Total Joint Replacement

Total Joint Replacement

Total Joint Replacement

1.

1. DefinisiDefinisi



 Total joint replacement Total joint replacement adalah penggantian sebuah sendi rusak dilepas danadalah penggantian sebuah sendi rusak dilepas dan

diganti dengan sendi buatan,

diganti dengan sendi buatan, yang disebut prostesis.yang disebut prostesis.



  Hip jo Hip joint rint replacement eplacement termasuk kedalam total joint replacement. Hip jointtermasuk kedalam total joint replacement. Hip joint

replacement merupakan penggantian panggul total berarti membuat irisan replacement merupakan penggantian panggul total berarti membuat irisan pada sisi pinggul. Bagian pinggul yang rusak digantikan dengan tiruan pada sisi pinggul. Bagian pinggul yang rusak digantikan dengan tiruan (Nastional Association of Orthopaedic Nurses, 2009).

(Nastional Association of Orthopaedic Nurses, 2009).



 Penggantian panggul atau artroplasti, Penggantian panggul atau artroplasti, adalah prosedur pembedahan bagianadalah prosedur pembedahan bagian

pinggang yang sakit kemudian diganti dengan

pinggang yang sakit kemudian diganti dengan yang baru (material buatan).yang baru (material buatan). Bagian-bagian buatan disebut protesa.

Bagian-bagian buatan disebut protesa.



 Tujuan dari operasi penggantian pinggul adalah untuk meningkatkanTujuan dari operasi penggantian pinggul adalah untuk meningkatkan

mobilitas dengan menghilangkan rasa sakit dan memperbaiki fungsi dari mobilitas dengan menghilangkan rasa sakit dan memperbaiki fungsi dari sendi pinggul.

sendi pinggul.

2.

2. EtiologiEtiologi a)

a) Osteoartritis biasanyOsteoartritis biasanya terjadi pada sesa terjadi pada seseorang yang eorang yang berumur berumur 50 tahun dan50 tahun dan yang berumur lebih tua. Dalam bentuk penyakit, tulang rawan artikular yang berumur lebih tua. Dalam bentuk penyakit, tulang rawan artikular (bantalan tulang pinggul) menipis. Tulang kemudian bergesekan sehingga (bantalan tulang pinggul) menipis. Tulang kemudian bergesekan sehingga terjadi nyeri dan kekakuan.

terjadi nyeri dan kekakuan. b)

b) Rheumatoid arthritis adalah penyakit autoimmun di mana membranRheumatoid arthritis adalah penyakit autoimmun di mana membran sinovial menjadi meradang, menghasilkan cairan sinovial terlalu sedikit, sinovial menjadi meradang, menghasilkan cairan sinovial terlalu sedikit,

dan kerusakan tulang rawan artikular, yang menyebabkan rasa sakit dan dan kerusakan tulang rawan artikular, yang menyebabkan rasa sakit dan kekakuan.

kekakuan. c)

c) Trauma arthritis dapat menjadi cedera serius atau patah tulang pinggul.Trauma arthritis dapat menjadi cedera serius atau patah tulang pinggul. Tulang rawan artikular menjadi rusak dari waktu ke waktu, menyebabkan Tulang rawan artikular menjadi rusak dari waktu ke waktu, menyebabkan rasa sakit pinggul

rasa sakit pinggul dan kekakuan.dan kekakuan. 3.

3. Spesifikasi Total Joint ReplacementSpesifikasi Total Joint Replacement



 Hip replacementHip replacement

Penggantian panggul adalah prosedur pembedahan di mana sendi Penggantian panggul adalah prosedur pembedahan di mana sendi pinggul diganti dengan implan prostetik. Operasi penggantian pinggul pinggul diganti dengan implan prostetik. Operasi penggantian pinggul dapat dilakukan sebagai penggantian total atau hemi (setengah) pengganti. dapat dilakukan sebagai penggantian total atau hemi (setengah) pengganti. Seperti penggantian sendi bedah ortopedi umumnya dilakukan untuk  Seperti penggantian sendi bedah ortopedi umumnya dilakukan untuk  mengurangi rasa sakit arthritis atau memperbaiki kerusakan sendi yang mengurangi rasa sakit arthritis atau memperbaiki kerusakan sendi yang parah fisik sebagai bagian dari pengobatan patah tulang pinggul. Sebuah parah fisik sebagai bagian dari pengobatan patah tulang pinggul. Sebuah penggantian panggul total (artroplasti total pinggul) terdiri dari penggantian panggul total (artroplasti total pinggul) terdiri dari menggantikan baik acetabulum dan kepala femoral sementara umumnya menggantikan baik acetabulum dan kepala femoral sementara umumnya hanya hemiarthroplasty menggantikan kepala femoral. Penggantian hanya hemiarthroplasty menggantikan kepala femoral. Penggantian pinggul saat operasi ortopedi yang paling umum, meskipun kepuasan pinggul saat operasi ortopedi yang paling umum, meskipun kepuasan pasien jangka pendek dan panjang bervariasi.

pasien jangka pendek dan panjang bervariasi.



 Knee replacementKnee replacement

Penggantian lutut, atau artroplasti lutut, adalah prosedur bedah Penggantian lutut, atau artroplasti lutut, adalah prosedur bedah untuk menggantikan menahan beban permukaan sendi lutut untuk  untuk menggantikan menahan beban permukaan sendi lutut untuk  meringankan rasa sakit dan cacat osteoartritis. Ini mungkin dilakukan meringankan rasa sakit dan cacat osteoartritis. Ini mungkin dilakukan untuk penyakit lutut yang lain seperti rheumatoid arthritis dan psoriatis untuk penyakit lutut yang lain seperti rheumatoid arthritis dan psoriatis arthritis. Pada pasien dengan deformitas berat dari rheumatoid arthritis arthritis. Pada pasien dengan deformitas berat dari rheumatoid arthritis maju, trauma, atau osteoartritis berdiri lama, operasi mungkin lebih rumit maju, trauma, atau osteoartritis berdiri lama, operasi mungkin lebih rumit dan membawa risiko yang lebih tinggi. Osteoporosis biasanya tidak  dan membawa risiko yang lebih tinggi. Osteoporosis biasanya tidak  menyebabkan nyeri lutut, deformitas, atau peradangan dan bukan menyebabkan nyeri lutut, deformitas, atau peradangan dan bukan merupakan alasan untuk melakukan penggantian lutut.

Penyebab utama lain dari nyeri melemahkan termasuk air mata meniskus, cacat tulang rawan, dan air mata ligamen. Melemahkan rasa sakit dari osteoarthritis adalah jauh lebih umum pada orang tua.

Operasi penggantian lutut dapat dilakukan sebagai parsial atau penggantian lutut total Secara umum, operasi terdiri dari penggantian permukaan sendi sakit atau rusak dari lutut dengan logam dan komponen plastik berbentuk untuk memungkinkan gerak terus lutut.

Operasi biasanya melibatkan rasa sakit pasca operasi besar, dan termasuk rehabilitasi fisik kuat. Periode pemulihan mungkin 6 minggu atau lebih lama dan mungkin melibatkan penggunaan alat bantu mobilitas (frame berjalan misalnya, tongkat, kruk) untuk mengaktifkan kembali pasie n untuk mobilitas pra operasi.

 Shoulder replacement

Penggantian bahu adalah prosedur pembedahan di mana semua atau bagian dari sendi glenohumeral diganti oleh implan prostetik. Operasi penggantian sendi seperti umumnya dilakukan untuk mengurangi rasa sakit arthritis atau memperbaiki kerusakan sendi yang parah fisik.

Bahu operasi penggantian adalah pilihan untuk pengobatan arthritis parah dari sendi bahu. Arthritis adalah suatu kondisi yang mempengaruhi tulang rawan sendi. Sebagai lapisan tulang rawan memakai jauhnya, lapisan pelindung antara tulang hilang. Ketika ini terjadi, menyakitkan tulang-on-tulang arthritis berkembang. Arthritis bahu parah adalah sangat menyakitkan, dan dapat menyebabkan pembatasan gerak. Meskipun hal ini mungkin ditoleransi dengan beberapa obat dan penyesuaian gaya hidup, mungkin ada datang suatu waktu ketika pengobatan bedah diperlukan.

 Ankle replacement

Ankle penggantian, atau artroplasti pergelangan kaki, adalah prosedur bedah untuk mengganti permukaan artikular yang rusak dari sendi pergelangan kaki manusia dengan komponen palsu. Prosedur ini menjadi terapi pilihan bagi pasien, menggantikan penggunaan

konvensional arthrodesis, yaitu fusi tulang. Pemulihan rentang gerak  adalah fitur kunci dalam mendukung penggantian pergelangan kaki sehubungan dengan arthrodesis. Namun, bukti klinis keunggulan mantan masih harus dibuktikan.

4. MANFES (Manifestasi Klinis)

 Nyeri kronis hebat  Kekakuan panggul

 Sendi panggul sudah aus dan robek 

5. Komplikasi

1) Dislokasi Prostesis Panggul.

Dislokasi dapat terjadi karena pengubahan posisi yang melebihi prostesis. Dislokasi prostesis harus segera diketahui dan direduksi secepatnya sehingga tidak sampai terjadi kerusakan peredaran darah dan saraf.  Indikasi dislokasi adalah pemendekan tungkai, ketidakmampuan menggerakkannya, ketidaksegarisan, rotasi abnormal, dan ketidaknyamanan bertambah. Pasien diajari untuk mengubah posisi perlindungan:

 Tetap abduksi, menghindari rotasi interna dan eksterna,

hiperekstensi, dan fleksi tajam.

 Pasien harus menggunakan bantal di antara kedua tungkai bila

berbaring dalam posisi telentang atau berbaring miring dan ketika membalik.

 Pasien diinstruksikan untuk tidak tidur dengan pinggul yang

dioperasi di bawah, sampai diperbolehkan oleh ahli bedah.

 Pasien sangat tidak boleh menyilangkan tungkai.  Fleksi tajam harus dihindari.

 Bila prostesis mengalami dislokasi, ahli bedah harus diberitahu

agar panggul dapat direduksi dan distabilisasi.

Ketika otot dan kapsul sendi mulai sembuh, kemungkinan dislokasi akan menurun. Stres terhadap sendi panggul yang baru harus sangat minimal selama 3 samapi 6 bulan pertama.

2) Trombosis Vena Profunda.

Risiko terjadinya tromboembolisme biasanya sangat tinggi setelah pembedahan rekonstruksi panggul. Perawat harus melakukan upaya pencegahan dan memantau pasien secara ketat untuk kemungkinan adanya trombosis vena profunda dan emboli paru. Upaya untuk memperbaiki

peredaran darah dan mengurangi statis vena merupakan prioritas bagi pasien yang menjalani rekonstruksi pinggul.

3) Infeksi.

Bila terdapat infeksi dalam, maka implan harus diangkat. Pasien yang menderita diabetes, lansia, kegemukan, atau nutrisi buruk, yang menderita artritis reumatoid,atau yang menderita infekssi lain ( mis. Infeksi saluran kemih, abses gigi) atau mengalami hematoma yang besar mempunyai risiko tinggi mengalami infeksi.

 Potensial sumber infeksi harus benar-benar dihindari.  Harus diberikan antibiotik profilaksis.

 Bila menggunakan kateter indwelling atau menggunakan alat

penghisap portabel, harus dilepas sesegera mungkin untuk  menghindari infeksi. Antibiotik profilaksis dapat diberikan bila pasien memerlukan instrumentasi bedah selanjutkan, seperti pencabutan gigi atau pemeriksaan sistoskopi.

4) Lumpuh saraf 

Insiden komplikasi ini rendah. Kelumpuhan saraf femoralis dan siatik. Kedua biasanya akan sembuh, tetapi proses penyembuhan lambat.

6. Pemeriksaan

  Radiologi dan imaging studies

 X-ray

o pada tulang : mengetahui densitas, texture, erosion, dan perubahan sambungan.

o pada cortex : mengetahi pelebaran, penyempitan, irregularity .

o pada sendi : menunjukkan cairan, irregularity, formasi, penyempitan, perubahan contour sendi

 Tomogram  computed tomogram  Bone scan  Arthrogram  Myelogram  Discogram

 Pemeriksaan sendi

o Arthrocentesis : aspirasi cairan sinovial untuk tujuan pemeriksaan dengan menggunakan jarum.

o Arthroscopy

 Otot dan saraf 

o Electromyography

o Nerve conduction velocities

 Laboratorium

 Biopsy tulang, densitometry

7. PENATALAKSANAAN

- Hal-hal yang perlu diperhatikan sebelum operasi dilakukan

 Karena dalam masa operasi banyak mengeluarkan darah,biasanya

pasien melakukan autotransfusi sebelum operasi dilakukan

 Evaluasi ulang obat-obat yang sedang dikonsumsi klien. Obat-obat

anti-peradangan, termasuk aspirin, seringkali dihentikan satu minggu sebelum operasi karena efek dari obat-obat ini pada fungsi platelet dan penggumpalan darah dan mungkin dilembagakan kembali setelah operasi.

 Pemerksaan darah lengkap, elektrolit-elektrolit (potassium, sodium,

chloride, bicarbonate).

 Tes darah untuk fungsi ginjal, hati .  Analisa x-ray dada.

 EKG.

 Jika terdapat tanda-tanda penyakit sistematis seperti jantung,ginjal,

atau diabetes tindakan operatif dapat ditunda - Pre-Operasi

 Antibiotic profilaksis harus diberikan tepat sebelum pembedahan

dimulai atau selama operasi.

 Biakan cairan sendi selama pembedaan, yang dilakukan sebelum

- Tindakan Operatif 

 Prosedur operasi memakan waktu beberapa jam. Ahli bedah ortopedi

akan menghapus tulang rawan yang rusak dan tulang dan kemudian logam posisi baru, plastik, atau permukaan sendi keramik untuk  mengembalikan keselarasan dan fungsi dari pinggul klien .

 Banyak jenis desain dan bahan yang saat ini digunakan dalam sendi

pinggul buatan. Semua dari mereka terdiri dari dua komponen dasar: komponen bola (yang terbuat dari logam yang kuat sangat halus atau bahan keramik) dan komponen soket (secangkir tahan lama terbuat dari plastik, keramik atau logam, yang mungkin memiliki shell logam luar).

 Semen bedah khusus dapat digunakan untuk mengisi kesenjangan

antara tulang alami prostesis dan yang tersisa untuk mengamankan sendi buatan.

 Sebuah prostesis noncemented juga telah dikembangkan dan

digunakan paling sering pada yang lebih muda, lebih aktif pasien dengan tulang yang kuat. Prostesis dapat dilapisi dengan logam bertekstur atau zat tulang seperti khusus, yang memungkinkan tulang tumbuh ke dalam prostesis.

 Kombinasi bola disemen dan soket noncemented dapat digunakan.  Klien ahli bedah ortopedi akan memilih jenis prostesis yang paling

sesuai dengan kebutuhan klien.

 Setelah operasi, Klien akan dipindahkan ke ruang pemulihan di mana

klien akan tetap selama 1 sampai 2 jam sementara pemulihan Anda dari anestesi dimonitor. Setelah klien terjaga, klien akan dibawa ke kamar rumah sakit klien.

 Perawatan Pasca Operasi

1) Periksa tanda vital, termasuk suhu dan tingkat kesadaran, setiap 4 jam atau lebih sering seperti yang dibutuhkan. Laporan perubahan signifikan ke dokter. Pemeriksaan ini memberikan informasi tentang status kardiovaskular klien dan dapat memberikan indikasi awal komplikasi seperti perdarahan yang berlebihan, defisit volume cairan, dan infeksi.

2) Melakukan pemeriksaan neurovaskular pada anggota tubuh yang dioperasi per jam untuk 12-24 jam pertama, maka setiap 2-4 jam. Segera melaporkan temuan abnormal ke dokter. Operasi dapat mengganggu suplai darah atau persarafan pada bagian ekstremitas. Jika demikian, intervensi cepat adalah penting untuk menjaga fungsi ekstremitas tersebut.

3) Monitor perdarahan insisional dengan mengosongkan dan merekam hisap drainase setiap 4 jam dan menilai dressing sering. kehilangan darah yang signifikan dapat terjadi dengan penggantian sendi total, terutama penggantian panggul total.

4) Menjaga asupan infus dan akurat dan output catatan selama periode pasca operasi awal.

5) Mempertahankan istirahat dan posisi yang ditentukan dari ekstremitas yang terkena menggunakan sling, belat penculikan, brace, immobilizer, atau perangkat lain yang ditentukan.

6) Bantu klien pergeseran posisi setidaknya setiap 2 jam sementara di tempat tidur beristirahat. Pergeseran posisi membantu mencegah luka tekanan dan lainnya komplikasi imobilitas.

7) Mengingatkan klien untuk menggunakan spirometer insentif, batuk, dan bernapas dalam setidaknya setiap 2 jam. Langkah-langkah ini penting untuk mencegah komplikasi pernafasan seperti pneumonia.

8) Menilai tingkat kenyamanan klien sering. Memelihara PCA, infus epidural, atau analgesia yang diresepkan lainnya untuk meningkatkan kenyamanan. manajemen nyeri yang memadai meningkatkan penyembuhan dan mobilitas.

9) Memulai terapi fisik dan latihan seperti yang ditentukan untuk bersama spesifik diganti, seperti paha depan pengaturan, menaikkan kaki, dan pasif  dan aktif berbagai-latihan-gerak. Latihan ini membantu mencegah atrofi otot dan tromboemboli dan memperkuat otot-otot ekstremitas yang terkena sehingga dapat mendukung sendi prostetik.

10) Gunakan perangkat kompresi berurutan atau stocking antiembolism seperti yang ditentukan. Ini membantu mencegah tromboemboli dan pulmonary embolus untuk klien yang harus tetap bergerak setelah operasi.

11) Menilai klien dengan total penggantian pinggul tanda-tanda prosthesis dislokasi, termasuk rasa sakit di pinggul terpengaruh atau shortening dan internal rotasi kaki yang terkena.

- Hal

 _– 

hal yang harus di perhatikan dalam perawatan pasien dengan Total Joint Replecement :

 Posisi pascaoperasi dari ekstremitas yang sakit

 Cairan perenteral dengan elektrolit pada awalnya; kemudian diet sesuai

toleransi

 Perawatan insisi dan alat drein

 Gips bebat, brace, sling: alat tergantung pada penggantian sendi  Analgesik : Mengurangi/menahan rasa sakit

 Antibiotik : Menekan atau menghentikan suatu proses biokimia  Sedative : Memberikan efek tidur atau obat penenang

 Antipiretik : Menurunkan demam

 Antikoagulan : Mencegah pembekuan darah  Pelunak feses

 Laksatif : merangsang keluarnya cairan dan sisa proses makanan dari usus  Agen antiinflamasi : Menghambat sintesis prostaglandin

 Alat PCA, unit TENS

 Terapi oksigen, spirometer insentif 

 Stoking antiembolik, alat kompresi berurutan  Diet, istirahat

 Terapi fisik: latihan tergantung pada penggantian sendi

 Tekhnik

 Pendekatan posterior : mengakses sendi dan kapsul lewat belakang.

 Pendekatan lateral : Pendekatan ini memiliki risiko dislokasi lebih

rendah dari pendekatan posterior.

 Pendekatan Antero-lateral: mengembangkan interval antara tensor

 Pendekatan anterior : menggunakan interval antara otot sartorius dan

tensor fasia latae

 Pendekatan minimal invasive : Sayatan operasi ganda dan operasi

minimal invasif berusaha untuk mengurangi kerusakan jaringan lunak  melalui pengurangan ukuran sayatan. Namun, komponen akurasi posisi dan visualisasi dari struktur tulang secara signifikan terganggu. Hal ini dapat mengakibatkan patah tulang yang tidak diinginkan dan cedera  jaringan lunak. Ahli bedah menggunakan pendekatan ini disarankan untuk 

menggunakan x-ray intraoperatif fluoroskopi atau sistem komputer bimbingan.

8. ASKEP (Asuhan Keperawatan) 1. Pengkajian

a. Identitas klien : mengumpulkan data-data dari klien yang mencakup nama, umur, jenis kelamin, agama, pekerjan, alamat dan informasi lain-lainnya yang bertujuan untuk memudahkan menentukan intervensi yang akan dilakukan dan agar tidak terjadi kesalahan atau agar tidak salah melakukan intervensi dengan pasein yang lainnya.

b. Keluhan utama : masalah utama klien, tidak perlu di uraikan cukup dengan bahasa singkat, contohnya “Nyeri”

c. Riwayat kesehatan masa lalu : seperti riwayat penyakit, trauma atau operasi, obat-obatan dan sebagainya.

d. Riwayat kesehatan keluarga : lebih ke penyakit yang turun temurun/di turunkan seperti hipertensi, penyakit jantung, dan sebagainya.

e. Riwayat kesehatan saat ini : menjelaskan/menguraikan masalah utama/keluhan utama, yang mencakup P, Q, R, S, T. Pada pasien dengan Total Joint Replacement pada riwayat kesehatan saat ini pun dapat di dapat dari beberapa pemeriksaan sebagai berikut :

 Aktivitas/istirahat : kesulitan ambulasi, kekakuan sendi (memburuk pada pagi hari atau setelah periode tak aktif).

Riwayat partisipasi/okupasi aktivitas olahraga yang menggunakan sendi tertentu. Ketidakmampuan untuk  berpartisipasi pada aktivitas okupasi/rekreasi pada tingkat yang diinginkan. Gangguan tidur, pelambatan untuk tertidur/bangun karena nyeri. Tidak merasa istirahat dengan baik.

 Sirkulasi : adanya edema, penurunan nadi pada sendi yang sakit, tungkai/jari-jari.

 Neurosensori : gangguan rentang gerak pada sendi yang sakit. 2. Analisa data

Biasanya didapat dari keluhan pasien, dan hasil dari pengkajian. Dan dari hasil pemeriksaan diagnostic/penunjang lainnya.

3. Diagnosa Keperawatan

Diagnose keperawatan yang mungkin muncul pada klien yang mengalami Total Joint Replacement, yaitu:

1. Nyeri berhubungan dengan penggantian sendi panggul total

2. Ansietas berhubungan dengan prosedur penggantian panggul total. 3. Kerusakan mobilitas berhubungan dengan keharusan tirah baring

setelah penggantian sendi pinggul.

4. Potensial kerusakan penatalaksanaan kesehatan di rumah yang berhubungan dengan penggantian sendi pinggul total.

5. Intervensi N

o

Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional

1 Nyeri berhubungan dengan penggantian sendi panggul total Nyeri pada klien berkurang  Kaji pasien mengenai adanya nyeri  Minta pasien menerangkan ketidaknyaman annya  Lakukan tindakan peningkatan kenyamanan  Mengetahui tingkatan nyeri untuk  menentukan tindakan.

 Agar tidak ada

salah persepsi

 Untuk 

meningkatan sirkulasi.

 Gunakan teknik  modifikasi nyeri: a. Menggunak  an analgetik. b. Mengubah posisi dalam batas yang diperlukan. c. Memodifik  asi lingkungan. d. Memberita hu dokter bedah bila perlu. e. Mengevalu asi dan mencatat ketidaknya manan dan keefektifan teknik  modifikasi-nyeri mengurangi rasa nyeri.  Memperlancar aliran darah.  Distraksi untuk  mengalihkan perhatian dan membuat nyaman pasien.  Mencegah komplikasi lanjut 2 Ansietas berhubungan dengan prosedur penggantian panggul total Klien mampu mengontrol kecemasannya  Gunakan pendekatan yang menenangkan  Jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan selama prosedur  Pahami prespektif   Menciptakan trust  Mengurangi rasa

cemas klien jika dilakukan

tindakan

 Mencegah

kondisi klien agar tdk semakin tertekan karena kondisinya

 Agar klien

pasien terhdap situasi stres  Temani pasien untuk  memberikan keamanan dan mengurangi takut  Berikan informasi faktual mengenai diagnosis, tindakan prognosis  Dorong keluarga untuk  menemani pasien  Bantu pasien mengenal situasi yang menimbulkan kecemasan  Dorong pasien untuk  mengungkapka n perasaan, ketakutan, persepsi  Instruksikan pasien menggunakan dirinya tidak  merasa kesepian  Mengurangi rasa

cemas dan takut klien karena tindakan yang dilakukan

 agar klien merasa

disupport untuk  kesembuhan kondisi klien  mencegah pasien agar tidak  semakin cemas  klien merasa dimotivasi untuk  perbaikan yang optimal  untuk  mengalihkan perhatian dan mengurangi rasa cemas

teknik  relaksasi . 3 Kerusakan mobilitas berhubungan dengan keharusan tirah baring setelah penggantian sendi pinggul. mencapai panggul yang bebas nyeri  Pertahankan posisi sendi pinggul yang benar (abduksi, rotasi netral, fleksi terbatas  Instruksikan dan membantu perubahan posisi dan perpindahan  Instruksikan dan berikan pengawasan latihan pengesetan kuardrisep dan gluteal  konsultasi dengan ahli fisioterapi  Berikan semangat dan dukungan terhadap program latihan

 Agar sendi tidak 

kaku  Mencegah kekauan sendi  Mempertahankan kekuatan sendi dan peningkatan sirkulasi  A  Menyusun program aktivitas fsik secara individual  Memotivasi klien agar tetap semangat menjalani latihan 4 Potensial kerusakan penatalaksanaan kesehatan di rumah yang berhubungan Klien mampu Melakukan  Dorong pasien mengekspresi kan kekhawatiran nya mengenai  Agar perawat dapat memberikan penkes kepada keluarga.  Untuk melatih

dengan penggantian sendi pinggul total. Secara Di rumah perawatan di rumah; eksplorasi bersama kemungkinan pemecahan masalah.  Kaji ketersediaan bantuan fisik  untuk  aktivitas perawatan kesehatan.  Ajarkan pemberi perawatan tentang program perawatan kesehatan di rumah.  Beri instruksi kepada pasien mengenai perawatan pascahospitali sasi; - Pembatas an aktivitas (menghin dari stres karena prostesi. - Memperk  uat instruksi latihan.. - Pengguna an alat kemandirian klien.

 Agar kien dapat

merawat dan menjaga kondisinya.  Mencegah terjadinya komplikasi

bantu ambulasi yang aman. - Perawatan luka. - Tindakan untuk  memperce pat penyembu han. - Obat, bila ada. - Masalah potensial.  Lanjutan pengawasan dan penatalaksana an perawatan kesehatan. Kasus Pemicu

Tn.M 60 tahun datang k RS karena kaki kanannya tidak dapat digerakkan. Jika digerakkan terasa sangat nyeri pada sendi panggul. Sebenarnya nyeri panggul sudah lama dirasakan oleh Tn.M sejak terjatuh dari motornya. Selama ini untuk  mengurangi nyeri klien berobat ke dokter dan diberikan analgetik tetapi sekarang sudah tidak bisa di gerakkan lagi. setelah dilakukan berbagai pemeriksaan di dapatkan bahwa asetabular sendi panggul mengalami kerusakan. Klien di rencanakan akan dilakukan Total Joint Replacement (TJR).

1. PATOFISIOLOGI

Trauma panggul – rusaknya kartilago artikular – terjadi nekrosis sendi

-Resistensi terhadap antibiotic – nyeri semakin bertambah – sendi acetabular semakin nekrosis  – kaki sulit di gerakan

Perlunya penggantian sendi (tjr) – pembedahan

Perlunya penggantian sendi (TJR) – PEMBEDAHAN

Analgetik berlebih gg. Immobilitas Emboli paru Bakteri masuk

Luka bedah - Kulit sobek _{Gumpalan darah}

Resiko penyebaran

infeksi

Jaringan parut Berjalan ke paru

Anestesi Kercunan hati GG. body image gg. fungsi hati autotransfusi

Kehilangan banyak darah

Penumpukan cairan di panggul

(darah) Statis vena menurun

Thrombosis vena propunda

2. ASKEP (Asuhan Keperawatan)

 Pengkajian

a. Identitas Klien

Nama : Tn M

Usia : 50 tahun

Jenis kelamin : Laki laki

Diagnosa medis : sendi rusak dan akan dilakukan TJR b. Keluhan utama

Kaki kanan tidak dapat digerakkan c. Riwayat kesehatan sekarang

Kaki kanan tidak bisa digerakkan, jika digerakkan terasa sangat nyeri pada sendi panggul

d. Riwayat kesehatan masa lalu

Nyeri panggul sudah lama dirasakan oleh Tn. M sejak terjatuh dari motor e. Riwayat kesehatan keluarga :

f. Riwayat Psikososial : -g. Pemeriksaan fisik  Inspeksi : -Palpasi : Auskultasi : -Perkusi : TTV : -h. Terapi

Diberikan analgetik dan akan dilakukan Total Joint Replacemet (TJR)

 Analisa Data

No Data Fokus Etiologi Masalah

1 DS : klien mengeluh nyeri pada panggul DO : trauma panggul kaena jatuh dari motor

Trauma panggul  –  rusaknya kartilago artikular  –  terjadi nekrosis sendi - Nyeri

Gangguan rasa nyaman nyer

2 DS : klien mengeluh nyeri pada panggul DO : kaki kanan tidak  dapat di gerakkan, perencanaan TJR

Trauma panggul  –  rusaknya kartilago artikular  –  terjadi nekrosis sendi - Nyeri - penggunaan antibiotic berlebih  –  resistensi antibiotic  –  sendi semakin nekrosis  –  nyeri bertambah  –  gg. mobilitas Gangguan mobilitas fisik   Diagnosa Keperawatan

Diagnosa utama yang dapat diangkat dari kasus diatas adalah:

1. Gangguan rasa nyaman : Nyeri b.d spasme otot ditandai dengan klien mengeluh nyeri pada panggul

2. Gangguan imobilisasi b.d tirah baring setelah penggantian sendi

 Rencana Asuhan Keperawatan

N

o Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional

1 . Gangguan rasa nyaman : Nyeri b.d spasme otot ditandai dengan klien mengeluh nyeri pada panggul Nyeri terkontrol/hil ang 1. Kaji keluhan nyeri, perhatikan intensitas lamanya dan lokasi (skala 1-10 ) . 2. Pertahankan posisi tepat pada ekstremitas 1. Memberikan informasi sebagai dasar dan pengawasan keefektifan intervensi. 2. Menurunkan spasme otot dan tegangan pada protease

yang dioperasi. 3. Berikan tindakan kenyamanan contoh penggunaan gulungan lumbar, perubahan posisi kering, pijatan punggung) dan aktivitas terapeutik. Dorong teknik  manajemen stress (contoh relaksasi progresif,bim bingan imajinasi, visualisasi) dan penggunaan sentuhan teurapetik. 4. Beri obat sebelum aktivitas/pros

yang baru dan  jaringan sekitar 3. Menurunkan tegangan otot, memfokuskan kembali perhatian, meningkatkan rasa control, dan dapat meningkatkan kemampuan koping dalam manajemen ketidaknyama nan/nyeri yang dapat menetap selama periode lama. 4. Menurunkan tegangan otot, membantu partisipasi. 5. Pengenalan dini terjadinya masalah seperti dislokasi prostese. 6. Menghilangka

edur. 5. Selidiki keluhan nyeri sendi berat tiba-tiba dengan spasme otot dan perubahan mobilisasi sendi. 6. Berikan narkotik, analgesic dan relaksasi otot sesuai indikasi. 7. Gunakan kantong es sesuai indikasi. 8. Pertahankan unit TENS bila digunakan. 9. Pertahankan mobilisasi ekstremitas, contoh ambulasi, terapi fisik, alat latihan n nyeri bedah dan menurunkan tegangan/spas me otot,yang menambah ketidaknyama nan. 7. Meningkatkan vasokonstriksi untuk  menurunkan perdarahan/pe mbentukan edema pada area bedah dan mengurangi persepsi ketidaknyama nan. 8. Memberikan rangsangan elektrikal tingkat rendah untuk blok  sensasi transmisi saraf  dan nyeri. 9. Meningkatkan sirkulasi pada otot yang

alat gerakan pasif  kontinue sakit. Meminimalka n kekakuan sendi, menghilangka n spasme otot sehubungan dengan tak  digunakan 2 . Gangguan imobilisasi b.d tirah baring setelah penggantian sendi Mencapai sendi panggul yg bebas dr nyeri, stabil 1. Pertahankan posisi pinggul yang benar(abduksi, rotasi netral, fleksi terbatas). 2. Instruksikan dan membantu perubahan posisi dan perpindahan. 3. Instruksikan dan berikan pengawasan dan latihan pengesetan kuadrisep dan gluteal. 4. Dalam berkonsultasi dengan ahli fisioterapi, 1. Ceqah dislokasi prostese pinggul. 2. Berikan dorongan partisipasi aktif  pada pasien sambil mencegah

terjadinya dislokasi.

3. Perkuat otot yang diperlukan untuk  berjalan.

4. Beratnya

pembebanan berat badan bergantung pada kondisi badan dan prosthesis, alat bandu ambulasi dipergunakan untuk membantu pasien dalam ambulasi tanpa pembebanan berat badan dan

instruksikan dan berikan pengawasan ambulasi progresif yang aman dalam batasan pembebanan berat badan yang diperoleh. 5. Berikan semangat dan dukungan terhadap program latihan. 6. Instruksikan dan berikan pengawasan penggunaan alat bantu ambulasi yang aman pembebanan berat badan parsial. 5. Latihan rekondisi dapat menyebabkan rasa tak nyaman dan melelahkan pemberian semangat dapat membantu pasien mematuhi program latihan. 6. Mencegah cedera akibat penggunaan yang tidak aman

3. Legal Etik a. Aspek Legalitas

1. Malpraktik : Tidak melaksanakan pekerjaan lazim yang di lakukan profesi lain.

2. Negilegenc : Kelainan yang mengakibatkan kerugian materi, mencelakakan orang lain, kelalaian besar disebut kematian.

3. Duty : Kewajiban yang harus dilaksanakan perawat terhadap pasiennya.

4. Break of Duty : Melanggar standar. Perawat harus bekerja

melayani sesuai standar agar tetap menjaga untuk kesembuhan klien. 5. Coustation : Membuat kerugian.

b. Aspek Etik 

1. Autonomy (Otonomi)

Klien bisa menerima/menolak pelayanan kesehatan apa yang akan dilakukan padanya.

2. Beneficience (berbuat baik)

Perawat sebagai bagian tim pelayanan kesehatan harus menjaga sikap dan perilaku yang baik juga melakukan intervensi yang baik untuk  klien.

3. Justice (keadilan)

Perawat tidak boleh membeda-bedakan klien dalam pelayanan kesehatan (praktiknya) sehingga perawat harus adil.

4. Non-Malifecience (Tidak merugikan)

Perawat tidak dengan sengaja melakukan tindakan yang merugikan diri klien misalnya dengan tidak sengaja pola asupan nutrisi.

5. Veracity (kejujuran)

Perawat harus jujur kepada klien tentang penyakitnya. 6. Fideity (Menepati janji)

Perawat mempertahankan prinsifnya untuk tetap patuh pada kode etik  yang mengatakan bahwa dirinya akan selalu meningkatkan pelayanan kesehatan, mencegah penyakit, pemulihan, dan meminimalkan