TESIS AKHIR
HUBUNGAN ANTARA
FATIGUE
, NYERI DAN DEPRESI DENGAN
KUALITAS HIDUP PADA PENDERITA PASKA STROKE DAN NYERI
KEPALA KRONIK
OLEH
TOETY MARIA SIMANJUNTAK
CHS: 22300
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS
DEPARTEMEN NEUROLOGI
HUBUNGAN ANTARA
FATIGUE
, NYERI DAN DEPRESI DENGAN
KUALITAS HIDUP PADA PENDERITA PASKA STROKE DAN NYERI
KEPALA KRONIK
TESIS
Untuk Memperoleh Gelar Dokter Spesialis Saraf Pada
Program Pendidikan Dokter Spesialis
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Oleh
TOETY MARIA SIMANJUNTAK
CHS 22300
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS
DEPARTEMEN NEUROLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA / RSUP
H. ADAM MALIK
PERNYATAAN
HUBUNGAN ANTARA
FATIGUE
, NYERI DAN DEPRESI DENGAN
KUALITAS HIDUP PADA PENDERITA PASKA STROKE DAN NYERI
KEPALA KRONIK
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat
karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar keserjanaan di
suatu perguruan tinggi, dan sepanjang sepengetahuan saya juga
tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah dituliskan atau
diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam
naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan, 17 Mei 2016
LEMBAR PENGESAHAN
Judul Tesis : HUBUNGAN ANTARA FATIGUE, NYERI DAN DEPRESI
DENGAN KUALITAS HIDUP PADA PENDERITA PASKA
STROKE DAN NYERI KEPALA KRONIK
Nama : Toety Maria Simanjuntak
CHS : 22300
Program Studi : Neurologi
Menyetujui,
Pembimbing I Pembimbing II
Dr. dr. Aldy S. Rambe, Sp.S(K) dr. Khairul P.Surbakti, Sp.S
NIP 19660524 199203 1 002 NIP 19621221 199012 1 001
Mengetahui / Mengesahkan,
Ketua Departemen Ketua Program Studi
Neurologi Neurologi
FK USU / RSUP HAM Medan FK USU / RSUP HAM Medan
dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K) dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K)
NIP 19530916 198203 1 003 NIP 19530601 198103 1 004
Diuji pada
PANITIA TESIS
1. Prof. DR. Dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K) (Penguji)
2. dr. Darlan Djali Chan, Sp.S
3. dr. Yuneldi Anwar Sp.S(K) (Penguji)
4. dr. Rusli Dhanu Sp.S(K) (Penguji)
5. Dr. dr. Kiking Ritarwan, MKT, Sp.S(K)
6. Dr. dr. Aldy S. Rambe, Sp.S(K)
7. dr. Iskandar Nasution, Sp.S, FINS
8. dr. Puji Pinta O. Sinurat, Sp.S
9. dr. Khairul P. Surbakti, Sp.S
10. dr. Cut Aria Arina, Sp.S
11. dr. Kiki M. Iqbal, Sp.S
12. dr. Alfansuri Kadri, Sp.S
13. dr. Aida Fithrie, Sp.S
14. dr. Irina Kemala Nasution, M.Ked (Neu), Sp.S
15. dr. Haflin Soraya, M.Ked(Neu),Sp.S
16. dr. Fasihah Fitri Irfani, M.Ked(Neu), Sp.S
17. dr. R.A.D. Pujiastuti, M.Ked(Neu), Sp.S
18. Dr. Chairil Amin Batubara, M.Ked(Neu), Sp.S
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur saya panjatkan ke hadirat Allah Yang Maha Kuasa, atas berkat,
rahmat dan kasihNya yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk
menyelesaikan penulisan tesis ini.
Tulisan ini dibuat untuk memenuhi persyaratan penyelesaian Program
Pendidikan Dokter Spesialis di Depertemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara/Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan.
Pada kesempatan ini perkenankan penulis menyatakan penghargaan dan
ucapan terimakasih yang sebesar- besarnya kepada:
1. Rektor Universitas Sumatera Utara, Dekan Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara dan Ketua TKP PPDS-I Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Utara yang telah memberikan kepada penulis kesempatan untuk mengikuti Program
Pendidikan Dokter Spesialis di Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara.
2. Prof. DR. Dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K) selaku Guru Besar Tetap Departemen Neurologi
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/RSUP H. Adam Malik Medan yang
telah membimbing, mengoreksi dan mengarahkan penulis mulai penulisan proposal
sampai penyelesaian tesis ini.
3. dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K), Ketua Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara, yang banyak memberikan masukan berharga kepada
penulis dalam menyelesaikan tesis ini.
4. dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K), Ketua Program Studi Neurologi Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara, yang banyak memberikan masukan berharga kepada
penulis dalam menyelesaikan tesis ini.
5. Dr. dr. Aldy S. Rambe, Sp.S(K) dan dr. Khairul P. Surbakti, Sp.S selaku pembimbing,
yang telah membimbing, mendorong, mengoreksi dan mengarahkan dengan sepenuh
hati mulai dari pembuatan proposal, pembuatan dan penyelesaian tesis ini.
6. Guru-guru penulis : Prof. dr. Darulkutni Nasution, Sp.S(K) (alm); dr. Darlan Djali
Chan, Sp.S; Dr. dr. Kiking Ritarwan, MKT, Sp.S(K); dr. Iskandar Nasution, Sp.S, FINS ;
Sp.S; dr. Kiki M. Iqbal, Sp.S; dr. Alfansuri Kadri Sp.S; dr. Aida Fitri, Sp.S, dr. Irina
Kemala Nasution, M.Ked(Neu), Sp.S; dr. Haflin Soraya, Sp.S; dr. Fasihah Irfani,
M.Ked(Neu), Sp.S; dr. R.A.D. Pujiastuti, M.Ked(Neu), Sp.S, dr. Chairil Amin Batubara,
M.Ked (Neu), Sp.S, dr. Arif Simatupang, Sp.S, Letkol CKM dr. Antun, Sp.S dan guru
lainnya yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah banyak memberikan
masukan selama mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis di Departemen
Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/RSUP H. Adam Malik
Medan.
7. Direktur Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan, Rumah Sakit TK II Putri
Hijau Medan, Rumah Sakit Haji Mina Medan dan Rumah Sakit Umum F.L Tobing
Sibolga yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas sehingga penulis dapat
mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis di Departemen Neurologi Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara/RSUP H. Adam Malik Medan.
8. DR. Ir. Erna Mutiara, M. Kes, selaku pembimbing statistik yang telah banyak
meluangkan waktu untuk membimbing dan berdiskusi dengan penulis dalam
pembuatan tesis ini.
9. Rekan – rekan sejawat PPDS-I Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan masukan dan dorongan yang
membangkitkan semangat penulis dalam penyelesaian tesis ini.
10. Para perawat dan pegawai di berbagai tempat dimana penulis pernah bertugas
selama menjalani Program Pendidikan Dokter Spesialis serta berbagai pihak yang tidak
dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah banyak membantu penulis dalam
menjalani Program Pendidikan Dokter Spesialis di Departemen Neurologi Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara/RSUP H. Adam Malik Medan.
11. Semua penderita paska stroke dan nyeri kepala kronik yang bersedia berpartisipasi
secara sukarela dalam penelitian ini.
12. Ucapan terima kasih dan penghargaan yang setulus – tulusnya penulis ucapkan
kepada orangtua saya, P.E. Simanjuntak SH, MH dan dan Krista Parhusip, SmHK yang
13. Kepada seluruh keluarga, rekan dan sahabat yang tidak dapat saya sebutkan satu
persatu, yang senantiasa membantu, memberi dorongan, pengertian dan doa dalam
penyelesaian pendidikan ini, penulis ucapkan terimakasih.
Semoga Tuhan Yang Maha Kuasa membalas semua jasa dan budi baik mereka yang
telah membantu penulis dalam mewujudkan cita – cita penulis. Akhirnya penulis
mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini dapat bermanfaat bagi kita semua.
Medan, 17 Mei 2016
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama lengkap : dr. Toety Maria Simanjuntak
Tempat / tanggal lahir : Batu Sangkar, 29 Maret 1978
Agama : Kristen Protestan
Nama Ayah : P.E. Simanjuntak, SH, MH
Nama Ibu : Krista Parhusip, SmHK
Riwayat Pendidikan
1. Sekolah Dasar di SD Methodist Binjai, tamat tahun 1991.
2. Sekolah Menengah Pertama di SMP Negeri 1 Bengkalis, Riau tamat tahun 1994.
3. Sekolah Menengah Umum di SMU Negeri 1 Bengkalis, Riau tamat tahun 1997.
4. Fakultas Kedokteran di Universitas Methodist Indonesia, Medan tamat tahun 2004.
5. Magister Kedokteran Klinik Ilmu Penyakit Saraf FK USU, tamat tahun 2015.
Riwayat Pekerjaan
Tahun 2008 s/d sekarang : Dokter PNS DEPHAN di Rumkit Tk.II Putri Hijau / Kesdam I BB Medan.
DAFTAR ISI
Halaman
LEMBAR PENGESAHAN ... iii
UCAPAN TERIMA KASIH ... v
DAFTAR RIWAYAT HIDUP ... viii
DAFTAR ISI ... ix
I.5. Manfaat Penelitian ... 8
I.5.1. Manfaat Penelitian untuk Penelitian………. ... 8
I.5.2. Manfaat Penelitian untuk Ilmu Pengetahuan……... ... 9
I.5.3. Manfaat Penelitian untuk Masyarakat... 9
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ... 10
II.1. STROKE ... 10
II.1.1. Definisi ... 10
II.1.2. Epidemiologi ... 11
II.1.3. Faktor resiko ... 12
II.1.4. Klasifikasi Stroke ... 13
II.1.5. Patofisiologi ... 17
II.2.3. Kriteria Diagnostik ... 21
II.3. FATIGUE ... 26
II.3.1. Definisi ... 26
II.3.2. Klasifikasi ... 26
II.3.3. Patofisiologi ... 27
II.3.4. Fatigue Severity Scale ... 28
II.4. NYERI... 29
II.4.1. Definisi ... 29
II.4.2. Epidemiologi ... 30
II.4.3. Klasifikasi nyeri ... 30
II.4.4. Mekanisme Nyeri ... 32
II.4.5. Numeric Pain Scale ... 34
II.5.6. Beck Depression Inventory ... 37
II.6. KUALITAS HIDUP ... 39
II.6.1 World Health Organization Quality of Life-BRE39 ... 39
II.7. Hubungan Antara Fatigue, Nyeri dan Depresi dengan Kualitas Hidup pada Penderita Paska Stroke ... 41
II.7.1. Hubungan antara Fatigue dengan Kualitas Hidup pada Penderita Paska Stroke ... 41
II.7.2. Hubungan antara Nyeri dengan Kualitas Hidup pada Penderita Paska Stroke ... 42
II.7.3. Hubungan antara Depresi dengan Kualitas Hidup pada Penderita Paska Stroke ... 43
II.8. Hubungan Antara Fatigue, Nyeri dan Depresi dengan Kualitas Hidup pada Penderita Nyeri Kepala Kronik ... 44
II.8.1. Hubungan antara Fatigue dengan Kualitas Hidup pada Penderita Nyeri Kepala Kronik ... 44
II.8.2. Hubungan antara Nyeri dengan Kualitas Hidup pada Penderita Nyeri Kepala Kronik ... 42
II.8.3. Hubungan antara Depresi dengan Kualitas Hidup pada Penderita Nyeri Kepala Kronik ... 45
II.9. KERANGKA TEORI ... 47
III.2. SUBJEK PENELITIAN ... 49
III.2.1. Populasi Sasaran ... 49
III.2.2. Populasi Terjangkau ... 49
III.2.3. Besar Sampel ... 50
III.2.4. Kriteria Inklusi ... 51
III.2.5. Kriteria Eksklusi ... 51
III.3. BATASAN OPERASIONAL ... 51
III.4. RANCANGAN PENELITIAN ... 55
III.5. PELAKSANAAN PENELITIAN ... 56
III.5.1. Instrumen ... 56
III.5.2. Pengambilan Sampel ... 56
III.5.3. Kerangka Operasional ... 57
III.5.4. Variabel yang Diamati ... 58
III.5.3. Analisa Statistik ... 58
III.5.6. Jadwal Penelitian... 59
III.5.7. Biaya Penelitian ... 60
III.5.8. Personalia Penelitian ... 60
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ... 61
IV.1. HASIL PENELITIAN ... 61
IV.1.1. Karakteristik Demografi Subjek Penelitian ... 61
IV.1.2. Karakteristik Subjek Penelitian Berdasarkan Jenis Stroke ... 68
IV.1.3. Karakteristik Subjek Penelitian Berdasarkan Jenis Nyeri Kepala Kronik ... 68
IV.1.4. Hubungan antara Fatigue, Nyeri dan Depresi dengan Kualitas Hidup pada Penderita Paska Stroke ... 73
IV.1.5. Hubungan antara Fatigue dengan Kualitas Hidup pada Penderita Paska Stroke ... 73
IV.1.6. Hubungan antara Nyeri dengan Kualitas Hidup pada Penderita Paska Stroke ... 74
IV.1.7. Hubungan antara Depresi dengan Kualitas Hidup pada Penderita Paska Stroke ... 75
IV.1.8. Hubungan antara Fatigue, Nyeri dan Depresi dengan Kualitas Hidup pada Penderita Nyeri Kepala Kronik ... 75
IV.1.9. Hubungan antara Fatigue dengan Kualitas Hidup pada Penderita Nyeri Kepala Kronik ... 76
IV.1.11.Hubungan antara Depresi dengan Kualitas Hidup
pada Penderita Nyeri Kepala Kronik... 77
IV.2. PEMBAHASAN IV.2.1. Karakteristik Subjek Penelitian pada Penderita paska Paska Stroke ... 79
IV.2.2. Karakteristik Subjek Penelitian pada Penderita Nyeri Kepala Kronik ... 84
IV.2.3. Hubungan antara Fatigue dengan Kualitas Hidup pada Penderita Paska Stroke ... 90
IV.2.4. Hubungan antara Nyeri dengan Kualitas Hidup pada Penderita Paska Stroke ... 91
IV.2.5. Hubungan antara Depresi dengan Kualitas Hidup pada Penderita Paska Stroke ... 92
IV.2.6. Hubungan antara Fatigue dengan Kualitas Hidup pada Penderita Nyeri Kepala Kronik... 94
IV.2.7. Hubungan antara Nyeri dengan Kualitas Hidup pada Penderita Nyeri Kepala Kronik... 95
IV.2.8. Hubungan antara Depresi dengan Kualitas Hidup pada Penderita Nyeri Kepala Kronik... 96
IV.2.9. Keterbatasan Penelitian ... 98
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ... 99
V.1. KESIMPULAN ... 99
V.2. SARAN ... 100
DAFTAR SINGKATAN
BDI II : Beck Depression Inventory II Ca : Calsium
CGRP : Calcitonine gene related peptide CRH : Corticotropin Releasing Hormon
CSS : Cairan Serebrospinalis
CT : Computed Tomography
CTTH : Chronic Tension Type Headache ETTH : Episodic Tension Type Headache
FK-USU : Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
FSS : Fatigue Severity Scale GABA : Gamma Aminobutyric Acid GH : Growth Hormone
HPT : Hyphothalamic Pituitary Thyroid 5-HT : 5-hydroxytryptamine
LACI : Lacunar Infarction
MRI : Magnetic Resonance Imaging
PACI : Partial Anterior Circulation Infarction
PAG : Periaqueductal gray
PERDOSSI : Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia
POCI : Posterior Circulation Infarction
RS : Rumah Sakit
RSUP : Rumah Sakit Umum Pusat
SP : Substance P
SPSS : Statistical Product and Science Service
SSP : Susunan Saraf Pusat
TACI : Total Anterior Circulation Infarction
TIK : Tekanan Intra Kranial
TTH : Tension Type Headache
DAFTAR TABEL
Tabel 1 Karakteristik Subjek Penelitian pada Penderita Paska Stroke... 63
Tabel 2 Karakteristik Subjek Penelitian pada Penderita Nyeri Kepala Kronik... 64
Tabel 3 Karakteristik Subjek Penelitian Berdasarkan Jenis Stroke ... 71
Tabel 4 Karakteristik Subjek Penelitian Berdasarkan Jenis Nyeri Kepala Kronik ... 72
Tabel 5 Karakteristik Fatigue, Nyeri dan Depresi Berdasarkan Lokasi pada Penderita Stroke Iskemik...73
Tabel 6 Karakteristik Fatigue, Nyeri dan Depresi Berdasarkan Lokasi pada Penderita Stroke Hemoragik...73
Tabel 7 Hubungan antara Fatigue, Nyeri dan Depresi dengan Kualitas Hidup pada Penderita Paska Stroke... 74
Tabel 8 Hubungan antara Fatigue dengan Kualitas Hidup pada Penderita Paska Stroke ... 75
Tabel 9 Hubungan antara Nyeri dengan Kualitas Hidup pada Penderita Paska Stroke ... 75
Tabel 10 Hubungan antara Depresi dengan Kualitas Hidup pada Penderita Paska Stroke ... 76
Tabel 11 Hubungan antara Fatigue, Nyeri dan Depresi dengan Kualitas Hidup pada Penderita Nyeri Kepala Kronik.... 77
Tabel 12 Hubungan antara Fatigue dengan Kualitas Hidup pada Penderita Nyeri Kepala Kronik... 77
Tabel 13 Hubungan antara Nyeri dengan Kualitas Hidup pada Penderita Nyeri Kepala Kronik... 78
Tabel 16 Karakteristik Stroke berdasarkan Jenis Umur ... 80
Tabel 17 Fatigue pada Penderita Paska Stroke ... 81
Tabel 18 Nyeri pada Penderita Paska Stroke ... 82
Tabel 19 Depresi pada Penderita Paska Stroke ... 83
Tabel 20 Rerata Kualitas Hidup pada Penderita Paska Stroke.. 84
Tabel 21 Karakteristik Nyeri Kepala Kronik berdasarkan Jenis Kelamin ... 85
Tabel 22 Karakteristik Nyeri Kepala Kronik berdasarkan Umur.. 86
Tabel 23 Fatigue pada Penderita Nyeri Kepala Kronik ... 87
Tabel 24 Nyeri pada Penderita Nyeri Kepala Kronik... 88
Tabel 25 Depresi pada Penderita Nyeri Kepala Kronik ... 89
Tabel 26 Rerata Kualitas Hidup pada Nyeri Kepala Kronik... 90
Tabel 27 Hubungan antara Fatigue dengan Kualitas Hidup pada Penderita Paska Stroke ... 91
Tabel 28 Hubungan antara Nyeri dengan Kualitas Hidup pada Penderita Paska Stroke ... 92
Tabel 29 Hubungan antara Depresi dengan Kualitas Hidup pada Penderita Paska Stroke ... 93
Tabel 30 Hubungan antara Fatigue dengan Kualitas Hidup pada Penderita Nyeri Kepala Kronik ... 95
Tabel 31 Hubungan antara Nyeri dengan Kualitas Hidup pada Penderita Nyeri Kepala Kronik... 96
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1 Empat Tipe Nyeri Primer... 33
Gambar 2 Grafik Frekuensi Fatigue Penderita Paska Stroke ... 65
Gambar 3 Grafik Frekuensi Nyeri Penderita Paska Stroke ... 65
Gambar 4 Grafik Frekuensi Depresi Penderita Paska Stroke ... 66
Gambar 5 Grafik Frekuensi Fatigue Penderita Nyeri Kepala Kronik... 66
Gambar 5 Grafik Frekuensi Nyeri Penderita Nyeri Kepala Kronik... 67
DAFTAR LAMPIRAN
LAMPIRAN 1 LEMBARAN PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN
LAMPIRAN 2 SURAT PERSETUJUAN IKUT DALAM PENELITIAN
LAMPIRAN 3 LEMBAR PENGUMPULAN DATA PENELITIAN
LAMPIRAN 4 FATIGUE SEVERITY SCALE
LAMPIRAN 5 NUMERIC RATING SCALE
LAMPIRAN 6 BECK DEPRESSION INVENTORY II
LAMPIRAN 7 WORLD HEALTH ORGANIZATION QUALITY OF LIFE-BREF
