Analisis Mutu Rekam Medis

Pelantikan & Webinar DPC PORMIKI Purwasuka, 30 Januari 2021

Aris Susanto, A.Md.Perkes., S.T., M.MRS.

Rekam Medis

dalam

Peran PMIK

Analisis Mutu

08172302299

arissusantocoder@gmail.com arissusantocoder.com

Aris Trainer | Coder | Dosen | PORMIKI JABAR Leader | HIM Competetion Judges | Tim Integrasi SIMRS | MedRec Manager | Tim Asesmen Monev RME KemKes RI | Tim Verifikator SKKNI & StanKom PMIK | EDUKARA Expert | Life Learner |

CEO Jendela RMIK |

Kang Aris Susanto, A.Md.Perkes., S.T., M.MRS.

Peserta mampu memahami dengan benar

Tujuan

Peran PMIK Dalam Analisis Mutu RMIK

Pembelajaran

Umum

Tujuan

Menjelaskan Mutu RMIK

Khusus

setelah mengikuti materi ini

Menjelaskan Peran PMIK Terhadap

Mutu RMIK

Bahasan

Pokok

Mutu RMIK

Peran PMIK

Terhadap Mutu RMIK

ku.a.li.tas

n tingkat baik buruknya sesuatu; kadar:

n derajat atau taraf (kepandaian, kecakapan, dan sebagainya); mutu

mu.tu

n (ukuran) baik buruk suatu benda; kadar; taraf atau derajat (kepandaian, kecerdasan, dan sebagainya);

kualitas

Completeness & Courtesy Completeness & Courtesy Time & timeliness

Time & timeliness Accessibility

Accessibility Accuracy

Accuracy

Responsiveness Responsiveness

Dimensi Kualitas

(Wibowo, 2014)

Paradigma Baru Pelayanan Kesehatan

• Patient Satisfaction

• Patient Safety

Service excellent/

Performance

Corporate &

Clinical governance

Ketepatan diagnosis

kecepatan tindakan Keterpaduan Keakuratan Kenyamanan

Information

Medical Record Management

LANGKAH-LANGKAH

Tentukan

indikator Monitoring Evaluasi setiap

3 (tiga) bulan Tindak lanjut

MENGUKUR MUTU

KARAKTERISTIK INDIKATOR

INDIKATOR

Sahih (valid )

Dapat dipercaya

(reliable)

Peka (sensitive) Spesifik

(specific)

Berhubung- an (relevan)

(KemKes, 2008)

INDIKATOR MUTU PELAYANAN RMIK

Kepmenkes 129 tahun 2008

NO INDIKATOR STANDAR

1 Kelengkapan pengisian rekam medis 24 jam setelah selesai pelayanan

100 %

2 Kelengkapan informed consent setelah mendapatkan informasi yg jelas

100 %

3 Waktu penyediaan RM rawat jalan < 10 menit

4 Waktu penyediaan RM rawat inap < 15 menit

TPPRJ

KODING/

INDEKSING

IPP URI TPPRI

UGD URJ

FILING ANILISING/

REPORTING ASEM

BLING

LAP KEPUTUSAN

PENGOLAH DATA RM

PENCATAT DATA RM

PENGAMBILAN KEPUTUSAN

MENILAI MUTU PE LAYA NAN

FINANSIAL

DOKUMENTASI

LEGAL

RISET &

PENDIDIKAN

SISTEM REKAM

MEDIS

Analisis Mutu

•Analisis Kuantitatif

•Analisis Kualitatif

•Analisis Statistik

Rekam Medis

Jenis Analisis

• Retrospective Analysis (closed MR Review)

Yaitu analisis yang dilakukan setelah pasien pulang, Keuntungan : Dapat dianalisis secara keseluruhan Kelemahan : Memperlambat proses kelengkapan

• Concurrent Analysis (open MR Review)

Yaitu analisis yang dilakukan pada saat pasien masih dirawat atau selama perawatan

Keuntungan : dapat segera dilengkapi, dapat mengetahui ketidaksesuaian secara cepat

Kelemahan : memerlukan waktu dan tenaga yang lebih banyak

dari Waktu

Analisis Kuantitatif

• Adalah adalah telaah/review bagian tertentu dari isi rekam medis dengan maksud menemukan kekurangan khusus yang berkaitan dengan

pencatatan rekam medis

• dapat disebut juga sebagai analisis

ketidaklengkapan baik dari segi formulir yang

harus ada maupiun dari segi kelengkapan

pengisian semua item pertanyaan yang ada pada

formulir sesuai dengan pelayanan yang diberikan

pada pasien.

Komponen

1. Memeriksa identifikasi pasien pada setiap lembar RM

2. Adanya semua laporan yang penting

3. Review Autentifikasi 4. Review Pencatatan

Analisis Kuantatif

Analisis Kualitatif

Adalah suatu review pengisian rekam medis yang berkaitan tentang kekonsistenan dan isinya

merupakan bukti rekam medis tersebut akurat dan lengkap

Konsistensi merupakan suatu penyesuaian/kecocokan antara 1 bagian dengan bagian lain dan dengan

seluruh bagian, dimana diagnosa dari awal sampai

akhir harus konsisten

Komponen Analisis Kualitatif

1. Review Kelengkapan dan kekonsistenan diagnosa

2. Review kekonsistenan pencatatan diagnosa 3. Review pencatatan hal-hal yg dilakukan saat

perawatan dan pengobatan

4. Review adanya informed consent yg seharusnya ada

5. Review cara/praktek pencatatan

6. Review hal-hal yang berpotensi menyebabkan

tuntutan ganti rugi

Bermutu BerSTANDAR STANDAR MUTU AKREDITASI

Wujud dari Mutu adalah Pelaksanaan Standar

PELAYANAN RUMAH SAKIT

Pelayanan rumah sakit yang bermutu dan memperhatikan keselamatan pasien merupakan

1. hak pasien, dan

2. kewajiban rumah sakit.

(UU Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit)

Standar MIRM 13.4

Dalam upaya perbaikan kinerja, rumah sakit secara teratur melakukan evaluasi atau review rekam medis.

Elemen Penilaian MIRM 13.4

1. Rumah sakit menetapkan individu atau tim yang melakukan review rekam medis secara berkala. (R) 2. Rekam medis pasien di-review secara berkala. (D,W)

3. Review menggunakan sampel yang mewakili. (D,W)

4. Fokus review adalah pada ketepatan waktu, keterbacaan, dan kelengkapan rekam medis. (D,W)

5. Proses review termasuk isi rekam medis harus sesuai dengan peraturan dan perundang-undangan.

(D,W)

6. Proses review termasuk rekam medis pasien yang masih dirawat dan pasien yang sudah pulang.

(D,W)

7. Hasil review dilaporkan secara berkala kepada direktur rumah sakit. (D,W)

Analisis Pengaruh Kelengkapan Berkas Rekam Medis Terhadap Kualitas Hasil Klaim

Kelengkapan Berkas Rekam Medis n % n % n %

a. Tidak Lengkap 3 50% 1 13% 4 29%

b. Lengkap 3 50% 7 88% 10 71%

6 100% 8 100% 14 100%

Total

Variabel Kualitas Hasil Klaim Baik Kurang

3,841 1,998

Total

X

²

tabel

p-value

Aris Susanto, 2014

ANALISIS PENGARUH KELENGKAPAN BERKAS REKAM

MEDIS TERHADAP KUALITAS HASIL KLAIM DIPEROLEH

BAHWA 88% YANG LENGKAP DIANGGAP MEMPUNYAI

PENGARUH TERHADAP KUALITAS HASIL KLAIM YANG BAIK

Analisis Pengaruh Keseluruhan Kompetensi Kodifikasi Klinis Terhadap Kualitas Hasil Klaim Pasien JKN

Kompetensi Kodifikasi Klinis n % n % n %

a. Kurang Kompeten 5 83% 2 25% 7 50%

b. Kompeten 1 17% 6 75% 7 50%

6 100% 8 100% 14 100%

0,93 3,841 Total

Variabel Kualitas Hasil Klaim

Total

p-value X

²

tabel

Kurang Baik

Aris Susanto, 2014 ANALISIS PENGARUH KOMPETENSI KODIFIKASI KLINIS TERHADAP KUALITAS

HASIL KLAIM DIPEROLEH BAHWA SEBANYAK 6 PEREKAM MEDIS (75%) YANG KOMPETEN DIANGGAP MEMPUNYAI PENGARUH TERHADAP

KUALITAS HASIL KLAIM YANG BAIK

KOMPETENSI

“Kompetensi merupakan pengetahuan (kognitif), sikap dan nilai-nilai (afektif) dan keterampilan (psikomotorik) yang diwujudkan dalam kebiasaan berfikir dan bertindak sehingga mampu menghadapi persoalan yang dihadapi”.

(Haryati, 2006:2)

PROFESI

bidang pekerjaan yang

dilandasi pendidikan keahlian (keterampilan, kejuruan, dan sebagainya) tertentu.

- KBBI -

sesuatu yang terhubung dengan pekerjaan yang membutuhkan

pelatihan ^atau keterampilan khusus , terutama yang

membutuhkan pendidikan tingkat tinggi

PROFESIONAL

TENAGA KESEHATAN

UU 36/2014

Pasal 11

1) Tenaga Kesehatan dikelompokkan ke dalam:

a) Tenaga medis

b) Tenaga psikologi klinik c) Tenaga keperawatan d) Tenaga kebidanan e) Tenaga kefarmasian

f) Tenaga kesehatan masyarakat g) Tenaga kesehatan lingkungan h) Tenaga gizi

i) Tenaga keterapian fisik j) Tenaga keteknisian medis k) Tenaga teknik biomedika l) Tenaga kesehatan tradisional m) Tenaga kesehatan lain

PMIK

Perekam Medis adalah seorang yang telah LULUS Pendidikan Rekam

Medis dan Informasi Kesehatan sesuai ketentuan peraturan perundang

undangan

(PMK No.55 th 2013)

Surat Tanda Registrasi Perekam Medis

yang selanjutnya disebut STR Perekam Medis adalah bukti tertulis yang diberikan oleh Pemerintah kepada

Perekam Medis yang telah memiliki sertifikat kompetensi sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.

Surat Izin Kerja Perekam Medis ^yang

selanjutnya disingkat SIK Perekam Medis adalah bukti tertulis yang diberikan untuk menjalankan pekerjaan rekam medis dan informasi kesehatan pada fasilitas pelayanan kesehatan.

PMK 55/2013 Ps 1

NAKES UKOM ^{SER KOM} STR

P. TINGGI & MTKI

REGULASI STR

PMIK menyusun, memproses, dan memelihara catatan medis pasien di klinik rumah sakit dan lembaga perawatan kesehatan lainnya untuk pemenuhan kebutuhan medis, hukum, persyaratan etika dan administrasi penyampaian layanan kesehatan.

ISCO 08 Code 3252

Title EN

Medical records and health information technicians

STANDAR PROFESI

PEREKAM MEDIS

dan INFORMASI KESEHATAN

Kepmenkes 312 tahun 2020

KOMPETENSI PMIK

Profesionalisme yang luhur, etika dan legal;

Mawas diri dan pengembangan diri;

Komunikasi efektif;

Manajemen data dan informasi kesehatan

Keterampilan klasifikasi klinis, kodifikasi penyakit dan masalah kesehatan lainnya, dan prosedur klinis

Aplikasi statistik kesehatan, epidemiologi dasar, dan biomedik

Manajemen pelayanan rekam medis dan informasi kesehatan

PONEN PETENSI

OM

Profesionalisme

Mematuhi Hukum dan Perundangan

Memiliki Wawasan Sosial Budaya

Memiliki Standar Moral, Etika dan Disipilin

Percaya dan Mengamalkan

Ketuhanan Yang Maha Esa

Menunjukan sikap dan Perilaku sesuai Standar Profesi

yang LUHUR

Memahami Batas Kemampuan dan Kewenangan

Pengembangan Pengetahuan dan Keterampilan Baru

Mempertahankan dan Memelihara Kompetensi dengan Belajar Sepanjang Hayat

Bertindak Penuh Ke hati – hati an dan Waspada

Mawas Diri

dan Pengembangan Diri

Komunikasi

Komunikasi dengan masyarakat

Komunikasi verbal dan non verbal

Komunikasi lisan dan tertulis dalam rangka kolaborasi dengan mitra kerja

Komunikasi lisan dan tertulis yang dapat dipahami oleh

pengguna jasa PMIK

Penerapan ilmu komunikasi untuk pengumpulan, pengolahan, dan

penyajian data beserta informasi kesehatan

Efektif

Pengelolaan data dan informasi kesehatan

Penggunaan sistem informasi kesehatan

dalam pengelolaan data kesehatan

Pemanfaatan data dan

informasi untuk menunjang pelayanan kesehatan

Perancangan standar data kesehatan

Manajemen Data

dan Informasi Kesehatan

A C

B D

KETERAMPILAN KLASIFIKASI KLINIS, KODIFIKASI PENYAKIT DAN MASALAH KESEHATAN LAINNYA,

DAN PROSEDUR KLINIS

Pemahaman konsep klasifikasi klinis dan kodifikasi penyakit dan

masalah kesehatan lainnya, dan

prosedur klinis Penggunaan berbagai jenis

klasifikasi klinis, penyakit dan masalah kesehatan lainnya, dan prosedur klinis

Pemahaman dan Penggunaan sistem pembiayaan pelayanan kesehatan yang menggunakan dasar klasifikasi klinis, kodifikasi penyakit dan masalah

kesehatan lainnya, dan prosedur klinis Pemahaman, pembuatan, dan penyajian statistik klasifikasi

penyakit dan masalah kesehatan, dan prosedur klinis

APLIKASI STATISTIK KESEHATAN, EPIDEMIOLOGI DASAR, DAN BIOMEDIK

1

3

Penerapan ilmu statistik dalam pengolahan, penyajian data dan informasi kesehatan

Penerapan ilmu epidemilogi dalam perancangan program dan análisis data kesehatan

2

Penerapan ilmu biomedik dalam pemahaman

karakteristik dan makna data kesehatan

2

Pengolahan data pelayanan dan program kesehatan secara manual dan elektronik

Penyajian data pelayanan dan program kesehatan secara manual dan elektronik

Analisis data pelayanan dan program kesehatan secara manual dan

elektronik

Pemanfaatan data pelayanan dan

program kesehatan sebagai informasi/

masukan untuk pengambilan keputusan Pengelolaan pelayanan rekam medis dan informasi kesehatan di fasilitas pelayanan kesehatan

3 4 5 6

7

Pengelolaan mutu pelayanan rekam medis dan informasi kesehatan

MANAJEMEN PELAYANAN REKAM MEDIS

1

Pengumpulan data pelayanan dan

program kesehatan secara manual dan elektronik

Kepemilikan Pemanfaatan Tanggungjawab

Penyimpanan Pemusnahan

Kerahasiaan

Ketentuan Umum

Jenis dan Isi

Dbuat tertulis, lengkap dan jelas Atau secara elektronik RME diatur lebih lanjut

RM Rajal, Ranap. IGD Ringkasan Pulang

Penyelenggaraan

Dokter wajib buat RM

Perbaikan kesalahan

Simpan 5 tahun Rinkasan plg 10 th Pembukaan Informasi

Berkas milik Faskes Isi milik pasien

Resume Medis

Pengorganisasian

Peraturan Menteri Kesehatan No 269 tahun 2008 tentang Rekam Medis

Tjs 2019

Permenkes 269/2008 tentang Rekam Medis

ManRMIK

REKAM MEDIS (RM) adalah bukti tertulis (kertas/elektronik) yang merekam tentang berbagai informasi kesehatan pasien seperti temuan hasil asesmen, rencana asuhan, rincian pelaksanaan asuhan dan pengobatan, catatan perkembangan pasien terintegrasi, ringkasan kepulangan pasien yang dibuat oleh Profesional Pemberi Asuhan (PPA).

(SNARS)

10. Retensi RM

11. Keamanan RM

8. Penyelenggaraan

9. Format RM

Unit Kerja

Tempat Organisasi

Regulasi hak akses

Berkas RM bagi PPA Form RM dievaluasi Regulasi Penyimpanan

Jaminan kemanan

Pemusnahan

Reg. Hak akses Tdk rusak / hilang

Keamanan tempat

Aman dari gangguan

12. Code Diagnosis

Reg. Code dan simbol

Pelaksanaan &

evaluasi

13. RM Pasien

Reg. satu nomor RM

Tim Review

Cara pengisian oleh PPA Reg. Kewenangan PPA

14. Kerahasiaan Privasi Informasi

Reg. Privasi

15. Ringkasan Pulang

MANAJEMEN REKAM MEDIS

tjs 2019

Manajemen Rekam Medis (SNARS 1.1)

Dalam upaya peningkatan mutu pelayanan rumah sakit wajib dilakukan akreditasi

secara berkala minimal 3 (tiga) tahun sekali.

UU Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit

Pasal 40

AKREDITASI

Akreditasi RS

RMIK menjadi bagian penting dalam penilaian tetapi…..

Masalah RMIK masih dijumpai di RS yang telah

diakreditasi

Close & Closed Medical Record Review

AKPLRM, Ketepatan Waktu, Keterbacaan Temuan Review Medical Record yang

ditindaklanjuti

4 Indikator sesuai SPM

ANALISIS MUTU REKAM MEDIS

PMIK memegang Peranan Penting di dalam mengawal Mutu Layanan dan

Manajemen RMIK sesuai Standar

Akreditasi dan Standar Profesinya

TINGKATKAN KOLABORASI DENGAN NAKES LAIN

TERUTAMA PENDOKUMENTASIAN REKAM MEDIS

LAKUKAN ANALISIS KUALITATIF DAN KUANTITATIF

-

PERSAMAAN SISTEM PENDOKUMENTASIAN PELAYANAN RM

DIAGNOSIS / PROSEDUR SESUAI BAHASA ICD

PENYELENGGARA MENJAMIN MUTU PENDOKUMENTASIAN

REKAM PELAYANAN

TULISAN JELAS DAN TERBACA

- Rumah Sakit

- Klinik/Puskesmas/Pustu - Bidan Desa

- Klinik Swasta - Praktek Dokter Swasta

- Praktek Bidan PERSAMAAN SISTEM

PENDOKUMENTASIAN PELAYANAN RM

keberhasilan klaim sangat bergantung pada kualitas coding dan kualitas coding sangat bergantung kualitas/ mutu RMIK dan

KOMPETENSI PMIK

Peningkatan Mutu RMIK

Komitmen Budaya mutu

Tenaga

kompeten &

profesional

Balance in Medical Record and HIM quality

Role of Education

National Policy

Role of Association

Role of Management

FINAL CONCLUSION

JANGAN LUPA INPUT BORANG KEGIATAN HARI INI PADA APLIKASI CPD ONLINE

pormiki.cpdnakes.org

arissusantocoder.com

Aris Susanto, A.Md.Perkes., S.T., M.MRS.

www.arissusantocoder.com

• Pendidikan

✓ S2 Manajemen Rumah Sakit - STIMA IMMI Jakarta [M.MRS.]

✓ S1 Teknik Informatika const. Informatika Kesehatan & Rekam Medis – STMIK JABAR Bandung [S.T.]

✓ D3 Rekam Medis & Informatika Kesehatan - Politeknik Piksi Ganesha Bandung [A.Md.Perkes.]

• Pekerjaan & Organisasi

✓ RSU Pindad Bandung

▪ Kepala Rekam Medis (2016 s/d sekarang)

▪ Koordinator Pengolahan Data & Case-Mix (2012 s/d 2016)

▪ Staf Rekam Medis (2007 s/d 2012)

▪ Tim Integrasi Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit

✓ Ketua DPD PORMIKI Jawa Barat (2018 s/d 2021)

✓ Sie Humas DPD PORMIKI Jawa Barat (2008 s/d 2018)

✓ Dosen Politeknik Piksi Ganesha Bandung (2007 s/d sekarang)

✓ Klinik Prima Husada Bandung (2005 s/d 2007)

• Certified

✓ Tenaga Pelatih Program Kesehatan (TPPK) PPSDM Kemkes RI);

✓ Training of Trainer (TOT) Manajemen Rekam Medis (DPP PORMIKI);

✓ Training of Trainer (TOT) Morbididty & Mortality Coding IFHIMA-SEAR (International Federation Health Information Management-South East Asia Region);

• Latest Publication

SYSTEM DESIGN OF WEB-BASED MEDICAL RECORD CONTENT IN FULFILLING MEDICAL RECORD AND

• Track Records

✓ Narasumber berbagai Pelatihan / In house Training / Seminar / Workshop / Kuliah Umum / Talk Show (2012 s/d sekarang)

✓ Tim Assesment Monev RME KemKes RI (2019)

✓ Tim Perumus SKKNI PMIK (2019)

✓ Tim Perumus Standar Profesi PMIK (2018)

✓ Judges: National Health Vocational Students Competition (NHVSC) - Poltekkes Kemenkes Tasikmalaya (2018-2019)

✓ Judges: 1st Indonesian Coding Competition - Politeknik Piksi Ganesha Bandung (2014)

✓ Tim Uji Validasi Instrumen Jabatan Fungsional Perekam Medis (2012)

• Professional Development

✓ Social Media (Facebook & Instagram) Mastery

✓ Electronic Medical Records / Electronic Health Records;

✓ Lead People Mastery Through Magnifying Hospital Value;

✓ Kredensial & Continuing Professional Development PMIK;

✓ Item Review & Item Development;

✓ KAIZEN & Lean Management in Hospital;

✓ Manajemen Rekam Medis Berbasis SNARS Edisi 1;

✓ Hospital: Value & Trusty Business;

✓ Hospital Quality & Cost Control Perspective;

✓ Hospital Information Management System;

✓ Case-Mix INA-DRG/CBGs; dll

Jenis Kelamin: Laki-laki; Status: Beristri, 3 anaknya