BAB I BAB I PENDAHULUAN PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang 1.1 Latar Belakang Di
Di tatahun hun 202005, 05, KeKemementntereriaian n KeKesesehathatan an memenetnetapapkakan n ststraratetegi gi kekerjrja a yayaititu:u: m
menenggggererakakkakan n dadan n mememmbeberdrdayayakakan an mmasasyayararakakat t ununttuk uk hihidudup p sesehahatt,, meningkatkan akses masyarakat terhadap pelayanan kesehatan yang berkualitas, meningkatkan akses masyarakat terhadap pelayanan kesehatan yang berkualitas, men
meningingkatkatkan kan sisistestem m sursurveiveilanlans, s, monmonitoitorinring g dan dan infinformormasi asi keskesehaehatantan, , sersertata meningkatkan pembiayaan kesehatan.
meningkatkan pembiayaan kesehatan.
Masalah kesehatan dapat disebabkan oleh berbagai sebab, oleh karena itu secara Masalah kesehatan dapat disebabkan oleh berbagai sebab, oleh karena itu secara ope
operasrasionional al masmasalaalah-mh-masaasalah lah keskesehatehatan an tidtidak ak dapadapat t disdiseleelesaisaikan kan oleoleh h seksektor tor kesehatan sendiri, diperlukan tatalaksana terintegrasi dan komperhensif dengan kesehatan sendiri, diperlukan tatalaksana terintegrasi dan komperhensif dengan ke
kerjrjasasamama a yanyang g haharmrmononis is anantatar r sesektktor or dan dan antantar ar prprogrogram am sesehihingngga ga peperlrluu dikem
dikembangkan subsistem survailabangkan subsistem survailans ns epideepidemiolomiologi gi kesehatkesehatan an yang yang terditerdiri ri daridari surveilans epidemiologi penyakit menular, surveilans epidemiologi penyakit tak surveilans epidemiologi penyakit menular, surveilans epidemiologi penyakit tak menular, surveilans epidemiologi kesehatan lingkungan dan perilaku, surveilans menular, surveilans epidemiologi kesehatan lingkungan dan perilaku, surveilans epidem
epidemiologi masalah iologi masalah kesehakesehatan, tan, dan dan survesurveilans epidemioloilans epidemiologi gi kesehakesehatan tan matramatra.. Namun strategi untuk surveilans belum berjalan dengan baik sehingga diperlukan Namun strategi untuk surveilans belum berjalan dengan baik sehingga diperlukan banyak perbaikan agar tercapainya sistem surveilans yang efektif di Indonesia. banyak perbaikan agar tercapainya sistem surveilans yang efektif di Indonesia.
Pe
Permrmasasalalahaahan n titidadak k beberjrjalalanannya nya sisiststem em susurvrveieilalans ns titidadak k sasaja ja teterjrjadi adi padpadaa sistemnya melainkan juga pada pelaksananya. Selain itu, pelaksanaan program sistemnya melainkan juga pada pelaksananya. Selain itu, pelaksanaan program su
survrveieilalans ns ololeh eh uniunit t kekesesehathatan an bebelulum m teteririntntegregrasasi i sesecarcara a memenynyelelururuh uh dadann perlunya
perlunya kehadiran kehadiran petugas petugas kesehatan kesehatan di di tengah-tengah tengah-tengah masyarakat masyarakat sebagaisebagai tempat mereka bertanya tentang masalah kesehatan yang mereka hadapi agar tempat mereka bertanya tentang masalah kesehatan yang mereka hadapi agar dapat dicarikan alternatif dan solusi untuk permasalahan
Maka dari itu, masih banyak diperlukan pembenahan pada pelaksanaan program Maka dari itu, masih banyak diperlukan pembenahan pada pelaksanaan program surve
surveilans di ilans di PuskePuskesmas agar smas agar dapat ditingkatdapat ditingkatkan kan derajderajat at kesehakesehatan tan indivindividu,idu, keluarga dan masyarakat di wilayah kerja Puskesmas khususnya, dan masyarakat keluarga dan masyarakat di wilayah kerja Puskesmas khususnya, dan masyarakat Indonesia secara umum.
Indonesia secara umum.
1.2. Batasan Masalah 1.2. Batasan Masalah
Makalah ini membahas tentang surveilans, terutama pada tingkat puskesmas. Makalah ini membahas tentang surveilans, terutama pada tingkat puskesmas.
1.3. Tujuan Penulisan 1.3. Tujuan Penulisan
Ma
Makakalalah h inini i didibubuat at untuntuk uk memembmbahahas as tetentntanang g SuSurvrveieilalansns, , PenPencacatatatatan n dandan Pel
Pelapoaporan ran yang yang dihdiharaarapkan pkan nannantintinya ya akaakan n menmenambambahkahkan an pengpengetaetahuan huan dandan pemahaman kita bersama tentang Ilmu Kesehatan Masyarakat.
pemahaman kita bersama tentang Ilmu Kesehatan Masyarakat.
1.4. Metode Penulisan 1.4. Metode Penulisan
Met
Metode ode penpenuliulisan san makmakalaalah h ini ini berberupa upa tintinjaujauan an puspustaktaka a yang yang mermerujuujuk k padpadaa berbagai
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Definisi Surveilans
Istilah surveilans berasal dari bahasa Prancis, yaitu 'surveillance' yang berarti mengamati tentang sesuatu. Meskipun konsep surveilans telah berkembang cukup lama, tetapi seringkali timbul kerancuan dengan kata 'surveillance' dalam bahasa Inggris, yang berarti mengawasi perorangan yang sedang dicurigai.
Sebelum tahun 1950, surveilans memang diartikan sebagai upaya pengawasan secara ketat kepada penderita penyakit menular, sehingga penyakitnya dapat ditemukan sedini mungkin dan diisolasi secepatnya serta dapat diambil langkah-langkah pengendalian seawal mungkin (DCP2, 2008). Ada beberapa definisi surveilans, diantaranya adalah:
Menurut CDC (Center of Disease Control) surveilans adalah pengumpulan, analisis dan interpretasi data kesehatan secara sistematis dan terus menerus yang diperlukan untuk perencanaan, implementasi dan evaluasi upaya kesehatan masyarakat. Selain itu, kegiatan ini dipadukan dengan diseminasi data secara tepat waktu kepada pihak-pihak yang perlu mengetahuinya (Nugrahaeni, 2011).
Langmuir mengemukakan bahwa surveilens adalah kegiatan perhatian yang terus menerus pada distribusi dan kecenderungan penyakit melalui sistematika pengumpulan data, konsolidasi, dan evaluasi laporan morbiditas serta mortalitas juga data lain yang sesuai, kemudian disebarkan kepada mereka yang ingin tahu.
• Pengumpulan data yang sistematik • Konsolidasi dan evaluasi data
• Diseminasi awal pada mereka yang butuh informasi, terutama mereka yang
Surveilans merupakan pengamatan terus menerus dan dilaksanakan secara sistematis terhadap penyakit atau masalah kesehatan serta faktor-faktor yang mempengaruhinya agar dapat dilakukan tindakan perbaikan atau penelitian, melalui kegiatan pengumpulan, pengolahan dan analisis/interpretasi data, diseminasi informasi dan komunikasi ke berbagai pihak terkait (Bensemon, 2007).
Menurut Vaugahn dan Morrow, surveilans adalah Surveilans merupakan komponen penting dalam Manajemen Upaya Kesehatan Masyarakat, karena menyediakan input informasi yang dibutuhkan untuk mengidentifikasi masalah – masalah yang sedang timbul serta mengevaluasi efektivitas tindakan
pengendalian masalah lama. Penyediaan informasi ini memungkinkan otoritas kesehatan mengambil tindakan yang tepat dan cepat untuk pengendalian penyakit atau melakukan investigasi lebih mendalam (Nugrahaeni, 2011).
Definisi surveilans menurut WHO adalah kegiatan pemantauan secara cermat dan terus menerus terhadap berbagai faktor yang menentukan kejadian dan penyebaran penyakit atau gangguan kesehatan, yang meliputi pengumpulan, analisis, interpretasi dan penyebarluasan data sebagai bahan untuk penanggulangan dan pencegahan. Dalam definisi ini, surveilans mempunyai arti
seperti sistem informasi kesehatan rutin.
Surveilans memungkinkan pengambil keeputusan untuk memimpin dan mengelola dengan efektif. Surveilans kesehatan masyarakat memberikan informasi kewaspadaan dini bagi pengambil keputusan dan manajer tentang masalah-masalah kesehatan yang perlu diperhatikan pada suatu populasi. Surveilans kesehatan masyarakat merupakan instrumen penting untuk mencegah outbreak penyakit dan mengembangkan respons segera ketika penyakit mulai menyebar. Informasi dari surveilans juga penting bagi kementerian kesehatan,
kementerian keuangan, dan donor, untuk memonitor sejauh mana populasi telah terlayani dengan baik ( DCP2, 2008).
Gambar 1. Prinsip umum surveilans
2.2. Tujuan Surveilans
Surveilans bertujuan memberikan informasi tepat waktu tentang masalah kesehatan populasi, sehingga penyakit dan faktor risiko dapat dideteksi dini dan dapat dilakukan respons pelayanan kesehatan dengan lebih efektif.
Tujuan khusus surveilans:
(1) Memonitor kecenderungan (trends) penyakit; (2) Mendeteksi dini outbreak;
(3) Memantau kesehatan populasi, menaksir besarnya beban penyakit (disease burden) pada populasi;
(4) Menentukan kebutuhan kesehatan prioritas, membantu perencanaan, implementasi, monitoring, dan evaluasi program kesehatan;
(5) Mengevaluasi cakupan dan efektivitas program kesehatan; (6) Mengidentifikasi kebutuhan riset (Kepmenkes, 2003).
Gambar 2 menyajikan contoh penggunaan surveilans untuk mendeteksi outbreak disentri. Grafik yang menghubungkan periode waktu pada sumbu X dengan insidensi kasus penyakit pada sumbu Y dapat digunakan untuk memonitor dan mendeteksi outbreak. Kecurigaan outbreak terjadi pada kuartal ke 4 tahun 2008, ketika insidensi mencapai 3 kali rata-rata per kuartal.
Gambar 2. Penggunaan Surveilans untuk Mendeteksi Outbreak.
Surveilans dapat juga digunakan untuk memantau efektivitas program kesehatan. Gambar 3 menyajikan contoh penggunaan surveilans untuk memonitor performa dan efektivitas program pengendalian TB. Perhatikan, dengan statistik deskriptif sederhana surveilans mampu memberikan informasi tentang kinerja program TB yang meningkat dari tahun ke tahun, baik jumlah kasus TB yang dideteksi, ketuntasan pengobatan kasus, maupun kesembuhan kasus. Perhatikan pula peran penting data time-series dalam analisis data surveilans yang dikumpulkan dari
Gambar 3. Penggunaan Surveilans untuk Memonitor Kinerja Program
Menurut McNabb et al , surveilans berperan dalam mendeteksi KLB, letusan, wabah (epidemi), memonitor kecenderungan penyakit endemic, evaluasi intervensi, memonitor kemajuan pengendalian, memonitor kinerja program, prediksi KLB, letusan, wabah (epidemi), dan memperkirakan dampak masa
datang dari penyakit (Last J.M, 2001).
2.3. Kegunaan Surveilans
Surveilans mempunyai manfaat/kegunaan sebagai berikut :
1. Dapat menjelaskan pola penyakit yang sedang berlangsung, dikaitkan dengan tindakan/intervensi kesehatan masyarakat.
2. Dapat melakukan monitoring kecenderungan penyakit endemis dan mengestimasi dampak penyakit di masa mendatang.
3. Dapat mempelajari riwayat alamiah penyakit dan epidemiologi penyakit, khususnya untuk mengidentifikasi adanya KLB atau wabah
4. memberikan informasi dan data dasar untuk penentuan prioritas, pengambilan kebijakan, perencanaan, implementasi dan alokasi sumber daya kesehatan.
5. Dapat memantau pelaksanaan dan daya guna program pengendalian khusus dengan membandingkan besarnya masalah sebelum dan sesudah pelaksanaan
program.
6. Membantu menentapkan prioritas masalah kesehatan dan prioritas sasaran program pada tahap perencanaan program.
7. Dapat mengidentifikasi kelompok risiko tinggi menurut usia, pekerjaan, wilayah dan variasi terjadinya dari waktu ke waktu, menambah pemahaman mengenai vektor penyakit, reservoir binatang dan dinamika penularan penyakit menular (Nugrahaeni, 2011).
2.4. Jenis Surveilans
Surveilans Epidemiologis secara garis besar dibedakan menjadi 2 macam : 1. Surveilans pasif
Adalah : Pengumpulan data yang diperoleh dari laporan bulanan sarana pelayanan kesehatan di daerah. Dari data yang diperoleh, dapat diketahui
distribusi geografis tentang berbagai penyakit menular, dan perubahan – perubahan yang terjadi serta kebutuhan tentang penelitian sebagai tindak
lanjut.
2. Surveilans aktif
Adalah : Pengumpulan data yang dilakukan secara langsung untuk
mempelajari penyakit tertentu dalam waktu yang relatif singkat ( seminggu sekali atau 2 minggu sekali ) yang dilakukan oleh petugas kesehatan untuk
mencatat ada atau tidaknya kasus baru penyakit tertentu.
Pencatatan meliputi Variabel Demografis seperti : Umur, jenis kelamin, pekerjaan, sosial ekonomi; Pola Makanan ; Tempat Kejadian yang berkaitan
dengan penyakit tertentu. Pencatatan ini tetap dilakukan walaupun tidak ditemukan kasus baru.
Surveilans Aktif dilakukan apabila : a). Ditemukan kasus baru,
b). Penelitian tentang cara penyebaran yang baru suatu penyakit tertentu, c). Resiko tinggi terjadinya penyakit musiman,
pengaruh pada kelompok penduduk tertentu atau penyakit dengan insidensi yang rendah mendadak terjadi peningkatan (Bhisma Murti, 2003).
Dikenal juga beberapa jenis surveilans: (1) Surveilans individu; (2) Surveilans penyakit; (3) Surveilans sindromik; (4) Surveilans Berbasis Laboratorium; (5)
Surveilans terpadu; (6) Surveilans kesehatan masyarakat global.
1. Surveilans Individu
Surveilans individu (individual surveillance) mendeteksi dan memonitor individu-individu yang mengalami kontak dengan penyakit serius, misalnya pes, cacar, tuberkulosis, tifus, demam kuning, sifilis. Surveilans individu memungkinkan dilakukannya isolasi institusional segera terhadap kontak, sehingga penyakit yang dicurigai dapat dikendalikan. Sebagai contoh, karantina merupakan isolasi institusional yang membatasi gerak dan aktivitas orang-orang atau binatang yang sehat tetapi telah terpapar oleh suatu kasus penyakit menular selama periode menular. Tujuan karantina adalah mencegah transmisi penyakit selama masa inkubasi seandainya terjadi infeksi (Last JM, 2001).
Isolasi institusional pernah digunakan kembali ketika timbul AIDS 1980an dan SARS. Dikenal dua jenis karantina: (1) Karantina total; (2) Karantina parsial. Karantina total membatasi kebebasan gerak semua orang yang terpapar penyakit menular selama masa inkubasi, untuk mencegah kontak dengan orang yang tak terpapar. Karantina parsial membatasi kebebasan gerak kontak secara selektif, berdasarkan perbedaan tingkat kerawanan dan tingkat bahaya transmisi penyakit. Contoh, anak sekolah diliburkan untuk mencegah penularan penyakit campak, sedang orang dewasa diperkenankan terus bekerja. Satuan tentara yang ditugaskan pada pos tertentu dicutikan, sedang di pospos lainnya tetap bekerja.
legal, politis, etika, moral, dan filosofi tentang legitimasi, akseptabilitas, dan efektivitas langkah-langkah pembatasan tersebut untuk mencapai tujuan kesehatan masyarakat (Bensimon dan Upshur, 2007).
2. Surveilans Penyakit
Surveilans penyakit (disease surveillance) melakukan pengawasan terus-menerus terhadap distribusi dan kecenderungan insidensi penyakit, melalui pengumpulan sistematis, konsolidasi, evaluasi terhadap laporan-laporan penyakit dan kematian, serta data relevan lainnya. Jadi fokus perhatian surveilans penyakit adalah penyakit, bukan individu. Di banyak negara, pendekatan surveilans penyakit biasanya didukung melalui program vertikal (pusat-daerah). Contoh, program surveilans tuberkulosis, program surveilans malaria.
Beberapa dari sistem surveilans vertikal dapat berfungsi efektif, tetapi tidak sedikit yang tidak terpelihara dengan baik dan akhirnya kolaps, karena pemerintah kekurangan biaya. Banyak program surveilans penyakit vertikal yang berlangsung paralel antara satu penyakit dengan penyakit lainnya, menggunakan fungsi penunjang masing-masing, mengeluarkan biaya untuk sumberdaya masing-masing, dan memberikan informasi duplikatif, sehingga mengakibatkan inefisiensi.
3. Surveilans Sindromik
Syndromic surveillance (multiple disease surveillance) melakukan pengawasan terus-menerus terhadap sindroma (kumpulan gejala) penyakit, bukan masing-masing penyakit. Surveilans sindromik mengandalkan deteksi indikator-indikator kesehatan individual maupun populasi yang bisa diamati sebelum konfirmasi diagnosis. Surveilans sindromik mengamati indikator-indikator individu sakit, seperti pola perilaku, gejala-gejala, tanda, atau temuan laboratorium, yang dapat ditelusuri dari aneka sumber, sebelum
diperoleh konfirmasi laboratorium tentang suatu penyakit.
Surveilans sindromik dapat dikembangkan pada level lokal, regional, maupun nasional. Sebagai contoh, Centers for Disease Control and Prevention (CDC) menerapkan kegiatan surveilans sindromik berskala nasional terhadap penyakit-penyakit yang mirip influenza (flu-like illnesses) berdasarkan laporan berkala praktik dokter di AS. Dalam surveilans tersebut, para dokter yang berpartisipasi melakukan skrining pasien berdasarkan definisi kasus sederhana (demam dan batuk atau sakit tenggorok) dan membuat laporan mingguan tentang jumlah kasus, jumlah kunjungan menurut kelompok umur dan jenis kelamin, dan jumlah total kasus yang teramati. Surveilans tersebut berguna untuk memonitor aneka penyakit yang menyerupai influenza,
termasuk flu burung, dan antraks, sehingga dapat memberikan peringatan dini dan dapat digunakan sebagai instrumen untuk memonitor krisis yang tengah berlangsung (Mandl et al., 2004; Sloan et al., 2006).
Suatu sistem yang mengandalkan laporan semua kasus penyakit tertentu dari fasilitas kesehatan, laboratorium, atau anggota komunitas, pada lokasi tertentu, disebut surveilans sentinel. Pelaporan sampel melalui sistem surveilans sentinel merupakan cara yang baik untuk memonitor masalah kesehatan dengan menggunakan sumber daya yang terbatas (DCP2, 2008; Erme dan Quade, 2010).
4. Surveilans Berbasis Laboratorium
Surveilans berbasis laboratorium digunakan untuk mendeteksi dan menonitor penyakit infeksi. Sebagai contoh, pada penyakit yang ditularkan melalui
makanan seperti salmonellosis, penggunaan sebuah laboratorium sentral untuk mendeteksi strain bakteri tertentu memungkinkan deteksi outbreak penyakit dengan lebih segera dan lengkap daripada sistem yang mengandalkan pelaporan sindroma dari klinik-klinik (DCP2, 2008).
5. Surveilans Terpadu
Surveilans terpadu (integrated surveillance) menata dan memadukan semua kegiatan surveilans di suatu wilayah yuridiksi (negara/ provinsi/ kabupaten/ kota) sebagai sebuah pelayanan publik bersama. Surveilans terpadu menggunakan struktur, proses, dan personalia yang sama, melakukan fungsi mengumpulkan informasi yang diperlukan untuk tujuan pengendalian penyakit. Kendatipun pendekatan surveilans terpadu tetap memperhatikan perbedaan kebutuhan data khusus penyakitpenyakit tertentu (WHO, 2001,
2002; Sloan et al., 2006).
Karakteristik pendekatan surveilans terpadu: (a) Memandang surveilans sebagai pelayanan bersama (common services); (b) Menggunakan pendekatan solusi majemuk; (c) Menggunakan pendekatan fungsional, bukan struktural; (d) Melakukan sinergi antara fungsi inti surveilans (yakni, pengumpulan, pelaporan, analisis data, tanggapan) dan fungsi pendukung surveilans (yakni, pelatihan dan supervisi, penguatan laboratorium, komunikasi, manajemen sumber daya); (e) Mendekatkan fungsi surveilans dengan pengendalian penyakit. Meskipun menggunakan pendekatan terpadu, surveilans terpadu tetap memandang penyakit yang berbeda memiliki kebutuhan surveilans yang berbeda (WHO, 2002).
6. Surveilans Kesehatan Masyarakat Global
Perdagangan dan perjalanan internasional di abad modern, migrasi manusia dan binatang serta organisme, memudahkan transmisi penyakit infeksi lintas negara. Konsekunsinya, masalah-masalah yang dihadapi negara-negara berkembang dan negara maju di dunia makin serupa dan bergayut. Timbulnya epidemi global (pandemi) khususnya menuntut dikembangkannya jejaring yang terpadu di seluruh dunia, yang manyatukan para praktisi kesehatan, peneliti, pemerintah, dan organisasi internasional untuk memperhatikan
kebutuhan-kebutuhan surveilans yang melintasi batas-batas negara. Ancaman aneka penyakit menular merebak pada skala global, baik penyakit-penyakit lama yang muncul kembali (re-emerging diseases), maupun penyakit-penyakit yang baru muncul (new emerging diseases), seperti HIV/AIDS, flu burung, dan SARS. Agenda surveilans global yang komprehensif melibatkan aktor-aktor baru, termasuk pemangku kepentingan pertahanan keamanan dan ekonomi (Calain, 2006; DCP2, 2008).
2.5. Karakteristik Surveilans yang efektif 2.5.1. Akurat
Surveilans yang efektif memiliki sensitivitas tinggi, yakni sekecil mungkin terjadi hasil negatif palsu. Aspek akurasi lainnya adalah spesifisitas, yakni sejauh mana terjadi hasil positif palsu. Pada umumnya laporan kasus dari masyarakat awam menghasilkan “false alarm” (peringatan palsu). Karena itu sistem surveilans perlu mengecek kebenaran laporan awam ke lapangan, untuk mengkonfirmasi apakah memang tengah terjadi peningkatan kasus/ outbreak.
Akurasi surveilans dipengaruhi beberapa faktor: (a) kemampuan petugas;
(b) infrastruktur laboratorium. Surveilans membutuhkan pelatihan petugas. Contoh, para ahli madya epidemiologi perlu dilatih tentang dasar laboratorium, sedang teknisi laboratorium dilatih tentang prinsip epidemiologi, sehingga kedua pihak memahami kebutuhan surveilans. Surveilans memerlukan peralatan laboratorium standar di setiap tingkat operasi untuk meningkatkan kemampuan konfirmasi kasus.
2.5.2. Standar, seragam, reliabel, kontinu
surveilans agar diperoleh informasi yang konsisten. Sistem surveilans yang efektif mengukur secara kontinu sepanjang waktu, bukannya intermiten atau sporadis, tentang insidensi kasus penyakit untuk mendeteksi kecenderungan. Pelaporan rutin data penyakit yang harus dilaporkan (reportable diseases) dilakukan seminggu sekali.
2.5.3. Tepat waktu
Informasi yang diperoleh dengan cepat (rapid) dan tepat waktu (timely) memungkinkan tindakan segera untuk mengatasi masalah yang diidentifikasi. Investigasi lanjut hanya dilakukan jika diperlukan informasi tertentu dengan lebih mendalam. Kecepatan surveilans dapat ditingkatkan melalui sejumlah cara:
(a) Melakukan analisis sedekat mungkin dengan pelapor data primer, untuk mengurangi “lag” (beda waktu) yang terlalu panjang antara laporan dan tanggapan;
(b) Melembagakan pelaporan wajib untuk sejumlah penyakit tertentu (notifiable diseases);
(c) Mengikutsertakan sektor swasta melalui peraturan perundangan;
(d) Melakukan fasilitasi agar keputusan diambil dengan cepat menggunakan hasil surveilans;
(e) Mengimplementasikan sistem umpan balik tunggal, teratur, dua-arah dan segera.
2.5.4. Representatif dan lengkap
Sistem surveilans diharapkan memonitor situasi yang sesungguhnya terjadi pada populasi. Konsekuensinya, data yang dikumpulkan perlu representatif
dan lengkap. Keterwakilan, cakupan, dan kelengkapan data surveilans dapat menemui kendala jika penggunaan kapasitas tenaga petugas telah melampaui batas, khususnya ketika waktu petugas surveilans terbagi antara tugas
2.5.5. Sederhana, fleksibel, dan akseptabel
Sistem surveilans yang efektif perlu sederhana dan praktis, baik dalam organisasi, struktur, maupun operasi. Data yang dikumpulkan harus relevan dan terfokus. Format pelaporan fleksibel, bagian yang sudah tidak berguna dibuang. Sistem surveilans yang buruk biasanya terjebak untuk menambah sasaran baru tanpa membuang sasaran lama yang sudah tidak berguna, dengan akibat membebani pengumpul data. Sistem surveilans harus dapat diterima oleh petugas surveilans, sumber data, otoritas terkait surveilans, maupun pemangku surveilans lainnya. Untuk memelihara komitmen perlu pembaruan
kesepakatan para pemangku secara berkala pada setiap level operasi.
2.5.6. Penggunaan (uptake)
Manfaat sistem surveilans ditentukan oleh sejauh mana informasi surveilans digunakan oleh pembuat kebijakan, pengambil keputusan, maupun pemangku surveilans pada berbagai level. Rendahnya penggunaan data surveilans merupakan masalah di banyak negara berkembang dan beberapa negara maju. Salah satu cara mengatasi problem ini adalah membangun network dan komunikasi yang baik antara peneliti, pembuat kebijakan, dan pengambil keputusan (Kasjono, 2009).
2.6. Ruang Lingkup Penyelenggaraan Sistem Surveilans Epidemiologi Kesehatan.
Masalah kesehatan dapat disebabkan oleh berbagai sebab, oleh karena itu secara operasional masalah-masalah kesehatan tidak dapat diselesaikan oleh sektor kesehatan sendiri, diperlukan tatalaksana terintegrasi dan komprehensif dengan kerjasama yang harmonis antar sektor dan antar program, sehingga perlu dikembangkan subsistem survailans epidemiologi kesehatan yang terdiri dari Surveilans Epidemiologi Penyakit Menular, Surveilans Epidemiologi Penyakit
Tidak Menular, Surveilans Epidemiologi Kesehatan Lingkungan Dan Perilaku, Surveilans Epidemiologi Masalah Kesehatan, dan Surveilans Epidemiologi Kesehatan Matra.
2.6.1. Surveilans Epidemiologi Penyakit Menular
Merupakan analisis terus menerus dan sistematis terhadap penyakit menular dan faktor risiko untuk mendukung upaya pemberantasan penyakit menular seperti Diare, Malaria, DBD, HIV.
2.6.2. Surveilans Epidemiologi Penyakit Tidak Menular
Merupakan analisis terus menerus dan sistematis terhadap penyakit tidak menular dan faktor risiko untuk mendukung upaya pemberantasan penyakit tidak menular seperti Diabetes Melitus, Hipertensi, PPOK, Neoplasma.
2.6.3. Surveilans Epidemiologi Kesehatan Lingkungan dan Perilaku
Merupakan analisis terus menerus dan sistematis terhadap penyakit dan faktor risiko untuk mendukung program penyehatan lingkungan seperti sarana air bersih, lingkungan pemukiman rumah, limbah industri.
2.6.4. Surveilans Epidemiologi Masalah Kesehatan
Merupakan analisis terus menerus dan sistematis terhadap masalah kesehatan dan faktor risiko untuk mendukung program-program kesehatan tertentu seperti kurang gizi, KIA, Lansia, penggunaan sediaan obat farmasi.
2.6.5. Surveilans Epidemiologi Kesehatan Matra
Merupakan analisis terus menerus dan sistematis terhadap masalah kesehatan dan faktor risiko untuk upaya mendukung program kesehatan matra seperti kesehatan haji, matra laut dan udara, pelabuhan dan lintas batas perbatasan (Kepmenkes, 2003).
2.7. Sumber Data, Pelaporan, dan Penyebaran Data Informasi 2.7.1 Sumber Data
Sumber data surveilans epidemiologi meliputi :
a. Data kesakitan yang dapat diperoleh dari unit pelayanan kesehatan dan masyarakat.
b. Data kematian yang dapat diperoleh dari unit pelayanan kesehatan serta laporan kantor pemirintah dan masyarakat.
c. Data demografi yang dapat diperoleh dari unit statistik kependudukan dan masyarakat
d. Data geografi yang dapat diperoleh dari unit unit meteorologi dan geofisika e. Data laboratorium yang dapat diperoleh dari unit pelayanan kesehatan dan
masyarakat.
f. Data kondisi lingkungan. g. Laporan wabah
h. Laporan penyelidikan wabah/KLB
i. Laporan hasil penyelidikan kasus perorangan j. Studi epidemiology dan hasil penelitian lainnya
k. Data hewan dan vektor sumber penular penyakit yang dapat diperoleh dari unit pelayanan kesehatan dan masyarakat.
l. Laporan kondisi pangan.
m. Data dan informasi penting lainnya (Kepmenkes, 2003).
2.7.2. Pelaporan
Unit sumber data menyediakan data yang diperlukan dalam penyelenggaraan surveilans epidemiologi termasuk rumah sakit, puskesmas, laboratorium, unit penelitian, unit program - sektor dan unit statistik lainnya.
2.7.3. Penyebaran Data dan Informasi
Data, informasi dan rekomendasi sebagai hasil kegiatan surveilans epidemiologi disampaikan kepada pihak-pihak yang dapat melakukan tindakan penanggulangan penyakit atau upaya peningkatan program kesehatan, pusat-pusat penelitian dan pusat-pusat kajian serta pertukaran data
dalam jejaring surveilans epidemiologi
2.8. Pengolahan Data 2.8.1. Pencatatan
Data dicatat dalam formulir W1 untuk laporan 1 x 24 jam, formulir W2 untuk laporan mingguan, dan formulir Survailans Terpadu Penyakit Berbasis Puskesmas (STPBP). Data pasien juga dilengkapi oleh alamat, keadaan lingkungan, dan definisi kasus. Data harus ditandatangani oleh petugas surveilans atau kepala puskesmas.
2.8.2. Pelaporan/Diseminasi
Untuk formulir W1 harus segera dilaporkan unit surveilans kepada DKK dan pihak pihak yang berwenang lainnya dalam waktu 1 x 24 jam. Pelaporan dapat menggunakan media telepon, fax, email, ataupun sms. Hendaknya unit surveilans telah melakukan analis dan interpretasi terhadap data tersebut dan menyajikanya dalam bentuk grafik/diagram sebelum dilaporkan kepada pihak yang berwenang sebagai pertimbangan dalam bagi pihak otoritas tersebut dalam mengambil keputusan.
Formulir W2 dilaporkan ke DKK satu kali dalam seminggu pada hari Selasa. STPBP dilaporkan ke DKK setiap satu bulan sekali. Masing-masing laporan dibuat dalam dua rangkap, satu untuk dilaporkan ke DKK dan satu lagi untuk arsip bagi puskesmas.
2.8.3. Analisis dan Interpretasi
Petugas surveilans haruslah orang yang jeli dan mempunyai daya analisa yang tinggi. Beberapa hal penting yang perlu diperhatikan dalam menganalisis data dan interpretasi adalah karekteristik data, validasi data, analisa deskriptif, dan hipotesa sementara. Hasil analisis dan interpretasi ini digunakan sebagai bahan advokasi bagi pihak yang berwenang dalam mengambil keputusan
secara cepat dan tepat .
2.9. Sasaran Surveilans
Sasaran dari Surveilans adalah : 2.9.1. Individu
Pengamatan dilakukan terhadap individu yang terinfeksi dan mempunyai potensi untuk menularkan penyakit. Pengamatan ini dilakukan sampai
individu tersebut tidak membahayakan dirinya maupun lingkungannya. Dalam pengamatan individu ini dilakukan pengelompokan /identifikasi mana yang
merupakan Penderita, Karier, dan Orang dengan resiko tinggi.
Surveilans Epidemiologis pada Individu dimaksudkan untuk mengetahui : a. Contact Person
b. Terjadinya infeksi lebih lanjut,
c. Pengobatan / Keteraturan Pengobatan yang dilakukan d. Pengamatan lanjutan.
2.9.2. Populasi lokal
Populasi Lokal adalah kelompok penduduk yang terbatas pada orang – orang dengan resiko terkena suatu penyakit ( Population at Risk ).
Sasaran pengamatan Populasi Lokal dilakukan pada : a). Individu yang kontak dengan penderita atau karier. Misalnya :
- Pada Epidemi Morbilli ; pengamatan dilakukan terhadap anak – anak yang rentan dan kontak dengan penderita atau karier.
- Pada Parotitis : pengamatan dilakukan terhadap anak – anak yang rentan dan kontak dengan penderita 2 hari sebelum timbul pembengkakan kelenjar liur. b). Penjamu yang rentan.
Misalnya : - Bayi,
penyakit yang dapat menimbulkan kekebalan seperti : Morbilli, Tetanus, Pertusis dan Varisela.
c). Orang yang menderita penyakit yang mudah selapse.
d). Kelompok individu yang mempunyai peluang untuk kontak dengan penderita. Misalnya : Dokter, Perawat dan Petugas laboratorium.
2.9.3. Populasi Nasional
Pengamatan Populasi Nasional adalah Pengamatan yang dilakukan terhadap semua penduduk secara nasional. Hal ini dilakukan setelah program
pemberantasan dilaksanakan, Misalnya Pengamatan penyakit malaria setelah dilakukan pemberantasan penyakit secara nasional (Eko Budiarto, 2003).
2.10. Aksi
Aksi yang dilakukan dapat berupa pengendalian maupun kebijakan.
• Pengendalian
- Respon cepat - Manajemen kasus
- Pencegahan: perlindungan khusus, isolasi
• Kebijakan
- Perubahan kebijakan - Prediksi, perancanaan - Kewaspadaan epidemik
2.11. Evaluasi
Proses evaluasi dilakukan tidak hanya terhadap hasil dari aksi epidemiologis yang dilakukan, juga terhadap hasil surveilans sebagai monitoring apakah aksi sudah sesuai dengan hasil surveilans (Last JM, 2001).
Gambar 4. Alur proses pencatatan dan pelaporan
2.12. Peran Puskesmas dan Penyelenggaraan Surveilans Terpadu Penyakit 2.12.1. Pengumpulan dan Pengolahan Data
Unit surveilans Puskesmas mengumpulkan dan mengolah data STP Puskesmas harian bersumber dari register rawat jalan & register rawat inap di Puskesmas dan Puskesmas Pembantu, tidak termasuk data dari unit pelayanan bukan puskesmas dan kader kesehatan. Pengumpulan dan pengolahan data
tersebut dimanfaatkan untuk bahan analisis dan rekomendasi tindak lanjut serta distribusi data.
2.12.2. Analisis serta Rekomendasi Tindak Lanjut
Unit surveilans Puskesmas melaksanakan analisis bulanan terhadap penyakit potensial KLB di daerahnya dalam bentuk table menurut desa/kelurahan dan grafik kecenderungan penyakit mingguan, kemudian menginformasikan
hasilnya kepada Kepala Puskesmas, sebagai pelaksanaan pemantauan wilayah setempat (PWS) atau sistem kewaspadaan dini penyakit potensial KLB di Puskesmas.
Apabila ditemukan adanya kecenderungan peningkatan jumlah penderita penyakit potensial KLB tertentu, maka Kepala Puskesmas melakukan penyelidikan epidemiologi dan menginformasikan ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Unit surveilans Puskesmas melaksanakan analisis tahunan perkembangan penyakit dan menghubungkannya dengan faktor risiko, perubahan lingkungan, serta perencanaan dan keberhasilan program. Puskesmas memanfaatkan hasilnya sebagai bahan profil tahunan, bahan perencanaan Puskesmas, informasi program dan sektor terkait serta Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota.
2.12.3. Umpan Balik
Unit surveilans Puskesmas mengirim umpan balik bulanan absensi laporan dan permintaan perbaikan data ke Puskesmas Pembantu di daerah kerjanya.
2.12.4. Laporan
Setiap minggu, Puskesmas mengirim data PWS penyakit potensial KLB ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota sebagaimana formulir PWS KLB (terlampir form 3). Setiap bulan, Puskesmas mengirim data STP Puskesmas ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dengan jenis penyakit dan variabelnya sebagaimana formulir STP.PUS (terlampir form 4). Pada data PWS penyakit potensial KLB dan data STP Puskesmas ini tidak termasuk data unit pelayanan kesehatan bukan puskesmas dan data kader kesehatan Setiap minggu, Unit Pelayanan bukan Puskesmas mengirim data PWS penyakit potensial KLB ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota sebagaimana formulir
BAB III KESIMPULAN
3.1. Kesimpulan
1. Surveilans memungkinkan pengambil keeputusan untuk memimpin dan mengelola dengan efektif.
2. Surveilans dapat digunakan untuk (a) Memonitor kecenderungan (trends) penyakit; (b) Mendeteksi perubahan mendadak insidensi penyakit, untuk
mendeteksi dini outbreak; (c) Memantau kesehatan populasi, menaksir besarnya beban penyakit (disease burden) pada populasi; (d) Menentukan kebutuhan kesehatan prioritas, membantu perencanaan, implementasi, monitoring, dan evaluasi program kesehatan; (e) Mengevaluasi cakupan dan efektivitas program kesehatan; (f) Mengidentifikasi kebutuhan riset.
3. Peran Puskesmas dalam penyelenggaraan surveilans terpadu penyakit antara lain berupa (a) Pengumpulan dan Pengolahan Data (b) Analisis serta Rekomendasi Tindak Lanjut, (c) Umpan Balik, dan (d) Laporan.
1. DCP2. Public health surveillance. The best weapon to avert epidemics. Disease Control Priority Project . www.dcp2.org/file/153/dcpp-surveillance.pdf. Diakses 10 Januari 2012.
2. Bensimon CM, Upshur REG . 2007. Evidence and effectiveness in decisionmaking for quarantine. Am J Public Health;97:S44-48.
3. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2003. Keputusan Menteri Kesehat an Republik Indonesia Nomor 1479/MENKES/SK/X/2003 Tentang Pedoman Penyelenggaraan Sistem Surveilans Epidemiologi Penyakit Menular dan Penyakit Tidak Menular Terpadu.
http://www.hukor.depkes.go.id/up_prod_kepmenkes/KMK%20No.
%201116%20ttg%20Pedoman%20Penyelenggaraan%20Sistem%20Surveilans %20Epidemiologi%20Kesehatan.pdf . Diakses 10 Januari 2012
4. Last, JM. 2001. A dictionary of epidemiology. New York: Oxford University Press, Inc.
5. McNabb SJN, Chungong S, Ryan M, Wuhib T, Nsubuga P, Alemu W, Karande-Kulis V, Rodier G; 2002. Conceptual framework of public health surveillance and action and its application in health sector reform. BMC Public Health, 2:2 http://www.biomedcentral.com. Diakses 10 Januari 2012.
6. Kasjono, Heru S. 2009. Intisari Epidemiologi. Jakarta: Balai Penerbit FKUI. 7. Mandl KD, Overhage M, Wagner MM, Lober WB, Sebastiani P, Mostahari F,
Pavlin JA, Gesteland PH, Treadwell T, Koski E, Hutwagner L, Buckeridge DL , Aller RD, Grannis S (2004). Implementing syndromic surveillance: A practical guide informed by the early experience. J Am Med Inform Assoc., 11:141–150. 8. Nugrahaeni, D.K. 2011. Konsep Dasar Epidemiologi. Jakarta : EGC
9. Bhisma Murti. 2003. Prinsip dan Metode Riset Epidemiologi. Yogyakarta. University Press.
