Lampiran 2
Selamat pagi/siang Bapak/Ibu/sdr/i, pada hari ini, saya dr. Ester Silalahi akan melakukan penelitian yang berjudul “ Kadar CEA dan CA 19-9 dalam Serum berdasarkan Differensiasi Sel pada Kanker Usus Besar”.
LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perbedaan kadar serum CEA dan CA 19-9 berdasarkan hasil biopsi jaringan Patologi Anatomi (Histopatologi) setelah dilakukan peneropongan usus besar. Dari hasil CEA dan CA 19-9 serta hasil Histopatologi maka dapat dilihat perbedaannya. Sehingga dengan pemeriksaan kadar CEA dan CA 19-9 pada kanker usus besar dapat memprediksi tingkat differensiasi sel.
Pada Bapak/Ibu/sdr/i yang bersedia mengikuti penelitian ini dimintakan mengisi surat persetujuan ikut dalam penelitian, mengikuti wawancara, pemeriksaan peneropongan usus besar dan biopsi jaringan oleh ahlinya dengan persiapan khusus seperti pengosongan usus, pemberian obat pelancar BAB, puasa mulai malam sampai selesai dilakukan peneropongan usus besar, serta pemeriksaan laboratorium berupa pemeriksaan darah sebanyak 5 cc oleh ahlinya. Dampak yang terjadi sewaktu dilakukan peneropongan usus besar adalah rasa sakit tetapi akan ada tindakan pencegahan dengan pemberian obat sebelumnya. Efek samping yang berat bila timbul akan saya laporkan kepada Komite Etik Penelitian FK USU. Dalam kaitan ini akan ada pengawasan dari atasan kami di bagian Gastroenterohepatologi Departemen Ilmu Penyakit dalam. Segala biaya pemeriksaan peneropongan usus, histopatologi jaringan, dan laboratorium menjadi tanggung jawab peneliti. Bila masih terdapat pertanyaan, maka Bapak/Ibu dapat menghubungi saya:
Nama : dr. Ester Morina Silalahi
Atas kerjasama Bapak/Ibu/Sdr/i, saya ucapkan terima
Peneliti
Lampiran 3
LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (INFORMED CONSENT)
Saya yang bertandatangan di bawah ini: Nama :
Alamat : Umur :
Jenis Kelamin : Laki-laki/ Perempuan No Telp :
Setelah mendapat penjelasan dari peneliti tentang kebaikan dan keburukan prosedur penelitian ini, saya menyatakan bersedia
Demikian surat persetujuan bersedia ikut dalam penelitian ini saya buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.
ikut serta dalam penelitian tentang “ Kadar CEA dan CA 19-9 Dalam Serum Berdasarkan Differensiasi Sel Pada Kanker Kolorektal”. Apabila sewaktu-waktu saya mengudurkan diri dari penelitian ini, kepada saya tidak dituntut apapun.
Medan, 2013
Saksi Peneliti
Lampiran 4
KERTAS KERJA PROFIL PESERTA PENELITIAN
Tanggal : ………. MR : ………. No. Pemeriksaan lab : ………..
I. Anamnesa Pribadi
Nama : ……….. Umur : ……….. Jenis Kelamin : ……….. Alamat : ……….. No telp : ………..
II. Pemeriksaan Penunjang
a. Laboratorium
Lampiran 5
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
I. Data Pribadi
Nama : dr. Ester Morina Silalahi Tempat/Tgl Lahir : Medan/ 22 Oktober 1977 Suku/Bangsa : Batak/ Indonesia
Agama : Kristen Protestan
Alamat : Jl. Rakyat Pasar II Gg. Sekolah No. 15 Medan Status : Menikah
Nama suami : dr. Ferdinand Siregar Anak : -
Telpon Selluler : 085275284298
I. Pendidikan
SD RK Setia Budi (1983-1989)
SLTP RK Budi Murni Medan (1989-1992) SMA RK Budi Murni (1992-1995)
Fakultas Kedokteran UKI Jakarta (1995-2002)
PPDS Ilmu Peny. dalam Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara (2009 - sekarang) di Medan
II. Riwayat Pekerjaan
PTT Puskesmas Taba Penanjung Bengkulu (2003-2005) PNS RSUD MukoMuko Bengkulu (2005-sekarang)
III. Perkumpulan Profesi
Anggota IDI Cabang Medan
Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit Dalam Indonesia (PAPDI)
1. Antiphospholipid Syndrome With Recurent Abortion . The Mallaca Strait Haematology-Oncology Symposia 2011.
2. Hipotiroidisme Yang Disebabkan Tuberkulosis. 4 th Endocrinology & Diabetes Forum Of Sumatera Region.
V. Partisipasi Dalam Kegiatan Ilmiah
1. Peserta Festschrift Prof. Dr. Harun Rasyid Lubis, Sp.PD-KGH Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Tiara Convention Centre Medan, 10 Nopember 2008. 2. Peserta Pertemuan Ilmiah Ilmu Penyakit Dalam. Hotel Borobudur
Jakarta, 23 – 25 Juli 2010
3. Peserta Workshop Injeksi Kortikosteroid Intra Lesion and Visco Supplement dalam Rheumatology Update 2010, RSU. Prof. Dr. Boloni Medan, 30 Juli 2010
4. Peserta Pelatihan Program Pengembangan Pendidikan Keprofesian Berkelanjutan Ultrasonografi Tahap Pertama bagi PPDS Ilmu Penyakit Dalam. Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU dan PUSKI. Medan, 21-24 Maret 2011
5. Peserta Simposium The 6th
6. Peserta Poster Presentation The 7 th National Convention of the Indonesian Society of Haematology and Blood transfusion (PHTDI), 8 – 9 Oktober 2011
New Trend in Cardiovascular
Management, JW. Marriott Hotel Medan, 23-25 Juni 2011
7. Peserta workshop Hemophilia and Supportive Treatment in Cancer. JW. Marriot Hotel Medan, 7 Oktober 2011
8. Peserta Simposium “The New Option of Insulin Resistance Treatment in Type 2 Diabetes”, Hermes Palace Hotel Medan, 20 November 2011 9. Peserta Simposium “Rationale Strategy in the Management of
10.Peserta Workshop “Cancer Pain Management”, Hotel Grand Aston Medan, 10 Maret 2012
11.Peserta Simposium “Diabetes Update for Excellent”, Hotel J.W. Marriott, Medan 17 Maret 2012
12.Peserta Simposium The New Direction in The Treatment of Type 2 Diabetes Melitus “A New Novel DPP-4 Inhibitor For T2DM
Treatment”, Hotel J.W. Marriott Medan, 1 April 2012
13.Peserta Roadshow Hipertensi PB PAPDI “The Next Big Target in Hypertension: Controlling All Key BP Parameters”, Hotel J.W. Marriott Medan, 28 April 2012
14.Peserta Seminar dan Lokakarya Sehari: Comperhensive Management of Nausea-Vomiting and Acid Related Diseases, 5 Mei 2012
15.Peserta Workshop Terapi Insulin “Update on Diagnosis and Management of Comment Clinical Problems”, Dies Natalis 60 Tahun Fakultas Kedokteran USU, Hotel Santika Dyandra Convention Hall, 11 September 2012
16.Panitia Simposium Kongres Nasional XV Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit Dalam Indonesia (KOPAPDI XV), Hotel J.W. Marriott dan Hotel Grand Aston Medan, 12-15 Desember 2012
17.Peserta Simposium Kongres Nasional XV Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit Dalam Indonesia (KOPAPDI XV), Hotel J.W. Marriott dan Hotel Grand Aston Medan, 12-15 Desember 2012
18.Peserta Workshop USG PAD, FEDS V, Hotel Grand Aston Medan, Februari 2013
Lampiran 6
HASIL STATISTIK
Karakteristik Klinis Subjek Penelitian
Jenis kelamin
22 55.0 55.0 55.0
18 45.0 45.0 100.0
40 100.0 100.0
Laki-laki Perempuan Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
De fferensi asi Sel
6 15.0 15.0 15.0
6 15.0 15.0 30.0
28 70.0 70.0 100.0
40 100.0 100.0
Frequency Percent Valid P ercent
Rerata Kadar CEA berdasarkan Differensiasi Sel
Descriptives
CEA
28 64.229 92.7642 17.5308 28.258 100.199 .6 453.0
6 38.040 72.6834 29.6729 -38.237 114.317 2.2 185.6
6 8.433 5.4184 2.2120 2.747 14.120 2.9 16.4
40 51.931 84.0705 13.2927 25.044 78.818 .6 453.0
WELL DIFF MODERATE DIFF POORLY DIFF Total
N Mean Std. Deviation Std. Error Lower Bound Upper Bound 95% Confidence Interval for
Mean
Minimum Maximum
Test of Homogeneity of Variances CEA
1.740 2 37 .190
Levene
Statistic df1 df2 Sig.
Multiple Comparisons Dependent Variable: CEA
LSD
26.1886 37.6315 .491 -50.060 102.437 55.7952 37.6315 .147 -20.453 132.044 -26.1886 37.6315 .491 -102.437 50.060 29.6067 48.2954 .544 -68.249 127.462 -55.7952 37.6315 .147 -132.044 20.453 -29.6067 48.2954 .544 -127.462 68.249 (J) Defferensiasi Sel
Post Hoc Tests
Rerata Umur berdasarkan Differensiasi Sel Descriptives
Umur (tahun)
28 50.18 14.962 2.828 44.38 55.98 22 76
6 54.67 11.639 4.752 42.45 66.88 41 71
6 49.67 11.978 4.890 37.10 62.24 29 63
40 50.78 13.911 2.200 46.33 55.22 22 76
WELL DIFF MODERATE DIFF POORLY DIFF Total
N Mean Std. Deviation Std. Error Lower Bound Upper Bound 95% Confidence Interval for
Mean
Minimum Maximum
Test of Homogeneity of Variances Umur (tahun)
1.436 2 37 .251
Levene
Uji Anova
ANOV A Umur (tahun)
108.201 2 54.101 .269 .766
7438.774 37 201.048
7546.975 39
Between Groups W ithin Groups Total
Sum of
Squares df Mean S quare F Sig.
Rerata Kadar CEA pada Differensiasi Sel
Defferensiasi Sel
POORLY DIFF MODERATE DIFF
WELL DIFF
Mean
of
C
E
A
60.0
40.0
20.0
Post Hoc Tests
Descriptives
CA 19-9
28 38.386 74.2104 14.0245 9.610 67.162 4.2 402.9
6 23.733 12.9457 5.2851 10.148 37.319 5.1 36.8
6 22.550 8.2065 3.3503 13.938 31.162 12.5 34.0
40 33.813 62.3935 9.8653 13.858 53.767 4.2 402.9
WELL DIFF MODERATE DIFF POORLY DIFF Total
N Mean Std. Deviation Std. Error Lower Bound Upper Bound 95% Confidence Interval for
Mean
Minimum Maximum
Test of Homogeneity of Variances CA 19-9
.729 2 37 .489
Levene
Statistic df1 df2 Sig.
Post Hoc Tests
Multiple Comparisons
Dependent Vari able: CA 19-9 LSD
14.6524 28.6312 .612 -43.360 72.665
15.8357 28.6312 .584 -42.177 73.848
-14.6524 28.6312 .612 -72.665 43.360
1.1833 36.7446 .974 -73.268 75.635
-15.8357 28.6312 .584 -73.848 42.177
-1.1833 36.7446 .974 -75.635 73.268
(J) Defferensias i Sel MODERATE DIFF (I) Defferensias i Sel
WELL DIFF
MODERATE DIFF
POORLY DIFF
Mean Di fference
(I-J) Std. Error Sig. Lower Bound Upper Bound
95% Confidence Interval
Rerata Kadar CA 19-9 pada Differensiasi Sel
Uji Chi-Square
Defferensiasi Sel * CEA Crosstabulation
8 20 28 minimum expected count is 1.95.
a.
Te st S tatisticsb
Mann-W hit ney U W ilcox on W Z
As ymp. Sig. (2-tailed) Ex act Sig. [2*(1-tailed Sig.)]
Defferensiasi Sel
Not correct ed for ties. a.
Grouping V ariable: CEA b.
Defferensiasi Sel * CA 19-9 Crosstabulation
19 9 28 minimum expected count is 1.35.
Uji Kolmogorov-Smirnov
Two-Sample Kolmogorov-Smirnov Test
Frequencies As ymp. Sig. (2-tailed)
Defferensiasi Sel
Grouping Variable: CA 19-9 a.
