Sepsis Puerperalis

(1)

(2)

PENDAHULUAN



 Umumnya ukuran yang dipakai untuk menilaiUmumnya ukuran yang dipakai untuk menilai

baik-buruknya keadaan pelayanan kebidanan

(maternity care)

(maternity care) dalam suatu negara ataudalam suatu negara atau

daerah ialah kematian maternal

daerah ialah kematian maternal (maternal(maternal

mortality).



 WHO WHO kkematian ematian maternal maternal ialahialah

kematian seorang wanita waktu hamil atau

dalam 42 hari

dalam 42 hari sesudah berakhirnya kehamilasesudah berakhirnya kehamilan.n.



 Sebab-sebab kematian ini dapat dibagi dalam 2Sebab-sebab kematian ini dapat dibagi dalam 2

golongan, yakni yang langsung disebabkan oleh

komplikasi-komplikasi kehamilan, persalinan dan

nifas, dan sebab-sebab yang lain seperti

penyakit antung, kanker, dan sebagainya

(associated causes).

(3)

Definisi



_{!asa puerperium atau masa nifas}

adalah masa pulih kembali mulai dari

persalinan selesai sampai alat " alat

kandungan kembali pra hamil dan

berlangsung kira " kira # " $ minggu.

!asa nifas adalah masa yang dimulai

setelah plasenta lahir setelah # minggu %42

hari& untuk kembalinya alat " alat reproduksi

pada keadaan normal atau keadaan sebelum

hamil

(4)



_{'ifas dibagi dalam (}

periode



_{)uerperium dini}



_{)uerperium intermedial}



_{+emote puerperium}

(5)

Sepsis

Puerperalis



_{nfeksi nifas adalah keadaan yang}

menakup semua peradangan alat-alat

genitalia dalam masa nifas



_{Sepsis adalah adanya mikroorganisme}

patogen atau toi lain didalam darah

atau aringan tubuh. /alam hal ini sepsis

adalah suatu peradangan yang teradi

sistemik atau biasa disebut Systemi

n0amation +espon Syndrom % S+S&

(6)

(7)

Etiologi



_{sepsis puerperalis yang gawat}

arang teradi, pernah dilaporkan

epidemi yang disebabkan grup 1

streptoous hemolitikus.



_{nfeksi nifas pada umumnya}

disebabkan oleh bakteri yang

pada keadaan normal berada

pada usus atau alan lahir.

(8)

(9)



nfeksi yang paling sering ditemukan

adalah infeksi gabungan antara beberapa

maam bakteri. akteri tersebut bisa

(10)

Patogenesis



_{nfeksi dapat teradi sebagai berikut}

 _{3angan pemeriksa atau penolong yang memakai} sarung tangan pada pemeriksaan dalam membawa bakteri yang sudah ada dalam agina kedalam uterus. 5emungkinan lain adalah sarung tangan dan alat-alat lain yang dimasukkan dalam alan lahir tidak sepenuhnya bebas dari kuman-kuman.

 _{/roplet nfesion. Sarung tangan dan alat-alat} terkena kontaminasi bakteri yang berasal dari hidung atau tenggorokan dokter atau pembantu-pembantunya.

 _nfeksi _intrapartum _sudah _dapat memperlihatkan geala-geala pada waktu berlangsungnya persalinan.

(11)

Patogenesis Sepsis

 )enyebab sepsis dan syok septik yang

paling banyak berasal dari stimulasi sitokin, baik dari stimulasi toksin, baik dari

endotoksin gram %-&, maupun endo toksin gram %6&.

 /i indonesia dan negara berkembang

lainnya sepsis tidak hanya disebabkan oleh bakteri gram negatif saa, tetapi uga

disebabkan oleh bakteri gram positif yang mengeluarkan eksotoksin. 7ksotoksin, irus, dan parasit, yang dapat berperan sebagai superantigen setelah di fagosit oleh monosit atau ditampilkan sebagai 1)8% 1ntigen

(12)

Klasifikasi



_{nfeksi nifas dapat dibagi dalam dua}

golongan yaitu

 _9ulitis  _9aginitis  _Serisitis

(13)

(14)

(15)

(16)

Diagnosa

 )ada penderita dengan infeksi nifas perlu diketahui apakah terbatas pada tempat-tempat masuknya kuman-kuman ke dalam badan atau menalar keluar tempat.

 Seorang penderita dengan infeksi yang meluas diluar port de entery tampaknya sakit , suhu akan meningkat dengan kadang " kadang disertai mengigil, nadi epat, keluhannya uga lebih banyak.

 penderita dengan infeksi nifas hendaknya diambil getah dari agina sebelah atas untuk pembiakan, dan pada infeksi yang tampaknya berat uga diambil darah untuk maksud yang sama.

 _{Usaha ini dilakukan untuk mengetahui penyebab} infeksi nifas dan guna memilih antibiotik yang paling tepat untuk pengobatan

(17)

Penatalaksanaan



)rinsip-prinsip

pengelolaan

sepsis

nifas

adalah:

keepatan,

keterampilan

dan

prioritas.)enekanan terletak pada pentingnya

bekera dengan epat dan menurut. )rioritas

dalam mengelola sepsis nifas adalah :

a& menilai kondisi pasien b& memulihkan pasien

& mengisolasi sesegera mungkin pasien yang diduga infeksi

d& mengambil spesimen untuk menyelidiki

organisme kausatif dan mengkon;rmasikan diagnosis

e& memulai terapi antibiotik yang sesuai prioritas, ini berarti harus dilakukan pertama atau sebelum hal lainnya.

(18)

!anaemen Umum Sepsis

)uerperalis

<.

!engisolasi pasien yang diduga terkena

sepsis

puerpuralis

dalam

pemberian

pelayanan kebidanan. 3uuannya adalah

untuk menegah penyebaran infeksi pada

pasien lain dan bayinya.

2. )emberian antibiotik

5ombinasi antibiotik diberikan sampai pasien bebas demam selama 4$ am, dan kombinasi antibiotik berikut ini dapat diberikan :

a. ampisilin 2 g 9 setiap # am, dan

b. gentamisin = mg > kg berat badan 9 setiap 24 am, dan

(19)

(. !emberikan banyak airan

 _{3uuannya adalah untuk memperbaiki atau}

menegah dehidrasi, membantu menurunkan demam dan mengobati shok. )ada kasus yang parah, maka perlu diberikan airan infus. Aika pasien sadar bisa diberikan airan oral.

4. !engesampingkan fragmen plasenta yang tertahan

 _{Bragmen plasenta yang tersisa dapat menadi}

penyebab sepsis nifas. )ada rahim, ika terdapat lokhia berlebihan,berbau busuk dan mengandung gumpalan darah, eksplorasi rahim untuk mengeluarkan gumpalan dan potongan besar aringan plasenta akan diperlukan

(20)

=. 5eterampilan dalam perawatan kebidanan

Hal ini bertuuan untuk meningkatkan kenyamanan pasien dan untuk membantu penyembuhannya. erikut aspek perawatan yang penting:

 _stirahat

 _{standar kebersihan yang tinggi, terutama}

perawatan perineum dan ula

 _{antipiretik dan > atau spon hangat mungkin}

diperlukan ika demam sangat tinggi

 _{monitor tanda-tanda ital, lokhia, kontraksi}

rahim, inolusi, urin output, dan mengukur asupan dan keluaran

 _{membuat atatan akurat}

 _{menegah penyebaran infeksi dan infeksi}

(21)

#. )erawatan bayi baru lahir

 _{5euali ibu sangat sakit, bayi baru lahir bisa}

tinggal dengannya. 'amun, tindakan penegahan diperlukan untuk menegah infeksi dari ibu ke

bayi.

 _{)engamatan sangat penting untuk mengenali}

tanda-tanda awal infeksi, karena infeksi pada neonatus dapat menadi penyebab utama

kematian neonatal. Hal yang perlu diperhatikan :  _{!enui tangan : ika ibu ukup baik kondisinya, penting}

untuk menui tangan sebelum dan sesudah merawat bayi baru lahir

 _{!enyusui: ika ibu ukup baik, menyusui bisa diteruskan.}

Aika ibu sangat sakit, dikonsultasikan dengan medis praktisi yang mengkhususkan diri dalam perawatan bayi baru lahir.

 _{bu sangat sakit: ika tidak mungkin bagi bayi baru lahir}

dirawat oleh ibu, saudara dekat mungkin tersedia bagi merawat bayi sampai ibu ukup baik. 'amun, harus ditekankan bahwa karena bayi yang baru lahir uga

(22)

Komplikasi



_{Sindroma distres pernafasan dewasa}



_{5oagulasi intraasular diseminata}



_{Cagal Cinal akut}



_{)erdarahan usus}



_{Cagal hati}



_{/isfungsi SS)}



_{Cagal antung}



_5ematian

(23)

Pencegahan



_{Selama kehamilan}

 _{Oleh karena anemia merupakan predisposisi}

untuk infeksi nifas, harus diusahakan untuk memperbaikinya. 5eadaan gi?i uga merupakan fator penting, karenanya diet yang baik harus diperhatikan

 _{8oitus pada hamil tua sebaiknya dilarang}

karena dapat mengakibatkan peahnya ketuban dan teradinya infeksi

(24)



_{Selama persalinan}

 _Usaha-usaha _penegahan _terdiri _dari membatasi sebanyak mungkin kuman-kuman dalam alan lahir, menaga supaya persalinan tidak berlarut-larut, menyelesaikan persalinan dengan trauma sedikit mungkin, dan menegah teradinya perdarahan banyak.

 _{Semua petugas dalam kamar bersalin harus} menutup hidung dan mulut dengan masker, alat-alat, kain-kain yang dipakai dalam persalinan harus sui hama.

 _{!enyarankan semua wanita hamil untuk} menari bantuan medis segera setelah keluar lendir darah atau airan dari alan lahir. Aika selaput ketuban peah dan tidak mengalami kontraksi, kurangi melakukan pemeriksaan agina.

(25)



_{Aika persalinan tidak dimulai dalam}

waktu <$ am setelah selaput ketuban

peah, berikan antibiotik pro;laksis,

sebagai berikut :

a. ampisilin 2 g 9 setiap # am, dan

b. gentamisin = mg > kg berat badan 9 setiap

24 am



_{Hentikan antibiotik setelah persalinan}

peraginam, ika persalinan dengan

operasi aesar, berikan metronida?ol 9

=@@ mg tiap $ am. 1ntibiotik diteruskan

sampai pasien bebas demam selama 4$

am

(26)



_{Selama nifas}

 _Sesudah _partus _terdapat _luka-luka

dibeberapa tempat pada alan lahir. )ada hari pertama postpartum harus diaga agar luka-luka ini tidak dimasuki kuman-kuman dari luar.