Pedoman teknis pelayanan kesehatan dasar (1)

(1)

(2)

•

Penilaian awal

- Manajemen bayi baru lahir normal

-Manajemen bayi baru lahir asfiksia

•

Asuhan bayi baru lahir

(3)

MANAJEMEN BAYI BARU LAHIR

PERSIAPAN

PENILAIAN:

SEBELUM BAYI LAHIR

1. Apakah kehamilan cukup bulan?

2. Apakah air ketuban jernih, tidak bercampur mekonium? SEGERA SETELAH BAYI LAHIR

3. Apakah bayi menangis atau bernapas/ tidak, megap-megap? 4. Apakah tonus otot bayi baik/ bayi bergerak aktif?

• _{Bayi cukup bulan} • _{Ketuban jernih}

• _{Bayi menangis atau bernapas} • _{Tonus otot bayi baik/bayi}

bergerak aktif

• _{Bayi tidak cukup bulan dan atau}

• _{Air ketuan bercampur mekonium dan}

atau

• _{Bayi megap- megap atau tidak bernapas}

dan atau

• _{Tonus otot bayi tidak baik/ bayi lemas}

(4)

Asuhan Bayi Baru Lahir

•

Jaga bayi tetap hangat

•

Isap lendir

•

Keringkan

•

Pemantauan tanda bahaya

•

Perawatan tali pusat (dalam 2 menit)

•

Inisiasi Menyusui Dini

•

Injeksi vitamin K

•

Beri salep mata antibiotik

•

Pemeriksaan fisik

(5)

Manajemen BBL dengan Asfiksia

PENILAIAN

Jika bayi tidak cukup bulan dan atau tidak bernapas,

megap-megap atau lemas

Air ketuban tercampur mekonium

Potong Tali Pusat

LANGKAH AWAL

1. Jaga Bayi tetap hangat 2. Atur posisi bayi 3. Isap lendir

4. Keringkan dan rangsang taktil 5. reposisi

NILAI NAPAS

Jika bayi menangis atau bernapas normal

Jika bayi tidak menangis atau megap- megap

Buka mulut lebar, usap dan isap lendir

Potong Tali Pusat

Jika Bayi bernapas Normal

ASUHAN PASCA RESUSITASI

Jika Bayi tidak bernapas/ megap

VENTILASI

NILAI NAPAS

Bayi mulai bernapas normal Hentikan esusitasi ASUHAN PASCA RESUSITASI

Jika Bayi tidak bernapas/ megap

(6)

1. Konseling 2. Lanjutkan resusitasi 3. Pemantauan tanda bahaya

4. Perawatan tali pusat 5. Pencegahan hipotermia

6. Pemberian vit. K 7. Pemberian salep mata 8. Pencatatan dan pelporan

1. Sesudah 10 menit bayi tidak bernapas spontan dan tidak terdengar denyut jantung pertimbangkan menghentikan resusitasi.

2. Konseling

3. Pencatatan dan pelaporan

Jika Bayi tidak bernapas spontan 2 menit resusitasi, siapkan rujukan, nilai denyut jantung

(7)

FORMULIR BAYI BARU LAHIR

No. Pemeriksaan fisik

Keadaan normal

1

Postur, Tonus dan Aktivitas

•

Posisi

tungkai dan

lengan fleksi,

•

Bayi sehat dan bergerak

aktif

2

Kulit

•

Wajah, bibir, dan dada

warna merah muda

3

Pernafasan dan tarikan dinding dada

•

Frekuensi nafas 40-60

x/m

•

Tidak ada tarikan

dinding dada kedalam

yang kuat (retraksi)

4

Denyut jantung

•

BJB 120-160x/m

5

Suhu ketiak/aksila

•

Suhu normal

(8)

6.

Lihat dan raba bagian kepala

•

Bentuk kepala asimetris, normal,

umumnya hilang dalam 48 jam

•

UUB rata atau tidak membonjol,

dapat sedikit membonjol saat bayi

menangis

7.

Mata

•

Tidak ada kotoran atau sekret

8.

Bagian dalam mulut

- masukan 1 jari menggunakan sarung tangan

kedalam mulut, raba langit-langit

•

Bibir, gusi dan langit-langit utuh serta

tidak ada bagian yang terbelah

•

Nilai kekuatan isap bayi. Bayi akan

mengisap kuat jari si pemeriksa

(suckling reflex)

9.

- lihat dan raba perut

- lihat tali pusar

•

Perut bayi datar, teraba lemas

Tidak ada pendarahan, kemerahan,

pembengkakan, nanah, bau yang tidak

enak pada tali pusar

10.

Lihat punggung dan raba tulang belakang

•

Kulit utuh, tidak terdapat lubang

atau benjolan

11.

Lihat ekstremitas

•

Hitung jumlah jari tangan dan kaki

•

Posisi kaki baik atau bengkok

(9)

12.

Anus :

-

HINDARI memasukan jari atau

apapun ke anus

-

Apakah bayi sudah BAB

•

Terlihat lubang anus, dan apakah mekonium sudah

keluar

•

Mekonium keluar dalam 24 jam setelah lahir

13.

Alat kelamin :

-

Lihat dan raba alat kelamin

-

Apakah bayi sudah BAK

•

Perempuan: kadang terlihat cairan vagina berwarna

putih atau kemerahan

•

Laki- laki : terdapat lubang uretra pada ujung penis

•

Pastikan bayi BAK dalam 24 jam setelah lahir

14.

Timbang bayi

•

BL : 2.500gr – 4000gr

•

Dalam minggu pertama berat bayi turun dahulu,

baru naik kembali dan pada usia 2 minggu umumnya

sudah mencapai berat lahirnya.

-

Penurunan BB maksimal untuk bayi baru lahir cukup

bulan maksimal 10%

-

Untuk bayi kurang bulan maksimal 15%

15.

Mengukur panjang dan lingkar

kepala bayi

•

PBL normal 48-52 cm

LK normal 33-37cm

16.

Menilai cara menyusui, minta ibu

menyusui bayinya

•

Kepala dan badan dalam garis lurus; wajah bayi

menghadap payudara; ibu mendekatkan bayi ke

tubuhnya

•

Bibir bawah melengkung kebawah, sebagian besar

areola berada didalam mulut bayi

•

Mengisap dalam dan pelan, kadang disertai berhenti

(10)

•

Pemulangan bayi

lahir normal :

-

Bayi lahir di fasilitas kesehatan ->

dipulangkan minimal 24 jam setelah

lahir

-

Bayi lahir dirumah -> dianggap

“dipulangkan” pada saat petugas

kesehatan meninggalkan tempat

persalinan, yaitu paling cepat 2 jam

setelah persalinan

•

Bila bayi sudah

dipulangkan.

KAPAN BAYI

KEMBALI

SEGERA ??

-

Gerakan bayi berkurng atau tidak normal

-

Napas cepat

-

Sesak napas

-

Perubhan warna kulit (kebiruan, kuning)

-

Malas/ tidak bisa menyusu atau minum

-

Badan teraba dingin atau panas

-

Jika kulit kuning bertambah (bila sebelum

pulang memang kuning)

-

Bertambah parah (bila saat dipulangkan

(11)

•

Pemeriksaan setelah lahir menggunakan MTBM

- Menilai dan mengklasifikasikan kemungkinan

penyakit sangat

berat atau infeksi berat

- Menilai dan mengkalsifikasikan diare

- Ikterus

- BBLR/ masalah pemberian ASI

- Cara pengisian formulir pencatatan

•

Tindakan dan pengobatan

•

Pelayanan tindak lanjut

(12)

Cara Mengklasifikasikan Kemungkinan PENYAKIT SANGAT BERAT atau INFEKSI BAKTERI

TANDA/ GEJALA

KLASIFIKASI

TINDAKAN/ PENGOBATAN

• Tidak mau minum/ memuntahkan semuanya,

atau

• Riwayat kejang, atau

• Bergerak hanya jika dirangsang, atau • Nafas cepat ≥60x/m atau

• Nafas lambat ≤30x/m atau • Retraksi atau

• Merintih atau • Demam >37,5 °C • Hipotermia <35,5°C

• Nanah banyak di mata atau

• Pusar kemerahan meluas sampai dinding perut

PENYAKIT SANGAT BERAT

ATAU INFEKSI BAKTERI BERAT

• Tangani sesuai tanda/ gejala • Cegah agar gula darah tidak turun • Beri dosis pertama antibiotik i.m

• Nasehati cara menjaga bayi tetap hangat

di perjalanan

• RUJUK SEGERA

• Pustul kulit, atau

• Mata bernanah atau

• Pusar kemerahan atau bernanah

INFEKSI BAKTERI LOKAL

• Jika ada pustul kulita atau pusar bernanah beri antibiotik oral

• Jika ada nanah dimata, beri salpe atau

tetes mata antibiotik

• Ajari cara mengobati infeksi bakteri lokal

di rumah

• Lakukan asuhan dasar bayi muda • Nasehati kapan kembali segera • Kunjungan ulang 2 hari

• Tidak terdapat salah satu tanda diatas MUNGKIN

(13)

Cara Mengklasifikasikan DIARE

TANDA/ GEJALA

KLASIFIKASI

Terdapat 2 atau lebih tanda berikut:

• Letargis atau tidak sadar • Mata cekung

• Turgor sangat lambat (>2

detik) DIARE DEHIDRASI _BERAT

• Tangani sesuai Rencana Teapi C

• Jika bayi juga mempunyai klasifikasi lain yang membutuhkan

rujukan segera:

- RUJUK SEGERA setelah memenuhi syarat rujukan dan selama

perjalanan berikan larutan oralit sedikit demi sedikit

- Nasehati agar ASI tetap diberikan jika memungkinkan - Cegah agar gula darah tidak turun

- Nasehati cara menjaga bayi agar tetap hangat selama perjalanan

Terdapat 2 atau lebih tanda berikut:

• Gelisah atau rewel • Mata cekung

• Turgor kembali lambat

DIARE DEHIDRASI RINGAN SEDANG

• Jika bayi tidak mempunyai klasifikasi berat lain, tangani sesuai

Rencana Terapi B

• Jika bayi mempunyai klasifikasi berat yang lain:

- RUJUK SEGERA dan selama perjalanan beri larutan oralit - Nasehati agar ASI tetap diberikan jika memungkinkan - Cegah agar gula darah tidak turun

- Nasehati cara menjaga bayi agar tetap hangat selama perjalanan

• Lakukan asuhan dasar bayi muda • Nasehati kapan kembali segera • Kunjungan ulang 2 hari

• Tidak cukup tanda untuk

dehidrasi berat atau

ringan/sedang DIARE TANPA

DEHIDRASI

(14)

Cara Mengklasifikasikan IKTERUS

TANDA/ GEJALA

KLASIFIKASI

•

Timbul kuning pada hari

pertama (<24 jam) setelah

lahir, atau

•

Kuning ditemukan pada

umur lebih dari 14 hari,

atau

•

Kuning sampai telapak

tangan/ telapak kaki, atau

•

Tinja berwarna pucat, atau

IKTERUS BERAT

•

Cegah agar gula darah tidak turun

•

Nasehati cara menjaga bayi tetap

hangat selama perjalanan

•

RUJUK SEGERA

•

Timbul kuning pada umur ≥

24 jam sampai ≤ 14 hari dan

tidak sampai telapak

tangan/ telapak kaki

IKTERUS

•

Lakukan

asuhan dasar bayi muda

•

Menyusu lebih sering

•

Nasehati kapan kembali SEGERA

•

Kunjungan ulang 2 hari

•

Tidak kuning

TIDAK ADA

IKTERUS

(15)

Cara Mengklasifikasi Kemungkinan Berat Badan Rendah dan/

atau Masalah Pemberian ASI

TANDA/ GEJALA

KLASIFIKASI

• Ada kesulitan pemberian ASI, atau • Berat badan menurut umur

rendah, atau

• ASI kurang dari 8 kali sehari, atau • Mendapat makanan atau

minuman lain selain ASI, atau

• Posisi bayi salah, atau

• Tidak melekat dengan baik, atau • Tidak mengisap dengan efektif,

atau

• Terdapat luka atau bercak putih di mulut (thrush) , atau

• Terdapat celah bibir/ langit- langit.

BERAT BADAN RENDAH MENURUT

UMUR DAN/ ATAU MASALAH PEMBERIAN ASI

• Lakukan

asuhan dasar bayi muda

• Nasehati ibu menjaga bayi tetap hangat • Ajarkan pemberin ASI yang benar

• Jika mendapa makanan lain selain ASI, berikan ASI

leih sering, makanan lain dikurangi kemudian dihentikan

• Jika tidak mendapat ASI: RUJUK untuk konseling

laktasi dan kemungkinan bayi menyusu lagi

• Jika ada celah bibir/ langit-langit, nasehati

tntangalternatif pemberian minum

• Konseling bagi ibu atau keluarga • Nasehti kapan kembali segera

• Kujungan ulang 2 hari untuk pemberian ASI dan

thrush

• Kunjungan ulang 14 hari untuk masalah berat

badan rendah menurut umur

• Tidak terdapat tanda/ gejala

diatas. BERAT BADAN

TIDAK RENDAH DAN/ ATAU TIDAK

ADA MASALAH PEMBERIAN ASI

• Pujilah ibu karena telah memberikan ASI kepada

(16)

ASUHAN DASAR BAYI MUDA

MENCEGAH INFEKSI

MENJAGA BAYI MUDA SELALU HANGAT

• Cuci tangan sebelum dan sesudah memegang bayi • Bersihkan dan jaga tali pusat tetap bersih dan kering • Jaga kebersihan tubuh bayi, dengan memandikan

setelah suhu tubuh bayi stabil. Gunakan sabun dan air hangat

• Minta ibu memberikan colostrum yang mengandung zat kekebalan tubuh

• Anjurkan menyusui sesering mungkin hanya ASI

sampai usia 6 bulan

• Cuci tangan sebelum dan sesudah memegang bayi • Stiap kali bayi basah, segera keringkan dan ganti

pakaian bayi dengan yang kering

• Baringkan di tempt yang hangat

• Maksimal mandikan bayi 2 hari seklal, tidak boleh

lebih

• Selesai memandikan segera keringkan dan pakaikan

baju , sarung tangan dan kaki yang bersih dan kering

• Minta ibu meletakkan bayi di dadanya dan tidur

bersama sesering mungkin

• Pada bayi BBLR suhu <35,5 °C, hangatkan dengan

PMK atau dengan lampu 60 watt berjarak minimal 60 cm dari bayi

MEMBERI ASI SESERING MUNGKIN

IMUNISASI

• Cuci tangan sebelum dan sesudah memegang bayi • ASI sesering mungkinn minimal 8x/hari

• Berikan ASI dari satu payudara sampai kosong

sebelum pindah ke payudara yang lain

• Segera beri imunisasi HB0 sebelum bayi berumur 7

hari

• Beri imunisasi BCG dan Polio1 ketika bayi beumur 1

bulan

• Tunda imunisasi pada bayi muda dengan klasifikasi

(17)

KUNJUNGAN ULANG

Bayi dengan klasifikasi

Waktu kunjungan ulang

•

Infeksi bakteri lokal

•

DADRS

•

Diare tanpa dehidrasi

•

Ikterus

•

Masalah pemberian ASI

•

Luka atau bercak putih di mulut

(thrush)

2 hari

(18)

(19)

(20)

(21)