FR-APL-01. FORMULIR PERMOHONAN SERTIFIKASI KOMPETENSI

(1)

FR-APL-01. FORMULIR PERMOHONAN SERTIFIKASI KOMPETENSI

Bagian 1 : Rincian Data Pemohon Sertifikasi

Pada bagian ini, cantumkan data pribadi, data pendidikan formal serta data pekerjaan anda pada saat ini.

a. Data Pribadi

Nama lengkap ^:

Tempat / tgl. lahir ^:

Jenis kelamin ^: Laki-laki / Wanita *

Kebangsaan ^:

Alamat rumah ^:

Kode pos:

No. Telepon/E-mail ^: Rumah : - Kantor : HP :

Pendidikan Terakhir :

b. Data Pekerjaan Sekarang

Nama Lembaga/

Perusahaan

:

Jabatan ^:

Alamat ^:

Kode pos :

No. Telp/Fax/E-mail : Telp : Fax : E-mail :

c. Data permohonan sertifikasi

Tujuan asesmen :  RPL



Pencapaian proses pembelajaran

 RCC Sertifikasi  Lainnya:

………

Skema sertifikasi : Unit/klaster/okupasi/KKNI*:

JURU GAMBAR PEKERJAAN JALAN DAN JEMBATAN

*) Coret yang tidak sesuai

(2)

Bagian 2 : Daftar Unit Kompetensi

Pada bagian 2 ini berisikan Unit Kompetensi yang anda ajukan untuk dinilai/diuji kompetensi dalam rangka mendapatkan pengakuan sesuai dengan latar belakang pendidikan, pelatihan serta pengalaman kerja yang anda miliki. Unit kompetensi yang diajukan sesuai dengan Skema Sertifikasi

Judul

Skema Sertifikasi : JURU GAMBAR PEKERJAAN JALAN DAN JEMBATAN Nomor : SPL.KS21.231.00.

No. Kode Unit Judul Unit

Jenis Standar (Standar Khusus/Standar Internasional/SKKNI) 1 SPL.KS21.231.00 Menggambar/plot Peta, Diagram dan Profil SKKNI

2 SPL.KS21.232.00 Membuat Draft Gambar Rinci Bangunan, Instalasi dan Proyek Konstruksi

3 SPL.KS21.233.00 Mengaplikasikan Sketsa Kasar Gambar, Spesifikasi dan Data Teknik

4 SPL.KS21.234.00 Mengidentifikasikan Simbol-simbol yang Terdapat pada Survai Peta Topografi

5 SPL.KS21.235.00 Menginput Data Topografi (Hasil Survai/Rekayasa Injiner) untuk Diproses menjadi Gambar/Peta

6 SPL.KS21.236.00

Menginformasikan Kekurangan Data Gambar Konstruksi untuk Revisi Gambar Kepada Atasan Langsung

7 SPL.KS21.237.00

Menyelesaikan, Menduplikasikan dan

Mendokumentasikan Gambar, Sesuai dengan Alat Bantu dan Spesifikasi yang Dibutuhkan

(3)

Bagian 3 : Bukti Kelengkapan Pemohon

Unit/Elemen Kompetensi

Bukti (paling relevan) :

Rincian Pendidikan/Pelatihan, Pengalaman Kerja, Pengalaman Hidup

Menggambar/plot Peta, Diagram dan Profil

Membuat Draft Gambar Rinci Bangunan, Instalasi dan Proyek Konstruksi

Mengaplikasikan Sketsa Kasar Gambar, Spesifikasi dan Data Teknik

Mengidentifikasikan Simbol-simbol yang Terdapat pada Survai Peta Topografi

Menginput Data Topografi (Hasil Survai/Rekayasa Injiner) untuk Diproses menjadi Gambar/Peta

Menginformasikan Kekurangan Data Gambar Konstruksi untuk Revisi Gambar Kepada Atasan Langsung Menyelesaikan, Menduplikasikan dan Mendokumentasikan Gambar, Sesuai dengan Alat Bantu dan Spesifikasi yang Dibutuhkan

Rekomendasi : Pemohon :

Nama

Tanda tangan/

Tanggal

Catatan : Asesor :

Nama No. Reg.

Tanda tangan/

Tanggal

(4)

FR-APL-02 ASESMEN MANDIRI

Nama Peserta

: Tanggal/Waktu : _____________, ____________

Nama Asesor : TUK : Jurusan Teknik Sipil - PNJ

Pada bagian ini, anda diminta untuk menilai diri sendiri terhadap unit (unit-unit) kompetensi yang akan di-ases.

1. Pelajari seluruh standar Kriteria Unjuk Kerja (KUK), batasan variabel, panduan penilaian dan aspek kritis serta yakinkan bahwa anda sudah benar-benar memahami seluruh isinya.

2. Laksanakan penilaian mandiri dengan mempelajari dan menilai kemampuan yang anda miliki secara obyektif

terhadap seluruh daftar pertanyaan yang ada, serta tentukan apakah sudah kompeten (K) atau belum kompeten (BK) dengan mencantumkan tanda  dan tuliskan bukti-bukti pendukung yang anda anggap relevan terhadap setiap elemen/KUK unit kompetensi.

3. Asesor dan Peserta menandatangi form Asesmen Mandiri

I.

Nomor Skema Sertifikasi F.45.02.22.1.02.3.III.1

Judul Skema Sertifikasi Juru Gambar Pekerjaan Jalan dan Jembatan Kode Unit Kompetensi SPL.KS21.231.00

Judul Unit Kompetensi Menggambar/plot Peta, Diagram dan Profil

Elemen Kompetensi

1. Menyusun data survai topografi dan dikelompokkan ke dalam masing-masing item pekerjaan

Nomor KUK

Daftar Pertanyaan

(Asesmen Mandiri/Self Assessment)

Penilaian Bukti-bukti Pendukung

Diisi Asesor

K BK V A T M

1.1 Apakah anda dapat mengidentifikasi gambar sketsa/data survai lapangan yang diterima?

1.2

Apakah anda dapat memeriksa gambar sketsa/data survai lapangan sebagai bahan penggambaran?

1.3 Apakah anda dapat mengumpulkan gambar sketsa/data survai lapangan sesuai kebutuhan?

(5)

Elemen Kompetensi : 2.

Menyesuaikan gambarsketsa/data survai dengan kerangka acuan kerja/spesifikasi teknis untuk pelaksanaan penggambaran

Nomor KUK

Diisi Asesor

K BK V A T M

2.1

Apakah Anda dapat mengumpulkan sketsa/data survai lapangan dan keterangan yang menjelaskan kegiatan?

2.2

Apakah Anda mengidentifikasi keterangan pada sketsa/data survai lapangan yang kurang jelas dan memastikan sudah sesuai dengan kebutuhan ?

Elemen Kompetensi : 3.

Melakukan penggambaran/plot peta, diagram dan profil berdasarkan data penampang melintang dan situasi dari hasil survai

Nomor KUK

Diisi Asesor

K BK V A T M

3.1

Apakah Anda dapat menyiapkan sketsa/data survai lapangan dan kerangka acuan/spesifikasi teknis?

3.2

Apakah Anda melakukan penggambaran sketsa/data survai lapangan yang sudah disesuaikan dengan kerangka acuan kerja/spesifikasi teknis ?

3.3

Apakah Anda dapat melakukan penggambaran situasi, profil memanjang, melintang dan rencana alinyemen vertikal/horisontal?

3.4

Apakah anda dapat melakukan penggambaran detail konstruksi jalan dan jembatan sesuai kebutuhan?

Elemen Kompetensi : 4.

Mengatur posisi gambar, skala gambar dan nomor lembar gambar Nomor

KUK

Diisi Asesor

K BK V A T M

4.1 Apakah Anda dapat menyesuaikan posisi gambar dan skala dengan ukuran kertas?

(6)

4.2

Apakah Anda menentukan posisi gambar dan skala menurut kerangka acuan kerja/spesifikasi teknis?

4.3

Apakah Anda dapat melakukan perhitungan jumlah gambar dan lembar untuk penomoran gambar?

4.4

Apakah anda dapat membuat daftar gambar sesuai dengan jenis dan jumlah gambar?

II.

Judul Unit Kompetensi Membuat Draft Gambar Rinci Bangunan, Instalasi dan Proyek Konstruksi

Elemen Kompetensi

1. Menyusun draft gambar sesuai dengan item pekerjaan yang dibutuhkan

Nomor KUK

Diisi Asesor

K BK V A T M

1.1

Apakah anda dapat mengidentifikasi draft gambar rinci bangunan, instalasi dan proyek konstruksi secara cermat?

1.2

Apakah anda dapat mengelompokkan dan menyusun draft gambar rinci bangunan, instalasi dan proyek konstruksi secara berurutan?

1.3

Apakah anda dapat menggunakan draft gambar yang sudah tertata rapi sebagai dasar

penggambaran?

(7)

1.4

Apakah anda dapat melaporkan hasil susunan draft gambar secara menyeluruh kepada atasan langsung

Elemen Kompetensi : 2.

Membuat draft detail gambar secara rinci dari masing-masing item pekerjaan sesuai dengan kerangka acuan kerja

Nomor KUK

Diisi Asesor

K BK V A T M

2.1

Apakah Anda dapat menyiapkan kerangka acuan kerja untuk membuat draft detail gambar yang dibutuhkan?

2.2

Apakah Anda dapat melaksanakan draft detail gambar yang dibutuhkan untuk memperjelas gambar detail ?

2.3

Apakah Anda dapat mengasistensikan hasil draft gambar detail yang sudah selesai kepada atasan langsung?

Elemen Kompetensi : 3.

Mengelompokkan dan mengatur draft gambar sesuai dengan item pekerjaan dan dilaporkan ke atasan langsung

Nomor KUK

Diisi Asesor

K BK V A T M

3.1

Apakah Anda dapat menyiapkan kerangka acuan/spesifikasi teknis untuk masing-masing item pekerjaan?

3.2

Apakah Anda dapat memeriksa dan menyesuaikan draft gambar dengan spesifikasi teknis/kerangka acuan kerja?

3.3

Apakah Anda dapat menyusun dan

mengelompokkan draft gambar dengan masing- masing item pekerjaan?

(8)

3.4

Apakah Anda dapat membuat draft gambar rinci bangunan, instalasi dan proyek konstruksi dengan menggunakan teknik dan standar gambar yang ditentukan?

3.5

Apakah Anda dapat melaporkan draft gambar yang sudah sesuai dengan kerangka acuan kerja kepeda atasan langsung?

III.

Judul Unit Kompetensi Mengaplikasikan Sketsa Kasar Gambar, Spesifikasi dan Data Teknik

Elemen Kompetensi

1. Menyiapkan Sketsa Gambar, Spesifikasi Dan Data Teknik

Nomor KUK

Diisi Asesor

K BK V A T M

1.1 Apakah anda dapat mengumpulkan gambar, spesifikasi teknis dan data teknik?

1.2

Apakah anda dapat memeriksa gambar sketsa, data teknik dan spesifikasi sebagai bahan penggambaran?

1.3 Apakah anda dapat mengerjakan gambar sketsa, spesifikasi dan data teknis yang sudah terkumpul?

Elemen Kompetensi : 2.

Mengidentifikasi Sketsa, Gambar Dan Data Teknik Yang Diperoleh

Nomor KUK

Diisi Asesor

K BK V A T M

2.1 Apakah Anda dapat menyusun sketsa gambar dan data teknik sesuai rencana?

(9)

2.2

Apakah Anda mengidentifikasi sketsa gambar dan data teknik secara keseluruhan sebagai bahan penggambaran ?

2.3

Apakah Anda dapat mengelompokkan semua sketsa dan data teknik yang sudah diidentifikasi?

Elemen Kompetensi : 3.

Menyesuaikan Sketsa, Gambar Dan Data Teknis Dengan Kerangka Acuan Kerja/Spesifikasi Teknis

Nomor KUK

Diisi Asesor

K BK V A T M

3.1

Apakah Anda dapat menyiapkan data sketsa gambar dan data teknik secara keseluruhan yang sudah diidentifikasi?

3.2 Apakah Anda menyesuaikan sketsa gambar dan data teknik yang sudah siap digambar?

3.3

Apakah Anda dapat mengaplikasikan sketsa gambar dan data teknik hasil penyesuaian untuk bahan penggambaran?

Elemen Kompetensi : 4.

Menetapkan Sketsa, Gambar Dan Data Teknis Yang Sudah Sesuai Menjadi Pedoman Penggambaran

Nomor KUK

Diisi Asesor

K BK V A T M

4.1

Apakah Anda dapat menyiapkan sketsa gambar dan data teknik yang akan digunakan sebagai bahan penggambaran?

4.2

Apakah Anda memastikan sketsa gambar dan data teknik sudah sesuai dengan kerangka acuan kerja/spesifikasi teknis?

(10)

4.3

Apakah Anda dapat menetapkan sketsa gambar dan data teknik sebagai pedoman penggambaran?

IV.

Judul Unit Kompetensi Mengidentifikasi Simbol-Simbol Yang Terdapat Pada Survai Peta Topografi

Elemen Kompetensi

1. Memeriksa Simbol-Simbol Pada Data Survai Topografi Yang Diterima

Nomor KUK

Diisi Asesor

K BK V A T M

1.1

Apakah anda dapat menyiapkan Peta survai topografi yang akan menjadi rujukan dalam pengerjaan gambar berdasarkan perintah kerja?

1.2

Apakah anda dapat menyiapkan Simbol-simbol pada data survai topografi dan standar simbol mengacu pada standar yang berlaku?

1.3

Apakah anda dapat melakukan Pemeriksaan simbol-simbol yang ada pada data survai topografi?

Elemen Kompetensi : 2.

Menyesuaikan Simbol-Simbol Pada Data Survai Topogarafi Sesuai Kerangka Acuan Kerja/ Spesifikasi Teknis

Nomor KUK

Diisi Asesor

K BK V A T M

2.1

Apakah Anda dapat menyiapkan Data survai topografi dan kerangka acuan kerja/spesifikasi teknis?

(11)

2.2

Apakah Anda menyeleksi dan menyesuaikan Simbol-simbol dengan kerangka acuan kerja/spesifikasi teknis?

2.3

Apakah Anda dapat memeriksa Kelengkapan simbol sesuai dengan kerangka acuan kerja/spesifikasi teknis?

Elemen Kompetensi : 3.

Menyusun Simbol-Simbol Yang Sesuai Dengan Legenda

Nomor KUK

Diisi Asesor

K BK V A T M

3.1 Apakah Anda dapat menyiapkan Simbol-simbol yang diperlukan sesuai kebutuhan?

3.2

Apakah Anda mengumpulkan dan

mengelompokkanSimbol sesuai jenis pekerjaan yang dibutuhkan?

3.3

Apakah Anda dapat mengatur/menyusun Simbol dan keterangan kedalam kolom yang tersedia?

Elemen Kompetensi : 4.

Mengatur Posisi Simbol Pada Layout/Posisi Yang Tepat

Nomor KUK

Diisi Asesor

K BK V A T M

4.1 Apakah Anda dapat mengidentifikasikan Posisi simbol yang tepat dan serasi sesuai kebutuhan?

4.2 Apakah Anda mengatur Posisi simbol yang sudah diidentifikasi dengan rapi dan jelas?

(12)

4.3

Apakah Anda dapat memeriksa kembali Posisi simbol yang sudah dibuat, ketepatan dan kebenaran sesuai dengan ketentuan/standar gambar teknik yang berlaku?

V.

Judul Unit Kompetensi Menginput Data Topografi (Hasil Survai/Rekayasa Injiner) Untuk Diproses Menjadi Gambar/Peta

Elemen Kompetensi :

1. Menyusun Data Survai Topografi Dan Dikelompokkan Kedalam Masing- Masing Item Pekerjaan

Nomor KUK

Diisi Asesor

K BK V A T M

1.1

Apakah anda dapat menyiapkan Data survai topografi sesuai dengan item pekerjaan masing- masing?

1.2

Apakah anda dapat mengelompokkan Data survai topografi sesuai dengan kebutuhan masing- masing item pekerjaan?

1.3

Apakah anda dapat menyusun dan menyesuaikan Data survai topografi keseluruhan dengan

kerangka acuan/spesifikasi teknis?

(13)

Elemen Kompetensi : 2.

Menginput Dan Memperoses Data Yang Telah Dimodifikasi

Nomor KUK

Diisi Asesor

K BK V A T M

2.1 Apakah Anda dapat menyiapkan Data survai topografi yang sudah benar dan lengkap?

2.2

Apakah Anda dapat menetapkan Data yang termodifikasi sebagai data yang sudah lengkap dan akurat sesuai dengan kebutuhan?

2.3

Apakah Anda dapat menginputdan memroses Data yang telah termodifikasi menjadi

gambar/peta?

Elemen Kompetensi : 3.

Melaporkan Data Yang Sudah Lengkap Kepada Atasan Langsung

Nomor KUK

Diisi Asesor

K BK V A T M

3.1 Apakah Anda dapat menyiapkan Data yang sudah lengkap dan akurat untuk pembuatan laporan?

3.2

Apakah Anda memberikan Masukan dan penjelasan data modifikasi kepada atasan langsung?

3.3

Apakah Anda dapat membuat Laporan hasil data input dari hasil survai topografi dengan

menggunakan format dan prosedur sesuai dengan SOP serta menyampaikan kepada atasan

langsung?

(14)

VI.

Judul Unit Kompetensi Menginformasikan Kekurangan Data Gambar Konstruksi Untuk Revisi Gambar Kepada Atasan Langsung

Elemen Kompetensi :

1. Menyiapkan Dan Mengumpulkan Gambar Yang Akan Direvisi Untuk Data Tambahan Di Lapangan

Nomor KUK

Diisi Asesor

K BK V A T M

1.1

Apakah anda dapat menyiapkan Gambar yang akan direvisi sebagai bahan pengambilan data tambahan di lapangan?

1.2

Apakah anda dapat mengumpulkan Gambar yang akan direvisi sesuai kebutuhan lapangan?

Elemen Kompetensi : 2.

Memberikan masukan Kepada Tim Survai Data Yang Perlu Ditambahkan Untuk Revisi Gambar Konstruksi

Nomor KUK

Diisi Asesor

K BK V A T M

2.1 Apakah Anda dapat menyeleksi Gambar yang akan direvisi untuk dibawa ke lapangan?

2.2

Apakah Anda dapat mengidentifikasikan Kekurangan data pada gambar berdasarkan kebutuhan persyaratan teknis gambar?

2.3

Apakah Anda dapat menjelaskan Gambar yang akan direvisi kepada tim survai lapangan?

2.4

Apakah Anda dapat mencatat Data lapangan yang diperoleh sebagai bahan revisi gambar?

(15)

Elemen Kompetensi : 3.

Melaporkan Kumpulan Data Untuk Revisi Gambar Kepada Atasan Langsung

Nomor KUK

Diisi Asesor

K BK V A T M

3.1

Apakah Anda dapat memeriksa Data lapangan yang sudah dikumpulkan oleh tim survai di lapangan?

3.2

Apakah Anda dapat mengumpulkan Data dari lapangan yang sudah lengkap sesuai dengan kebutuhan?

3.3

Apakah Anda dapat membuat Daftar kebutuhan data lapangan yang kurang dengan menggunakan format dan prosedur SOP?

VII.

Judul Unit Kompetensi Menyelesaikan, Menduplikasikan Dan Mendokumentasikan Gambar, Sesuai Dengan Alat Bantu Dan Spesifikasi Yang Dibutuhkan

Elemen Kompetensi

1. Menyelesaikan Gambar Jalan Dan Jembatan

Nomor KUK

Diisi Asesor

K BK V A T M

1.1

Apakah anda dapat memasukkan (menginput) Data yang diperlukan untuk penggambaran jalan dan jembatan?

1.2

Apakah anda dapat memperbaiki Prosses penggambaran jalan dan jembatan yang tidak sesuai?

(16)

Elemen Kompetensi : 2.

Mengumpulkan Gambar Yang Sudah Selesai Dan Dikelompokkan Sesuai Dengan Item Pekerjaan

Nomor KUK

Diisi Asesor

K BK V A T M

2.1 Apakah Anda dapat mengumpulkan Gambar situasi yang sudah selesai?

2.2 Apakah Anda mengumpulkan Gambar potongan melintang dan profil memanjang?

2.3 Apakah Anda dapat mengumpulkan Gambar – gambar detail yang sudah selesai?

2.4

Apakah Anda dapat mengumpulkan Gambar yang lengkap dengan simbol dan keterangannya?

2.5 Apakah Anda dapat mengelompokkan Masing – masing gambar sesuai dengan item pekerjaan?

Elemen Kompetensi : 3. Menyiapkan Gambar Yang Akan Diduplikasikan Dan Didokumentasikan

Nomor KUK

Diisi Asesor

K BK V A T M

3.1

Apakah Anda dapat menyiapkan Gambar yang sudah lengkap untuk diduplikasikan dan didokumentasikan?

3.2

Apakah Anda mengelompokkan Jumlah lembar gambar yang sudah dihitung sesuai dengan item pekerjaan dan menyiapkan untuk diduplikasikan dan didokumentasikan?

3.3

Apakah Anda dapat menyiapkan Semua gambar yang sudah selesai dan sesuai item pekerjaan untuk diduplikasikan dan didokumentasikan?

(17)

Elemen Kompetensi : 4.

Menduplikasikan Dan Mendokumentasikan Gambar Yang Sudah Selesai ke dalam Alat Bantu Sesuai Dengan Kerangka Acuan Kerja / Spesifikasi Teknis

Nomor KUK

Diisi Asesor

K BK V A T M

4.1

Apakah Anda dapat menyiapkan Gambar yang sudah selesai dan alat bantu duplikat sesuai kebutuhan?

4.2

Apakah Anda memeriksa Gambar yang sudah selesai sesuai dengan kerangka acuan

kerja/spesifikasi teknis?

4.3

Apakah Anda dapat menduplikasikan Gambar yang sudah selesai?

4.4

Apakah Anda dapat menyerahkan Gambar yang sudah selesai dan duplikatnya kepada atasan langsung dalam bentuk CD/DVD?

4.5

Apakah Anda dapat mendokumentasikan Hasil duplikasi gambar sesuai dengan prosedur yang ditetapkan?

Rekomendasi Asesor : Peserta :

Nama

Tanda tangan/

Tanggal

Catatan : Asesor :

Nama No. Reg.

Tanda tangan/

Tanggal