7 2.1 Efek Samping Kontrasepsi IUD
2.1.1 Pengertian Efek Samping
Pengertian efek samping adalah setiap efek yang tidak dikehendaki yang merugikan atau membahayakan pasien (adverse reactions) dari suatu pengobatan. Efek samping tidak mungkin dihindari/dihilangkan sama sekali, tetapi dapat ditekan atau dicegah seminimal mungkin dengan menghindari faktor-faktor risiko yang sebagian besar sudah diketahui (Rian, 2010).
2.1.2 Efek Samping IUD
Efek samping yang terjadi pada pengguna kontrasepsi IUD, yaitu:
1. Perubahan siklus haid (umumnya pada 3 bulan pertama dan akan berkurang setelah 3 bulan). Perubahan siklus haid merupakan suatu keadaan siklus haid yang berbeda dengan yang sebelumnya, yang diukur mulai dari siklus menstruasi normal, dengan menarche sebagai titik awal, yang dapat berkisar kurang dari batas normal sekitar 22– 35 hari (Handayani, 2010).
2. Haid lebih lama dan banyak
Perdarahan menstruasi yang lebih banyak atau lebih lama dari normal (lebih dari 8 hari). Pada keadaan ini AKDR tidak perlu dilepaskan kecuali bila pendarahan terus berlangsung sampai lebih dari 8 –10 minggu (Handayani, 2010)
4. Keputihan
Pada pemakaian AKDR sering dijumpai adanya keputihan yang mungkin merupakan akibat dari terjadinya reaksi awal terhadap adanya benda asing (Handayani, 2010)
5. Saat haid lebih sakit (disminorea)
Nyeri haid (disminorea) merupakan suatu rasa tidak enak di perut bawah sebelum dan selama menstruasi dan sering kali disertai rasa mual (Prawirohardjo, 2007). 6. Perdarahan
Umumnya setelah pemasangan IUD, terjadi perdarahan sedikit – sedikit yang cepat berhenti. Kalau pemasangan dilakukan sewaktu haid, perdarahan yang sedikit – sedikit ini tidak akan diketahui oleh akseptor, keluhan yang sering terdapat pada pemakaian IUD ialah perdarahan banyak dapat disertai bekuan darah dalam siklus normal (menorrhagia), spotting metroraghia (perdarahan diluar siklus haid) (Prawirohardjo,2010).
7. Rasa nyeri dan kejang di perut
Rasa nyeri atau kejang di perut dapat terjadi segera setelah pemasangan IUD, biasanya rasa nyeri ini berangsur – angsur hilang dengan sendirinya. Rasa nyeri dapat dikurangi atau dihilangkan dengan jalan memberi analgetik, jika keluhan berlangsung terus, sebaiknya IUD diganti dengan ukuran yang lebih kecil (Prawirohardjo,2010).
8. Gangguan pada suami
Kadang – kadang suami dapat merasakan adanya benang IUD sewaktu bersenggama, ini disebabkan oleh benang IUD yang keluar dari porsio uteri
terlalu pendek atau terlalu panjang. Untuk mengurangi atau menghilangkan keluhan ini, benang IUD yang terlalu panjang dipotong sampai kira-kira 3 cm dari porsio, sedang jika benang IUD terlalu pendek, sebaiknya IUD akan diganti, biasanya dengan cara ini keluhan suami akan hilang (Prawirohardjo,2010)
9. Ekspulsi (pengeluaran sendiri) (Prawirohardjo,2008,p559)
Ekspulsi IUD dapat terjadi untuk sebagian atau seluruh. Ekspulsi biasanya terjadi pada waktu haid, yang dipengaruhi oleh :
a. Umur dan Paritas : Pada paritas yang rendah 1 atau 2, kemungkinan ekspulsi dua kali lebih besar dari pada paritas 5 atau lebih, demikian pula pada wanita muda ekspulsi lebih sering terjadi dari pada wanita yang umurnya lebih tua. b. Lama Pemakaian : Ekspulsi paling sering terjadi pada tiga bulan pertama
setelah pemasangan, setelah itu angka kejadian menurun dengan tajam
c. Ekspulsi sebelumnya : Pada wanita yang pernah mengalami ekspulsi lagi ialah kira – kira 50%. Jika terjadi ekspulsi, pasangkanlah IUD dari jenis yang sama, tetapi dengan ukuran yang lebih besar dari pada sebelumnya, dapat juga diganti dengan IUD jenis lain.
d. Jenis dan Ukuran : Jenis dan ukuran IUD yang dipasang sangat mempengaruhi ekspulsi, makin besar ukuran IUD makin kecil kemungkinan terjadinya ekspulsi.
e. Faktor psikis : Oleh karena mortalitas uterus dapat dipengaruhi oleh faktor psikis, maka frekuensi ekspulsi lebih banyak dijumpai pada wanita – wanita yang emosional dan ketakutan, yang psikis labil. Wanita – wanita seperti ini
penting diberikan penjelasan yang cukup sebelum dilakukan pemasangan IUD.
2.1.3 Komplikasi Dari Efek Samping IUD
Adapun komplikasi yang terjadi pada penggunaan kontrasepsi IUD, yaitu : 1. Merasakan sakit dan kejang selama 3-5 hari setelah pemasangan (Handayani,
2010)
2. Perdarahan pada waktu haid atau diantaranya yang memungkinkan penyebab anemia (Handayani, 2010)
3. Perforasi dinding uterus
Perforasi uterus dapat terjadi pada saat insersi AKDR. Perforasi dapat partial dimana sebagaian AKDR masih berada didalam uterus atau komplit dimana seluruh bagian AKDR masuk ke dalam cavum abdomen (Handayani, 2010). Menurut (Everett,2008), umumnya perforasi terjadi sewaktu pemasangan IUD walaupun bisa terjadi pula kemudian. Pada permulaan hanya ujung IUD saja yang menembus dinding uterus. Kemungkinan adanya perforasi harus diperhatikan apabila pada pemeriksaan dengan sonde uterus atau mikrokuret tidak dirasakan IUD dalam rongga uterus. Jika ada kecurigaan kuat terjadinya perforasi, sebaiknya dibuat foto rontgen. Hendaknya dilakukan histerografi untuk menentukan apakah IUD terletak didalam atau diluar rahim. Dan dapat ditentukan dengan USG trasvaginal dan transabdominal
4. Infeksi
IUD itu sendiri atau benangnya yang berada dalam vagina umumnya tidak menyebabkan terjadinya infeksi jika alat – alat yang digunakan disuci hamakan,
yakni tabung penyalur, pendorong dan IUD. Organisme mirip Actinomyces adalah bakteri yang ditemukan pada wanita yang menggunakan AKDR melalui pemeriksaan sitologi saat dilakukan penapisan terhadap serviks. Gejala infeksi bisa dilihat dari keluhan seperti gatal pada vagina, luka, rabas berbau tidak sedap dan nyeri. Wanita dapat memilih memakai AKDR sebagai suatu metode kontrasepsi dan kondom untuk melindungi mereka dari infeksi (Everett,2008). 5. Kehamilan
Jika timbul kehamilan dengan AKDR in situ, tidak akan timbul cacat pada bayi oleh karena AKDR terletak antara selaput ketuban dan dinding rahim. Angka keguguran dengan AKDR in situ tinggi. Jika ditemukan kehamilan dengan AKDR in situ sedang benangnya masih kelihatan, sebaiknya AKDR dikeluarkan oleh karena kemungkinan terjadinya abortus setelah AKDR itu dikeluarkan lebih kecil daripada jika AKDR dibiarkan terus berada dalam rongga uterus (Everett,2008).
2.1.4 Patofisiologi Terjadinya Efek Samping Pada Pengguna IUD 1. Perdarahan
Perdarahan disebabkan adanya perlukaan pada dinding uterus setelah pemasangan IUD. IUD ini berbahan dasar padat, maka pada saat dinding rahim bersentuhan dengan IUD bisa saja terjadi perlukaan. Hal inilah yang dapat mengakibatkan keluarnya bercak darah (spotting) diluar masa haid. Demikian pula ketika masa haid, darah yang keluar menjadi lebih banyak karena ketika haid, terjadi peluruhan dinding rahim. Proses ini menimbulkan perlukaan di daerah rahim, sehingga apabila IUD mengenai daerah tersebut, maka akan
menambah volume darah yang keluar pada masa haid. IUD merupakan benda asing didalam rahim sehingga rahim perlu beradaptasi dengan kondisi ini. Masa adaptasi ini berlangsung selama tiga bulan pertama dengan ditandai dengan timbulnya bercak darah (spotting) dan perubahan siklus haid yang lebih lama dan lebih banyak (Hartanto, 2003).
2. Infeksi
Glassier (2006) menyebutkan angka kejadian infeksi pada pemakai IUD adalah sekitar 1,4 sampai 1,6 kasus per 100 wanita selama pemakaian. Infeksi terjadi pada saat insersi IUD, ada kuman-kuman yang masuk kemudian mempertahankan diri dalam satu “kepompong” dan pada suatu saat dapat menimbulkan infeksi.
3. Keputihan
Pada keadaan normal, jamur dapat ditemukan dalam jumlah sedikit di vagina, mulur rahim dan saluran pencernaan. Jamur disini hidup sebagai saprofit tanpa menimbulkan keluhan atau gejala (asimptomatis), jamur ini dapat tumbuh dengan variasi pH yang luas, tetapi pertumbuhannya akan lebih baik pada pH 4,5 - 6,5. Penggunaan IUD akan memicu rekurensi vaginosis bacterial yaitu keadaan abnormal pada ekosistem vagina yang disebabkan bertambahnya pertumbuhan flora vagina bakteri anaerob menggantikan Lactobacillus yang mempunyai konsentrasi tinggi sebagai flora normal vagina yang dapat menjadikan vagina sebagi tempat yang sesuai bagi jamur untuk berkembang biak sehingga terjadinya keputihan (Endang,2008).
2.2 Faktor Yang Mempengaruhi Kejadian Efek Samping Penggunaan Kontrasepsi IUD
2.2.1 Lama Pemakaian IUD
Lama pemakaian kontrasepsi IUD yaitu untuk Cu T 200 (daya kerja 3 tahun), Cu T 220 (daya kerja 3 tahun), Cu T 300 (daya kerja 3 tahun), Cu T 380 A (daya kerja 8 tahun), Cu-7, Nova T (daya kerja 5 tahun), ML- Cu 375 (daya kerja 3 tahun) ( Handayani, 2010).
Resiko terjadinya efek samping pada pengguna kontrasepsi IUD meningkat dengan makin lamanya pemakaian kontrasepsi IUD. Pada pemakaian 5 tahun atau lebih resiko terjadinya infeksi meningkat 5 kali, apabila ditambah dengan partner seksual yang lebih dari satu atau sering berganti-ganti pasangan (Hartanto, 2004)
2.2.2 Jenis IUD
Jenis IUD menurut Handayani (2010, p.140-141) dikategorikan menjadi 2 yaitu :
1. AKDR non hormonal
Pada saat ini AKDR telah memasuki generasi ke-4 karena berpuluh-puluh macam AKDR telah dikembangkan. Mulai dari generasi pertama yang terbuat dari benang sutera dan logam sampai generasi plastik (polietilen), baik yang ditambah obat ataupun tidak.
a. Menurut bentuknya AKDR di bagi menjadi 2 : 1) Bentuk terbuka (oven device)
Misalnya : Lippes Loop, CUT, Cu-7. Marguiles, Spring Coil, Multiload, Nova-T.
2) Bentuk tertutup (closed device)
Misalnya : Ota-Ring, Atigon, dan Graten Berg Ring. b. Menurut Tambahan atau Metal
1) Medicatet IUD
Misalnya: Cu T 200 (daya kerja 3 tahun), Cu T 220 (daya kerja 3 tahun), Cu T 300 (daya kerja 3 tahun), Cu T 380 A (daya kerja 8 tahun), Cu-7, Nova T (daya kerja 5 tahun), ML- Cu 375 (daya kerja 3 tahun). 2) Un Medicated IUD
Misalnya : Lippes Loop, Marguiles, Saf- T Coil, Antigon. 2. IUD yang mengandung hormonal
IUD yang mengandung hormonal terdiri dari : a. Progestasert-T = Alza T
1) Panjang 36 mm,lebar 32 mm, dengan 2 lembar benang ekor warna hitam 2) Mengandung 38 mg progesterone dan barium sulfat, melepaskan
65 mcg progesterone per hari
3) Tabung insersinya terbentuk lengkung
4) Teknik insersi : plunging (Modified Withdrawal) b. LNG-20
1) Mengandung 46-60 mg Levonorgestrel, dengan pelepasan 20 mcg per hari 2) Sedang di teliti di Finlandia
3) Angka kegagalan/kehamilan agak terendah : <0,5 per 100 wanita per tahun
4) Penghentian pemakaian oleh karena persoalan-persoalan perdarahan ternyata lebih tinggi dibandingkan IUD lainya, karena 25% mengalami amenore atau perdarahan haid yang sangat sedikit.
Untuk AKDR (Alat Kontrasepsi Dalam Rahim) yang mengandung hormon progesterone, lendir serviks menjadi lebih kental/tebal karena pengaruh progestin, keuntungan AKDR (Alat Kontrasepsi Dalam Rahim) antara lain untuk Cu T AKDR kejadian ekspulsi lebih jarang dan untuk AKDR (Alat Kontrasepsi Dalam Rahim) yang mengandung hormonal dapat mengurangi volume darah haid (Hartanto, 2004). Pada jenis Nova-T kerugian metode ini adalah tambahan terjadinya efek samping hormonal dan amenorhea. Pengeluaran darah saat menstruasi menjadi meningkat dua kali lipat. AKDR perlu diganti setelah pemakaian beberapa tahun, Lebih sering menimbulkan perdarahan mid-siklus dan perdarahan bercak/spotting. Insiden kehamilan ektopik jauh lebih tinggi (Hartanto, 2004).
Ukuran dan jenis IUD juga mempengaruhi terjadinya ekspulsi, semakin kecil ukurannya, semakin besar kemungkinan terjadinya ekspulsi. Selain itu jenis bahan yang dipakai dapat berpengaruh, semakin elastis semakin besar kemungkinan ekspulsinya (Prawirohardjo,2008).
2.2.3 Umur
Umur adalah lamanya waktu hidup yaitu terhitung sejak lahir sampai dengan sekarang. Penentuan umur dilakukan dengan menggunakan hitungan tahun (Chaniago, 2002 ).
Umur merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi perilaku kesehatan seseorang. Umur merupakan variabel yang selalu diperhatikan dalam penyelidikan epidemiologi, angka kesakitan maupun kematian dan hampir semua keadaan menunjukkan hubungan dengan umur. Umur juga sangat mempengaruhi terjadinya efek samping pada penggunaan kontrasepsi IUD, semakin tua usia, makin rendah angka kehamilan, ekspulsi dan pengangkatan atau pengeluaran IUD. Sedangkan semakin muda usia terutama pada multigravida, maka semakin tinggi angka kejadian ekspulsi dan pengangkutan atau pengeluaran IUD (Hartanto, 2003).
2.2.4 Pendidikan
Pendidikan adalah segala upaya yang direncanakan untuk mempengaruhi orang lain baik individu, kelompok, atau masyarakat sehingga mereka melakukan apa yang diharapkan oleh pelaku pendidikan. Semakin tinggi tingkat pendidikan semakin mudah untuk dapat menyerap pengetahuan. Pendidikan merupakan unsur karakteristik personal yang sering dihubungkan dengan derajat kesehatan seseorang/masyarakat. Semakin tinggi pendidikan seseorang, maka akan semakin mudah untuk menyerap informasi dalam bidang kesehatan. Mudahnya seseorang untuk menyerap informasi akan berpengaruh terhadap pembentukan perilaku baru yang lebih sehat (Soekidjo Notoatmodjo, 2003 : 16).
Pendidikan adalah salah satu faktor penentu gaya hidup dan status kehidupan seseorang dalam masyarakat. Tingkat pendidikan yang dimiliki akseptor IUD mempunyai pengaruh yang kuat pada perilaku reproduksi. Pada umumnya orang yang mempunyai pendidikan rendah, cenderung memiliki pengetahuan yang kurang, termasuk dalam menjaga kebersihan personal hygienenya (Hartanto, 2003)
2.2.5 Pekerjaan
Pekerjaan adalah kebutuhan yang harus dilakukan terutama untuk menunjang kehidupannya dan kehidupan keluarga. Pekerjaan bukanlah sumber kesenangan, tetapi merupakan cara mencari nafkah, berulang dan banyak tantangan. Pekerjaan adalah segala sesuatu yang dikerjakan oleh manusia dengan berbagai tujuan. Pekerjaan dilakukan oleh seseorang biasanya untuk memenuhi kebutuhan hidup. Orang yang memiliki pekerjaan yang lebih layak guna pemenuhan semua kebutuhan hidupnya juga memiliki kecenderungan untuk memiliki tingkat kesehatan dan perilaku kesehatan yang lebih baik dari pada orang yang memiliki tingkat pekerjaan yang lebih rendah dengan asumsi memiliki kebutuhan hidup yang sama, oleh sebab itu seseorang yang memiliki pekerjaan yang layak akan lebih memperhatikan perilaku kesehatan untuk diri sendiri dan lingkungannya (Swandani, 2011). Beban pekerjaan akseptor IUD yang berat dapat menyebabkan terjadinya ekspulsi (pengeluaran sendiri) pada pengguna kontrasepsi IUD (Prawirohardjo, 2008).
2.2.6 Perilaku personal hygiene
Personal Hygiene merupakan komponen hygiene perorangan yang memegang peranan penting dalam status perilaku kesehatan seseorang, termasuk menghindari adanya gangguan pada fungsi alat reproduksi. Faktor personal hygiene yang mempengaruhi terjadinya masalah kesehatan atau terjadinya efek samping seperti infeksi pada akseptor KB IUD adalah pengetahuan, status sosial dan body image. Faktor tersebut akan berinteraksi satu sama lainnya sehingga mempengaruhi penyakit infeksi pada seseorang dan akan menyebabkan tingginya angka kematian ibu. Menjaga kebersihan daerah kewanitaan sangat penting diperhatikan. Cara membersihkan daerah kewanitaan yang baik ialah membasuhnya dengan air bersih. Satu hal yang harus diperhatikan dalam membasuh daerah kewanitaan kita, terutama setelah buang air besar (BAB), yaitu dengan membasuhnya dari arah depan ke belakang (dari vagina ke arah anus), bukan sebaliknya. Karena apabila terbalik arah membasuhnya, maka kuman dari daerah anus akan terbawa ke depan dan dapat masuk ke dalam vagina. Pada saat membersihkan daerah kewanitaan, tidak perlu dibersihkan dengan cairan pembersih atau cairan lain dan douche karena cairan tersebut akan semakin merangsang bakteri yang menyebabkan infeksi. Apabila menggunakan sabun, sebaiknya gunakan sabun yang lunak (dengan pH 3,5), misalnya sabun bayi yang biasanya ber-pH netral. Setelah memakai sabun, hendaklah dibasuh dengan air sampai bersih (sampai tidak ada lagi sisa sabun yang tertinggal), sebab bila masih ada sisa sabun yang tertinggal dapat menimbulkan penyakit. Setelah dibasuh, harus dikeringkan dengan handuk atau tissue ( Tarwoto dan Wartonah, 2008).
