commit to user i
HUBUNGAN KADAR HORMON KORTISOL DENGAN KEJADIAN POST PARTUM BLUES
PADA PERSALINAN DENGAN INDUKSI
TESIS
Disusun untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Derajat Magister Program Studi Kedokteran Keluarga
Minat Utama : Ilmu Biomedik
Oleh :
HENDRO KURNIAWAN NIM: S 500109024
PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS SEBELAS MARET
SURAKARTA 2013
commit to user ii
commit to user iii
commit to user iv
commit to user v
KATA PENGANTAR
Alhamdulillah, Segala puji dan syukur saya panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat, taufik dan hidayah Nya sehingga saya dapat menyelesaikan tesis ini, yang disusun untuk memenuhi persyaratan dalam mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis I Obstetri dan Ginekologi di Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta serta untuk memenuhi persyaratan mencapai derajat Magister Kesehatan di Program Studi Magister Kesehatan Universitas Sebelas Maret Surakarta dengan judul
“HUBUNGAN KADAR HORMON KORTISOL DENGAN KEJADIAN POST PARTUM BLUES PADA PERSALINAN DENGAN INDUKSI”.
Terimakasih yang tak terhingga dan penghargaan yang sebesar-besarnya saya sampaikan kepada Dr. Supriyadi Hari Respati, dr.,Sp.OG sebagai pembimbing I yang dengan penuh perhatian dan kesabaran telah memberikan dorongan, bimbingan, dan saran dalam proses penyelesaian tesis ini.
Terimakasih yang tak terhingga dan penghargaan yang sebesar-besarnya juga saya sampaikan kepada Dr. Soetrisno, dr.,Sp.OG(K) sebagai pembimbing II yang dengan penuh perhatian dan kesabaran telah memberikan dorongan, bimbingan, dan saran dalam proses penyelesaian tesis ini.
Terimakasih yang tak terhingga dan penghargaan yang sebesar-besarnya juga saya sampaikan kepada Dr. Abkar Raden, dr., SpOG (K) sebagai koordinator tesis yang telah memberikan dorongan, waktu dan kesempatan yang seluas-luasnya dalam proses penyelesaian tesis ini.
Terimakasih yang tak terhingga dan penghargaan yang sebesar-besarnya juga saya sampaikan kepada tim penguji, yang telah berkenan memberikan waktu dan tenaga dalam proses penyelesaian tesis ini.
Dengan selesainya tesis ini, perkenankanlah pada kesempatan ini saya mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya dan rasa hormat setinggi-tingginya kepada yang terhormat :
1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, M.Si., sebagai Rektor Universitas Sebelas Maret Surakarta.
commit to user vi
2. Prof.Dr. Ir. Ahmad Yunus , MS, sebagai Direktur Program Pascasarjana Universitas Sebelas maret.
3. Dr. Hari Wujoso, dr.Sp.F, MM sebagai Ketua Program Studi Magister Kedokteran Keluarga Universitas Sebelas Maret Surakarta.
4. Prof. Dr. Zainal Arifin Adnan, dr., Sp.PD-KR., sebagai Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.
5. Basoeki Sutardjo, drg., MMR., sebagai Direktur RSUD Dr. Moewardi Surakarta.
6. Dr. Supriyadi Hari R, dr., SpOG., sebagai Ka. Bag SMF Obgin Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.
7. Dr. Sri Sulistyowati, dr., SpOG (K)., sebagai KPS SMF Obgin Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.
8. Adrianes Bachnas, dr., SpOG (K), sebagai SPS SMF Obgin Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.
9. Seluruh Staff PPDS I Bagian Obgin Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta. Prof. Dr. JB Dalono, dr., SpOG(K)., Dr. Soetrisno, dr., SpOG(K)., Dr. Supriyadi Hari R, dr., SpOG., Dr. Abkar Raden, dr., SpOG(K)., Rustam Sunaryo, dr., SpOG, Glondong Suprapto, dr., SpOG, Darto, dr., Sp.OG, Dr. Sri Sulistyowati, dr., SpOG(K)., A. Laqief, dr., SpOG(K)., Prof. Dr. KRMT. Tedja D.O, dr., SpOG (K)., Tri Budi W, dr., SpOG (K)., Eriana Melianawati, dr., SpOG (K)., Heru Priyanto, dr., SpOG(K)., Wuryatno, dr., SpOG., Glondong Suprapto, dr., SpOG., Hermawan Udiyanto, dr., SpOG., Teguh Prakosa, dr., SpOG., Wisnu Prabowo, dr., SpOG., Affi Angelia R, dr., SpOG , Mkes., M. Adrianes Bachnas, dr., SpOG (K)., Eric Edwin, dr., SpOG., Asih Anggraeni, dr., SpOG, Dr. Uki, dr., SpOG (K) , Mkes., Nutria, dr., SpOG , Mkes.
10. Semua rekan residen PPDS I Obgin Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta yang banyak membantu pelaksanaan tesis ini.
11. Semua Paramedis dan karyawan RS dr. Muwardi Surakarta yang banyak membantu pelaksanaan tesis ini.
commit to user vii
12. Istriku tercinta, dr. Rahmita Trionggo Wati, terima kasih kesabarannya menanti dan menanti, memotivasi, mendoakan, serta kasih sayang dan cintamu membuatku bersemangat untuk menyelesaikan tesis ini secepat mungkin.
13. Anak “wedok dan lanang”ku, Shakila Zahra Hendrata dan Rajendra Nasywan Hendrata, dengan senyum, tawa, teriakan, cerita lucu dan kecerianmu membuat segala tekanan, beban dan rintangan terasa mudah untuk dilalui. 14. Mama - papa saya, Sri Sutarni-Soenaryo, yang telah membesarkan saya,
mengasuh dan mendidik disiplin kepada saya dengan penuh kasih sayang dan kesabaran untuk memberikan dorongan, serta mendoakan kelancaran selesainya tesis ini.
15. Ibu-bapak mertua, Hj. Yulikah - H. Hartono, dengan kesabaran, memberikan dorongan, serta mendoakan kelancaran selesainya tesis ini.
16. L 1178 HN, kijang “Alphard” ku, yang setia menemani dan mengantarku dengan tangguh tanpa berkeluh kesah.
17. Kalimat “Yen tenanan mesti tinemu”, yang selalu membuatku yakin bahwa segala sesuatu itu pasti dapat dicapai dengan didahului niat baik, usaha maksimal dan beribadah dengan ikhlas.
18. Semua pihak yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu yang telah banyak membantu saya dalam penyelesaian tesis ini.
Akhir kata semoga tesis ini bermanfaat bagi kemajuan ilmu pengetahuan, dan semoga Allah SWT melimpahkan rahmat dan karunia Nya kepada kita semua.
Amin.
commit to user viii DAFTAR ISI Halaman HALAMAN JUDUL... i HALAMAN PENGESAHAN... ii
BERITA ACARA... iii
HALAMAN PERNYATAAN... iv
KATA PENGANTAR... v
DAFTAR ISI………...………... viii
DAFTAR TABEL... xii
DAFTAR GAMBAR... xiii
DAFTAR LAMPIRAN... xiv
DAFTAR SINGKATAN………...………... xv ABSTRAK... xvi ABSTRACT... xvii BAB I PENDAHULUAN………...………... 1 A. Latar Belakang... 1 B. Rumusan Masalah…...……….……... 4 C. Tujuan Penelitian…………...………..…... 4 1. Tujuan Umum………...………..……….. 4 2. Tujuan Khusus………...………..………. 5 D. Manfaat Penelitian... 5 1. Manfaat Teoritis... 5 2. Manfaat Praktis………... 5
commit to user ix
E. Keaslian Penelitian... 6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA…………...………... 8
A. Kajian Teori... 8
1. Hormon Kortisol...……… .. 8
a. Definisi………...………... 8
b. Fisiologi hormon kortisol..………... 8
c. Kortisol dalam kehamilan dan persalinan... 9
2. Persalinan normal………... .... 10
a. Definisi ... 10
b. Faktor-faktor persalinan ... 11
c. Proses persalinan normal... 12
d. Proses psikologis dalam kehamilan dan persalinan ... 14
3. Induksi Persalinan………...…………... 14
a. Definisi…...……... 14
b. indikasi...…... 15
c. Macam-macam induksi...……… 16
4. Kelainan Psikiatri Postpartum... 19
a. Post partum blues... 19
b. Depresi post partum... 19
c. Psikosis post partum... 20
5. PostPartum Blues...………...………...…… 20
a. Definisi………...…...…… 20
commit to user x
c. Etiopatogenesis... 22
d. Tanda dan Gejala... 22
e. Diagnosis dan skrining... 23
f. Terapi... 24
6. Hubungan Kortisol dengan Terjadinya Postpartum blues... 24
B. Kerangka Pikir………... 26
C. Hipotesis……....……… 27
BAB III METODE PENELITIAN………...………..…... 28
A. Tempat dan Waktu... 28
B. Jenis dan Rancangan Penelitian..…………...………….………. 28
1. Jenis Penelitian..………...………... 28
2. Rancangan Penelitian..………...…….……... 28
C. Populasi dan Sample………...………...……….……. 29
1. Kriteria Inklusi ………..………..………...…... 29 2. Kriteria Eksklusi……….………...…... 29 D. Variabel Penelitian………...………... 30 1. Variabel bebas ………….……...………...…………. 30 2. Variabel terikat …………..…………...……...……….. 30 E. Definisi Operasional ………...………. 31
F. Prosedur Penelitian yang Dilakukan………...………...…….. 32
G. Teknik Pengumpulan Data... 33
H. Instrumen... 34
commit to user xi
J. Teknik Analisa Data ……...………...……...……. 35
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN ANALISIS…...………..…... 36
A. Deskripsi Variabel Penelitian... 36
1. Hubungan umur dengan post partum blues... 37
2. Hubungan Penghasilan dengan post partum blues... 38
B. Kadar Kortisol... 39
1. Uji Homogenitas... 39
2. Uji Normalitas... 40
3. Uji Sample t test... 41
C. Post Partum Blues... 42
BAB V. PEMBAHASAN... 46
BAB VI. SIMPULAN DAN SARAN... 50
DAFTAR PUSTAKA……….………...…………... 52 LAMPIRAN
commit to user xii
DAFTAR TABEL
Tabel 1.1. Penelitian postpartum blues dan postpartum depresi yang dilakukan di Indonesia...6 Tabel 4.1. Karakteristik dan uji homogenitas Data Subyek Penelitian...36 Tabel 4.2. Hasil Uji Chi Kuadrat tentang perbedaan persentase pendidikan dasar dan
tinggi subyek penelitian...37 Tabel 4.3. Hasil Uji Chi Kuadrat tentang perbedaan persentase penghasilan subyek penelitian...38 Tabel 4.4. Uji Homogenitas kadar kortisol menurut kelompok persalinan normal dan
induksi...40 Tabel 4.5. Hasil uji normalitas variabel kadar kortisol pada persalinan normal dan
induksi...40 Tabel 4.6 Uji Sample t Test kadar kortisol kelompok persalinan normal dan induksi.41 Tabel 4.7. Hasil Uji Chi Kuadrat persalinan induksi dan normal dengan Kadar
Kortisol...42 Tabel 4.8. Hasil Uji Chi Kuadrat kejadian post partum blues pada kelompok persalinan normal dan induksi...43 Tabel 4.9. Uji Sample t Test kadar kortisol dengan kejadian post partum blues...43 Tabel 4.10 analisis regresi logistik tentang hubungan antara kadar kortisol dengan kejadian postpartum blues pada persalinan induksi...45
commit to user xiii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1. Struktur Kimia Hormon Kortisol...8
Gambar 2.2. Kerangka Pikir...26
Gambar 3.1. Rancangan penelitian ...28
Gambar 4.1. Distribusi Kadar Kortisol Subyek Penelitian...39
Gambar 4.2. Distribusi Rerata Kadar Kortisol Pada Persalinan Normal dan Induksi.41 Gambar 4.3. Distribusi Rerata Kadar Kortisol Kejadian Post Partum Blues...43
commit to user xiv
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1: Surat ijin Direktur rumah sakit Dr. Muwardi Surakarta
Lampiran 2:Surat ijin “ ethical clearance” dari rumah sakit Dr. Muwardi Surakarta Lampiran 3: Surat Pernyataan Persetujuan Mengikuti Penelitian
Lampiran 2: informed Consent Lampiran 3: Identitas Sample
Lampiran 4: kuisioner penelitian L-MMPI Lampiran 5: Blues Questionnaire
Lampiran 6 : Hasil hormon kortisol persalinan normal Lampiran 7 : Hasil hormon kortisol persalinan induksi
Lampiran 8 : Data pasien dan hasil blues questionaire persalinan normal Lampiran 9 : Data pasien dan hasil blues questionaire persalinan induksi Lampiran 10 : Descriptive statistics karakteristik sampel
Lampiran 11 : uji normalitas dan t- test kadar kortisol Lampiran 12 : Crosstabs postpartum blues
Lampiran 13 : Crosstabs pendidikan dengan postpartum blues Lampiran 14 : Crosstabs penghasilan dengan postpartum blues Lampiran 15 : Crosstabs kadar kortisol dengan kelompok persalinan Lampiran 16 : T-test kadar kortisol dengan postpartum blues
commit to user xv
DAFTAR SINGKATAN
ACTH : AdrenoCortico Trophic Hormone ANC : Antenatal Care
CBP : Corticoid Binding Protein CRF : Cortikotropin Releasing Factor CRH : Cortico Trophic Releasing Hormone DHEA : Dehidroepiandrosterone
FSH : Folicle stimulating Hormone GAS : General Adaption Syndrome HPA : Hipotalamus Pituitary Adrenal HPL : Human Placental Lactogen KPD : Ketuban Pecah Dini
L-MMPI : Lie Scale Mnnesota Multiphasic Personality Inventory PEB : Pre Eklampsia Berat
PPD : Postpartum Depresion PND : Postnatal Depresion
RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah RSUP : Rumah Sakit Umum Pusat WHO : World Health Organization P-450 : Protein 450 (Aromatase Inhibitor)
commit to user xvi ABSTRAK
Hendro Kurniawan1, NIM S.500109024, 2013, Hubungan kadar hormon kortisol dengan kejadiann postpartum blues pada persalinan induksi. TESIS, Pembimbing I: Supriyadi Hari Respati2, Pembimbing II: Soetrisno2 . Program Studi Magister Kedokteran Keluarga Minat Utama Ilmu Biomedik Universitas Sebelas Maret Surakarta.
Latar Belakang: Intervensi dalam persalinan, seperti persalinan dalam induksi dan bantuan alat dapat meningkatkan stress postpartum, mengurangi kepercayaan ibu atas lancarnya proses persalinan, dengan dampak meningkatnya kejadian postpartum blues. Stresor ini yang merangsang HPA axis ( Hipothalamus-Pituitary-Adrenal), sehingga kortek adrenal memproduksi hormon kortisol yang berlebihan, dengan dampak
postpartum blues meningkat.
Tujuan penelitian: Untuk mengetahui adanya hubungan kadar hormon kortisol dengan kejadiann postpartum blues pada persalinan normal dan induksi
Metode penelitian: Penelitian observasional analitik dan desain penelitian cohord
prospektif. Variabel independen: kadar kortisol, variabel dependen: postpartum blues.
Analisa statistik dengan uji-T dan uji Chi kuadrat.
Hasil: Jumlah subyek penelitian adalah 30 orang, terbagi kedalam 2 kelompok (persalinan normal dan persalinan induksi) dan setiap kelompok 15 orang. Nilai mean kadar kortisol pada persalinan induksi 40,29±5,58, persalinan normal yaitu 33,59±11,17, p-value 0.047 < 0.05. Kelompok persalinan induksi meningkatkan kadar kortisol sebesar 2,169 kali dibandingkan kadar kortisol persalinan normal (OR = 2,169 dan p = 0,032 ). Kadar kortisol persalinan induksi meningkatkan risiko kejadian
post partum blues sebesar 5,50 kali dibandingkan kadar kortisol persalinan normal
(OR = 5,50 dan p = 0,028 ). Didapatkan nilai mean kadar kortisol pada kejadian post partum blues lebih tinggi yaitu sebesar 42,90±6,97 dibandingkan nilai mean kadar kortisol yang tidak post partum blues yaitu sebesar 30,14±6,66 dengan p-value 0.00 < 0.05.
Kesimpulan: Ada peningkatan yang bermakna kadar kortisol dengan kejadian
postpartum blues pada persalinan induksi dibanding persalinan normal.
Kata kunci: Kadar Hormon Kortisol, Post Partum blues , Persalinan Induksi
1. Residen program pendidikan dokter spesialis obstetri dan gynekologi FK universitas sebelas maret, RSUD dr muwardi, Surakarta.
2. Staf pengajar bagian obstetri dan gynekologi FK universitas sebelas maret, RSUD dr muwardi, Surakarta.
commit to user xvii ABSTRACT
Hendro Kurniawan1, NIM S.500109024, 2013. Correlation between Cortisol Level
with Post Partum Blues incidences on inducted labor . THESIS, Supervisor I: Supriyadi Hari Respati2 , Supervisor II: Soetrisno2,. Study Programme Master of Family Medicine Main Interests of Biomedical Sciences Sebelas Maret University Surakarta.
Background: Interventions in labor, such as inducted labor and using tool can increase postpartum stress, reduce maternal confidence on the smooth delivery process, and have impact on the raising incidence of postpartum blues. This stressors stimulate the HPA axis (hypothalamus-pituitary-adrenal), so that the adrenal cortex produce cortisol excess, and finally have impact on increased post partum blues. Objective: To know correlation between Cortisol level with Post Partum Blues incidences on normal labor and inducted labor
Research methods: Study of observational analytical and cohord prospective study designs. Independent variables: the level of cortisol, the dependent variables: postpartum blues. Statistical analysis by t-test and Chi square test.
Results: Subjects of this study was 30 people, divided into 2 groups (normal labor and labor induction) and each group is 15 people. The mean value of cortisol levels in labor induction is 40,29 ± 5,58, normal labor is 33,59 ± 11,17, p-value 0,047 < 0,05. Group of inducted labor has increases cortisol level 2,169 times than group of normal labor (OR = 2,169 and p = 0,032 ). Cortisol levels of inducted labor increases the risk of post partum blues events 5,500 times than cortisol levels of normal labor (OR = 5,50 and p = 0,028). The mean value of Cortisol level on post partum blues incidence is 42,90 ± 6,97, higher than the mean value of Cortisol level on non post partum blues , value is 30,14 ± 6,66, with p-value 0,00 < 0,05.
Conclusion: There is significant increase value of cortisol levels with post partum blues incidences on inducted labor than normal labor.
Keywords: Cortisol Levels, Post Partum Blues, Inducted Labor
1. Resident education programs obstetrician and gynecological at Faculty of Medicine University Sebelas Maret, dr Muwardi Hospital, Surakarta.
2. Teaching staff of obstetrics and gynecological at Faculty of Medicine University Sebelas Maret, dr Muwardi Hospital, Surakarta.
