266377204 Askep Endometriosis

MAKA

MAKA

LAH

LAH

ASUHA

ASUHA

N

N

KEPE

KEPE

RAW

RAW

A

A

T

T

AN

AN

“Endometriosis” 

“Endometriosis” 

Diajukan untuk memenuhi tugas Sistem Reproduksi 2 Diajukan untuk memenuhi tugas Sistem Reproduksi 2

Dosen Pembimbing: Mukhoirotin, S.Ke, Ns. M.Ke Dosen Pembimbing: Mukhoirotin, S.Ke, Ns. M.Ke

Disusun Oleh: Disusun Oleh:

Kelompok 3 Kelompok 3

F

Faattiin n FFuurrooiiddaahh ((77331122000022

!

!uussnnuul l KKhhoottiimmaahh ((773311220000""

# #$ $ %%&&aan n ''uuddi i RR$$ ((77331122000077 # #$ $ SSuullttoon n %%))aall ((773311220022** # #uussddaallii++aahh ((773311220022,, -RO.R/# SD% S1 %# K-R/4//5 -RO.R/# SD% S1 %# K-R/4//5 F/K F/K/S %/S %# # KSKS!/!//5/5 5%6RS%/S -S/5R5 %5..% D/R # 5%6RS%/S -S/5R5 %5..% D/R # l$ Rejoso Kompleks -onpes Darul lum -eterongan om)ang l$ Rejoso Kompleks -onpes Darul lum -eterongan om)ang

KATA

KATA PEN!PEN!ANTAR ANTAR 

/ssalamualaikum &r$ &) /ssalamualaikum &r$ &)

-uji s9ukur penulis panjatkan kehadirat /llah S4 )erkat rahmat859a sehingga -uji s9ukur penulis panjatkan kehadirat /llah S4 )erkat rahmat859a sehingga  penulis

 penulis dapat dapat men9elesaikan men9elesaikan pen9usunan pen9usunan makalah makalah asuhan asuhan kepera&atan kepera&atan 9ang 9ang )erjudul)erjudul

“Endometriosis” 

“Endometriosis” _{$ $ -en9-en9usunan usunan makalamakalah h asuhan asuhan keperakepera&atan &atan ini ini merupmerupakan akan salah salah satusatu}

tugas

tugas dan dan pers9aratan pers9aratan untuk untuk men9elesaikan men9elesaikan tugas tugas mata mata kuliah kuliah Sistem Sistem Reproduksi Reproduksi 2 2 didi Fakultas

Fakultas %lmu %lmu Kesehatan Kesehatan ni;ersitas ni;ersitas -esantren -esantren ingginggi i Darul Darul <lum <lum (nipdu (nipdu om)ang$om)ang$

Dalam

Dalam -en9usunan -en9usunan makalah makalah asuhan asuhan kepera&atan kepera&atan ini ini penulis penulis merasa merasa masih masih )an9ak )an9ak  kekur

kekurangan angan )aik )aik pada tekpada teknis pennis penulisan mulisan maupun maupun materi$ ateri$ ntuk itntuk itu kritiu kritik dan sark dan saran darian dari sem

semua ua pihpihak ak penpenuliulis s harharapkapkan demi an demi penpen9em9empurpurnaan pem)naan pem)uatuatan an makmakalah ini$ alah ini$ -en-enuliuliss men9

men9ampampaikaaikan n u=au=apan pan teriterima ma kaskasih ih kepkepada ada pihpihak8pak8pihaihak k 9an9ang g memmem)an)antu tu daldalamam men9elesaikan

men9elesaikan makalah makalah ini ini khususn9a khususn9a kepada kepada ::

1$

1$ #u#ukhkhoioirorotitin n S$S$KeKep p 5s5s$ $ #$#$KeKep$ p$ selselakaku u DoDosen sen -e-em)m)imim)in)ing g #a#ata ta KuKuliliah ah SiSistestemm Reproduksi 2$

Reproduksi 2$ 2$

2$ RekRekan8ran8rekaekan S1 Kn S1 Kepeepera&ra&ataatan Semn Semestester >$er >$ 3$

3$ SemSemua pihak 9anua pihak 9ang g tidtidak dapat diseak dapat dise)ut)utkan satu perkan satu persatusatu 9ang telah mem) 9ang telah mem)erikerikanan  )antuan dalam penulisan makalah ini$

 )antuan dalam penulisan makalah ini$

/khir kata semoga makalah ini dapat )erman+aat )agi penulis khususn9a dan )agi para /khir kata semoga makalah ini dapat )erman+aat )agi penulis khususn9a dan )agi para  pem)a=a

 pem)a=a pada pada umumn9a umumn9a dalam dalam memajukan memajukan pendidikan$ pendidikan$ Semoga Semoga /llah /llah S4 S4 selaluselalu melimpahkan rahmat dan karunia859a kepada kita amin$

melimpahkan rahmat dan karunia859a kepada kita amin$

om)ang

om)ang 11 11 /pril /pril 201*201*

-enulis -enulis

DA"TAR #S#

!//#/5 D-/5...i K// -5./5/R ...ii D/F/R %S%...iii '/' %...1 1$1 atar 'elakang...1 1$2 ujuan -enulisan...2 '/' %%...3 2$1 -engertian...3 2$2 tiologi...4 2$3 Faktor Resiko...4 2$" #ani+estasi Klinik ...5 2$* Klasi+ikasi...6 2$> -ato+isiologi...7 2$7 -enatalaksanaan...8 2$? -en=egahan...9 2$, Komplikasi...10 2$10 -emeriksaan -enunjang...11 2$11 -5-...13 '/' %%%...15 3$1 -engkajian...15 3$2 -emeriksaan Fisik ...17 3$3 Diagnosa Kepera&atan...18

3$" %nter;ensi dan %mplementasi...18

3$* ;aluasi...20

'/' %6...21

*$1 Kesimpulan...21

*$2 Saran...21

$A$ #

PENDAHULUAN

%.% L&t&r $e'&k&ng

ndometriosis 9aitu suatu keadaan dimana jaringan endometrium 9ang masih  )er+ungsi )erada di luar ka;um uteri$ aringan ini terdiri atas kelenjar dan stroma terdapat di dalam endometrium mataupun di luar uterus$ 'ila jaringan endometrium terdapat di dalam miometrium dise)ut adenomiosis )ila )erada di luar uterus dise)ut endometriosis$ -em)agian ini sudah tidak dianut lagi karena se=ara patologik klinik ataupun etiologi= adenomiosis )er)eda dengan endometriosis$ /denomiosis se=ara klinis le)ih )an9ak persamaan dengan mioma uteri$ /denomiosis sering ditemukan  pada multipara dalam masa premenopause sedangkan endometriosis terdapat pada

&anita 9ang le)ih muda dan 9ang in+ertile (Sar&ono 2007$

erdapat kurang le)ih 1*@ &anita reproduksi dan pada 30@ dari &anita 9ang mengalami in+ertilitas$ %mplantasi endometriosis )isa terdapat pada o;arium ligamentum sakrouterina ka;um dauglasi ligamentum latum dan ligamentum rotundum tu)a +allopi dan pada tempat8tempat ekstra peritoneal (ser;iks ;agina ;ul;a dan kelenjar8kelenjar lim+e$ -enampakan kasarn9a )isa dalam )entuk luka  )erupa se)uah peninggian atau kista 9ang )erisi darah )aru merah atau )iru8hitam$ Karena termakan &aktu luka terse)ut )eru)ah menjadi le)ih rata dan )er&arna =oklat tua$ kuran luka dapat )erkisar dari luka ke=il dari 10 =m$

Di perkirakan pre;alensin9a tahun demi tahun meningkat$ #eskipun endometriosis dikatakan pen9akit &anita usia reproduksi namun telah ditemukan pula endometriosis pada usia remaja dan pas=a menopause$ Oleh karena itu untuk setiap n9eri haid )aik pada &aktu remaja maupun pada pas=a menoupuse perlu dipikirkan adan9a endometriosis$ ndometriosis selama kurang le)ih dari 30 tahun terakhir ini menunjukkan angka kejadian 9ang meningkat$ /ngka kejadian antara *81*@ dapat ditemukan di semua operasi pel;i=$ Aang menarik perhatian adalah )ah&a endometriosis le)ih sering di temukan pada &anita 9ang tidak ka&in pada usia muda dan 9ang tidak memiliki )an9ak anak$ ern9ata +ungsi o;arium se=ara siklis 9ang terus menerus tanpa diselingi kehamilan memegang peranan penting di dalam terjadin9a

'erdasarkan penjelasan di atas )esar presentase kasus endometriosis pada &anita mendasari kasus ini untuk mengkaji le)ih dalam mengenai salah satu pen9e)a) dari in+ertilitas$

%.( Tu)u&n Penu'is&n

Tu)u&n Umum: #ahasis&a mampu melaksanakan asuhan kepera&atan pada klien endometriosis$

Tu)u&n Khusus:

1$ #engkaji data pasien serta menganalisisn9a

2$ #enegakkan diagnosa kepera&atan dan menentukan prioritas masalah klien 3$ #en9usun ren=ana tindakan pada klien endometriosis

"$ #elaksanakan tindakan asuhan kepera&atan pada klien endometriosis *$ #enge;aluasi hasil tindakan

$A$ ##

PEM$AHASAN

(.% Pengerti&n

ndometriosis merupakan suatu kondisi 9ang di=erminkan dengan ke)eradaan dan pertum)uhan jaringan endometrium di luar uterus$ aringan endometrium itu )isa tum)uh di o;arium tu)a +alopi ligamen pem)entuk uterus atau )isa juga tum)uh di apendiks =olon ureter dan pel;is$ (S=ott 2002

ndometriosis adalah lesi jinak atau lesi dengan sel8sel 9ang serupa dengan sel8 sel lapisan uterus tum)uh se=ara men9impang dalam rongga pel;is diluar uterus (Suddarth 2002$

ndometriosis adalah suatu masalah 9ang relati;e )iasa selama masa produkti+  di=irikan oleh adan9a poli+erasi jaringan endometrium pada )er)agai tempat di luar  ka;um endometrium (a)er 1,,"$

ndometriosis merupakan implantasi jaringan endometrium di luar uterus 9ang dijumpai pada usia relati;e muda$ (Bhandranita 2010

ndometriosis adalah suatu keadaan di mana jaringan endemetrium 9ang masih  )er+ungsi terdapat di luar ka;um uteri 9ang terdiri atas kelenjar8kelenjar dan stroma$

(4iknjosastro 200*

'iasan9a endometriosis ter)atas pada lapisan rongga perut atau permukaan organ  perut$ ndometium 9ang salah tempat ini )iasan9a melekat pada o;arium (indung telur

dan ligament pen9okong rahim$

ndometrium juga )isa melekat pada lapisan luar usus halus dan usus )esar ureter (saluran 9ang menghu)ungkan ginjal dengan kandung kemih kandung kemih ;agina jaringan parut di dalam perut atau lapisan rongga dada$ Kadang jaringan endometrium tum)uh di dalam paru8paru$

ndometiosis )isa diturunkan dan le)ih sering ditemukan pada keturunan pertama (i)u anak perempuan saudara perempuan$ Faktor lain 9ang meningkatkan resiko terjadin9a endometriosis adalah memiliki rahim 9ang a)normal melahirkan pertama kali pada usia diatas 30 tahun dan kulit putih$

(.( Etio'ogi

-en9e)a) endometriosis tidak diketahui tetapi )e)erapa ahli men=o)a menerangkan kejadian endometriosis 9aitu )erupa )e)erapa teori antara lain:

a$ eori %mplantasi dan Regurgitasi$

eori ini menerangkan adan9a darah haid 9ang dapat menjalar dari ka;um uteri melalui tu)a Falopii tetapi teori ini tidak dapat menerangkan kasus endometriosis di luar pel;is$

 )$ eori #etaplasia$

eori ini menerangkan terjadin9a metaplasia pada sel8sel =oelom 9ang )eru)ah menjadi endometrium$

-eru)ahan ini dikatakan se)agai aki)at dari iritasi dan in+eksi atau hormonal pada epitel =oelom$ Se=ara endokrinologis hal ini )enar karena epitel germinati;um dari o;arium endometrium dan peritoneum )erasal dari epitel =oelom 9ang sama$

=$ eori !ormonal$

elah lama diketahui )ah&a kehamilan dapat men9em)uhkan endometriosis$ Rendahn9a kadar FS! ! dan 2 dapat menghilangkan endometriosis$ -em)erian steroid seks dapat menekan sekresi FS! ! dan 2$ -endapat 9ang sudah lama dianut mengemukakan )ah&a pertum)uhan endometriosis sangat tergantung dari kadar estrogen di dalam tu)uh$

d$ eori %munologik$

Se=ara em)riologis sel epitel 9ang mem)ungkus peritoneum parietal dan permukaan o;arium sama asaln9a oleh karena itu sel endometriosis sejenis dengan mesotel$ 'an9ak peneliti )erpendapat )ah&a endometriosis adalah suatu pen9akit autoimun karena memiliki =riteria =enderung le)ih )an9ak pada &anita )ersi+at +amiliar menim)ulkan gejala klinik meli)atkan multiorgan menunjukkan akti;itas sel '8  poliklonal$

(.* "&ktor Resiko

Faktor8+aktor resiko untuk endometriosis: a$ 5uliparitas

 )$ 4anita usia produkti+ (1* C "" tahun

=$ 4anita 9ang memiliki siklus menstruasi 9ang pendek (27 hari d$ #enstruasi 9ang lama (E7 hari

e$ Spotting se)elum menstruasi

+$ -eningkatan jumlah estrogen dalam darah

g$ Keturunan: memiliki i)u 9ang menderita pen9akit 9ang sama$ h$ #emiliki saudara kem)ar 9ang menderita endometriosis

i$ erpapar oksin dari lingkungan

'iasan9a toksin 9ang )erasal dari pestisida pengolahan ka9u dan produk kertas  pem)akaran sampah medis dan sampah8sampah perkotaan$

(.+ M&niest&si K'inik 

-enderita endometriosis )isa datang dengan keluhan n9eri panggul terutama )ila datang haid in+ertilitas disparenia perdarahan uterus a)normal rasa n9eri atau  )erdarah ketika ken=ing atau pada re=tum dalam masa haid$ .ejala8gejala endometriosis datangn9a )erkala dan )er;ariasi sesuai datangn9a haid tetapi )isa menetap$ 'an9ak penderita endometriosis 9ang tidak )ergejala dan terdapat sedikit korelasi antara he)atn9a gejala dengan )eratn9a pen9akit$

/dapun gam)aran klinis endometriosis menurut S=ott (2002 9aitu:

1$ 59eri:

a Dismenore sekunder 

 ) Dismenore primer 9ang )uruk  = Dispareunia

d 59eri o;ulasi

e 59eri pel;is terasa )erat dan n9eri men9e)ar ke dalam paha dan n9eri pada  )agian a)domen )a&ah selama siklus menstruasi$

+ 59eri aki)at latihan +isik atau selama dan setelah hu)ungan seksual g 59eri pada saat pemeriksaan dalam oleh dokter 

2$ -erdarahan a)normal a !ipermenorea  ) #enoragia

= Spotting se)elum menstruasi

d Darah menstruasi 9ang )e&arna gelap 9ang keluar se)elum menstruasi atau di akhir menstruasi

3$ Keluhan )uang air )esar dan )uang air ke=il

a 59eri se)elum pada saat dan sesudah )uang air )esar   ) Darah pada +e=es

= Diare konstipasi dan kolik$

(.- K'&siik&si

Klasi+ikasi menurut letak endometriosis: a$ ndometriosis %nterna (adenomiosi uteri

Fokus ndometriosis )erada multilokuler di dalam otot uterus$ /kan terjadi  pene)alan atau pem)esaran uterus$ .ejala 9ang tim)ul hampir tidak ada$ /da dua

gejala 9ang khas )uat adenomiosis uterus 9aitu: 8 59eri saat haid$

8 -erdarahan haid 9ang )an9ak atau haid 9ang memanjang$  )$ ndometriosis u)a$

Aang paling sering terkena adalah )agian proksimal tu)a$ /ki)atn9a adalah: 8 Saluran tu)a tertutup terjadi in+ertilitas$

8 Resiko terjadin9a kehamilan ektopik$ 8 !ematosalping

=$ ndometriosis O;arium

/ki)at adan9a endometriosis pada o;arium akan ter)entuk kista =oklat$ Kista =oklat ini sering mengadakan perlekatan dengan organ8organ di sekitarn9a dan mem)entuk  suatu konglomerasi$

d$ ndometriosis Retroser;ikalis$

-ada re=tal tou=her sering tera)a )enjolan 9ang n9eri pada =a;um Douglas$ 'enjolan8)enjolan ini akan melekat dengan uterus dan re=tum aki)atn9a n9eri saat '/'$

Diagnosa )anding 9ang perlu diperhatikan adalah: 8 Karsinoma o;arium$

8 #etastasis di ka;um Douglas$ 8 #ioma multiple$

8 Karsinoma re=tum$ e$ ndometriosis kstragenital$

Setiap n9eri 9ang tim)ul pada organ tu)uh tertentu pada organ tu)uh tertentu  )ersamaan dengan datangn9a haid harus dipikirkan adan9a endometriosis$

Klasi+ikasi endometriosis menurut S=ott (2002 :

a$ Ringan 9aitu endometriosis 9ang men9e)ar tanpa perlekatan pada anterior atau  posterior ka;um Duoglasi peritoneum pel;ik atau permukaan o;arium$

 )$ Sedang 9aitu :

1$ ndometriosis pada satu atau dua o;arium dengan parut dan retraksi atau endometrioma ke=il$

2$ -erlekatan minimal sekitar o;arium dengan o;arium 9ang mengalami endometriosis$

3$ ndometriosis pada anterior atau posterior ka;um Douglasi dengan parut dan retraksi atau perlekatan tanpa men9erang sigmoid$

=$ 'erat 9aitu :

2$ -erlekatan satu atau dua o;arium tu)a atau ka;um Douglasi karena endometriosis$

3$ Keterli)atan usus dan traktus urinarius 9ang n9ata$

(. P&toisio'ogi

ndometriosis dipengaruhi oleh +aktor genetik$ 4anita 9ang memiliki i)u atau saudara perempuan 9ang menderita endometriosis memiliki resiko le)ih )esar terkena  pen9akit ini juga$ !al ini dise)a)kan adan9a gen a)normal 9ang diturunkan dalam

tu)uh &anita terse)ut$

.angguan menstruasi seperti hipermenorea dan menoragia dapat mempengaruhi sistem hormonal tu)uh$ u)uh akan mem)erikan respon )erupa gangguan sekresi estrogen dan progesteron 9ang men9e)a)kan gangguan pertum)uhan sel endometrium$ Sama haln9a dengan pertum)uhan sel endometrium )iasa sel8sel endometriosis ini akan tum)uh seiring dengan peningkatan kadar estrogen dan progesteron dalam tu)uh$

Faktor pen9e)a) lain )erupa toksik dari sampah8sampah perkotaan men9e)a)kan mikoroorganisme masuk ke dalam tu)uh$ #ikroorganisme terse)ut akan menghasilkan makro+ag 9ang men9e)a)kan resepon imun menurun 9ang men9e)a)kan +aktor   pertum)uhan sel8sel a)normal meningkat seiring dengan peningkatan  perkem)ang)iakan sel a)normal$

aringan endometirum 9ang tum)uh di luar uterus terdiri dari +ragmen endometrial$ Fragmen endometrial terse)ut dilemparkan dari in+undi)ulum tu)a +alopii menuju ke o;arium 9ang akan menjadi tempat tum)uhn9a$ Oleh karena itu o;arium merupakan  )agian pertama dalam rongga pel;is 9ang dikenai endometriosis$

Sel endometrial ini dapat memasuki peredaran darah dan limpa sehingga sel endomatrial ini memiliki kesempatan untuk mengikuti aliran regional tu)uh dan menuju ke )agian tu)uh lainn9a$

Dimanapun lokasi terdapatn9a endometrial ekstrauterine ini dapat dipengaruhi siklus endokrin normal$ Karena dipengaruhi oleh siklus endokrin maka pada saat estrogen dan progesteron meningkat jaringan endometrial ini juga mengalami  perkem)ang)iakan$ -ada saat terjadi peru)ahan kadar estrogen dan progesteron le)ih rendah atau )erkurang jaringan endometrial ini akan menjadi nekrosis dan terjadi  perdarahan di daerah pel;i=$

darah di pel;is akan men9e)a)kan adhesiGperlekatan di dinding dan permukaan pel;is$ !al ini men9e)a)kan n9eri tidak han9a di pel;is tapi juga n9eri pada daerah  permukaan 9ang terkait n9eri saat latihan de+ekasi '/K dan saat melakukan

hu)ungan seks$

/dhesi juga dapat terjadi di sekitar uterus dan tu)a +allopii$ /dhesi di uterus men9e)a)kan uterus mengalami retro;ersi sedangkan adhesi di tu)a +allopii men9e)a)kan gerakan spontan ujung8ujung +im)riae untuk mem)a&a o;um ke uterus menjadi terham)at$ !al8hal inilah 9ang men9e)a)kan terjadin9a in+ertil pada endometriosis$

(./ Pen&t&'&ks&n&&n

-engo)atann9a )ergantung pada gejala8gejala pasien keinginan untuk hamil dan keparahan pen9akit$ ika pasien tidak menunjukkan gejala o)ser;asi setiap > )ulan adalah semua 9ang diperlukan$ erapi lainn9a untuk )eragam tingkatan gejala men=akup paliasi terapi hormone atau pem)edahan$

a$ indakan paliati+ 

indakan ini men=akup medikasi (analgestik inhi)itor prostaglandin dan kehamilan 9ang menghilangkan gejala karena tidak adan9a menstruasi selama gestasi$

 )$ -engo)atan !ormonal

-rinsip pertama pengo)atan hormonal ini adalah men=iptakan lingkungan hormone rendah estrogen dan asiklik$ Kadar estrogen 9ang rendah men9e)a)kan atro+i jaringan endometriosis$ Keadaan 9ang asiklik men=egah terjadin9a haid 9ang  )erarti tidak terjadi pelepasan jaringan endometrium 9ang normal ataupun jaringan endometriosis$ Dengan demikian dapat dihindari tim)uln9a sarang endometriosis 9ang )aru karena transport retrograde jaringan endometrium 9ang lepas serta men=egah pelepasan dan perdarahan jaringan endometriosis 9ang menim)ulkan rasa n9eri karena rangsangan peritoneum$

-rinsip kedua 9aitu men=iptakan lingkungan tinggi androgen atau tinggi  progesterone 9ang se=ara langsung dapat men9e)a)kan atro+i jaringan

endomeetriosis$ =$ -em)edahan

menentukan apakah o;arium dipertahankan atau tidak$ -ada andometriosis dini  pada &anita 9ang ingin mempun9ai anak +ungsi o;arium harus dipertahankan$ Se)alikn9a pada endometriosis 9ang sudah men9e)ar luas pada pel;is khususn9a  pada &anita usia lanjut$ mumn9a pada terapi pem)edahan 9ang konser;ati+ sarang

endometriosis diangkat dengan meninggalkan uterus dan jaringan o;arium 9ang sehat dan perlekatan sedapatn9a dilepaskan$ -ada operasi konser;ati+ perlu pula dilakukan suspensi uterus dan pengangkatan kelainan patologik pel;is$ !asil  pem)edahan untuk in+ertile sangat tergantung pada tingkat endometriosis maka  pada penderita dengan pen9akit )erat operasi untuk keperluan in+ertile tidak 

dianjurkan$ d$ Radiasi

-engo)atan ini )ertujuan menghentikan +ungsi o;arium tapi sudah tidak  dilakukan lagi ke=uali jika ada kontraindikasi terhadap pem)edahan$

(.0 Pen1eg&h&n

'elum )an9ak =ara pen=egahan 9ang dapat di laksanakan diantarn9a:

a idak melakukan pemeriksaan dalam 9ang terlalu )erle)ihan pada &anita menstruasi agar tidak terjadi regurgitasi darah menstruasi melalui tu)an kedalam =a;um  peritoneum

 ) /pa)ila terdapat pen9empitan atau o)struksi kanalis ser;ikalis agar segera di  per)aiki$ Keuntungan lain9a apa)ila segera diper)aiki ialah kerusakan epithelium endoser;iks dapat segera di=egah dan hal ini akan sangat mme)antu migrasi sperma kedalam tu)a$

= /pa)ila pasien telah menikah di anjurkan segera hamil dengan demikian apa)ila ada endometriosis dalam tingkat ringan atau sedang kehamilan akan dapat menghilangkan ini$

d Dianjurkan tidak menggunakan pil K' dengan dosis estrogen 9ang terlalu )esar$ -emakaian pil K' dengan han9a )erisiskan progesterone saja dapat mem)antu  pengo)atan enometriosis$

#eigs )erpendapat )ah&a kehamilan adalah =ara pen=egahan 9ang paling )aik  untuk endometriosis$ .ejala8gejala endometriosis memang )erkurang atau hilang pada &aktu dan sesudah kehamilan karena regresi endometrium dalam sarang C sarang endometriosis$ Oleh se)a) itu hendakn9a perka&inan diusahakan supa9a mendapat

tidak han9a merupakan pro+ilaksis 9ang )aik terhadap endometriosis melainkan menghindari terjadin9a in+ertilitas sesudah endometriosis$ Selain itu jangan melakukan  pemeriksaan 9ang kasar atau melakukan kerokan pada &aktu haid oleh karena hal itu dapat men9e)a)kan mengalirn9a darah haid dari uterus ke tu)a dan ke rongga panggul$ (4iknjosastra 200*

(.2 Kom'ik&si

1$ O)struksi ginjal dan penurunan +ungsi ginjal karena endometriosis dekat dengan kolon atau ureter 

2$ orsi o;arium atau rupture o;arium sehingga terjadi peritonitis karena endometrioma 3$ Balamenial seiHure atau pnemotoraks karena eksisi endometriosis

(a)er 1,,"

(.%3 Pemeriks&&n Penun)&ng

-emeriksaan a)oratorium dan Radiologi:

a$  Pemeriksaan DL: untuk mengetahui komposisi darah klien se=ara men9eluruh dimana didapatkan peningkatan peningkatan dari 4'B$

 )$ %maging: dilakukan pada pasien 9ang tidak mem)erikan respon terhadap terapi antimikro)a dalam "?872 jam$

=$ B s=anning pada a)domen dan pel;is: untuk mem)antu untuk mengeklusi )road ligament masses septi= pel;i= throm)ophle)itis o;arian ;ein throm)osis dan  phlegmon$

d$ S. pada a)domen dan pel;is: dapat mem)erikan gam)aran pada )agian uterus  pada pasien endometritis$

e$ 'iopsi jaringan endometrium: dilakukan dengan mengam)il jaringan dari rahim dan mengirimkann9a ke la)oratorium untuk diperiksa le)ih lanjut$ Dapat digunakan untuk menilai endometritis kronik pada nono)stetri= population$

+$ -emeriksaan ;aginal: dilakukan dengan menggunakan ;aginoskop untuk melihat adan9a lendir lu)ang leher rahim (ser;iks dan ;agina 9ang agak ter)uka dan kemerahan di daerah ;agina dan leher rahim$ -ada palpasi per rektal akan tera)a dinding rahim agak kaku dan di dalam rahim ada =airan tetapi tidak dirasakan se)agai +luktuasi (tergantung derajat in+eksi$

g$ I8ra9 khusus: menggunakan komputer untuk mengam)il gam)ar dari a)domen dan digunakan untuk melihat organ tu)uh lain seperti rahim dan o;arium$

h$ !9steros=op9: pemeriksaan ini mungkin dilakukan untuk men=ari pem)engkakan di dalam rahim dengan menggunakan h9steros=op (ta)ung panjang 9ang masuk  melalui ;agina dan ke dalam rahim$ Bontoh jaringan dari rahim juga dapat diam)il selama tes ini$

i$ Kultur: diam)il sample dari urin darah dan =airan ;agina dan dikirim ke la)oratorium untuk diperiksa untuk mengetahui jenis )akteri pen9e)a) in+eksi$

 j$ -ap smear: pemeriksaan ini dilakukan untuk melihat adan9a pem)engkakan dan in+eksi pada )agian rahim$ -ap smear juga dapat dilakukan untuk memeriksa sel8sel a)normal 9ang dapat men9e)a)kan kanker$ Sample sel di leher rahim akan diam)il dan ditempatkan pada slide ka=a untuk dikirim ke la)oratorium untuk tes$

k$ -emeriksaan serum B/ 12*

Serum B/ 12* adalah petanda tumor 9ang sering digunakan pada kanker o;arium$ -ada endometriosis juga terjadi peningkatan kadar B/ 12*$ 5amun pemeriksaan ini mempun9ai nilai sensiti+itas 9ang rendah$ Kadar B/ 12* juga meningkatkan pada keadaan in+eksi radang panggul mioma dan trimester a&al kehamilan$ B/ 12* dapat digunakan se)agai monitor prognosti= pas=aoperati+ endometriosis )ila nilain9a tinggi )erarti prognosti= kekam)uhann9a tinggi$ 'ila didapati B/ 12*E>* m%Gml praoperati+ menunjukkan derajat )eratn9a endometriosis$

(.%% PNP 3. Sel ndometrial END4METR#4S#S strogen dan -eogesteron strogen dan -eogesteron Faktor .enetik  Resiko inggi .en /)normal .angguan -ertum)uhan Sel ndometrium .angguan estrogen dan progesteron #empengaruhi s9stem hormonal !ipermenorea dan #enoragia .angguan #enstruasi

um)uh di luar terus

%n+idu)ulum u)a Falopi Fragmen endometrial dilempar 

-ertum)uhan sel a)normal Respon %mun #akro+ag #asukn9a #ikroorganisme oksik  !&nggu&n 5itr& Tubuh Kurang %n+ormasi

Ansiet&s Kur&ng Penget&hu&n -erekem)ang)iakan

ndometrial

%n+ertilitas Saluran u)a +allopi men9empit

O;um )ergerak melam)at Retro;ersi (ro)hn9a

seluruh organ )elakang

.erakan spontan ujung8 ujung Fim)rae u)a+allopi terus N6eri /dhesi -enggumpalan -el;i= -erdarahan -el;i= ndometrial nekrosis !&nggu&n H&rg& Diri

$A$ ###

ASUHAN KEPERAWATAN

*.% Pengk&)i&n

1$ %dentitas -asien

-en9akit endometriosis ini )iasan9a men9erang pada &anita 9ang usia  produkti+ 9aitu sekitar 1*8 "" tahun alasan salah satun9a karena pada usia terse)ut terjadi peningkatan estrogen dan progesterone 9ang tinggi$ %nsiden 9ang jelas )elum diketahui namun pre;alensin9a pada kelompok terse)ut =ukup tinggi$ -ekerjaan sangat mempengaruhui juga insiden9a terjadi pada pekerja 9ang langsung terpapar  dengan toksik dari pepsida pengolahan ka9u dan produk kertas pem)akaran sampah medis dan sampah8sampah perkotaan$

(. Keluhan tama

-asien dengan endometriosis )iasan9a mengeluh 59eri a)domen (pel;is 9aitu disminore dan dispareunia merupakan gejala8gejala 9ang paling karakteristik$  59eri pel;is 9ang )erat dan mendadak dapat dise)a)kan oleh iritasi perinoteum aki)at rupturn9a endometrioma atau hemoperitoneum$ 5ausea ;omitus dan n9eri  )ahu dapat merupakan gejala8gejala pen9erta$

*. Ri&a9at -en9akit Sekarang

Klien datang dengan n9eri pel;is terasa )erat dan n9eri men9e)ar ke dalam  paha dan n9eri pada )agian a)domen )a&ah selama siklus menstruasi serta n9eri aki)at latihan +isik atau selama dan setelah hu)ungan seksual 59eri pada saat  pemeriksaan dalam oleh dokter !ipermenorea #enoragia Fe=es )erdarah 59eri

se)elum sesudah dan saat de+ekasi Konstipasi diare kolik$ +. Ri&a9at -en9akit Dahulu

ntuk mengetahui pen9akit8pen9akit 9ang pernah diderita klien apakah klien mempun9ai ri&a9at pen9akit tertentu terutama 9ang )erhu)ungan dengan alat reproduksi maupun pen9akit lain 9ang mungkin dapat memi=u terjadin9a endometriosis serta )isa menjadi pertim)angan untuk keperluan terapi atau  pengo)atan le)ih lanjut seperti gangguan hormone kanker tumor -#S dll$

*$ Ri&a9at -en9akit Keluarga

-erlu ditan9akan apakah pasien dan keluarga apakah memiliki i)u atau saudara perempuan (terutama saudara kem)ar 9ang menderita endometriosis karena pen9akit endometriosis pen9e)a)n9a karena +a=tor geneti= 9ang memiliki

. Ri&a9at O)stetri dan #enstuasi a$ Ri&a9at #enstruasi

'iasan9a pasien mengeluh mengalami hipermenorea menoragia siklus menstruasi pendek darah menstruasi 9ang )e&arna gelap 9ang keluar se)elum menstruasi atau di akhir menstruasi

 )$ Ri&a9at -ernikahan

'ah&a endometriosis le)ih sering di temukan pada &anita 9ang tidak ka&in pada usia muda dan 9ang tidak memiliki )an9ak anak 

=$ Ri&a9at Kehamilan

-asien endometriosis )iasan9a jarak kehamilann9a 9ang sangat terlalu jauh antara anak 9ang satu dengan anak 9ang lain$

/. -ola Fungsional Kesehatan

&. -emeliharaan dan persepsi terhadap kesehatan

Klien kurang mendapatkan paparan in+ormasi mengenai pen9akitn9a  )$ 5utrisiGmeta)oli=

erdapat )e)erapa klien 9ang kadang mengalami gejala mual distensi a)domen dan anoreksia$

=$ -ola eliminasi

ntuk mengetahui apakah ada keluhan atau masalah dengan pola '/K maupun '/'$ -ada endometriosis )iasan9a mengalami de+ekasi 9ang sukar dan sakit terutama pada &aktu haid dise)a)kan oleh karena adan9a endometriosis pada dinding rektosigmoid$

d$ -ola tidur dan istirahat

Klien endometritis dapat mengalami gangguan pola tidur apa)ila n9eri tim)ul  pada malam hari atau saat istirahat$

e$ -ola per=eptual

 59eri )isa )erupa akut dengan lokasi di perut )agian )a&ah atau perineum (daerah antara paha$ 59eri dapat pula mun=ul saat )erhu)ungan seksual aki)at tekanan pada jaringan 9ang terin+eksi selama penetrasi$ 59eri dirasakan pula pada  perut )agian )a&ah punggung panggul )elakang dan ;agina$

+$ -ola persepsi diri

Kadang klien dengan endometritis dapat mengalami gangguan =itra tu)uh aki)at tanda dan gejala pen9akit 9ang mun=ul 9aitu aroma =air an ;agina 9ang )au aki)at adan9a in+eksi di endometritis klien$

g$ -ola peran8hu)ungan

Klien dengan endometritis dapat mengalami gangguan peran dan hu)ungan jika klien harus dira&at di rumah sakit$ 59eri 9ang dirasakan klien juga men9e)a)kan klien mengalami keter)atasan dalam menjalankan peran dan hu)ungann9a sehari8 hari$

-ada klien dengan endometritis )iasan9a akan =emas dengan kondisin9a apalagi  )ila disertai dengan terjadin9a perdarahan a)normal pada ;agina dan keluarn9a =airan ;agina )erle)ih 9ang )eraroma tidak sedap )er&arna putih atau kekuningan dan disertai kurangn9a paparan in+ormasi 9ang klien peroleh mengenai pen9akitn9a$

*.( Pemeriks&&n "isik 

1$ Keadaan umum: untuk mengetahui keadaan umum i)u sejauh mana keluhan 9ang dirasakan i)u sehingga mempengaruhi i)u se=ara umum$

2$ 6: mengetahui keadaan tekanan darah suhu nadi respirasi sehu)ugan dengan keluhan 9ang dirasakan i)u$

3$ -a9udara: pemeriksaan pa9udara mempun9ai arti penting )agi penderita &anita terutama dalam hu)ungan dengan diagnostik kelainan endokrin$

"$ /)domen: mengetahui apakah ada luka )ekas oprasi apakah ada massa dan  pem)esaran perut a)normal 9ang dapat menunjang diagnosa ke diagnosa pen9akit organ reproduksi lainn9a$ -emeriksaan a)domen sangat penting pada penderita g9nekologi tidak )oleh dia)aikan dan harus lengkap apapun keluhan penderita$ -enderita harus tidur terlentang$ -ada penderita endometriosis )iasan9a terdapat massa pada perut dan ada n9eri tekan$

*$ /nogenital: mengetahui apakah ada pengeluaran per;aginam ;ari=es dan oedema serta tanda8tanda a)normalGkelainan lainn9a seperti tanda8tanda in+eksi$ -ada endometriosis perlu dilakukan 6 untuk memastikan asal perdarahan 9ang dialami oleh i)u serta dilakukan inspikulo untuk melihat apakah ada tanda8tanda endometriosis pada ;agina$

*.* Di&gnos& Keer&7&t&n

Diagnosa kepera&atan 9ang mungkin mun=ul:

1$ 59eri )$d gangguan menstruasi proses penjalaran pen9akit$ 2$ /nsietas )$d an=aman atau peru)ahan pada status kesehatan$ 3$ .angguan harga diri )$d in+ertilitas$

"$ .angguan =itra tu)uh )$d gangguan menstruasi$

*.+ #nter8ensi 9&n #m'ement&si No . Di&gnos& N45 N#5 1$ 59eri )$d gangguan menstruasi  proses  penjalaran  pen9akit$ • -ain e;el • -ain =ontrol • Bom+ort le;el Kriteria !asil :

• #ampu mengontrol n9eri (tahu pen9e)a) n9eri mampu menggunakan • #ampu mengenali n9eri

(skala intensitas +rekuensi dan tanda n9eri • #en9atakan rasa n9aman

setelah n9eri )e tehnik  non+armakologi untuk  mengurangi n9eri men=ari )antuan

• #elaporkan )ah&a n9eri  )erkurang dengan menggunakan manajemen n9eri

• rkurang

• anda ;ital dalam rentang normal

P&in M&n&gement

•akukan pengkajian n9eri se=ara komprehensi+ termasuk lokasi karakteristik durasi +rekuensi kualitas dan +aktor presipitasi

•O)ser;asi reaksi non;er)al dari ketidakn9amanan

•.unakan teknik komunikasi terapeutik  untuk mengetahui pengalaman n9eri  pasien

•Kontrol lingkungan 9ang dapat mempengaruhi n9eri seperti suhu ruangan pen=aha9aan dan ke)isingan

•-ilih dan lakukan penanganan n9eri (+armakologi non +armakologi dan inter personal

•Kaji tipe dan sum)er n9eri untuk  menentukan inter;ensi

•/jarkan tentang teknik non +armakologi

•'erikan analgetik untuk mengurangi n9eri

•Kola)orasikan dengan dokter jika ada keluhan dan tindakan n9eri tidak   )erhasil

An&'gesi1 A9ministr&tion

•-ilih analgesik 9ang diperlukan atau kom)inasi dari analgesik ketika  pem)erian le)ih dari satu

•entukan pilihan analgesik tergantung tipe dan )eratn9a n9eri

•#onitor ;ital sign se)elum dan sesudah pem)erian analgesik   pertama kali

•;aluasi e+ekti;itas analgesik tanda dan gejala (e+ek samping

2$ /nsietas )$d an=aman atau

• /niet9 =ontrol Boping

Aniet6 Re9u1tion ;enurun&n ke1em&s&n<

 peru)ahan  pada status kesehatan$ • %mpulse =ontrol Kriteria !asil : • Klien mampu mengidenti+ikasi dan mengungkapkan gejala =emas • #engidenti+ikasi mengungkapkan dan menunjukkan tehnik  untuk mengontol =emas • 6ital sign dalam )atas

normal

• -ostur tu)uh ekspresi &ajah )ahasa tu)uh dan tingkat akti;itas menunjukkan

 )erkurangn9a ke=emasan

•%denti+ikasi tingkat ke=emasan

•.unakan pendekatan 9ang menenangkan

•elaskan semua prosedur dan apa 9ang dirasakan selama prosedur    penanganan endometriosis

•emani pasien untuk mem)erikan keamanan dan mengurangi takut •'erikan in+ormasi +aktual mengenai

diagnosis endometriosis tindakan  prognosis

•Dorong pasien untuk mengungkapkan  perasaan ketakutan persepsi

•%nstruksikan pasien menggunakan teknik relaksasi

•'arikan o)at untuk mengurangi ke=emasan *$ Kurang  pengetahuan  )$d keter)atasan kogniti+ tidak mengetahui sum)er in+ormasi$ • Kno&ledge : disease  pro=ess • Kno&ledge : health 'eha;ior  Kriteria !asil :

• -asien dan keluarga men9atakan pemahaman tentang pen9akit kondisi  prognosis dan program  pengo)atan

• -asien dan keluarga mampu melaksanakan prosedur  9ang dijelaskan se=ara  )enar 

• -asien dan keluarga mampu menjelaskan kem)ali apa 9ang dijelaskan  pera&atGtim kesehatan

lainn9a$

Te&1hing : 9ise&se Pro1ess

• 'erikan penilaian tentang tingkat  pengetahuan pasien tentang proses  pen9akit endometriosis

• .am)arkan tanda dan gejala 9ang  )iasa mun=ul pada penderita endometriosis dengan =ara 9ang tepat

• Sediakan in+ormasi pada pasien tentang kondisi dengan =ara 9ang tepat

• Diskusikan peru)ahan ga9a hidup 9ang mungkin diperlukan untuk  men=egah komplikasi di masa 9ang akan datang dan atau proses  pengontrolan pen9akit

• Diskusikan pilihan terapi atau  penanganan endometriosis

*.- E8&'u&si

1$ ingkat n9eri 9ang dialami pasien )erkurang hingga tak dirasakan pasien lagi$ 2$ -asien merasa rileks dan tidak menunjukkan ekspresi =emas$

3$ -asien menerima pen9akit endometriosis 9ang dialamin9a dan tetap merasa per=a9a diri$

"$ -asien mempun9ai kekuatan untuk men9em)uhkan pen9akitn9a dan )ekerjasama dengan petugas kesehatan$

*$ -asien mengetahui in+ormasi tentang pen9akit endometriosis mulai dari proses hingga =ara penanganann9a$

$A$ #=

Penutu

-.% Kesimu'&n

ndometriosis merupakan suatu kondisi 9ang di =erminkan dengan ke)eradaan dan  pertum)uhan jaringan endometrium di luar uterus jaringan endometrium terse)ut )isa tum)uh di o;arium tu)a +alopii ligament pem)entuk uterus atau juga )isa tum)uh di apendiks =olon ureter dan pel;is$ -en9e)a) dari endometriosis masih )elum di ketahui se=ara pasti namun dapat di se)e)akan karena +a=tor gen atau keturunan +a=tor  hormonal 9aitu estrogen dan progesterone dan dapat di se)a)kan karena +aktor toksik$

Resiko 9ang paling tinggi dari kejadian endometriosis adalah &anita dengan usia  produkti+ meskipun sering dijumpai pada masa reprodukti+ endometriosis juga dapat men9erang usia )elasan tahun$ -enanganan endometriosis itu sendiri adalah dari  pen=egahan terjadin9a endometriosis O)ser;asi dan -em)erian /nalgetika terapi

hormonal dan pem)edahan$

*$2

S&r&n

Dengan mengetahui dan memahami pen9akit endometriosis penulis sarankan kepada para &anita 9ang sudah menikah untuk segera memiliki anak untuk  menghindari tejadin9a pen9akit terse)ut$ Dan )agi tenaga kesehatan khusun9a )idang kepera&atan hendakn9a )er)agi ilmu dan in+ormasi kepada kera)at dan saudara mengenai endometriosis sehingga )an9ak &anita usia produkti+ 9ang terhindar dari  pen9akit terse)ut$

DA"TAR PUSTAKA

/9u B %da$ 2010$ Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan & KB C edisi 2$ akarta: .B

-ra&irohardjo Sar&ono$ 2011$  Ilmu Kandungan$ akarta: Aa9asan 'ina -ustaka Sar&ono -ra&iroharjo$

S=ott R$ $ dkk$ 2002. Buku Saku Obstetri dan Gynekologi$ 4id9a #edi=a: akarta$

SmeliHer SuHanne B$ (alih )ahasa oleh 'runner J Suddart$ 2001$  Keperawatan edi!al   Beda" # ed$?$ akarta: .B

a)er 'en8Hion$ 1,,"$ Kapita Selekta Kedaruratan Obstetri dan Ginekologi$ akarta: .B

4iknjosastro !ani+a$ 200*$  Ilmu Kandungan$ akarta: Aa9asan 'ina -ustaka Sar&ono -ra&iroharjo$