Lp Fraktur Humerus

LAPORAN PENDAHULUAN LAPORAN PENDAHULUAN

PADA KLIEN DENGAN FRAKTUR HUMERUS PADA KLIEN DENGAN FRAKTUR HUMERUS

DI RUANG BOUGENVILLE RSUD SENOPATI BANTUL YOGYAKARTA DI RUANG BOUGENVILLE RSUD SENOPATI BANTUL YOGYAKARTA

Disusun Oleh Disusun Oleh Yeny Tutut Puspitasari Yeny Tutut Puspitasari

3217126 3217126

PROGRAM STUDI PROFESI NERS ANGKATAN XI PROGRAM STUDI PROFESI NERS ANGKATAN XI

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

JENDERAL ACHMAD YANI JENDERAL ACHMAD YANI

YOGYAKARTA YOGYAKARTA

2017 2017

LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN PENDAHULUAN

PADA KLIEN DENGAN FRAKTUR HUMERUS

DI RUANG BOUGENVILLE RSUD SENOPATI BANTUL YOGYAKARTA

Telah Disetujui pada dan Oleh:

Hari :

Tanggal :

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik Mahasiswa

A. Definisi

Fraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang, yang biasanya disertai dengan luka sekitar jaringan lunak, kerusakan otot, rupture tendon, kerusakan  pembuluh darah, dan luka organ-organ tubuh dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya, terjadinya fraktur jika tulang dikenai stress yang lebih besar dari yang  besar dari yang dapat diabsorbsinya (Bare & Smeltzer, 2013).

Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang ata u tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa (Mansjoer, 2014). Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya fraktur terjadi jika tulang dikenai stress yang lebih besar dari yang dapat diabsorpsinya. Fraktur dapat disebabkan pukulan langsung, gaya meremuk, gerakan punter mendadak, dan bahkan kontraksi otot ekstrem (Br uner & Sudarth, 2012).

Fraktur humerus adalah diskontinuitas atau hilangnya struktur dari tulang humerus (Mansjoer, 2014).

Jenis fraktur dapat dikelompokan sebagai berikut: 1. Berdasarkan sifat

 Terbuka (open fracture or compound fracture)  Tertutup (closed fracture or simple fracture)

2. Berdasarkan posisi frakur

 1/3 proksimal  1/3 medial  1/3 distal

3. Berdasarkan panjang patahan

 Komplit (complete fracture )  Sebagian (incomplete fracture)

4. Berdasarkan jumlah garis patah

 Komunitif (garis patah lebih dari satu & saling berhubungan)  Segmental ( garis patah lebih dari satu tidak berhubungan)  Multiple (garis patah lebih dari satu pada tempat yang beda)

(Smeltzer, 2013)

B. Faktor yang mempengaruhi fraktur 1. Faktor Ekstrinsik

Adanya tekanan dari luar yang bereaksi pada tulang yang tergantung terhadap  besar, waktu, dan arah tekanan yang dapat menyebabkan fraktur.

2. Faktor Intrinsi

Beberapa sifat yang terpenting dari tulang yang menentukan daya tahan untuk timbulnya fraktur seperti kapasitas absorbsi dari tekanan, elastisitas, kelelahan, dan kepadatan atau kekerasan tulang.

 pada terjadi trauma, mengakibatkan terjadi patah tulang sehingga menyebabkan terbukanya Pembuluh Darah, Sumsum Tulang Dan Jaringan Lunak Mengalami Disrupsi , dan terjadi kerusakan integritas jaringan, yang beresiko terhadap terjadinya infeksi, karena ada patahan tulang sehingga aliran darah meningkat dan terjadi hrmatoma, mengakibatkan terjadinya hambatan mobilitas fisik dan klien beresiko konstipasi.dan saat diberikan penanganan seperti oref, orif dan traksi, maka itu akan menyebabkan beberapa masalah yang diantaranya yaitu hambatan mobilitas fisik, yang beresiko terhadap kerusakan integritas jaringan, dan resiko konstipasi.

D. Tanda dan gejala

1. Deformitas akibat kehilangan kelurusan (alignment) yang alami.

2. Pembengkakan akibat vasodilatasi dan infiltrasi leukosit erta sel-sel mast. 3. Spasme otot.

4.  Nyeri tekan.

5. Kerusakan sensibilitas disebelah distal lokasi fraktur oleh trauma atau fragmen tulang.

6. Kisaran gerak yang terbatas. 7. Adanya krepitasi.

E. Akibat yang ditimbulkan

Fraktur dpat menimbulkan beberapa hal dibawah ini yaitu diantarnya:

1. Syok :  terjadi pada tulang besar dan berdekatan dengan pembuluh darah  besar contoh panggul dan femur  Majemen: hentikan perdarahan, pulihkan

volume cairan dan sirkulasi dng resusitasi cairan (isotonic = RL, Tranfusi darah, koloid = dextran > 1 liter), rumus Estimated Blood Volume (EBV)   70 cc/kgBB pada dewasa , 200cc/kgBB anak, atau klas syok, imobilisasi tepat atasi nyeri.

2. FES ( Fat Embolism Syndrome)  perpindahan sel lemak ke dalam vaskuler dan menyumbat terutama pada kapiler paru, otak, dll hipoksia, takipnea, takikardia, perubahan kesadaran. Majemen: imobilisasi dengan benar,  berikan cairan, bantu pernafasan mencegah gagal nafas.

3. Sindrom Kompartemen :

Biasanya terjadi pada ekstermitas, Akibat perdarahan, edema dan kompresi eksternal  peningkatan tekanan aliran darah ke tingkat distal yang dapat mengakibatkan iskemik dan nekrosis, Ditandai dengan nyeri tak henti henti Cek 5P

(pain, paralysis, pallor, parestesia, pulsessness.

4. Syok hipovolemi 5. Kontraktur otot. 6. Komplikasi lama

a.

Delayed Union

: Kegagalan penyatuan tulang dalam waktu yang dibutuhkan yaitu 3 –  6 bulan. Diakibatkan faktor pengganggu. Fraktur dpt sembuh.

b.

Nonunion

: Kegagalan penyatuan tulang dalam waktu yang dibutuhkan yaitu 6 –  8 bulan dipengaruhi oleh infeksi, imobilisasi tidak tepat dll

.

c.

 Malunion

: penyembuhan tulang ditandai dengan meningkatnya tingkat kekuatan dan perubahan bentuk (deformitas).

F. Penatalaksanaan medis

1. Rekognisis/Pengenalan Riwayat kejadian harus jelas untuk mentukan diagnosa dan tindakan selanjutnya.

2. Reduksi/Manipulasi/Reposisi

Upaya untuk memanipulasi fragmen tulang sehingga kembali seperti semula secara optimun. Dapat juga diartikan Reduksi fraktur (setting tulang) adalah mengembalikan fragmen tulang pada kesejajarannya dan rotasfanatomis (brunner,and sudart 2013). Reduksi tertutup, traksi, atau reduksi terbuka dapat dilakukan untuk mereduksi fraktur. Metode tertentu yang dipilih bergantung sifat fraktur, namun prinsip yang mendasarinya tetap, sama. Biasanya dokter melakukan reduksi fraktur sesegera mungkin untuk mencegah jaringan lunak kehilaugan elastisitasnya akibat infiltrasi karena edema dan perdarahan. Pada kebanyakan kasus, roduksi fraktur menjadi semakin sulit bila cedera sudah mulai mengalami penyembuhan. Sebelum reduksi dan imobilisasi fraktur, pasien harus dipersiapkan untuk menjalani prosedur; harus diperoleh izin untuk melakukan prosedur, dan analgetika diberikan sesuai ketentuan. Mungkin perlu dilakukan anastesia. Ekstremitas yang akan dimanipulasi harus ditangani dengan lembut untuk mencegah kerusakan lebih lanjut.

3. Reduksi tertutup. Pada kebanyakan kasus, reduksi tertutup dilakukan dengan mengembalikan fragmen tulang keposisinya (ujung-ujungnya saling  berhubungan) dengan manipulasi dan traksi manual.

4. Traksi. Traksi dapat digunakan untuk mendapatkan efek reduksi dan imoblisasi. Beratnya traksi disesuaikan dengan spasme otot yang terjadi. Sinar 

_-

x digunakan untuk memantau reduksi fraktur dan aproksimasi fragmen

tulang. Ketika tulang sembuh, akan terlihat pembentukan kalus pada sinar 

_-

x. Ketika kalus telah kuat dapat dipasang gips atau bidai untuk melanjutkan imobilisasi.

5. Reduksi Terbuka. Pada fraktur tertentu memerlukan reduksi terbuka. Dengan  pendekatan bedah, fragmen tulang direduksi. Alat fiksasi interna dalam  bentuk pin, kawat, sekrup, plat paku, atau batangan logam digunakan untuk

mempertahankan fragmen tulang dalam posisnya sampai penyembuhan tulang yang solid terjadi. Alat ini dapat diletakkan di sisi tulang atau langsung ke rongga sumsum tulang, alat tersebut menjaga aproksimasi dan fiksasi yang kuat bagi fragmen tulang.

5. OREF

Penanganan intraoperatif pada fraktur terbuka derajat III yaitu dengan cara reduksi terbuka diikuti fiksasi eksternal (open reduction and external fixation=OREF) sehingga diperoleh stabilisasi fraktur yang baik. Keuntungan fiksasi eksternal adalah memungkinkan stabilisasi fraktur sekaligus menilai jaringan lunak sekitar dalam masa penyembuhan fraktur. Penanganan pascaoperatif yaitu perawatan luka dan pemberian antibiotik untuk mengurangi risiko infeksi, pemeriksaan radiologik serial, darah lengkap, serta rehabilitasi berupa latihan-latihan secara teratur dan bertahap sehingga ketiga tujuan utama penanganan fraktur bisa tercapai, yakni union (penyambungan tulang secara sempurna), sembuh secara anatomis (penampakan fisik organ anggota gerak; baik, proporsional), dan sembuh secara fungsional (tidak ada kekakuan dan hambatan lain dalam melakukan gerakan).

6. ORIF

ORIF adalah suatu bentuk pembedahan dengan pemasangan internal fiksasi pada tulang yang mengalami fraktur. Fungsi ORIF untuk mempertahankan posisi fragmen tulang agar tetap menyatu dan tidak mengalami pergeseran. Internal fiksasi ini berupa Intra Medullary Nail  biasanya digunakan untuk fraktur tulang panjang dengan tipe fraktur tranvers. 7. Pemeriksaan diagnostik.

Sebagai penunjang Untuk mendapatkan gambaran 3 dimensi keadaan dan kedudukan tulang.

 b. Tomografi: menggambarkan tidak satu struktur saja tapi struktur yang lain tertutup yang sulit divisualisasi. Pada kasus ini ditemukan kerusakan struktur yang kompleks dimana tidak pada satu struktur saja tapi pada struktur lain juga mengalaminya.

c. Myelografi: menggambarkan cabang-cabang saraf spinal dan pembuluh darah di ruang tulang vertebrae yang mengalami kerusakan akibat trauma. d. Arthrografi: menggambarkan jaringan-jaringan ikat yang rusak karena

ruda paksa.

e. Computed Tomografi-Scanning: menggambarkan potongan secara transversal dari tulang dimana didapatkan suatu struktur tulang yang rusak.

8. Pemeriksaan Laboratorium

a. Kalsium Serum dan Fosfor Serum meningkat pada tahap penyembuhan tulang.

 b. Alkalin Fosfat meningkat pada kerusakan tulang dan menunjukkan kegiatan osteoblastik dalam membentuk tulang.

c. Enzim otot seperti Kreatinin Kinase, Laktat Dehidrogenase (LDH-5), Aspartat Amino Transferase (AST), Aldolase yang meningkat pada tahap  penyembuhan tulang.

9. Pemeriksaan lain-lain.

a. Pemeriksaan mikroorganisme kultur dan test sensitivitas: didapatkan mikroorganisme penyebab infeksi.

 b. Biopsi tulang dan otot: pada intinya pemeriksaan ini sama dengan  pemeriksaan diatas tapi lebih dindikasikan bila terjadi infeksi.

c. Elektromyografi: terdapat kerusakan konduksi saraf yang diakibatkan fraktur.

d. Arthroscopy: didapatkan jaringan ikat yang rusak atau sobek karena trauma yang berlebihan.

e. Indium Imaging: pada pemeriksaan ini didapatkan adanya infeksi pada tulang.

G. Pengkajian fokus keperawatan 1. Data subyektif

a. Riwayat kesehatan meliputi : keluhan utama, kapan cidera terjadi,  penyebab cidera, riwayat tidak sadar, amnesia, riwayat kesehatan yang

lalu, riwayat kesehatan keluarga.  b. Pola fungsi kesehatan

c. Pola persepsi dan pemaliharaan kesehatan (termasuk adakah kebiasaan merokok, minum alcohol, dan penggunaan obat-obatan)

d. Pola aktivitas dan latihan (adakah keluhan lemas, pusing, kelelahan dan kelemahan otot).

e. Pola nutrisi dan metabolism (adakah keluhan mual, muntah). f. Pola eliminasi.

g. Pola tidur dan istirahat. h. Pola kognitif dan perceptual. i. Persepsi diri dan konsep diri.  j. Pola toleransi dan koping stress.

k. Pola seksual dan reproduktif. l. Pola hubungan dan peran. m. Pola nilai dan keyakinan

2. Data obyektif

a. Pemeriksaan fisik meliputi Keadaan umum.  b. Pemeriksaan persistem

1) System persepsi dan sensori (penmeriksaan panca indera :  penglihatan, pendengaran, penciuman, pengecap, dan perasa)

2) System persarafan (tingkat kesadaran/ nilai GCS, reflek bicara, pupil, orientasi waktu dan tempat)

3) System pernapasan (nilai frekuensi nafas, kualitas, suara, dan kepatenan jalan nafas)

4) System kardiovaskuler (nilai TD, nadi dan irama, kualitas dan frekuensi)

5) System gastrointestinal (nilai kemampuan menelan, nafsu makan/minum, peristaltic, eliminasi)

6) System integument (nilai warna, turgor, tekstur dari kulit, luka/lesi) 7) System reproduksi.

8) System perkemihan (nilai frekuensi BAK, volume BAK).

H. Diagnosa yang mungkin muncul

1.  Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik, mekanik (000132).

2. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan inkontinuitas tulang (00085). 3. Resiko infeksi berhubungan dengan prosedur invasif (00004).

4. Kerusakan integritas jaringan berhubungan dengan perubahan struktur tulang (00044).

5. Resiko konstipasi (00015) berhubungan dengan faktor resiko aktivitas fisik yang kurang.

I. Rencana intervensi

No Diagnosa NOC NIC

1.  Nyeri

 berhubungan dengan agen cidera mekanik.

Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama …. X 24  jam masalah klien teratasi

dengan kriteria hasil:

Pain control

a. Mengakui nyeri.

 b. Menggambarkan faktor  penyebab nyeri.

c. Mampu mengontrol nyeri dengan teknik nonfarmakologi.

d. Melaporkan bahwa nyeri terkontrol.

Pain management

1. Kaji karakteristik nyeri ( lokasi, lama, intensitas dan radiasi) 2. Observasi

tanda-tanda vital, tensi, nadi, cemas 3. Jelaskan penyebab rasa nyeri 4. Ciptakan lingkungan yang nyaman 5. Bantu untuk mengalihkan rasa nyeri: teknik napas dalam

6. Beri kompres hangat  pada punggung 7. Kolaborasi dengan dokter untuk  pemberian analgetik 2. Hambatan mobilitas fisik Berhubungan dengan  prosedur infasif.

Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama …. X 24  jam masalah klien teratasi

dengan kriteria hasil:

1. Exercise participation. a. Berpartisipasi dan

rutin dalam latihan  b. Menggunakan support

system.

c. Optimis dalam latihan. 2. Mobility a. Mampu berpindah  posisi  b. Dan mampu  berpindah tempat. Immobilization care a. Monitor sirkulasi,sensasi ekstremitas dan  pergerakan.  b. Pertahankan posisi yang tepat. Exercise therapy a. Konsultasikan dengan fisioterapy tentang rencana ambulasi yang diperlukan  b. Ajarkan kepada  pasien cara untuk  berpindah yang tepat. 3. Resiko infeksi

 berhubungan dengan agen cidera

mekanik

Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama …. X 24  jam masalah klien teratasi

dengan kriteria hasil: Infection severity

a. Tidak ada demam

Infection control a. Monitor keadaan luka  b. Pertahankan

kesterilan luka.

c. Ajarkan pasien untuk menghindari infeksi.

b. Tidak ada peningkatan leukosit

c. Tidak ada kolonisasi  bakteri pada luka.

d. Kolaborasi dengan dokter untuk  pemebrian antibiotic. 4. Kerusakan integritas  jaringan  berhubungan dengan agen cidera mekanik

Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama …. x 24  jam masalah klien teratasi

dengan kriteria hasil:

Tissue integrity : (tissue dan mucus membrane.

a) Klien dapat merasakan sensasi.

 b) Tidak terdapat nekrosis. c) Perfusi jaringan baik.

Lesi pada kulit membaik.

Wound care

a) Monitor karakteristik luka, termasuk drainease, warna, ukuran dan bau.  b) Bersihkan menggunkan

normal salin secara tepat.

c) catat, dan

membandingkan  perubahan luka.

d)  berikan insisi pada daerah yang membutuhkan dengan secara tepat.

5. Resiko konstipasi  berhubungan dengan hambatan mobilitas fisik

Setelah dilakukan tindakan selama…x 24 jam masalah  pasien teratasi dengan

1. Bowel menegenment a. Pola eliminasi dengan

adekuat.

 b. Feses lunak dan  berbentuk

2. Hydration

Intake cairan tercukupi

Constipation menegement 1. Identifikasi faktor-faktor

yang menyebabkan konstipasi

2. Jelaskan manfaat memenuhi diet tinggi cairan dan serat terhadap konstipasi

3. Dorong peningktan aktivitas.

4. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk memberikan

diet tinggi cairan dan serat

DAFTAR PUSTAKA

Bulechek, Gloria M. Et All.

 Nursing I nterventions Classification (NI C)

 Sixth E dition

. USA : Elsevier Mosby.

Brunner & Suddarth, 2013, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, EGC,Jakarta.

Herdman, T. Heather., Dkk. 2012. Diagnosis

Keperawatan Defi nisi Dan

Klasifi kasi NANDA 2012-2014

. Jakarta : Buku Kedokteran EGC.

Kowalak, Welsh, Meyer. 2011. Buku ajar patofisiologi. EGC. Jakarta. Moorhead, Sue. Et All.

Nursing Outcome Classification (N OC) F ifth

E dition.

 USA : Elsevier Mosby.

Mansjoer, A dkk. 2014. Kapita Selekta Kedokteran, Jilid 1 edisi 3. Jakarta: Media Aesculapius.

Smeltzer & Bare (2013), Buku Ajar Keperawtan Medikal Bedah Bruner & Suddarth, EGC, Jakarta.