Hipoalbuminemia
A. Definisi
Albumin mengangkut berbagai zat, termasuk bilirubin, asam lemak, logam , ion , hormon , dan obat-obatan eksogen .Perubahan tingkat albumin mempengaruhi fungsi trombosit .
Nilai acuan serum albumin normal berkisar 3,5-4,5 g / dL , dengan kandungan total dalam tubuh 300-500 g . Sintesis hanya terjadi pada sel-sel hati pada tingkat sekitar 15 g / hari pada orang yang sehat , tetapi jumlahnya dapat bervariasi secara signifikan dengan pengaruh dari berbagai stres fisiologis . Waktu paruh albumin adalah sekitar 21 hari , dengan tingkat degradasi sekitar 4 % per hari .
Hipoalbuminemia adalah masalah umum di antara orang-orang dengan kondisi medis akut dan kronis . Pada saat masuk rumah sakit , 20 % dari pasien mengalami
hipoalbuminemia . Hipoalbuminemia dapat disebabkan oleh berbagai kondisi , termasuk sindrom nefrotik , sirosis hati , gagal jantung , dan gizi buruk , namun , sebagian besar kasus hipoalbuminemia disebabkan oleh respon inflamasi akut dan kronis .
Tingkat albumin serum merupakan indikator prognostik penting . Di antara pasien yang dirawat di rumah sakit , kadar albumin serum yang lebih rendah berkorelasi dengan peningkatan risiko morbiditas dan mortalitas .
Presentasi , temuan pemeriksaan fisik , dan hasil laboratorium yang berhubungan dengan hipoalbuminemia tergantung pada proses penyakit yang mendasarinya .
Sintesis Albumin
Sintesis Albumin dimulai dalam inti , di mana gen ditranskripsikan menjadi messenger ribonucleic acid (mRNA ) . mRNA disekresi ke dalam sitoplasma , di mana ia terikat ribosom , membentuk polysomes yang mensintesis preproalbumin . Preproalbumin adalah molekul albumin dengan ekstensi 24 asam amino pada N terminal . Proalbumin diekspor ke aparatus Golgi , dimana perpanjangan 6 asam amino akan dihapus sebelum sekresi albumin oleh hepatosit . Setelah disintesis , albumin disekresi segera , tidak disimpan dalam hati .
distribusi
Tracer study dengan albumin iodinasi menunjukkan bahwa albumin intravaskuler didistribusikan ke dalam ruang ekstravaskuler dari semua jaringan , dengan mayoritas didistribusikan di kulit . Sekitar 30-40 % ( 210 g ) albumin dalam tubuh ditemukan dalam kompartemen vaskular dari otot , kulit, hati , usus , dan jaringan lain .
Albumin memasuki ruang intravaskuler melalui 2 jalur . Pertama , albumin memasuki ruang ini dengan memasukkan sistem limfatik hepatik dan pindah ke saluran toraks .
Kedua , albumin lewat langsung dari hepatosit ke sinusoid setelah melintasi Ruang Disse .
Albumin mendistribusikan ke volume interstisial hati , dan konsentrasi koloid dalam volume kecil ini diyakini menjadi regulator osmotik untuk sintesis albumin . Ini adalah regulator utama dari sintesis albumin selama periode normal tanpa stres .
B. Klasifikasi Hipoalbuminemia
Defisiensi albumin atau hipoalbuminemia dibedakan berdasarkan selisih atau jarak dari nilai normal kadar albumin serum, yaitu 3,5-5 g/dL atau total kandungan albumin dalam tubuh adalah 300-500 gram.
Klasifikasi hipoalbuminemia :
1. Hipoalbuminemia ringan : 3,5-3,9 g/dL 2. Hipoalbuminemia sedang : 2,5-3,5 g/dL 3. Hipoalbuminemia berat: <2,5 g/dL
C. Gambaran Klinis
• Kumpulkan riwayat medis masa lalu untuk riwayat penyakit hati atau gagal ginjal , hipotiroidisme , keganasan , dan malabsorpsi .
• Mengevaluasi pasien mengenai asupan makanan sehari - hari.
• Carilah potensi penyebab peradangan akut atau kronis yang dapat menjelaskan tingkat albumin rendah .
Temuan pemeriksaan fisik yang abnormal dapat ditemukan dalam beberapa sistem organ tergantung pada penyakit yang mendasarinya . Temuan klinis yang sering ditemukan adalah sebagai berikut :
- Kepala, mata , telinga , hidung , dan tenggorokan : edema wajah , macroglossia , pembengkakan parotis , konjungtiva ikterus
- Integumen : Kehilangan lemak subkutan , waktu penyembuhan luka lebih lama, kulit kasar kering , dermatosis , edema perifer , rambut tipis , spider nevi, eritema palmaris , ikterus
- Kardiovaskular :Bradikardia , hipotensi , kardiomegali.
- Pernapasan : Penurunan ekspansi pernafasan akibat efusi pleura dan otot interkostal melemah
- Gastrointestinal : Hepatosplenomegali , ascites
- Musculoskeletal :wasting otot , hambatan pertumbuhan pada anak-anak , atrofi otot-otot tangan interosseus
- Genitourinari : atrofi testis
- Endokrin : ginekomastia , hipotermia , tiromegali
Lain - Berbagai tanda-tanda lain yang berkaitan dengan terkait kekurangan gizi tertentu
C. Penyebab hipoalbuminemia
Hipoalbuminemia dapat diakibatkan karena penurunan produksi albumin , gangguan sintesis karena kerusakan hepatosit , kekurangan asupan asam amino , peningkatan kerugian albumin akibat gagal ginjal , dan , paling sering , peradangan akut atau kronis . Beberapa dari sekian banyak penyebab adalah sebagai berikut :
- Malnutrisi protein : akibat kekurangan asam amino, sintesis albumin dapat menurun lebih dari sepertiga selama 24 jam. Sintesis albumin dapat dirangsang oleh asam amino yang diproduksi dalam siklus urea , seperti ornithine
- Gangguan Sintesis : Pada pasien dengan sirosis , sintesis menurun karena hilangnya massa sel hati . Juga , aliran darah portal sering menurun dan kurang didistribusikan. Sintesis Albumin sebenarnya dapat meningkatkan pada pasien dengan sirosis dengan ascites , mungkin karena perubahan tingkat koloid interstitial hati , yang dapat bertindak sebagai stimulus utama untuk produksi albumin . Meskipun sintesis meningkat , konsentrasi albumin menurun karena dilusi .
- Sindrom nefrotik : hipoalbuminemia terjadi karena proteinuria masif , dengan 3,5 g atau lebih protein yang hilang dalam waktu 24 jam .
- Luka bakar yang luas : Kulit adalah situs utama untuk penyimpanan albumin ekstravaskuler. Kerusakan pada kulit yang terbakar berakibat langsung pada hilangnya albumin.
- Penyumbatan limfatik atau penyakit mukosa
- Gagal jantung kongestif: Sintesis albumin normal pada pasien dengan gagal jantung kongestif. Hasil hipoalbuminemia berasal dari peningkatan distribusi volume darah.
o Meningkatkan tekanan onkotik : serum tekanan onkotik sebagian
mengatur sintesis albumin. Kondisi yang meningkatkan zat osmotik aktif lainnya dalam serum cenderung menurunkan konsentrasi serum albumin dengan mengurangi sintesis .
- Inflamasi Akut dan kronis : Sitokin ( TNF , IL - 6 ) dilepaskan sebagai bagian dari respon inflamasi terhadap stres fisiologis ( infeksi , operasi , trauma ) yang dapat
menurunkan albumin serum dengan mekanisme sebagai berikut, (1)peningkatan permeabilitas vaskuler ( yang memungkinkan albumin untuk berdifusi ke dalam ruang ekstravaskuler ), (2)peningkatan degradasi (3)Penurunan sintesis , akibat TNF -a , yang mengurangi transkripsi gen albumin.
D. Pemeriksaan laboratorium
Kecurigaan klinis dari proses penyakit yang mendasari harus membimbing studi laboratorium yang sesuai, beberapa di antaranya adalah sebagai berikut .
- Malnutrisi : Limfosit dan tingkat nitrogen urea darah yang menurun . Transferin , prealbumin , dan protein pengikat retinol memiliki waktu paruh lebih pendek dibandingkan dengan albumin yang memiliki waktu paruh yang panjang . - Inflamasi : tingkat protein C - reaktif dan peningkatan laju endap darah yang
meningkat .
- Sindrom nefrotik : kadar protein urin >3 gram dalam 24 jam
- Sirosis : Temuan tes fungsi hati ( kadar transaminase ) mungkin meningkat atau normal pada pasien yang sirosis . Faktor koagulasi mungkin abnormal . Sirosis memiliki banyak etiologi potensial, dan penelitian yang lebih spesifik seperti skrining hepatitis mungkin diperlukan .
- Hasil elektroforesis protein serum membantu untuk menentukan apakah adanya hipergammaglobulinemia .
E. Studi pencitraan
- USG Hepar untuk bukti sirosis.
- Studi pencitraan yang sesuai untuk mencari penyebab infeksi peradangan dan hipoalbuminemia ( misalnya , radiografi thorax )
- Echocardiogram untuk gagal jantung kongestif F. Prosedur
Biopsi hati untuk mengkonfirmasi sirosis
Biopsi ginjal untuk membantu mengevaluasi etiologi nephrosis G. Temuan histologis
Ketika hipoalbuminemia adalah karena sirosis, temuan biopsi hati menunjukkan hilangnya arsitektur hati , fibrosis , dan regenerasi nodular .
Ketika hipoalbuminemia disebabkan sindrom nefrotik sekunder untuk gangguan ginjal primer , mikroskop cahaya dapat menunjukkan sclerosis ( glomerulosklerosis fokal ) , mesangial imunoglobulin A ( imunoglobulin A nefropati ) , atau tidak ada perubahan
( penyakit perubahan minimal ) . Mikroskop elektron dapat menunjukkan immunoglobulin subepitel deposito G ( glomerulonefritis bermembran) Terapi
Hipoalbuminemia merupakan fenomena umum pada pasien dengan penyakit serius. Pengobatan harus fokus pada penyebab yang mendasari bukan hanya menggantikan albumin. Albumin eksogen tidak digunakan untuk tujuan meningkatkan tingkat serum albumin. Indikasi dan penggunaan pemberian albumin pada pasien sakit kritis masih kontroversi. Untuk pasien dengan hypoalbumenemia dan penyakit kritis, administrasi albumin belum terbukti mengurangi angka kematian. Indikasi terbatas untuk
suplementasi albumin ada, dan penilaian klinis yang cukup diperlukan bila albumin diberikan. Albumin telah digunakan sebagai salah satu bagian dari rejimen dirancang untuk mencegah sindrom hepatorenal pada pasien dengan sirosis, namun, ini
kontroversial dan manfaat kelangsungan hidup belum jelas ditetapkan. Namun, secara umum, albumin tidak diberikan khusus untuk mengobati hipoalbuminemia, yang merupakan penanda untuk penyakit serius. Seperti kristaloid, koloid menghasilkan efek dilusi pada hemoglobin dan faktor koagulasi. Dokter perlu untuk memantau parameter yang sesuai untuk melindungi terhadap komplikasi iatrogenik. Mengingat resusitasi cairan lebih umum, penyelidikan terbaru menemukan bahwa 6% HES digunakan untuk resusitasi pada pasien dengan sepsis berat dikaitkan dengan peningkatan yang signifikan pada gagal ginjal akut, menyebut pendekatan ini dipertanyakan. Metode yang paling efektif untuk meminimalkan hipoalbuminemia dan memulihkan serum tekanan onkotik adalah dengan menciptakan keseimbangan nitrogen positif. Hal ini biasanya dilakukan dengan enteral makan protein dan membalikkan keadaan inflamasi, jika ada. Jelas, pasien dengan sindrom nefrotik membutuhkan nephrosis diperlakukan sebagai masalah utama. Pentingnya nutrisi enteral sebagai pengobatan awal dan dilanjutkan selama hipoalbuminemia tidak bisa terlalu ditekankan.
Daftar pustaka
