2.1 Semen dalam Kedokteran Gigi 2.1 Semen dalam Kedokteran Gigi 2.1.1 Definisi Semen
2.1.1 Definisi Semen
Semen merupakan suatu bahan non logam yang digunakan untuk restoratif. Semen merupakan suatu bahan non logam yang digunakan untuk restoratif. Semen juga berfungsi sebagai perekat pada logam dan juga sebagai luting, basis, Semen juga berfungsi sebagai perekat pada logam dan juga sebagai luting, basis, liner dan Varnis (Cralk dalam Kadariani. 2001).
liner dan Varnis (Cralk dalam Kadariani. 2001).
2.1.2
2.1.2 KlasifikasiKlasifikasi
Klasifikasi semen kedokteran gigi berdasarkan kegunaan yang digunakan Klasifikasi semen kedokteran gigi berdasarkan kegunaan yang digunakan menurut Anusavice (2003) :
menurut Anusavice (2003) : Seng
Seng fosfat fosfat Bahan Bahan perekat perekat untukuntuk restorasi dan peralatan restorasi dan peralatan orthodontik
orthodontik
Restorasi jangka Restorasi jangka menengah, basis penahan menengah, basis penahan panas.
panas. Seng
Seng oksida oksida eugenol eugenol Restorasi Restorasi sementara sementara dandan menengah, bahan perekat menengah, bahan perekat sementara dan oermanen sementara dan oermanen untuk restorasi, basis, untuk restorasi, basis, penahan
penahan panas, panas, pelapikpelapik kavitas, penutup pulpa. kavitas, penutup pulpa.
Restorasi saluran akar, Restorasi saluran akar, penutup
penutup luka luka bedahbedah periodontal
periodontal
Polikarboksilat
Polikarboksilat Bahan Bahan perekat perekat untukuntuk restorasi, basis penahan restorasi, basis penahan panas
panas
Bahan perekat untuk Bahan perekat untuk peralatan
peralatan orthodontik,orthodontik, restorasi jangka restorasi jangka menengah.
menengah. Silikat
Silikat Restorasi Restorasi gigi gigi anterior anterior Restorasi Restorasi jangkajangka menengah, bahan perekat menengah, bahan perekat
untuk peralatan
untuk peralatan
orthodontik. orthodontik. Silikofosfat
Silikofosfat Bahan Bahan perekat perekat untukuntuk restorasi
restorasi Ionomer
Ionomer kaca kaca Restorasi Restorasi gigi gigi anterior, anterior, Penutup Penutup ceruk ceruk dan dan fisura,fisura,
3 3
bahan
bahan perekat perekat untukuntuk restorasi dan peralatan restorasi dan peralatan orthodontik, pelapik orthodontik, pelapik kavitas
kavitas
basis penahan panas basis penahan panas
Ionomer kaca modifikasi Ionomer kaca modifikasi logam
logam
Restorasi gigi posterior Restorasi gigi posterior konservatif, membangun konservatif, membangun badan inti restorasi
badan inti restorasi Resin
Resin Bahan Bahan perekat perekat untukuntuk restorasi dan peralatan restorasi dan peralatan orthodontik.
orthodontik.
Restorasi sementara Restorasi sementara
Kalsium
Kalsium Hidroksida Hidroksida Bahan Bahan penutup penutup pulpapulpa (pulp capping), basis (pulp capping), basis penahan panas.
penahan panas.
2.1.3
2.1.3 Sediaan Semen Kedokteran Gigi secara UmumSediaan Semen Kedokteran Gigi secara Umum Semen tersedia dlm bentuk :
Semen tersedia dlm bentuk : 1.
1. Bubuk dan cairanBubuk dan cairan aduk manual aduk manual 2.
2. KapsulKapsul aduk mekanis aduk mekanis 3.
3. PastaPasta
Gambar 1: Macam Semen Kedokteran Gigi Gambar 1: Macam Semen Kedokteran Gigi
bahan
bahan perekat perekat untukuntuk restorasi dan peralatan restorasi dan peralatan orthodontik, pelapik orthodontik, pelapik kavitas
kavitas
basis penahan panas basis penahan panas
Ionomer kaca modifikasi Ionomer kaca modifikasi logam
logam
Restorasi gigi posterior Restorasi gigi posterior konservatif, membangun konservatif, membangun badan inti restorasi
badan inti restorasi Resin
Resin Bahan Bahan perekat perekat untukuntuk restorasi dan peralatan restorasi dan peralatan orthodontik.
orthodontik.
Restorasi sementara Restorasi sementara
Kalsium
Kalsium Hidroksida Hidroksida Bahan Bahan penutup penutup pulpapulpa (pulp capping), basis (pulp capping), basis penahan panas.
penahan panas.
2.1.3
2.1.3 Sediaan Semen Kedokteran Gigi secara UmumSediaan Semen Kedokteran Gigi secara Umum Semen tersedia dlm bentuk :
Semen tersedia dlm bentuk : 1.
1. Bubuk dan cairanBubuk dan cairan aduk manual aduk manual 2.
2. KapsulKapsul aduk mekanis aduk mekanis 3.
3. PastaPasta
Gambar 1: Macam Semen Kedokteran Gigi Gambar 1: Macam Semen Kedokteran Gigi
2.1.4 Fungsi lain dari semen: 2.1.4 Fungsi lain dari semen:
a.
a. Sebagai PerlekatanSebagai Perlekatan
Perlekatan kimia pada dentin dan enamel untuk mendapatkan perlekatan Perlekatan kimia pada dentin dan enamel untuk mendapatkan perlekatan kimia yang baik diperlukan permukaan kavitas yang bersih karena akan kimia yang baik diperlukan permukaan kavitas yang bersih karena akan memperkecil perlekatan pada dentin dan enamel (kadariani, 2001).
memperkecil perlekatan pada dentin dan enamel (kadariani, 2001). b.
b. Semen sebagai LutingSemen sebagai Luting Semen sebagai luting:
Semen sebagai luting:
Bila 2 permukaan ditempelkan (protesaBila 2 permukaan ditempelkan (protesa – – gigi yg dipreparasi) gigi yg dipreparasi) sela ( sela (m)m)
kasar kasar puncak dan lembah puncak dan lembah tidak saling kontak tidak saling kontak aliran cairan RM aliran cairan RM & invasi kuman
& invasi kuman
Tujuan utama lutingTujuan utama luting mengisi & menutup sela secara lengkap Luting mengisi & menutup sela secara lengkap Luting
mengisi & mengaliri permukaan yg kasar
mengisi & mengaliri permukaan yg kasar mengeras solid mengeras solid retensi retensi
Bila semen kurang cair atau tidak kompatibel dg permukaanBila semen kurang cair atau tidak kompatibel dg permukaan ruang ruang
kosong (Anusavice, 2003). kosong (Anusavice, 2003).
c.
c. Semen Sebagai BasisSemen Sebagai Basis
Basis adalah lapisan semen yang ditempatkan di bawah restorasi permanen Basis adalah lapisan semen yang ditempatkan di bawah restorasi permanen untuk memacu perbaikan dari pulpa yang rusak dan melindunginya dari untuk memacu perbaikan dari pulpa yang rusak dan melindunginya dari kerusakan. Kerusakan itu bisa dari thermal shock bila gigi direstorasi dengan kerusakan. Kerusakan itu bisa dari thermal shock bila gigi direstorasi dengan
bahan logam dan kerusakan karena iritasi kimia. Basis berfungsi sebagai tekanan selama proses kondensasi serta dapat memberi bentuk yang structural bagi kavitas (kadariani, 2001).
d. Semen sebagai Liner dan Varnish
Liner adalah bahan yang ditempatkan sebagai lapisan yang tipis dan berfungsi utamanya adalah untuk memberikan penghalang bagi iritasi kimia.
Liner tidak berfungsi sebagaii insulator terhadap thermal shock.
Varnish adalah rosin alami atau sintetik yang dilarutkan dalam pelarut seperti etr atau chloroform yang dioleskan disekeliling kavitas.pelarut menguap meninggalkan selapis tipis yang berfungsi untuk mengurangi mikroleakage yang terjadi di sekeliling restorasi. Varnish yang ditempatkan di bawah rstorasi logam tidak efektif sebagai insolator panas meskipun bahan varnish merupakan penghantar panas yang rendah. (kadariani, 2001).
2.1.5 Syarat Semen Kedokteran Gigi Secara Umum
Menurut Anusavice (2003) sarat semen kedokteran gigi secara umum, diantaranya adalah sebagai berikut::
1. Semen yang digunakan di kedokteran gigi harus tidak beracun dan tidak mengiritasi pulpa serta jaringan yang lain, agar kondisi kesehatan atau oral hygiene tetap terjaga meskipun sedang melakukan perawatan.
2. Solubility rendah atau sifat kelarutannya rendah sehingga tidak mudah larut dalam larutan saliva.
3. Aplikasinya harus mudah agar memudahkan operator untuk mengaplikasikannya ke operator dan harus cepat mengeras.
4. Melindungi pulpa dari: a. Rangsangan termis b. Rangsangan kimia
c. Rangsangan galvanis
5. Dapat melekat baik pada enamel, dentin, porselen, akrilik, alloy, tetapi tidak lengket pada alat Kedokteran Gig
6. Bakteriostatik, menghambat pertumbuhan bakteri. 7. Tidak mengurangi sensitivitas dentin
8. Sifat rheological yaitu Kekentalan yang rendah (sesuai dengan kebutuhan) dan ketebalan selapis tipis (Film thickness)
9. Radiopaq
2.2 Semen Seng Fosfat
Seng fosfat adalah bahan semen tertua sehingga mempunyai catatan terpanjang. Semen ini menjadi tolok ukur bagi sistem-sistem yang lebih baru. Seng fosfat terdiri atas bubuk dan cairan di dua botol yang terpisah (Anusavice, 2003). Semen ini sering digunakan sebagai bahan luting pada penggunaan material restoratif metal maupun metal-keramik, selain itu sering digunakan sebagai basis amalgam untuk melindungi pulpa dari konduksi termal amalgamyang cukup besar (Baum, 1997).
A. Fungsi semen seng fosfat 1. Bahan tumpatan sementara
Semen seng fosfat digunakan sebagai bahan tumpatan sementara yang didasari oleh semen seng oksida yang dicampur dengan cairan asam fosfat 50%. Semen seng fosfat digunakan pada kavitas yang tidak terlalu besar dan kekuatan pengunyahan yang dipusatkan pada daerah gigi tersebut tidak boleh terlalu besar. Untuk menjamin kestabilan dan kekuatan tumpatan sementara serta mencegah fraktur dari sisa cups di sekeliling kavitas yang besar, bahan ini digunakan bersama plat tembaga lembut yang dipotong dan dibentuk yang kemudian disemenkan di sekeliling mahkota dan tumpatan sementara menggunakan semen yang sama (Ricardo, 2004).
2. Bahan basis dan pelapik
Semen seng fosfat sebagai basis digunakan dalam kekentalan yang tinggi dan bentuk lapisan yang relatif tebal untuk menggantikan dentin yang sudah rusak dan untuk melindungi pulpa dari iritasi kimia dan fisik serta menghasilkan penyekat terhadap panas dan menahan tekanan yang diberikan selama penempatan bahan restoratif (Ricardo, 2004).
Sebelum memulai penyemenan, terlebih dahulu dilakukan pembersihan dengan pengeringan daerah kerjam semen fosfat dengan slow setting. Semen kemudian dioleskan pada bahan restoratif dan dimasukkan ke dalam kavitas kemudian ditekan secara intermitten sampai posisi benar- benar baik (Ricardo, 2004).
B. Komposisi dan kimiawi
Bahan utamanya terdiri dari bubuk oksida seng (90%) dan oksida magnesium (10%). Bahan – bahan dari bubuk diaduk bersama pada temperatur 1000-1400°C menjadi cake kemudian ditumbuk menjadi bubuk halus. Ukuran partikel mempengaruhi kecepatan pengerasan. Umumnya, semakin kecil ukuran partikelnya maka semakin cepat semen mengeras (Anusavice, 2003).
Cairannya mengandung air (33%), asam fosfor, alumunium fosfat dan dalam beberapa keadaan terdapat seng fosfat. Air mengendalikan ionisasi dari asam, yang pada gilirannya akan mempengaruhi kecepatan reaksi cairan – bubuk (asam-basa) (Anusavice, 2003).
Ketika bubuk dicampur dengan cairan, asam fosfor berkontak dengan permukaan partikel dan melepaskan ion-ion seng ke dalam cairan. Alumunium
yang sudah membentuk ikatan dengan asam fosfor bereaksi dengan seng menghasilkan gel seng aluminofosfat pada permukaan partikel sisanya. Jadi semen yang mengeras merupakan sebuah struktur inti yang terdiri atas partikel oksida seng yang tidak bereaksi, dibungkus dengan matriks padat yang tidak terbentuk dari seng aluminofosfat (Anusavice, 2003).
Karena air sangat berpengaruh untuk reaksi asam basa, maka jelas komposisi cairan harus dipertahankan untuk menjamin adanya reaksi yang konsisten. Perubahan komposisi dan kecepatan reaksi bisa terjadi karena degradasi semen atau karena penguapan air dari cairan. Efek degradasi dapat dikenali dengan memburamnya cairan yang sudah terlalu lama. Akibatnya akan dihasilkan semen dengan kualitas rendah (Anusavice, 2003).
1. Compressive strength 104 MPa dan tensile strength 5,5 Mpa kekuatan ini dapat berubah tergantung dengan perbandingan bubuk dan cairan yang digunakan. Pemakaian bubuk semen yang optimal akan menambah kekuatan sedangkan penurunan rasio bubuk dan cairan akan mengurangi sifat fisis dan kekuatan mekanisnya (Anusavice, 2003).
2. Modulus elastisitas 13 Gpa, sehingga cukup kaku dan seharusnya dapat menahan perubahan bentuk elastik bahkan jika digunakan untuk sementasi restorasi yang terkena tekanan pengunyahan yang besar (Anusavice, 2003).
3. Daya larut semen seng fosfat di dalam air yang relatif lebih rendah jika dites menurut spesifikasi ADA (Anusavice, 2003).
4. Retensi : Pengerasan semen seng fosfat tidak melibatkan reaksi apapun dengan jaringan keras di sekitarnya atau bahan restorati lainnya. Oleh sebab itu, ikatan utamanya merupakan kunci mekanis pada kedua permukaan dan bukan oleh karena interaksi kimia (Anusavice, 2003).
5. Sifat biologis : Asam fosfor dalam cairan semen seng fosfat memiliki nilai keasaman yang cukup tinggi. Dua menit setelah pengadukan, pH semen seng fosfat berkisar 2, kemudian naik dengan cepat sekitar 5,5 setelah 24 jam. Adukan yang terlalu encer akan menyebabkan pH semen seng fosfat menjadi lebih rendah pada waktu yang lama. Keasaman ini akan mengakibatkan kerusakan pulpa, dan pada semen seng fosfat yang cairannya terbuat dari asam fosfor radioaktif menunjukkan bahwa asam dari semen dapat menembus ketebalan dentin sampai sebesar 1, 5 mm. Jika dentin yang terletak di bawah semen tidak dilindungi terhadap penembusan asam melalui tubulus dentin, dapat terjadi cidera pulpa
(Anusavice, 2003).
D. Manipulasi semen seng fosfat
Siapkan perbandingan bubuk dan cairan sesuai kebutuhan penggunaan
klinis pada glass plate.
o Perbandingan bubuk : cairan = 3 : 1
o Perbandingan untuk basis bubuk : cairan = 6 : 1
Proses pencampuran dan pengadukan bubuk dan cairan sedikit demi
sedikit dengan waktu pengadukan selama 15 detik setiap penambahan bubuk.
Gerakan mengaduk semen seng fosfat memutar melawan jarum jam dari
spatula pada area yang luas.
Penyelesaian pengadukan ± 1.5 menit (Anusavice, 2003).
Gambar 2. Manipulasi semen seng fosfat E. Waktu kerja dan pengerasan
Waktu kerja adalah waktu yang diukur dari awal pengadukan selama kekentalan adukan cukup rendah untuk mengalir di bawah tekanan guna membentuk lapisan yang tipis. Waktu pengerasan tercapai saat pembentukan matriks telah mencapai titik dimana gangguan fisik dari luar tidak akan mengakibatkan perubahan dimensi yang tetap. Spesifikasi ADA No. 8 menyebutkan bahwa waktu pengerasan yang memadai untuk semen seng fosfat adalah antara 5-9 menit (Anusavice, 2003).
F. Faktor yang mempengaruhi waktu kerja
Waktu kerja dan pengerasan dari sebuah produk komersial adalah sifat yang dikendalikan oleh proses pembuatannya. Umumnya, praktisi menginginkan perpanjangan waktu pengerasan semen sehingga ters edia waktu kerja yang cukup.
Berikut ini adalah cara memperpanjang waktu pengerasan di ruang praktik (Anusavice, 2003).
Waktu kerja dan pengerasan dapat ditingkatkan dengan mengurangi rasio bubuk dan cairan, namun prosedur ini bukan cara yang bisa diterima untuk memperpanjang waktu pengerasan karena tindakan ini mengganggu sifat fisik dan menghasilkan semen dengan pH awal yang rendah serta mengurangi kekuatan kompresif dan kekuatan tarik (Anusavice, 2003). 2. Kecepatan pengadukan bubuk
Sejumlah bubuk yang secara bertahap dalam jumlah kecil dicampur ke dalam cairan akan menambah waktu kerja dan pengerasan dengan mengurangi jumlah panas yang ditimbulkan dan memungkinkan lebih banyak bubuk yang bisa digabungkan ke dalam adukan, prosedur ini
dianjurkan untuk manipulasi semen seng fosfat (Anusavice, 2003). 3. Waktu pengadukan
Operator yang memperpanjang waktu pengadukan akan menghancurkan matriks yang sedang terbentuk. Pecahnya matriks berarti membutuhkan tambahan waktu bagi semen seng fosfat untuk kembali membangun matriksnya (Anusavice, 2003).
4. Temperatus alas aduk
Metode ini merupakan yang paling efektif dalam memperpanjang waktu pengadukan. Pendinginan alas akan memperlambat reaksi kimia antara bubuk dan cairan sehingga pembentukan matriks juga diperlambat. Ini memungkinkan dimasukkannya bubuk dalam jumlah yang optimal ke dalam cairan tanpa membuat adonan menjadi sangat kental (Anusavice, 2003).
Hal yang perlu diperhatikan dalam memanipulasi semen seng fosfat menurut Anusavicce, 2003 :
1. Pembagian bubuk dan cairan tidak perlu diukur karena kekentalan yang diinginkan bervariasi sesuai kebutuhan klinis.
2. Tidak dianjurkan untuk menukar bubuk dan cairan dari merek yang berlainan, karena akan mengubah sifat manipulasi dan sifat fisik semen
3. Alas pengaduk yang dingin akan memperpanjang waktu kerja. Bahan jangan dituang ke alas pengaduk jika belum siap mengaduk. Kontak cairan
dengan udara mengakibatkan hilangnya air karena menguap.
4. Kekentalan adonan didapatkan dengan penambahan bubuk bukan dengan mengurangi perbandingan bubuk dan cairan ataupun menunggu adonan yang encer menjadi kaku.
5. GTC kekentalan adonan harus sedikit dikurangi karena dibutuhkan waktu khusus untuk mengulaskan semen.
6. Dianjurkan untuk mengulaskan selapis vernis agar memberi lebih banyak waktu bagi semen untuk mengeras dan mengembangkan daya tahan yang lebih tinggi terhadap pelarutan di cairan mulut.
7. Tuangan harus segera dipasang sebelum terjadi pembentukan matriks. Tuangan harus ditahan dan ditekan sampai semen mengeras untuk mengurangi rongga udara.
8. Selama prosedur dilakukan daerah kerja harus tetap kering. 9. Kelebihan semen dibuang setelah semen seng fosfat setting. G. Kelebihan dan kekurangan semen seng fosfat
a. Kelebihan
Penampilan semen yang baik
Kecepatan dan kemudahan penggunaan
Aliran cukup untuk membentuk lapisan tipis untuk penyemenan mahkota,
gigi tiruan sebagaian dan inlay
Konduktivitas termal lebih rendah dibandingkan bahan restorasi logam.
b. Kekurangan
Kekuatan menghancurkan rendah yang bervariasi antara 12.000 dan
19.000 psi
Larut dalam cairan mulut meskipun dengan intensitas rendah Bahan yang opaque tidak cocok untuk daerah yang terlihat.
2.3 Semen Zinc Okside Eugenol (ZOE)
Gambar 3. ZOE A. Definisi
Suatu semen tipe sedative yang lembut. Biasanya disediakan dalam bentuk bubuk dan cair, dan berguna untuk basis insulatif (penghambat). Bahan ini juga sering digunakan untuk balutan sementara. PH-nya mendekati 7 yang membuatnya menjadi salah satu semen dental yang paling sedikit mengiritasi (Baum , 1997).
Seng oksida semen eugenol adalah salah satu semen tertua yang digunakan. Karena itu tindakan pada jaringan pulpa, eugenol memiliki sifat anestesi topikal. Semen seng oksida eugenol semen paling sering digunakan karena seng oksida eugenol semen jauh lebih sedikit iritasi pada pulpa, kurang larut dalam cairan mulut dan menghasilkan segel marginal lebih baik dari seng fosfat. (Anusavice, 2003).
B. Komposisi
Bahan-bahan Fungsi
Powder Zinc oxide 69,0% Bahan utama
White rosin 29,3% Untuk mengurangi kerapuhan pada semen
Zinc stearate 1,0% Akselerator, plasticizer
Zinc acetate 0,7% Akselerator, menambah kekuatan
Magnesium oxide Ditambahkan pada bubuk, beraksi dengan eugenol sama
seperti zinc oxide
Liquid Eugenol 85,0% Beraksi dengan zinc oxide
Olivoil 15,0% Plasticizer
(Aryono, 2011)
C. Fungsi semen zoe
1. Sebgai perekat restorasi sementara dan permanen 2. Sebagai bahan tambalan sementara
3. Bahan pelapik
4. Bahan pengisi saluran akar 5. Pembalut periodontal 6. Perawatan pulpotomi D. Klasifikasi semen ZOE
1. ZOE tipe 1 > untuk semen sementara 2. ZOE tipe 2 > untuk semen permanen
3. ZOE tipe 3 > untuk restorasi sementara dan basis penahan panas 4. ZOE tipe 4 > untuk pelapik kavitas
E. Sifat
–
sifat semen zoe 1. sifat fisik• rasio bubuk : cairan mempengaruhi kecepatan pengerasan • temperatur alas aduk mempengaruhi kecepatan pengerasn • Kekuatan ZOE berkisar 3 – 55 MPa
2. Sifat kimiawi
Komponen utama dari ZOE adalah oksida seng dan eugenol jadi reaksi pengerasan dan struktur mikronya pada dasarnya sama cengan pasta cetak.
Semen ZOE mempunyai pH mendekati 7 yang cocok secara biologis terhadap pulpa. Selain itu dapat menutup kavitas dengan sangat baik untuk menghambat masuknya cairan mulut dan dengan begitu iritasi akibat kebocoran mikro uga dapat dikurangi (Baum , 1997).
F. Manipulasi semen zoe
1. Bubuk : cairan 4:1 atau 6:1 diletakan pada glass plate
2. Siapkan stopwacth, bubuk dan cairan eugenol diaduk sampai mencapai suatu tekstur seperti pasta kental, saat pencampuran dimulai nyalkan stopwacth
3. Pasta yang tercampur akan dapat terpegang tanpa melekat ke jari 4. Masukan ke kavitas catat waktu settingnya (Baum , 1997).
G. Keuntungan dan kekurangan semen zoe Keuntungan
1. Mempunyai working time yang cukup 2. Daya antibakteri
3. Memberikan perlindungan pulpa
4. Meminimalkan kebocoran mikro (Aryono,2011). Kekurangan
1. Adanya kandungan eugenol yang beresiko alergi pada pasien 2. Kekuatan yang kurang
3. Kurang tahan terhadap abrasi 4. Mudah larut dalam cairan mulut H. Indikasi dan Kontra Indikasi
Indikasi dan kontraindikasi seng fosfat eugenol: A. Indikasi Semen Seng Oksida Eugenol
1. Meredakan sakit 2. Basis insulatif
3. Tambalan sementara, misalnya pada pulp capping tidak langsung 4. Sementasi onlay, crown, dan bridge
5. Karies dentin
B. Kontra-Indikasi : Kasus pulpa gangren atau mati (Aryono, 2011). 2.4 Semen Polikarboksilat
A. Definisi semen polikarboksilat
Semen polikarboksilat merupakan dental material pertama yang adhesif yang digunakan dalam bidang kedokteran gigi. Semen polikarboksilat berikatan dengan struktur gigi. Semen polikarboksilat tidak bersifat asam seperti semen Zink Fosfat, biokompatibel. Semen polikarboksilat tidak terlalu kuat dan daya larut moderat (Anusavice, 2003).
Komposisi dan Kimiawi
Semen polikarboksilat adalah sistem bubuk-cairan.
Cairannya adalah larutan air dari asam poliakrilat. Konsentrasi asam dapat
bervariasi di antara satu semen dengan semen lainnya tetapi biasanya sekitar 40%.
Bubuknya mengandung Zink-Oksida dengan sejumlah Magnesium
Oksida (Anusavice, 2003) . Sifat umum
Sifat mekanis.
Compressive strength dari semen polikarboksilat adalah sekitar 55 MPa (40-70 MPa), relatif lebih rendah daripada semen Zink Fosfat.
ketebelan lapisan
Secara klinistindakan pengadukan dan penempatan dengan getaran akan mengurangi kekentalan semen, dan prosedur ini menghasilkan lapisan dengan ketebalan 25 μm atau kurang.
Waktu kerja dan pengerasan
Waktu kerja untuk semen polikarboksilat jauh lebih pendek daripada semen seng fosfat, yaitu sekitar 2,5 menit dibandingkan 5 menit untuk seng fosfat. Waktu pengerasan berkisar dari 6 sampai 9 menit, dan ini berada di kisaran yang bisa diterima untuk semen perekat.
Daya larut
Daya larut semen di dalam ir memang rendah, tetapi jika terpajan asam-asam organik dengan pH 4,5 atau kurang, daya larutnya meningkat sangat besar.
B. Fungsi semen polikarboksilat
Semen untuk mahkota dan jembatan Semen untuk inlay dan onlay
Semen orthodontik untuk bands dan bracket
Material basis dan lining untuk komposit, amalgam dan semen ionomer
kaca
C. Pertimbangan biologi:
Ph dari cairan semen adalah sekitar 1,7. meskipun demikian, cairan ini dapat dinetralkan dengnan cepat oleh bubuknya. Jadi, Ph dari adukan naik dengan cepat ketika reaksi pengerasan berlangsung.
D. Manipulasi Semen Polikarboksilat
Perbandingan powder/liquid 1:1 sampai 2:1
Teteskan liqiud dan letakkan powder pada glass plate
Siapkan stopwatch, campur powder dan liquid dalam waktu 30-60 detik,
saat pencampuran dimulai nyalakan stopwatch
Campuran semen harus segera diaplikasikan ke kavitas
E. Kelebihan dan Kekurangan Semen polikarboksilat
Kelebihan : Waktu pengerasan lebih cepat dari seng fosfat
Kekurangan : Tidak sekaku semen fosfat, modulus elastis kurang dari
2.5 Semen Silikat
Semen silikat dibuat dengan mencampur powder yang terbuat dari alumino-Fluoro-Silikat glass dengan liquid 37% asam fosfat. Secara kimia asam melarutkan dan menggabungkan sebagian kaca. Hal ini menciptakan suatu matriks yang sangat keras dan rapuh. Campuran cairan semen ini sama dengansemen Seng fosfat, bagaimanapun, penggunaan utama dalam kedokteran gigi adalah sebagai material yang sewarna dengan gigi. Karena matriks sangatkeras, rapuh dan kurangnya ketahanannya terhadap abrasi membatasi penggunaannya sebagai bahan basis restorative. Sampai munculnya komposit resin, silikat adalah material gigi hanya mengisi warna yang tersedia, dan satu-satunya alternatif untuk amalgam perak sebagai (non emas) sederhana bahan pengisi permanen. Penggunaannyaterbatas pada gigi depan, atau daerah kerusakan tidak pada permukaan gigi belakang yang mempunyai kekutan tekan besar (Anusavice, 2003).
Keuntungan dari semen ini, selain warnanya, adalah terdapat fluoride dari glass, (komponen dari bahan matriks karena reaksi kimia yang terlibat dalam pencampuran bubuk dengan cairan), fluoride cenderung mencegah karies lebihlanjut di sekitar margin, (kenyataannya, merupakan karakteristik dari semua formulasi menggunakan Al-Fl-Si glass dan asam kombinasi). Masalah utama dengan semen silikat sebagai bahan restoratif adalah tampilannya. Partikel- partikel kaca rentan terhadap tekanan, mudah berubah warna dan kasar. Kesulitan lain adalah kerapuhan dari matriks estetik karena menyebabkan permukaan krasing dan marjinal chipping sebagai usia restorasi danmenciptakan lebih banyak tempat potensial untuk noda untuk memperparah (Anusavice, 2003).
Fungsi semen silikat: 1.Restorasi gigi anterior.
- Komposisi : Bubuk semennya adalah kaca yang terdiri atas silika (SiO2), alumina (Al2O3), senyawa fluorida seperti NaF, CaF2, dan Na3AlF6, dan beberapa garam kalsium seperti Ca(H2PO4)2.2H2O dan CaO. Bahan-bahan ini
dipanaskan sampai temperatur 1400⁰ C untuk membentuk kaca. Senyawa fluorida
digunakan untuk menurunkan temperatur pencampuran dari kaca.
- Cairannya adalah larutan dari asam fosfor dengan garam-garam dapar.Ketika bubuk dan cairan dicampur, permukaan partikel bubuk terpajan asam, dan melepaskan ion-ion Ca2+, Al3+, dan F-. Ion-ion logam berpresipitasisebagai fosfat yang membentuk matriks semen dengan sisipan garam-garam fluorida (Anusavice, 2003).
Sifat semen silikat:
1. Warnanya sesuai dengan warna gigi dan cocok digunakan untuk restorasi gigi anterior.
2.Tensile strenght kurang baik
3. Daya larut semen di dalam air memang rendah, namun mudah larut terhadap asam yang terdapat dalam plak yang melekat di atasnya.
4. Terikat secara kimiawi dengan struktur gigi karena adanya fluoride(kekuatan ikatan denngan email akan lebih besar daripada dengan dentin) (Anusavice, 2003).
2.6 Semen Silikofosfat
Gambar 4. Semen silikofosfat A. Definisi semen siliko fosfat
Semen silikofosfat merupakan salah satu semen yang sanggup melepas ion (Ion Leachenable Glass), khususnya fluoride yang mampu mencegah terbentuknya karies sekunder, hal ini yang membuat semen silikofosfat masih
dipergunakan di kedoteran gigi. Semen ini merupakan hybrid, kombinasi dari bubuk semen zink fosfat dengan semen silikat dan sering disebut dengan
semen silikofosfat (Baum, 1997). B. Fungsi Semen Silikofosfat
Bahan perekat untuk restorasi, bahan tambalan sementara dan tambalan gigi desidu, bahan perekat fixed restoration, bahan bandorthodontics.
Bahan pembuatan die (Baum, 1997).
C. Komposisi Semen Silikofosfat
Bubuk semen silikofosfat adalah kombinasi dari bubuk semen silikat dan semen zink fosfat, yang dikemas dalam satu bentuk powder dan liquid yang akan dimanipulasi untuk mendapatkan kekentalan yang tepat ( Baum, 1997).
1. Komposisi Bubuk
- Aluminosilicate Glass - Seng okside
- Magnesium okside
2. Komposisi Cair
- Asam fosfat (phosporic acid) - Air
- Seng dan aluminium salt
Salah satu semen silikofofat yang paling terkenal terdiri atas 90% bubuk semen silikat dan 10% bubuk semen seng fosfat. Pada umumnya semen silikofosfat berisi 12%-25% flourida. Reaksi penyatuan bubuk dan cair dapat di gambarkan sebagai berikut :
seng oxide/aluminosilicate glass + phosphoric acid
Seng aluminosilicate phosphate gel
D.Manipulasi Semen Seng Silikofosfat
Pemanipulasian semen silikofosfat sama dengan semen silika dan semen seng fosfat , dimana ada dua metode pemanipulasian manual dan metode pemanipulasian mekanis (O’Brien dalam Hermanto , L.FM.2007)
a. Manipulasi manual
1. rasio bubuk dan cairan 2,2 gr : 1 m l
2. tempat pencampuran bubuk dengan cairan menggunakan glass slab yang tebal dan dingin, juga menggunakan spatula dari bahan plastik atau cobalt chromium
3. pengadukan dilakukan dengan tehnik memutar (circular) selama 1 menit 4. bubuk dicampurakn kedalam cairan sedikit demi sedikit untuk
mendapatkan konsistensi yang diinginkan dan baik b. Manipulasi mekanis
1. dengan menggunkan amalgamator
2. bahan yang tersedia dalam bentuk kapsul, bubuk dan cairan dalam satu wadah yang terpisah dengan sekat
3. sekat ini dapat hancur dengan adanya tekanan dari amalgamator
4. waktu pencampuran dapat disesuaikan dengan keinginan dan juga pada seng oksida eugenol pencampuran terjadi panas yang mengakibatkan waktu kerja berkurang
Keuntungan dari sistem ini adalah (Combe, 1992)
1. Bahan tidak dipegang sampai selesai pengadonan sehingga kemungkinan terkontaminasi berkurang.
2. Diperoleh perbandingan yang tepat antara bubuk dan cairan tanpa perlu menimbang dan sekaligus menghemat waktu.
3. Hasil pencampuran dapat diperoleh dalam waktu yang lebih cepat, misalnya 10 sampai 15 detik.
Waktu setting terlalu panjang karena bila waktu yang panjang akan mengakibatkan pekerjaan terhadap gigi yang lama, Waktu setting yang sesuai ada suhu mulut bagi semen silikofosfat adalah 5-7 menit pada temperatur 37C.
E. Sifat-sifat Semen Silikofosfat Sifat Mekanis
Compressive strength antara 140-170 Mpa atau 20000-25000 psi dalam 24 jam
Tensile Strength antara 8-13 Mpa, cocok untuk perekaat restorasi c ekat
Ketebalan lapisan sekitar 20-40 um, memiliki sifat tounghness yang tahan terhadap abrasive lebih tinggi dari golongan semen seng fosfat
Sifat Fisis
Anti karies, adanya kandungan fluoride dari semen silikat
Berbentuk butiran kasar, baik sebagai perekat restorasi tuang emas dan porselen
Sifat Kimia
Ketahanan terhadap kelarutan dan disintegrasi di dalam mulut. Kelarutan tergantung pada manipulasi adonan
Sifat Biologis
Keasaman pada semen ini ditimbulkan karena adanya kandungan asam fosfat, ph semen ini sangat rendah pada awal pengaplikasian pada kavitas setelah setting 1 jam yaitu 4-5.Oleh karena itu, harus diberi perlindungan pada pulpa agar tidak teriritasi pulpa, sehingga diperlukan CaH(Calcium
Hidroksida) agar tidak terjadi iritasi .(O’Brien dalam Hermanto, L.FM.2007)
F. Indikasi dan Kontraindikasi Indikasi :
Basis
Sementasi untuk mulut yang angka karies nya tinggi
Kontraindikasi :
2.7 Semen Ionomer Kaca (SIK/GIC)
Gambar 5. GIC A. Definisi
Glass ionomer cement atau Semen Ionomer Kaca (GIC atau SIK) merupakan bahan restorasi yang banyak digunakan oleh dokter gigi dan terus dikembangkan. GIC/SIK memiliki kemampuan berikatan secara fisikokimia baik pada email maupun dentin. Suatu bubuk kaca dan asam ionomer yang mengandung gugus karboksil, juga disebut sebagai semen polialkenoat.(Anusavice, 2003). Bahan restorasi yang paling akhir berkembang dan mempunyai sifat perlekatan yang baik , semen ini
melekat pada enamel dan dentin melalui ikatan kimia. (Robert, 2002).
Semen ionomer kaca melepaskan ion fluor dalam jangka waktu yang cukup lama sehingga dapat menghilangkan sensitivitas dan mencegah terjadinya karies sekunder. Kemampuan dalam melepaskan ion fluor terhadap compressive strength dari bahan restorasi Semen ionomer kaca, mengakibatkan korelasi negatif antara pelepasan ion fluoride dengan compressive strength. Bahan material yang memiliki tingkat pelepasan ion fluoride yang lebih tinggi, secara umum mempunyai kekuatan yang lebih rendah dari material yang memiliki tingkat pelepasan ion fluoride yang rendah (Robert, 2002).
Semen ionomer kaca sering disebut dengan ASPA (Alumine Silicate and polyacrylic acid ). Reaksi yang terbentuk dari Semen ionomer kaca adalah reaksi antara alumina silikat kaca dalam bentuk powder dengan asam poliakrilik sebagai liquid. Selain sebagai bahan restorasi, Semen ionomer kaca dapat digunakansebagai bahan perekat, bahan pengisi untuk restorasi gigi anterior dan posterior, pelapiskavitas, penutup pit dan fisur, bonding agent pada resin
gelas Semen ionomer kaca bervariasi, yaitu sekitar 50 µm sebagai bahan restorasi dan sekitar 20 µm sebagai bahan luting (Robert, 2002).
B. Klasifikasi Glass ionomer Cemen berdasarkan bahan pengisi 1. Konvensional
Semen ionomer kaca konvensional secara luas digunakan untuk kavitas Klas V, hasil klinis dari prosedur ini cukup baik, meskipun penelitian in vitro berpendapat bahwa semen ionomer kaca modifikasi resin dengan ketahanan fraktur yang lebih
tinggi dan peningkatan kekuatan perlekatan memberikan hasil yang jauh lebih baik. (Gladwin, 2009).
2. Semen Ionomer Hybrid
Komponen bubuk terdiri dari partikel kaca ion-leachable fluoroaluminosilicatedan inisiator untuk light curing atau chemical curing. Komponen cairan biasanyaterdiri dari air dan asam polyacrylic atau asam polyacrilyc yang
dimodifikasidengan monomer methacrylate hydroxyethyl methacrylate. (Gladwin, 2009).
3. Semen Ionomer Tri-Cure
Terdiri dari partikel kaca silicate, sodium florida dan monomer yang dimodifikasi polyacid tanpa air.bahan ini sangat sensitif terhadap cairan, sehingga biasanya
disimpan didalam kantong anti air. (Gladwin, 2009). 4. Semen Ionomer Yang Diperkuat Dengan Metal
Semen glass ionomer ini kurang kuat, dikarenakan tidak dapat menahan gaya mastikasi yang besar. Semen ini juga tidak tahan terhadap keausan penggunaan dibandingkan bahan restorasi estetik lainnya, seperti komposit dan keramik. (Gladwin, 2009).
C. Klasifikasi Glass Ionomer Cement Berdasarkan Kegunaannya a. Type I
–
Luting cementsSIK tipe luting semen sangat baik untuk sementasi permanen mahkota, jembatan,veneer dan lainnya. Dapat digunakan sebagai liner komposit. Secara
kimiawi berikatan dengan dentin enamel, logam mulia dan porselen. Memiliki translusensiyang baik dan warna yang baik, dengan kekuatan tekan tinggi. (Craig, 2004).
b. Type II
–
RestorasiKarena sifat perekatnya, kerapuhan dan estetika yang cukup memuaskan, SIK juga digunakan untuk mengembalikan struktur gigi yang hilang seperti abrasi servikal. Abrasi awalnya diakibatkan dari iritasi kronis seperti kebiasaan menyikat gigi yang terlalu keras (Craig, 2004).
c. Type III
–
L iners and BasesPada teknik sandwich, merupakan suatu teknik penumpatan berlapis dengan SIK dilibatkan sebagai pengganti dentine, dan komposit sebagai pengganti enamel. (Anusavice, 2003).
d. Type IV
–
F issur e Sealan tsTipe IV SIK dapat digunakan juga sebagai fissure sealant. Pencampuran bahan dengan konsistensi cair, memungkinkan bahan mengalir ke lubang dan celah gigi posterior yang sempit (Powers, 2008).
e. Type V - Orthodontic Cements
Pada saat ini, braket ortodonti paling banyak menggunakan bahan resin komposit. Namun SIK juga memiliki kelebihan tertentu. SIK memiliki ikatan langsung
ke jaringan gigi oleh interaksi ion Polyacrylate dan kristal hidroksiapatit, dengan demikian dapat menghindari etsa asam. Selain itu, SIK memiliki efek antikariogenik karena kemampuannya melepas fluor. (Powers, 2008).
f. Type VI
–
Core bui ld upBeberapa dokter gigi menggunakan SIK sebagai inti (core), mengingat kemudahanSIK dalam jelas penempatan, adhesi, fluor yang dihasilkan, dan baik
dalam koefisienekspansi termal. Direkomendasikan bahwa gigi harus memiliki minimal dua dinding utuh jika menggunakan SIK, ada dua macam cor build up pasak dan cob build up pin (Powers, 2008).
g. Type VII - F l uor i de releasin g
Banyak laboratorium percobaan telah mempelajari fluorida yang dihasilkan SIK dibandingkan dengan bahan lainnya. Hasil dari satu percobaan, dengan salah satu tindak lanjut periode terpanjang, menemukan bahwa SIK konvensional menghasilkan fluorida lima kali lebih banyak daripada kompomer dan 21 kali lebih banyak dari resin komposit dalam waktu 12 bulan (Craig, 2004).
h. Type VIII - ART (atraum atic r estorati ve techni que )
Sebagai bahan restorasi adhesif yang mampu melepaskan ion fluour. ART adalah metode manajemen karies atau merupakan bagian minimal intervensi meliputi komponen restorasi dan pencegahan karies. (Craig, 2004).
i. Type IX - Decidu ous teeth r estor ation
Restorasi gigi susu berbeda dari restorasi di gigi permanen karena kekuatan kunyahdan usia gigi. Pada awal tahun 1977, disarankan bahwa semen ionomer kaca dapat memberikan keuntungan restoratif bahan dalam gigi susu karena kemampuan SIK untuk melepaskan fluor dan untuk menggantikan jaringan keras gigi, serta memerlukan waktu yang cepat dalam mengisi kavitas. Hal ini dapat dijadikan keuntungan dalam merawat gigi pada anak-anak (Craig, 2004).
D. Komposisi Semen Ionomer Kaca a. Komposisi Bubuk
Bubuk Semen Ionomer Kaca adalah kaca alumina-silikat. Walaupun memiliki karakteristik yang sama dengan silikat tetapi perbandingan alumina-silikat lebih tinggi pada semen silikat (Anusavice, 2003).
Cairan yang digunakan semen Ionomer Kaca adalah larutan dari asam poliakrilat dalam konsentrasi kira-kira 50%. Cairan ini cukup kental cenderung membentuk gel setelah beberapa waktu. Pada sebagian besar semen, cairan asam poliakrilat adalah dalam bentuk kopolimer dengan asamitikonik, maleic atau asam trikarbalik. Asam-asam ini cenderung menambah resktifitas dari cairan, mengurangi kekentalan dan mengurangi kecenderungan membentuk gel (Anusavice, 2003).
Ketika bubuk dan cairan semen ionomer kaca dicampurkan, cairan asam akan memasuki permukaan partikel kaca kemudian bereaksi dengan membentuk lapisan semen tipis yang akan mengikuti inti. Selain cairan asam, kalsium, aluminium, sodium sebagai ion-ion fluoride pada bubuk semen ionomer kaca akan memasuki partikel kaca yang akan membentuk ion kalsium (Ca2+) kemudian ion aluminium (Al3+) dan garam fluor yang dianggap dapat mencegah timbulnya karies sekunder. Selanjutnya partikel-partikel kaca lapisan luar membentuk lapisan (Anusavice, 2003).
E. Sifat semen ionomer Kaca a. Sifat Fisis
1) anti karies ion fluor yang dilepaskan terus menerus membuat gigi lebih tahan terhadap karies.
2) Termal ekspansi sesuai dengan dentin dan enamel
3) Tahan terhadap abrasi, ini penting khususnya pada penggunaan dalam restorasi dari groove (Power, 2008).
b. Sifat Mekanis
1) Compressive strength: 150 Mpa, lebih rendah dari silikat 2) Tensile strength : 6,6 Mpa, lebih tinggi dari silikat
3) Hardness : 4,9 KHN, lebih lunak dari silikat
4) Frakture toughness : beban yang kuat dapat terjadi fraktur (Power, 2008).
semen ionomer kaca melekat dengan baik ke enamel dan dentin, perlekatan ini berupa ikatan kimia antara ion kalsium dari jaringan gigi dan ion COOH dari semen ionomer kaca. Ikatan dengan enamel dua kali lebih besar daripada ikatannya dengan dentin. Dengan sifat ini maka kebocoran tepi tambalan dapat dikurangi. Semen ionomer kaca tahan terhadap suasana asam, oleh karena adanya ikatan silang diantara rantai-rantai semen ionomer kaca. Ikatan ini terjadi karena adanya polyanion dengan berat molekul yang tinggi ( Anusavice, 2003).
d. Biologis
Restorasi GIC memiliki bikompatibilitas terhadap jaringan gigi yang baik karena dapat melekat dengan enamel dan dentin dengan baik.
F. Indikasi, kontraindikasi serta kelebihan dan kekurangan semen ionomer kaca:
a. Indikasi dan kontraindikasi Indikasi :
1) Restorasi pada lesi erosi/abrasi tanpa preparasi kavitas 2) Penumpatan pit dan fisura oklusal
3) Restorasi gigi sulung 4) Restorasi lesi karies kl. V
5) Restorasi lesi karies kl. III lebih diutamakan yang pembukaannya arah lingual
6) Reparasi kerusakan tepi restorasi mahkota (Craig, 2004). Kontraindikasi :
1) Kavitas-kavitas yang ketebalannya kurang
2) Kavitas-kavitas yang terletak pada daerah yang menerima tekanan tinggi 3) Lesi karies kelas IV atau fraktur insisal
4) Lesi yang melibatkan area luas pada email labial yang mengutamakan faktor estetika (Craig, 2004).
kelebihan:
1) Potensi antikariogenik 2) Translusen
3) Biokompatibel
4) Melekat secara kimia dengan struktur gigi 5) Sifat fisik yang stabil
6) Mudah dimanipulasi (Craig, 2004). Kekurangan :
1) Compressive strenght kurang baik 2) Resistensi terhadap abrasi menurun 3) Estetik kurang baik
4) Warna tambalan lebih opaque, sehingga dapat dibedakan secara jelas antara tambalan dengan gigi asli (Craig, 2004).
G. Manipulasi Semen Ionomer Kaca
• Powder dan liquid dikeluarkan dengan jumlah yang tepat pada paper pad • Bubuk dibagi menjadi 2 bagian dan salah satu bagian dicampur dengan
liquid
• Manipulasi dilakukan dengan gerakan melipat searah. Hal ini dikarenakan
bentuk molekul GIC yang kotak dan hanya bisa tercampur dengan cara melipat
• Sisa powder ditambahkan dan total waktu yang digunakan untuk
mencampur adalah 30 – 40 detik, dengan setting time 4 menit.
• Setelah restorasi ditempatkan dan diukur konturnya dengan benar,
permukaan harus dilindungi dari kontaminasi saliva dengan menggunakan varnish
• Kelengkapan dan finishing akan selesai setelah 24 jam
H. Tatalaksana Restorasi Semen Ionomer Kaca
2. Aplikasikan dentin conditioning dengan cairan glass ionomer yang diencerkan, aplikasikan pada kavitas selama 10-15 detik
3. Bersihkan kavitas dan keringkan 4. Manipulasi Glass ionomer
5. Aplikasikana ke dapam tumpatan dengan menggunakan plastis instrumen 6. Oleskan varnis di atas tumpatan, biarkan 1-2 menit
I. Faktor-faktor yang mempengaruhi reaksi pengerasan
Beberapa faktor kimia dan fisik mempengaruhi karakteristik pengerasan bahan semen ionomer kaca. Meskipun telah disepakati bahwa setting semen ionomer kaca dengan reaksi asam-basa namun sebenarnya begitu kompleks. Hal ini berpengaruh kepada pelepasan dan pengendapan ion-ion kalsium dan aluminium dikarenakan ion-ion fluorida dan tartar. Sedangkan beberapa faktor lainnya seperti temperatur, ukuran partikel dari powder, hanya mempercepat atau memperlambat reaksi, tentu saja bahan kimia sangat memberikan pengaruh dan memiliki peranan penting dalam memodifikasi reaksinya sendiri. Bahan kimia yang sangat berpengaruh penting adalah fluorida dan asam tartar (Anusavice, 2003).
J. Pengerasan berdasar tipe semen ionomer kaca
2.8 Semen ionomer kaca modifikasi logam A. Definisi
Semen ionomer kaca kurang kuat dan karenanya, tidak dapat menahan tekanan kunyah yang besar. Semen ini juga tidak tahan terhadap keausan
TIPE MIXING TIME WORKING TIME SETTING TIME
Luting dan lining 20 detik 2 menit 4 menit 30 detik
Restorasi 25-30 detik 2 menit 2 menit 30 detik
penggunaan dibandingkan bahan restorasi estetik lainnya, seperti komposit dan keramik. Semen ionomer kaca telah dimodifikasikan dengan mengikutkan partikel-partikel logam sebagai bahan pengisi sebagai usaha untuk meningkatkan kekuatan, ketahanan terhadap fraktur, dan ketahanan terhadap keausan. Ada dua metode modifikasi yang telah dilakukan. Metode pertama adalah mencampur bubuk logam campur amalgam yang berpartikel sferis dengan bubuk ionomer kaca Tipe II. Semen ini disebut sebagai gabungan logam campur perak . Metode kedua adalah mencampur bubuk kaca dengan partikel perak dengan menggunakan pemanasan yang tinggi. Semen ini sering disebut Cermet (Anusavice, 2003).
B. Sifat Umum
Pengisi logam hanya sedikit atau sama sekali tidak berpengaruh terhadap sifat mekanis dari semen ionomer kaca tipe II. Bahan Cermet jauh lebih tahan terhadap keausan dari luncuran dibandingkan semen ionomer kaca tipe II. Peningkatan ketahanan terhadap keausan berkaitan dengan penambahan bahan pengisi logam.
Pelepasan Fluorida
Jumlah fluorida yang dilepaskan dari kedua sistem modifikasi logam ini cukup besar. Namun, fuorida yang dilepaskan dari semen Cermet lebih sedikit daripada
yang dilepaskan dari semen ionomer kaca Tipe II. Pada awalnya, semen gabungan melepas lebih banyak fluorida daripada semen Tipe II. Tetapi besarnya pelepasan ini menurun dengan berjalannya waktu (Anusavice, 2003).
C. Pertimbangan Klinis
Dengan meningkatnya daya tahan terhadap keausan dan potensi anti-kariesnya, semen-semen dengan modifikasi logam ini telah dianjurkan untukpenggunaan yang terbatas sebagai alternatif dari amalgam atau komposit untuk restorasi gigi posterior. Meskipun demikian bahan ini masih dikategorikan sebagai bahan yang rapuh. Karena alasan inilah penggunaan bahan tersebut umumnya terbatas pada restorasi konservatif dan umumnya kelas I. Bahan tampaknya mempunyai kinerja yang relatif baik pada situasi seperti itu dan terutama cocok untuk pasien muda yang rentan terhadap karies.
Semen-semen ini mengeras dengan cepat sehingga dapat menerima tindakan penyelesaian dalam waktu yang realatif singkat. Dibarengi dengan potensi adhesi
dan daya tahannya terhadap karies, sifat-sifat ini telah mendorong semen tersebut digunakan untuk membangun badan inti untuk gigi yang akan diperbaiki dengan mahkota cor penuh. Namun, karena rendahnya kekuatan terhadap fraktur dan sifatnya yang rapuh, sebaiknya dilakukan pendekatan yang konservatif. Bahan ini sebaiknya tidak digunakan jika bagian yang akan dibangun dengan semen adalah lebih besar dari 40% dari keseluruhan badan inti. Untuk kasus seperti ini sebaiknya digunakan pasak atau bentuk retensi lainnya (Anusavice, 2003).
2.9 Semen Resin A. Komposisi
Matriks resin
Bahan pengisi anorganik Organo fosfonat
Hidroksietil metakrilat (HEMA)
4-metakriletil trimellitik anhidrat (4-META)
B. Sifat mekanis
Kekuatan Kekakuan
Compressive strenght Modulus elastisitas
Kelarutan dan disentrigasi dalam H2O Setting time
Mengurangi pengerutan sewaktu mengeras Merendahkan koefesien muai panas
C. Sifat biologi Mengiritasi pulpa Tidak toksik D. Sifat fisik Ketebalan E. Cara manipulasi
A. Manipulasi secara kimia
Terdiri dari bubuk dan cairan yang mengandung inisiator peroksida dan aktivator amina. Kedua komponen digabungkan dengan mengaduknya diatas kertas aduk khusus selama 20-30 detik. Jika terdapat kelebihan semen segera dilakukan pengambilan pada tahap seperti karet (Anusavice, 2003).
B. Semen dengan pengerasan cahaya
Adalah sistem komponen tunggal. Semen ini banyak digunakan untuk menyemen porselen dan restorasi kaca keramik, sert a untuk ikatan langsung dari bracket ortodonti keramik. Waktu penyinaran tergantung pada sinar yang dipancarkan melalui restorasi keramik / bracket dan lapisan semen polimerik penyinaran tidak boleh lebih dari 40 detik (Anusavice, 2003).
C. Semen dengan pengerasan ganda
Adalah sistem dua komponen (bubuk dan cairan) dan memerlukan pengadukan yang sama dengan sistem semen yang diaktifkan secara kimia. Aktivasi kimianya berjalan lambat dan memberikan waktu kerja yang panjang sampai adukan semen dikenai sinar, pada saat mana semen akan memadat dengan cepat (Anusavice, 2003).
G. Aplikasi
Jembatan berikatan-resin Bracket ortodontik
Restorasi kaca keramik
H. Indikasi
bahan perekat untk restorasi peralatan ortodontik, dan
2.10 Semen Kalsium Hidroksida A. Definisi Kalsium Hidroksida
Kalsiumhidroksida merupakan basis semen saluran akar yang diyakini memiliki beberapa keunggulan dalam hal dapat terjadi efek terapi yang dapat merangsang terbentuknya jaringan keras gigi (Gutman,1996). Kalsium hidroksida dapat merangsang penutupan biologis pada daerah apikal sehingga menghasilkan penutupan apeks yang lebih dapat meningkatkan keberhasilan perawatan. Kalsium hidroksida adalah senyawa kimia denganrumus Ca(OH)2. Kalsium hidroksida dapat berupa kristal tidak berwarna atau bubuk putih. Kalsium hidroksida dapat dihasilkan melalui reaksi kalsium oksida (CaO) dengan air.
Cao + H2O (Ca(OH)2)
Kalsium hidroksida adalah suatu bahan yang bersifat basa kuat dengan pH 12-13.
B. Sifat bahan Kalsium Hidroksida
Biokompatibilitas = baik, karena menimbulkan reaksi respon saluran akar
yang baik dengan sedikit mengiritasi pulpa. Ini di dasari karena gambaran histologis pulpa, yang menunjukkan penyembuhan awal dari pembentukkan jembatan dentin konsisten yang lengkap.
Celah mikro= tujuan perawatan saluran akar, untuk menutup akar dgn
rapat agar terhindar dari masukny bakteri, tidak mengalami pengerutan, kalsium hidroksida sama seperti ZOE, untuk sifat celah mikro.
Perubahan pH= memiliki sifat alkalis/ basa, kalsium hodroksida brsifat
basa sehingga dapat menghalangi dan menghambat pertubuhan bakteri terutama disekitar pulpa dengan ion hidroksil dan merangsang pertumbuhan dentin reparatif.
Merangsang perbaikan apikal= dapat menstimulasi perbaikan jaringan
keras gigi dalam banyak keadaan dan dapat berkontak lansgsung dengan jaringan periapikal.
Perlekatan/ adesif= ada dua merek kalsium hidroksid, scalapeks memiliki
C. Aplikasi Kalsium Hidroksida
Kalsium hidroksida dapat diaplikasikan sebagai kaping pulpa langsung
dan tidak langsung ,sebagai basis kekuatan rendah dibagian bawahnya restorasi silikat dan komposit untuk perlindungan pulpa, dan untuk prosedur apeksifikasi pada gigi permanen muda yang pembentukan
akarnya tidak lengkap.
Kaping pulpa/pulp capping didefinisikan sebagai aplikasi dari satu atau
beberapa lapis bahan pelindung diatas pulpa vital yang terbuka. Pulp capping ada 2 jenis:
Pulp capping tidak langsung Pulp capping langsung
D. Manipulasi dan waktu setting Kalsium Hidroksida
Kalsium hidroksida dimanipulasi dengan cara mencampur pasta base dan katalis diatas paperpad dengan menggunakan metal spatel atau ball-ended instrument ukuran kecil. Base dan katalis dibagi dalam porsiyang sama dan dicampur sekitar 10 detik dengan waktu setting dari 2-7menit. Waktu setting bervariasai antara 2,5-5menit.
E. Faktor yang mempengaruhi reaksi setting Kalsium Hidroksida
Menambahkan rasio katalist ke dalam pasta base dapat mempercepat
waktu setting khusus akselerator pada katalist
Kelembapan dan panas dapat mempercepat setting
Setting time diperlambat dengan pengeringan dan perlindungan
(Hussain,2004).
F. Keuntungan Kalsium Hidroksida
Mempunyai efek bersifat bakterisidal dan desinfektan. Konsentrasi ion
hidroksil yang tinggi dapat membunuh mikroorganismedi dalam saluran akaryang tidak terjangkau oleh instrumentasi dan irigasi.
Merangsang pembentukan jaringan keras Mencegah resorpsi tulang
Tidak menyebabkan perubahan warna gigi,bukan konduktor panas
yangbaik , manipulasi mudah dan stabil.
Mengurangi kepekaan rasa nyeri dentin terhadap rangsangan dari luar
dan dari dalam
Daya iritasi ringan
Menghambat fagositas mikrofag sehingga dapat menurunkan reaksi
inflamasi pada periapikal.
G. Kerugian Kalsium Hidroksida
Tidak dapat menutup permukaan fraktur pada kasus injury traumatik pada
gigi vital.
Dapat menghambat perlekatan fungsi sel-sel ligamen periodontal serta
menghambat proses penyembuhan permukaan akar . H. Indikasi dan Kontra indikasi
Indikasi :
1. Pulpa yang tebuka dalam pulp capping dan pulpotomy 2. Leakage canal
3. Apexification, merangsang pembentukan apex 4. Membentuk jaringan keras gigi
5. Bahan tambalan sementara untuk infeksi saluran akar Kontra-Indikasi :
1. Peradangan pulpa (pulpitis)
2. Kasus gangren pulpa, seperti: abses. (harty, 2012)
2.11 Mekanisme Perlekatan
A. Mekanisme perlekatan semen zync fosfat terhadap gigi
Pengerasan semen zinc fosfat tidak melibatkan reaksi apapun dengan jaringan keras di sekitarnya atau bahan restorasi lainnya. Oleh karena itu, ikatan
utama adalah berupa kunci mekanis pada pertemuan kedua permukaan dan bukan oleh interaksi kimia (Anusavice, 2003).
B. Perlekatan glass ionomer cement
Mekanisme perekatan antara GIC dengan dentine atau enamel melibatkan ion polyrcrylate dari GIC dengan struktur apatit pengganti kalsium dan ion fosfat sehingga menghasilkan intermediate layer dari polycrylate, ion fosfat dan kalsium atau dapat langsung melekat pada kalsium dari struktur apatit gigi. Kekuatan perlekatan GIC pada dentine atau enamel berkisar antara 1 hingga 3 Mpa. Hal tersebut menunjukkan bahwa kekuatan perlekatan GIC kurang baik jika dibandingkan dengan semen zink polycrylate. Yang mungkin disebabkan oleh sensitivitas GIC terhadap kelembaban selama setting.
Oleh karena itu , diberikan acidic cleaning agent. Dan larutan FeCl3 untuk meningkatkan perlekatan pada dentine. GIC mengalami ekspansi jika dalam keadaan yang basah(lembab) dan akan mengkerut dalam keadaan yang terlalu kering. GIC mengalami perubahan dimensi jika berada pada lingkungan dengan kelembaban relatif sebesar 80%. GIC dapat menempel dengan baik pada enamel, stainless steel , tin oxide- plated platinum dan gold alloy (Anusavice, 2003).
C. Ikatan dengan Struktur Gigi Semen Seng Polikarboksilat.
Seperti telah dinyatakan sebelumnya, sifat yang menonjol dari semen polikarboksilat adalah bahwa semen ini terikat secara kimiawi dengan struktur
gigi. Mekanismenya belum dimengerti sepenuhnya, tetapi mungkin mirip dengan reaksi pengerasan.
D. Ikatan dengan Struktur Gigi Semen Silikat
Terikat secara kimiawi dengan struktur gigi karena adanya fluoride (kekuatan ikatan denngan email akan lebih besar daripada dengan dentin) Ion – ion florida yang dilepaskan dari bahan restorasi bergabung dengan kristal- kristal hidrosiapatit dari struktur gigi didekatnya, untuk membentuk suatu struktur seperti flouroapatit yang sedikit lebih tahan lama terhdap dekalsifikasi karena asam (Martin, 2011).
E. Ikatan dengan Struktur Gigi Semen Silikofosfat
Semen silikofosfat memiliki sifat adhesif yaitu silikofosfat secara mekanis tidak mempunyai perlekatkan atau ikatan dengan enamel dan dentin tapi merekatkan antara kekasaran permukaan kavitas dengan bahan restorasi (Combe dalam Hermanto, L.FM. 2007).
2.12 Macam Tumpatan
A. Macam bahan semen untuk tumpatan sementara adalah:
1). Zinc Phosphat Cement, selain dapat dipakai sebagai tumpatan sementara, pemakaian yang umum adalah sebagai basis tumpatan dan juga untuk
melekatkan pekerjaan logam pada gigi (misalnya inlay).
2). Zink Oksida Eugenol memiliki fungsi : Bahan perekat smntara dan permanen restorasi, digunakan sebagai tambalan sementara, sebagai bahan pelapik, bahan pengisi saluran akar, pembalut periodontal dan pada perawatan pulpotomi, restorasi sementara dan menengah.
3). Silikat, pada dasarnya digunakan sebagai restorasi anterior, kemudian berkembangnya semen ionomer kaca menyebabkan semen silikat tidak
digunakan sebagai tumpatan tetap, namun tetap digunakan sebagai tumpatan sementara, karena memiliki sifat anti karies dari kandunga fluor (Anusavice, 2003).
B. Macam bahan untuk tumpatan tetap adalah:
1). Amalgam adalah bahan tambal berbakan dasar logam dimana komponen utamanya liquid yaitu logam merkuri, dimana bubuk yaitu logam paduan yng kandungan utamanya terdiri dari perak , timah dan tembaga.
2). Resin komposit, adalah bahan tambal sewarna gigi, dengan bahan dasar polimer dan ditambahkan dengan partikel anorganiksebagai penguat. Bahan tambal ini umumnya mengalami reaksi pengerasan dengan bantuan sinar (sinar UV, atau bisa juga dengan visible light ).
