A. Tinjauan Teori Medis
1. Definisi
Ikterus adalah suatu keadaan klinis pada bayi yang ditandai oleh pewarnaan ikterus pada kulit dan sklera akibat akumulasi bilirubin tak terkonjugasi yang berlebih.ikterus secara klinis akan mulai tampak pada bayi baru lahir bila kadar bilirubin darah 5-7 mg/dl2 (IDAI, 2010, h.147).
Ikterus patologi adalah suatu keadaan meningkatnya kadar bilirubin didalam jaringan ekstravaskular, sehingga konjungtiva, kulit, dan mukosa akan berwarna kuning.Keadaan tersebut juga berpotensi besar terjadi ikterus, yaitu kerusakan otak akibat perlekatan bilirubin indirek pada otak (Hidayat, 2011, h. 3).
Ikterus patologi adalah Ikterus yang biasanya tampak dalam 24 jam setelah lahir, dan ditandai dengan peningkatan cepat bilirubin serum. (fraser dan cooper, 2009, h. 844).
Ikterus patologi adalah suatu kondisi yang terlihat dalam 24 jam, ketika kadar bilirubin meningkat sebanyak 5 mg/dL dalam 24 jam, ketika bilirubin > 15 mg/dL, ketika peningkatan kadarnya berlangsung lebih dari 1 minggu pada bayi cukup bulan dan lebih dari 2 minggu pada bayi prematur, atau ketika bayi menjadi letargis dan kemampuan menyusu buruk (Sinclair dkk, 2010, h. 360).
Dari beberapa definisi diatas dapat disimpulkan bahwa ikterus patologis adalah suatu keadaan pada bayi baru lahir dimana kadar bilirubinnya meningkat,ditemukan dengan adanya tanda secara fisik, kuning pada konjungtiva, kulit dan mukosa disetai feses berwarna kuning dan pemeriksaan laboratorium terjadi peningkatan kadar bilirubin yang sangat cepat sehingga berakibat terjadi kerusakan pada otak.
2. Etiologi a. Ikterus
Ada beberapa penyebab ikterus diantaranya sebagai berikut: 1) Turunnya intake kalori
2) Terdapat inhibitor konjugasi bilirubin dalam ASI
3) Meningkatnya sirkulasi bilirubin melalui enterohepatik (Manuaba, 2007, hal. 349).
b. Ikterus patologis
Faktor-faktor yang menyebabkan ikterus patologis
1) Meningkatnya produksi bilirubin dan sirkulasi entero-hepatik yang menyebabkan menurunnya bilirubin didalam hati.
2) Asal etnik, mereka yang berasal dari korea, cina serta jepang dan indian Amerika memiliki kadar bilirubin yang lebih tinggi
3) Bayi dari ibu diabetes melitus (IDM)
4) Peningkatan destruksi sel darah merah (SDM) (a) Isoimunisasi inkompatibilitas ABO atau Rh
(c) Hemoglobinopati : sekelompok penyakit yang mengenai eritrosit akibat adanya satu atau lebih molekul hemoglobin yang berbentuk abnormal (misal anemia sel sabit, talasemia) (haws, 2009, h. 202-203).
5) Pertama kali diberi susu >12 jam setelah bayi lahir, dan pemberian susu <8x dalam 24 jam. Sehingga bayi mengalami dehidrasi yang akan meningkatkan risiko ikterus karena fungsi hati bayi yang terganggu akibat hipoperfusi dan kurangnya volume ASI yang masuk ke usus dan merangsang defekasi
6) Prematuritas : karena hati bayi masih imatur sehingga kurang mampu untuk membuang kelebihan bilirubin
7) Saudara kandung mengalami ikterus lebih cenderung mengalami peningkatan kadar bilirubin.
8) Polisitemia, darah mengandung terlalu banyak sel darah merah seperti transfusi maternofetal
9) Sepsis, dapat menyebabkan peningkatan pemecahan hemoglobin 10) Obat-obatan (vitamin K, novobioson, sulfa) : obat bersaing dengan
bilirubin memperebutkan tempat mengikat albumin.
11) Induksi oksitosin : obat ini akan diangkut ke hati dengan cara berikatan dengan albumin, artinya hanya sedikit molekul albumin untuk berikatan dengan bilirubin dan akibatnya hanya sedikit bilirubin yang diproses.
pertumbuhan hati, hati pada bayi dismatur beratnya kurang dibandingkan dengan bayi biasa.
13) Jenis kelamin laki-laki, kadar bilirubin indirek lebih tinggi pada bayi laki-laki,
14) Pengeluaran tinja terlambat, pada bayi mekonium kaya akan bilirubin, sehingga jika tidak dikeluarkan resirkulasi enterohepatik akan terus berlangsung, (Sinclair, 2010, h. 359 - 360).
15) Hipotermi, asidosis, atau hipoksia dapat mengganggu kemampuan mengikat-albumin
16) Dehidrasi, kelaparan, hidoksia, dan sepsi (oksigen dan glukosa diperlukan untuk konjugasi). (Cooper, 2009, h. 844).
3. Faktor predisposisi
Faktor predisposisi dari ikterus patologis antara lain adalah : a. Ikterus prahepatik
Ikterus yang terjadi akibat produksi bilirubin yang meningkat, yang terjadi pada hemolisis sel darah merah (ikterus hemolitik). Kapasitas sel hati untuk mengadakan konjugasi terbatas apalagi bila disertai oleh adanya disfungsi sel hati. Akibatnya bilirubin indirek akan meningkat dan akan segera diekskresikan ke dalam saluran pencernaan, sehingga akan didapatkan peninggian kadar urobilinogen di dalam tinja.
Peningkatan pembentukan bilirubin dapat disebabkan oleh: 1) Kelainan pada sel darah merah
2) Infeksi seperti malaria, sepsis dan lain-lain
b. Ikterus pascahepatik (Obstruktif)
Ikterus yang diakibatkan karena bendungan dalam saluran empedu yang akan menyebabkan peninggian bilirubin konjugasi yang larut dalam air. Sebagai akibat bendungan, bilirubin ini akan mengalami regurgitasi kembali ke dalam sel hati dan terus memasuki peredaran darah. Selanjutnya akan masuk ke ginjal dan diekresikan oleh ginjal sehingga kita akan menemukan bilirubin dalam urin. Sebaliknya karena ada bendungan, maka pengeluaran bilirubin ke dalam saluran pencernaan akan berkurang, sehingga akibatnya tinja akan berwarna dempul karena tidak mengandung sterkobilin. Urobilinogen dalam tinja dan dalam air kemih akan menurun. Akibat penimbunan bilirubin direk, maka kulit dan sklera akan berwarna kuning kehijauan. Kulit akan terasa gatal. Penyumbatan empedu (kolestasis) dibagi dua, yaitu intrahepatik bila penyumbatan terjadi antara sel hati dan duktus koledokus dan ekstrahepatik bila sumbatan terjadi di dalam duktus koledukus (FKUI, 2007, h. 521).
c. Ikterus hepatoseluler (hepatik)
dalam saluran pencernaan yang kemudian akan menyebabkan tinja berwarna pucat, karena sterkonilinogen menurun.
Kerusakan hati terjadi pada keadaan: 1) Hepatitis oleh virus, bakteri, parasit 2) Sirosis Hepatitis
3) Tumor
4) Bahan kimia seperti fosfor, arsen
5) Penyakit lain seperti hemokromatosis,hipertiroidi dan penyakit nieman pick (FKUI, 2007, h. 521).
Faktor predisposisi lain dari ikterus a. Faktor ibu
1) Hipertensi
Preeklamsi dan eklampsia memberi pengaruh buruk pada kesehatan janin yang disebabkan oleh menurunnya perfusi utero plasenta, hipolemia, vasospasme, dan kerusakan sel endotel pembuluh darah plasenta. Sehingga menimbulkan dampak pada janin yaitu fetal distress, intrauterine growth restriction (IUGR) dan oligohidramnion, solusio plasenta, perdarahan intraventrikular, dan sepsis. Dampak tersebut dapat memicu terjadinya ikterus pada bayi (Saifuddin, 2008, h. 541-558).
2) Diabetes maternal
kelenjar adrenal, dan jantung). Ibu hamil dengan penyakit Diabetes Melitus (DM) yang tidak terkontrol dengan baik dapat meningkatkan resiko terjadinya keguguran atau bayi lahir mati. Jika sudah terdiagnosa sebelum hamil namun tidak terkontrol dengan baik dapat beresiko terjadinya kelainan kongenital. Salah satu komplikasi dari diabetes melitus pada kehamilan yaitu dapat memicu terjadinya ikterus patologis. (Saifuddin, 2008, h. 851-852).
b. Faktor bayi 1) Prematuritas
Prematuritas merupakan faktor pemicu ikterus karena fungsi hati yang belum matang (Saifuddin, 2008, h. 376-377).
2) Sefalhematom
Perdarahan subperiosteal akibat kerusakan jaringan periosteum karena tarikan atau tekanan jalan lahir, dan tidak pernah melampaui batas sutura garis tengah. Kelainan ini akan menghilang dalam waktu (1-3 bulan). Pada gangguan yang luas dapat menimbulkan anemia dan hiperbilirubinemia. Perlu pemantauan hemoglobin, hemotokrit, dan bilirubin (Saifuddin, 2008, h. 400). Jenis kelamin
Jenis kelamin laki-laki merupakan faktor predisposisi dari hiperbilirubinemia indirek (Sinclair, 2010, h. 360).
4. Patofisiologi
hemoglobin terpecah menjadi dua fase fraksi: heme dan globin. Bagian globin (protein) digunakan lagi oleh tubuh, dan bagian heme diubah menjadi bilirubin tidak terkonjugasi, suatu zat tidak larut yang terikat pada albumin. Rata-rata, bayi baru lahir memproduksi dua kali lebih banyak bilirubin dibandingkan orang dewasa karena lebih tingginya kadar eritrosit yang beredar dan lebih pendeknya lama hidup sel darah merah (SDM) (hanya 70 sampai 90 hari, dibandingkan 120 hari pada anak yang lebih tua dan orang dewasa) (wong, 2008, h. 322).
Dihati bilirubin dilepas dari moleku albumin dan, dengan adanya enzim glukuronil transferase, dikonjugasikan dengan asam glukoronat menghasilkan larutan dengan kelarutan tinggi, bilirubin glukuronat terkonjugasi,yang kemudian di ekskresi dalam empedu. Di usus, kerja bakteri mereduksi bilirubin terkonjugasi menjadi urobilinogen, pigmen yang memberi warna khas pada tinja, sebagian besar bilirubin terreduksi diekskresikan ke feses; sebagian kecil dieliminasi ke urine (Wong, 2008, h. 322).
Akan tetapi, usus bayi yang steril dan kuramg motil pada awalnya kurang efektif dalam mengekresikan urobilinogen. Pada usus bayi baru lahir , enzim β-glucuronidase mampu mengonversi bilirubin terkonjugasi, yang kemudian diserap oleh mukosa usus dan ditranfor ke hati. Proses ini dikenal sebagai sirkulasi atau pirau enterohepatik (Wong, 2008, h. 322).
Diagram Metabolisme Bilirubin
5. Tanda dan gejala
Ikterus patologi memiliki tanda dan gejala sebagai berikut: 1) Ikterus terjadi sebelum umur 24 jam
2) Setiap peningkatan kadar bilirubin serum memerlukan fototerapi.
3) Peningkatan kadar bilirubin total serum>0,5 mg/dl/jam (IDAI, 2010, h. 148)
5) Adanya tanda-tanda penyakit yang mendasari pada setiap bayi muntah, letargis, malas menetek, penurunan berat badan yang cepat, apnea, takipnea atau suhu yang tidak stabil.
6) Persistensi ikterus klinis selama 7-10 hari pada bayi aterm atau 2 minggu pada bayi prematur (Cooper, 2009, h. 844).
Penilaian
Menilai kira-kira kadar bilirubin
Pengamatan ikterus kadang-kadang agak sulit apalagi dalam cahaya buatan. Paling baik pengamatan ikterus dilakukan dalam cahaya matahari dan dengan menekan sedikit kulit yang akan diamati untuk menghilangkan warna pengaruh sirkulasi darah.
Ada beberapa cara untuk menentukan derajat ikterus yang merupakan resiko terjadinya kern-icterus, misalnya kadar bilirubin bebas; kadar bilirubin 1 dan 2, atau secara klinis (Kramer) dilakukan di bawah sinar biasa (day-light).
Sebaiknya penilaian ikterus dilakukan secara laboratoris, apabila fasilitas memungkinkan dapat dilakukan secara klinis (Prawirohardjo, 2008, h. 382)
Tabel. 2.1 Rumus Kramer
Daerah /
Kramer Luas Ikterus
Kadar bilirubin (mg%)
1 Kepala dan leher 5
2 Daerah 1 (+) badan bagian atas 9
3 Daerah 1,2 (+) badan bagian bawah dan tungkai
11 4 Daerah 1,2,3 (+) lengan dan kaki dibawah
lutut
Sumber : Prawirohardjo, 2008, h. 382.
Gambar. 2.1 Pembagian derajat ikterus menurut Kramer (Sumber: Asrining Surasmi, Perawatan bayi Risiko Tinggi, EGC, 2003, hlm.60)
Gejala klinis pada permulaanya tidak jelas tetapi dapat disebutkan diantaranya seperti :
a. Mata berputar b. Letargis c. Kejang
d. Tak mau menghisap
e. Leher kaku (FKUI,2007; h.1102) f. Tangisan lemah dan melengking g. Leher dan punggung melengkung
h. Hipertonia/ hitonia (Tonus otot jelas meningkat atau menurun). (Davies, Mc Donald; 2011, h.315)
6. Pemeriksaan Penunjang
yang membutuhkan tenaga ahli dan biyaya yang tidak sedikit. Beberapa pemeriksaan yang perlu dilakukan, baik pada bayi maupun pada ibu.
Bayi
a. Pemeriksaan golongan darah ibu pada saat kehamilan dan bayi pada saat lahir.
b. Bila ibu memiliki golongan darah O dianjurkan untuk menyimpan darah tali pusat pada setiap persalinan untuk pemeriksaan lanjutan yang dibutuhkan.
c. Kadar bilirubin serum total diperlukan bila ditemukan ikterus pada 24 jam pertama kelahiran. (Depkes RI, 2005, h. 5-16)
d. Uji Coombs direk untuk mendeteksi adanya antibodi maternal pada sel darah merah (SDM) janin
e. Uji Cooms indirek untuk mendeteksi adanya antibodi maternal dalam serum
f. Menghitung retikulosit-meningkat akibat hemolisis saat sel darah merah (SDM) baru diproduksi
g. Golongan darah ABO dan tipe rhesus negative (Rh) terhadap kemungkinan inkompatibilitas
h. Taksiran hemoglobin/ hematokrit untuk mengkaji anemia i. Menghitung sel darah putih untuk mendeteksi infeksi
j. Sampel serum untuk imunoglobulin spesifik guna melihat adanya infeksi TORCH
k. Assay glukosa-6 fosfat dehidrogenase (G6PD)
Untuk menilai Ikterus agar kadar bilirubin transkutan dapat di ketahui dapat dilakukan penilaian menggunakan alat spektometri reflektans dan bekerja tanpa dipengaruhi oleh beragam jenis pigmentasi kulit bayi.
Spektrometri reflektans memiliki banyak keuntungan dibandingkan dengan pemeriksaan serum, yaitu:
a. Tidak terlalu invasif
b. Mengurangi jumlah pengambilan sampel darah c. Tidak menimbulkannyeri fisik pada bayi
d. Lebih tidak mencemaskan bagi orang tua
e. Bayi tidak terpajan resiko insisi tumit berulang, yang mencakup atrofi jaringan, pembentukan kista dan osteomielitis
f. Akurat dalam menentukan kadar bilirubin serum bayi cukup bulan atau bayi hampir cukup bulan. (Davies, Mc Donald, 2011, h. 316)
Pengkajian fisik dapat meliputi pengamatan sebagai berikut: a. Ketidakstabilan suhu
b. Letargis atau tidak mau menyusu, dehidrasi, kelaparan, hipotermia, asidosis, atau hipoksia
c. Brakikardia atau takikardia, dan adanya apnea d. Pengeluaran urine dan feses serta adanya muntah
e. Tanda-tanda sistem saraf pusat yang memerlukan pemeriksaan neurodevelopmental lengkap. (Cooper, 2009, h. 855)
7. Penatalaksanaan medis
Pengkajian fisik, pengkajian ini meliputi pengamatan terhadap : a. Luasnya perubahan kulit dan warna sklera
c. Tanda-tanda klinis lain, seperti letargi dan penurunan keinginan untuk menyusu (makan)
d. Urine gelap atau feses pucat
e. Adanya dehidrasi, kelaparan, hipotermia, asidosis, atau hipoksia
f. Muntah, iritabilitas atau menangis dengan nada tinggi (Cooper, 2009, h. 851).
Penanganan ikterus patologi yang dapat dilakukan oleh bidan atas Advice dokter Specialis anak adalah sebagai berikut:
Strategi fototerapi yang dilakukan untuk mengatasi ikterus patologi: a. Fototerapi
Merupakan tindakan dengan memberikan terapi melalui sinar yang menggunakan lampu, dan lampu yang digunakan sebaikanya tidak lebih dari 500 jam untuk menghindari turunnya energi yang dihasilkan oleh lampu. (Hidayat, 2005; h. 95). Tujuan dari pemberian fototerapi adalah untuk mencegah konsentrasi bilirubin tak-terkonjugasi dalam darah sehingga mencapai kadar yang menyebabkan terjadinya neurotoksisitas. (Cooper, 2009; h. 852). Penggunaan fototerapi sesuai anjuran dokter biasanya diberikan pada neonatus dengan kadar bilirubin indirek lebih dari 10%, sebelum transfusi tukar atau setelah transfusi tukar.(Surasmi dkk, 2003, h. 63).
Indikasi untuk fototerapi, pemberian fototerapi didasarkan pada kadar bilirubin serum dan kondisi individu setiap bayi, terutama jika ikterus terjadi dalam 12-24 jam pertama :
1) Untuk bayi prematur <1500 gram – antara 85 dan 140 µmol / L (5 dan
8 mg/dl)
2) Untuk bayi prematur >1500 gram, bayi sakit dan bayi dengan hemolisis antara 140 dan 165 µmol / L (8 dan 10 mg/dl)
3) Untuk bayi aterm sehat yang ikterus setelah 48 jam antara 280 dan 365 µmol / L (17 dan 22 mg/dl)
Faktor individu tersebut, kadar bilirubin serum di bawah 215 µmol / L (13 mg/dl), biasanya diterima sebagai tanda perlunya menghentikan fototerapi. Meskipun kadar bilirubin dapat meningkat setelah fototerapi, bayi sehat tidak memerlukan uji lebih lanjut hanya untuk mengidentifikasi efek balik ini (Cooper, 2009, h. 852).
Teknik melakukan Fototerapi adalah sebagai berikut :
1) Pakaian bayi dibuka agar seluruh bagian tubuh bayi terkena sinar 2) Kedua mata dan gonad ditutup dengan penutup yang memantulkan
cahaya
3) Jarak bayi dengan lampu kurang lebih 40 cm 4) Posisi bayi sebaiknya diubah setiap 6 jam sekali 5) Lakukan pengukuran suhu tubuh setiap 4-6 jam sekali
6) Berikan atau sediakan lampu masing masing-masing 20 watt sebanyak 8-10 buah yang disusun secara pararel
penutup mata dibuka, serta diobservasi ada tidaknya iritasi. (Hidayat, 2005; h.95).
Kelainan yang mungkin timbul pada terapi sinar antara lain : 1) Peningkatan „ insensible water loss‟ pada bayi
2) Frekuensi defekasi yang meningkat
3) Timbulnya kelainan kulit yang sering disebut „ flea bite rash „ di daerah muka, badan dan ekstremitas
4) Gangguan retina
5) Gangguan pertumbuhan 6) Kenaikan suhu
7) Beberapa kelainan lain seperti gangguan minum, letargi, iritabilitas kadang-kadang ditemukan pada penderita (FKUI, 2007, h. 1114). b. Transfusi tukar
Sebelum transfusi tukar, label darah harus diperiksa apakah sudah sesuai dengan permintaan dan tujuan transfusi tukar. Darah yang digunakan usianya harus kurang dari 72 jam. Darah yang akan dimasukan harus dihangatkan dulu, dua jam sebelum transfusi tukar bayi dipuasakan, bila perlu dipasang pipa nasogastrik, lalu bayi dibawa ke ruang aseptik untuk menjalani prosedur transfusi tukar.
Prosedur transfusi tukar
1) Bayi ditidurkan rata di atas meja dengan fiksasi longgar.
2) Pasang monitor jantung, alarm jantung diatur di luar batas 100-180 kali/ menit.
3) Masukan kateter ke dalam vena umbilikalis
4) Melalui kateter, darah bayi diisap sebanyak 20 cc lalu dikeluarkan. Kemudian darah pengganti sebanyak 20 cc dimasukkan ke dalam tubuh bayi. Setelah menunggu 20 detik, lalu darah bayi diambil lagi sebanyak 20 cc dan dikeluarkan. Kemudian dimasukan darah pengganti dengan jumlah yang sama, demikian siklus penggantian tersebut diulangi sampai selesai.
5) Kecepatan menghisap dan memasukkan darah ke dalam tubuh bayi yang diperkirakan 1,8 cc/kg BB. Jumlah darah yang ditransfusi tukar berkisar 140- 180 cc/kg BB bergantung pada tinggi- rendahnya kadar bilirubin sebelum transfusi tukar (Surasmi dkk, 2003, h. 66)
1) 255 µmol / L (15 mg/dl) untuk bayi prematur <1500 gram
2) 300-400 µmol / L (17-23 mg/dl) untuk bayi sakit dan prematur >1500 gram, dan bayi dengan hemolisis
3) 400-500 µmol / L (23-29 mg/dl) untuk bayi sehat aterm
Efek samping transfusi tukar. Komplikasi dapat terjadi akibat prosedur dan produk darah. Bayi dengan masalah medis lain dengan cenderung mengalami komplikasi berat, seperti hipoklasemia, trombositopenia, dan angka kematian menjadi lebih tinggi. Enterokolitis nekrotikans (NEC) juga meningkat dengan transfusi tukar menyimpulkan bahwa, pada bayi sakit, transfusi tukar harus ditunda hingga resiko kernikterus sebesar resiko prosedur (Cooper, 2009, h. 853).
c. Terapi obat
Ada beberapa obat yang mungkin digunakan dan beberapa lebih lazim digunakan dalam terapi Ikterus patologi.
1) Obat yang menghambat degradasi heme sehingga mengurangi kadar bilirubin antara lain metaloporfirin, D-penisilamin, dan inhibitor peptida 2) Obat yang meningkatkan konjugasi bilirubin antara lain fenobarbital,
klofibrat dan ramuan herbal cina 3) Peningkatan asupan oral bayi
4) Pemberian arang atau agar per oral menurunkan resirkulasi entero-hepatik bilirubin
Efek samping terapi ikterus patologis bagi bayi terhadap ibu mencakup :
1) Rasa cemas; ibu dapat berpikir bahwa tindakan mereka menyebabkan terjadinya ikterus
2) Rasa cemas akibat pengambilan sampel darah bayi dan nyeri serta reaksi yang diperlihatkan bayi
3) Ketakutan bila kadar bilirubin terus meningkat, bahkan dengan terapi, akan efek jangka panjang yang mungkin timbul
4) Rasa cemas akan dampak pada sang bayi yang diinkubator, disinari cahaya dan menggunakan pelindung mata, serta kemungkinan bahwa pelindung akan bergeser dan mencekik bayi.
5) Ketakutan terhadap kesehatan bayi, bahkan sesudah terapi lam dihentikan
6) Stres karena berada didalam fasilitas medis
7) Kecenderungan mereka untuk memilih merawat bayi di rumah sehingga bayi dapat berkumpul dirumah bersama keluarga, mencegah timbulnya masalah seputar biaya transportasi ke unit dan perawatan anak, dll. (Davies dan Mc Donald, 2011, h. 320)
8. Asuhan Kebidanan pada bayi baru lahir dengan Ikterus Patologi a. Perencanan
Penatalaksanaan Asuhan Kebidanan ikterus patologi yaitu : 1) Observasi ikterus
4) Berikan minum, dengan frekuensi sering, pantau asupan, bila perlu tingkatkan 25% dari kebutuhan normal, pantau pengluaran dan turgor kulit.
5) Pantau suhu tubuh bayi dan suhu inkubator 6) Pantau area bokong dan feses
7) Upayakan kulit selalu bersih dan kering, catat warna dan kondisi kulit tiap 8 jam dan pada saat perawatan
8) Ubah posisi tiap 2 jam
9) Berikan orang tua kesempatan untuk berinteraksi 10) Siapkan bayi untuk transfusi tukar
11) Bantu pemasukan kateter
12) Bantu pengumpulan contoh darah
13) Periksa kembali hasil pemeriksaan tipe darah
14) Hangatkan darah sesuai prosedur (Surasmi, 2003, h. 69) b. Pelaksanaan
1) Mengobservasi ikterus dengan Kramer yaitu : a) Kramer 1 : kepala sampai leher
b) Kramer 2 : kepala, badan sampai dengan umbilicus c) Kramer 3 : kepala, badan, paha sampai dengan lutut
d) Kramer4: kepala, badan, ekstremitas sampai dengan pergelangan tangan dan kaki
e) Kramer 5 : kepala, badan, semua ekstremitas sampai dengan ujung jari
3) Memantau hasil pemeriksaan laboratorium untuk mengetahui Rh dan kadar bilirubin (bayi aterm >12,5 mg/dL, bayi prematur >15 mg/dL). 4) Memberikan minum, dengan frekuensi sering, pantau asupan, bila
perlu tingkatkan 25% dari kebutuhan normal, pantau haluaran dan turgor kulit.
5) Melaksanakan fototerapi sesuai anjuran dokter, biasanya diberikan pada neonatus dengan kadar bilirubin indirek >10 mg%
6) Menidurkan bayi tanpa pakaian 20 cm di bawah lampu
7) Memasang penutup mata, untuk mencegah kerusakan retina. Setiap 4 jam matikan lampu lepaskan penutup mata untuk memantau kondisi mata dan memberi rangsangan visual pada neonatus. Memantau iritasi mata dilakukan tiap 6 jam dengan membuka penutup mata. 8) Memantau suhu tubuh bayi dan suhu incubator. Suhu tubuh diukur
4-6 jam sekali atau sewaktu-waktu bila perlu 9) Memantau area bokong dan feses
10) Mengupayakan kulit selalu bersih dan kering, catat warna dan kondisi kulit tiap 8 jam dan pada saat perawatan
11) Mengubah posisi tiap 2 jam, agar tubuh mendapat penyinaran seluas mungkin.
12) Memberikan orang tua kesempatan untuk berinteraksi dan melepas pelindung mata untuk memfasilitasi proses pelekatan.
14) Membantu pemasukan kateter ke dalam vena umbilikalis. Melalui kateter, darah bayi diisap sebanyak 20 cc lalu dikeluarkan. Kemudian darah pengganti sebanyak 20 cc dimasukkan ke dalam tubuh bayi. 15) Membantu pengumpulan contoh darah
16) Memeriksa kembali hasil pemeriksaan tipe darah
17) Menghangatkan darah sesuai suhu temperatur ruang. Pemanasan darah dapat merusak eritrosit yang akan menghemolisis dan menghasilkan bilirubin. Pemanasan tidak boleh dilakukan secara langsung dan tidak boleh menggunakan microwave. Darah dihangatkan dengan koil penghangat yang dirancang untuk tujuan tersebut
c. Evaluasi
1) Tidak terjadi kernikterus pada neonatus
2) Tanda vital dan suhu tubuh bayi stabil dalam batas normal 3) Keseimbangan cairan dan elektrolit bayi terpelihara
4) Integritas kulit baik/utuh bayi menunjukkan partisipasi terhadap rangsangan visual
5) Terjalin interkasi bayi dan orang tua d. Data perkembangan I
Tanggal… Jam...
S : ibu mengatakan bayi BAB berapa kali sehari dan warnanya, BAK berapa kali sehari dan warnanya, bayi menghisapnya lemah/kuat. Bayi telah diberikan ASI/PASI.
A : bayi Ny. …umur 0 – 24 jam dengan ikterus patologi P : 1. Lakukan observasi keadaan umum dan kesadaran bayi
2. Lakukan observasi pola eliminasi pada bayi
3. Lakukan observasi reflek menghisap bayi lemah/kuat
4. Lakukan observasi aktivitas bayi, tangisannya lemah/keras melengking
5. Pemberian ASI/PASI secara adekuat 6. Lakukan observasi derajat ikterus 9. Komplikasi
Komplikasi dari ikterus adalah terjadinya cern-icterus. Cern- icterus adalah ensefalopati bilirubin yang biasanya ditemukan pada neonatus cukup bulan dengan ikterus berat (bilirubin indirect lebih dari 20 mg%) dan disertai penyakit hemolitik berat dan pada autopsi ditemukan bercak bilirubin di otak. Cern- icterus secara klinis berbentuk kelainan syaraf spastis yang terjadi
secara kronik (Surasmi, 2003, h. 57-58). Gejala klinis pada permulaannya tidak jelas tapi dapat disebutkan ialah mata yang berputar, letargis, kejang, tak mau menghisap,gumoh, tonus otot meninggi, leher kaku dan opistotonus (IKA, 2007, h. 1102).
B. Tinjauan Teori Asuhan Kebidanan
Asuhan kebidanan adalah penerapan fungsi dan tanggung jawab dalam memberikan pelayanan kepada klien yang mempunyai kebutuhkan/masalah dalam kesehatan ibu masa hamil, masa persalinan, nifas, bayi setelah lahir serta keluarga berencana (PP IBI, 2006, h. 126).
Manajemen asuhan kebidanan menurut varney terdiri dari 7 langkah yaitu sebagai berikut :
Langkah I : Pengumpulan Data Dasar
Adalah mengumpulkan data dasar yang menyeluruh untuk mengevaluasi ibu dan bayi baru lahir. Data dasar ini meliputi pengkajian riwayat, pemeriksaan fisik dan panggul sesuai idikasi, meninjau kembali proses perkembangan keperawatan saat ini atau catatan rumah sakit terdahulu, dan meninjau kembali data hasil laboratorium dan laporan penelitian terkait secara singkat, data dasar yang diperlukan adalah semua data yang berasal dari sumber informasi yang berkaitan dengan kondisi bayi baru lahir. Bidan mengumpulkan data dasar awal lengkap, bahkan jika ibu dan bayi baru lahir mengalami komplikasi yang mengharuskan mereka mendapat konsultasi dokter sebagai bagian dari penatalaksanaan kolaborasi (Varney, 2007, h. 27).
Langkah II : Menginterpretasi Data
Menginterpretasi data untuk kemudian diproses menjadi masalah atau diagnosis serta kebutuhan perawatan kesehatan yang di identifikasi khusus. Kata masalah dan diagnosis sama – sama digunakan karena beberapa masalah tidak
tentang diagnosisnya dan ini sering kali diidentifikasi berdasarkan pengalaman bidan dalam mengenali masalah seseorang (Varney, 2007, h. 27).
Langkah III : Mengidentifikasi masalah atau diagnosis potensial
Berdasarkan masalah diagnosis saat ini, langkah ini adalah langkah yang sangat penting dalam memberi perawatan kesehatan yang aman.
Langkah IV : Identifikasi kebutuhan yang memerlukan penanganan segera
untuk melakukan kolaborasi/konsultasi
Langkah keempat mencerminkan kesinambungan dari proses penatalaksanaan kebidanan, yang tidak hanya dilakukan selama perawatan primer atau kunjungan prenatal periodik, tetapi juga saat bidan melakukan perawatan berkelanjutan. Beberapa data mengindikasi situasi kedaruratan, yang mengharuskan bidan mengambil tindakan secara cepat untuk mempertahankan nyawa ibu dan bayinya (Varney, 2007, h. 27).
Langkah V : Merencanakan Asuhan yang menyeluruh
Langkah VI : Melaksanakan rencana perawatan secara menyeluruh
Langkah ini dapat dapat dilakukan secara keseluruhan oleh bidan atau dilakukan sebagian oleh orang tua, bidan, atau anggota tim kesehatan lain. pada keadaan melakukan kolaborasi dengan dokter dan memberi kontribusi terhadap penatalaksanaan perawatan klien dan dengan komplikasi, bidan dapat mengambil tanggung jawab mengimplementasi rencana perawatan kolaborasi yang menyeluruh. Implementasi yang efisien akan meminimalkan waktu dan biaya serta meningkatkan kualitas perawatan kesehatan. Suatu komponen implementasi yang sangat penting adalah pendokumentasian secara berkala, akurat, dan menyeluruh (Varney, 2007, h. 27).
Langkah VII : Evaluasi
Langkah terakhir ini merupakan tindakan untuk memeriksa apakah rencana perawatan yang dilakukan benar-benar telah mencapai tujuan, yaitu memenuhi kebutuhan ibu, seperti yang diidentifikasi pada langkah kedua tentang masalah, diagnosis, maupun kebutuhan perawatan kesehatan. Rencana tersebut menjadi efektif bila bidan mengimplementasi semua tindakan dalam rencana dan menjadi tidak efektif bila tidak diimplementasi (Varney, 2007, h. 28).
Metode Pendokumentasian secara SOAP meliputi :
S : Subyektif : Pernyataan yang diungkapkan oleh ibu atau keluarganya O : Obyektif : Pernyataan yang dilihat, didengar, dan dirasakan oleh bidan
sewaktu melakukan pemeriksaan
A : Asesment : Kesimpulan dari data-data subyektif dan obyektif yang didapat P : Planning : Rencana yang akan dilakukan berdasarkan hasil evaluasi data
I. PENGKAJIAN
Merupakan pengumpulan data tentang status data klien yang dilakukan secara sistematis dan berkesinambungan, data tersebut diperoleh dengan cara wawancara, observasi, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang.
A. Data Subyektif 1. Identitas Pasien
Nama : Identitas dimulai dengan nama pasien, yang harus jelas dan lengkap, nama depan, nama tengah (bila ada), nama keluarga, dan nama panggilan akrab supaya tidak ada kesalahan dalam pemberian asuhan kebidanan (Matondang, 2009, h. 5).
Umur : Umur harus jelas dan dilengkapi tanggal lahir, usia anak juga diperlukan untuk menginterpretasikan apakah data pemeriksaan klinis anak tersebut normal sesuai dengan umurnya (Matondang, 2009, h. 5), ikterus patologis timbul pada umur 24 jam sedangkan pada bayi prematur menetap sampai umur 2 minggu (Sinclair, 2010, h. 360).
Identitas penanggung jawab:
Suku : Suku perlu di kaji untuk menilai perilaku tentang kesehatan dan penyakit yang berhubungan dengan kebiasaan dan tradisi yang dapat menunjang atau menghambat perilaku sehat (Muttaqin, 2008, h. 430). Suku bangsa harus jelas karena pada beberapa etnik/suku (seperti ,Korea, Cina, jepang, dan indian Amerika) merupakan salah satu faktor resiko terjadinya ikterus (Haws, 2008, h. 202).
2. Alasan datang :
3. Keluhan utama: Menanyakan keluhan utama dengan jelas dan lengkap yaitu keluhan yang menyebabkan pasien dibawah ke rumah sakit (Matondang, 2009, h. 6). Bayi mengalami kuning pada bagian konjungtiva, kulit dan mukosa (Hidayat, 2011, h. 3).
4. Riwayat kesehatan:
a. Riwayat kesehatan bayi sekarang
Orang tua bayi mengatakan bayinya mengalami muntah, letargis, malas menetek, penurunan berat badan yang cepat, apnea, takipnea atau suhu yang tidak stabil (Cooper, 2009, h. 844).
b. Riwayat kesehatan ibu dahulu
bisa juga terjadi pembesaran dari organ-organnya (hepar, kelenjar adrenal, dan jantung). Salah satu komplikasi dari diabetes pada kehamilan yaitu dapat memicu terjadinya ikterus. (Saifuddin, 2008, h. 851-852)
c. Riwayat kesehatan keluarga
Dengan adanya riwayat penyakit hemolitik (inkompatibilitas rhesus, inkompatibilitas ABO) dalam keluarga atau saudara kandung yang ikterus atau predisposisi etnik atau suku terhadap ikterus atau penyakit keturunan (Cooper, 2009, h. 851)
5. Riwayat Obstetri (Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu) Hal yang harus ditanyakan kepada ibu pertama kali adalah riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu. (Muttaqin, 2008, h. 431) Riwayat persalinan ibu meliputi tanggal persalinan, jenis persalinan dan keadaan bayi segera setelah lahir. Jenis persalinan seperti vakum dapat menyebabkan trauma lahir dan keadaan bayi bila terjadi asifiksia, lahir prematur, serta adanya infeksi neonatal. Hal ini dapat menyebabkan terjadinya ikterus pada bayi (FKUI, 2007, h. 1102)
6. Pola kebutuhan sehari-hari a. Pola intake nutrisi
buruk, sehingga pola nutrisi bayi terganggu (Davies dan McDonald, 2011, h. 315).
b. Pola eliminasi 1) BAK
Pada bayi yang mengalami ikterus patologi air kemih berwarna kuning gelap seperti air teh (Matondang, 2009, h. 13-14). Hal ini disebabkan karena usus bayi yang steril dan kurang motil sehingga gagal dalam mengubah bilirubin menjadi urobilin, sehingga tidak dapat mengekresikan urobilinogen dalam urine (Davies dan McDonald, 2011, h. 310).
2) BAB
Pada bayi yang mengalami ikterus patologi feses berwujud padat (Matondang, 2009, h. 13-14). Hal ini disebabkan karena usus bayi yang steril dan kurang motil sehingga gagal dalam mengubah bilirubin menjadi urobilin, sehingga tidak dapat mengekresikan sterkobilinogen dalam feses (Davies dan McDonald, 2011, h. 310).
3) Aktivitas
Tonus otot akan sedikit menurun, iritabilitas atau menangis dengan nada tinggi (Cooper, 2009, h. 851) Keadaan tersebut disebabkan karena dehidrasi dan kelaparan (Cooper, 2010, h. 843)
4) Pola istirahat
tangisannya yang keras dan melengking (Davies dan McDonald, 2009, h. 315).
B. Data Obyektif 1. Keadaan umum
Bayi baru lahir dapat terlihat dalam keadaan tidur, bangun terdiam atau menangis (Matondang, dkk, 2009; h. 24). Pada bayi dengan ikterus patologis keadaan umumnya cukup (IDAI, 2010, h. 147-148)
2. Tingkat kesadaran
Neonatus dan bayi kecil normal belum dapat memberikan respons terhadap stimulus tertentu, dalam keadaan ini kesadaran disimpulkan dari kemampuan bayi memberi respon terhadap stimulus yang sesuai dengan tingkat perkembangannya (Matondang, dkk, 2009; h. 25). Keadaan bayi ikterus patologi somnolen (bayi mengantuk) (Davies dan McDonald, 2011, h. 315)
3. Tanda vital
a. Detak Jantung
Mendengarkan bunyi jantung dengan meletakkan stetoskop di ruang antar iga. Bunyi jantung bayi baru lahir normalnya 110-160 kali per menit (Davies dan McDonald, 2011, h. 33). Pada bayi ikterus umumnya bunyi jantung normal selagi tidak disertai komplikasi penyakit lainnya.
b. Suhu
Celsius (Matondang, dkk, 2009, h. 150). Pada bayi ikterus patologi mengalami ketidakstabilan suhu (Varney, 2008, h. 943).
c. Respirasi
Pemeriksaan harus mencakup laju pernapasan, irama atau keteraturan, kedalaman, dan tipe atau pola pernapasan. Frekuensi napas sebesar 40-60 kali per menit dianggap normal pada bayi baru lahir (Davies dan McDonald, 2011, h. 33-34). Terkadang pada bayi ikterus mengalami hipoksia sehingga adanya apnea, takipnea (Cooper, 2009, h. 855)
4. Atropometri a. Berat badan
Pada masa pertumbuhan berat badan bayi usia 0-6 bulan akan mengalami penambahan setiap minggu sekitar 140-200 gram dan berta badannya akan menjadi dua kali berat badan lahir pada akhir bulan ke-6 (Hidayat, 2008, h. 15). Pada bayi ikterus patologi berat badan bayi akan menurun/kehilangan berat badan (IDAI, 2010, h. 153).
b. LILA
5. Pemeriksaan fisik a. Kepala
Untuk menilai lingkar kepala bayi apakah normal atau tidak, status gizi, benjolan, luka, sutura (Matondang, 2009, h.34).Warna kulit kepala bayi yang ikterus kuning dan terdapat benjolan atau luka akibat trauma lahir (Saifuddin, 2008, h. 385)
b. Muka
Pemeriksaan ini dilakukan untuk menilai apakah ada kelainan atau tidak seperti asimetri wajah (Matondang, 2009, h. 50). Apabila pada bayi ikterus warna kulit kuning (Saifuddin, 2008, h.385)
c. Mata
Pemeriksaan mata dilakukan untuk melihat adanya kesimetrisan dan warna pada sklera (Hidayat, 2008; h. 68). Pada bayi yang terkena ikterus terlihat warna skelera kuning (IDAI, 2010, h. 147)
d. Telinga
Pemeriksaan telinga dilakukan untuk menilai adanya gangguan pendengaran dan melihat kesimetrisan telinga (Hidayat, 2008, h. 68). Pada bayi dengan ikterus terlihat warna kuning pada telinga (Saifuddin, 2008, h. 385).
e. Mulut
ikterus patologis didapati reflek menghisap kurang (Cooper, 2009, h. 843)
f. Hidung
Untuk menilai bentuk hidung, sekret, dan gerakan cuping hidung (Matondang, 2009, h.56) Pada bayi dengan ikterus kurang bulan didapati adanya cuping hidung (IKA, 2007, h. 1053)
g. Leher
Menilai adanya pembesaran kelenjar limfe, kelenjar tyroid, dan bendungan vena jugularis, kaku kuduk, dan kelainan (Matondang, 2009, h. 64) Pada bayi dengan ikterus akan didapati warna kuning pada leher yang menandakan batas kramer 1 (Saifuddin, 2008, h.285)
h. Dada
Mengetahui adanya retraksi dinding dada dan kesimetrisan (Matondang, 2009, h.68). Warna pada bayi ikterus warna kulit dada kuning dan terdapat retraksi dinding dada pada bayi kurang bulan (IKA, 2007, h. 1202)
i. Abdomen
j. Punggung
Pemeriksaan ini dilakukan untuk menilai ada tidaknya kelainan bentuk tulang belakang (Matondang, 2009, h. 101) Warna punggung bayi dengan ikterus adalah kuning (Saifuddin , 2008, h. 385)
k. Ekstremitas
Menilai ekstremitas atas dan bawah meliputi keutuhan jari, gerakan, warna kuku (Matondang, 2009, h. 121). Warna kuku dan kulit pada bayi ikterus adalah kuning (Saifuddin, 2008, h. 385) pada ikterus patologi gerakan lemah (IKA, 2007, h. 1102).
l. Genetalia
Genetalia harus diperiksa untuk memastikan jenis kelamin bayi. Memastikan bayi sudah berkemih. Pada bayi laki-laki memastikan bahwa testis sudah turun dalam skrotum, terdapatnya lubang uretra. Skrotum bayi aterm diselimuti oleh rugae, lipatan, dan kerutan. Pada bayi perempuan labia mayora harus menutupi labia minora (Davies dan McDonald, 2011, h. 38-39). Pada bayi ikterus patologi genetalia normal, testis sudah turun dalam skrotum untuk bayi laki-laki dan untuk bayi perempuan labia mayora telah menutupi labia minora.
m. Anus
n. Kulit
Warna kulit pada neonatus normal adalah kemerahan. Pada umumnya kulit pada bayi ikterus patologi berwarna kuning. Pada neonatus yang berkulit gelap, ikterus sebaiknya diperiksa pada mukosa (Matondang, dkk, 2009, h. 37).
Menilai warna kulit apabila pada bayi dengan ikterus berwarna kuning yaitu sebagai berikut:
Kramer 1 : Kepala dan leher
Kramer 2 : Kramer dan bahan bagian atas
Kramer 3 : Kramer 1, 2, dan badan bagian bawah serta tungkai
Kramer 4 : Kramer 1, 2, 3 dan lengan serta kaki dibawah dengkul
Kramer 5 : Kramer 1, 2, 3, 4 dan tangan serta kaki adanya vernic ceseosa, elastisitas, tipis/ transparant, dan tanda lahir (Saifuddin, 2008; h. 385)
o. Reflek 1) Morro
2) Rooting
Bayi akan memutar kearah sumber rangsangan dan membuka mulut, bersiap untuk menyusu jika disentuh di pipi atau tepi mulut (Cooper, 2009, h. 722). Pada bayi ikterus patologi normal.
3) Sucking
Reflek ini berkembang dengan baik pada bayi yang normal dan terkoordinasi dengan pernapasan. Reflek ini sangat penting artinya bagi proses pemberian makan dan kecukupan nutrisi (Fraser dan Cooper, 2009, h. 722). Pada bayi ikterus patologi dalam menyusu buruk (Davies dan McDonald, 2011, h. 315).
4) Walking
Pada reflek ini, jika disangga pada posisi tegak dengan kakinya menyentuh permukaan datar, bayi seperti mencoba berjalan. Jika digendong dengan tibia menyentuh ujung meja, bayi akan mencoba menaiki meja tersebut (Cooper, 2009, h. 722). Pada bayi ikterus patologi terdapat gerakan mengayuh sepeda (Davies dan McDonald, 2011, h. 315).
5) Tonick neck
(Matondang, dkk, 2009, h. 142). Pada bayi ikterus patologi terjadi gejala leher kaku (FKUI, 2007, h. 1102).
6) Babinski
Reflek genggaman telapak tangan dapat dilihat dengan meletakkan pensil atau jari di telapak tangan bayi. Jari atau pensil itu akan digenggam dengan mantap. Respons yang sama juga ditunjukkan dengan cara menyentuh bagian bawah jari kaki/genggaman telapak kaki (Cooper, 2009, h. 722). Pada bayi ikterus patologi reflek ini terganggu karena adanya tangisan yang melengking, hipertotonus, dan opistotonus (Surasmi, 2003, h. 60).
p. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan yang dilakukan untuk mengetahui kadar bilirubin dan darah, darah tepi, kadar enzim G-6-PD, uji coombs, dan memgetahui penyebab ikterus, inkompatabilitas darah ABO (Cooper, 2009, h. 852)
II. INTERPRETASI DATA A. Diagnosa kebidanan
Bayi Ny. …umur 0 - 24 jam dengan ikterus patologi.
1. Data Subyektif
a. Pernyataan ibu mengenai alasan datang dan tanggal kelahiran. b. Pernyataan ibu mengenai keluhan utama : bayi terlihat kuning
2. Data Objektif
a. Keadaan umum cukup dan kesadaran bayi rendah dengan ditandai bayi tampak mengantuk, tidak responsif, dengan stimulus yang diberikan.
b. Riwayat kelahiran : adanya trauma lahir, bayi dengan asfiksia, lahir prematur, dan adanya infeksi neonatal
c. Pemeriksaan fisik ditemukan warna kulit kuning pada bagian tubuh bayi, selaput lendir, urin berwarna seperti teh, letargis, tremor, dan kejang
d. Pemeriksaan laboratorium yang dilakukan adalah pemeriksaan darah (untuk mengetahui kadar bilirubin total, darah tapi untuk mengetahui adanya sel abdnormal, penentuan golongan darah dan Rh untuk kemungkinan adanya inkompatibilitas, pemeriksaan kadar enzim G-6-PD, mendeksi adanya antibody dalam sel darah merah yang baru diproduksi, taksiran hemoglobin untuk mengkaji anemia, hitung sel darah putih untuk mendeteksi infeksi dan urine (untuk mendeteksi misal galaktosa) (FKUI, 2007, h. 1108)
B. Masalah
III. DIAGNOSA POTENSIAL Potensial terjadi Kern icterus
Antisipasi kolaborasi dengan dokter spesialis anak
IV. ANTISIPASI, IDENTIFIKASI TINDAKAN SEGERA, KONSULTASI DAN KOLABORASI
V. PERENCANAAN Ikterus Patologi
Penatalaksanaan Asuhan Kebidanan ikterus patologi yaitu : 1. Observasi ikterus
2. Lakukan pemeriksaan dengan bilirubin meter transkutan 3. Pantau hasil pemeriksaan laboratorium
4. Berikan minum, dengan frekuensi sering, pantau asupan, bila perlu tingkatkan 25% dari kebutuhan normal, pantau haluaran dan turgor kulit. 5. Pantau suhu tubuh bayi dan suhu inkubator
6. Pantau area bokong dan feses
7. Upayakan kulit selalu bersih dan kering, catat warna dan kondisi kulit tiap 8 jam dan pada saat perawatan
8. Ubah posisi tiap 2 jam
9. Berikan orang tua kesempatan untuk berinteraksi 10. Siapkan bayi untuk transfusi tukar
11. Bantu pemasukan kateter
12. Bantu pengumpulan contoh darah
13. Periksa kembali hasil pemeriksaan tipe darah
14. Hangatkan darah sesuai prosedur (Surasmi, 2003, h. 69) VI. PELAKSANAAN
A. Ikterus Patologi
Penatalaksanaan Asuhan Kebidanan Ikterus Patologi yaitu : 1. Mengobservasi ikterus dengan Kramer yaitu :
a. Kramer 1 : kepala sampai leher
d. Kramer4: kepala, badan, ekstremitas sampai dengan pergelangan tangan dan kaki
e. Kramer 5 : kepala, badan, semua ekstremitas sampai dengan ujung jari
2. Melakukan pemeriksaan dengan bilirubin meter transkutan, pemeriksaan ini dilakukan sebelum fototerapi karena dapat mengurangi akurasi instrumen ini.
3. Memantau hasil pemeriksaan laboratorium untuk mengetahui Rh dan kadar bilirubin (bayi aterm >12,5 mg/dL, bayi prematur >15 mg/dL). 4. Memberikan minum, dengan frekuensi sering, pantau asupan, bila
perlu tingkatkan 25% dari kebutuhan normal, pantau haluaran dan turgor kulit.
5. Melaksanakan fototerapi sesuai anjuran dokter, biasanya diberikan pada neonatus dengan kadar bilirubin indirek >10 mg%
6. Menidurkan bayi tanpa pakaian 20 cm di bawah lampu
7. Memasang penutup mata, untuk mencegah kerusakan retina. Setiap 4 jam matikan lampu lepaskan penutup mata untuk memantau kondisi mata dan memberi rangsangan visual pada neonatus. Memantau iritasi mata dilakukan tiap 6 jam dengan membuka penutup mata.. 8. Memantau suhu tubuh bayi dan suhu incubator. Suhu tubuh diukur
4-6 jam sekali atau sewaktu-waktu bila perlu 9. Memantau area bokong dan feses
10. Mengupayakan kulit selalu bersih dan kering, catat warna dan kondisi kulit tiap 8 jam dan pada saat perawatan
12. Memberikan orang tua kesempatan untuk berinteraksi dan melepas pelindung mata untuk memfasilitasi proses pelekatan.
13. Menyiapkan bayi untuk transfusi tukar, apabila terjadi hiperbilirubinemia berat dan penanganan pilihan untuk hiperbilirubinemia dan hidrops fetalis yang diakibatkan oleh inkompatibilitas Rh.
14. Membantu pemasukan kateter ke dalam vena umbilikalis. Melalui kateter, darah bayi diisap sebanyak 20 cc lalu dikeluarkan. Kemudian darah pengganti sebanyak 20 cc dimasukkan ke dalam tubuh bayi. 15. Membantu pengumpulan contoh darah
16. Memeriksa kembali hasil pemeriksaan tipe darah
17. Menghangatkan darah sesuai suhu temperatur ruang. Pemanasan darah dapat merusak eritrosit yang akan menghemolisis dan menghasilkan bilirubin. Pemanasan tidak boleh dilakukan secara langsung dan tidak boleh menggunakan microwave. Darah dihangatkan dengan koil penghangat yang dirancang untuk tujuan tersebut
VII. EVALUASI
1. Tidak terjadi kernikterus pada neonatus
2. Tanda vital dan suhu tubuh bayi stabil dalam batas normal 3. Keseimbangan cairan dan elektrolit bayi terpelihara
4. Integritas kulit baik/utuhbayi menunjukkan partisipasi terhadap rangsangan visual
Data perkembangan I
Tanggal… Jam...
S : ibu mengatakan bayi BAB berapa kali sehari dan warnanya, BAK berapa kali sehari dan warnanya, bayi menghisapnya lemah/kuat. Bayi telah diberikan ASI/PASI.
O : pada pemeriksaan fisik, kulit bayi berwarna kuning pada bagian tubuh bayi dan hasil pemeriksaan laboratorium
A : bayi Ny. …umur 0 – 24 jam dengan ikterus patologi
P : 1. Lakukan observasi keadaan umum dan kesadaran bayi 2. Lakukan observasi pola eliminasi pada bayi
3. Lakukan observasi reflek menghisap bayi lemah/kuat
4. Lakukan observasi aktivitas bayi, tangisannya lemah/keras melengking
5. Pemberian ASI/PASI secara adekuat 6. lakukan observasi derajat ikterus
C. Landasan Hukum Kewenangan Bidan
Bidan dalam melaksanakan pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak harus sesuai dengan kewenanganannya. Adapun kewenagan bidan dalam kasus ini yaitu :
1. Berlandaskan hukum baik undang-undang maupun Kepmenkes 1464/MENKES/PER/X/2010 pada :
a. Pasal 9 huruf B yaitu pelayanan kesehatan anak
2. Standar pelayanan kebidanan yang mengatur tugas pokok dan kompetensi bidan
a. Kompetensi ke-6 pada nomor 8 yaitu komplikasi yang lazim terjadi pada bayi baru lahir normal seperti hypoglikemia, hypotermi, dehidarsi, diare dan infeksi, ikterus
