MANAJEMEN RISIKO TERINTEGRASI ( STRATEGIC PLAN OF RISK MANGEMENT )

(1)

MANAJEMEN RISIKO

TERINTEGRASI

( STRATEGIC PLAN OF RISK MANGEMENT )

Dr. ADIB A YAHYA, MARS

WORKSHOP KESELAMATAN PASIEN DAN MANAJEMEN RISIKO KLINIS DI RUMAH SAKIT

(2)

TUJUAN

1.

Mahasiswa dapat menyebutkan tujuan mata

ajar manajemen risiko terintegrasi

2.

Mahasiswa dapat menguraikan topik- topik

dan jadwal mata ajar

manajemen risiko

terintegrasi

3.

Mahasiswa dapat menggambarkan sistem

evaluasi pembelajaran dan buku wajib

4.

Mahasiswa mampu memahami kompetensi

yang diharapkan dari mata ajar

(3)

TUJUH LANGKAH MENUJU

KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT

BANGUN KESADARAN AKAN NILAI KP, Ciptakan kepemimpinan & budaya yg terbuka & adil.

PIMPIN DAN DUKUNG STAF ANDA, Bangunlah komitmen & fokus yang kuat & jelas tentang KP di RS Anda

INTEGRASIKAN AKTIVITAS PENGELOLAAN RISIKO, Kembangkan sistem & proses pengelolaan risiko, serta lakukan identifikasi &

asesmen hal yang potensial bermasalah

KEMBANGKAN SISTEM PELAPORAN, Pastikan staf Anda agar dgn mudah dapat melaporkan kejadian / insiden, serta RS mengatur

pelaporan kpd KKP-RS.

LIBATKAN DAN BERKOMUNIKASI DENGAN PASIEN,

Kembangkan cara-cara komunikasi yg terbuka dgn pasien

BELAJAR & BERBAGI PENGALAMAN TTG KP, Dorong staf anda utk melakukan analisis akar masalah untuk belajar bagaimana & mengapa kejadian itu timbul

CEGAH CEDERA MELALUI IMPLEMENTASI SISTEM KP, Gunakan informasi yang ada tentang kejadian / masalah untuk melakukan

perubahan pada sistem pelayanan

(4)

INTEGRASIKAN

(5)

Manajemen Risiko Terintegrasi

adalah proses identifikasi,analisis,penilaian,

dan

pengelolaan semua risiko

yang potensial

dan

diterapkan terhadap

semua jenis pelayanan

(6)

PROSES

MANAJEMEN RISIKO

(7)

Pengelolaan risiko

- Tetapkan alternatif / pilihan

- analisa untung rugi

- pilih tindakan yeng paling sesuai

- perencanaan tindakan & implementasi

Evaluasi risiko

-_{Bandingkan tingkat risiko dg ktriteria}

-analisa untung rugi

-Risiko diterima atau tidak

Analisa risiko -Dampak & probabilitas

- siapa yang terlibat

-Tingkat risiko

-Kendali yang sudah ada dan yang diperlukan

IDENTIFIKASI RISIKO :

-Apa yang bisa terjadi

-Bagaimana kejadiannya

-Mengapa hal itu bisa terjadi

-Kapan hal itu bisa terjadi

-Dimana hal itu bisa terjadi

-Siapa yang bisa tertimpa kejadian tersebut

MEMBANGUN KONTEKS :

- FAKTOR YANG MENDUKUNG DAN YANG MENGHAMBAT - TENTUKAN TUJUAN DAN SASARAN

- STRUKTUR ORGANISASI MANAJEMEN RISIKO

MONITOR AUDIT REVIEW

Risiko diterima

Risiko

Tdk diterima

KOMUNIKASI

DAN

(8)

(9)

ASESMEN RISIKO

Proses untuk membantu organisasi

menilai

tentang luasnya risiko yg dihadapi ,

kemampuan mengendalikan frekuensi

(10)

RISK ASSESSMENT TOOLS

Risk Matrix Grading

Root Cause Analysis

Failure Mode and Effect Analysis

(11)

RISK MATRIX

Sering digunakan

Untuk memetakan risiko terhadap

Probabilitas dan Dampak

Risk Matrix efektif :

Mudah digunakan dan dimengerti

Mempunyai deskripsi detil dan definitif

Menerangkan bagaimana risiko dapat di mitigasi

pada tingkat yang bisa ditolerir

(12)

“

RISIKO SEBAGAI SUATU

FUNGSI

DARI

PROBABILITAS

(CHANCE,LIKELIHOOD) DARI SUATU KEJADIAN YANG

TIDAK DIINGINKAN,DAN

TINGKAT KEPARAHAN

ATAU

BESARNYA DAMPAK DARI KEJADIAN TERSEBUT.”

Risk

=

Probability

(of the Event)

Consequence

RISK MATRIX

(13)

Impact vs. Probability

Control

Share Mitigate & Control

Accept

High Risk

Medium Risk Medium Risk

Low Risk

Low

High

I

M

P

A

C

T

PROBABILITY

(14)

PROBABILITY :

LIKELIHOOD

/ FREQUENSI

Level

Level DESKRIPSIDESKRIPSI

1

Very low

0–5% – extremely unlikely or virtually impossible

HAMPIRTIDAK MUNGKIN TERJADI

HAMPIRTIDAK MUNGKIN TERJADI >5 thn/x

>5 thn/x 2

2

Low

6–20% – low but not impossible

JARANG TAPI BUKAN TIDAK MUNGKIN

JARANG TAPI BUKAN TIDAK MUNGKIN

TERJADI TERJADI 2-5 thn/x 2-5 thn/x 3 3 Medium

21–50% – fairly likely to occur

MUNGKIN TERJADI / BISA TERJADI

MUNGKIN TERJADI / BISA TERJADI 1-2 thn/x

1-2 thn/x 4

4

High 51–80% – more likely to occur than not_{SANGAT MUNGKIN}_{SANGAT MUNGKIN}

Bebrp x /thn

Bebrp x /thn 5

5

Very high 81–100% – almost certainly will occurHAMPIR PASTI AKAN TERJADI _{HAMPIR PASTI AKAN TERJADI} Tiap mgg /bln

(15)

SKOR DAMPAK

1

2

3

4

5

INSGNIFICANT MINOR MODERATE MAJOR CATASTROPHIC

CIDERA

PASIEN Tidak ada cederaTidak ada cedera Dapat diatasi dengan Dapat diatasi dengan

pertolongan

pertama

Berkurangnya _Berkurangnya fungsi motorik / fungsi motorik / sensorik

sensorik

Setiap kasus yang Setiap kasus yang memperpanjang memperpanjang perawatan

perawatan

Cedera luas_{Cedera luas}

Kehilangan _Kehilangan

fungsi utama

permanent permanent Kematian Kematian PELAYANAN/ OPERASIO NAL

TERHENTI LEBIH

DARI 1 JAM TERHENTI LEBIH DARI 8 JAM TERHENTI _{LEBIH DARI 1}

HARI

TERHENTI LEBIH

DARI 1 MINGGU TERHENTI PERMANEN

BIAYA /

KEUANGAN KERUGIAN KECIL KERUGIAN LEBIH DARI 0,1% ANGGARAN

KERUGIAN LEBIH DARI 0,25 % ANGGARAN KERUGIAN LEBIH DARI 0,5% ANGGARAN KERUGIAN LEBIH DARI 1% ANGGARAN

PUBLIKASI RUMOR - MEDIA LOKAL - WAKTU SINGKAT

- MEDIA LOKAL

- WAKTU LAMA

MEDIA NASIONAL KURANG DARI 3 HARI

MEDIA NASIONAL LEBIH DARI 3 HARI

REPUTASI RUMOR DAMPAK KECIL THD MORIL KARYAWAN DAN KEPERCAYAAN MASYARAKAT DAMPAK BERMAKNA THD MORIL KARYAWAN DAN KEPERCAYAAN MASYARAKAT DAMPAK SERIUS THD MORIL KARYAWAN DAN KEPERCAYAAN MASYARAKAT MENJADI MASALAH

(16)

Likelihood / Likelihood / Probability Probability

Potencial Concequences / Impact

Insignificant Insignificant 1 1 Minor Minor 2 2 Moderate Moderate 3 3 Major Major 4 4 Catastropic Catastropic 5 5 Almost certain Almost certain (Tiap mgg /bln) (Tiap mgg /bln)

5 5

Moderate

Moderate ModerateModerate HighHigh ExtremeExtreme ExtremeExtreme

Likely (Bebrp x / Likely (Bebrp x /

thn) thn)

4 4

Moderate

Moderate ModerateModerate HighHigh ExtremeExtreme ExtremeExtreme

Posible (1-2 thn/ Posible (1-2 thn/

x) x) 3

3

Low

Low ModerateModerate HighHigh ExtremeExtreme ExtremeExtreme

Unlikely (2-5 Unlikely (2-5 thn/x) thn/x) 2 2 Low

Low LowLow ModerateModerate HighHigh ExtremeExtreme

Rare (>5 thn/x) Rare (>5 thn/x)

1

1 Low

Low LowLow ModerateModerate highhigh ExtremeExtreme

MATRIX ASSESSMENT

Can be Can be manage by manage by procedure procedure Accept risk Accept risk

Clinical Manager / Lead

Clinical Manager / Lead

Clinician should Clinician should assess the assess the consequences againts consequences againts

cost of treating the risk

Detailed review &

urgent treatment urgent treatment should be should be undertaken by undertaken by senior management senior management Immediate review Immediate review

& action required

& action required

at Board level.

Director must be

informed

(17)

1.

Risk Ranking

2.

Prioritas Risiko

3. Cost Benefit Analysis

(setelah diranking, biaya unt

mengurangi resiko dibandingkan dengan biaya kalau

terjadi resiko)

4. Tetapkan risiko akan

diterima atau tidak

(18)

Kriteria Evaluasi Risiko

Keputusan untuk menerima risiko dan pengelolaannya

berdasarkan pertimbangan :

-

kriteria klinis, operasional, teknis, kemanusian

- kebijakan, tujuan ,

- sasaran dan kepentingan stakeholder.

- keuangan, hukum, sosial

(19)

RISK REGISTER

RS harus punya Standard yg berisi Program

Risk Assessment tahunan



Risk Register

:

1.

Risiko yg teridentifikasi dlm 1 thn

2.

Informasi Insiden keselamatan pasien, klaim

litigasi dan komplain, investigasi eksternal &

internal, exernal assessments dan Akreditasi

3.

Informasi

potensial risiko

maupun

risiko aktual

(menggunakan RCA&FMEA)

(20)

(21)

KEBIJAKAN DAN STRATEGI

(22)

PRGRAM MANAJEMEN RISIKO YANG

EFEKTIF MEMBUTUHKAN

:

ELEMEN STRUKTURAL

CAKUPAN YAMG MEMADAI

KEBIJAKAN DAN PROSEDUR TERTULIS

(23)

ELEMEN STRUKTURAL

Approach One

-

- At At small and medium-size small and medium-size hospitals, thehospitals, the responsibility for risk responsibility for risk management, patient safety, and

management, patient safety, and quality improvement may be quality improvement may be assigned to one person

assigned to one person

-

- Depending on the organization, this personDepending on the organization, this person may have additional may have additional responsibilities such as infection

responsibilities such as infection control and corporate compliance control and corporate compliance -

- As the organization grows, the manager of the oneAs the organization grows, the manager of the one personperson risk and risk and quality department may need to

quality department may need to addadd another individual another individual to the to the department to assist with risk

department to assist with risk management and quality improvement management and quality improvement responsibilities.

responsibilities.

CEO

(24)

Approach Two

-

In

medium-size to large

hospitals and medical centers,

the functions of risk management and quality improvement

are often

separate

- At minimum, the two

departments should be sharing data

on adverse events,

peer review, and quality-of-care

concerns

-

Additionally, representatives from the two

departments

should

meet on a regular basis

to address

issues of mutual

concern

CEO

(25)

Approach Three

-

- Some Some larger organizations larger organizations and healthcare systems haveand healthcare systems have established a established a department department in in the organization

the organization dedicated to dedicated to risk, quality, and patient safetyrisk, quality, and patient safety -

- The groups in the department should participate inThe groups in the department should participate in weekly team meetings weekly team meetings to ensure to ensure timely communication

timely communication of important issues of mutual interest of important issues of mutual interest

-

- Topics covered during these meetings mightTopics covered during these meetings might include the following: include the following: accreditation accreditation issues;

issues;

patient

patient complaint data; complaint data; claims data;

claims data;

sentinel event response

sentinel event response and and

opportunities for process improvements;

federal,

federal, state, and local regulatory issues; and state, and local regulatory issues; and strategic planning.

strategic planning.

CEO

DEPT

(26)

PENYUSUNAN DOKUMEN

TENTANG

KEBIJAKAN DAN STRATEGI

MANAJEMAN RISIKO

Identifikasi risiko

Analisis risiko

Penatalaksanaan risiko

Evaluasi &

Prioritas risiko

Rencana Strategis Manajemen risiko

(27)

Kebijakan dan Strategi Manajemen Risiko

adalah suatu

dokumen formal

yang disusun

untuk memberikan landasan kebijakan Rumah

Sakit, yang melukiskan filosofi dan pandangan

Rumah Sakit tentang risiko, struktur dan

pendekatan manajemen risiko yang diambil oleh

Rumah Sakit.

Dokumen ini digunakan sebagai

rujukan

utama internal

dalam pengelolaan risiko Rumah

Sakit.

(28)

Rumah Sakit ………..

KEBIJAKAN dan STRATEGI

TENTANG

MANAJEMEN RISIKO

TAHUN ………...

Disahkan oleh

Disahkan oleh : ………: ……… Tanggal

Tanggal : ………: ……… Review Tanggal

(29)

Strategi dan Kebijakan

Manajemen Risiko

I.

PENDAHULUAN

• Latar belakang diperlukannya dokumen manajemen risiko _{Latar belakang diperlukannya dokumen manajemen risiko}

bagi rumah sakit

bagi rumah sakit

• Proses manajemen risiko dengan pendekatan yang Proses manajemen risiko dengan pendekatan yang sistematik

sistematik

• Hal – hal yang telah dicapai selama ini _{Hal – hal yang telah dicapai selama ini}

• Harapan untuk masa yang akan datang_{Harapan untuk masa yang akan datang}

II.

TUJUAN

1.

1. Tujuan dari kebijakan dan strategi manajemen risiko adalah untuk Tujuan dari kebijakan dan strategi manajemen risiko adalah untuk

mengembangkan pelaksanaan manajemen risiko yang

diintegrasikan dengan Clinical Governance sehingga memberi

kepastian diberlakukannya Corporate Governance dengan baik

2.

2. Kebijakan dan strategi ini akan memperjelas peran, tugas, dan Kebijakan dan strategi ini akan memperjelas peran, tugas, dan

tanggung jawab staf rumah sakit dalam hal pelaksanaan manajemen

risiko

(30)

III.

PENGERTIAN

1.

Risiko adalah ………

2.

Risiko klinis adalah ………

3.

Risiko Non Klinis adalah ………

4.

Manajemen Risiko

...

5.

Manajemen

Risiko

Terintegrasi adalah .

………….

6.

………

..

7.

(31)

IV.

IV. PERAN DAN TANGGUNG JAWAB DALAM MANAJEMEN RISIKOPERAN DAN TANGGUNG JAWAB DALAM MANAJEMEN RISIKO

1.

1. Seluruh anggota staf memiliki tanggung jawab pribadi dalam Seluruh anggota staf memiliki tanggung jawab pribadi dalam hal pelaksanaan manajemen risiko, dan seluruh tingkatan

hal pelaksanaan manajemen risiko, dan seluruh tingkatan

manajemen harus mengerti dan mengimplementasikan

strategi dan kebijakan manajemen risiko

2.

2. Board / yayasan / PemilikBoard / yayasan / Pemilik

• Bertanggung jawab dalam hal pelaksanaan prinsip – _{Bertanggung jawab dalam hal pelaksanaan prinsip –}

prinsip Good Governance termasuk mengembangkan

prinsip Good Governance termasuk mengembangkan

proses dan sistem pengendalian keuangan, pengendalian

organisasi, Clinical Governance, dan manajemen risiko

• _{Dalam hal pelaksanaan strategi ini}_{Dalam hal pelaksanaan strategi ini}_board_board_berperan_berperan : _:

-

- mengarahkanmengarahkan - mendukung

- mendukung

- memonitor

- persetujuan pembiayaan

- legalisasi kebijakan dan strategi

(32)

3.

3. CEOCEO : :

Memiliki tanggung jawab menyeluruh sesuai dengan Hospital

Memiliki tanggung jawab menyeluruh sesuai dengan Hospital

Bylaws yang telah ditetapkan

Memastikan bahwa tanggung jawab dan koordinasi dalam

Memastikan bahwa tanggung jawab dan koordinasi dalam hal hal manajemen risiko dalam dokumen ini dilaksanakan

manajemen risiko dalam dokumen ini dilaksanakan dengan dengan baik

baik

Dalam hal pengembangan strategi manajemen risiko ini

Dalam hal pengembangan strategi manajemen risiko ini CEOCEO

mendelegasikan tanggung jawabnya kepada ……….

4.

4. Direktur MedisDirektur Medis : :

Bertanggung jawab kepada

Bertanggung jawab kepada CEOCEO dalam hal implementasi dan dalam hal implementasi dan

pengembangan manajemen risiko klinis dan keselamatan

pengembangan manajemen risiko klinis dan keselamatan

pasien

Monitor pelaksanaan manajemen risiko klinis

Monitor pelaksanaan pelaporan insiden

Monitor pelaksanaan pelaporan insiden ………

………

………...

5.

5. Kepala Keperawatan Kepala Keperawatan

Koordinasi manajemen risiko keperawatan

Koordinasi manajemen risiko keperawatan

Identifikasi risiko bidang keperawatan

………

(33)

6.

6. Manajer RisikoManajer Risiko / / Panitia Mutu dan Manajemen RisikoPanitia Mutu dan Manajemen Risiko

- Mengkoordinir pelaksanaan integrated risk management

- Menghimpun laporan insiden

- Melakukan analisa

- Melakukan analisa

- Menyusun rekomendasi

- Menyusun Risk Register

7.

7. Direktur KeuanganDirektur Keuangan

-

- Identifikasi risiko keuanganIdentifikasi risiko keuangan

- Membantu cost benefit analysis

- Mengelola dukungan biaya untuk manajemen risiko

- Mengelola dukungan biaya untuk manajemen risiko

8.

8. Manajer K3 – RSManajer K3 – RS

- - Identifikasi risiko K 3Identifikasi risiko K 3

9.

9. Manajer SDMManajer SDM -

- Identifikasi risiko SDMIdentifikasi risiko SDM

- Orientasi manajemen risiko untuk pegawai baru

- merencanakan pelatihan manajemen risiko

10.

(34)

34

V. PROSES MANAJEMEN RISIKO

(35)

1. Asesmen Risiko:

a. Area Asesmen :a. Area Asesmen :

Area asesnmen risiko mencakup :

- UNIT BEDAH - UNIT BEDAH - UNIT FARMASI

- UNIT FARMASI

- UNIT RADIOLOGI

- UNIT KEPERAWATAN

- UNIT LABORATORIUM

DST.

Untuk tahun ….. Lebih diprioritaskan : ……

Untuk tahun ….. Lebih diprioritaskan : ……

PELAKSANAAN SISTEM MANAJEMEN RISIKO

(36)

b. Identifikasi Risiko :

- Proses untuk mengidentifikasi apa yang bisa

terjadi, mengapa dan bagaimana hal tersebut bisa

terjadi

- Instrumenidentifikasi :

a. Laporan insiden

b. Komplain dan litigasi

c. Risk profiling

d. Survei

- Peran staf

(37)

c. Analisis risiko :

- risk grading matrix

- root cause analysis ( RCA )

- failure modes and effects analysis

( FMEA )

d. Penilaian Risiko :

- Risk ranking

- prioritas risiko

- cost benefit analysis

2. Penanganan Risiko :

- Pengendalian risiko

- pembiayaan risiko

(38)

VI.

VI. SISTEM PELAPORANSISTEM PELAPORAN

Penjelasan tentang peran dan tanggung jawab individu, tim maupun departemen dalam melaksanakan pelaporan.Alur dan tata cara pelaporan insiden harus diatur dengan jelas baik untuk risiko klinis maupun risiko non klinis

VII.

VII. PENDIDIKAN DAN PELATIHANPENDIDIKAN DAN PELATIHAN

1.

1. Manajer Risiko mengkoordinasikan pendidikan dan pelatihan Manajer Risiko mengkoordinasikan pendidikan dan pelatihan bagi manajer – manajer dan staf terkait

bagi manajer – manajer dan staf terkait

2.

2. ……… 3.

(39)

VIII.

VIII. INDIKATOR UNTUK KEBERHASILAN INDIKATOR UNTUK KEBERHASILAN

Indikator harus bisa diukur dan memiliki potensi untuk perbaikan

Indikator harus bisa diukur dan memiliki potensi untuk perbaikan

1.

1. Indikator KeuanganIndikator Keuangan : : ………

………

2.

2. Indikator SDMIndikator SDM : :

………

3.

3. Indikator KegiatanIndikator Kegiatan : :

………

4.

4. Indikator KlinisIndikator Klinis : :

………

5.

5. Indikator Manajemen RisikoIndikator Manajemen Risiko : :

………

6.

6. Indikator EksternalIndikator Eksternal : :

………

7.

7. Indikator ReputasionalIndikator Reputasional : :

………

(40)

IX.

IX. RENCANA KEGIATAN / ACTION PLANRENCANA KEGIATAN / ACTION PLAN

Rencana kegiatan dengan tujuan strategis untuk satu tahun

digambarkan dengan tabel

Tujuan

Strategis

Kegiatan

Kegiatan HasilHasil ( Outcome )

( Outcome )

Pelaksana

Pelaksana WaktuWaktu (Time Scale) (Time Scale) 1.Risk 1.Risk Management Management sebagai bagian sebagai bagian integral dari integral dari rencana strategi rencana strategi RS RS Penyusunan Penyusunan rencana dan rencana dan kebijakan strategis kebijakan strategis tentang tentang Manajemen Risiko Manajemen Risiko --- --- ---- ----2.Membangun 2.Membangun kesadaran dan kesadaran dan kepedulian staf kepedulian staf tentang tentang Manajemen Risiko Manajemen Risiko Sosialisasi Sosialisasi Manajemen Risiko Manajemen Risiko kepada seluruh kepada seluruh staf RS

staf RS --- --- ----

----3.Pembelajaran

3.Pembelajaran

dari pengalaman

risiko tahun lalu

Penyebarluasan

proses Manajemen

Risiko

Risiko --- --- ----

----4………

4……… ……….... ……….... ………... ………....

5………

(41)

X.

MONITORING, AUDIT DAN REVIEW

1.

1. Monitoring Internal ………Monitoring Internal ………

………

………..

2.

2. Monitoring Eksternal ……….Monitoring Eksternal ……….

………

…

…..………...……….

Lampiran A : Struktur organisasi Manajemen Risiko

Lampiran B : Proses asesmen risiko / Risk Management Tools

Lampiran C : Risk Register Tahun

(42)

Lampiran A :

Struktur organisasi Manajemen Risiko

(

(43)

NO -IDENTIFIKASI RISIKO -KORBAN D A M P A K P R O B A B I L I T A S S K O R TINDAKAN YANG SUDAH ADA - REKOMEN DASI TINDAKAN LAIN - TANGGAL MULAI BIAYA TANGGUNG JAWAB

- REVIEW

-TANGGAL

ASESMEN RISIKO UNTUK : ………..

TANGGAL

DILAKUKAN ASESMEN : ………

PELAKSANA : ………..

(44)

KATEGORI RISIKO

D A M P A K

P R O B A B I L I T A S

S K O

R _{TINDAKAN :}

- PENCEGAHAN

- MITIGASI

BIAYA PERINGKAT RISIKO

A. UNIT BEDAH

1.

B

.

UNIT _LABORATORIUM

1.

Lampiran C :

(45)