KANKER PAYUDARA: PENCEGAHAN, DETEKSI DINI DAN TERAPI. Dr. SUYATNO SpB(K)Onk Divisi Bedah Tumor/Onkologi RS. HAM/ FK.USU Medan

(1)

KANKER PAYUDARA:

PENCEGAHAN, DETEKSI

DINI DAN TERAPI

Dr. SUYATNO SpB(K)Onk

Divisi Bedah Tumor/Onkologi

(2)

• 56 tahun •Stadium IV •Berobat alternatif: •Tokoh terkenal di Jakarta •Obat herbal

(3)

• 54 Thn •Paramedis •Operasi payudara kiri 6 thn yl •Kontrol di Penang •Tidak pernah kemoterapi

(4)

•43 tahun •PNS • Pengobatan Alternatif: Tradisional etnis tertentu di pusat kota Medan •Kondisi: borok di payudara dan kaki lumpuh

(5)

Payudara Normal

• Ukuran relatif sama • Posisi simetris

• (-) kerutan, borok, luka • (-) keluar cairan puting

• (-) benjolan payudara/ aksila • Menjelang haid lebih padat dan sensitif

(6)

Kanker Payudara (KPD)

•KPD: tumor ganas pada jaringan payudara

(duktus atau lobolus)

•Karakter:

•Tumbuh relatif cepat

•Mampu menyebar ke kgb ketiak dan leher

•Dapat menyebar ke paru, tulang, hati, kulit,

(7)

Otak Paru Tulang Hati Kelenjar getah bening di ketiak, leher dan dada Tumor payudara ganas

(8)

Milk glands (lobules)

Milk ducts Fat

Blood vessels

Lymph vessels & nodes

Pectoral Muscle

Rib

Fasia

Suspensory Ligament

Potongan sagital jaringan payudara

(9)

KPD

•Kejadian:

No. 1 di Indonesia & Negara Maju

Wanita 100 x lebih sering dibanding pria

• Penyebab kematian no.1 pada wanita •Di AS: 1 dari 9 wanita berisiko KPD

•Umumnya > 40 thn

(10)

Penyebab dan Faktor

Risiko

_{Penyebab :} pasti ? faktor keturunan 10-20% gaya hidup > 80%

_{Faktor keturunan: mutasi gen BRCA ½} _{Diatas 80% KPD dapat dicegah}

(11)

Gaya Hidup

_{Aktifitas fisik yang rendah}

Mobil, TV, Komputer, Gadget

_{Tidur malam tidak efektif}

Hor. Melatonin disekresi pd jam 21-7.30 & gelap

_{Diet tinggi lemak}

Estrogen tinggi, merupakan risiko thd KPD

_{Diet rendah serat}

Konsumsi sayur/buah yang kurang

_{Konsumsi/ paparan karsinogen}

Makanan cepat saji (?)

(12)

Faktor Risiko

Umur > 30 th

Anak pertama lahir setelah usia 35 th Tidak menikah

Haid pertama < 12 th

Menopause terlambat (>55 th)

Pernah operasi tumor jinak payudara Riwayat kanker payudara

Mendapat terapi hormonal yang lama Radiasi dinding dada

Riwayat keluarga: ibu,bapak, saudara, anak kandung Pil KB > 8 tahun

(13)

Program Deteksi Dini

Sangat Penting:

a) KPD mudah ditemukan pd stadium dini

b) KPD dapat disembuhkan asal berobat

dgn benar pd stadium dini

c) Tidak semua kelainan payudara → KPD

(14)

KEUNTUNGAN

pada pengobatan KPD std dini

Payudara

masih bisa

dipertahankan

(15)

KEUNTUNGAN

(16)

KE

KEUNTUNGAN

UNTUN



_{Komplikasi lebih sedikit}



_{Kemungkinan tdk kemoterapi}



_{Kemungkinan tidak di sinar}

(17)



_{Kualitas hidup lebih baik}



_{Biaya pengobatan lebih sedikit}



_{Kepercayaan diri lebih baik}

(18)

Deteksi Dini KPD

(19)

Waktu Mammografi

Sebaiknya dikerjakan pada :

Usia diatas 40 tahun

Wanita dengan faktor risiko tinggi 7-10 hari setelah masa haid

Diulang 2-3 thn utk usia < 50 thn Setelah 50 tahun tiap tahun

(20)

HAMBATAN PROGRAM

DETEKSI DINI

•PENDIDIKAN MASYARAKAT: bervariasi •SDM TENAGA MEDIS:terbatas

•PERALATAN: Mammografi minim •SOSIAL EKONOMI

•KEADAAN GEOGRAFIS: sulit, jauh •GODAAN TERAPI ALTERNATIF

(21)

Kapan di Indonesia ada di

setiap kota ?

(22)

• FAM (tumor jinak)

•Fibrocystic Disease (ggn hormon) •Galactocele (air susu sumbat)

•Mastitis (infeksi payudara)

•Tumor Phyllodes (jinak agresif) •Kanker Payudara (10-20%)

(23)

Kelainan Jinak, Bukan KPD

(24)

Breast Hypertrophy Bilateral =

(25)

Gigantomastia

(26)

Kelainan Jinak, Bukan KPD

HIPOPLASIA payudara kiri

Hiperthrofi dan ptosis

(27)

Kelainan Jinak, Bukan KPD

Mammary

Abberantes = Ectopic breast

(28)

Kelainan Jinak, Bukan KPD

(29)

Clinical and usg appearances of

(30)

Kelainan Jinak, Bukan KPD

(31)

Phyllodes Tumour

(32)

Benjolan Kecil Nyeri Terlokalisir

Cairan puting Puting tertarik Ekseema

Kulit tertarik ke dalam

Gejala dan Tanda KPD

Stadium DINI

(33)

Benjolan

Payudara

(34)

(35)

Benjolan keras

melekat ke kulit

Puting tertarik ke

dalam

(36)

Kulit Melekuk ke Dalam (Lesung Kulit)

(37)

Puting

tertarik

ke dalam

(RETRAKSI

nipple)

(38)

Keluar Cairan dari Puting,

Khas: Merah Kehitaman

(39)

Eksem puting/ Paget’s disease

(DINI)

(40)

Kulit menebal seperti kulit jeruk

Benjolan

di ketiak

(41)

(42)

Pemeriksaan Penunjang

Mammografi

•

Untuk skrining

dan diagnostik

•

Akurasi 80 %

•

Dapat

mendeteksi

tumor dgn

ukuran 2 mm

(43)

Ultrasonografi (USG)

•Untuk usia muda (< 30 thn)

•Sangat baik utk membedakan kista dgn tumor

padat

•Digabung dengan mamografi meningkatkan

(44)

B

I

R

A

D

S

Kategori BIRADS Perencanaan Tindakan

1 Negatif Mammografi/ tahun

2 Jinak Mammografi/ tahun

3 Mungkin jinak Follow-up dan

mamografi/ 6 bln

4 Curiga ganas Biopsi

5 Sangat dicurigai ganas

(45)

BAJAH (FNAB)

Akurasi bervariasi, belum menjadi standar baku diagnosis → belum diagnosis pasti

(46)

DIAGNOSIS DEFINITIF/ PASTI

Diagnosa pasti: 1. Biopsi Core •Luka kecil •Tdk ada jahitan •Perdarahan minim 2. Biopsi Bedah

(47)

STADIUM KANKER PAYUDARA

•Stadium 0 •Stadium I •Stadium II •Stadium III •Stadium IV

• Stadium

0,I, II,III

→ kuratif

• Stadium IV

→ paliatif

(48)

Pemeriksaan Untuk Penentuan

Stadium

Rutin: •Foto Toraks •USG Abdomen Atas Indikasi:

•Bone scan/ Sidik Tulang •CT scan Kepala/Otak

(49)

Penatalaksanaan

1. Pembedahan: rutin utk std I-III 2. Radiasi : atas indikasi

3. Kemoterapi: atas indikasi 4. Hormonal: atas indikasi

(50)

Pembedahan: _{BCS: breast conserving} surgery _{NSM: nipple sparing} mastectomy _{SSM: skin sparing} mastectomy _{MRM: modified radical} mastectomy

(51)

(52)

(53)

(54)

Pembedahan:

(55)

Kemoterapi

1. Bersifat:

lokal, regional dan sistemik

2. Berperan:

terapi utama atau tambahan

3. Menghancurkan/ membunuh sel yg

aktif tumbuh

(56)

Radioterapi

•Bersifat:

lokal dan regional

•Peran : utama, tambahan atau kombinasi •Tujuan menurunkan risiko rekurensi lokal/

regional

•Berpotensi untuk menurunkan mortalitas

(57)

Hormonal

1. Bersifat sitemik

2. Indikasi: ER atau PR positif 3. Anti ER:

tamoxifen

anastrozole, letrozole, exemestane

4. Tamoxifen paling banyak digunakan dan

merupakan terapi standar untuk wanita premenopause

(58)

(59)

Efek Samping

Kemoterapi:

_{mual muntah, rambut rontok} _sariawan

Radioterapi:

_{lengan bengkak}

_{keganasan sekunder} _{kelainan paru}

(60)

Harapan Hidup 5 Tahun

Stadium 0 : 99 %

Stadium I : 95 %

Stadium II : 75-85%

Stadium III : 50-55%

Stadium IV : 20 %

(61)

PENCEGAHAN KPD

1. Mengurangi atau mengendalikan faktor

risiko

2. Pemeriksaan gen BRCA 1/2 3. Pencegahan Medikal

4. Pencegahan dgn Pembedahan:

• Mastektomi Profilaksis • BSO

(62)

Pemeriksaan Genetik

Dianjurkan pada anak/ saudara kandung:

• Usia penderita sangat muda (<50 thn)

• Bilateral

• Disertai kanker ovarium (indung telur)

• Disertai kanker lain: tiroid, jaringan lunak,

pankreas, otak, leukemia, limfoma

• Anggota keluarga ada yang mutasi gen

BRCA

• Kanker ovarium pd beberapa anggota

(63)

Pencegahan KPD Medikal

•Gaya hidup yang sehat •Kemoprevensi:

Tamoxifen Raloxifen

Aromate inhibitor

•OCP (Oral Contraceptive Pill) ↓ utk kanker

(64)

ANGELINA

JOLIE ??

(65)

Strategi Pencegahan

Strategi Individu Pemerintah/Instansi

Menstruasi pertama diperlambat • Meningkatkan aktifitas olahraga • Membatasi nonton televise, Gadget dll

Fasilitas disekolah & tempat bermain Asi diperlama • Asi > 6 bln /anak • Tidak menunda hamil Penyediaan tempat penitipan anak dekat tempat kerja Pembatasan alkohol Membatasi minum beralkohol Larangan atau hukuman

(66)

Pembatasan Estrogen dan progesteron

• Membatasi estogen pada menoupose (hati-hati pil KB & KB suntik) Menawarkan kontrasepsi non hormonal Menghindari peningkatan berat badan

• Olah raga/ aktifitas fisik teratur

• Lemak & kalori dibatasi

Fasilitas olahraga di kantor dan diluar

kantor

Makan: sayuran

tinggi serat & buah

Membuat menu 4 sehat 5 sempurna

(67)

Tidur Efektif:

Tidur malam dalam kondisi gelap

diantara jam 21 s/d 7 pagi

Meningkatkan sekresi hormon melatonin yang menghambat pertumbuhan kanker

payudara

STRATEGI BARU

(68)