MANIFESTASI OKULAR PADA PENDERITA LEUKEMIA AKUT ANAK DI RSUP. H. ADAM MALIK MEDAN
TESIS
Oleh
ERMA DARDANELLA NASUTION NIM : 087110005
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
MANIFESTASI OKULAR PADA PENDERITA LEUKEMIA AKUT ANAK DI RSUP. H. ADAM MALIK MEDAN
TESIS
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh Gelar Spesialis Mata dalam Program Studi Ilmu Kesehatan Mata
pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Oleh :
ERMA DARDANELLA NASUTION NIM 087110005
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
Judul Tesis : Manifestasi Okular Pada Penderita Leukemia Akut Anak Di RSUP Haji Adam Malik Medan
Tesis
Dokter Spesialis Mata
Diseminarkan dan diselenggarakan pada hari Rabu tanggal 17 April 2017 dihadapan Dewan Guru Bagian Ilmu Kesehatan Mata
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Telah disetujui :
dr. Zaldi), SpM Pembimbing
Prof. dr. Hj.Bidasari Lubis, SpA (K) Pembimbing
DR. dr. Masitha Dewi Sari, M.ked(Oph), SpM (K) Ketua Program studi
HALAMAN PERNYATAAN ORISINILITAS
Tesis ini adalah hasil karya penulis sendiri, dan semua baik yang kutipan maupun dirujuk telah penulis nyatakan dengan benar.
Nama : Erma Dardanella Nasution
NIM : 087110005
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS
Sebagai sivitas akademik universitas Sumatera Utara, saya yang bertandatangan di bawah ini;
Nama : Erma Dardanella Nasution NIM : 087110005
Program studi : Ilmu Kesehatan Mata Jenis Karya : Tesis
Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada Universitas Sumatera Utara Hak Bebas Royalti Non-Eksklusif (Non Exclusif Free Right) atas tesi saya yang berjudul :
“MANIFESTASI OKULAR PADA PENDERITA LEUKEMIA AKUT ANAK DI RSUP ADAM MALIK MEDAN”
Beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti Non eksklusif ini, Universitas Sumatera Utara berhak menyimpan, mengalih media/formatkan, mengelola dalam bentuk database, merawat dan mempublikasikan tesis saya tanpa meminta izin dari saya selama tetap mencantumkan nama saya sebagai penulis dan pemilik hak cipta. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.
Dibuat di : Medan
Pada Tanggal : 17 April 2017 Yang menyatakan
MANIFESTASI OKULAR PADA PENDERITA LEUKEMIA AKUT ANAK
DI RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN
Erma D Nasution, Bidasari Lubis, Aryani A Amra, Zaldi ABSTRAK
Latar Belakang : Leukemia merupakan penyakit keganansan sel darah yang berasal dari sumsum tulang yang ditandai oleh perbanyakan secara tak normal atau transformasi maligna di sel-sel pembentuk oleh sel abnormal. Makin hari komplikasi leukemia terhadap okular semakin banyak bahkan tidak jarang di mata ditemukan pertama kali gejala dan tanda leukemia.
Tujuan Penelitian : mengetahui keterlibatan okular pada penderita leukemia akut anak.
Metode : Penelitian ini bersifat observasional dengan pengambilan data secara cross sectional. Populasi penelitian adalah pasien leukemia akut anak yang dirawat di bangsal anak yang kemudian diperiksa dan dicatat kelainan pada matanya dengan sampel minimal 43 orang.
Hasil Penelitian : Diperiksa 45 pasien leukemia akut dengan 21 orang anak laki-laki (46,66) dan 24 orang anak perempuan (53,33). Dengan 40 orang LLA (88,89) dan LMA (11,11), terdapat 25 orang yang mempunyai manifestasi okular (55,56). Kelainan segmen anterior terbanyak adalah penurunan visus sebanyak 5 orang, kelainan segmen posterior berupa pelebaran pembuluh darah retina sebanyak 10 orang kemudian kenaikan tekanan intra okuli sebanyak 12 orang. Manifestasi pada orbit eyelid berupa proptosis dan squamous cell carcinoma masing-masing terjadi pada satu orang.
Kesimpulan : manifestasi okular yang terjadi pada penelitian ini sebesar 55,33%. Hampir semua jaringan okular dapat diinfiltrasi oleh sel leukemia. Pemeriksaan di bagian mata merupakan pemeriksaan penting untuk follow up dari leukemia akut.
Abstract
Background : The leukaemias are malignant neoplasms of the haemopoietic stem cells, charactherized by diffuse replacement of the bone marrow by neoplastic cells. As time goes the complication of leukaemia on ocular increases. In fact sign and symptoms is found firstly in eyes.
Aim : to determine the occurrence of ocular in child with acute leukaemia.
Methods : This research is observasional by collecting data cross sectionally. The population of the research are children that are treated in the pediatric ward wich with minimal sample of the 43 people.
Result : Fourty five patients with acute leukaemia is examined where 21 (46,66) of them were boys and 24 (53,33) were girls. The result was found 40 people suffered with ALL whereas 5 people with AML Out of 45 people, 25 was found with ocular manifestations. Abnormality from the anterior segment was decreased of vision 5 people, abnormality posterior segment was dilatation of the blood vessel of retina, 10 people and lastly increased of intra ocular pressure was about 12 people. Orbit eyelid manifestation was proptosis and squamous cell carcinoma where each of this symptoms occurred at least on 1 person.
Conclusion : The incidence of ocular manifestation on this research were 55,33%. Almost all of theocular tissue can be infiltrated by leucaemic cell. The examination in ophthalmology departementis important for the follow up of acute leukaemic.
KATA PENGANTAR
Dengan nama Allah Yang Maha Pengasih Lagi Maha Penyayang.
Segala puji dan syukur saya panjatkan ke hadirat Allah SWT,
berkat ridho dan karunia-Nya penulisan tesis akhir ini dapat diselesaikan.
Tesis ini disusun untuk melengkapi tugas-tugas dan memenuhi
salah satu syarat untuk memperoleh keahlian dalam bidang Ilmu
Kesehatan mata. Sebagai manusia biasa, saya menyadari bahwa tesis ini
banyak kekurangannya dan masih jauh dari sempurna, namun demikian
besar harapan saya kiranya tulisan sederhana ini dapat bermanfaat dalam
menambah perbendaharaan bacaan khususnya tentang :
“ Manifestasi Okular Pada Penderita Leukemia Akut Anak Di RSUP Haji Adam Malik Medan ”
Dengan selesainya penelitian ini, perkenankanlah saya
menyampaikan rasa terima kasih dan penghargaan yang
setinggi-tingginya kepada yang terhormat
1. Rektor Universitas Sumatera Utara DR. Runtung Sitepu SH,M.hum.
dan Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara DR.dr
Aldy Safruddin Rambe SpS(K) yang telah memberikan kesempatan
kepada saya untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis di
Fakultas Kedokteran USU Medan.
2. dr. Hj. Aryani Atiyatul Amra, Mked(Oph) SpM(K) sebagai Ketua
Mked(Oph) SpM sebagai Sekretaris Departemen Ilmu Kesehatan
Mata FK-USU Medan; DR. dr. Masitha Dewi Sari Mked(Oph) SpM(K)
sebagai Ketua Program Studi Dokter Ilmu Kesehatan mata FK-USU
Medan; dr. Delfi Mked (Oph) SpM(K), Sekretaris Program Studi Ilmu
Kesehatan Mata FK-USU Medan; dan juga Prof. dr. H. Aslim D
Sihotang SpM (KVR) yang telah bersama-sama berkenan menerima
saya untuk mengikuti pendidikan spesialis di Departemen Ilmu
Kesehatan Mata.
3. dr. Zaldi, SpM(K) dan Prof. dr. Hj. Bidasari Lubis SpA (K) selaku
pembimbing tesis yang penuh dengan kesabaran telah meluangkan
waktu yang sangat berharga untuk membimbing, memeriksa, dan
melengkapi penulisan tesis ini hingga selesai.
4. Kepada Drs. Abdul Jalil Amri Arma, M.Kes, yang telah meluangkan
waktu dan pikiran untuk membimbing saya dalam penyelesaian tesis
ini.
Delfi, M.Ked(Oph), SpM(K), dr. H. Hasmui, SpM; (Alm) dr. Nurchaliza H. Siregar, M.Ked(Oph), SpM; DR. dr. Masitha Dewi Sari, M.Ked(Oph), SpM(K); DR. dr. Rodiah Rahmawaty Lubis, M.Ked(Oph), SpM(K); dr. Bobby R.E. Sitepu, M.Ked(Oph), SpM; dr. T. Siti Harilza Zubaidah, M.Ked(Oph), SpM; dr. Vanda Virgayanti, M.Ked(Oph), SpM; dr. Ruly Hidayat, M.Ked(Oph), SpM; dr. Marina Albar, SpM, M.Ked(Oph); dr. H. Zaldi, SpM; dr. Elly TE Silalahi, SpM; dr. Novie Diana Sari Sari, SpM; dr. Herna Hutasoit, SpM; dr. Nova Arianti, SpM; dr. Laszuarni, SpM; dr. Erfitrina, M.Ked(Oph), SpM; dr. Soraya Fasya, M.Ked(Oph), SpM, saya
haturkan hormat dan terima kasih yang tak terhingga atas perhatian,
kesabaran, bimbingan, dan kesediaan berbagi pengalaman selama
mendidik saya di bagian Ilmu Kesehatan Mata.
6. Direktur RSUP. H. Adam Malik Medan dan Kepala SMF Ilmu
Kesehatan Mata yang telah memberikan kesempatan dan sarana
kepada saya untuk bekerja sama selama mengikuti pendidikan di
Departemen Ilmu Kesehatan Mata.
7. Direktur RSU Dr. Pirngadi Medan dan Kepala SMF Ilmu Kesehatan
Mata RSU Dr. Pirngadi Medan yang telah memberikan kesempatan
dan sarana kepada saya untuk bekerja selama mengikuti pendidikan
8. Direktur RSU Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan
kesempatan dan sarana kepada saya untuk bekerja selama mengikuti
pendidikan di departemen Ilmu Kesehatan Mata.
9. Rekan-rekan PPDS yang saya banggakan, dr. Vera Avliwani; dr.
Ayrika Yuliani, dr. Muti Lestari; dr. Fiska anggraeni, dr Fitriani , dr erli
nur, dr Amelia Rizar, dr Julia Sari , dr Dwi maysaroh Arsa, dr M Faisal,
dr Putri Amryani Nur, dr Sri ulina, dr Serly Indah, dr Julham Alandy, dr
Zulfahri lubis, dr Hendra Gunawan, dr Elyani Rahman, dr Franky Frans
Sihombing, dr Ratu Windi, dr Dedy Saputra, dr Cut Apriliza, dr Tari
Adrian, dr Faiza Sofia Sari, dr Erick Yudistira; Barii Hafidh, saya
menyampaikan terima kasih atas dukungan dan bantuan yang
diberikan selama penelitian saya dan kebersamaan kita selama masa
pendidikan, kenangan indah selama pendidikan ini akan saya ingat
selamanya.
10. Dokter Muda, Paramedis, karyawan / karyawati, serta para pasien di
Departemen Ilmu Kesehatan mata FK USU / RSUP. H. Adam Malik –
RSUD. Dr. Pirngadi Medan,RS Universitas Sumatera Utara dan
Pukesma RS USU, RS. Sahudin kutacane, RS. Kisaran yang
daripadanya saya banyak memperoleh pengetahuan baru, terima
kasih atas kerja sama dan saling pengertian yang diberikan kepada
Sembah sujud, hormat dan terima kasih yang tidak terhingga saya
sampaikan kepada kedua Orang Tua saya yang tersayang dan terkasih,
Ayahanda Almarhum H. Muhammad Daud Nasution dan Ibunda Hj. Hardini Yusuf yang telah membesarkan, membimbing, mendoakan, serta
mendidik saya dengan penuh kasih sayang dari sejak kecil hingga kini,
memberi contoh yang baik dalam menjalani hidup serta memberikan
motivasi dan semangat kepada saya selama mengikuti pendidikan ini.
Semoga Allah Swt selalu melimpahkan kasih sayang dan rahmatNya serta
menempatkan Ayahanda di JannahNya serta memberikan kesehatan dan
keberkahan pada Ibunda yang tercinta.
Kepada mertua saya Almarhum Burman Roni dan Almarhumah Mimawati serta kepada saudara-saudara ipar saya terimakasih atas
segala pengorbanan motivasi dan semangat kepada saya selama
mengikuti pendidikan ini. Semoga Allah SWT menempatkan Ayahanda
dan Ibunda di JannahNya.
Buat suamiku tercinta dan tersayang, H. Richard Wijaya, SE tiada kata yang bisa saya sampaikan selain rasa terima kasih yang
sebesar-besarnya atas kesabaran, dorongan, semangat, perhatian, kasih sayang
dan cinta kasih serta pengorbanan yang luar biasa dan doanya sehingga
saya dapat menyelesaikan pendidikan ini.
Buat keponakanku tersayang, Muhammad Hafizh Al Ghaffari dan Hafizha Annisa Ramadhanti, terimakasih telah menjadi inspirasi dan
Kepada adik-adikku Dian Elvita Nasution, S.Sos dan Hesti Ramadhani, SE terima kasih atas bantuan dorongan semangat dan doa
yang telah diberikan selama ini.
Kepada seluruh keluarga handai tolan yang tidak dapat saya sebutkan
namanya satu persatu, baik secara langsung maupun tidak langsung,
yang telah banyak memberikan bantuan, baik moril maupun materil, saya
ucapkan banyak terima kasih.
Akhirnya, semoga tesis ini memberikan manfaat dan sumbangan
berguna bagi perkembangan pelayanan kesehatan mata dan bagi
Pendidikan Ilmu Kesehatan Mata. Dan semoga Allah SWT senantiasa
memberikan berkah- Nya kepada kita semua.
Amin Ya Rabbalalamiin
Medan, 17 April 2017
DAFTAR ISI
2.1.6 Laboratorium dan Pemeriksaan Radiologi ... 9
2.1.7 Diagnosa Banding ... 10
2.1.8 Penatalaksanaan ... 10
2.1.9 Komplikasi ... 11
2.2 Manifestasi Okular pada Penderita Leukemia Akut ... 11
3.6 Identifikasi Variabel ... 25
3.7 Definisi Operasional ... 25
3.8 Bahan dan Alat ... 26
3.9 Alur Penelitian ... 26
3.10 Jalan Penelitian dan Cara Kerja ... 26
3.11 Analisis Data ... 27
3.12 Personal Penelitian ... 27
3.13 Pertimbangan dan Etika ... 27
3.14 Biaya Penelitian ... 27
BAB IV HASI PENELITIAN ... 28
BAB V DISKUSI DAN PEMBAHASAN ... 32
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN ... 36
DAFTAR TABEL
Tabel 4.1 Karakteristik umum penderita Leukemia akut anak
berdasarkan Jenis kelamin subyek penelitian ... 28
Tabel 4.2 Berdasarkan Kelompok umur subyek penelitian ... 28
Tabel 4.3 Berdasarkan jenis leukemia subyek penelitian ... 29
Tabel 4.4 Berdasarkan jumlah kelainan pada okular ... 29
Tabel 4.5 Berdasarkan kelainan pada segmen anterior mata kanan (IOD) Mata kiri (OS) atau mata kanan dan kiri (ODS) ... 29
Tabel 4.6 Berdasarkan kelainan pada segmen posterior mata kanan (OD), mata kiri (OS) atau mata kanan dan kiri (ODS ... 30
Tabel 4.7 Berdasarkan kalainan pada orbit eyelid mata kanan (OD), mata kiri (OS) atau mata dan kiri (ODS) ... 30
DAFTAR SINGKATAN
CNS = Central Nervus System CFR = Case Fatality Rate
DNA = Deoxyribose Nucleid Acid LLA = Leukemia Limfoblastik Akut LLK = Leukemia Limfoblastik Kronik LMA = Leukemia Mieloid Akut
LMK = Leukemia Mieloid Kronik
OCT = Optical Coherence Tomography
OD = Oculi Dextra
OS = Oculi sinistra
O2 = Oksigen
ODS = Oculi Dextra Sinistra