KARYA TULIS AKHIR
ANALISIS FAKTOR RISIKO KANKER PAYUDARA DI RUMAH SAKIT UMUM UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
Oleh:
Sulaiman Rasjid 201910330311025
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 2022
i
KARYA TULIS AKHIR
ANALISIS FAKTOR RISIKO KANKER PAYUDARA DI RUMAH SAKIT UMUM UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
Oleh:
Sulaiman Rasjid 201910330311025
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 2022
ii
HASIL PENELITIAN
ANALISIS FAKTOR RISIKO KANKER PAYUDARA DI RUMAH SAKIT UMUM UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
KARYA TULIS AKHIR Diajukan kepada
Universitas Muhammadiyah Malang Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan
dalam Menyelesaikan Program Sarjana Fakultas Kedokteran
Oleh:
Sulaiman Rasjid 201910330311025
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 2022
iii
LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN HASIL PENELITIAN
Telah Disetujui Sebagai Hasil Penelitian untuk Memenuhi Persyaratan Pendidikan Sarjana Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Malang
Tanggal: 19 Oktober 2022 Pembimbing 1
dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FINACS NIP. 19750612 200501 1 003
Pembimbing 2
dr. Rubayat Indradi, M.OH NIP. 11314100546
Mengetahui,
Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang Dekan,
Dr. dr. Meddy Setiawan, Sp.PD., FINASIM NIP. 19680521 200501 1 002
iv
LEMBAR PERNYATAAN ORISINALITAS
Karya tulis akhir ini adalah karya saya sendiri dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk telah saya nyatakan benar.
Nama : Sulaiman Rasjid NIM : 201910330311025
Malang, 19 Oktober 2022
Sulaiman Rasjid
v
LEMBAR PENGUJIAN
Karya Tulis Akhir oleh Sulaiman Rasjid ini Telah Diuji dan Dipertahankan di Depan Tim Penguji
Pada Tanggal 19 Oktober 2022
Tim Penguji
dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FINACS ,Ketua
dr. Rubayat Indradi, M.OH ,Anggota
dr. Dian Yuliartha Lestari, Sp.PA ,Anggota
vi
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh
Puji syukur kami panjatkan kepada Allah SWT, Tuhan Yang Maha Esa, karena atas rahmat dan hidayah-Nya, penulis telah berhasil menyelesaikan karya tulis akhir ini yang berjudul ANALISIS FAKTOR RISIKO KANKER PAYUDARA DI RUMAH SAKIT UMUM UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG.
Penulis menyadari karya tulis akhir ini jauh dari kata sempurna, oleh karena itu penulis sangat mengharapkan saran dan masukkan yang membangun. Semoga karya ini dapat menambah wawasan keilmuwan dan bermanfaat bagi semua pihak.
Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh
Malang, 19 Oktober 2022
Sulaiman Rasjid
vii
UCAPAN TERIMAKASIH
1. Ayah Suprapto dan Ibu Siti Fatimah atas doa yang selalu diberikan, dukungan moril dan materiil, yang selalu menyemangati, dan mengarahkan untuk senantiasa dijalan yang sesuai syariat dan juga menjadi sumber semangat penulis untuk bisa menyelesaikan karya tulis ilmiah ini.
2. Dr. dr. Meddy Setiawan, Sp.PD., FINASIM, selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang atas ilmu dan bimbingannya selama di Fakultas Kedokteran UMM.
3. Dr. dr. Ruby Riana Asparini, Sp.BP-RE, selaku Wakil Dekan I Fakultas Kedokteran UMM atas kesediaan waktu dan penyampaian ilmu yang sangat bermanfaat bagi masa depan para mahasiswa FK UMM.
4. dr. Sri Adila Nurainiwati, Sp.KK., FINSDV, selaku Wakil Dekan II Fakultas Kedokteran UMM yang senantiasa bersabar dalam membimbing dan mengajarkan ilmunya kepada kami.
5. dr. Indra Setiawan, Sp.THT-BKL, selaku Wakil Dekan III, yang penuh semangat dalam menyampaikan ilmu dan motivasi yang membangun semangat kami selama menjalani pendidikan di Fakultas Kedokteran.
6. dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FINACS, selaku pembimbing 1, atas kesabaran, masukan, arahan, kebaikan hati serta kesediaan dalam meluangkan waktu disela sela kesibukannya dalam membimbing penulis hingga dapat menyelesaikan penelitian ini dengan baik.
viii
7. dr. Rubayat Indradi, M.OH, selaku pembimbing 2, atas kesabaran, masukan, arahan, motivasi, serta kesediaan dalam meluangkan waktu dalam membimbing penulis hingga dapat menyelesaikan penelitian ini dengan baik.
8. dr. Dian Yuliartha Lestari, Sp.PA, selaku penguji tugas akhir ini, atas segala masukan dan arahan yang sangat bermanfaat dalam pengerjaan tugas akhir ini dan kesediaan waktu, sehingga tugas ini dapat diselesaikan dengan baik.
9. Azhar Ibrahim dan Zulfa Fatimah Zahro adikku yang selalu mendoakan dan menyemangati abang selama proses pengerjaan penelitian ini.
10. Seluruh staf dosen FK UMM yang tidak dapat kami sebutkan namanya satu persatu atas bimbingan, arahan, dan ilmu yang diberikan kepada penulis selama menjadi mahasiswa pre-klinik.
11. Seluruh staf TU dan laboran, yang telah bersedia membantu setiap tahapan proses penelitian hingga penyelesaian tugas akhir ini.
12. Mbak Um, dan Mas Handy yang sudah berkenan membantu dalam pengumpulan data di bagian rekam medis RS UMM.
13. Mbak Deva MEARS yang sudah berkenan dengan sabar membantu dan memberi berbagai wejangan kepada penulis dalam proses analisis data.
14. Sejawat FK UMM Agkatan 2019, Femur, atas dukungan dan bantuannya selama proses menempuh pendidikan di FK UMM. Semoga kelak dapat menjadi dokter-dokter handal dan profesional yang barokah, bermanfaat bagi sesama umat manusia, dan senantiasa dalam ketaatan kepada Allah SWT.
ix ABSTRAK
Rasjid, Sulaiman. 2022, “Analisis Faktor Risiko Kanker Payudara Di Rumah Sakit Umum Universitas Muhammadiyah Malang” Tugas Akhir Fakultas Kedokteran, Universitas Muhammadiyah Malang. Pembimbing : (I) Mochamad Aleq Sander* (II) Rubayat Indradi**.
Latar Belakang: Kanker payudara (carcinnoma mammae) adalah suatu keganasan yang menyerang kelenjar air susu, saluran kelenjar, dan jaringan penunjang payudara. Data Global Burden of Cancer (Globocan) tahun 2020, jumlah kasus baru kanker payudara di Indonesia mencapai 68.858 kasus (16,6%) dari total 396.914 kasus. Sementara itu, untuk jumlah kematiannya mencapai lebih dari 22 ribu jiwa.
Hingga saat ini telah diketahui berbagai macam faktor risiko yang berperan dalam terjadinya kanker payudara baik faktor risiko yang dapat dimodifikasi maupun tidak.
Beberapa diantaranya adalah usia, riwayat keluarga menderita kanker payudara, dan body mass index.
Tujuan: Menganalisis faktor risiko yang berhubungan dengan kejadian kanker payudara di Rumah Sakit Umum Universitas Muhammadiyah Malang.
Metode: Penelitian ini menggunakan metode penelitian observasional analitik dengan pendekatan case control.
Hasil Penelitian dan Diskusi: Hasil analisis bivariat diperoleh dua variabel yang berhubungan signifikan terhadap kanker payudara yaitu variabel usia dengan p- value sebesar 0,000 (p < 0,05), dan variabel body mass index dengan p-value sebesar 0,003 (p < 0,05). Hasil analisis multivariat regresi logistik pada penelitian ini menunjukkan bahwa usia dengan rentang 41-50 tahun memiliki nilai p sebesar 0,001 (p < 0,05) dan OR: 18,769 (CI95% 3,433-102,607), dan pada rentang usia 51-60 tahun memiliki nilai p sebesar 0,031 (p < 0,05) dan OR: 5,629 (CI95% 1,172- 27,040) yang menunjukkan pada rentang usia tersebut merupakan faktor risiko yang paling berpengaruh terhadap kejadian kanker payudara di Rumah Sakit Umum Universitas Muhammadiyah Malang.
Kesimpulan: Terdapat hubungan signifikan antara faktor risiko usia dan body mass index terhadap kejadian kanker payudara di Rumah Sakit Umum Universitas Muhammadiyah Malang.
Kata Kunci: Faktor Risiko, Kanker Payudara, Usia, Riwayat Keluarga, Body Mass Index
(*) : Staf Pengajar Departemen Ilmu Bedah
(**) : Staf Pengajar Departemen Ilmu Kedokteran Industri dan Lingkungan
x ABSTRACT
Rasjid, Sulaiman. 2022, “Analysis Of Breast Cancer Risk Factors In Muhammadiyah University General Hospital Malang” Final Project of the Faculty of Medicine, Muhammadiyah University of Malang, Supervisor: (I) Mochamad Aleq Sander* (II) Rubayat Indradi**.
Background: Breast cancer (carcinnoma mammae) is a malignancy that attacks the mammary glands, gland ducts and supporting tissues of the breast. Data from the Global Burden of Cancer (Globocan) in 2020, the number of new cases of breast cancer reached 68,858 cases (16.6%) out of a total of 396,914 cases of cancer in Indonesia. Meanwhile, the number of deaths reached more than 22 thousand people.
Until now, various risk factors have been identified that play a role in the occurrence of breast cancer, both modifiable and non-modifiable risk factors. Some of them are age, family history of breast cancer, and body mass index.
Objective: Analyzing the risk factors associated with the incidence of breast cancer at the General Hospital of the University of Muhammadiyah Malang.
Methods: This study uses an analytical observational research method with a case control approach.
Research and Discussion Result: The results of the bivariate analysis obtained two variables that were significantly related to breast cancer, namely the age variable with a p-value of 0.000 (p < 0.05), and the body mass index variable with a p-value of 0.003 (p < 0.05). The results of the multivariate logistic regression analysis in this study showed that the age range of 41-50 years had a p value of 0.001 (p <0.05) and OR: 18.769 (95% CI 3,433-102,607), and in the age range 51-60 years had p value of 0.031 (p < 0.05) and OR: 5.629 (CI95% 1.172-27.040) which indicates that this age range is the most influential risk factor for the incidence of breast cancer at the General Hospital of the University of Muhammadiyah Malang.
Conclusion: There is a significant relationship between the risk factors of age and body mass index on the incidence of breast cancer at the General Hospital of the University of Muhammadiyah Malang.
Keywords: Risk Factors, Breast Cancer, Age, Family History, Body Mass Index (*) : Lecturer in Departement of Surgery
(**) : Lecturer in Departement of Industrial and Enveronmental Medicine
xi DAFTAR ISI halaman
SAMPUL DALAM i
PRASYARAT GELAR ii
LEMBAR PENGESAHAN iii
LEMBAR PERNYATAAN ORISINALITAS iv
LEMBAR PENGUJIAN v
KATA PENGANTAR vi
UCAPAN TERIMAKASIH vii
ABSTRAK ix
ABSTRACT x
DAFTAR ISI xi
DAFTAR GAMBAR xiv
DAFTAR TABEL xv
DAFTAR SINGKATAN xvi
BAB 1 PENDAHULUAN 8
1.1 Latar Belakang 8
1.2 Rumusan Masalah 10
1.3 Tujuan Penelitian 10
1.3.1 Tujuan umum 10
1.3.2 Tujuan khusus 10
1.4 Manfaat Penelitian 10
1.4.1 Manfaat akademis 10
1.4.2 Manfaat klinis 11
1.4.3 Manfaat bagi masyarakat 11
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 12
2.1 Tinjauan Tentang Payudara 12
2.1.1 Anatomi payudara 12
2.1.2 Fisiologi payudara 15
2.1.3 Histologi payudara 16
2.1.3.1 Kelenjar susu tidak aktif 16 2.1.3.2 Kelenjar susu selama menyusui 17
2.2 Tinjauan Tentang Kanker Payudara 18
2.2.1 Definisi 18
2.2.2 Sejarah 18
2.2.3 Epidemiologi 19
2.2.4 Etiologi dan faktor risiko 19
2.2.4.1 Etiologi 19
2.2.4.2 Faktor risiko 20
2.2.5 Patogenesis 27
2.2.6 Manifestasi klinis 28
2.2.7 Klasifikasi histopatologi kanker payudara 29 2.2.8 Staging dan grading histologi kanker payudara 34
2.2.9 Screening kanker payudara 38
2.2.10 Diagnosis kanker payudara 40
xii
2.2.101 Anamnesis dan pemeriksaan fisik 40 2.2.10.2 Pemeriksaan penunjang 41
2.2.11 Terapi 42
2.2.12 Prognosis 43
BAB 3 KERANGKA KONSEPTUAL 45
3.1 Kerangka Konseptual 45
3.2 Hipotesis Penelitian 46
BAB 4 METODOLOGI PENELITIAN 47
4.1 Rancang Bangun Penelitian 47
4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian 47
4.3 Populasi dan Sampel 47
4.3.1 Populasi 47
4.3.2 Sampel 47
4.3.3 Besar sampel 47
4.3.4 Karakteristik sampel penelitian 49
4.3.4.1 Kriteria inklusi 49
4.3.4.2 Kriteria ekslusi 50
4.3.5 Teknik pengambilan sampel 50
4.3.6 Variabel penelitian 50
4.3.6.1 Variabel bebas 50
4.3.6.2 Variabel terikat 50
4.3.7 Definisi operasional 50
4.4 Alat, Bahan, dan Prosedur Penelitian 51
4.4.1 Alat 51
4.4.2 Bahan 51
4.4.3 Prosedur 51
4.5 Alur Penelitian 52
4.6 Analisis Data 52
4.7 Jadwal Penelitian 54
BAB 5 HASIL PENELITIAN 55
5.1 Karakteristik Umum Pasien 55
5.2 Analisis Bivariat 56
5.2.1 Hubungan usia dengan kejadian kanker payudara 56 5.2.2 Hubungan riwayat keluarga kandung menderita kanker
payudara dengan kejadian kanker payudara. 57
5.2.3 Hubungan BMI dengan kejadian kanker payudara 58
5.3 Analisis Multivariat 59
BAB 6 PEMBAHASAN 62
6.1 Hubungan Faktor Usia Terhadap Kejadian Kanker Payudara 62 6.2 Hubungan Faktor Riwayat Keluarga Terhadap Kejadian Kanker
Payudara 65
6.3 Hubungan Faktor BMI Terhadap Kejadian Kanker Payudara 67
BAB 7 KESIMPULAN & SARAN 69
7.1 Kesimpulan 69
7.2 Saran 69
xiii
DAFTAR PUSTAKA 71
LAMPIRAN – LAMPIRAN 77
Lampiran 1. Data Mentah 77
Lampiran 2. Hasil Analisis Data Menggunakan SPSS 82
Lampiran 3. Ethical Clearance 88
Lampiran 4. Bukti MEARS 90
Lampiran 5. Surat Ijin Penelitian Institusi Terkait 91 Lampiran 6. Surat Keterangan Lolos Uji Plagiasi FK UMM 93
Lampiran 7. Dokumentasi Kegiatan 87
Lampiran 8. Kartu Konsultasi Tugas Akhir 88
xiv
DAFTAR GAMBAR
Nomor Judul Gambar Halaman
Gambar 2.1 Anatomi Payudara 6
Gambar 2.2 Vaskularisasi Payudara 6
Gambar 2.3 Inervasi Payudara 7
Gambar 2.4 Sistem Pembuluh Limfa Payudara 8
Gambar 2.5 Kelenjar Susu Tidak Aktif 10
Gambar 2.6 Kelenjar Susu Selama Menyusui 11
Gambar 2.7 Karsinoma Duktal Invasif Tipe Tidak Spesifik 24 Gambar 2.8 Varian Morfologi Subtipe Utama Karsinoma Payudara
Invasif. (A) Karsinoma Meduler; (B) Karsinoma Metaplastik; (C) Karsinoma Apokrin; (D) Karsinoma Musinosa; (E) Karsinoma Kribriformis; (F) Karsinoma Tubulus; (G) Karsinoma Neuroendokrin; (H) Karsinoma
Lobular Klasik; dan (I) Karsinoma Lobular Pleomorfik 27
Gambar 2.9 Peau d'Orange 34
Gambar 3.1 Kerangka Konseptual 38
xv
DAFTAR TABEL
Nomor Judul Tabel Halaman
Tabel 2.1 Faktor Risiko Terjadinya Kanker Payudara 13
Tabel 2.2 Stadium Klinis Anatomi Tumor Primer 28
Tabel 2.3 Stadium Klinis Anatomi Kelenjar Getah Bening (KGB)
Regional (N) 29
Tabel 2.4 Metastasis Jauh: Stadium Anatomi (Klinis dan Patologis) 29
Tabel 2.5 Stadium Kanker Payudara 30
Tabel 2.6 Grading Histologi Kanker Payudara 31
Tabel 2.7 Langkah-Langkah Pemeriksaan Payudara Sendiri 32
Tabel 4.1 Definisi Operasional 44
Tabel 4.2 Jadwal Penelitian 47
Tabel 5.1 Distribusi Karakteristik Pasien 48
Tabel 5.2 Hasil Uji Chi Square Hubungan Usia dengan Kejadian Kanker Payudara
49 Tabel 5.3 Hasil Uji Chi Square Hubungan Antara Riwayat Keluarga
Kandung Pasien Menderita Kanker Payudara dengan Kejadian Kanker Payudara
51
Tabel 5.4 Hasil Uji Kruskal Wallis Hubungan Antara BMI dengan Kejadian Kanker Payudara
52 Tabel 5.5 Hasil Analisis Multivariat Regresi Logistik 53
xvi
DAFTAR SINGKATAN
AI : Aromatase Inhibitor
AJCC : American Joint Committee on Cancer ATM : Ataxia Telangiectasia Mutated
BMI : Body Mass Index
BRCA1 : Breast Cancer Susceptibility Gen-1 BRCA2 : Breast Cancer Susceptibility Gen-2
CDH1 : Chaderine-1
CT Scan : Computerised Tomography Scan DDT : Dichloro Diphenyl Trichloroethane Globocan : Global Burden of Cancer
ILC : Invasive Lobular Carcinoma
LNG-IUS : Levonorgestrel-Releasing Intrauterine System MRI : Magnetic Resonance Imaging
NST : Non Spesific Tumor
OCP : Oral Contraseptive Pills
PAH : Polisiklik Aromatik Hidrokarbon PCB : Polychlorinated Biphenyl
PET : Positron Emission Tomography PTEN : Phosphatase and Tensin Homolog Riskesdas : Riset Kesehatan Dasar
RSU : Rumah Sakit Umum
Sadari : Pemeriksaan Payudara Sendiri
SERDs : Selective Estrogen Receptor Degraders SERM : Selective Estrogen Receptor Modulators SPSS : Statistical Product and Service Solution STK11 : Serina/Threonine Kinase-11
TBC : Tuberculosis
TP53 : Tumor Protein 53
WHO : World Health Organisation
XRCC2 : X-Ray Repair Cross Complementing 2
1
DAFTAR PUSTAKA
Almatsier, S., 2009. Prinsip Dasar Ilmu Gizi. PT Gramedia Pustaka Utama. Jakarta.
American Cancer Society, 2022, Cancer Facts & Figures 2022, [online], (diunduh:
7 februari 2022), tersedia dari: https://www.cancer.org/research/cancer- facts-statistics/all-cancer-facts-figures/cancer-facts-figures-2022.html Andra, Dekka., 2018, Hubungan Usia Dengan Kejadian Kanker Payudara Di
Instalasi Patologi Anatomi Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Tahun 2014-2015. Universitas Sumatera Utara [online], (diunduh: 13
september 2022), tersedia dari:
http://repositori.usu.ac.id/handle/123456789/14348
Ariq, Naupal Azmi., Kurniawan, Bambang., Siswandi, Andi., dkk., 2020, Hubungan Faktor Keturunan Dengan Kanker Payudara DI RSUD Abdoel Moeloek. Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada Volume 9, Nomor 2, Desember 2020, pp 702-707 p-ISSN: 2354-6093 dan e-ISSN: 2654-4563 [online], (diunduh: 21 september 2022), tersedia dari:
https://doi.org/10.35816/jiskh.v10i2.373
Banglia, M. L., Tang, M. T., Malone, K. E., et al., 2018, Family History and Risk of Second Primary Breast Cancer after In Situ Breast Carcinoma. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev., 315-320 [online], (diunduh: 10 februari 2022), tersedia dari: https://doi.org/10.1158/1055-9965.EPI-17-0837
Budiarto, E., 2012, Biostatistika untuk Kedokteran dan Kesehatan Masyarakat.
Jakarta: EGC Penerbit Buku Kedokteran
Chen, X., Wang, Q., Zhang, Y., et al., 2018, Physical Activity and Risk of Breast Cancer: A Meta-Analysis of 38 Cohort Studies in 45 Study Reports. Value Health, 22, 104–128 [online], (diunduh: 11 februari 2022), tersedia dari:
https://doi.org/10.1016/j.jval.2018.06.020
Dahlan, M Sopiyudin, 2014, Statistik untuk Kedokteran dan Kesehatan, Jakarta:
Salemba Medika
Daly, A. A.,et al., 2021, A Review of Modifiable Risk Factors in Young Women for the Prevention of Breast Cancer. Breast cancer (Dove Medical Press), 13, 241–257 [online], (diunduh: 20 april 2022), tersedia dari:
https://doi.org/10.2147/BCTT.S268401
Dandamudi, A., Tommie, J., Nommsen-Rivers, L., et al., 2018, Dietary Patterns and Breast Cancer Risk: A Systematic Review. Anticancer. Res., 38, 3209–
3222 [online], (diunduh: 11 februari 2022), tersedia dari:
https://doi.org/10.21873/anticanres.12586
David L, B., 2011, Surgical Oncology, Fundamentals, Eviden-based, Approaches and New Technology. USA: Division of Surgical Oncology, Department of Surgery, University of Pittsburgh.
2
Difiore, 2017, Atlas of Histology With Functional Correlations, 11th.Ed., Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Elik, A., Acar, M., Erkul, C. M., et al., 2015, Relationship of Breast Cancer with Ovarian Cancer. Concise Rev. Mol. Pathol. Breast Cancer, 87–202 [online], (diunduh: 6 februari 2022), tersedia dari: https://doi.org/10.5772/59682 Erber, R., & Hartmann, A., 2020, Histology of Luminal Breast Cancer. Breast
Care, 15, 327–336 [online], (diunduh: 7 februari 2022), tersedia dari:
https://doi.org/10.1159/000509025
Eve, L., Fervers, B., Le Romancer, M., et al., 2020, Exposure to Endocrine Disrupting Chemicals and Risk of Breast Cancer, Int. J. Mol. Sci., 21, 9139 [online], (diunduh: 6 februari 2022), tersedia dari:
https://doi.org/10.3390/ijms21239139
Giuliano, A. E., Connolly, J. L., Edge, S. B., et al., 2017, Breast Cancer-Major changes in the American Joint Committee on Cancer eighth edition cancer staging manual, CA Cancer J Clin., 67(4):290-303 [online], (diunduh: 11 februari 2022), tersedia dari: https://doi.org/10.3322/caac.21393
Guyton, A. C., & Hall, J. E., 2011, Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology, Ed. 12. Philladhelpia: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Hartaningsih N M D., Sudarsa I W., 2014, Kanker Payudara Pada Wanita Usia Muda di Bagian Bedah Onkologi Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar Tahun 2002 – 2012. E-Jurnal Medika Udayana. 2014;3(6):1-13 [online], (diunduh: 11 oktober 2022), tersedia dari:
https://ojs.unud.ac.id/index.php/eum/article/view/9634
Hawari, & Dadang., 2004, Kanker payudara. dalam: Kanker Payudara Dimensi Psikorelogi. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Hermawan, D., & Djamaludin, D., 2016, Kejadian Kanker Payudara Dilihat Dari Faktor Usia , Mentruasi Dini Dan Penggunaan Alat Kontrasepsi, Jurnal Kesehatan Holistik ( The Journal of Holistic Healthcare ), Volume 10 , N.
Jurnal Kesehatan Holistik, 10(2), 1–4.
Hill, D. A., Prossnitz, E. R., Royce, M., et al., 2019, Temporal Trends in Breast Cancer Survival by Race and Ethnicity: A population based cohort study.
PLoS ONE, 14 [online], (diunduh: 11 februari 2022), tersedia dari:
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0224064
Hoffinan-Goetz, L, 2009, Influence of Physical Activity and Exercise on Innate Immunity. Nutr. Rev., 56, S126–S130 [online], (diunduh: 11 februari 2022), tersedia dari: https://doi.org/10.1111/j.1753-4887.1998.tb01629.x
Husby, A., Wohlfahrt, J., Oyen, N., et al., 2018, Pregnancy Duration and Breast Cancer Risk. Nat. Commun., 9, 4255 [online], (diunduh: 13 februari 2022), tersedia dari: https://doi.org/10.1038/s41467-018-06748-3
3
Irene, Ria., 2018, Hubungan Obesitas Dengan Kejadian Kanker Payudara Di Rsud Bangkinang. Prepotif. Jurnal Kesehatan Masyarakat., Volume 2, Nomor 1, April 2018. ISSN: 2623- 1573
Jones, M., Schoemaker, M. J., Wright, L. B., et al., 2017, Smoking and Risk of Breast Cancer in the Generations Study cohort. Breast Cancer Res., 19, 118 [online], (diunduh: 6 februari 2022), tersedia dari:
https://doi.org/10.1186/s13058-017-0908-4
Kalli, S., Semine, A., Cohen, S., et al., 2018, American Joint Committee on Cancer’s Staging System for Breast Cancer, Eighth Edition: What the Radiologist Needs to Know. RadioGraphics, 38:1921-1933 [online], (diunduh: 11 februari 2022), tersedia dari:
https://doi.org/10.1148/rg.2018180056
Katz, J., 2021, Breast Cancer Risk Factors [online], (diunduh: 14 februari 2022), tersedia dari: https://emedicine.medscape.com/article/1945957-overview
Kemenkes RI, 2019, Hari Kanker Sedunia 2019 [online], (diunduh: 11 februari 2022), tersedia dari:
https://www.kemkes.go.id/article/view/19020100003/hari-kanker-sedunia- 2019.html
Kemenkes RI, 2019., Kenapa obesitas bisa menyebabkan kanker? [online], (diunduh: 11 februari 2022), tersedia dari:
http://p2ptm.kemkes.go.id/tag/kenapa-obesitas-bisa-menyebabkan-kanker Kemenkes RI, 2022, Kanker Payudara Paling Banyak di Indonesia, Kemenkes
Targetkan Pemerataan Layanan Kesehatan. [online], (diunduh: 12 februari 2022), tersedia dari:
https://sehatnegeriku.kemkes.go.id/baca/umum/20220202/1639254
Key, T. J., Appleby, P. N., Reeves, G. K., et al., 2013, Sex hormones and risk of breast cancer in premenopausal women: a collaborative reanalysis of individual participant data from seven prospective studies, Lancet Oncol [online], (diunduh: 11 februari 2022), tersedia dari:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23890780/
Kim Y., Yoo K Y., Goodman M T., 2015, Differences in incidence, mortality and survival of breast cancer by regions and countries in Asia and Contributing Factors. Asian Pac J Cancer Prev. 2015;16(7):2857-70 [online], (diunduh:
11 oktober 2022), tersedia dari:
https://doi.org/10.7314/apjcp.2015.16.7.2857
Kolb, R., & Zhang, W., 2020, Obesity and Breast Cancer: A Case of Inflamed Adipose Tissue. Cancers, 12, 1686 [online], (diunduh: 11 februari 2022), tersedia dari: https://doi.org/10.3390/cancers12061686
4
Kosir, M. A., 2020, Breast Cancer [online], (diunduh: 12 februari 2022), tersedia dari: https://www.merckmanuals.com/home/women-s-health-issues/breast- disorders/breast-cancer
Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C., 2015, Buku Ajar Patologi Robbins.
Singapore: Elsevier
Leso, V., Ercolano, M. L., Cioffi, D. L., et al., 2019, Occupational Chemical Exposure and Breast Cancer Risk According to Hormone Receptor Status:
A Systematic Review. Cancers, 11, 1882 [online], (diunduh: 10 februari 2022), tersedia dari: https://doi.org/10.3390/cancers11121882
Mescher, A. L., 2010, Histologi Dasar Junqueira Teks dan Atlas. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC
Narisuari I D A P., Manuaba I B T W., 2020, Prevalensi dan gambaran karakteristik penderita kanker payudara di poliklinik bedah onkologi RSUP Sanglah, Bali, Indonesia tahun 2016, Intisari Sains Medis 2020, Volume 11, Number 1: 183-189 P-ISSN: 2503-3638, E-ISSN: 2089-9084
Nascimento, R. G., & Otoni, K. M., 2020, Histological and molecular classification of breast cancer: what do we know?, Mastology 2020, 30 [online], (diunduh: 11 februari 2022), tersedia dari:
https://doi.org/10.29289/25945394202020200024
Nindya, Luthfi Adinda., Indrayanti., 2012, Pengaruh Riwayat Keluarga Terhadap Kejadian Kanker Payudara Pada Wanita. Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Yogyakarta [online], (diunduh: 14 september 2022),
tersedia dari:
https://etd.umy.ac.id/id/eprint/20188/8/Naskah%20Publikasi.pdf
Notoatmodjo, S., 2010, Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta Pangribowo, S., 2019, Beban Kanker di Indonesia. Pusat Data Dan Informasi
Kesehatan Kementerian Kesehatan RI, 1-16
Park, D. J., Lesueur, F., Nguyen D, T., et al., 2012, Rare Mutations in XRCC2 Increase the Risk of Breast Cancer. Am. J. Hum. Genet, 90, 734–739 [online], (diunduh: 11 februari 2022), tersedia dari:
https://doi.org/10.1016/j.ajhg.2012.02.027
Peto J, Collins N, Barfoot R, et al., 1999, Prevalence of BRCA1 and BRCA2 gene mutations in patients with early-onset breast cancer. J Natl Cancer Inst.
1999;91(11):943-9 [online], (diunduh: 11 februari 2022), tersedia dari:
https://doi.org/10.1093/jnci/91.11.943
Picon-Ruiz, Manuel., Morata-Tarifa, Cynthia,. Valle-Goffin, Janeiro J., et al., 2017, Obesity and adverse breast cancer risk and outcome: Mechanistic insights and strategies for intervention. CA: a cancer journal for clinicians vol. 67,5 378-397 [online], (diunduh: 22 september 2022), tersedia dari:
https://doi.org/10.3322/caac.21405
5
Provenzano, E., Ulaner, G. A., & Chin, S. F., 2018, Molecular Classification of Breast Cancer. PET Clin., 13(3):325-38 [online], (diunduh: 8 februari 2022), tersedia dari: https://doi.org/10.1016/j.cpet.2018.02.004
Ria, Irena., 2018, Hubungan Obesitas Dengan Kejadian Kanker Payudara Di Rsud Bangkinang. PREPOTIF: Jurnal Kesehatan Masyarakat, 2(1), 1–8.
[online], (diunduh: 22 september 2022), tersedia dari:
https://doi.org/10.31004/prepotif.v2i1.111
Riskesdas, 2018, Hasil Utama Riskesdas 2018. Jakarta: Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan [online], (diunduh: 11 februari 2022), tersedia dari: kesmas.kemkes.go.id.
Rizaty, M. A., 2021, Ini Jenis Kanker yang Paling Banyak Diderita Penduduk Indonesia. [online], (diunduh: 13 februari 2022), tersedia dari:
https://databoks.katadata.co.id/datapublish/2021/06/29/ini-jenis-kanker- yang-paling-banyak-diderita-penduduk-indonesia
Schunke, M., Schulte, E., Wesker, K., et al., 2015, Prometheus Atlas Anatomi Manusia : Anatomi Umum dan Sistem Gerak. Jakarta: EGC Penerbit Buku Kedokteran.
Shah, R., Rosso, K., & David Nathanson, S., 2014, Pathogenesis, Prevention, Diagnosis and Treatment of Breast Cancer. World Journal of Clinical Oncology, 283-298 [online], (diunduh: 15 februari 2022), tersedia dari:
https://doi.org/10.5306/wjco.v5.i3.283
Shahbandi, A., Nguyen, H. D., & Jackson, J., 2020, TP53 Mutations and Outcomes in Breast Cancer: Reading beyond the Headlines. Trends Cancer, 6, 98–110 [online], (diunduh: 17 februari 2022), tersedia dari:
https://doi.org/10.1016/j.trecan.2020.01.007
Sharon H, G., 2018, Breast Cancer in Men. The New England journal of medicine, [online], (diunduh: 16 februari 2022), tersedia dari:
https://doi.org/10.7326/0003-4819-137-8-200210150-00013
Sherwood, L., 2013, Introduction to Human Physiology, Edisi Internasional.
Department of Physiology and Pharmacology School of Medicine West Virginia University: Yolanda Cossio
Sjamsuhidajat, R., & Wim, D. J., 2017, Buku Ajar Ilmu Bedah Sistem Organ dan Tindak Bedahnya Edisi 4, Vol 2. Jakarta: ECG Penerbit Buku Kedokteran Stanisławek, A., Sergiusz, Ł., Marcin, C., et al., 2021, Breast Cancer Epidemiology,
Risk Factors, Classification, Prognostic Markers, and Current Treatment Strategies An Updated Review. Cancers (Basel), [online], (diunduh: 17 februari 2022), tersedia dari: https://doi.org/10.3390/cancers13174287
6
Sulviana, Erlinda Rara., Kurniasari, Lia., 2021, Hubungan Antara Usia, Pendidikan, dan Pekerjaan dengan Kejadian Kanker Payudara pada Wanita di Kalimantan Timur. Borneo Student Research eISSN: 2721-5725, Vol 2, No 3, 2021
Sun, L., Zhu, Y., Qian, Q., et al., 2018, Body Mass Index and Prognosis of Breast Cancer. Medicine, 97, e11220. [online], (diunduh: 17 februari 2022), tersedia dari: https://doi.org/10.1097/MD.0000000000011220
Syamsuryanita., 2020, Faktor Yang Mempengaruhi wanita menopause dengan Kejadian Kanker Payudara Di RSUD Syekh Yusuf Gowa, Jurnal Ilmiah Kesehatan Diagnosis Volume 15 Nomor 3 Tahun 2020 eISSN : 2302-2531 15, 270–276.
Thene, N. M., 2019, Hubungan Antara Faktor Risiko Usia, Riwayat Keluarga Dan Usia Menarche Dengan Kejadian Kanker Payudara Di RS Onkologi Surabaya Tahun 2018. Universitas Wijaya Kusuma Surabaya [online], (diunduh: 14 september 2022), tersedia dari:
https://erepository.uwks.ac.id/6049/
Wang, X., Hui, T. L., Wang, M. Q., et al., 2019, Body Mass Index at Diagnosis as a Prognostic Factor for Early-Stage Invasive Breast Cancer after Surgical Resection. Oncol. Res. Treat., 42, 195–201 [online], (diunduh: 17 februari 2022), tersedia dari: https://doi.org/10.1159/000496548
Yedjou, C. G., Sims, J. N., Miele, L., et al., 2019, Health and Racial Disparity in Breast Cancer. Adv. Exp. Med. Biol., 31–49 [online], (diunduh: 18 februari 2022), tersedia dari: https://doi.org/10.1007/978-3-030-20301-6_3
Zeinomar, N., Knight, J. A., Genkinger, J. M., et al., 2019, Alcohol consumption, cigarette smoking, and familial breast cancer risk: Findings from the Prospective Family Study Cohort (ProF-SC). Breast Cancer Res., 21, 128 [online], (diunduh: 17 februari 2022), tersedia dari:
https://doi.org/10.1186/s13058-019-1213-1
Zhang, Q., Liu, J., Ao, N., et al., 2020, Secondary Cancer Risk After Radiation Therapy for Breast Cancer with Different Radiotherapy Techniques. Sci.
Rep., 10, 1220 [online], (diunduh: 17 februari 2022), tersedia dari:
https://doi.org/10.1038/s41598-020-58134-z
Zhu, H., & Doğan, B. E., 2021, American Joint Committee on Cancer's Staging System for Breast Cancer, Eighth Edition: Summary for Clinicians.
European journal of breast health, 17(3), 234-238 [online], (diunduh: 17 februari 2022), tersedia dari:
https://doi.org/10.4274/ejbh.galenos.2021.2021-4-3
7
