Pengaruh suplementasi asam folat pada pasien maternal selama kehamilan terhadap kelahiran prematur di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. PENGARUH SUPLEMENTASI ASAM FOLAT PADA PASIEN MATERNAL SELAMA KEHAMILAN TERHADAP KELAHIRAN PREMATUR DI RUMAH SAKIT PANTI RAPIH YOGYAKARTA. SKRIPSI. Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm) Program Studi Farmasi. Oleh : Wendy Felix NIM : 138114144. FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SANATA DHARMA YOGYAKARTA 2016 i.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. PENGARUH SUPLEMENTASI ASAM FOLAT PADA PASIEN MATERNAL SELAMA KEHAMILAN TERHADAP KELAHIRAN PREMATUR DI RUMAH SAKIT PANTI RAPIH YOGYAKARTA. SKRIPSI. Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm) Program Studi Farmasi. Oleh : Wendy Felix NIM : 138114144. FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SANATA DHARMA YOGYAKARTA 2016 ii.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. iii.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. iv.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. v.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. vi.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. PRAKATA. Puji dan syukur penulis haturkan kehadirat Tuhan, karena atas bimbingan, rahmat, dan cinta kasih-Nya, penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul “Pengaruh Suplementasi Asam Folat pada Pasien Maternal Selama Kehamilan terhadap Kelahiran Prematur di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta” sebagai syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Farmasi (S.Farm) di Universitas Sanata Dharma Yogyakarta. Keberhasilan penulis dalam menyelesaikan penulisan sripsi ini tidak terlepas dari dukungan berbagai pihak. Oleh karena itu, dengan kerendahan hati penulis mengucapkan terima kasih sebesar-besarnya kepada : 1. Ibu Aris Widayati, M.Si., Ph.D., Apt selaku Dekan Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma Yogyakarta. 2. Ibu Dita Maria Virginia, M.Sc., Apt selaku dosen pembimbing utama saya ucapkan terima kasih sebesar-besarnya karena telah memperkenankan saya menjadi anak pertama bimbingan Ibu Dita, yang telah memberikan motivasi, semangat, dukungan, perhatian, kritik dan saran dari awal hingga akhir proses penyusunan skripsi ini. 3. Ibu dr. Fenty, M.Kes., Sp.PK dan Ibu Dr. Rita Suhadi, M.Si.,Apt selaku dosen penguji yang telah memberikan kritik, saran, dan arahan dalam penyelesaian skripsi ini. 4. Orang tua tercinta Bapak Bong Bun Phin dan Ibu Siat Tju, yang telah memberikan seluruh doa, motivasi, dan dukungan moril serta material sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas akhir ini. 5. Adik-adikku tersayang Novendo, Monita Aprilia, Kevin, dan Vensky Arciky yang memberikan semangat bagi hidupku. 6. Calon Orang Sukses (teman-teman kelompok skripsiku) yaitu Zita Dhirani Pramono, Albertus Ivan Brilian dan Francisca Triana yang setia bekerjasama, berbagi suka duka, dan memberikan motivasi dan dukungan. 7. Sahabatku yaitu Marihot Tua Sitohang, Kevin Wijaya, Handoko, Monalisa Lestari, Susi Susanti, dan Marni Dalimunthe yang telah mendampingi, mendukung dan memberi motivasi dalam penyelesaian skripsi ini. 8. Anak-anak Kontrakan Willy Sine, Galih Permadi, Morgan Wahyu Pratama, dan Yohanes Hastya atas kebersamaan dan kerjasama selama ini.. vii.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. 9. Teman-temanku Patric Pierre E., Sefrida Putri Santika, Utari Febrina, Florentina Kassandra, Kelas FSM D, FKK C 2013 dan semua angkatan 2013 yang telah memberikan semangat dan suka duka di Farmasi Sanata Dharma Yogyakarta. 10. Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta yang telah memberikan ijin untuk melakukan penelitian. 11. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah membantu penulis dalam proses penyusunan skripsi ini.. Penulis menyadari bahwa skripsi ini masih terdapat banyak kekurangan dan masih jauh dari kesempurnaan, maka penulis terbuka terhadap kritik dan saran yang dapat membantu dalam perbaikan skripsi ini agar menjadi hasil karya yang lebih baik dan bermanfaat bagi perkembangan ilmu pengetahuan khalayak yang membutuhkan. Terimakasih.. Yogyakarta, 30 November 2016. Penulis. viii.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. DAFTAR ISI. Halaman Cover ............................................................................................................. i. Halaman Judul ............................................................................................................. ii. Halaman Persetujuan Pembimbing................................................................................ iii. Halaman Pengesahan .................................................................................................... iv. Pernyataan Keaslian Karya ........................................................................................... v. Lembar Persetujuan Publikasi ....................................................................................... vi. Prakata ......................................................................................................................... vii. Daftar Isi ........................................................................................................................ ix. Daftar Tabel .................................................................................................................. x. Daftar Gambar. ........................................................................................................... xi. Daftar Lampiran ........................................................................................................... xii. Abstrak ......................................................................................................................... 1. PENDAHULUAN ......................................................................................................... 2. METODE PENELITIAN ............................................................................................. 3. HASIL DAN PEMBAHASAN ................................................................................... 5. A. Karakterisitik Pasien ...................................................................................... 5. B. Hubungan Faktor Umur, Antenatal Care, Riwayat Abortus, dan Paritas terhadap Kelahiran Prematur .......................................................................... 7. C. Hubungan Suplementasi Asam Folat pada Pasien Maternal Selama Kehamilan terhadap Kelahiran Prematur ....................................................... 9. KESIMPULAN ............................................................................................................. 11. Daftar Pustaka .............................................................................................................. 11. LAMPIRAN ................................................................................................................. 13. BIOGRAFI PENULIS .................................................................................................. 31. ix.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. DAFTAR TABEL. Tabel I.. Profil Pasien Maternal di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta periode Juni 2015-Juni 2016 ................................................................................... 5. Tabel II. Perbedaan Faktor Umur, Antenatal Care, Riwayat Abortus, dan Paritas terhadap Minggu Kelahiran ....................................................................... 7. Tabel III. Pengaruh Umur, Antenatal Care, Riwayat Abortus, dan Paritas terhadap Kelahiran Prematur .................................................................................... 7. Tabel IV. Perbedaan Suplementasi Asam Folat terhadap Minggu Kelahiran ........... 9. Tabel V.. 9. Pengaruh Suplementasi Asam Folat terhadap Kelahiran Prematur ........... x.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. DAFTAR GAMBAR. Gambar 1. Diagram Sampel Penelitian Pasien Maternal Periode Juni 2015Juni 2016 .................................................................................................... xi. 4.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. DAFTAR LAMPIRAN. Lampiran 1.. Surat Ijin Penelitian ............................................................................ 13. Lampiran 2.. Ethical Clearance ............................................................................... 14. Lampiran 3.. Sertifikat CE&BU ............................................................................... 15. Lampiran 4.. Case Report Form ............................................................................... 16. Lampiran 5.. Definisi Operasional ........................................................................... 18. Lampiran 6.. Perhitungan Sampel Penelitian ........................................................... 19. Lampiran 7.. Uji Normalitas Berat Bayi Lahir ........................................................ 20. Lampiran 8.. Uji Statistik Faktor Umur terhadap Minggu Kelahiran & Kelahiran Prematur ............................................................................................. Lampiran 9.. 21. Uji Statistik Faktor Antenatal Care Paritas terhadap Minggu Kelahiran & Kelahiran Prematur ........................................................ 23. Lampiran 10. Uji Statistik Faktor Riwayat Abortus terhadap Minggu Kelahiran & Kelahiran Prematur ............................................................................. 25. Lampiran 11. Uji Statistik Faktor Paritas terhadap Minggu Kelahiran & Kelahiran Prematur ............................................................................................. 27. Lampiran 12. Uji Statistik Kesesuaian Suplementasi Asam Folat terhadap Minggu Kelahiran & Kelahiran Prematur ......................................................... xii. 29.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. PENGARUH SUPLEMENTASI ASAM FOLAT PADA PASIEN MATERNAL SELAMA KEHAMILAN TERHADAP KELAHIRAN PREMATUR DI RUMAH SAKIT PANTI RAPIH YOGYAKARTA Wendy Felix Fakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta, Indonesia Abstract: Prematurity is the leading cause of mortality and morbidity in perinatal and neonatal. The percentage of premature births in Indonesia was 15.5%. World Health Organization recommended to reduce the prevalence of preterm birth is needed nutrition during antenatal care, one of which folic acid supplements (0.4 mg/day during pregnancy). This study aimed to investigate the characteristics, the relationship between the factors of age, antenatal care, history of abortion, parity, and folic acid supplementation in patients with maternal during pregnancy on preterm birth in Panti Rapih Hospital Yogyakarta. This research was an analytic observational with cross sectional design period June 2015 to June 2016. The total sample in this study was 342 medical records. Data were analyzed using the Unpaired t-test, Chi Square and Fisher test. Maternal patients who consumed folic acid supplementation during pregnancy corresponding (66.37%), aged ≤30 years (59.90%), housewives (39.77%), undergraduate (61.11%), antenatal care ≥ 4 times (96.50%), history of abortion <1 time (86.84%). Factors of age, antenatal care, history of abortion, and parity had no effect on preterm birth (p>0.05). The result of Chi Square showed a relationship between the suitability of the used of folic acid supplementation to premature birth (p=0.009, OR= 2.856 (95% CI= 1.335-6.110). Patients maternal who used folic acid supplementation appropriate during pregnancy can reduce the risk of preterm birth. Keywords: preterm birth, folic acid, maternal patient Abstrak: Prematuritas adalah penyebab utama mortalitas dan morbiditas pada perinatal dan neonatal. Persentase kelahiran prematur di Indonesia sebesar 15,5%. World Health Organization menyarankan untuk mengurangi prevalensi kelahiran prematur diperlukan nutrisi selama perawatan antenatal, salah satunya suplemen asam folat (0,4 mg/hari selama kehamilan). Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui karakteristik, hubungan faktor umur, antenatal care, riwayat abortus, paritas, dan suplementasi asam folat pada pasien maternal selama kehamilan terhadap kelahiran prematur di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta. Penelitian ini merupakan analitik observasional dengan rancangan cross sectional periode Juni 2015-Juni 2016. Total sampel dalam penelitian ini sebanyak 342 rekam medis. Data penelitian ini dianalisis menggunakan uji T tidak berpasangan, uji Chi Square dan Fisher. Pasien maternal yang mengkonsumsi suplementasi asam folat sesuai selama kehamilan (66,37%), berumur ≤30 tahun (59,90%), ibu rumah tangga (39,77%), Strata 1 (61,11%), antenatal care ≥4 kali (96,50%), riwayat abortus <1 kali (86,84%). Faktor umur, antenatal care, riwayat abortus, dan paritas tidak memiliki pengaruh terhadap kelahiran prematur (p>0,05). Hasil Chi Square menunjukkan adanya hubungan antara kesesuaian penggunaan suplementasi asam folat terhadap kelahiran prematur (p=0,009, OR= 2,856 (95% CI= 1,3356,110). Pasien maternal yang mengkonsumsi asam folat sesuai selama kehamilan dapat menurunkan risiko kelahiran prematur. Kata Kunci : kelahiran prematur, asam folat, pasien maternal. 1.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. PENDAHULUAN Kelahiran prematur menurut World Health Organization (WHO) adalah bayi yang lahir sebelum memasuki usia kehamilan 37 minggu (WHO, 2015). Diperkirakan 15 juta bayi lahir terlalu dini setiap tahun. Data terakhir pada tahun 2010 di Indonesia menunjukkan 15,5% bayi lahir prematur dan Indonesia berada diurutan kelima dengan jumlah kelahiran prematur terbesar di seluruh dunia yaitu sebesar 675.700 jiwa (Katz, et al., 2014). Secara global, prematuritas adalah penyebab utama mortalitas dan morbiditas pada perinatal dan neonatal. Penelitian Rather et al. (2015) menunjukkan bayi prematur berisiko tinggi terjadi morbiditas pernafasan dan membutuhkan ventilasi mekanis, hipoglikemia, sepsis, serta angka kematian selama neonatus tinggi. Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2012 menunjukkan angka kematian bayi di Indonesia mencapai 32 per 1000 kelahiran sedangkan di DI. Yogyakarta pada tahun 2012 dilaporkan angka kematian bayi sebesar 25 per 1000 kelahiran hidup (Dinkes DIY, 2013; Kemenkes RI, 2014). Salah satu program World Health Organization (WHO) pada tahun 2012 yaitu World Health Assembly Resolution menyebutkan bahwa untuk mengurangi prevalensi kelahiran prematur diperlukan adanya nutrisi selama perawatan antenatal. Salah satu nutrisi yang direkomendasikan adalah suplemen asam folat (WHO, 2014). Penelitian Li et al. (2014) terkait suplementasi asam folat terbukti mencegah kelahiran prematur. Suplementasi asam folat penting diberikan sebelum dan selama kehamilan kepada pasien maternal, maka penelitian ini melihat pengaruh suplementasi asam folat selama kehamilan. Kelahiran prematur dapat dipengaruhi oleh faktor lain seperti umur, antenatal care, riwayat abortus, dan paritas. Beberapa penelitian menunjukkan semakin meningkatnya umur dan tingginya jumlah paritas serta riwayat abortus dapat menyebabkan kejadian kelahiran prematur (Kenny, et al., 2013; Shaikh, et al., 2011; Klemetti, et al., 2012). Penelitian Asundep et al. (2014) juga menyatakan terjadi peningkatan risiko kelahiran prematur pada pasien maternal yang melakukan antenatal care <4 kali. Namun, hasil Riskesdas 2013 menunjukkan D.I. Yogyakarta merupakan provinsi dengan cakupan tertinggi dalam pelayanan antenatal sebanyak 4 kali (Kemenkes RI, 2013). Penelitian dilakukan di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta. Hasil dari studi pendahuluan di rumah sakit ini adalah return rate yang cukup tinggi, menunjukkan pasien maternal yang melakukan kontrol selama kehamilan juga akan melahirkan di rumah sakit yang sama sehingga dapat mendukung efektivitas pengambilan data.. 2.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. Terbatasnya penelitian di Indonesia mengenai hubungan suplementasi asam folat ibu hamil dengan ketepatan waktu lahir menyebabkan kurangnya pengetahuan masyarakat tentang asupan asam folat bagi ibu hamil. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui karakteristik pasien maternal, hubungan faktor umur, antenatal care, riwayat abortus, paritas, dan suplementasi asam folat pada pasien maternal selama kehamilan terhadap kelahiran prematur. Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi bahan kajian bagi instansi kesehatan masyarakat dan pemerintah setempat terkait pentingnya pengaruh suplementasi asam folat terhadap ketepatan waktu lahir bayi.. METODE PENELITIAN Jenis penelitian ini merupakan analitik observasional dengan rancangan cross sectional. Penelitian ini mengobservasi pengaruh faktor umur, antenatal care, riwayat abortus, paritas, dan suplementasi asam folat terhadap kelahiran prematur pada satu waktu pengambilan data. Pengambilan data dilakukan secara retrospective. Variabel bebas penelitian ini adalah suplementasi asam folat, variabel tergantung yaitu kelahiran prematur. Variabel pengacau terkendali terdiri dari usia ibu hamil, merokok, alkoholik dan variabel pengacau tak terkendali yaitu kondisi patologis ibu hamil, suplementasi asam folat selain peresepan dokter, dan suplementasi zat besi. Bahan penelitian yang digunakan merupakan rekam medis pasien maternal periode Juni 2015-Juni 2016. Sampel yang diambil berdasarkan kriteria inklusi yaitu ibu hamil yang melahirkan bayi berasal dari kehamilan tunggal, berusia 20-35 tahun, mengkonsumsi suplemen asam folat berdasarkan resep dokter selama trimester I-III. Kriteria ekslusi pada penelitian ini yaitu ibu hamil yang merokok dan atau alkoholik, memiliki penyakit seperti asma, memiliki penyakit tertentu seperti hipertensi kronis, diabetes, preeklampsia dan kelainan fetus, mengalami abortus/keguguran, tidak melakukan antenatal care dari trimester I-III. Pengambilan responden dalam penelitian ini menggunakan teknik consecutive sampling. Consecutive sampling adalah pemilihan sampel berdasarkan kriteria yang sudah ditentukan. Jumlah sampel yang digunakan berdasarkan perhitungan jumlah minimal sampel penelitian cross sectional adalah sebanyak 200 sampel dari bulan Juni 2015-Juni 2016 dengan nilai. (nilai standar normal variabel pada tipe eror I 5%) sebesar 1,96; nilai p. (proporsi populasi berdasarkan kejadian kelahiran prematur sebelumnya 15,5%) sebesar. 3.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. 0,155; dan nilai d (presisi) sebesar 0,05 (Charan dan Biswas, 2013). Total sampel dalam penelitian ini sebanyak 342 rekam medis. 1.316 rekam medis pasien maternal periode Juni 2015-Juni 2016. kriteria inklusi = 568 rekam medis. kriteria eksklusi= 226 rekam medis. total sampel penelitian= 342 rekam medis.  180 tidak melakukan ANC trimester 1-3  1 preeklampsia  5 ibu merokok dan alkoholik  5 bayi meninggal  12 riwayat asma  1 riwayat hipertensi  4 riwayat diabetes melitus  18 ibu mengalami abortus. Diagram subjek penelitian rekam medis pasien maternal periode Juni 2015-Juni 2016 di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta. Analisis uji normalitas yang digunakan adalah Kolmogorov-Smirnov dengan nilai p< 0,05 menunjukkan data tidak terdistribusi normal. Namun berdasarkan “teorema limit pusat” menyatakan bahwa apabila suatu populasi tidak terdistribusi normal, untuk sampel cukup besar (n>30), distribusi mean sampling akan mendekati suatu distribusi normal apapun bentuk asli dari distribusi populasinya (Gunawan, 2009). Uji hipotesis komparatif digunakan untuk membandingkan faktor umur, antenatal care, riwayat abortus, paritas dan kesesuaian suplementasi asam folat dengan minggu kelahiran maternal atau kejadian kelahiran prematur. Uji hipotesis komparatif numerik untuk melihat perbedaan rerata antara faktor umur, antenatal care, riwayat abortus, paritas dan kesesuaian suplementasi asam folat terhadap minggu kelahiran maternal dengan uji t tidak berpasangan karena data terdistribusi normal. Uji hipotesis komparatif kategorik untuk melihat hubungan faktor umur, antenatal care, riwayat abortus, paritas dan suplementasi asam folat terhadap kelahiran prematur menggunakan uji Chi square (bila tidak ada sel yang mempunyai nilai expected kurang dari lima) dan Fisher (bila paling tidak, ada satu sel yang mempunyai nilai expected kurang dari lima). Hasil data dan analisis yang diperoleh dari penelitian akan digunakan dalam menarik kesimpulan tentang ada tidaknya pengaruh faktor umur, antenatal care, riwayat abortus, paritas dan suplementasi asam folat terhadap kelahiran prematur. Hubungan faktor umur,. 4.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. antenatal care, riwayat abortus, paritas dan asam folat terhadap kelahiran prematur dapat diketahui dengan nilai Odds Risk (OR) yang diperoleh dari uji Chi Square dan Fisher.. HASIL DAN PEMBAHASAN Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui karakteristik pasien maternal, hubungan antara suplementasi asam folat pada pasien maternal selama kehamilan terhadap kelahiran prematur, dan faktor lain seperti umur, antenatal care, riwayat abortus, dan paritas terhadap kelahiran prematur di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta. A. Karakteristik Pasien Tabel I. Profil Pasien Maternal di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta periode Juni 2015Juni 2016 Karakteristik Rentang Umur ≤30 tahun >30 tahun Konsumsi Suplemen Asam Folat Sesuai (≥0,4 mg/hari selama trimester 1-3) Tidak sesuai (<0,4 mg/hari selama trimester 1-3) Pekerjaan Swasta Wiraswasta PNS Ibu Rumah Tangga Guru Perawat Dokter Apoteker Polisi Mahasiswa Pendidikan SMA D1 D2 D3 D4 S1 S2 Antenatal care <4 kali ≥4 kali Riwayat Abortus 0 kali ≥1 kali. 5. Jumlah (n) n=342. Persentase (%). 205 137. 59,90 40,05. 227 115. 66,37 33,63. 126 27 25 136 7 12 3 2 2 2. 36,84 7,89 7,31 39,77 2,05 3,51 0,88 0,58 0,58 0,58. 43 2 2 70 1 209 15. 12,57 0,58 0,58 20,47 0,29 61,11 4,39. 12 330. 3,50 96,50. 297 45. 86,84 13,16.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. Data pada tabel I. menunjukkan karakteristik pasien maternal di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta. Jumlah pasien maternal dengan umur ≤30 tahun adalah yang tertinggi yaitu sebanyak 205 orang (59,90%). Hasil ini didukung penelitian Kenny et al. (2013) dan Fasih et al. (2012) yaitu ibu hamil usia 20-29 tahun memiliki persentase paling tinggi dibandingkan ibu hamil usia ≥30 tahun karena dengan meningkatnya usia maternal dapat meningkatkan kejadian yang merugikan (kematian, makrosomia, kelahiran prematur) dan risiko komplikasi (diabetes dan hipertensi gestational, preeklamsia, aborsi). Pasien maternal yang mengkonsumsi suplemen asam folat sesuai adalah yang paling tinggi sebesar 66,37%. Berdasarkan WHO (2012), dosis asam folat yang sesuai yaitu 0,4 mg per hari selama kehamilan. Suplementasi asam folat yang tidak sesuai dapat menyebabkan neural tube defect, pertumbuhan fetus terhambat, anemia pada ibu, dan kelahiran prematur (Greenberg, et al., 2011). Hasil penelitian untuk karakteristik ibu hamil berdasarkan pekerjaan adalah sebagian besar pasien maternal bekerja sebagai ibu rumah tangga yaitu 39,77%. Penelitian Casas et al. (2015) menunjukkan pasien maternal yang bekerja di industri makanan memiliki risiko lebih tinggi mengalami kelahiran prematur. Penelitian Agopian et al. (2012) juga menyatakan bahwa pekerjaan berat yang berhubungan dengan manajemen, bisnis, teknik, olahraga, dan praktisi kesehatan dapat mempengaruhi ibu hamil untuk merokok, konsumsi alkohol, berkurangnya konsumsi asam folat, dan tidak melakukan prenatal care di awal kehamilan. Karakteristik ibu hamil berdasarkan tingkat pendidikan yang paling tinggi adalah Strata Satu yaitu sebanyak 209 orang (61,11%). Hasil penelitian menyatakan bahwa semakin rendahnya tingkat pendidikan pasien maternal menyebabkan pasien maternal kurang mendapatkan perawatan kehamilan dan dapat meningkatkan mortalitas maternal (Karlsen, et al., 2011). Karakteristik pasien maternal dengan antenatal care ≥4 kali yaitu sebanyak 330 orang (96,50%). Pasien maternal yang sering melakukan antenatal care seperti pemeriksaan panggul dan perut, pengukuran tekanan darah, tes darah dan urin, pemeriksaan feses, vaksinasi tetanus toksoid dan suplementasi besi dan asam folat, memiliki risiko rendah mengalami kejadian merugikan selama kehamilan (Asundep, et al., 2014). Pasien maternal yang tidak memiliki riwayat abortus sebesar 86,84%. Pasien maternal yang memiliki riwayat abortus tinggi dapat menyebabkan kematian perinatal, kelahiran prematur, dan berat badan lahir rendah (Klemetti, et al., 2012).. 6.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. B. Hubungan Faktor Umur, Antenatal Care, Riwayat Abortus, dan Paritas terhadap Kelahiran Prematur Tabel II. Perbedaan Faktor Umur, Antenatal Care, Riwayat Abortus, dan Paritas terhadap Minggu Kelahiran Variabel Minggu Kelahiran Nilai p Umur >30 tahun 38,36 ± 1,78 0,03* ≤30 tahun 38,80 ± 1,81 Antenatal Care <4 kali 36,92 ± 4,56 0,21 ≥4 kali 38,69 ± 1,61 Riwayat Abortus ≥1 kali 38,02 ± 1,90 0,02* 0 kali 38,72 ± 1,78 Paritas 1& ≥4 38,79 ± 1,89 0,05* 2−3 38,41 ± 1,68 *adanya perbedaan rerata antar kelompok (T-test tidak berpasangan). Data tabel II. menunjukkan terdapat perbedaan rerata bermakna antara faktor umur, riwayat abortus, dan paritas terhadap minggu kelahiran. Faktor antenatal care terhadap minggu kelahiran memiliki nilai p> 0,05 sehingga tidak terdapat perbedaan rerata minggu kelahiran pasien maternal terhadap jumlah antenatal care. Tabel III. Pengaruh Umur, Antenatal Care, Riwayat Abortus, dan Paritas terhadap Kelahiran Prematur Minggu Kelahiran <37 minggu ≥37 minggu n % n % Umur >30 tahun ≤30 tahun Antenatal Care <4 kali ≥4 kali Riwayat Abortus ≥1 kali 0 kali Paritas 1& ≥4. 2−3 ** uji Fisher. Nilai p. OR (95% CI). 15 15. 10,90 7,30. 122 190. 89,10 92,70. 0,33. 1,56 (0,73-3,30). 3 27. 25,00 8,20. 9 303. 75,00 91,80. 0,08**. 3,74 (0,96-14,64). 6 24. 13,30 8,10. 39 273. 86,70 91,90. 0,26**. 1,75 (0,67-4,55). 91,30. 1. 0,98 (0,46-2,10). 17. 8,70. 178. 13. 8,80. 134 91,20. Analisis untuk melihat pengaruh umur, antenatal care, riwayat abortus, dan paritas terhadap kelahiran prematur menggunakan uji Chi-square dan Fisher dengan tingkat 7.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. kepercayaan 95% dan adanya pengaruh ditunjukkan dengan nilai p< 0,05. Nilai p dari faktor umur terhadap kelahiran prematur yaitu 0,33 menunjukkan tidak terdapat pengaruh antara faktor umur terhadap kelahiran prematur. Namun, hasil penelitian ini berbeda dengan penelitian Kenny et al. (2013) yang menunjukkan adanya pengaruh usia maternal dengan kelahiran prematur yaitu semakin meningkatnya umur dapat menyebabkan kejadian prematur. Hal ini karena faktor usia dalam penelitian ini sudah diinklusikan yaitu antara 2035 tahun, termasuk dalam rentang usia tidak berisiko untuk mengalami kelahiran prematur (Fasih, et al., 2012). Faktor antenatal care terhadap kelahiran prematur dengan nilai p=0,08 menunjukkan tidak ada hubungan antara faktor antenatal care terhadap kelahiran prematur. Hasil ini berbeda dengan penelitian Asundep et al. (2014) yang menyatakan antenatal care dapat mempengaruhi pasien maternal untuk mengalami kelahiran prematur yaitu pasien maternal yang melakukan antenatal care <4 kali berisiko mengalami kelahiran prematur dibandingkan dengan pasien maternal yang melakukan antenatal care ≥8 kali. Antenatal care berpengaruh terhadap kelahiran prematur karena dalam proses antenatal care dilakukan pemeriksaan kesehatan dan pemberian suplementasi rutin pada ibu hamil. Hasil analisis pengaruh riwayat abortus terhadap kelahiran prematur dengan nilai p=0,26 yang artinya, tidak terdapat pengaruh riwayat abortus pada pasien maternal terhadap kelahiran prematur. Hasil penelitian ini bertolak belakang dengan hasil penelitian Hardy et al. (2013) dan Klemetti et al. (2012) yang menunjukkan adanya hubungan yang bermakna riwayat abortus terhadap kelahiran prematur yaitu adanya peningkatan risiko kelahiran prematur pada riwayat abortus ≥1 kali dibandingkan dengan riwayat abortus <1 kali, pasien maternal yang memiliki riwayat abortus terjadi peningkatan infeksi intra amnion, perdarahan antepartum, dan insuffiensi serviks yang dapat menyebabkan kelahiran prematur. Nilai signifikansi faktor paritas terhadap kelahiran prematur sebesar 1, sehingga dapat disimpulkan bahwa pasien maternal dengan jumlah paritas yang tinggi atau tidak, tidak mempengaruhi pasien maternal untuk mengalami kelahiran prematur. Hasil ini didukung oleh penelitian Shah (2010) yang menunjukkan tidak ada hubungan signifikan antara jumlah paritas terhadap kelahiran prematur. Hasil ini berbeda dengan penelitian Shaikh et al. (2011) yang menyatakan paritas tinggi dapat meningkatkan risiko kelahiran prematur, karena terkait dengan faktor fisiologis pada wanita multiparitas seperti plasenta previa, abruptio plasenta, perdarahan postpartum.. 8.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. C. Hubungan Suplementasi Asam Folat pada Pasien Maternal Selama Kehamilan terhadap Kelahiran Prematur Tabel IV. Perbedaan Suplementasi Asam Folat terhadap Minggu Kelahiran Asam Folat Tidak Sesuai Sesuai. Minggu Kelahiran 38,42 ± 2,29 38,74 ± 1,50. Nilai p 0,18. Hasil dari tabel IV. menunjukkan tidak terdapat perbedaan yang bermakna antara rerata minggu kelahiran maternal pada suplementasi asam folat sesuai (≥0,4 mg/ hari selama kehamilan) dan tidak sesuai (<0,4 mg/hari selama kehamilan). Hasil ini berbeda dengan penelitian Czeizel et al. (2010) yang menunjukkan adanya rerata minggu kelahiran yang meningkat setelah pemberian suplementasi asam folat selama kehamilan. Tabel V. Pengaruh Suplementasi Asam Folat terhadap Kelahiran Prematur Asam Folat Tidak sesuai Sesuai *terdapat pengaruh. Preterm <37 minggu ≥37 minggu n % n % 17 14,80 98 85,20 13 5,70 214 94,30. Nilai p <0,01*. OR (CI 95%) 2,86 (1,33-6,11). Data pada tabel V. menunjukkan perbedaan bermakna antara kesesuaian penggunaan suplementasi asam folat terhadap kelahiran prematur dengan nilai p= <0,01 yang berarti adanya pengaruh antara penggunaan suplementasi asam folat tidak sesuai dengan penggunaan suplementasi asam folat sesuai terhadap kelahiran prematur. Nilai Odds Ratio (OR) yang diperoleh yaitu 2,86 (95% CI: 1,33-6,11) menggambarkan kelompok pasien maternal yang menggunakan suplementasi asam folat tidak sesuai memiliki risiko 2,85 kali mengalami kelahiran prematur dibandingkan dengan kelompok pasien maternal yang menggunakan suplementasi asam folat sesuai. Hasil ini didukung oleh penelitian Li et al. (2014) dan Liu et al. (2015) yang menyatakan penggunaan suplementasi asam folat 0,4 mg/hari pada trimester satu, dua, dan tiga dapat menurunkan risiko kelahiran prematur. Namun, hasil penelitian ini dapat dipengaruhi oleh varibel pengacau tak terkendali seperti adanya suplemen lain yang dapat juga mencegah kelahiran prematur. Penelitian Zeng et al. (2008) menunjukkan bahwa pemberian suplemen asam folat dan besi maupun pemberian asam folat dengan suplemen lainnya memperpanjang minggu kelahiran dari pasien maternal serta menurunkan mortalitas neonatal dibandingkan suplementasi asam folat saja. Folat (vitamin B9) berfungsi sebagai substrat yang mendasari proses seluler, termasuk multiplikasi sel, apoptosis, sinyal intraseluler, yang semuanya terlibat dalam pertumbuhan 9.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. dan perkembangan janin dan plasenta. Suplementasi asam folat pada trimester pertama sangat penting untuk mencegah neural tube defect karena folat diperlukan untuk sintesis DNA dan pembelahan sel, pembentukan sel darah merah, reaksi metabolik yang melibatkan lipid, asam amino, serta sebagai koenzim di dalam tubuh (Greenberg, et al., 2011). Pertumbuhan janin berkembang pesat pada trimester dua sampai tiga kehamilan sehingga perlu asupan folat selama periode tertentu untuk meningkatkan sintesis seluler. Penelitian Czeizel et al. (2010) dan McNulty et al. (2013) menambahkan bahwa pasien maternal yang mengkonsumsi suplementasi asam folat pada asam folat pada trimester dua dan tiga terjadi peningkatan kadar serum folat dan menjaga konsentrasi homosistein tetap rendah sehingga dapat mengurangi risiko komplikasi pada pasien maternal, salah satunya kelahiran prematur. Penggunaan suplementasi asam folat yang sesuai selama kehamilan dapat meningkatkan sistem imun agar tidak terjadi infeksi dan peradangan pada intrauterine, pembentukan plasenta, mencegah hiperhomosistein dan kurangnya enzim pemetabolisme folat (dihidrofolat reduktase) yang dapat menyebabkan kelahiran prematur (Duggan, et al., 2016; Barua, et al., 2014; Greenberg, et al., 2011). Penggunaan suplementasi asam folat juga sebaiknya mulai dilakukan sebelum kehamilan karena penelitian Zheng et al. (2016) menunjukkan adanya penurunan risiko kelahiran prematur. Penggunaan suplementasi asam folat sebelum kehamilan memberikan manfaat pada perkembangan fetus melalui jalur mekanisme epigenetik yang terkait dengan metilasi DNA dan perubahan histon. Perubahan metilasi DNA dalam beberapa jaringan seperti miometrium, serviks, plasenta, dan amnion dapat menginduksi terjadinya kelahiran prematur (Parets, et al., 2014; Barua, et al., 2014; Zheng, et al., 2016). Hasil penelitian ini sesuai dengan anjuran dari WHO yang menyatakan bahwa pasien maternal yang mengkonsumsi asam folat 0,4 mg/hari selama kehamilan dapat menurunkan risiko kelahiran prematur. Selain itu, faktor lain seperti umur, antenatal care, riwayat abortus, paritas tidak berpengaruh terhadap kelahiran prematur. Keterbatasan dalam penelitian ini adalah peneliti tidak melakukan wawancara secara langsung kepada pasien maternal untuk mendapatkan informasi mengenai asupan folat diluar peresepan dokter seperti makanan atau minuman lainnya dan faktor lain diluar penelitian yang berisiko menyebabkan kelahiran prematur.. 10.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. KESIMPULAN 1. Karakteristik pasien maternal di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta dengan hasil proporsi paling tinggi berdasarkan kajian, umur yaitu pasien maternal dengan usia 20-29 tahun sebesar 59,90%, kesesuaian konsumsi asam folat sebesar 66,37%, pasien maternal dengan pekerjaan sebagai ibu rumah tangga sebesar 39,77%, dan tingkat pendidikan pasien maternal pada Strata 1 sebesar 61,11%. 2. Hubungan faktor umur, antenatal care, riwayat abortus, dan paritas terhadap kelahiran prematur menunjukkan tidak ada pengaruh yang signifikan. 3. Terdapat hubungan yang bermakna antara kesesuaian suplementasi asam folat selama kehamilan terhadap kelahiran prematur.. DAFTAR PUSTAKA Agopian, A.J., Lupo, P.J., Herdt-Losavio, M.L., Langlois, P.H., Rocheleau, C.M., Mitchell, L.E., The National Birth Defects Prevention Study, 2012. Differences in folic acid use, prenatal care, smoking, and drinking in early pregnancy by occupation. Prev Med, 55 (4), 341-345. Asundep, N.N., Jolly, P.E., Carson, A., Turpin, C.A., Zhang, K., Tameru, B., 2014. Antenatal Care Attendance, a Surrogate for Pregnancy Outcome? The Case of Kumasi, Ghana. Matern Child Health J, 18, 1085-1094. Barua, S., Kuizon, S., Junaid, M.A., 2014. Folic acid supplementation in pregnancy and implications in health and disease. Journal of Biomedical Science, 21 (77), 1-9. Casas, M., Cordier, S., Martínez, D., Barros, H., Bonde, J.P., Burdorf, A., et al., 2015. Scandinavian Journal of Work, Environment & Health, 41 (4), 384-396. Charan, J., Biswas, T., 2013. How to Calculate Sample Size for Different Study Design in Medical Research. Indian Journal of Psychological Medicine, 35 (2), 121-126. Czeizel, a E., Puho, E.H., Langmar, Z., Acs, N., and Banhidy, F., 2010. Possible association of folic acid supplementation during pregnancy with reduction of preterm birth: a population-based study. European journal of obstetrics, gynecology, and reproductive biology, 148, 135-140. Dinas Kesehatan Daerah Istimewa Yogyakarta, 2013. Profil Kesehatan Daerah Istimewa Yogyakarta Tahun 2013. Dinas Kesehatan Daerah Istimewa Yogyakarta, 28-29. Duggan, C., Watkins, J.B., Koletzko, B., Walker, W.A., 2016. Nutrition in Pediatrics, 5th Edition. Hamilton: BC Decker Inc. Fasih, A., Mahesh, A., Aamir, F., 2012. Pregnancy Out-Come In Mature Gravida In Industrial Area Of Karachi, Pakistan. Medical Channel, 18 (4), 49-52. Greenberg, J.A., Bell, S.J., Guan, Y., Yu, Y., 2011. Folic Acid Supplementation and Pregnancy: More Than Just Neural Tube Defect Prevention. Reviews in Obstetrics & Gynecology, 4 (2), 52-59. Gunawan Ellen, 2009. Teknik Statistik, Edisi ke 9, Erlangga,Yogyakarta, 335-336. Hardy, G., Benjamin, A., Abenhaim, H.A., 2013. Effect of Induced Abortions on Early Preterm Births and Adverse Perinatal Outcomes. J Obstet Gynaecol Can, 35 (2), 138143. Karlsen, S., Say, L., Souza, J., Hogue, C.J., Calles, D.L., Gulmezoglu, A.M., Raine, R., 2011. The relationship between maternal education and mortality among women giving birth 11.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. in health care institutions: Analysis of the cross sectional WHO Global Survey on Maternal and Perinatal Health. BMC Public Health, 11 (606), 1-10. Katz, D.L., Wild, D., Elmore, J.G., Lucan, S.C., 2014. Jekel’s Epidemiology, Biostatistics, Preventive Medicine, and Public Health. USA: Elsevier Saunders Inc. Kementerian Kesehatan RI, 2013. Riset Kesehatan Dasar 2013. Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Kementerian Kesehatan RI, 2014, Mother’s Day-Situasi Kesehatan Ibu, Jakarta: Infodatin Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI. Kenny, L.C., Lavender, T., McNamee, R., O’Neill, S.M., Mills, T., Khashan, A.S., 2013. Advanced Maternal Age and Adverse Pregnancy Outcome: Evidence from a Large Contemporary Cohort. PLOS ONE, 8 (2), 1-9. Klemetti, R., Gissler, M., Niinimaki, M., Hemminki, E., 2012. Birth outcomes after induced abortion: a nationwide register-based study of first births in Finland. Human Reproduction, 27 (11), 3315-3320. Li, Z., Ye, R., Zhang, L., Li, H., Liu, Z., Ren, A., 2014. Periconceptional folic acid supplementation and the risk of preterm births in China: a large prospective cohort study. International Journal of Epidemiology, 0 (0), 1-8. Liu, X., Lv, L., Zhang, H., Zhao, N., Qiu, J., He, X., et al., 2015. Folic acid supplementation, dietary folate intake and risk of preterm birth in China. Eur J Nutr, 1-12. McNulty, B., McNulty, H., Marshall, B., Ward, M., Molloy, A.M., Scott, J.M., et al., 2013. Impact of continuin folic acid after the first trimester of pregnancy: findins of a randomized trial of Folic Acid Supplementation in the Second and Third Trimesters. Am J Clin Nutr, 98, 92-98. Parets, S.E., Bedient, C.E., Menon, R., Smith, A.K., 2014. Preterm Birth and Its Long-Term Effects: Methylation to Mechanisms. Biology, 3, 498-513. Rather, G.N., Jan, M., Rafiq, W., Gatto, I., Hussain, S.Q., Latief, M., 2015. Morbidity and Mortality Pattern in Late Preterm Infants at a Tertiary Care Hospital in Jammu & Kashmir, Northern India. Journal of Clinical and Diagnostic Research, 9 (12), 1-4. Shah, P.S., 2010. Parity and low birth weight and preterm birth: a systematic review and meta-analyses. Acta Obstetricia et Gynecologica, 89, 862-875. Shaikh, K., Premji, S.S., Rose, M.S., Kazi, A., Khowaja, S., Tough, S., 2011. The association between parity, infant gender, higher level of paternal education and preterm birth in Pakistan: a cohort study. BMC Pregnancy and Childbirth, 11 (88), 1-10. World Health Organization, 2012. Guideline: Daily Iron and Folic Acid Supplementation in Pregnant Women. Department of Nutrition for Health and Development, 5. World Health Organization, 2014. WHA Global Nutrition Targets 2025: Low Birth Weight Policy Brief. Department of Nutrition for Health and Development, 3. World Health Organization, 2015. Preterm Birth. Department of Reproductive Health and Research (Online), http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs363/en/ diakses 2 Maret 2016. Zeng, L.,Cheng, Y., Dang, S., Yan, H., Dibley, M., Chang, S., Kong, L., 2008. Impact of micronutrient supplementation during pregnancy on birth weight, duration of gestation, and perinatal mortality in rural western China: double blind cluster randomised controlled trial. BMJ, 337, 1-11. Zheng, J., Guan, Y., Zhao, Y., Zhao, W., Tang, X., Chen, H., et al., 2016. Pre-conceptional intake of folic acid supplements is inversely associated with risk of preterm birth and small-for-gestational-age birth: a prospective cohort study. British Journal of Nutrition, 115, 509-516.. 12.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. Lampiran 1. Surat Ijin Penelitian. 13.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. Lampiran 2. Ethical Clearance. 14.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. Lampiran 3. Sertifikat CE&BU. 15.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. Lampiran 4. Case Report Form. 16.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. 17.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. Lampiran 5. Definisi Operasional Penelitian Variabel Suplementasi asam folat. Minggu Kelahiran Antenatal care. Usia maternal. Riwayat abortus. Paritas. Cara Pengukuran Skala Penilaian Ukuran banyaknya suplemen yang Rasio yang 0= suplementasi tidak diperoleh melalui peresepan dokter diubah ke sesuai dan dilihat dalam rekam medis. Kategorikal 1= suplementasi sesuai Suplementasi asam folat yang sesuai yaitu 0,4 mg/hari selama kehamilan (WHO,2012). Diperoleh dari rekam medis pasien Rasio yang 0= lahir prematur maternal, lahir prematur apabila lahir diubah ke 1= lahir normal <37 minggu (WHO, 2015). Kategorikal Jumlah antenatal care yang Rasio yang 0= <4 kali antenatal dilakukan pasien maternal selama diubah ke care selama kehamilan kehamilan minimal 4 kali (Kemenkes Kategorikal 1= ≥4 kali antenatal RI,2013), diperoleh dari rekam medis care selama kehamilan pasien maternal Usia maternal saat pengambilan data, Rasio yang 0= 31-35 tahun diperoleh dari rekam medis pasien diubah ke 1= 20-30 tahun maternal. Kategorikal Jumlah riwayat abortus sebelum Rasio yang 0= ≥1 kali pernah pengambilan data, diperoleh dari diubah ke mengalami abortus rekam medis pasien maternal. Jumlah Kategorikal 1= 0 kali pernah riwayat abortus lebih ≥ 1 kali lebih mengalami abortus berisiko mengalami kejadian yang merugikan selama kehamilan (Klemetii, et al., 2012). Jumlah kelahiran hidup sebelum Rasio yang 0= berisiko (1 dan ≥4) pengambilan data, diperoleh dari diubah ke 1= tidak berisiko (2-3) rekam medis pasien maternal. kategorikal Definisi Operasional. 18.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. Lampiran 6. Perhitungan Sampel Penelitian Variabel kualitatif (Z1-α/2 )2 P( 1 – P) Ukuran Sampel. = d2. = = =. 1,962 0,155(1−0,155) 0,052 1,962 0,155(0,845) 0,052 0,5031 0,0025. = 201,26 ≈ 200 sampel. Keterangan : = nilai Z pada derajat kemaknaan (95%= 1,96) P = proporsi populasi berdasarkan kejadian kelahiran prematur sebelumnya 15,5% (0,155) d = derajat penyimpangan terhadap populasi 5% (0,05) (Charan dan Biswas, 2013). 19.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. Lampiran 7. Uji Normalitas Minggu Kelahiran. MingguKelahiran. Case Processing Summary Cases Valid Missing N Percent N Percent 342 100,0% 0 0,0%. N. Total Percent 342 100,0%. Descriptives MingguKelahiran. Mean 95% Confidence Interval for Mean. Statistic 38,63 Lower Bound. 38,44. Upper Bound. 38,82. 5% Trimmed Mean. 38,74. Median. 39,00. Variance. 3,266. Std. Deviation. 1,807. Minimum. 23. Maximum. 42. Range. 19. Interquartile Range. 2. Skewness Kurtosis. MingguKelahiran. Std. Error ,098. -2,640 17,707. Tests of Normality Kolmogorov-Smirnova Statistic df Sig. ,186 342 ,000. a. Lilliefors Significance Correction. 20. Shapiro-Wilk Statistic df ,817 342. ,132 ,263. Sig. ,000.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. Lampiran 8. Uji Statistik Faktor Umur terhadap Minggu Kelahiran & Kelahiran Prematur Uji T tidak berpasangan Group Statistics MingguKelahiran. KodingUmur 0 1. N. Mean 38,36 38,80. 137 205. Std. Deviation Std. Error Mean 1,778 ,152 1,810 ,126. Independent Samples Test Levene's Test for Equality of Variances. F MingguKelahiran. Equal variances assumed Equal variances not assumed. t-test for Equality of Means. Sig. ,218. ,641. t -2,218 -2,226. Independent Samples Test t-test for Equality of Means. df MingguKelahiran. MingguKelahiran. Equal variances assumed Equal variances not assumed. 340 295,234. Sig. (2-tailed) ,027 ,027. Mean Difference -,440 -,440. Independent Samples Test t-test for Equality of Means 95% Confidence Interval of the Difference Std. Error Difference Lower Upper Equal variances assumed ,198 -,830 -,050 Equal variances not assumed ,198 -,829 -,051. Uji Chi Square. KodingUmur * Preterm. KodingUmur. 0 1. Total. Case Processing Summary Cases Valid Missing N Percent N Percent 342 33,3% 684 66,7% KodingUmur * Preterm Crosstabulation Preterm 0 Count 15 % within KodingUmur 10,9% Count 15 % within KodingUmur 7,3% Count 30 % within KodingUmur 8,8%. 21. 1 122 89,1% 190 92,7% 312 91,2%. Total N Percent 1026 100,0%. Total 137 100,0% 205 100,0% 342 100,0%.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. Value Pearson Chi-Square Continuity. Correctionb. Likelihood Ratio. Chi-Square Tests Asymp. Sig. (2df sided). 1,354a. 1. ,245. ,938. 1. ,333. 1,329. 1. ,249. Fisher's Exact Test. ,249. Linear-by-Linear Association N of Valid Cases. Exact Sig. (2sided). 1,350. 1. ,245. 342. a. 0 cells (0,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 12,02. b. Computed only for a 2x2 table. Risk Estimate Value Odds Ratio for KodingUmur (0 / 1) For cohort Preterm = 0 For cohort Preterm = 1 N of Valid Cases. 95% Confidence Interval Lower Upper. 1,557. ,735. 3,300. 1,496 ,961 342. ,756 ,896. 2,960 1,031. 22. Exact Sig. (1sided). ,166.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. Lampiran 9. Uji Statistik Faktor ANC terhadap Minggu Kelahiran & Kelahiran Prematur Uji T tidak berpasangan Group Statistics MingguKelahiran. KodingANC 0 1. N 12 330. Mean 36,92 38,69. Std. Deviation Std. Error Mean 4,562 1,317 1,606 ,088. Independent Samples Test Levene's Test for Equality of Variances. F MingguKelahiran. Equal variances assumed Equal variances not assumed. t-test for Equality of Means. Sig. 15,428. ,000. t -3,392 -1,344. Independent Samples Test t-test for Equality of Means. df MingguKelahiran. MingguKelahiran. Equal variances assumed Equal variances not assumed. 340 11,099. Sig. (2-tailed) ,001 ,206. Mean Difference -1,774 -1,774. Independent Samples Test t-test for Equality of Means 95% Confidence Interval of the Difference Std. Error Difference Lower Upper Equal variances assumed ,523 -2,803 -,745 Equal variances not assumed 1,320 -4,676 1,128. Uji Fisher. KodingANC * Preterm. KodingANC. 0 1. Total. Case Processing Summary Cases Valid Missing N Percent N Percent 342 33,3% 684 66,7%. KodingANC * Preterm Crosstabulation Preterm 0 Count 3 % within KodingANC 25,0% Count 27 % within KodingANC 8,2% Count 30 % within KodingANC 8,8%. 23. Total N Percent 1026 100,0%. 1. Total. 9 75,0% 303 91,8% 312 91,2%. 12 100,0% 330 100,0% 342 100,0%.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. Value Pearson Chi-Square Continuity. Correctionb. Likelihood Ratio. Chi-Square Tests Asymp. Sig. (2df sided). 4,093a. 1. ,043. 2,261. 1. ,133. 2,905. 1. ,088. Fisher's Exact Test. ,078. Linear-by-Linear Association N of Valid Cases. Exact Sig. (2sided). 4,081. 1. ,043. 342. a. 1 cells (25,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 1,05. b. Computed only for a 2x2 table. Risk Estimate Value Odds Ratio for KodingANC (0 / 1) For cohort Preterm = 0 For cohort Preterm = 1 N of Valid Cases. 95% Confidence Interval Lower Upper. 3,741. ,956. 14,643. 3,056 ,817 342. 1,075 ,588. 8,684 1,134. 24. Exact Sig. (1sided). ,078.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. Lampiran 10. Uji Statistik Faktor Riwayat Abortus terhadap Minggu Kelahiran & Kelahiran Prematur Uji T tidak berpasangan Group Statistics MingguKelahiran. KodingR.Ab 0 1. N 45 297. Mean 38,02 38,72. Std. Deviation Std. Error Mean 1,901 ,283 1,778 ,103. Independent Samples Test Levene's Test for Equality of Variances. F MingguKelahiran. Equal variances assumed Equal variances not assumed. t-test for Equality of Means. Sig. ,172. ,678. t -2,433 -2,316. Independent Samples Test t-test for Equality of Means. df MingguKelahiran. MingguKelahiran. Equal variances assumed Equal variances not assumed. 340 56,293. Sig. (2-tailed) ,015 ,024. Mean Difference -,698 -,698. Independent Samples Test t-test for Equality of Means 95% Confidence Interval of the Difference Std. Error Difference Lower Upper Equal variances assumed ,287 -1,263 -,134 Equal variances not assumed ,302 -1,302 -,094. Uji Fisher. KodingR.Ab * Preterm. KodingR.Ab. 0 1. Total. Case Processing Summary Cases Valid Missing N Percent N Percent 342 33,3% 684 66,7% KodingR.Ab * Preterm Crosstabulation Preterm 0 Count 6 % within KodingR.Ab 13,3% Count 24 % within KodingR.Ab 8,1% Count 30 % within KodingR.Ab 8,8%. 25. Total N Percent 1026 100,0%. 1. Total. 39 86,7% 273 91,9% 312 91,2%. 45 100,0% 297 100,0% 342 100,0%.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. Value Pearson Chi-Square Continuity. Correctionb. Likelihood Ratio. Chi-Square Tests Asymp. Sig. (2df sided). 1,347a. 1. ,246. ,771. 1. ,380. 1,205. 1. ,272. Fisher's Exact Test. ,257. Linear-by-Linear Association N of Valid Cases. Exact Sig. (2sided). 1,343. 1. ,246. 342. a. 1 cells (25,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 3,95. b. Computed only for a 2x2 table. Risk Estimate Value Odds Ratio for KodingR.Ab (0 / 1) For cohort Preterm = 0 For cohort Preterm = 1 N of Valid Cases. 95% Confidence Interval Lower Upper. 1,750. ,673. 4,550. 1,650 ,943 342. ,714 ,837. 3,814 1,062. 26. Exact Sig. (1sided). ,186.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. Lampiran 11. Uji Statistik Faktor Paritas terhadap Minggu Kelahiran & Kelahiran Prematur Uji T tidak berpasangan Group Statistics KodingParitas 0 1. MingguKelahiran. N. Mean 38,79 38,41. 195 147. Std. Deviation Std. Error Mean 1,886 ,135 1,679 ,138. Independent Samples Test t-test for Equality of Means. Levene's Test for Equality of Variances. F MingguKelahiran. Equal variances assumed Equal variances not assumed. Sig. ,312. ,577. t 1,967 1,999. Independent Samples Test t-test for Equality of Means. df MingguKelahiran. Equal variances assumed Equal variances not assumed. Sig. (2-tailed) ,050 ,046. 340 330,669. Mean Difference ,387 ,387. Independent Samples Test t-test for Equality of Means 95% Confidence Interval of the Difference Std. Error Difference Lower Upper Equal variances assumed ,197 ,000 ,773 Equal variances not assumed ,193 ,006 ,767. MingguKelahiran. Uji Chi Square. KodingParitas * Preterm. KodingParitas. 0 1. Total. Case Processing Summary Cases Valid Missing N Percent N Percent 342 100,0% 0 0,0%. KodingParitas * Preterm Crosstabulation Preterm 0 Count 17 % within KodingParitas 8,7% Count 13 % within KodingParitas 8,8% Count 30 % within KodingParitas 8,8%. 27. 1 178 91,3% 134 91,2% 312 91,2%. N. Total Percent 342 100,0%. Total 195 100,0% 147 100,0% 342 100,0%.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. Value Pearson Chi-Square Continuity. Correctionb. Likelihood Ratio. Chi-Square Tests Asymp. Sig. (2df sided). ,002a. 1. ,968. ,000. 1. 1,000. ,002. 1. ,968. Fisher's Exact Test. Exact Sig. (2sided). 1,000. Linear-by-Linear Association. ,002. N of Valid Cases. 342. 1. ,968. a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 12,89. b. Computed only for a 2x2 table. Risk Estimate Value Odds Ratio for KodingParitas (0 / 1) For cohort Preterm = 0 For cohort Preterm = 1 N of Valid Cases. 95% Confidence Interval Lower Upper. ,984. ,462. 2,097. ,986 1,001 342. ,495 ,937. 1,965 1,070. 28. Exact Sig. (1sided). ,558.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. Lampiran 12. Uji Statistik Kesesuaian suplementasi asam folat terhadap Minggu Kelahiran & Kelahiran Prematur Uji T tidak berpasangan Group Statistics MingguKelahiran. AsamFolat 0 1. N 115 227. Mean 38,42 38,74. Std. Deviation Std. Error Mean 2,294 ,214 1,497 ,099. Independent Samples Test t-test for Equality of Means. Levene's Test for Equality of Variances. F MingguKelahiran. Equal variances assumed Equal variances not assumed. Sig. 6,700. ,010. t -1,542 -1,349. Independent Samples Test t-test for Equality of Means. df MingguKelahiran. MingguKelahiran. Equal variances assumed Equal variances not assumed. 340 164,592. Sig. (2-tailed) ,124 ,179. Mean Difference -,318 -,318. Independent Samples Test t-test for Equality of Means 95% Confidence Interval of the Difference Std. Error Difference Lower Upper Equal variances assumed ,206 -,724 ,088 Equal variances not assumed ,236 -,784 ,147. Uji Chi Square. AsamFolat * Preterm. AsamFolat. 0 1. Total. Case Processing Summary Cases Valid Missing N Percent N Percent 342 100,0% 0 0,0% AsamFolat * Preterm Crosstabulation Preterm 0 Count 17 % within AsamFolat 14,8% Count 13 % within AsamFolat 5,7% Count 30 % within AsamFolat 8,8%. 29. 1 98 85,2% 214 94,3% 312 91,2%. Total N 342. Total 115 100,0% 227 100,0% 342 100,0%. Percent 100,0%.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. Value Pearson Chi-Square Continuity. Correctionb. Likelihood Ratio. Chi-Square Tests Asymp. Sig. (2df sided). 7,822a. 1. ,005. 6,731. 1. ,009. 7,352. 1. ,007. Fisher's Exact Test. Exact Sig. (2sided). ,008. Linear-by-Linear Association N of Valid Cases. 7,799. 1. ,005. 342. a. 0 cells (0,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 10,09. b. Computed only for a 2x2 table. Risk Estimate Value Odds Ratio for AsamFolat (0 / 1) For cohort Preterm = 0 For cohort Preterm = 1 N of Valid Cases. 95% Confidence Interval Lower Upper. 2,856. 1,335. 6,110. 2,581 ,904 342. 1,299 ,832. 5,128 ,982. 30. Exact Sig. (1sided). ,006.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI. BIOGRAFI PENULIS Wendy Felix, lahir di Singkawang, 14 Desember 1995 merupakan anak pertama dari 5 bersaudara. Anak dari dari pasangan Bong Bun Phin dan Siat Tju. Penulis menempuh pendidikan di TK Santa Maria Sintang pada tahun 2000-2001, SD Panca Setya 2 Sintang pada tahun 2001-2007, SMP Panca Setya 2 Sintang pada tahun 2007-2010, SMAN 3 Sintang pada tahun 2010-2013, dan pada tahun 2013 meneruskan pendidikan di Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma Yogyakarta. Selama menempuh pendidikan di Fakultas Farmasi USD penulis aktif dalam beberapa kepanitiaan seperti panitia Komisi Pemilihan Umum Gubernur BEMF dan Ketua DPMF Farmasi periode 2014-2015, Pharmacy Road to School pada tahun 2014 & 2015, dan peserta Seminar Nasional Kefarmasian “Revolusi Mental Farmasis di Era Masyarakat Ekonomi Asean (MEA)” pada tahun 2016.. 31.