SYOK RIAN NANDIKA HAFSAH SUADAUL ADZRO NURHAYATI NUFUS

(1)

SYOK

RIAN NANDIKA

HAFSAH SUADAUL ADZRO

NURHAYATI NUFUS

(2)

DEFINISI



Adalah sindrom klinis yang disebabkan olehAdalah sindrom klinis yang disebabkan oleh

perfusi jaringan yang tidak

perfusi jaringan yang tidak adekadekuatuat 

_{Kegagalan sirkulasi umum yang progresif,}_{Kegagalan sirkulasi umum yang progresif,}

bersifat akut/subakut, disertai oleh gangguan

mikrosirkulasi, dan kurangnya perfusi organ

vital

vital 

Gangguan suplai dan penggunaan OGangguan suplai dan penggunaan O₂₂ yang yang

diawali dengan perfusi

(3)

DEFINISI



Adalah sindrom klinis yang disebabkan olehAdalah sindrom klinis yang disebabkan oleh

perfusi jaringan yang tidak

perfusi jaringan yang tidak adekadekuatuat 

_{Kegagalan sirkulasi umum yang progresif,}_{Kegagalan sirkulasi umum yang progresif,}

bersifat akut/subakut, disertai oleh gangguan

mikrosirkulasi, dan kurangnya perfusi organ

vital

vital 

Gangguan suplai dan penggunaan OGangguan suplai dan penggunaan O₂₂ yang yang

diawali dengan perfusi

(4)

Faktor penyebab syok

•

• Pompa jantungPompa jantung

•

• Volume sirkulasi darahVolume sirkulasi darah

•

• Tahanan pembuluh darah periferTahanan pembuluh darah perifer

Syok dapat disebabkan oleh kondisi apapun yang menurunkan

aliran darah, termasuk:

-- pepenynyakakit it jajantntunungg

-- penurunan volume darahpenurunan volume darah

(5)

KLASIFIKASI

a. Syok kardiogenik

kegagalan kerja jantung b. Syok hipovolemik

berkurangnya volume sirkulasi darah . Syok obstruktif

!isebabkan faktor mekanis yang mengganggu pengisian atau pengosongan jantung atau pembuluh besar

d. Syok distributif

berkurangnya tahanan pembuluh darah perifer - Syok neurogenik

(6)

(7)

INITIAL STAGE

Hypoperfusional state 

Hypo!ia 

"ito#hondria #an$t produ#e A%& 

'ell membrane damage 

(eak to )'* 

Anaerobi# respiration 

+uild la#ti#  pyruvi# a#id 

"etaboli# a#idosis 

(8)

COMPENSATORY (COMPENSATING)

body employing physiologi#al me#hanisms 

neural, hormonal and bio-#hemi#al me#hanisms



%o reverse #ondition

A#idosis ↓ Hyperventilate ↓ ↓↓ CO2 ↓ ↑↑ blood pH .ete#tion of hypotension by barore#eptor ↓

elease adrenaline  noreadrenaline

↓

0aso#onstri#tion  ↑↑ heart rate

↓

+lood pressure ↑

A#tivated renin-angiotensin a!is  A.H

↓

'onserve water  vaso#onstri#tion of kidney, G1 tra#t, and other organs ↓↓ urine produ#tion

↓

+lood divert to lungs  brain

↓

(9)

PROGRESSIVE(DECOMPENSATING)

*ail to begin #ompensatory me#hanism

↓

&rolong hypoperfusion

↓

odium build up  potassium leaks out

↓

Anaerob metabolism #ontinue

↓

arteriolar smooth mus#le and pre#apillary sphin#ter rela! su#h that blood remains in the #apillaries

↓

hydrostati# pressure will in#rease

↓

#ombined with histamine release

↓

leakage of 3uid and protein into the surrounding tissues

↓

As this 3uid is lost, the blood #on#entration and vis#osity in#rease

↓

prolonged vaso#onstri#tion will also #ause the vital organs to be #ompromised due to redu#ed perfusion

↓

1f the bowel be#omes su4#iently is#hemi# ba#teria may enter the blood stream

(10)

(11)

Vicious circles in shock

(12)

MANIFESTASI KLINIS

- "ipertermia atau hipotermia - Takikardia

- "ipotensi, gejala a#al: hipertensi - Takipnea

- $elisah,bingung

- %untah, hematemesis, melena - &ulit puat, sianotik, dingin

(13)

56 yok Hipovolemik

etiologi 7

a6 Kehilangan darah/syok

hemoragik



langsung

- hemoragik eksternal

- Hemoragik internal

- Kehilangan plasma

b6 Kehilangan #airan dan elektrolit

-)ksternal 7 muntah, diare, keringat yang

berlebih

- 1nternal 7 asites, obstruksi usus

(14)

(15)

(16)

86

yok distributive

a6 yok septikkarena penyebaran atau invasi kuman dan toksinnya vasodilatasi

(17)

(18)

b6 yok ana9laktik reaksi Ag-Ab pe↑ permeabilitas 

(19)

(20)

:6 yok Obstruktive

ketidakmampuan ventrikel untuk mengisi selama diastole mevolume sekun#up  #urah jantung %anda-tanda syok

(21)

(22)

PENATALAKSANAAN

%erapi 1nisial

• &enanggulangan syok dimulai dengan tindakan

umum yang bertujuan untuk memperbaiki perfusi jaringan; memperbaiki oksigenasi tubuh; dan mempertahankan suhu tubuh

• %indakan ini tidak bergantung pada penyebab

syok6 .iagnosis harus segera ditegakkan sehingga dapat diberikan pengobatan kausal

• egera berikan pertolongan pertama sesuai

(23)

• .iagnosis dan terapi syok harus dilakukan se#ara

simultan6 <ntuk hampir semua penderita trauma, penanganan dilakukan seolah-olah penderita menderita syok hipovolemi, ke#uali bila ada bukti jelas bahwa keadaan syok disebabkan oleh suatu etiologi yang bukan hipovolemi6

• &rinsip pengelolaan dasar yang harus dipegang

ialah menghentikan perdarahan dan mengganti kehilangan volume6

(24)

• %ujuan utama pengobatan syok ialah melakukan

penanganan awal dan khusus untuk7

= menstabilkan kondisi pasien,

= memperbaiki volume #airan sirkulasi darah, = menge9siensikan sistem sirkulasi darah6

(25)

Tujuan utama : mengembalikan volume

intravaskular

= _{Resusitasi cairan: kristaloid atau koloid}

= _{Target: Normal TD, denyut nadi dan perfusi organ (produksi}

urin)

(26)

•

Cairan yang digunakan  mengganti yg !ilang

•

"unta! dan diare  kristaloid

•

#ipotensi : NaCl atau R$

•

%oloid (albumin &' dan #etastarc! ') sangat

(27)

Tujuan tama Terapi: "emperbaiki fungsi miokard

= _*ntiaritmi

= _{+notropik : Dobutamin (}1,2) - kontraksi

= _{.asopresor : Norepinep!rin (a}1,a2) / me diastolik pressure

untuk perfusi koroner

= _{%ombinasi N0 dan dopamin dosis tinggi jika TD 1 23 mm#g,}

tamba!an dobutamin jika TD suda! mulai stabil untuk mengganti vasopresor

(28)

•

paya pertama: restorasi dan pemeli!araan volume

intravaskular yang adekuat

•

*ntibiotik yang cocok (empiris dan in vitro)

septik syok : permiabilitas kapiler dan

vasodilatasi perifer (mediator release)4

= _%oloid

= _{+notropik dan vasopressor: 5ika "*6 7 3 mm#g inotropik}

Dobutamin &-83 g9kg9m atau Dopamin &-83 titrasi4

= _{Dobutamin bole! diberikan jika preload cukup (C.6 8-2 mm#8)}

SYOK DISTRI"UTIVE

(29)

;yok anafilaktik (+g0) : rtikaria, edema laring,

bronkospasme dan !ipotensi (vascular collapse)

•

paya a<al : 6osisi up do<n, air<ay dan +. line4

•

bat:

= _{adrenalin 3,=-3,& mg (3,=-3,& cc pd lar >:>333) ;C9+"4 6d anak}

3,3>-3,? cc9dosis4

= _{Dip!en!idramin &3 mg +.4 *nak 8 mg9kg4} = _{;teroid : "etilprednisolon &3->33 mg +.}

(30)

;yok neurogenik :

=

_{Terapi : cairan koloid dan vasopresor}

=

_{%oreksi trauma}

=

_{+nsufisiensi adrenal :}

"ineralo-glukokortikosteroid def4

Terapi : ;teroid

(31)

•

6ili!an terapi : meng!ilangkan penyebab obstruksi

(relief t!e obstruction)

= _{6ericardiocentesis (life saving)}

= _{6osisi lateral kanan untuk emboli udara masif}

= _{Tension pneumotoraks dengan jarum >2-> A pada sela iga 8-=}

(mini B;D)

(32)

•

Terapi a<al !ampir semua syok

→

mengganti volume

intravaskular

•

6em fisik penting u9 menilai status volume

intravaskular:

= _{Ronki dan} ↑_5.6 →_{suspek dekomp kiri kecuali *RD; atau}

pneumonia difus

= _{5ika paru bersi! dan 5.6} ↓ →_!ipotensif →_{perlu tamba!an cairan4}

(33)

•

5ika pasien tidak anemik berikan cairan

kristaloid9koloid4

•

Target pertama resusitasi cairan

→

koreksi !ipotensi,

selanjutnya akan menurunkan #R dan koreksi

!ipoperfusi

•

%eber!asilan resusitasi jika : produksi urin 3,&->

cc9kg9jam, status mental normal dan asidosis

terkoreksi

•

5ika status volume cukup, C.6 normal atau

↑

, masi!

(34)

EVALUASI

• >umlah produksi urin merupakan indikator yang

#ukup sensitif untuk perfusi ginjal6 .ewasa 7 ?,@ - 5 ml/kg/jam

Anak = anak 7 5 ml/kg/jam +ayi 7 2 ml/kg/jam

• Keseimbangan Asam +asa

• espon penderita kepada resusitasi #airan awal

merupakan kun#i untuk menentukan terapi berikutnya

(35)

espon %erhadap &emberian 'airan Awal

Respon cepat Respon sementara Tanpa respon Tanda Vital Kembali ke normal Perbaikan sementara, tensi

dan nadi kembali turun

Tetap abnormal Dugaan

kehilangan darah

inimal !"#$2#%& 'edang !2# ( )#%& *erat ! + )#%& Kebutuhan

kristaloid

'edikit *anak *anak

Kebutuhan darah 'edikit 'edang$banak 'egera

Persiapan darah Type specific dan crossmatch

Type specific -mergensi

Operasi ungkin 'angat mungkin .ampir pasti

Kehadiran dini ahli bedah