HUBUNGAN NILAI ANALISIS GAS DARAH VENA SENTRAL DENGAN ANALISIS GAS DARAH ARTERI
TESIS
Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai derajat Spesialis Anestesiologi dan Terapi Intensif
Oleh
Noverio Haris Setyawan S981708004
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I UNIVERSITAS NEGERI SEBELAS MARET
SURAKARTA 2021
commit to user
1 April
1 April
1 April
commit to user
1 April
1 April 1 April
commit to user
PERNYATAAN KEASLIAN DAN PERSYARATAN PUBLIKASI
Penulis menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa:
1. Tesis yang berjudul: “HUBUNGAN NILAI ANALISIS GAS DARAH VENA SENTRAL DENGAN ANALISIS GAS DARAH ARTERI” ini adalah karya penelitian penulis sendiri dan bebas plagiat, serta tidak terdapat karya ilmiah yang pernah diajukan oleh orang lain untuk memperoleh gelar akademik serta tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain kecuali secara tertulis digunakan sebagai acuan dalam naskah ini dan disebutkan dalam sumber acuan serta daftar pustaka. Apabila di kemudian hari terbukti terdapat plagiat dalam karya ilmiah ini, maka penulisbersedia menerima sanksi sesuai ketentuan peraturan perudang-undangan (Permendiknas No 17, tahun 2010).
2. Publikasi dari sebagian atau keseluruhan isi Tesis pada jurnal atau forum ilmiah lain harus seijin dan menyertakan tim pembimbing sebagai author dan PPs UNS sebagai institusinya. Apabila dalam waktu sekurang-kurangnya satu semester (enam bulan sejak pengesahan Tesis) penulis tidak melakukan publikasi dari sebagian atau keseluruhan Tesis ini, maka Prodi Anestesiologi dan Terapi Intensif UNS berhak mempublikasikannya pada jurnal ilmiah yang diterbitkan Prodi Anestesiologi dan Terapi Intensif UNS. Apabila penulis melakukan pelanggaran dari ketentuan publikasi ini, maka penulis bersedia mendapatkan sanksi akademik yang berlaku.
Surakarta, 2021
Noverio Haris Setyawan S981708004
commit to user
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah S.W.T. atas segala rahmat, karunia dan hidayah-Nya sehingga terwujud karya ini yang berjudul: “HUBUNGAN NILAI ANALISIS GAS DARAH VENA SENTRAL DENGAN ANALISIS GAS DARAH ARTERI”
Penulis menyadari bahwa karya tulis ini jauh dari sempurna, oleh karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun. Pada kesempatan ini dengan segala kerendahan hati ijinkan penulis untuk mengucapkan terima kasih kepada seluruh pihak yang telah banyak membantu dalam proses penyelesaian karya akhir ini.
1. Direktur RSUD Dr. Moewardi Surakarta, Dr. dr. Cahyono Hadi, Sp.OG yang telah memberi kesempatan pendidikan dan bekerja pada penulis.
2. Rektor Universitas Sebelas Maret, Prof. Dr. Jamal Wiwoho, SH,M.Hum yang telah memberi kesempatan pendidikan dan bekerja pada penulis.
3. Dekan Fakultas Kedokteran UNS, Prof. Dr. dr. Reviono, Sp.P(K) yang telah memberi kesempatan pendidikan dan bekerja pada penulis.
4. Kepala Program Studi Anestesiologi dan Terapi Intensif FK UNS sekaligus penguji I, dr. Ardana Tri Arianto, M.Si.Med., Sp.An,KNA atas kesediannya meluangkan waktu serta masukan yang diberikan selama membimbing penulis dalam menyelesaikan karya tulis ini.
5. Kepala KSM Anestesiologi dan Terapi Intensif FK UNS sekaligus penguji II, dr.
Sugeng Budi Santosa, Sp.An,KMN,FIPMatas segala bimbingan, perhatian, dan kesediaannya meluangkan waktu serta masukan yang diberikan selama membimbing penulis dalam menyelesaikan karya tulis ini.
6. Pembimbing I, Dr. dr. Purwoko, Sp.An,KAKV,KAO atas segala bimbingan, perhatian dan kesediaannya meluangkan waktu serta masukan yang diberikan selama membimbing penulis dalam menyelesaikan karya tulis ini.
7. Pembimbing II, Dr. dr. R.Th. Supraptomo, Sp.An,KAO atas segala bimbingan, perhatian dan kesediaannya meluangkan waktu serta masukan yang diberikan selama membimbing penulis dalam menyelesaikan karya tulis ini.
8. Guru-guru kami yang tidak pernah lelah mengajari, dan memberi kesempatan penulis untuk menimba ilmu dan pengalaman “DR. dr. Purwoko Sp.An KAKV commit to user
KAO, dr. Sugeng Budi Santosa Sp.An KMN FIPM, DR. dr. RTH Supraptomo Sp.An KAO, dr. Eko Setijanto Sp.An KIC, dr. Heri Dwi Purnomo Sp.An KMN KAR FIPM, dr. Bambang WS Sp.An, dr. Heri Budi S Sp.An, dr. Ardana Tri Arianto Sp.An KNA, dr. Dedy Yuli Sp.An, dr. Fitri Hapsari Sp.An, dr. Bambang Novianto Sp.An Mkes perf, dr. M Husni Thamrin Sp.An KIC MKes, dr. Septian Adi Sp.An MKes, dr. Paramita Putri Sp.An MKes, dr. Andy Nugroho Sp.An MKes, dr. Kusuma Dewi Sp.An Mkes, dr. Bara Aditya Sp.An. Terima Kasih atas semua ilmu dan kesabaran membimbing selama dalam masa pendidikan.
9. Kedua orangtua dan mertua tercinta, Bukhori Al Jauhari dan Sunarti, Moch Nadjib dan Nur Azizah serta kakak-adikku yang selalu memberikan dorongan semangat, doa, dan nasehat kepada penulis untuk segera mengerjakan dan menyelesaikan karya tulis ini.
10. Istriku tercinta Rakhmania Mutia Rifani, anakku Muhammad Arvand Zahran Setyawan dan Lanayra Qiana Setyawan yang telah menjadi penyemangat hidup, atas segala jerih payah, doa, dukungan, dan atas semua cinta serta hidup yang berwarna yang diberikan kepada penulis.
11. Teman-teman angkatan yang selalu memberikan support dan dukungannya, semoga kita kompak disetiap waktu.
12. Rekan-rekan residen Anestesi UNS yang tidak dapat disebutkan satu persatu dan semua orang yang memberikan perhatian dan bantuan pada penulis dalam menyelesaikan karya tulis ini.
13. Seluruh karyawan dan pasien RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang tidak dapat disebutkan satu persatu serta semua orang yang memberikan perhatian dan bantuan pada penulis dalam menyelesaikan karya tulis ini.
Surakarta, 2021 Penulis
Noverio Haris Setyawan commit to user
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ... i
HALAMAN PENGESAHAN PEMBIMBING ... ii
HALAMAN PENGESAHAN PENGUJI ... iii
PERNYATAAN KEASLIAN DAN PERSYARATAN PUBLIKASI ... iv
KATA PENGANTAR ... v
DAFTAR ISI ... vii
DAFTAR GAMBAR ... ix
DAFTAR TABEL ... x
DAFTAR LAMPIRAN ... xi
DAFTAR SINGKATAN ... xii
ABSTRAK ... xiii
ABSTRACT ... xiv
BAB I. PENDAHULUAN ... 1
A. Latar Belakang Masalah ... 1
B. Rumusan Masalah ... 2
C. Tujuan Penelitian ... 2
D. Manfaat Penelitian ... 3
BAB II. LANDASAN TEORI ... 4
A. Tinjauan Pustaka ... 4
1. Fisiologi asam basa ... 4
2. Analisis asam basa ... 14
3. Pendekatan Stewart’s ... 20
4. Evaluasi status asam basa ... 23
5. Analisis gas darah ... 24
B. Kerangka Teori ... 27
C. Kerangka Berpikir ... 28
D. Hipotesis ... 28
BAB III. METODE PENELITIAN ... 29
A. Tempat dan Waktu Penelitian ... 29
B. Jenis Penelitian ... 29
C. Populasi Penelitian ... 29
D. Sampel Penelitian ... 29
1. Kriteria inklusi ... 29
2. Kriteria eksklusi ... 30
3. Kriteria drop out ... 30
4. Penentuan besar sampel ... 30
E. Variabel Penelitian ... 31
F. Definisi Operasional Variabel ... 31
G. Alat dan Bahan Penelitian ... 32
H. Tata Cara ... 32
I. Alur Penelitian ... 34
J. Perijinan Penelitian ... 35
1. Ethical clereance ... 35
2. Ijin subyek penelitian ... 35 K. Pengambilan Sampel Darah Arteri ... commit to user 35
L. Pengambilan Sampel Darah Vena Sentral ... 35
M. Penilaian Analisis Gas Darah ... 36
N. Pengelolaan Data ... 36
O. Jadwal Penelitian ... 37
BAB IV. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ... 38
A. Hasil Penelitian ... 38
1. Karakteristik subyek penelitian ... 38
2. Uji korelasi ... 39
3. Uji kesesuaian Bland Altman ... 40
B. Pembahasan ... 43
BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN ... 46
DAFTAR PUSTAKA ... 47
commit to user
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1 Skema sekresi H+ dan reabsorbsi HCO3- pada sel tubulus proksimal .... 8 Gambar 2 Model seluler untuk sekresi H+ dan reabsorbsi HCO3-
oleh sel duktus interkalated tipe A pada duktus kolektivus kortikal ... 9 Gambar 3 Model seluler untuk sekresi HCO3- dan reabsorbsi H+
oleh sel duktus interkalated tipe B pada duktus kolektivus kortikal ... 10 Gambar 4 Skema pembentukan titrable acid dalam sel duktus kolektivus ... 13 Gambar 5 Plot Bland Altman dari pH arteri dan vena sentral (MMean vs Difference)
... 41 Gambar 6 Plot Bland Altman dari PCO2 arteri dan vena sentral (MMean vs Difference)
... 42 Gambar 7 Plot Bland Altman dari HCO3- arteri dan vena sentral (MMean vs Difference)
... 42
commit to user
DAFTAR TABEL
Tabel 1 Faktor yang mempengaruhi reabsorbsi HCO3- atau sekresi H+
pada tubulus proksimal ... 11
Tabel 2 Faktor yang mempengaruhi reabsorbsi HCO3- pada tubulus distal ... 11
Tabel 3 Perkiraan H+ sesuai dengan pH yang relevan ... 14
Tabel 4 Kation dan anion unmeasured ... 16
Tabel 5 Penyebab asidosis anion gap tinggi ... 16
Tabel 6 Penyebab asidosis anion gap normal ... 17
Tabel 7 Gangguan asam basa & respon kompensasi ... 19
Tabel 8 Gangguan asam basa primer & respon sekunder ... 20
Tabel 9 Persamaan perkiraan respon primer gangguan asam basa ... 24
Tabel 10 Perbedaan antara sampel darah arteri dan vena ... 25
Tabel 11 Karakteristik subyek penelitian ... 38
Tabel 12 Nilai Mean ± SD dan Pearson Analisis Gas Darah Arteri & Vena Sentral 40 Tabel 13 Nilai A-V difference dan 95% limits of agreement ... 40
commit to user
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Persetujuan Penelitian Klinis ... 1
Lampiran 2 Surat Pernyataan Persetujuan ... 2
Lampiran 3 Formulir Penelitian ... 3
Lampiran 4 Lembar Pencatatan Hasil ... 5
Lampiran 5 Ethical Clearance ... 6
Lampiran 6 Surat ijin penelitian ... 7
Lampiran 7 Tabulasi Data Penelitian ... 8
Lampiran 8 Pengolahan Data Penelitian ... 20
Lampiran 9 Biodata Peneliti ... 27
commit to user
DAFTAR SINGKATAN
AGD : Analisa gas darah H+ : Ion hidrogen CO2 : Karbondioksida H2CO3 : Asam karbonat CA : Carbonic anhydrase H2O : Hidrogen dioksida (air) Na2HPO42- : Monohydrogen phospate NaH2PO4- : Sodium dihydrogen phospate
Hb : Hemoglobin
HHb- : Hemoglobin tereduksi HbO22- : Oxyhemoglobin
pKa : logaritma negatif dari tetapan ionisasi asam Na+ : Ion natrium
Cl- : Ion klorida
K+ : Ion kalium
PTH : Parathyroid hormone Ca+ : Ion kalsium
GFR : Glomerular filtration rate TA : Titrable acid
HPO42- : Fosfat
NH3 : Amonia
H2PO4- : Asam fosfat NH4+ : Amonium
TCO2 : Total karbondioksida
AG : Anion gap
Mg2+ : Ion magnesium PO43- : Ion fosfat SO42- : Ion sulfat
CKD : Chronic Kidney Disease SID : Strong Ion Difference SIDa : Strong Ion Difference nyata SIDe : Strong Ion Difference efektif ATOT : Konsentrasi asam lemah total Lac. : Laktat
SIG : Strong ion gap
PaO2 : Tekanan parsial oksigen RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah
pH : Gambaran dari aktivitas ion hidrogen yang terlarut PCO2 : Tekanan parsial karbon dioksida
HCO3- : Bikarbonat
SpO2 : Saturasi oksigen perifer ICU : Intensive Care Unit
commit to user
Noverio Haris Setyawan. S981708004. 2021. Hubungan Nilai Analisis Gas Darah Vena Sentral Dengan Analisis Gas Darah Arteri. Pembimbing I: Dr. dr. Purwoko, Sp.An, KAKV, KAO. Pembimbing II: Dr. dr. R.Th. Supraptomo, Sp.An, KAO. Program Studi Anestesiologi dan Terapi Intensif Fakultas Kedokteran Universitas Negeri Sebelas Maret Surakarta.
ABSTRAK
Latar Belakang: Analisis gas darah arteri merupakan gold standard evaluasi status asam basa pasien di Ruang Perawatan Intensif. Pengambilan sampel darah arteri dapat menimbulkan komplikasi pada pasien dan berisiko untuk petugas kesehatan saat pengambilan sampel. Berdasarkan penelitian sebelumnya, analisis gas darah vena sentral dapat menjadi alternatif penilaian status asam basa pasien, sehingga dapat meminimalkan risiko dan ketidaknyamanan pasien.
Tujuan: Mengetahui adanya hubungan antara nilai analisis gas darah vena sentral dengan analisis gas darah arteri pasien.
Metode: Penelitian ini menggunakan cross-sectional dengan uji diagnostik pada 39 pasien yang memenuhi kriteria pemilihan bulan April - Juni 2020 di Ruang Perawatan Intensif RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Hubungan antara nilai masing-masing parameter analisis gas darah arteri dan vena sentral diuji dengan korelasi Pearson, metode Bland Altman digunakan untuk mengevaluasi kesesuaian diagnostik antara nilai analisis gas darah arteri dan vena sentral.
Hasil: Sebanyak 39 pasang nilai analisis gas darah arteri dan vena sentral dilakukan analisa data. Didapatkan nilai koefisien korelasi untuk pH, PCO2, dan HCO3- yaitu 0,754;
0,942; dan 0,898. Nilai Mean A-V difference untuk pH, PCO2, dan HCO3- yaitu 0,077; - 7,721; dan -0,290. 95% limits of agreement berada dalam batas yang dapat diterima.
Kesimpulan: Terdapat hubungan positif dan kesesuaian yang baik antara nilai analisis gas darah vena sentral dan arteri untuk pH, PCO2, dan HCO3-.
Kata Kunci: Analisis gas darah, arteri, vena sentral, Ruang Perawatan Intensif
commit to user
Noverio Haris Setyawan. S981708004. 2021. Correlation of Central Vein Blood Gas Analysis Value with Arterial Blood Gas Analysis. 1st Advisor: Dr. dr. Purwoko, Sp.An, KAKV, KAO. 2nd Advisor: Dr. dr. R.Th. Supraptomo, Sp.An, KAO. Anesthesiology and Intensive Theraphy Study Program, Faculty of Medicine, Sebelas Maret University, Surakarta.
ABSTRACT
Background: Arterial blood gas analysis is a gold standard to evaluate acid base status of patients in Intensive Care Unit (ICU). Arterial blood sampling can causes complications for patient and put the health workers at the risk when taking sample.
Based on previous study, central vein blood gas analysis could be an alternative in assessing a patient's acid-base status, to minimize the risk of sampling and discomfort for patient.
Aim: To understand correlation of the value of central vein blood gas analysis and arterial blood gas analysis patients.
Methods: This study is using cross-sectional with diagnostic tests in 39 patients who fulfill the criteria from April - June 2020 in Intensive Care Unit of Dr. Moewardi Surakarta. Correlation between the respective values of the artery and central vein blood gas analysis parameters was tested by Pearson correlation, the Bland Altman method was used to evaluate the diagnostic suitability between the values of central vein and arterial blood gas analysis.
Results: A total of 39 pairs of artery and central vein blood gas analysis values were analyzed. The correlation coefficient values for pH, PCO2, and HCO3- were obtained 0.754, 0.942, and 0.898. The mean A-V difference values for pH, PCO2, and HCO3- were 0.077, -7,721, and -0,290. 95% limits of agreement are within acceptable limits.
Conclusion: There is a positive correlation and match between the central vein and the arterial blood gas analysis values for pH, PCO2, and HCO3-.
Keywords: Blood gas analysis, artery, central vein, Intensive Care Unit (ICU)
commit to user
