TEHNIK HEMODIAFILTRATION (HDF) CICILIA RIDIYANTI

TEHNIK HEMODIAFILTRATION

(HDF)

pergerakan pasif zat terlarut mengikuti aliran fluida

melintasi membran permeabel yang disebabkan oleh adanya perbedaan tekanan gradient dari dalam darah

F

mmHg

mmHg

B

B

B

D

B

D

mmHg

B

mmHg

D

B

D

low -flux high -flux

Therapy types

7

H2O water soluble molecules

F

mmHg

mmHg

B

B

B

D

B

D

mmHg

B

mmHg

D

B

D

low -flux high -flux

Therapy types

HEMODIALYSIS (HD)

PRINSIP : PROSES DIFUSI DIMANA MELIBATKAN CAIRAN DIALISAT DAN DARAH MELALUI MEMBRAN

SEMIPERMIABEL :BISA MENGGUNAKAN MEMBRAN HIGH ATAU LOW FLUX

EFEKTIF UNTUK MEMBUANG MOLEKUL KECIL SEPERTI UREA

MEMBUANG RACUN DENGAN UKURAN MOLEKUL SEDANG DENGAN MENGGUNAKAN MEMBRAN HIGH

PENGURUS DAERAH

IPDI

JAWA BARAT

HD merupakan salah satu TPG buatan dengan tujuan untuk mengeleminasi

sisa-sisa produk metabolisme dan koreksi gangguan keseimbangan cairan

dan eletrolit antara kompartemen darah dan dialisat melalui selaput

membran semipermeabel yang berperan sebagai ginjal buatan.

Difusi

Ultrafitrasi

Keterangan gambar :

Translokasi solut terjadi akibat perbedaan konsentrasi

(mekanisme difusi).

Translokasi air (solution) terjadi akibat perbedaan tekanan (mekanisme ultrafiltrasi).

1 0

H2O water soluble molecules

F

mmHg

mmHg

B

B

B

D

B

D

mmHg

B

mmHg

D

B

D

low -flux high -flux

Therapy types

Hemofiltration (HF)

Transport zat terlarut murni proses konveksi

Prinsip :

proses perpindahan zat terlarut tanpa adanya aliran cairan dialisat melalui membran semipermiabel : Menggunakan membran high fluk, Optimal untuk membuang molekul kecil sampai sedang

Konveksi : perpindahan /klirens zat terlarut terjadi sebagai akibat dari aliran air melalui membran sebagai respons terhadap perbedaan

1 3

H2O water soluble molecules

F

mmHg

mmHg

B

B

B

D

B

D

mmHg

B

mmHg

D

B

D

low -flux high -flux

Therapy types

HDF - Hemodiafiltration

Hemodiafiltration

Kombinasi dari dua tehnik hemodialisis dan hemofiltasi : dengan cliren yg lebih baik antara molekul kecil krn difusi digabungkan dengan cliren dari molekul dengan ukuran sedang dengan cara konfeksi.

mmHg B mmHg D B D

Hemodiafiltration

Suatu terapi pengganti ginjal ekstrakorporeal dengan prinsip kombinasi difusi dan konveksi untuk meningkatkan pembuangan solut dengan berat molekul beragam.

Ultrafiltasi akan berlebih sehingga diperlukan cairan subsitusi untuk mempertahankan target balance cairan. membran yang di pakai adalah yang permeabelitas tinggi atau hi flux

Replacement Solution Dialysate Solution

Blood

In

Blood Out

to waste

(from patient) (to patient) HIGH PRESS LOW PRESS HIGH CONC LOW CONC

PENGURUS DAERAH

IPDI

JAWA BARAT

KLIRENS SOLUT DAN HDF

β2 mikroglobulin dan HDF

• HDF dapat menurunkan β2 mikroglobulin sekitar 70-78% dibandingkan 40 – 50 %pada HD high flux • Memperbaiki amiloIdosis

• Menurunkan insidensi carpal tunnel syndrome sebanyak 82 % dan erosive arthritis seanyak 67 %

• Kecepatan konveksi 25 L/m2 dapat menrunakan solute ini sd < 25 mg/L

Toksin solut dengan BM menengah lain yang dibersihkan oleh HDF

• Hormon paratiroid

• Sitokin inflamasi (IL-6, IL-8, IL-12) • Homosistenin

• Guanidin • Poliamin

PENGURUS DAERAH

IPDI

Keuntungan:

• dapat dianggap sebagai metode HDF yang paling efisien, seperti

pembersihan molekul kecil dan menengah secara signifikan meningkat.

Kerugian:

• hemokonsentrasi tinggi di sisi outlet dari dialyzer meningkat, risiko

koagulasi dan meningkatkan TMP, lebih-lebih ketika aliran darah rendah atau hematokrit (Hct) tinggi.

Keuntungan:

• darah yang diencerkan masuk ke dalam dialyzer, memungkinkan Rheologi yang lebih baik kondisi, dan lebih tinggi konvektif molekul besar.

Kerugian:

• mengurangi penghapusan molekul-molekul kecil karena hemodilusi di dialyzer.

Cairan substitusi masuk ke sirkuit secara

bersamaan (simultan) sebelum dan sesudah dializer dan diatur oleh sistem ( feedback system)

Meningkatkan permeabilitas

dializer terhadap air dan solut

Dilusi diatur secara individual dan

memperbaiki rheologi darah

Kecepatan filtrasi tinggi

→ memperbaiki proses konveksi

→ meningkatkan pembuangan

solut

Aman dari kehilangan albumin

yang terjadi pada TMP tinggi

Best of both worlds!

feedback

control (UF + HDF) Filtrate

blood (in) blood pump Substituate (pre) HDF pump 1 blood (out) Substituate (post) HDF pump 2

Mid-dilution HDF

1. Kualitas dan kuantitas cairan reinfusi dengan kualitas

yang tinggi

2. Biaya mahal

3. Kehilangan komponen fisiologi dalam ultrafitrasi :

terutama asam amino

INDIKASI HDF

Pasien dgn gagal ginjal yang tidak stabil :

Penyakit kardiovaskular berat

Hipotensi kronik

Diabetes

Usia tua

Pasien PGK dengan kenaikan BB interdialitik yang tidak terkontrol

Pasien PGK dengan kebutuhan dosis dialisis yang tinggi dan mencakup

pengeluaran toksin dengan semua jenis BM

Tingginya biaya cairan subsitusi komersial dan perkembangan dalam teknologi persiapan cairan dialisat on-line telah mendorong pengembangan teknik baru

28

HDF-Online

heparin PV PA BLD SAD PBE preadapter BPA OSP

Pilihan Tepat dan Ekonomis

Keuntungan:

Dapat dianggap sebagai metode HDF yang paling efisien, seperti

pembersihan molekul kecil dan menengah secara

signifikan meningkat. Kerugian:

Hemokonsentrasi tinggi di sisi outlet dari dialyzer meningkat, risiko

koagulasi dan

meningkatkan TMP, lebih-lebih ketika aliran darah rendah atau hematokrit (Hct) tinggi.

Keuntungan:

Darah yang diencerkan masuk ke dalam dialyzer, memungkinkan Rheologi yang lebih baik kondisi, dan lebih tinggi konvektif

molekul besar. Kerugian: Mengurangi penghapusan molekul-molekul kecil karena hemodilusi di dialyzer.

HEMODIAFILTRASI

Membutuhkan cairan subsitusi, kuantitas dan kualitas dari cairan re infus tergantung

dari beberapa faktor terutama untuk pasien safety.

Dilakukan pemeriksaaan kualitas air RO yang keluar dari mesin HDF. Endotoksin

dilakukan pemeriksaan dengan pengenceran 0.03 EU/ml.

Penggunaan cairan re infusi bisa dari pabrikan atau industri dan harus di perhatikan

tempat penyimpanan dan juga masalah biaya

Penyediaan cairan reinfusi secara produksi online menjadi pilihan krn cairan yg steril

dan mengurangi masalah penyimpanan dan mengurangi biaya.

Diacap® Ultra adalah filter membran serat

berlubang yang terbuat dari serat Polysulfone

bermutu tinggi. Ini dimaksudkan untuk digunakan

sebagai filter bakteri dan pirogen untuk pembuatan

cairan dialisis ultrapure dalam mesin Dialog, Dialog

Advanced dan Dialog +. Filter ini merupakan

komponen sentral dari sistem "Ultra PureFluid"

(Braun) B. Braun dan dapat juga digunakan untuk

persiapan solusi penggantian volume untuk terapi

HF / HDF Online dengan mesin Dialog.

PENGURUS DAERAH

IPDI

JAWA BARAT

HDF ONLINE

DIALIZER HI FLUX

PORT CAIRAN SUBSTITUSI PUMP CAIRAN SUBSITUSI BLOOD PUMP

HDF ON LINE TUBING

PENGURUS DAERAH

IPDI

JAWA BARAT

Pasien PGK yang tidak stabil :

– Penyakit kardiovaskular berat

– Hipotensi kronik

– Diabetes

– Usia tua

– Pasien dengan kenaikan BB interdialitik yang tidak

terkontrol

– Pasien PGK dengan kebutuhan dosis dialisis yang

tinggi dan mencakup pengeluaran toksin dengan

semua jenis BM

– Pasien Gangguan Ginjal Akut yang kritis

KEUNTUNGAN KLINIS HDF

Klirens dialisis tercapai dengan mudah

Menurunkan risiko β2-microglobulin amyloidosis

Menurunkan kadar toksin dengan BM sedang

Memperbaiki toleransi kardiovaskular

Menunjang keberhasilan terapi anemia

Penurunan harga cairan substitusi dengan

persediaan secara online (seperti dialisat)

Keberhasilan : mortalitas dan morbiditas

CONTOH KASUS

_{• Tn S (65 tahun) Diagnosa st V on HD Kronik ec DKD + susp Stoke Infark + Sepsis + Overhidrasi berat}

• HD awal 18/8/2017

• HDF tanggal 17/7/2019

• Anamese saat datang : BB datang 70,6 kg BBK 57 kg

Tensi 140/90 mmHg HR : 80 x/menit RR 20x/menit, Suhu 26,5 'C. Hasil MISS 7 (malnutrisi). Hasil Lab (3/7/2019) HB 10,1 Fe 43 TIBC 234 Sat 18,4% Albumin 3.6

Resep HDF TD : 5 jam UFG : 3500 QB 230 QD 600 QF 30 ml/mt UF Ratio : 19% Sub volume 9 liter

KESIMPULAN

•

Evolusi teknologi HDF membuat teknik lebih sederhana dan aman

•

Modifikasi HDF standar dapat mengeksplorasi modalitas terapi

baru yang tetap mempertahankan prinsip kombinasi difusi dan

konveksi

•

HDF sudah jelas memberikan keuntungan tetapi pasien GGT tetap

memiliki masalah dengan inflamasi, stress oksidatif dan