Jurnal Sistem Kesehatan
JSK
eISSN 2460-819X
Journal of
Health System
Volume 1 Nomor 1 Tahun 2015
Artikel Penelitian
Identifikasi Parasit Intestinal Penyebab Infeksi Oportunistik dengan Studi
Pengetahuan, Sikap dan Perilaku Mengenai Hygiene pada Penderita HIV/
AIDS
Insi Farisa Desy Arya, Ajeng Pratiwi
1
Gambaran Pemanfaatan Upaya Kesehatan Bersumberdaya Masyarakat
(UKBM) di Kecamatan Jatinangor
Nita Arisanti, Deni K Sunjaya
7
Kesiapan Puskesmas dalam Mendukung Jaminan Kesehatan Nasional Tahun
2019
Sharon Gondodiputro
12
Konsep Pembuatan Obat yang Baik pada Pengobatan Tradisional di Provinsi
Jawa Barat
Guswan Wiwaha, Diana K Jasaputra, Niken Budiastuti, Sarifudin
21
Gambaran Motivasi Menjadi Dokter Pada Mahasiswa Tahun Pertama Fakultas
Kedokteran Universitas Padjadjaran
Sari Puspa Dewi, Insi Farisa Desy Arya, Achadiyani, Tri Hanggono Achmad
24
Perilaku Hidup Bersih dan Sehat Sebagai Determinan Kesehatan yang Penting
pada Tatanan Rumah Tangga di Kota Bandung
Ardini S Raksanagara, Ahyani Raksanagara
30
Gambaran Rencana Masa Depan Pemilihan Bidang Profesi Mahasiswa Fakultas
Kedokteran Universitas Padjadjaran Angkatan 2007
Dani Ferdian, Sharon Gondodiputro, Sari Puspa Dewi
35
Dampak Perubahan Iklim Terhadap Kejadian Demam Berdarah di Jawa Barat
Kesiapan Puskesmas dalam Mendukung Jaminan Kesehatan Nasional Tahun
2019
Sharon Gondodiputro1
1Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran
Abstrak
Indonesia sebagai negara kesejahteraan, memiliki tanggung jawab dalam menyejahterakan rakyat, antara lain menciptakan jaring pengaman sosial seperti asuransi sosial. Berdasarkan UU No 40 Tahun 2004, Jaminan Kesehatan Masyarakat telah dilaksanakan sejak Tahun 2005 dan diharapkan berfungsi untuk seluruh masyarakat di Tahun 2019. Puskesmas sebagai salah satu pihak yang berperan, wajib disediakan oleh pemerintah (duty bearers) agar dapat memberikan pelayanan kesehatan, sehingga hak atas kesehatan bagi masyarakat terpenuhi Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menganalisis ketersediaan Puskesmas untuk mendukung program Jaminan Kesehatan Nasional. Sebuah studi kuantitatif dilakukan dengan menggunakan data sekunder dari Profil Kesehatan Indonesia 2003-2011dan proyeksi penduduk dari Biro Statistik Indonesia. Data dianalisis menggunakan uji Wilcoxon. penelitian menunjukkan jumlah Puskesmas di Indonesia telah melampaui standar, namun situasi ini tidak ter
-jadidi Pulau Jawa. Baik sebelum dan setelah tahun 2005, penambahan Puskesmas berlangsung sangat lam
-bat dan jumlahnya masih jauh di bawahs tandar. (p>0,05). Rasio antara Puskesmas dan jumlah penduduk di Indonesia menurun dari tahun ke tahun, tetapi di Pulau Jawa rasio ini masih di atas standar dan cend
-erung meningkat. (p>0,05). Tampaknya bahwa program Jaminan Kesehatan Masyarakat, belum mem
-buat pemerintah melakukan percepatan pembangunan Puskesmas, yang berarti bahwa ketersediaan puskes
-mas saat ini belum siap dalam mendukung pelaksanaan Jaminan Kesehatan Nasional tahun 2014-2019 Kata Kunci: Jaminan kesehatan nasional, ketersediaan, puskesmas
Primary Health Center (PHC/Puskesmas) Preparedness to Support The
Indonesian National Health Insurance in 2019
Abstract
Indonesia as a welfare state, has the responsibility, among others to create a social safety net such as social insurance. According to the Law No 40 Year 2004, a National Health Insurance was implemented since 2005 and is expected to function for the entire community in 2019. PHC as on of the parties contribute to the system, is provided by the government (duty bearers) to fulfil the right of all community to the enjoyment of the highest attainable standard of health.The aim of this study is to analyze the availibility of PHC to support the National Health Insurance. A quantitative study was done using secondary data from Indonesia Health Profile 2003 - 2011 and population report from Indonesian Bureau of Statistics. The data is analyzed using Wilcoxon rank test. Number of PHC in Indonesia has exceeded the standard, however, this situation does not occur in Java Island. Both before and after 2005, it appears that the addition of PHC lasted very slow and the number is still far below the standard (p>0,05). Moreover ratio between PHC and population in Indonesia decreases from year to year, but in Java, this ratio is still above the standard and likely to increase (p>0,05).Results and Discussion. It appears that Health Insurance program in 2005, does not make the government to accelerate building PHC, meaning that the availibility of PHC nowadays do not fullfil to support the implementation of National Health Insurance in 2014-2019
Key Words: Availibility, Indonesian national health insurance, primary health center
Korespondensi :
Sharon Gondodiputro, dr., MARS., MH
Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran UNPAD Jl. Pasteur No. 38 Bandung 40161
Mobile:+62811234624
Pendahuluan
Indonesia sebagai salah satu negara di dunia yang menganut prinsip negara kesejahteraan
(welfare state), telah mencantumkan dalam pembukaan UUD 1945 bahwa pemerintah Indonesia melindungi segenap warganya untuk memajukan kesejahteraan umum1.
Pernyataan ini diperkuat pada Pasal 28 H perubahan ke dua UUD 45 yang menyatakan bahwa setiap orang berhak hidup sejahtera lahir dan batin serta berhak atas jaminan sosial. Beberapa prinsip negara kesejahteraan adalah: 1) Tanggung jawab dan peran negara yang besar dalam menyejahterakan rakyatnya. Dalam hal ini adalah parlemen yang membuat undang-undang dan pemerintah yang melaksanakan undang-undang.2 Hal ini mengandung arti
bahwa pemerintahan mempunyai kewenangan yang besar dalam mengatur rakyatnya melalui peraturan perundang-undangan. 2) Sejahtera adalah suatu kondisi sejahtera dari seluruh masyarakat
bukan hanya masyarakat miskin2,3
3) Bentuk tanggung jawab Negara kesejahteraan bagi masyarakatnya adalah dengan membuat model atau sistem jarring pengaman sosial (social safety net) atau asuransi sosial4
4) Adanya standar minimum kebutuhan masyarakat agar berkehidupan yang layak.4,5
Model jaminan sosial di Indonesia disahkan dengan dikeluarkannya Undang Undang Nomor 40 Tahun 2004 Tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional (UU SJSN). Dalam undang-undang tersebut tercantum bahwa model jaminan sosial yang dianut di Indonesia adalah model asuransi sosial termasuk asuransi kesehatan. Diharapkan dengan adanya asuransi kesehatan, maka setiap penduduk Indonesia mendapat akses terhadap pelayanan kesehatan, yang dikenal dengan istilah cakupan semesta
Dalam World Health Report Tahun
2010, dicantumkan 3 dimensi dalam mencapai cakupan semesta yaitu seperti tampak pada Gambar 1 di bawah ini:6
Gambar 1. Dimensi Menuju Cakupan Semesta (Universal Coverage)
Sumber: World Health Report 20106 Tiga dimensi untuk mencapai cakupan semesta bagi seluruh penduduk Indonesia yaitu:
1) Penduduk yang akan dijamin
kesehatannya dilakukan dalam 2 tahap yaitu7:
a) Tahap pertama mulai 1 Januari 2014 yaitu penerima bantuan iuran yaitu fakir miskin dan orang tidak mampu, anggota TNI/Polri/ Pegawai Negeri Sipil di lingkungan Kementrian Pertahanan, dan Polri beserta anggota keluarganya, peserta asuransi kesehatan PT Askes dan PT Jamsostek beserta keluarganya. b) Tahap kedua meliputi seluruh
penduduk yang belum masuk sebagai peserta paling lambat pada tanggal 1 Januari 2019. Komponen penduduk mempunyai peran yang penting khususnya dalam pertambahan penduduk dari tahun ke tahun. Bila pemerintah belum dapat mengendalikan laju pertumbuhan penduduk, maka kebutuhan fasilitas kesehatan dan biaya jaminan kesehatan dari tahun ke tahun meningkat dengan pesat yang suatu saat akan membebani pemerintah. 2) Pelayanan kesehatan mana yang akan ditanggung baik oleh pemerintah dan masyarakat (benefit package) meliputi pelayanan
komprensif (preventif, promotif, kuratif dan rehabilitatif). Pelayanan ini dilaksanakan secara wajib oleh fasilitas kesehatan milik pemerintah seperti Puskesmas dan rumah sakit.7
3) Sumber dana bagi peserta bantuan iuran dibayar oleh pemerintah, sedangkan bagi peserta lainnya dalam bentuk pembayaran premi kepada Badan Penyelenggara Jaminan Kesehatan (BPJS).7
Fasilitas kesehatan primer seperti Puskesmas dan dokter praktik berfungsi sebagai gate keeper yaitu merupakan Penyedia Pelayanan Kesehatan yang melakukan kontak pertama.8 dengan
individu, keluarga dan masyarakat sebagai proses awal pelayanan kesehatan. Khususnya Puskesmas mempunyai peran ganda sebagai gate keeper yaitu sebagai tempat upaya kesehatan perorangan dan masyarakat.8 Artinya pelayanan kesehatan yang
dilaksanakan di Puskesmas bersifat komprehensif yaitu preventif, promotif, kuratif dan rehabilitatif. Keadaan ini berbeda dengan pelayanan kesehatan yang dilakukan oleh dokter praktik saat ini, yaitu lebih mementingkan kuratif daripada aspek-aspek yang lainnya. Berdasarkan keterangan tersebut, peran Puskesmas dalam mendukung Jaminan Kesehatan Nasional dan akhirnya meningkatkan derajat kesehatan sangat strategis. Pemerintah mempunyai tanggung jawab yang besar dalam pengembangan Puskesmas baik dari segi kuantitas maupun kualitas. Pemerintah berfungsi sebagai pemegang tanggung jawab (duty bearers) dalam menyediakan Puskesmas agar masyarakat mendapatkan haknya atas kesehatan (right holders)9
Sejak tahun 2005, pemerintah telah melaksanakan program Jaminan Kesehatan Masyarakat (Jamkesmas) sebagai perwujudan sistem jaminan sosial dan diberlakukan bagi penduduk miskin sesuai kuota. Dalam perjalanannya, pemerintah menjalankan pula program Jaminan Persalinan dan sebagian besar Kabupaten/Kota di seluruh Indonesia menyelenggarakan pula jaminan kesehatan bagi penduduk miskin nonkuota. Diharapkan mulai 1 Januari tahun 2014, secara bertahap seluruh penduduk Indonesia diwajibkan mengikuti program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN). Sebagai salah satu fasilitas kesehatan primer milik pemerintah, maka Puskesmas wajib berpartisipasi dalam memberi pelayanan kesehatan komprehensif bagi peserta JKN. Keadaan ini, tentu saja memerlukan upaya-upaya yang strategis dan akseleratif dalam pemenuhan dan kemudahan akses Puskesmas bagi masyarakat (availibility), kesiapan baik dari pihak masyarakat dan BPJS. Sebagai tahap awal dilakukan penelitian terhadap kesiapan Puskesmas dari segi availibility dalam mendukung program JKN tahun 2014-2019.
Bahan dan Cara
Bahan penelitian ini adalah data sekunder tentang jumlah penduduk dan jumlah Puskesmas yang berasal dari dokumen Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2003 s.d Tahun 2011dan dokumen Proyeksi penduduk 2000-2025 dari Biro Pusat Statistik Indonesia (BPS). Metode penelitian merupakan metode penelitian kuantitatif untuk menilai availibility berupa jumlah Puskesmas dibandingkan dengan standar dan rasio Puskesmas dengan jumlah penduduk. Analisis statistik menggunakan Wilcoxon rank test untuk menganalisis adanya perbedaan jumlah dan rasio Puskesmas sebelum dan sesudah diterapkannya jamkesmas pada tahun 2005.
Hasil
Jumlah penduduk Indonesia dari tahun ke tahun meningkat. Diperkirakan jumlah penduduk Indonesia pada tahun 2019 sebagai tahun pelaksanaan total program JKN adalah sebesar 258.437.000, dimana 56,27% penduduk Indonesia akan tinggal di Pulau Jawa.10 Keadaan
ini menyebabkan tingkat kesejahteraan dan kesehatan bangsa Indonesia tergantung pada penduduk yang tinggal di Pulau Jawa (Jawa Barat, Jawa Tengah, Jawa Timur, Banten, DKI dan Yogyakarta). Selanjutnya penduduk di Pulau Jawa bertambah dengan pesat yaitu dari 125.173.900 jiwa pada tahun 2003, akan bertambah 20.252.000 jiwa (16,18%) dalam kurun waktu 17 tahun menjadi 145.425.900 jiwa pada tahun 2019. Dari tiga provinsi yang mempunyai jumlah penduduk terbanyak yaitu Jawa Barat, Jawa Tengah dan Jawa Timur, jumlah penduduk di Jawa Barat akan bertambah dengan pesat pada tahun 2019 yaitu sebesar 29,52% dibandingkan dengan Jawa Tengah (4,68%) dan Jawa Timur (5,40%). Selanjutnya dari tiga provinsi dengan jumlah penduduk relatif sedikit, jumlah penduduk di Banten akan bertambah dengan pesat pada tahun 2019 yaitu sebesar 50,08%, diikuti oleh Yogyakarta sebesar 14,29% dan DKI sebesar 8.01% (Gambar 2). Informasi tentang pertambahan penduduk ini sangat diperlukan dalam perhitungan penyediaan Puskesmas serta kebutuhan dana bantuan iuran agar jaminan kesehatan dapat terlaksana dengan baik. Sharon Gondodiputro: Kesiapan Puskesmas dalam Mendukung Jaminan Kesehatan Nasional Tahun 2019
Gambar 2 . Proyeksi Jumlah Penduduk di Pulau Jawa Tahun 2003-2019
Sumber: Biro Pusat Statistik10
Gambar 3. Perkembangan Jumlah Puskesmas di Pulau Jawa dan Indonesia Tahun 2003-2011
Tabel 1. Jumlah Puskesmas di Provinsi-provinsi Berlokasi di Pulau Jawa Sebelum dan Sesudah Tahun 2005
Provinsi Jumlah Puskesmas Sebelum Pro-gram Jamkesmas Tahun 2005
Jumlah Puskesmas Sesudah Program Jamkesmas Tahun
2005
Nilai signifikansi
dengan Uji Wil-coxon Rata-rata Standar Deviasi Rata-rata Standar Deviasi
Pulau Jawa 3.376 15 3.473 52 0,109 Jabar 987 8 1.014 19 0,109 Jateng 855 2 859 12 0,593 Jatim 915 7 941 10 0,109 Banten 172 1 198 19 0,109 DKI 331 3 343 4 0,109 Yogyakarta 117 - 119 2 0,317
Dalam menilai availibility Puskesmas, dilakukan perhitungan kebutuhan Puskesmas berdasarkan standar yaitu membagi jumlah penduduk dengan 30.000 penduduk. Pada Gambar 3, tampak bahwa secara nasional jumlah Puskesmas di Indonesia telah melebihi standar, dan sejak tahun 2005 terlihat upaya-upaya pemerintah untuk menambah jumlah Puskesmas. Namun demikian keadaan ini tidak terjadi di provinsi-provinsi yang terletak di
Pulau Jawa. Baik sebelum maupun sesudah tahun 2005, tampak bahwa penambahan Puskesmas berlangsung sangat landai dan jumlah yang ada masih jauh dibawah standar Pada hasil uji Wilcoxon didapatkan nilai signifikansi sebesar 0,109. (Tabel 1). Hal ini mengandung arti bahwa tidak ada perbedaan jumlah Puskesmas sebelum dan sesudah diterapkan program jamkesmas pada tahun 2005 di Pulau Jawa
Rata-rata kebutuhan Puskesmas setiap tahunnya adalah sebesar 954 buah dengan nilai minimum sebesar 861 buah dan nilai maksimum sebesar 1054 buah. Hal ini tidak sejalan dengan pertambahan Puskesmas yaitu rata-rata 24 buah pertahun, dengan nilai minimum sebesar 5 buah dan nilai maksimum sebesar 65 buah. Bahkan pada tahun 2004, terjadi penurunan
jumlah Puskesmas sebesar 8 buah (Gambar 4) Indikator lain untuk menilai availibility Puskesmas adalah dilakukan perhitungan rasio Puskesmas dibandingkan dengan jumlah penduduk. Pada Tabel 2, tampak bahwa di tingkat nasional rasio tersebut dari tahun ke tahun menurun dan telah memenuhi standar 1 Puskesmas melayani 30.000 penduduk. Sama
Gambar 4. Perkembangan Pembangunan Puskesmas di Pulau Jawa Tahun 2003- 2011
Sumber: Olahan Data Sekunder Profil Kesehatan Indonesa Tahun 2003-201111 Sharon Gondodiputro: Kesiapan Puskesmas dalam Mendukung Jaminan Kesehatan Nasional Tahun 2019
seperti dengan jumlah Puskesmas yang belum mencapai target, maka di Pulau Jawa, rasio ini belum memenuhi standar yaitu masih di atas 30.000 penduduk dengan trend cenderung meningkat. Pada Tabel 2 tampak pula, dengan adanya program Jamkesmas pada Tahun 2005, belum membuat pemerintah bergerak untuk membangun Puskesmas yang tersebar di seluruh pelosok Pulau Jawa. Rasio Puskesmas dengan jumlah penduduk, setelah tahun 2005 justru meningkat di sebagian besar provinsi di Pulau Jawa, kecuali Banten dan Jawa Timur. Dengan rasio yang meningkat dari tahun ke tahun, dapat diramalkan bahwa pelayanan kesehatan yang dilakukan oleh Puskesmas di Pulau Jawa belum dapat berlangsung secara optimal. Dari 6 provinsi di Pulau Jawa, hanya DKI dan
Yogyakarta yang telah memenuhi standar rasio Puskesmas berbanding jumlah penduduk, namun polanya cenderung meningkat. Bila keadaan ini tidak diantisipasi, maka rasio tersebut akan tidak memenuhi standar. Agar rasio tersebut tercapai, maka dibutuhkan percepatan pembangunan Puskesmas di seluruh provinsi yang berlokasi di pulau Jawa dengan memperhitungkan laju pertumbuhan penduduk. Pada Tabel 3 tampak kebutuhan jumlah Puskesmas di provinsi-provinsi yang berlokasi di Pulau Jawa berdasarkan proyeksi jumlah penduduk tahun 2019.
Tabel 2. Rasio Puskesmas dengan Jumlah Penduduk Sebelum dan Sesudah Program Jamkesmas Tahun 2005
Provinsi
Rasio Puskesmas dengan Jumlah Penduduk Sebelum Program Jamkesmas Tahun 2005
Rasio Puskesmas dengan Jumlah Penduduk
Sesudah Program
Jamkesmas Tahun 2005 Trend Nilai signifikansi dengan Uji Wilcoxon Rata-rata Standar Deviasi Rata-rata Standar Deviasi
Jawa Barat 38904 440 40939 700 ↑ 0,109 Jawa Tengah 37145 208 37586 521 ↑ 0,285 Jawa Timur 38700 319 38328 158 ↓ 0,109 Banten 52660 1142 51924 2513 ↓ 0,285 DKI 26085 147 25977 477 ↓ 0,109 Yogyakarta 27761 277 28453 208 ↑ 0,109 Pulau Jawa 37461 296 38112 274 ↑ 0,109 Indonesia 28685 116 26558 868 ↓ 0,109
Tabel 3. Proyeksi Kebutuhan Puskesmas pada Tahun 2019
Provinsi Proyeksi Jml Penduduk Tahun 2011 (jiwa) Jml Puskesmas Yang Ada Tahun 2011 (buah) Proyeksi Jml Penduduk Tahun 2019 (jiwa) Jml Puskesmas Yg Seharusnya Ada Thn 2019 (buah) Kekurangan Jml Puskesmas Thn 2019 (buah) Jabar 43.249.300 1.045 48.845.300 1.628 (583) Jateng 32.540.800 867 33.109.800 1.104 (237) Jatim 36.387.300 955 37.144.200 1.238 (283) Banten 10.947.900 225 13.399.600 447 (222) DKI 9.022.100 341 9.252.200 308 sudah mencukupi Yogyakarta 3.467.200 121 3.674.800 122 (1) Pulau Jawa 135.614.600 3.554 145.425.900 4.848 (1.294) Indonesia 236.331.300 9.321 258.437.000 8.615 706
Pembahasan
Jaminan sosial (social security) merupakan salah satu implementasi penyelenggaraan negara kesejahteraan. Dari definisi tentang jaminan sosial yang dikemukakan oleh Williams and Heins dan UU SJSN dapat disimpulkan bahwa jaminan sosial mempunyai 3 unsur yaitu:12,13
1) Perlindungan sosial yang diselenggarakan oleh negara sebagai jaminan sosial. 2) Perlindungan sosial ini terhadap risiko atau bahaya seperti kematian, kejadian sakit, pengangguran dan kemiskinan.
3) Pemenuhan kebutuhan
dasar hidup yang layak.
Selanjutnya terdapat 3 bentuk jaminan sosial seperti yang dikutip dalam Williams and Heins yaitu:12 “Social insurance is
part of a social security system. The other major transfers included in the system are public assistance and income supplements”.
Sejak tahun 2004, Indonesia telah mempunyai Sistem Jaminan Sosial Nasional dengan dikeluarkannya Undang Undang Nomor 40 Tahun 2004 (UUSJSN). Diharapkan dengan adanya SJSN, seluruh masyarakat dapat terlindungi untuk memenuhi kebutuhan dasar hidup yang layak. Selanjutnya dalam rencana pengembangan jaminan sosial di Indonesia telah dicantumkan dalam Undang Undang Nomor 17 Tahun 2007 Tentang Rencana Pembangunan Jangka Panjang Nasional (RPJPN). Dalam penjelasan Undang Undang tersebut menyebutkan:14
“Sistem perlindungan dan jaminan sosial disusun, ditata dan dikembangkan untuk memastikan dan memantapkan pemenuhan hak-hak rakyat akan pelayanan sosial dasar. Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN) yang sudah disempurnakan bersama Sistem Perlindungan Sosial Nasional (SPSN) yang didukung oleh peraturan perundang-undangan dan pendanaan serta sistem Nomor Induk Kependudukan (NIK) dapat memberikan perlindungan penuh kepada masyarakat luas secara bertahap sehingga pengembangan SPSN dan SJSN dilaksanakan dengan memperhatikan budaya dan sistem yang sudah berakar di kalangan masyarakat luas.” Menurut Pasal 19 Ayat (1) dan Pasal 20 Ayat (2) UUSJSN, program jaminan kesehatan dilaksanakan dengan mekanisme asuransi sosial. Keadaan ini mengakibatkan bahwa prinsip-prinsip asuransi sosial wajib menjadi pegangan dalam pelaksanaaan JKN. Pada asuransi sosial, pengelolaannya bukan untuk memperoleh keuntungan, tetapi memberikan jaminan sosial kepada masyarakat.15 Beberapa definisi asuransi
sosial dikemukakan oleh Williams & Heins, Baker & Weisbrot, Black’s Law Dictionary,
Mehr & Cammack serta Reyda :12, 16-19
1) Merupakan asuransi wajib berdasarkan undang undang. Keuntungannya adalah setiap masyarakat harus ikut serta dalam asuransi ini, sehingga terjadi kegotongroyongan antara yang kaya dan miskin, yang sehat dan sakit, yang tua dan muda serta yang berisiko tinggi dan rendah. 2) Perusahaan asuransi (penanggung) merupakan milik negara dan bertujuan untuk memberikan perlindungan dasar bagi kesejahteraan masyarakat. Sesuai dengan UU Usaha Perasuransian, maka pengelola asuransi sosial adalah badan usaha milik negara.20
3) Tertanggung adalah seluruh masyarakat. 4) Merupakan bagian dari jaring pengaman sosial (social safety net), sehingga tidak bersifat memperoleh keuntungan. 5) Besarnya santunan (benefit) difokuskan kepada kepantasan masyarakat (social adequacy) daripada keadilan pribadi (individual equity). Kepantasan masyarakat didefinisikan sebagai santunan yang dibayar memenuhi standar kehidupan tertentu pesertanya.19
Selanjutnya besaran santunan ditetapkan dengan peraturan perundang-undangan.19
Dari keterangan tersebut, terdapat 3 komponen utama dalam pelaksanaan asuransi sosial kesehatan yaitu masyarakat, BPJS dan fasilitas kesehatan yang memberikan pelayanan kesehatan komprehensif. Pembahasan mengenai penduduk, bukan hanya sekedar jumlah saja tetapi harus lebih luas lagi yaitu menyangkut demografi. Demografi berasal dari 2 kata Yunani yaitu demos yang berarti rakyat atau penduduk dan grafein yang berarti menggambar atau menulis. Menurut hasil simpulan Sri Moertiningsih Adioetomo dan Omas Bulan Samosir,21 demografi
merupakan suatu alat untuk mempelajari perubahan-perubahan kependudukan dengan memanfaatkan data dan statistik kependudukan serta perhitungan-perhitungan secara matematis dan statistik dari data penduduk terutama mengenai perubahan jumlah, persebaran dan komposisi strukturnya yang dipengaruhi oleh fertilitas, mortalitas dan migrasi. Biro Pusat Statistik telah melakukan proyeksi jumlah penduduk Indonesia sampai dengan tahun 2025. Dari hasil penelitian ini, tampak bahwa jumlah penduduk Indonesia dari tahun ke tahun meningkat. Diperkirakan jumlah penduduk Indonesia pada tahun 2019 sebagai tahun pelaksanaan total program JKN adalah sebesar 258.437.000 dan 56,27% penduduk Indonesia akan tinggal di Pulau Jawa.10 Keadaan ini
menyebabkan, tingkat kesejahteraan dan kesehatan bangsa Indonesia tergantung pada penduduk yang tinggal di Pulau Jawa (Jawa Barat, Jawa Tengah, Sharon Gondodiputro: Kesiapan Puskesmas dalam Mendukung Jaminan Kesehatan Nasional Tahun 2019
Jawa Timur, Banten, DKI dan Yogyakarta). Dari ke 6 provinsi yang ada, Provinsi Banten dan Jawa Barat patut mendapat perhatian yang besar, karena pertambahan penduduk yang pesat. Bila pertambahan penduduk ini tidak dapat dikendalikan , maka akan menjadi beban pemerintah baik pusat dan daerah, terutama jika pertambahan ini adalah penduduk yang menjadi peserta penerima bantuan iuran yaitu fakir miskin dan orang tidak mampu karena biaya jaminan kesehatan dibayar oleh pemerintah.
Pemerintah sebagai duty bearers berkewajiban menyediakan fasilitas kesehatan seperti Puskesmas yang tersebar di seluruh Indonesia. Puskesmas mempunyai peran strategis dan keunggulan dalam mendukung terlaksananya JKN dibandingkan dengan praktik dokter, dan klinik swasta. Hal ini disebabkan karena Puskesmas berfungsi sebagai pusat penggerak pembangunan berwawasan kesehatan, pusat pemberdayaan masyarakat dan pusat pelayanan kesehatan strata pertama.22 Fungsi ini mempunyai makna bahwa
Puskesmas bertanggung jawab terhadap kesehatan masyarakat di wilayahnya, tidak hanya menunggu sampai masyarakat menjadi sakit. Pelayanan kesehatan yang diberikan oleh Puskesmas tidak menitikberatkan pada upaya kuratif saja, tetapi juga upaya preventif dan promotif.23
Puskesmas bertanggung jawab
menyelenggarakan upaya kesehatan perorangan dan masyarakat berupa upaya kesehatan wajib dan upaya kesehatan pengembangan.22 Adapun upaya
kesehatan wajib adalah upaya kesehatan yang mempunyai daya ungkit tinggi untuk peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan wajib diselenggarakan oleh Puskesmas seperti promosi kesehatan, kesehatan lingkungan, kesehatan ibu dan anak serta keluarga berencana, perbaikan gizi masyarakat, pencegahan dan pemberantasan penyakit menular serta pengobatan.22
Dengan tanggung jawab yang besar ini, keberadaan Puskesmas mempunyai peran stratgeis dalam mendukung program JKN, namun demikian pada penelitian ini jumlah dan rasio Puskesmas belum mencukupi terutama di provinsi-provinsi yang berlokasi di pulau Jawa. Pembangunan Puskesmas belum berdasarkan pertambahan jumlah penduduk dan pembangunan yang ada pula sangat jauh dari target setiap tahunnya. Keadaan ini menggambarkan bahwa pemerintah di provinsi-provinsi di Pulau Jawa belum semuanya serius mengantisipasi kebutuhan Puskesmas dalam mensukseskan program JKN. Sebagai contoh, pada tahun 2019 dibutuhkan penambahan 1294 buah Puskesmas (Tabel 3), sementara rata-rata pembangunan Puskesmas setiap tahunnya hanya 24 buah Puskesmas (Gambar 4). Keadaan
ini harus mendapatkan perhatian yang besar baik dari pemerintah pusat maupun daerah.
Simpulan
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa jumlah dan rasio Puskesmas dengan jumlah penduduk di Pulau Jawa belum siap dalam mendukung pelaksanaan Jaminan Kesehatan Nasional tahun 2014-2019.
Saran
Dalam menyongsong pelaksanaan Jaminan Kesehatan Nasional bagi seluruh masyarakat Indonesia tahun 2019, pemerintah harus berupaya untuk melakukan akselerasi
pertambahan jumlah Puskesmas
berdasarkan pertambahan jumlah penduduk.
Daftar Pustaka
1. UUD 1945
2. Robson. Welfare State and Welfare Society, Illusion and Reality. London: George Allen & Unwin;1977. 3. Atkinson. Incomes and Welfare State,
Essays on Britain and Europe.Great Britain:Cambridge University Press; 1995. 4. “Welfare State”, http://en.wikipedia.org/ wiki/Welfare_state, diunduh 11 Juni 2009. 5. Sachs, Jeffrey. Welvaart Voor
De Wereld, Economie Voor Een Overbevolkte Planeet. Amsterdam/ Antwerpen:Business Contact; 2008. 6. WHO. World Health Report 2010:
Health Systems Financing The Path To Universal Coverage. Geneva: WHO; 2010. 7. Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun
2013 Tentang Jaminan Kesehatan. 8. Kementrian Kesehatan RI. Sistem Kesehatan
Nasional. Jakarta:Kemenkes; 2009.
9. UNFPA. Human rights-based
Programming. New York;.2006.
10. Biro Pusat Statistik. Proyeksi Penduduk 2000-2025. [dunduh 30 Agustus 2013]. Tersedia dari: http://www.datastatistik indonesia.com/ proyeksi/ index.php. 11. Kementrian Kesehatan RI. Profil
Kesehatan Indonesia Tahun 2003-2011.
12. Williams & Heins. Risk
Management and Insurance, sixth ed. Singapore:McGraw-Hill Inc.;1989. 13. Undang-undang Nomor 40 Tahun 2004
14. Undang Undang Nomor 17 Tahun 2007 Tentang Rencana Pembangunan Jangka Panjang Nasional (RPJPN). 15. Man Suparman Sastrawidjaja. Aspek-Aspek Hukum Asuransi dan Surat Berharga. Bandung: Alumni; 2003. 16. Baker & Weisbrot.Social Security, The
Phony Crisis. Chicago and London: The University of Chicago Press; 1999. 17. Garner BA (ed. in chief). Black’s
Law Dictionary, Seventh ed. Minn, USA: West Group St Paul;1999. 18. Djoko Prakoso. Hukum Asuransi Indonesia,
cetakan kelima. Jakarta:Rineka Cipta; 2004.
19. Reyda. Principles of Risk
Management and Insurance, 10th ed.Boston:Pearson Int. Ed;2008. 20. Undang Undang Nomor 2 Tahun
1992 Tentang Usaha Perasuransian. 21. Sri Moertingingsih Adioetomo &
Omas Bulan Samosir. Dasar-dasar demografi, Edisi 2, Jakarta: Lembaga Demografi Fakultas Ekonomi Universitas Indonesia- Salemba Empat; 2010. 22. Kementrian Kesehatan RI. KepMenKes
Nomor 128/MENKES/SK/II/2004 Tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat. 23. WHO. Declaration of Alma Ata; 1978 Sharon Gondodiputro: Kesiapan Puskesmas dalam Mendukung Jaminan Kesehatan Nasional Tahun 2019
