Panduan-Kriteria-Pasien-Masuk-Dan-Keluar-Ruang-ICU-Dan-HCU-Ruang-Rawat-Intensif-Rev-0.docx

PANDUAN

PANDUAN

KRITERIA PASIEN MASUK DAN KELUAR

KRITERIA PASIEN MASUK DAN KELUAR

RUANG RAWAT INTENSIF

RUANG RAWAT INTENSIF

RSUP Dr. KARIADI

RSUP Dr. KARIADI

SEMARANG

SEMARANG

2013

2013

DAFTAR ISI DAFTAR ISI H Haallaammaann JJuudduull ... ... ... ... ii D

Daaffttaarr IIssii

... ... ... ... iiii B BAABB II PE PENNDDAAHHUULLUUAANN ... ... ... ... 1 1  A.

 A. Latar Latar BelakangBelakang 1 1 B B.. TTuujjuuaann 1 1 C

C.. aannffaaaatt 1 1 D D.. !!uuaanngg LLiinnggkkuu"" # # E E.. $$aassaarraann # # % %.. DDaassaarr HHuukkuumm # # BAB

BAB II II &!IT&!ITE!IA E!IA PPA$IEN AA$IEN A$U& DAN &E$U& DAN &ELUA! !ULUA! !UAN'AN' INTENSIVE INTENSIVE  C

CAARRE E UUNNIIT  T     ((IICCUU))

... ... ... ... * * # #

DAFTAR ISI DAFTAR ISI H Haallaammaann JJuudduull ... ... ... ... ii D

Daaffttaarr IIssii

... ... ... ... iiii B BAABB II PE PENNDDAAHHUULLUUAANN ... ... ... ... 1 1  A.

 A. Latar Latar BelakangBelakang 1 1 B B.. TTuujjuuaann 1 1 C

C.. aannffaaaatt 1 1 D D.. !!uuaanngg LLiinnggkkuu"" # # E E.. $$aassaarraann # # % %.. DDaassaarr HHuukkuumm # # BAB

BAB II II &!IT&!ITE!IA E!IA PPA$IEN AA$IEN A$U& DAN &E$U& DAN &ELUA! !ULUA! !UAN'AN' INTENSIVE INTENSIVE  C

CAARRE E UUNNIIT  T     ((IICCUU))

... ... ... ... * * # #

 A.

 A. PengertianPengertian *

* B.

B. Pem-Pem-eriaerian Infrman Infrmasi &e"adsi &e"ada Pasiea Pasien / n / &elu&eluarga ...arga ... *

* C

C.. &&rriitteerriia a PPaassiieen n aassuuk k BeBerrddaassaarrkkaan n DDiiaaggnnssiiss *

* D.

D. &rite&riteria Pasieria Pasien asuk Berdan asuk Berdasarkasarkan Paramen Parameter 0-jekter 0-jektif ...tif ... 

 E

E.. &&rriitteerriia a PPrriirriittaas s PaPassiieen n aassuukk 2

2 %

%.. &rite&riteria Pasien &eluar ...ria Pasien &eluar ... 3

3

BAB III

BAB III &!ITE&!ITE!IA !IA PPA$IEN AA$IEN A$U& DAN &E$U& DAN &ELUA! !ULUA! !UAN'AN' PEDIATRIC PEDIATRIC  INTENSIVE CARE UNIT 

INTENSIVE CARE UNIT   (PICU) ...  (PICU) ... ... ... ... ... 1, 1, ... ...  A.

 A. Pengertian ...Pengertian ... ... 1,

1, B.

B. &rite&riteria Pasien ria Pasien asuasuk k ... 1,

1, C.

C. &rite&riteria Priritria Priritas as PasiPasien en asuasuk k ... 1*

1* D.

D. &rite&riteria Pasieria Pasien &eluar Dari !uan &eluar Dari !uang PICU ...ng PICU ... 1*

1*

* *

BAB

BAB I4 I4 &!IT&!ITE!IA PE!IA PA$IEN A$U& DAN &ELUA! !UANA$IEN A$U& DAN &ELUA! !UAN'' NEONATALNEONATAL INTENSIVE CARE UNIT 

INTENSIVE CARE UNIT  (NICU) ... (NICU) ... ... ... ... ... 15 15  A.

 A. Pengertian ...Pengertian ... ... ... ... ... ... 15 15 B.

B. &rite&riteria asuk Berdaria asuk Berdasarkasarkan Diagnsn Diagnsis ...is ... ... ... ... ... 15 15 C.

C. &rite&riteria asuk Berdaria asuk Berdasarkasarkan Parametn Parameter 0-jektif ...er 0-jektif ... ... ... ... ... 1 1 D.

D. &rite&riteria ria &el&eluar uar ... ... ... ... ... 1 1 BAB

BAB 4 4 P!0T0&0L P!0T0&0L INDI&A$I INDI&A$I A$U& A$U& DAN DAN &ELUA! &ELUA! !UAN'!UAN' CARDIAC CARDIAC  INTENSIVE CARE UNIT 

INTENSIVE CARE UNIT  (CICU) ... (CICU) ... ... ... ... ... 12 12 BAB

BAB 4I 4I &!ITE!IA &!ITE!IA PPA$IEN A$U& DAN &ELUA! !UAA$IEN A$U& DAN &ELUA! !UAN'N' HIGH CARE HIGH CARE  UNIT  UNIT  (HCU) ... (HCU) ... ... ... ... ... #, #,  A.

 A. PengertianPengertian #,

#, B.

B. &rite&riteria ria PasiPasien en ... #,

#,

BAB 4II DA%TA! PEN6U$UN &!ITE!IA ... BAB 4II DA%TA! PEN6U$UN &!ITE!IA ...

7 7

... ... ##

BAB 4III PENUTUP ... ... ... #*

BAB I8 DA%TA! PU$TA&A ... ... ... ... #7

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakan

!uang ra9at intensif adala: suatu -agian dari ruma: sakit ;ang mandiri dengan staf ;ang k:usus dan "erlengka"an ;ang k:usus "ula< ;ang ditujukan untuk -ser+asi< "era9atan dan tera"i "asien="asien ;ang menderita "en;akit< >edera atau "en;ulit="en;ulit ;ang mengan>am n;a9a atau "tensial mengan>am n;a9a. !uang=ruang terse-ut men;ediakan kemam"uan dan sarana< "rasarana serta "eralatan k:usus untuk menunjang fungsi=fungsi +ital dengan menggunakan keteram"ilan staf  medik< "era9at dan staf lain ;ang -er"engalaman dalam "engellaan keadaan=keadaan terse-ut.

Pada unit "era9atan terse-ut< "era9atan untuk "asien dilaksanakan dengan meli-atkan -er-agai tenaga "rfesinal ;ang terdiri dari multidisi"lin ilmu ;ang -ekerja sama dalam tim. Pengem-angan tim multidisi"lin ;ang kuat sangat "enting dalam meningkatkan keselamatan "asien. $elain itu dukungan sarana< "rasarana serta "eralatan juga di"erlukan dalam rangka meningkatkan "ela;anan.

!$UP Dr &ariadi se-agai sala: satu "en;edia "ela;anan kese:atan ;ang mem"un;ai fungsi rujukan :arus da"at mem-erikan "ela;anan ra9at intensif  ;ang meli"uti ICU< HCU< PICU< NICU< dan CICU ;ang "rfesinal dan -erkualitas dengan mengede"ankan mutu dan keselamatan "asien. 0le: karena itu< mengingat di"erlukann;a tenaga=tenaga k:usus serta ter-atasn;a sarana dan "rasarana< maka "erlu di-uat suatu "anduan ;ang mengatur kriteria "asien ;ang masuk dan keluar ruang ra9at intensif agar  "enggunaann;a menjadi le-i: efisien.

B. T!"!an

eningkatkan efisiensi "enggunaan ruang ICU< HCU< PICU< NICU< dan CICU !$UP Dr. &ariadi.

#. Man$aat

enjadi a>uan dalam "enerimaan dan "eminda:an "asien di ruang ICU< HCU< PICU< NICU< dan CICU !$UP Dr &ariadi.

D. R!an L%nk!&

1. &riteria masuk dan keluar ruang ICU #. &riteria masuk dan keluar ruang HCU *. &riteria masuk dan keluar ruang PICU 7. &riteria masuk dan keluar ruang NICU 5. &riteria masuk dan keluar ruang CICU

E. Sa'aran

1. Instalasi !a9at Intensif  #. Instalasi !a9at Ina" A *. Instalasi !a9at Ina" B 7. Instalasi 'a9at Darurat 5. Instalasi Pa+ 'aruda

. Instalasi Jantung dan Pem-ulu: Dara: 2. Instalasi 'eriatri

3. Instalasi Beda: $entral

F. Da'ar H!k!(

1. Undang=Undang !e"u-lik Indnesia N * / #,,? tentang &ese:atan

#. Undang=Undang !e"u-lik Indnesia N 77 / #,,? tentang !uma: $akit *. Undang=Undang !e"u-lik Indnesia N #? / #,,7 tentang Praktek

&edkteran

). &e"utusan enteri &ese:atan !I Nmr 1223 / #,1, tentang Pedman Pen;elenggaraan Pela;anan Intensive Care Unit (ICU) di !uma: $akit. *. &e"utusan enteri &ese:atan !I Nmr 3*7 / #,1, tentang Pedman

Pen;elenggaraan Pela;anan High Care Unit  (HCU) di !uma: $akit

BAB II

KRITERIA PASIEN MASUK DAN KELUAR RUANG INTENSIVE CARE UNIT  +I#U,

A. PENGERTIAN

!uang Intensive Care Unit  (ICU) adala: suatu unit ;ang meru"akan -agian dari unit "ela;anan di !$UP Dr &ariadi. !uang lingku" "ela;anann;a meli"uti :al=:al se-agai -erikut@

1. Diagnsis dan "enatalaksanaan s"esifik "en;akit="en;akit akut ;ang mengan>am n;a9a dan da"at menim-ulkan kematian dalam -e-era"a menit sam"ai -e-era"a :ari

#. em-eri -antuan dan mengam-il ali: fungsi +ital tu-u: sekaligus melakukan "enatalaksanaan s"esifik "r-lema dasar

*. Pemantauan fungsi +ital tu-u: dan "enatalaksanaan ter:ada" km"likasi ;ang ditim-ulkan le: "en;akit atau iatrgenik

7. em-erikan -antuan "siklgis "ada "asien ;ang ke:idu"ann;a sangat tergantung "ada alat/mesin dan rang lain.

B. PEMBERIAN INF-RMASI KEPADA PASIEN  KELUARGA

$e-elum "asien dimasukkan ke ICU< "asien dan/atau keluargan;a :arus menda"atkan "enjelasan se>ara lengka" mengenai dasar "ertim-angan menga"a "asien :arus menda"atkan "era9atan di ICU< serta tindakan kedkteran ;ang mungkin akan dilakukan selama "asien dira9at di ICU. Penjelasan terse-ut di-erikan le: DPJP atau asisten DPJP ;ang -ertugas.  Atas "enjelasan terse-ut "asien dan/atau keluargan;a da"at menerima atau

menlak untuk dira9at di ICU. Persetujuan atau "enlakan din;atakan dengan menandatangani frmulir informed onsent!

#. KRITERIA PASIEN MASUK BERDASARKAN DIAGN-SIS 1. S%'te( Kar/%a'k!ler 

a. Infark ikard Akut dengan km"likasi -. $;k &ardigenik

>. Aritmia km"leks ;ang mem-utu:kan mnitring ketat dan inter+ensi

d. 'agal jantung kngestif dengan gagal na"as dan/atau mem-utu:kan su""rt :emdinamik

e. Hi"ertensi emergensi

f. Angina tidak sta-il< terutama dengan disritmia< :emdinamik tidak sta-il< atau n;eri dada meneta"

g. $/P >ardia> arrest

:. Tam"nade jantung atau knstriksi dengan :emdinamik tidak sta-il

i. Diseksi aneurisma arta  j. Blkade jantung km"lit 2. S%'te( Perna&a'an

a. 'agal na"as akut ;ang mem-utu:kan -antuan +entilatr  -. Em-li "aru dengan :emdinamik tidak sta-il

>. Pasien dalam "era9atan Intermediate Care Unit ;ang mengalami "er-urukan fungsi "erna"asan

d. em-utu:kan "era9at/ "era9atan "erna"asan ;ang tidak tersedia di unit "era9atan ;ang le-i: renda: tingkatn;a misaln;a Intermediate Care Unit

e. Hem"tisis masif 

f. 'agal na"as dengan an>aman intu-asi 3. Penak%t Ne!rl%'

a. $trke akut dengan "enurunan kesadaran -. &ma@ meta-lik< tksik< atau anksia

>. Perdara:an intra>ranial dengan "tensi :erniasi d. Perdara:an su-ara>:nid akut

e. eningitis dengan "enurunan kesadaran atau gangguan "erna"asan f. Pen;akit sistem saraf "usat atau neurmuskuler dengan "enurunan

fungsi neurlgis atau "erna"asan (misaln;a@ ;astenia 'ra+is< $;ndrma 'uillaine=Barre)

g. $tatus e"ile"tikus

:. ati -atang tak atau -er"tensi mati -atang tak ;ang diren>anakan untuk dira9at se>ara agresif untuk ke"erluan dnr  rgan

i. 4ass"asme

 j. Cedera &e"ala Berat

). -er/'%' at ata! kera4!nan at

a. &era>unan -at dengan :emdinamik tidak sta-il

-. &era>unan -at dengan "enurunan kesadaran signifikan dengan ketidakmam"uan "rteksi jalan na"as

>. &ejang setela: kera>unan -at *. Penak%t Ga'tr%nte't%nal

a. Perdara:an gastrintestinal ;ang mengan>am n;a9a termasuk :i"tensi< angina< "erdara:an ;ang masi: -erlangsung< atau dengan "en;akit kmr-id

-. 'agal :ati fulminan >. Pankreatitis -erat

d. Perfrasi es":agus dengan atau tan"a mediastinitis 5. En/kr%n

a. &etasidsis dia-etikum dengan km"likasi :emdinamik tidak sta-il< "enurunan kesadaran< "erna"asan tidak adekuat atau asidsis -erat

-. Badai tirid atau kma miksedema dengan :emdinamik tidak sta-il >. &ndisi :i"ersmlar dengan kma dan/atau :emdinamik tidak

sta-il

d. Pen;akit endkrin lain se"erti krisis adrenal dengan :emdinamik tidak sta-il

e. Hi"erkalsemia -erat dengan "enurunan kesadaran< mem-utu:kan mnitring :emdinamik

f. Hi" atau :i"ernatremia dengan kejang< "enurunan kesadaran

g. Hi" atau :i"ermagnesemia dengan :emdinamik terganggu atau disritmia

:. Hi" atau :i"erkalemia dengan disritmia atau kelema:an tt i. Hi"fsfatemia dengan kelema:an tt

6. Be/a7

a. Pasien "as>a "erasi ;ang mem-utu:kan mnitring :emdinamik/ -antuan +entilatr atau "era9atan ;ang ekstensif

8. La%n9la%n

a. $;k se"sis dengan :emdinamik tidak sta-il -. nitring ketat :emdinamik

>. Trauma faktr lingkungan ("etir< tenggelam< :i" / :i"ertermia) d. Tera"i -aru / dalam "er>-aan dengan "tensi terjadi km"likasi e. &ndisi klinis lain ;ang memerlukan "era9atan setingkat ICU

D. KRITERIA PASIEN MASUK BERDASARKAN PARAMETER -B:EKTIF 1. Tan/a %tal

a. Nadi  7, atau  15, kali/menit

-. Tekanan dara: sistlik arteri  3, mmHg atau #, mmHg di-a9a: tekanan dara: "asien se:ari=:ari

>. "ean arteria# $ress%re  , mmHg

d. Tekanan dara: diastlik arteri  1#, mmHg e. %rekuensi na"as  *5 kali/menit

2. N%la% laratr%!(

a. Natrium serum  11, mE/L atau  12, mE/L -. &alium serum  #., mE/L atau  2., mE/L >. Pa0#  5, mmHg

d. "H  2.1 atau  2.2

e. 'luksa serum  3,, mg/dl f. &alsium serum  15 mg/dl

g. &adar tksik -at atau -a:an kimia lain dengan gangguan :emdinamik dan neurlgis

3. Ra/%ra$%Ultra'nra$%T(ra$%

a. Perdara:an +askular tak< kntusi atau "erdara:an su-ara>:nid dengan "enurunan kesadaran atau tanda defisit neurlgis fkal -. !u"tur rgan dalam< kandung kemi:< :e"ar< +arises es":agus

atau uterus dengan :emdinamik tidak sta-il >. Diseksi aneurisma arta

). Elektrkar/%ra(

a. Infark mikard dengan aritmia km"leks< :emdinamik tidak sta-il atau gagal jantung kngestif

-. 4entrikel takikardi meneta" atau fi-rilasi

>. Blkade jantung km"lit dengan :emdinamik tidak sta-il *. Pe(er%k'aan F%'%k +n'et ak!t,

a. Pu"il aniskr "ada "asien tidak sadar

-. Luka -akar  1, B$A >. Anuria

d. 0-struksi jalan na"as e. &ma

f. &ejang -erlanjut g. $iansis

:. Tam"nade jantung

($um-er@ G%ide#ine for ICU Admission& Disharge and Triage! Soiet' Of  Critia# Care "ediine< 1???)

E. KRITERIA PRI-RITAS PASIEN MASUK

Jika "asien ;ang memenu:i kriteria masuk jumla:n;a >uku" -an;ak sedangkan ka"asitas ruang ICU ter-atas< maka :arus ditentukan "riritas "asien masuk -erdasarkan -eratn;a "en;akit dan "rgnsis. Penilaian -jektif :endakn;a digunakan untuk menentukan "riritas masuk ke ICU . Pasien ;ang memerlukan tera"i intensif ("riritas 1) dida:ulukan di-andingkan "asien ;ang memerlukan "emantauan intensif ("riritas *). &riteria "riritas "asien masuk ruang ICU adala: se-agai -erikut@

1. Pa'%en &r%r%ta' 1 +'at!,

Pasien sakit kritis< tidak sta-il ;ang memerlukan tera"i intensif dan tertitrasi< se"erti@ dukungan/-antuan +entilasi dan alat -antu su"rtif  rgan/sistem ;ang lain< infus -at=-at +asaktif kntin;u< -at anti aritmia kntin;u< "eng-atan kntin;u tertitrasi< misaln;a "as>a -eda: karditrasik< "asien se"sis -erat< gangguan keseim-angan asam -asa dan elektrlit ;ang mengan>am n;a9a.

Tera"i "ada "asien "riritas 1 (satu) umumn;a tidak mem"un;ai -atas. 2. Pa'%en &r%r%ta' 2 +/!a,

Pasien ini memerlukan "ela;anan "emantauan >anggi: di ICU< se-a-sangat -erisik -ila tidak menda"atkan tera"i intensif segera< misaln;a "emantauan intensif menggunakan $%#monar' arteria# atheter . Cnt: "asien se"erti ini antara lain mereka ;ang menderita "en;akit dasar   jantung="aru< gagal ginjal akut dan -erat atau ;ang tela: mengalami

"em-eda:an majr. Tera"i "ada "asien "riritas # tidak mem"un;ai -atas< karena kndisi medikn;a senantiasa -eru-a:.

3. Pa'%en &r%r%ta' 3 +t%a,

Pasien glngan ini adala: "asien sakit kritis< ;ang tidak sta-il status kese:atan se-elumn;a< "en;akit ;ang mendasarin;a< atau "en;akit akutn;a< se>ara sendirian atau km-inasi. &emungkinan sem-u: dan/atau manfaat tera"i di ICU "ada glngan ini sangat ke>il. Cnt: "asien ini antara lain "asien dengan keganasan metastatik disertai "en;ulit infeksi< "eri>ardial tam"nade< sum-atan jalan na"as< atau "asien "en;akit jantung< "en;akit "aru terminal disertai km"likasi "en;akit akut -erat. Pengellaan "ada "asien glngan ini :an;a untuk mengatasi kega9atan akutn;a saja< dan usa:a tera"i mungkin tidak sam"ai melakukan intu-asi atau resusitasi jantung "aru.

). Pene4!al%an

Dengan "ertim-angan luar -iasa< dan atas "ersetujuan &e"ala Instalasi !a9at Intensif< indikasi masuk "ada -e-era"a glngan "asien -isa dike>ualikan< dengan >atatan -a:9a "asien="asien glngan demikian se9aktu=9aktu :arus -isa dikeluarkan dari ICU agar fasilitas ICU ;ang ter-atas terse-ut da"at digunakan untuk "asien "riritas 1< #< * (satu< dua< tiga). Pasien ;ang terglng demikian antara lain@

1) Pasien ;ang memenu:i kriteria masuk teta"i menlak tera"i tunjangan :idu" ;ang agresif dan :an;a demi F"era9atan ;ang amanG saja. Ini tidak men;ingkirkan "asien dengan "erinta: FDN!

(Do Not Res%sitate() . $e-enarn;a "asien="asien ini mungkin menda"at manfaat dari tunjangan >anggi: ;ang tersedia di ICU untuk meningkatkan kemungkinan sur+i+aln;a.

#) Pasien dalam keadaan +egetatif "ermanen.

*) Pasien ;ang tela: di"astikan mengalami mati -atang tak. Pasien= "asien se"erti itu da"at dimasukkan ke ICU untuk menunjang fungsi rgan :an;a untuk ke"entingan dnr rgan.

F. KRITERIA PASIEN KELUAR

Pasien ;ang suda: sta-il dan tidak mem-utu:kan "emantauan ;ang ketat da"at di"inda:kan dari ICU -erdasarkan "ertim-angan medis le: DPJP ruang ICU dan tim ;ang mera9at "asien.

1. Kr%ter%a U(!(

a. Bila kndisi fisilgis "asien sta-il dan ke-utu:an mnitr dan "era9atan ICU suda: tidak di"erlukan lagi

-. Bila kndisi fisilgis "asien mem-uruk dan tidak ada lagi ren>ana inter+ensi aktif< la;ak untuk keluar dari ICU dan menda"atkan tingkat "era9atan le-i: renda:.

2. Tan/a %tal

a. Nadi  , atau  1,, kali/menit -. "ean arteria# $ress%re  5 mmHg >. Tekanan dara: diastlik  11, mmHg d. %rekuensi na"as 3 = *, kali/menit e. Diuresis  ,<5 ml/kgBB/jam

f. $"0#  ?* dengan nasal kanul

g. Pasien sadar / tidak sadar suda: ter"asang Tra>:estmi tu-e 3. N%la% laratr%!(

a. Natrium serum 1#5 = 15, mE/L -. &alium serum * = 5<5 mE/L >. Pa0#  , mmHg

d. "H 2<* = 2.5

e. 'luksa serum 3, = 13, mg/dl f. &alsium serum # = #<5 mml/L

g. Laktat "lasma "er-aikan (kurang dari #)

BAB III

KRITERIA PASIEN MASUK DAN KELUAR RUANG PEDIATRIC INTENSIVE CARE UNIT  +PI#U,

A. PENGERTIAN

Pediatri Intensive Care Unit  (PICU) adala: fasilitas atau unit ;ang ter"isa:< ;ang diran>ang untuk "enanganan "asien anak ;ang mengalami gangguan medis< -eda: dan trauma< atau kndisi ;ang mengan>am n;a9a lainn;a< ;ang memerlukan "era9atan intensif< -ser+asi ;ang -ersifat km"re:ensif  dan "era9atan k:usus.

Pasien anak adala: "asien ;ang -erumur mulai #? :ari sam"ai dengan 13 ta:un.

B. KRITERIA PASIEN MASUK 1. S%'te( Re'&%ra'%

Pasien dengan gangguan / "tensi gangguan res"irasi -erat ;ang mengan>am n;a9a. &ndisi ini meli"uti (namun tidak ter-atas "ada)@ a. &e-utu:an "enggunaan Endtra>:eal Tu-e dan +entilatr mekanik

-. 'angguan sistem "ernafasan (atas dan -a9a:) ;ang "rgresif  dengan risik tinggi gagal nafas dan atau -struksi ttal

>. &e-utu:an tera"i ksigen dengan %i0#  ,.5 d. Pas>a "emasangan trakestmi

e. Bartrauma akut

f. &e-utu:an tera"i in:alasi/ne-ulisasi ;ang sering 2. S%'te( Kar/%a'k!ler 

Pasien dengan gangguan kardi+askuler ;ang mengan>am n;a9a< antara lain (namun tidak ter-atas "ada)@

a. $;k

-. Pas>a resusitasi jantung "aru >. Aritmia ;ang mengan>am n;a9a

d. 'agal jantung kngestif (dengan atau tan"a ke-utu:an +entilatr) e. &elainan jantung -a9aan (dengan atau tan"a ke-utu:an +entilatr) f. Pas>a tindakan -erisik tinggi (>nt: kateterisasi)

g. &e-utu:an akan "emantauan tekanan dara: in+asif< tekanan +ena sentral atau tekanan arteri "ulmnal

:. &e-utu:an "emasangan alat "a>u jantung ( $ae ma*er ) 3. Ne!rl%'

Pasien dengan kelainan neurlgis ;ang mengan>am n;a9a< antara lain@

a. &ejang ;ang tidak -eres"n dengan tera"i standar atau mem-utu:kan antikn+ulsan kntinu se>ara intra+ena

-. 'angguan kesadaran -erat dan gangguan neurlgis lain ;ang -elum da"at di"erkirakan "erkem-angann;a atau kma ;ang disertai dengan "tensi gangguan "ernafasan

>. Pas>a -eda: s;araf ;ang memerlukan "emantauan ketat

d. Inflamasi akut atau infeksi medula s"inalis< sela"ut tak atau tak dengan de"resi neurlgis< gangguan meta-lik dan :rmnal gangguan "ernafasan dan atau :emdinamik atau kemungkinan "eningkatan tekanan intra>ranial

e. Trauma ke"ala dengan "eningkatan tekanan intrakranial

f. Pera9atan "ra"eratif -eda: s;araf dengan "enurunan status neurlgis

g. Disfungsi neurmuskuler "rgresif tan"a gangguan kesadaran ;ang mem-utu:kan "emantauan res"irasi dan kardi+askuler 

:. Trauma s"inal

i. Penggunaaan drain +entrikel eksternal ). He(atl% /an -nkl%

Pasien dengan gangguan :ematlgi dan nklgi ;ang mengan>am n;a9a< antara lain@

a. Transfusi tukar 

-. Plasmaferesis atau leukferesis dengan kndisi klinik tidak sta-il >. &agul"ati -erat

d. Anemia -erat dengan gangguan :emdinamik dan/ atau res"irasi e. &m"likasi krisis si*#e e## 

f. &emtera"i dengan antisi"asi terjadin;a sindrma lisis tumr 

g. Tumr ;ang menekan "em-ulu: dara: +ital jalan nafas< atau rgan +ital lainn;a

*. En/kr%n /an Metal%k

Pasien dengan gangguan endkrin dan meta-lik ;ang mengan>am n;a9a antara lain@

a. &etasidsis dia-etik

-. 'angguan elektrlit se"erti@

 Hi"erkalemia ;ang mem-utu:kan "emantauan jantung dan

tera"i inter+ensi

 Hi"= atau :i"ernatremi -erat

 Hi"= atau :i"erkalsemi

 Hi"= atau :i"erglikemia dengan keadaan klinis tidak sta-il

  Asidsis meta-lik -erat

 'angguan kesim-angan >airan km"leks

>. In+orn errors of meta+o#ism dengan kega9atan ;ang mengan>am n;a9a.

5. Ga'tr%nte't%nal

Pasien dengan gangguan saluran >erna ;ang mengan>am ji9a antara lain@

a. Perdara:an saluran >erna akut dan -erat -. Pas>a endks"i darurat

>. 'agal :ati akut 6. Be/a7

&ndisi "as>a -eda: ;ang umumn;a mem-utu:kan "emantauan dan tindakan in+asif antara lain@

a. Beda: kardi+askuler  -. Beda: t:rak

>. Beda: saraf   d. Beda: THT

e. Beda: kranifasial

f. Beda: rt"edi dan tulang -elakang

g. Beda: umum dengan gangguan :emdinamik dan res"irasi :. Trans"lantasi rgan

i. Trauma multi"el dengan atau tan"a gangguan kardi+askuler   j. &e:ilangan dara: dalam jumla: -esar 

8. G%n"al /an Sal!ran Ke(%7

Pasien dengan gangguan ginjal dan saluran kemi: ;ang mengan>am n;a9a< antara lain@

a. 'agal ginjal

-. &e-utu:an :emdialisa< dialisa "eritneal atau rena# re$#aement  thera$' lain dalam keadaan tidak sta-il

>. Rha+dom'o#isis akut dengan insufisiensi ginjal ;. Gan!an la%n

Pasien dengan gangguan lain ;ang mengan>am n;a9a antara lain@ a. &era>unan atau +erdsis -at dengan "tensi kegagalan rgan -. 'agal rgan multi"el

>. Hi"ernatremia maligna

d. Trauma elektrik atau trauma lingkungan lain@ luka -akar  1, luas "ermukaan kulit

#. KRITERIA PRI-RITAS PASIEN MASUK

&riteria "riritas "asien masuk ruang ICU adala: se-agai -erikut@ 1. Pa'%en &r%r%ta' 1 +'at!,

&elm"k ini meli"uti anak sakit kritis ;ang dengan tera"i intensif da"at sem-u: sem"urna dan da"at tum-u: dan -erkem-ang sesuai "tensi genetikn;a.

2. Pa'%en Pr%r%ta' 2 +/!a,

&elm"k ini meli"uti anak sakit kritis dengan "en;akit dasar ;ang se>ara medis saat ini -elum da"at ditanggulangi namun dengan tera"i intensif da"at menanggulangi keadaan kritis se"enu:n;a< :ingga anak kem-ali "ada keadaan se-elum dira9at di PICU.

3. Pr%r%ta' 3 +t%a,

&elm"k ini meli"uti anak sakit kritis dengan "en;akit dasar  men;e-a-kan anak tidak mem"un;ai kntak dengan lingkungann;a se>ara "ermanen dan tidak mengalami tum-u: kem-ang.

). Pr%r%ta' ) +e(&at,

&elm"k ini meli"uti anak sakit kritis dengan "rgnsis sangat -uruk se:ingga dengan tera"i intensif "un "rses kematian tidak da"at di>ega:.

D. KRITERIA PASIEN KELUAR DARI RUANG PI#U

Pasien din;atakan da"at keluar dari ruang PICU jika memenu:i kriteria -erikut@

a. Parameter :emdinamik sta-il

-. $tatus res"irasi sta-il (tan"a ETT< jalan nafas -e-as< gas dara: nrmal) >. &e-utu:an su"lementasi ksigen minimal (tidak mele-i:i standar ;ang

da"at dilakukan diluar ruang intensif "ediatrik)

d. Tidak lagi di-utu:kan tunjangan intr"ik< +asdilatr< antiaritmia< atau -ila masi: di-utu:kan< digunakan dalam dsis renda: dan da"at di-erikan dengan aman diluar ruang intensif 

e. Disritmia jantung terkntrl

f. Alat "emantau tekanan intrakranial in+asif tidak ter"asang lagi g. Neurlgi sta-il kejang terkntrl

:. &ateter "emantau :emdinamik tela: dile"as.

i. Pasien dengan ketergantungan +entilatr mekanik krnik :arus tela: mengatasi keadaan akutn;a :ingga :an;a di-utu:kan "era9atan dengan +entilatr -iasa diluar ruang intensif atau diruma:

 j. Pasien dengan "eritneal dialisa atau :emdialisa krnik tela: mengatasi keadaan akutn;a :ingga tidak di-utu:kan tindakan k:usus lain diluar standar "era9atan diluar ruang intensif atau diruma:

k. Pasien dengan trakemalasia< tidak lagi mem-utu:kan "engisa"an lendir eksesif 

l. $taf medik dan keluarga tela: melakukan "enilaian -ersama dan men;e"akati -a:9a tidak lagi ada keuntungann;a untuk teta" mem"erta:ankan anak diruang intensif.

E.

BAB I<

KRITERIA MASUK DAN KELUAR

RUANG NEONATAL INTENSIVE CARE UNIT  +NI#U,

A. PENGERTIAN

Neonata# Intensive Care Unit  (PICU) adala: fasilitas atau unit ;ang ter"isa:< ;ang diran>ang untuk "enanganan "asien nenatus ;ang mengalami gangguan medis< -eda: dan trauma< atau kndisi ;ang mengan>am n;a9a lainn;a< ;ang memerlukan "era9atan intensif< -ser+asi ;ang -ersifat km"re:ensif dan "era9atan k:usus.

Pasien nenatus adala: "asien ;ang -erumur , = #3 :ari.

B. KRITERIA MASUK BERDASARKAN DIAGN-SIS 1. S%'te( Kar/a'k!ler 

a. $;k kardigenik

-. 'agal jantung dengan gagal nafas dan/atau mem-utu:kan -antuan :emdinamik

2. S%'te( Perna&a'an

a. 'agal na"as dan/atau gangguan na"as -erat ;ang mem-utu:kan -antuan +entilatr 

-. Ba;i dalam "era9atan le+el # (-a;i risik tinggi) ;ang mengalami "er-urukan fungsi "erna"asan

>. em-utu:kan "era9atan "erna"asan ;ang tidak tersedia di unit "era9atan ;ang le-i: renda: (le+el 1 dan le+el #)

3. S%'te( Ne!rl%'

a. &ma @ meta-lik< tksik atau anksia -. Perdara:an intrakranial

>. &ejang refrakter  d. &ern ikterus ). Be/a7

a. Ba;i "as>a "erasi ;ang mem-utu:kan mnitring :emdinamik/ -antuan +entilatr atau "era9atan "as>a "erasi ;ang ekstensif  *. La%n = la%n

a. $;k se"sis dengan :emdinamik tidak sta-il

-. &ndisi klinis ;ang memerlukan "era9atan setingkat NICU #. KRITERIA MASUK BERDASARKAN PARAMETER -B:EKTIF

1. Tan/a %tal

a. Nadi  3, atau  13, kali/menit

-. Tekanan dara: sistlik arteri  5, mmHg atau #, mmHg di -a9a: tekanan dara: nrmal -a;i menurut masa gestasi

>. %rekuensi na"as  *, atau  ?, kali/menit 2. N%la% laratr%!(

a. Pa0#  5, mmHg -. "H  2<# atau  2<

3. Pe(er%k'aan ra/%ra$%

a. Perdara:an intrakranial dengan "enurunan kesadaran atau tanda defi>it neurlgis

-. Hernia diafragmatika

D. KRITERIA KELUAR 1. Kr%ter%a U(!(

a. Bila kndisi fisilgis -a;i sta-il dan ke-utu:an akan mnitr serta "era9atan NICU suda: tidak di"erlukan lagi

-. Bila kndisi fisilgis -a;i mem-uruk dan tidak ada lagi ren>ana inter+ensi aktif 

2. Tan/a <%tal

a. Nadi  3, atau  13, kali/menit -. %rekuensi na"as 7,  , kali/menit >. Diuresis  ,<5 mL/kgBB/jam

d. $"0#  ?* dengan nasal kanul 3. N%la% laratr%!(

a. Pa0#  , mmHg -. "H 2<*=2<5

BAB <

PR-T-K-L INDIKASI MASUK DAN KELUAR

RUANG CARDIOVASCULAR INTENSIVE CARE UNIT (CICU)

KATEG-RI INDIKASI MASUK INDIKASI KELUAR

 Aritmia 1. Hemdinamik tidak sta-il

#. em-utu:kan tindakan s'nhroni,ed ardioversion< defi-rilasi< atau tem$orar' transveno%s $aema*er 

*. $uda: ter"asang im$#anta+#e ardioverter-defi+ri##ator 

7. Ber"tensi menjadi s%dden ardia death 5. Tergantung gangguan irama ;ang

men;ertain;a@

a. Ventri%#ar .i+ri##ation/P%#se#ess Ventri%#ar Tah'ardia@

 Tidak ada nadi

 Pingsan< tidak sadar 

 !es"irasi agnal

-. PEA (P%#se#ess E#etria# Ativit' )@

 Tidak ada nadi

 Pingsan< tidak sadar 

 Tidak dida"atkan

tanda dan gejala dari ketidaksta-ilan :emdinamik  Pada "emeriksaan E&'< tidak dida"atkan aritmia maligna dalam #7  jam #5

 !es"irasi agnal atau a"neu

>.  Atria# fi+ri##ation ra$id ventri%#ar res$onse@

  D's$ne% on effort

  Shortness of +reath

 Edema "aru akut

d. S%$raventri%#ar Tah'ardia@

 Cemas

 'elisa:

e. $inus -radikardi dan -lk A4@

 Peru-a:an states mental akut

 N;eri dada ;ang meneta"

  Shortness of +reath

 Hi"tensi

 Tanda=tanda s;k

 &ngesti "aru

 CH%

Em-li "aru 1. Disertai dengan s;k kardigenik aki-at em-li "aru masif 

#. Akan dilakukan tindakan trm-lisis

Tidak dida"atkan tanda dan gejala dari

ketidaksta-ilan :emdinamik

Diseksi  Arta

1. Pasien Unom$#iated Aorti Dissetions "ada arta trakalis des>enden ($tanfrd t;"e B atau DeBake; t;"e III) ;ang menda"atkan tera"i medikamentsa

$etela: tindakan kreksi -eda: atau inter+ensi kardilgi tidak dida"atkan km"likasi ;ang mengganggu :emdinamik 'agal Jantung

1. emerlukan tera"i intr"ik@

 $;k kardigenik

   A%te Deom$ensated Heart .ai#%re

  Disfungsi sistlik -erat

  'agal jantung dengan disfungsi multirgan

#. Dida"atkan edema "aru akut@

 $aturasi 0# ?,

 !nki -asa: :alus  1/* la"angan "aru

 Taki"nea

*. Disertai dengan mikarditis fulminan

7. Disertai gagal ginjal ;ang mem-utu:kan tera"i :emdialisis atau :emfiltrasi

5. Akan menjalankan "emasangan $er%taneo%s mehania# devie (se"erti Intra Aorti /a##on P%m$)

Tidak dida"atkan tanda dan gejala dari

ketidaksta-ilan :emdinamik

N;eri dada< sindrm krner akut< infark mikard akut

1. Peru-a:an gam-aran E&' minimal di # sanda"an @

 Ele+asi segmen $T 1 mm atau gelm-ang

 ,<,7 detik

 De"resi segmen $T 1mm atau T inverted 

;ang menunjukkan iskemia #. Dua dari -e-era"a klinis -erikut @

 Pen;akit Jantung &rner ;ang tidak sta-il

(frekuensi< durasi< intensitas)

 Tekanan Dara: $istlik K1,, mmHg

  Aritmia (ne0 onset  Atrial %i-rilasi< Atrial

%lutter< sustain $4T< A4 -lk derajat #=*< sustain atau rekuren +entrikular aritmia) *. Ra#es le-i: dari -asal

Tidak dida"atkan tanda dan gejala dari

ketidaksta-ilan :emdinamik@  Den;ut jantung 1,, kali/menit  Tekanan dara: sistlik 17, mmHg  Tidak dida"atkan

n;eri dada dalam 9aktu #7 jam  Tidak dida"atkan km"likasi mekanik< elektrik ;ang mengganggu :emdinamik Pen;akit  jantung -a9aan "ada de9asa Disertai dengan@  $iansis -erat

 'agal jantung kngestif 

 Hi"ertensi "ulmnal

 $indrm Eisenmenger 

  Aritmia jantung

Tidak dida"atkan tanda dan gejala dari

ketidaksta-ilan :emdinamik

Tam"nade  jantung

1. 'angguan :emdinamik ringan atau -erat #. emerlukan "erikardisentesis atau

"erikardiektmi

Tidak dida"atkan tanda dan gejala dari

ketidaksta-ilan :emdinamik

Va#v%#ar Heart Disease

1. $etela: "erasi ganti katu" (aorti va#ve re$#aement < mitra# va#ve re$#aement ) #. Peng-atan medikamentsa intensif  *. !egurgitasi mitral akut

7. !egurgitasi arta akut 5. $tensis arta -erat . $tensis mitral -erat

2. Disertai dengan endkarditis infektif 

Tidak dida"atkan tanda dan gejala dari

ketidaksta-ilan :emdinamik

BAB <I

KRITERIA PASIEN MASUK DAN KELUAR RUANG HIGH CARE UNIT  +H#U,

A. PENGERTIAN

!uang High Care Unit  (HCU) adala: unit "ela;anan di !uma: $akit -agi "asien dengan kndisi res"irasi< :emdinamik< dan kesadaran ;ang sta-il ;ang masi: memerlukan "eng-atan< "era9atan< dan -ser+asi se>ara ketat. Pela;anan HCU adala: "ela;anan medik "asien dengan ke-utu:an memerlukan "eng-atan< "era9atan< dan -ser+asi se>ara ketat dengan tingkat "ela;anan ;ang -erada di antara ICU dan ruang ra9at ina" (tidak "erlu "era9atan ICU namun -elum da"at dira9at di ruang ra9at -iasa karena memerlukan -ser+asi ;ang ketat).

B. KRITERIA PASIEN 1. In/%ka'% Ma'!k

a. Pasien dengan gagal rgan tunggal ;ang mem"un;ai risik tinggi untuk terjadi km"likasi.

-. Pasien ;ang memerlukan "era9atan "eri"eratif. 2. In/%ka'% Kel!ar 

a. Pasien suda: sta-il ;ang tidak lagi mem-utu:kan "emantauan ;ang ketat

-. Pasien ;ang mem-uruk se:ingga "erlu "inda: ke ICU 3. Pa'%en an t%/ak &erl! (a'!k H#U

a. Pasien dengan fase terminal suatu "en;akit (misaln;a kanker  stadium ak:ir)

-. Pasien/keluarga menlak untuk dira9at di HCU (atas dasar  informed onsent )

Be-era"a keadaan ;ang memerlukan "era9atan HCU antara lain@ 1. S%'te( Kar/%a'k!ler 

a. ikard Infark dengan Hemdinamik sta-il

-. 'angguan irama jantung dengan :emdinamik sta-il

>. 'angguan irama jantung ;ang memerlukan "a>u jantung sementara / meneta" dengan :emdinamik sta-il

d. 'agal jantung kngesif N6HA kelas I atau II e. Hi"ertensi urgensi tan"a ada gagal rgan target 2. S%'te( Perna&a'an

'angguan "erna"asan ;ang memerlukan fisitera"i ;ang intensif dan agresif 

3. S%'te( Sara$ 

a. Cedera ke"ala sedang sama"ai -erat ;ang sta-il dan memerlukan tira: -aring dan memerlukan "emeli:araan jalan na"as se>ara k:usus< se"erti :isa" lendir 

-. Cedera sumsum tulang -elakang le:er ;ang sta-il ). S%'te( Sal!ran Pen4ernaan

Perdara:an saluran >erna -agian atas tan"a :i"tensi dan res"n dengan "em-erian >airan

*. S%'te( En/kr%n

Dia-etik &etasidsis dengan infuse insulin kntin;u 5. Pe(e/a7an

Pas>a -eda: -esar dengan :emdinamik sta-il< teta"i masi: memerlukan resusitasi >airan dan "enga9asan.

6. Ke%/anan /an Kan/!nan

Preeklamsia "ada ke:amilan atau "as>a "ersalinan

BAB <II

DAFTAR PEN>USUN KRITERIA

A. PEN>USUN KRITERIA I#U DAN H#U

 dr. Jati Listi;ant Puj< $".An &IC

 dr. Er; Leksana< $".An &IC

 dr. !etnaningsi:< $".$ &IC

 dr. J:an Arifin< $".An &IC

 dr. Danu $esil9ati< $".An &IC

B. PEN>USUN KRITERIA PI#U

 dr. :amad $u"riatna T$< $".A(&)

 dr. De9i !ati: Pri;atiningsi:< $".A

#. PEN>USUN KRITERIA NI#U

 Dr. dr. H. $:le: &sim< $".A(&)

D. PEN>USUN KRITERIA #I#U

 dr. Il:am Uddin< $".JP< %IHA

BAB <III PENUTUP

Panduan ini meru"akan a>uan dalam "en;elenggaraan "ela;anan ruang ra9at intensif di !$UP Dr &ariadi. Dengan adan;a "anduan ini di:ara"kan "enggunaan ruang ra9at intensif di !$UP Dr. &ariadi da"at menjadi le-i: efektif  dan efisien.