Jurnal Kesehatan Kartika 40 GAMBARAN FAKTOR RESIKO PADA PASIEN PENYAKIT
GAGAL JANTUNG KONGESTIF DI RUANG X.A RSUP Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG
Hj.Euis Nurhayati,Dra.,M.Kes dan Isni Nuraini
ABSTRAK
Di negara-negara maju dan berkembang , kematian yang diakibatkan oleh penyakit jantung menduduki ranking pertama setiap dan sepanjang tahun. Jadi, penyakit jantung merupakan pembunuh yang utama di negara tersebut setiap dan sepanjang tahun. Diperkirakan peningkatan jumlah kematian yang disebabkan oleh penyakit jantung antara lain perubahan pola hidup , khusus bagi seseorang yang hidup dikejar waktu, selalu gelisah, kurang bergerak, atau menjadi perokok, stress, usia yang sudah lanjut, dan perubahan konsumsi pangan dapat mendorong peningkatan menjadi penderita penyakit jantung. (WHO, 2006).
Tujuan dilakukannya penelitian ini adalah untuk mengetahui gambaran faktor resiko pada pasien penyakit Gagal Jantung Kongestif di ruang X.A RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung.
Metode penelitian yang digunakan adalah kuantitatif dengan bentuk deskriptif, populasinya adalah semua pasien gagal jantung kongestif yang dirawat di ruang X.A RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung periode bulan Juni-Juli 2009, pengambilan sampel menggunakan teknik Purposive Sampling dengan jumlah responden 30 orang.
Hasil penelitian ini menunjukan gambaran dari faktor resiko penyakit Gagal Jantung Kongestif, yaitu faktor keturunan terdapat 15 orang (50%), pasien yang berjenis kelamin perempuan 16 orang (53,3%), pasien yang berusia 40-59 tahun 15 orang (50%), yang memiliki pola makan yang tidak baik 29 orang (96,67%), yang memilki kebiasaan merokok 16 orang (53,3%), yang memiliki riwayat Obessitas 13 orang, yang memiliki riwayat DM 15 orang (50%), pasien yang kurang melakukan aktifitas fisik 27 orang (90%), yang memilki riwayat Hipertensi 20 orang (66,7%).
Kesimpulan : Berdasarkan hasil penelitian gambaran faktor resiko pada pasien penyakit gagal jantung kongestif berada pada katagori menunjukan katagori kesesuaian.
Jurnal Kesehatan Kartika 41 A. PENDAHULUAN
Gagal jantung atau sering juga disebut Gagal Jantung Kongestif adalah ketidakmampuan jantung untuk memompa darah yang adekuat untuk memenuhi kebutuhan jaringan akan oksigen dan nutrisi (Smelter, Suzanne,2002, hlm. 805).
Faktor resiko penyakit Gagal Jantung Kongestif (GJK) serupa dengan penyakit jantung koroner. Faktor resiko tersebut adalah faktor resiko yang dapat dirubah dan yang tidak dapat dirubah. Faktor resiko yang tidak dapat diubah antara lain faktor keturunan, jenis kelamin dan usia. Faktor resiko yang dapat diubah antara lain pola makan, kebiasaan merokok, faktor keturunan, riwayat Obesitas, riwayat Diabetes Mellitus (DM), tingginya kadar lipid, kurangnya aktifitas, stress, dan riwayat Hipertensi.
Dalam penelitian ini ada dua faktor resiko yang tidak akan diteliti, yaitu faktor resiko tingginya kadar lipid dan stress. Adapun alasan mengapa kedua faktor tersebut tidak diteliti adalah beberapa peneliti sudah banyak yang mengambil penelitian tentang faktor tersebut terhadap penyakit Gagal Jantung Kongestif, dan hasilnya sebagai berikut : Hasil penelitian yang dilakukan oleh Peter J. Havel, Ph.D. pada bulan Desember 2007, mengemukakan bahwa tingginya kadar lipid dapat memicu terjadinya penyakit jantung. (Kadarusman, 2007, http://www. Hasil penelitian kadar lipid terhadap penyakit jantung.com, diperoleh tanggal 20 Mei 2009). Penelitian di RSCM yang dilakukan pada tahun 1998 juga mengemukakan bahwa stress mempunyai resiko yang sangat tinggi terhadap penyakit jantung. (2008, http://www.Dipenogoro Health Association.com, diperoleh tanggal 8 Juni 2008).
Data tentang penyakit gagal jantung di Indonesia, menurut hasil penelitian di Rumah Sakit Dr. Pirngadi Medan pada tahun 2007 penyakit jantung termasuk penyakit yang sangat berbahaya, dan angka kematian akibat penyakit jantung terus meningkat. Dari 852 penderita yang diteliti terdapat 526 orang pria (61.74%) dan wanita 326 orang (38.26%) yang menderita penyakit Gagal Jantung. Umur penderita berkisar antara 15-84 tahun dengan umur rata-rata 55 ± 14 tahun dan dengan kelompok usia terbanyak : 55 - 64 tahun (32.9%).
Begitu pula dengan penderita penyakit jantung di ruang X.A RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung pada periode bulan September-Desember 2008 mengalami peningkatan yang berarti dibanding dengan tahun lalu. Pada bulan September tahun 2008 angka penderita penyakit jantung berjumlah 12 orang, pada bulan Oktober tahun 2008 berjumlah 24 orang, pada bulan November tahun 2008 berjumlah 29 orang, dan pada bulan Desember tahun 2008 berjumlah 40 orang.
Berdasarkan beberapa studi pendahuluan di berbagai Rumah Sakit, angka kejadian penyakit Gagal Jantung Kongestif yang paling tinggi adalah di RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung.
Jurnal Kesehatan Kartika 42 Karena tempat tersebut merupakan tempat rujukan dari berbagai Rumah Sakit di Jawa Barat. Di Rumah Sakit Cibabat Cimahi jumlah pasien Gagal Jantung Kongestif selama 3 bulan terakhir berjumlah 5 orang, pihak rekam medik mengatakan apabila terdapat pasien Gagal Jantung, pihak Rumah Sakit langsung merujuk ke RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung. Begitupun dengan Rumah Sakit Al-Ihsan, jumlah pasien Gagal Jantung selama 3 bulan terakhir, tidak jauh berbeda dengan RS Cibabat Cimahi, yaitu 7-9 orang.
Data-data di atas menunjukan bahwa penyakit Gagal Jantung Kongestif dapat ditimbulkan oleh beberapa faktor resiko, maka dalam hal ini perawat berperan menjadi Health Educator baik dalam pencegahan penyakit Gagal Jantung Kongestif maupun dalam memberikan pendidikan kesehatan supaya tidak menjadikan penyakit jantung itu sendiri menjadi penyakit yang lebih berat lagi.
Berdasarkan dari data-data dan fakta-fakta yang telah dipaparkan di atas, peneliti tertarik untuk meneliti bagaimana gambaran faktor resiko pada pasien penyakit Gagal Jantung Kongestif di Ruang X.A RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung.
METODOLOGI
Desain penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah kuantitatif. Metode yang digunakan adalah deskriptif,
Gambaran ini dianalisa dengan cara mengumpulkan data, menggunakan kuesioner atau angket yang terkait dengan pengukuran faktor resiko yang menyebabkan penyakit Gagal Jantung Kongestif kemudian dari data yang terkumpul dijumlahkan sesuai faktor resiko dan diprosentasekan.
Jurnal Kesehatan Kartika 43 Kerangka Konsep dan Operasionalisasi Variabel
Kerangka Konsep
Penyakit Gagal Jantung Kongestif Faktor resiko yang tidak dapat diubah : - Keturunan - Jenis kelamin - Usia
Faktor resiko yang dapat diubah : - Pola makan - Kebiasaan merokok - Riwayat Obessitas - Riwayat Diabetes Mellitus - Kurangnya aktivitas fisik -Riwayat Hipertensi
Jurnal Kesehatan Kartika 44 Definisi Konsep dan Operasional Variabel
No Variabel Definisi Konseptual
Definisi Operasional
Alat Ukur Cara Ukur Hasil Ukur Skala Ukur 1 Faktor resiko penyakit Gagal Jantung Kongestif
- Pola makan adalah perilaku manusia dalam memenuhi kebutuhannya akan makanan yang meliputi sikap, kepercayaan, jenis makanan, frekuensi, cara pengolahan, dan pemilihan makanan.
Pola makan yang baik bila pasien cenderung mengkonsumsi makanan rendah kalori, tinggi serat, rendah lemak.
Kuesioner Angket 1. Pola makan tepat bila pasien mengkonsumsi makanan yang rendah lemak, tinggi serat 2. Tidak tepat bila
pasien mengkonsumsi makanan yang tinggi kolesterol Ordinal 2 - Kebiasaan Merokok adalah suatu kegiatan menghisap rokok. Suatu kegiatan dimana seseorang pernah atau mempunyai kebiasaan menghisap rokok.
Kuesioner Angket Diukur berdasarkan :
1. Merokok 2. Tidak merokok Berapa batang rokok yang dihabiskan perhari:
1. ≥ 20 batang 2. < 20 batang Jenis rokok yang biasa dikonsumsi: 1. Tembakau 2. Kretek 3. Filter
Jurnal Kesehatan Kartika 45
3 - Faktor keturunan
adalah penyakit yang menurun dari generasi sebelumnya. Ada tidaknya saudara sedarah yang mempunyai penyakit serupa.
Kuesioner Angket 1. Ada keluarga sedarah yang mengalami hal yang sama 2. Tidak ada Ordinal 4 - Jenis kelamin
adalah sepasang sifat jasmani atau rohani yang membedakan dua makhluk wanita dan pria.
Sepasang sifat jasmani yang membedakan seseorang.
Kuesioner Angket 1. Laki-laki 2. Perempuan Nominal 5 - Riwayat Obessitas atau kegemukan didefinisikan sebagai suatu keadaan dimana seseorang pernah mengalami kelebihan berat badan baik dimasa lalu ataupun sekarang. Kondisi seseorang dimana seseorang tersebut pernah mengalami kelebihan berat badan yang diukur berdasarkan pengalamannya tentang
peningkatan berat badan di masa lalu.
Kuesioner Angket 1. Pernah mengalami berat badan lebih. 2. Tidak pernah mengalami berat badan lebih. Ordinal 6 - Riwayat DM didefinisikan sebagai suatu keadaan dimana seseorang pernah didiagnosa oleh dokter mempunyai penyakit DM. Keadaan dimana seseorang pernah mempunyai riwayat penyakit DM.
Kuesioner Angket 1. Pernah mempunyai riwayat DM. 2. Tidak mempunyai riwayat DM Ordinal 7 - Kurangnya aktifitas fisik adalah Kegiatan seseorang dimana
Kuesioner Angket 1. Rutin dalam melakukan
Jurnal Kesehatan Kartika 46 seseorang yang tidak
aktif melakukan olah raga secara teratur (2-3 kali dalam 1 minggu).
seseorang tersebut rutin dalam melakukan kegiatan olah raga yang diukur berdasarkan keteraturan dalam berolahraga (2-3 kali/minggu). olahraga (2-3 kali/minggu) 2. Tidak rutin dalam
melakukan olahraga (2-3 kali/minggu) Jenis olahraga yang dilakukan : 1. Jalan Cepat 2. Senam 3. Aerobik Lama berolahraga : 1. ≥ 30 menit 2. < 30 menit
8 - Usia adalah umur pada saat ulang tahun terakhir.
Usia adalah waktu seseorang hidup dihitung dalam satuan tahun dari waktu lahir sampai klien mengalami penyakit Gagal Jantung Kongestif.
Kuesioner Angket 1. <40 tahun 2. 40-59 tahun 3. >60 tahun Ordinal 9 - Riwayat Hipertensi adalah peningkatan tekanan darah dimana sistolenya lebih dari 140 mmHg dan diastolenya lebih dari 90 mmHg. Riwayat Hipertensi adalah keadaan seseorang dimana seseorang tersebut mempunyai riwayat Hipertensi.
Kuesioner Angket 1. Mempunyai riwayat Hipertensi
2. Tidak mempunyai riwayat Hipertensi
Jurnal Kesehatan Kartika 47 Populasi dan Sampel
Populasi dalam penelitian ini adalah semua pasien Gagal Jantung Kongestif yang dirawat di ruang X.A RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung periode juni sampai dengan juli 2009.
Pengambilan sampel dalam penelitian ini menggunakan Purposive Sampling, dimana pengambilan sample secara Purposive ini didasarkan pada suatu pertimbangan atau kriteria tertentu, seperti yang tercantum di bawah ini:
a. Semua pasien Gagal Jantung Kongestif yang telah di diagnosa oleh Dokter, yang dirawat di ruang X.A RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung selama penelitian berlangsung, yaitu tanggal 20 Juni-11 Juli 2009.
b. Bersedia untuk dilakukan penelitian. c. Pasien dapat komunikatif
d. Berada dalam kondisi sadar
Pengumpulan Data
Jenis data dalam penelitian ini adalah data primer dengan mengunakan instrumen
yang digunakan berupa angket yang mengacu pada pertanyaan terhadap faktor resiko yang menyebabkan Gagal Jantung Kongestif yang terdiri dari 14 pertanyaan tertutup.
Instrumen terdiri dari 9 faktor resiko yaitu, faktor keturunan, jenis kelamin, usia, pola makan, kebiasaan merokok, riwayat Obessitas, riwayat penyakit DM, kurangnya aktifitas fisik, dan riwayat Hipertensi. Masing-masing faktor akan dirinci lagi dengan pertanyaan yang lebih spesifik yang mengacu pada faktor resiko terjadinya Gagal Jantung Kongestif.
Teknik analisa data yang digunakan dalam penelitian ini adalah univariat, dengan menggunakan persentase dan frekuensi sehingga bisa melihat kecenderungan dan gambaran faktor resiko pada pasien Gagal Jantung Kongestif yang dirawat di ruang X.A RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung.
Jurnal Kesehatan Kartika 48 Hasil Penelitian dan Pembahasan
1. Faktor Resiko Yang Tidak Dapat Diubah
Hasil penelitian menunjukan bahwa ternyata dari 30 responden yang dilakukan penelitian terdapat 15 pasien yang mempunyai riwayat keturunan penyakit Gagal Jantung Kongestif pada keluarganya atau setengahnya (50%). Faktor familial dan genetika mempunyai peranan bermakna dalam patogenesis penyakit jantung serta pertimbangannya penting dalam diagnosis, penatalaksanannya dan pencegahannya. Seperti kebanyakan penelitian genetika, riwayat keluarga yang adekuat penting untuk menilai kemungkinan peranan hereditas dalam penyakit jantung. (Kaplan, 1994, hlm. 121).
Pada faktor jenis kelamin, dari 30 responden sebagian besar responden berjenis kelamin perempuan yaitu sebanyak 16 orang (53,33%). Menurut Smeltzer (2002), angka kematian pada semua umur laki-laki lebih tinggi daripada angka kematian wanita karena tingkat estrogen pada wanita dapat melindungi dari penyakit jantung, namun penelitian yang dilakukan pada tahun 2001 oleh perkumpulan ahli jantung di Amerika, mengemukakan bahwa memang semula penyakit jantung kebanyakan diderita oleh kaum laki-laki, dihubungkan dengan kebiasaan merokok, minuman keras serta akivitas yang lebih tinggi. Akan tetapi seiring perkembangan zaman, penyakit mematikan ini juga menjadi penyebab kematian nomor satu pada perempuan. Mungkin ada hubungannya dengan gaya hidup perempuan yang kini hampir sama dengan laki-laki. Pada masa reproduksi kemungkinan perempuan terkena penyakit Gagal Jantung Kongestif jauh lebih kecil dibanding laki-laki, dengan rasio 1 : 7, namun memasuki masa menopause, risikonya meningkat menyamai laki-laki. Banyak faktor berperan dalam mempercepat terjadinya penyakit jantung pada wanita. Pertambahan usia menyebabkan penuaan pada sel-sel tubuh, termasuk sel jantung dan pembuluh darah. Ini akan meningkatkan kejadian dan proses terjadinya penyakit Gagal Jantung Kongestif. (2007, http://www.Perempuan Penderita Jantung Meningkat.com, diperoleh tanggal 28 Agustus 2009).
Pada faktor usia, menurut hasil penelitian yang dilakukan terhadap 30 responden, setengahnya pasien yang mempunyai penyakit jantung berada pada rentan usia antara 40-59 tahun (50%). Hampir setengahnya pasien yang berada pada usia < 40 tahun sejumlah 9 orang (30%). Sedangkan sebagian kecil yang berada pada usia > 60 tahun yaitu sebanyak 6 orang (20%). Hasil penelitian ini sangat sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Dr. Yoseph Chandra, M.Kes tentang Hubungan Usia Terhadap Penyakit Gagal Jantung Kongestif, bahwa usia yang paling rentan pada penyakit jantung adalah usia antara 30-90 tahun.
Jurnal Kesehatan Kartika 49 4.3.2 Faktor Resiko Yang Dapat Diubah
Pada faktor pola makan, dari 30 responden, hampir seluruhnya yang memiliki pola makan yang tidak baik sejumlah 29 orang (96,67%). Menurut Moore (1997), pola makan merupakan faktor pemicu yang paling berpengaruh terhadap terjadinya penyakit Gagal Jantung Kongestif, pola makan yang tidak baik salah satunya yaitu mengkonsumsi makanan yang mengandung kolesterol dapat mempercepat terjadinya penyakit tersebut karena makanan berkolesterol banyak tertimbun dalam dinding pembuluh darah dan menyebabkan aterosklerosis yang menjadi pemicu penyakit jantung.
Pada faktor kebiasaan merokok, dari 30 responden sebagian besar pasien yang mempunyai kebiasaan merokok yaitu sejumlah 16 orang (53,3%). Kebiasaan merokok memang dapat menjadi penyebab utama terjadinya penyakit jantung. Menurut Christopher Amos, seorang profesor dari pusat kardiologi di Houston Amerika Serikat dalam penelitiannya menyatakan bahwa orang yang pernah menghisap rokok beresiko 3 kali lebih tinggi menderita penyakit jantung.
Pada faktor riwayat Obessitas, dari 30 responden hampir setengahnya pasien Gagal Jantung Kongestif yang mempunyai riwayat Obessitas sejumlah 13 orang (43,3%). Obessitas merupakan penyebab terjadinya penyakit jantung dan pembuluh darah (Kardiovaskuler). Pasalnya, Obessitas menyebabkan peningkatan beban kerja jantung karena dengan bertambah besar tubuh seseorang maka jantung harus bekerja lebih keras memompakan darah ke seluruh jeringan tubuh. Bila kemampuan kerja jantung sudah terlampaui, terjadilah yang disebut gagal jantung. (2008, http://www.artikel obesitas terhadap penyakit jantung.com, diperoleh tanggal 10 Januari 2009). Pada faktor riwayat Diabetes Mellitus, dari 30 responden, yang mempunyai riwayat penyakit tersebut sejumlah 15 orang atau setengahnya (50%). Menurut Smeltzer (2002), diabetesi (penderita diabetes) memang berisiko mengalami disfungsi jantung. Diabetesi sering mengalami kekurangan kandungan insulin di dalam tubuhnya. Akibatnya lemak di dalam badan sukar dihancurkan sewaktu metabolisme tubuh berjalan. Saluran darah menjadi sempit dan mengurangkan suplai darah ke jantung. Semakin lama, pembuluh darah semakin menyempit dan berakibat gagal jantung.
Pada faktor kurangnya aktifitas fisik, dari 30 responden hampir seluruhnya pasien yang tidak berolahraga secara rutin sejumlah 27 orang (90%). Hal ini sangat berpengaruh terhadap terjadinya penyakit Gagal Jantung Kongestif, karena seseorang yang kurang melakukan aktifitas fisik akan berpengaruh terhadap kerja jantung.
Pada faktor riwayat Hipertensi, dari 30 responden yang mempunyai riwayat penyakit tersebut sejumlah 20 orang atau sebagian besar (66,7%). Riwayat Hipertensi juga merupakan salah satu pemicu terjadinya Gagal Jantung Kongestif, karena apabila Hipertensi jantung seolah dipaksa
Jurnal Kesehatan Kartika 50 untuk memompa dengan sangat kuat untuk mendorong darah ke dalam arteri. Lama-lama otot jantung menebal. Padahal penebalan atau pembesaran jantung ini mengakibatkan irama jantung menjadi kaku sehingga irama denyut nadi tidak teratur. Pemompaan yang kurang efektif ini bisa mengakibatkan gagal jantung. (Dr. Aziza, L, 2008, http://www. Definisi dan klasifikasi hipertensi.com, diperoleh tanggal 31 Maret 2009).
KESIMPULAN DAN REKOMENDASI Kesimpulan
1.Gambaran faktor resiko pada pasien penyakit Gagal Jantung Kongestif yang tidak dapat diubah antara lain :
a. Pada faktor keturunan dari 30 responden terdapat 15 responden atau setengahnya (50%) yang memiliki faktor keturunan Gagal Jantung Kongestif dalam keluarganya.
b. Pada faktor jenis kelamin 30 responden terdapat 16 responden atau sebagian besar (53,3%) yang berjenis kelamin perempuan dan terdapat 14 responden atau hampir setenganya (46,7%) yang berjenis kelamin laki-laki.
c. Pada faktor usia, hampir setengahnya pasien yang berusia < 40 tahun sejumlah 9 orang (30%), sebagian besar pasien yang berusia 40-59 tahun sejumlah 15 orang (50%), dan pasien yang berusia > 60 tahun mencapai sebagian kecil yaitu sejumlah 6 orang (20 %) dari 30 responden.
2. Gambaran faktor resiko pada pasien penyakit Gagal Jantung Kongestif yang dapat diubah antara lain :
a. Pada faktor pola makan, dari 30 responden terdapat 29 responden atau hampir seluruhnya (96,67%) yang memiliki pola makan yang tidak baik.
b. Pada faktor kebiasaan merokok, dari 30 responden terdapat 16 responden atau hampir sebagian besar (53,3%) yang memiliki kebiasaan merokok.
c. Pada faktor riwayat Obessitas, dari 30 responden terdapat 13 responden atau hampir setengahnya (43,3%) yang memiliki riwayat Obessitas.
d. Pada faktor riwayat Diabetes Mellitus, dari 30 responden terdapat 15 responden atau setengahnya (50%) yang memiliki riwayat Diabetes Mellitus.
e. Pada faktor kurangnya aktifitas fisik, dari 30 responden terdapat 27 responden atau hampir seluruhnya (90%) yang tidak berolah raga secara rutin atau memliki aktifitas fisik yang kurang. f. Pada faktor riwayat Hipertensi, dari 30 responden terdapat 20 responden atau sebagian besar
Jurnal Kesehatan Kartika 51 Rekomendasi
Bagi perawat yang merawat pasien dengan penyakit Gagal Jantung Kongestif untuk memberikan informasi tentang faktor resiko penyakit Gagal Jantung Kongestif melalui promosi kesehatan. Diharapkan dengan promosi kesehatan ini dapat mencegah faktor-faktor pemicu terjadinya Gagal jantung Kongestif, serta dapat meningkatkan pengetahuan pasien Gagal Jantung Kongestif dalam memelihara kondisi supaya tidak menjadikan penyakitnya menjadi penyakit yang lebih berat lagi.
DAFTAR PUSTAKA
Arikunto, S. (1998). Prosedur Penelitian : Suatu Pendekatan Praktek. (Edisi IV). Jakarta : Rineka Cipta.
Arikunto, S. (2008). Manajemen Penelitian. Jakarta: Rineka Cipta.
Barbara K Timby, RN,C,BS. (1999). Medical Surgical Nursing. Philadelphia: Lippincott.
Black and matasarin Jacobs. (1997). Medical Surgical Nursing : Clinical management for continuity of care. (Edisi V). Philadelphia: Wb Sounders Company.
Dinkes Jawa Barat, 2007. Profil Kesehatan Jawa Barat; Dinkes Jawa Barat.
Doenges Marilyn E. (1999). Rencana Asuhan Keperawatan:Pedoman untuk perencanaan dan pendokumentasian perawatan pasien. (Edisi III). Jakarta: EGC.
Hasil Penelitian Lipid, (2007, http://www.Hasil Penelitian Kadar Lipid Terhadap Penyakit Jantung.com, diperoleh tanggal 20 Mei 2009).
Hidayat, A. Alimul. (2008). Metode Penelitian Keperawatan Teknik Analisa Data. Jakarta : Salemba.
Hudak & Gallo. (1997). Keperawatan Kritis: Pendekatan holistic.(Edisi VI). Jakarta: EGC. Kaplan, S. (1994). Pencegahan penyakit jantung koroner. Jakarta:EGC.
Klasifikasi Hipertensi, (2008, http://www.Definisi Dan Klasifikasi Hipertensi.com, diperoleh tanggal 31 Maret 2009).
Kurangnya Aktifitas Terhadap Penyakit Jantung, (2008, http://www.Penyakitinfogue.com, diperoleh tanggal 28 januari 2009).
Mary Courtney M. (1997). Terapi Diet dan Nutrisi. (Edisi II). Jakarata : Hipokrates.
Obessitas, (2008, http://www.Artikel Obesitas Terhadap Penyakit Jantung.com, diperoleh tanggal 10 Januari 2009).
Penelitian stress, (2008, http://www.Dipenogoro Health Association.com, diperoleh tanggal 8 juni 2008).
Jurnal Kesehatan Kartika 52 Penyakit Jantung, (2008, http://www.Sembuhalami.com, diperoleh tanggal 12 desember 2008). Penyakit Jantung, (http://www.Diskes Jawa Barat.co.id, diperoleh tanggal 10 Desember 2008). Penyakit Jantung, (2009, http://www.Medicastore.html, diperoleh tanggal 3 januari 2009).
Perempuan Lebih Tinggi Menderita Penyakit Jantung Dibanding Laki-Laki, (2007, http://www.Perempuan Penderita Jantung Meningkat.com, diperoleh tanggal 28 Agustus 2009).
Pria Mudah Terserang Jantung Dibandingkan Dengan Wanita. (14 Juni 2004). Lampung Post, hlm. 2.
Price, Sylvia Anderson. (1995). Patofisiologi: Konsep klinis proses-proses penyakit. (Edisi IV). Jakarta: EGC.
Ramali, M. A. & Pamoentjak, St. (2000). Kamus Kedokteran. Jakarta: Djambatan. Smeltzer & Suzzane. (2002). Keperawatan Medikal Bedah. (Edisi VIII). Jakarta: EGC. Soekidjo Notoatmodjo. (2005). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta.
Stress Sebagai Resiko Penyakit Jantung, (2008, http://www.Stress Dan Risiko Penyakit Jantung.com, diperoleh tgl 5 april 09).
Sugiono. (1999). Statistika Untuk Penelitian. Bandung : Alfabeta. Sugiono. (2007). Statistik Nonparametrik. Bandung : Alfabeta.
Tingginya Kadar Lipid, ( 2008, http://www.Artikel Lipid.com, diperoleh tanggal 10 Januari 2009). Usia Terhadap Penyakit Jantung, (2009, http://www.R.S.Cipto.com, diperoleh tanggal 28 januari
