LAPORAN PENDAHULUAN LAPORAN PENDAHULUAN
KATARAK KATARAK
Disusun untuk Memenuhi Tugas Laporan Individu Disusun untuk Memenuhi Tugas Laporan Individu
Praktek Klinik
Praktek Klinik Keperawatan PerioperatKeperawatan Perioperatifif Di IBS RST Wijaya Kusuma Purwokerto Di IBS RST Wijaya Kusuma Purwokerto
Disusun Oleh : Disusun Oleh : Renanda Prihastina Renanda Prihastina P1337420215110 P1337420215110
KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK
KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIAINDONESIA POLITEKNIK KESEHATAN SEMARANG
POLITEKNIK KESEHATAN SEMARANG
PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN PURWOKERTO PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN PURWOKERTO
2018 2018
LAPORAN PENDAHULUAN KATARAK
A. PENDAHULUAN
Mata merupakan indra penglihatan yang penting bagi manusia. Manusia menyerap informasi visual melalui mata sehingga dapat melaksanakan berbagai kegiatan dengan mudah. Namun, banyak terjadi gangguan penglihatan mulai dari yang ringan sampai berat yang dapat menimbulkan kebutaan (Infodatin, 2014). Bagian pada mata yang bekerja memfokuskan cahaya disebut lensa. Salah satu penyakit pada lensa mata yaitu katarak (Utama, 2009). Katarak adalah suatu keadaan dimana lensa mata yang biasanya jernih dan bening menjadi keruh (Ilyas, 2004 dalam Erman, Elviani dan Soewito, 2014). Ada beberapa keadaan yang dapat menyebabkan timbulnya penyakit katarak, tetapi penyebab terbanyak adalah karena proses penuaan. Selain penuaan, penyebab lain katarak meliputi penggunaan obat-obatan jangka panjang, katarak kongenital (seperti infeksi,saat kehamilan, genetic/keturunan), cidera pada mata penyakit mata lain dan penyakit-penyakit sistemik, paparan sinar matahari yang berlebih serta merokok juga
merupakan faktor risiko yang dapat menyebabkan penyakit katarak (Sugiarti, Knoch, dan Budiman, 2016).
World Health Organization (WHO) mengumpulkan data kebutaan dan gangguan penglihatan yaitu 17 juta (47,8%) dari 37 juta orang yang buta di seluruh dunia disebabkan oleh katarak. Jumlah ini diperkirakan akan meningkat hingga 40 juta pada tahun 2020. Indonesia merupakan negara urutan ketiga dengan angka kebutaan terbanyak di dunia dan urutan pertama terbanyak di Asia Tenggara (Retnaniadi dan Herwindo, 2012). Prevalensi katarak tahun 2013 di provinsi Jawa Tengah mencapai 2,4% dari jumlah penduduk dan tiga alasan utama penderita sebelum operasi katarak adalah tidak mengetahui kalau menderita penyakit katarak 60,8% , tidak mampu dalam hal biaya 8,1% serta takut operasi 6,1% (Riskesdas, 2013).
Katarak ditandai oleh adanya lensa mata yang berangsur-angsur menjadi buram dan pada akhirnya dapat menyebabkan kebutaan total (Mo’otapu, Rompas dan Bawolong, 2015).
Data dari WHO melaporkan bahwa angka kejadian infeksi luka operasi di dunia berkisar 5-34%. Sedangkan prevalensi risiko infeksi luka operasi di Indonesia sekitar 2,3-18,3%. Hal ini menunjukkan bahwa angka kejadian risiko infeksi pasca operasi
masih tinggi. Untuk pencegahan risiko infeksi antara lain: perawatan luka yang benar dan pengobatan yang tepat.
B. DEFINISI
Katarak adalah kekeruhan pada lensa mata yang dapat mengakibatkan turunnya tajam penglihatan (Sugiarti, Knoch dan Budiman, 2016). Sedangkan menurut Doengoes, 2000 dalam Wijaya dan Putri, 2013), katarak merupakan kekeruhan pada lensa tanpa nyeri yang berangsur-angsur penglihatan kabur dan akhirnya tidak dapat menerima cahaya
Berdasarkan pengertian diatas, dapat disimpulkan bahwa katarak adalah kekeruhan pada lensa mata tanpa adanya rasa nyeri yang mengakibatkan turunnya tajam penglihatan.
C. KLASIFIKASI
Klasifikasi katarak menurut Sidarta (2008) yaitu: 1. Katarak Kongenital
Katarak kongenital adalah kekeruhan pada lensa yang timbul pada saat pembentukan lensa. Kekeruhan sudah terdapat pada waktu bayi lahir. Katarak ini sering ditemukan pada bayi yang dilahirkan oleh ibu yang menderita rubella, diabetes mellitus,
toksoplasmosis, hipparatiroidisme, dan galaktosemia. 2. Katarak Senile
Katarak senile yaitu kekeruhan lensa yang terdapat pada usia lanjut yaitu diatas 50 tahun.
3. Katarak Juvenile
Katarak juvenile adalah kekeruhan lensa yang terjadi pada saat masih terjadi perkembangan serat-serat lensa sehingga biasanya konsistensinya lembek seperti bubur
dan disebut soft carahast. 4. Katarak Komplikata
Katarak jenis ini terjadi sekunder atau sebagai komplikasi dari penyakit lain. Penyebab katarak ini adalah gangguan okuler, penyakit sistemik dan trauma.
D. ETIOLOGI
Ilyas (2002) dalam Wijaya dan Putri (2013), penyebab katarak ada beberapa faktor antara lain:
1. Fisik
Keadaan fisik seseorang yang lemah akan mempengaruhi keadaan lensa, sehingga dapat mengakibatkan katarak baik pada orang yang fisiknya lemah karena semakin tua ataupun karena sakit.
2. Kimia
Apabila mata terkena cahaya yang mengandung bahan kimia atau akibat paparan sinar ultraviolet pada lensa mata dapat menyebabkan katarak.
3. Usia
Dengan bertambahnya usia, maka fungsi lensa akan menurun dan mengakibatkan katarak. Katarak yang didapatkan karena faktor usia tua biasanya berkembang secara perlahan.
4. Infeksi virus masa pertumbuhan janin
Anak dapat mengalami katarak yang biasanya merupakan penyakit yang diturunkan atau peradangan di dalam kehamilan. Keadaan ini disebut sebagai katarak kongenital. Jika ibu pada saat mengandung terkena penyakit yang diakibatkan oleh virus, maka infeksi virus tersebut akan mempengaruhi tahap pertumbuhan janin. Misalnya ibu yang sedang mengandung menderita rubella.
5. Penyakit
Meliputi penyakit diabetes dan trauma mata seperti uveitis.
E. MANIFESTASI KLINIS
Menurut Sugiarti, Knoch dan Budiman (2016), tanda dan gejala penyakit katarak yaitu: 1. Penglihatan yang buram berangsur-angsur seperti tertutup asap atau kabut tanpa disertai
mata merah dan rasa sakit. 2. Perubahan pada persepsi warna
3. Ukuran kacamata yang berubah-ubah 4. Penglihatan ganda
F. PATOFISIOLOGI
Katarak dapat disebabkan oleh penyakit sistemik (diabetes mellitus) yang berpengaruh pada ketidakseimbangan metabolism protein mata, karena protein di dalam serabut-serabut lensa yang mengalami koagulasi menyebabkan terputusnya protein lensa disertai dengan influx air ke lensa. Kemudian serabut lensa yang tegang menjadi patah sehingga transmisi sinar terganggu dan menghambat jalan cahaya yang masuk ke retina ditandai dengan pandangan berkabut sehingga dapat menyebabkan gangguan penglihatan (Nurarif dan Kusuma, 2015).
G. PATHWAY
RISIKO INFEKSI, RISIKO JATUH RISIKO CEDERA GANGGUAN PERSEPSI
SENSORI (PENGLIHATAN
RISIKO CEDERA
H. KOMPLIKASI
Adapun komplikasi dari penyakit katarak menurut Wijaya dan Putri (2013) yaitu: 1. Glukoma
Kelainan yang diakibatkan oleh kenaikan tekanan intra okuler di dalam bola mata, sehingga lapang pandang mengalami gangguan dan visus mata menurun.
2. Kerusakan retina
Kerusakan retina ini dapat terjadi setelah pasca bedah akibat ada robekan pada retina, cairan masuk ke belakang dan mendorong retina atau terjadi penimbunan eksudat dibawah retina sehingga retina terangkat.
3. Infeksi
Ini terjadi setelah pasca bedah karena kurangnya perawatan yang tidak adekuat.
I. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
Pemeriksaan diagnostik pada penyakit katarak menurut Doengoes (2000) dalam Wijaya dan Putri (2013) yaitu:
1. Kartu nama snellen
Kartu nama snellen adalah alat tes ketajaman penglihatan dan sentral penglihatan untuk pemeriksaan kornea, lensa, akvesus, atau vitrous humor, kesalahan refraksi atau penyakit system saraf atau penglihatan ke retina atau jalan optic.
2. Lapang penglihatan
Penurunan mungkin disebabkan oleh cairan serebro vaskuler, masa tumor pada hipofisis otak, karotis atau patologis arteri serebral, glukoma.
3. Pengukuran tonografi
Mengkaji tekanan intraokuler, normalnya 12-25 mmHg. 4. Pengukuran oftalmoskopi
Mengkaji struktur internal okuler , mencatat atrofi lempeng optik, papilledema, perdarahan retina, mikroaneurisma, dilatasi dari pemeriksaan belahan lampu untuk
memastikan diagnose katarak.
5. Darah lengkap, laju sedimentasi (LED)
Menunjukkan anemia sistematik atau infeksi. 6. EKG, kolesterol serum dan pemeriksaan lipid Dilakukan untuk memastikan aterosklerosis. 7. Tes toleransi glukosa (FBS).
H. PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan katarak dibagi menjadi dua jenis yaitu: 1. Penatalaksanaan Bedah
Penatalaksanaan pembedahan pada katarak ada dua yaitu: a) Ekstraksi Katarak Intra Kapsuler
Intra Capsular Catarac Extraction (ICCE) mengeluarkan lensa secara utuh b) Ekstraksi Katarak Ekstra Kapsuler
Extra Capsular Catarac Extraction (ECCE) mengeluarkan lensa dengan merobek kapsul bagian anterior dan meninggalkan kapsul bagian posterior (Brunner dan Suddarth, 2005 dalam Wijaya dan Putri, 2013).
2. Penatalaksanaan Medis a) Terapi penyebab katarak
Pengontrolan diabetes mellitus, menghentikan konsumsi obat-obatan yang bersifat kataraktogenik seperti kortikosteroid, fenotiasin, dan miotik kuat, menghindari iradiasi(inframerah atau sinar-x) dapat memperlambat atau mencegah terjadinya proses kataraktogenesis.
b) Penilaian terhadap perkembangan visus pada katarak insipen dan imatur c) Pengaturan pencahayaan
Klien dengan kekeruhan di bagian perifer lensa dapat diinstruksikan menggunakan pencahayaan yang terang. Berbeda dengan kekeruhan pada bagian sentral lensa, cahaya remang yang ditetapkan disamping dan sedikit dibelakang kepala klien akan memberikan hasil terbaik.
d) Penggunaan kacamata gelap
e) Pada klien dengan kekeruhan lensa di bagian sentral akan memberikan hasil yang baik dan nyaman apabila beraktivitas di luar lapangan.
f) Pemberian midratil
Dilatasi pupil akan memberikan efek positif pada lateral aksial dengan kekeruhan yang sedikit. Midratil seperti fenilefrin 5% atau tropikamid 1% dapat memberikan penglihatan yang jelas (Nurarif dan Kusuma, 2015).
J. KONSEP KEPERAWATAN 1. Pengkajian
Pengkajian pada klien terdiri dari:
a) Pengumpulan data yaitu identitas klien (nama klien, tanggal lahir/umur, agama pendidikan, pekerjaan, alamat, nomor rekam medis, diagnose medis) dan identitas
orangtua/penanggungjawab. b) Riwayat kesehatan meliputi :
1) Keluhan utama
Klien biasanya mengatakan penglihatannya kabur/ terjadi gangguan penglihatan. 2) Riwayat penyakit sekarang
Merupakan penjelasan dari keluhan utama. Misalnya yang sering terjadi pada klien dengan katarak adalah penurunan ketajaman penglihatan.
3) Riwayat penyakit dahulu
Adanya riwayat penyakit dahulu yang dialami klien seperti: diabetes mellitus, hipertensi, pembedahan mata sebelumnya, dan penyakit metabolic yang memicu terjadinya penyakit katarak.
4) Riwayat penyakit keluarga
Klien dengan katarak kongenital biasanya terjadi pada bayi yang dilahirkan oleh ibunya yang mengalami rubella, diabetes mellitus, toksoplasmosis, hipparatiroidisme, dan galaktosemia.
Pengkajian fokus:
Aktivitas dan istirahat
Gejala yang terjadi pada aktivitas dan istirahat yaitu perubahan aktivitas atau hobi yang berhubungan dengan penglihatan.
Nutrisi
Gejalanya yaitu mual/muntah (pada komplikasi kronik/glukoma).
Neurosensori
Gejala yang terjadi adalah penglihatan kabur/tidak jelas, sinar terang menyebabkan silau dengan kehilangan bertahap penglihatan perifer, tampak lingkaran cahaya disekitar sinar, perubahan kacamata dan lain-lain.
Nyeri/kenyamanan
Biasanya mata klien berair, nyeri biasanya berat menetap disekitar mata dan sakit kepala.
c) Pemeriksaan fisik terdiri dari 1) Tingkat kesadaran
2) Tanda-tanda vital
3) Pemeriksaan fisik difokuskan pada bagian mata d) Pemeriksaan penunjang antara lain:
1) Kartu nama snellen 2) Lapang penglihatan 3) Pengukuran tonografi 4) Pengukuran oftalmoskopi
5) Darah lengkap, laju sedimentasi (LED)
6) EKG, kolesterol serum dan pemeriksaan lipid 7) Tes toleransi glukosa (FBS).
2. Diagnosa Keperawatan Post Operasi :
a) Risiko infeksi b) Risiko jatuh
3. Intervensi Keperawatan
Berdasarkan Nursing Outcome Clasification (NOC) dan Nursing Intervention Clasification (NIC) (2015), rencana tindakan keperawatan Tn.D dengan Post Operasi Katarak pada yaitu:
Diagnosa 1 a.Tujuan :
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama proses keperawatan, diharapkan risiko infeksi pada klien tidak terjadi dengan kriteria hasil:
NOC: Pemulihan pembedahan: segera setelah operasi (2305)
Tabel 1.2 Indikator dan skala pemulihan pembedahan: segera setelah operasi
No Indikator Skala
Awal Tujuan
1 Perdarahan 5
2 Cairan merembes pada balutan 5
Keterangan Skala:: 1 : Berat 2 : Cukup berat 3 : Sedang 4 : Ringan 5 : Tidak ada
NIC : Perlindungan infeksi (6550) Intervensi :
1) Monitor adanya tanda dan gejala infeksi sistemik dan fokal 2) Monitor kerentanan terhadap infeksi
3) Periksa kondisi setiap sayatan bedah atau luka 4) Anjurkan klien istirahat.
b.Tujuan:
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama proses keperawatan, diharapkan pasien tidak terjadi jatuh dengan kriteria hasil:
NOC: Fungsi sensori (penglihatan) (2404)
Tabel 1.1 Indikator dan skala fungsi sensori (penglihatan)
Keterangan Skala:: 1 : Berat 2 : Cukup berat 3 : Sedang 4 : Ringan 5 : Tidak ada.
NIC : Pencegahan jatuh (6490) Intervensi :
1) Kaji ulang riwayat jatuh bersama dengan pasien dan keluarga 2) Bantu ambulasi individu yang memiliki ketidakseimbangan 3) Sediakan alat bantu (tongkat dan walker ) untuk
menyeimbangkan gaya berjalan.
No Indikator Skala
Awal Tujuan
1 Penglihatan terganggu 5
4) Instruksikan pasien untuk memanggil bantuan terkait pergerakan, dengan tepat.
5) Gunakan teknik yang tepat untuk memindahkan pasien dari dan ke kursi roda, tempat tidur, toilet, dan lainnya.
4. Implementasi
Implementasi keperawatan merupakan tindakan yang sudah direncanakan dalam rencana tindakan keperawatan yang mencakup tindakan tindakan independen (mandiri) dan kolaborasi. Akan tetapi implementasi keperawatan disesuaikan dengan situasi dan kondisi pasien. Tindakan mandiri adalah aktivitas perawatan yang didasarkan pada kesimpulan atau keputusan sendiri dan bukan merupakan petunjuk atau perintah dari petugas kesehatan lain. Tindakan kolaborasi adalah tindakan yang didasarkan hasil keputusan bersama seperti dokter dan petugas kesehatan lain. (Tarwoto Wartonah, 2004: 6).
5. Evaluasi
Evaluasi dilakukan untuk mengevaluasi hasil tindakan keperawatan yang telah diberikan dan melakukan tindakan selanjutnya apabila belum mencapai tujuan yang diharapkan.
DAFTAR PUSTAKA
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. (2013). Laporan Hasil Riset
Kesehatan 2013. (Online). (http://terbitan.litbang.depkes.go.id. Diakses tanggal 25 Januari 2018).
Bulechek, G.M., Butcher, H.K., Dochterman, J.M., & Wagner, C.M. (2015). Nursing Interventions Classification (NIC). Edisi 6. Singapore : Elsevier Singapore Pte Ltd. Erman, I., Elviani, Y., &Soewito, B. 2014. Hubungan Umur dan Jenis Kelamin dengan
Kejadian Katarak .(Online). (jurnal.poltekkespalembang.ac.id) diakses pada tanggal 26 Januari 2017).
Herdman, T.H & Kamitsuru, S. (2015). Diagnosis Keperawatan Definisi & Klasifikasi 2015-2017 . Edisi 10. Jakarta: EGC.
Infodatin Pusat Data dan Informasi Kementrian Kesehatan RI. (2014 ). Situasi Gangguan Penglihatan dan Kebutaan. (Online). (www.depkes.go.id), diakses pada tanggal 26
Januari 2018).
Mo’otapu, A., Rompas, S., & Bawolong, J. (2015). Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Penyakit Katarak . E-Journal Keperawatan (eKp). (Online). Vol.3 No 2,
(ejournal.unsrat.ac.id), diakses pada tanggal 26 Januari 2018).
Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M.L., & Swanson, E. (2015). Nursing Outcomes Classification (NOC). Edisi 5. Singapore : Elsevier Inc.
Nurarif, A.H & Kusuma, H. (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis & Nanda Nic-Noc Jilid 2. Yogyakarta: Mediaaction.
Sidharta, I. (2008). Dasar-dasar Pemeriksaan dalam Ilmu Penyakit Mata Edisi ke-3. Jakarta: Balai Pustaka FKUI.
Sugiarti, E.., Knoch, A.M., & Budiman. (2016 ). Bersama Kita Cegah Kebutaan. Bandung: Rumah Sakit Mata Cicendo.
Utama, H.(2009). Ikhtisar Ilmu Penyakit Mata. Jakarta: Balai Penerbit FKUI.
Wijaya, A.S & Putri, Y.M. (2013). KMB 1 Keperawatan Medikal Bedah (Keperawatan Dewasa) Teori dan Contoh Askep. Yogyakarta: Nuha Medika.
