Diagnosa NANDA NIC NOC Klien HIV/AIDS

DIAGNOSA NANDA, NOC, NIC KLIEN DENGAN HIV/AIDS DIAGNOSA NANDA, NOC, NIC KLIEN DENGAN HIV/AIDS NO

NO NANDA NANDA NOC NOC NICNIC

1

1 Resiko Resiko tinggi tinggi infeksiinfeksi b.d kekebalan yang b.d kekebalan yang diperoleh tidah diperoleh tidah memadai, pertahanan memadai, pertahanan primer yang tidak  primer yang tidak  memadai

memadai

Status Imun Status Imun

Memperoleh resistensi tepat Memperoleh resistensi tepat ditargetkan untuk antigen ditargetkan untuk antigen internal dan eksternal internal dan eksternal

--

Integritas Kulit NormalIntegritas Kulit Normal

--

Imunisasi berjalan denganImunisasi berjalan dengan

baik  baik 

--

Fungsi pernafasan baik Fungsi pernafasan baik 

--

Fungsi pencernaan baik Fungsi pencernaan baik 

--

Suhu tubuh baik Suhu tubuh baik 

--

Skrining untuk infeksiSkrining untuk infeksi berjalan dengan baik  berjalan dengan baik  Kontrol Resiko

Kontrol Resiko

Pribadi tindakan untuk  Pribadi tindakan untuk  mencegah, menghilangkan, mencegah, menghilangkan, atau mengurangi ancaman atau mengurangi ancaman kesehatan dimodifikasi kesehatan dimodifikasi menyesuaikan strategi menyesuaikan strategi pengendalian risiko pengendalian risiko memantau faktor risiko memantau faktor risiko pribadi

pribadi

mengakui faktor risiko mengakui faktor risiko memodifikasi gaya hidup memodifikasi gaya hidup untuk mengurangi risiko untuk mengurangi risiko menggunakan sistem menggunakan sistem dukungan pribadi untuk  dukungan pribadi untuk  mengurangi risiko

mengurangi risiko Kontrol infeksi : Proses Kontrol infeksi : Proses Infeksi

Infeksi

Pribadi tindakan untuk  Pribadi tindakan untuk  mencegah, menghilangkan, mencegah, menghilangkan, atau mengurangi ancaman atau mengurangi ancaman infeksi

infeksi

--

mengakui konsekuensimengakui konsekuensi pribadi yang terkait pribadi yang terkait dengan infeksi dengan infeksi

--

mengidentifikasi risikomengidentifikasi risiko infeksi dalam situasi infeksi dalam situasi sehari-hari

sehari-hari

perlindungan infeksi perlindungan infeksi

Pencegahan dan deteksi dini Pencegahan dan deteksi dini terhadap infeksi pada pasien terhadap infeksi pada pasien yang berisiko

yang berisiko

--

Monitor tanda-tandaMonitor tanda-tanda sistemik dan lokal dan sistemik dan lokal dan gejala infeksi

gejala infeksi

--

Pertahankan teknik isolasi,Pertahankan teknik isolasi,

--

Ajarkan pasien danAjarkan pasien dan

keluarga bagaimana keluarga bagaimana menghindari infeksi menghindari infeksi

--

Sediakan kamar pribadi,Sediakan kamar pribadi,

sesuai kebutuhan sesuai kebutuhan

--

Pantau tanda-tanda VitalPantau tanda-tanda Vital Pengawasan

Pengawasan

Tujuan akuisisi sedang Tujuan akuisisi sedang

berlangsung, interpretasi, dan berlangsung, interpretasi, dan sintesis dari data pasien untuk  sintesis dari data pasien untuk  pengambilan keputusan klinis pengambilan keputusan klinis

--

Tentukan risiko kesehatanTentukan risiko kesehatan

pasien pasien

--

Minta pasien mengenaiMinta pasien mengenai tanda-tanda, gejala, atau tanda-tanda, gejala, atau masalah

masalah

--

Pantau tanda vitalPantau tanda vital

--

Mulai pengawasan kulitMulai pengawasan kulit rutin pada pasien berisiko rutin pada pasien berisiko tinggi

tinggi

--

Pantau keadaan yangPantau keadaan yang berpeluang untuk infeksi berpeluang untuk infeksi Peningkatan sistem

Peningkatan sistem dukungan

dukungan

Fasilitasi pasien dukungan Fasilitasi pasien dukungan oleh keluarga, teman, dan oleh keluarga, teman, dan masyarakat

masyarakat

--

Identifikasi tingkatIdentifikasi tingkat dukungan keluarga dukungan keluarga

--

Tentukan sistem pendukungTentukan sistem pendukung yang saat ini digunakan yang saat ini digunakan

-

mengidentifikasi tanda-tanda pribadi dan gejala yang mengindikasikan potensi risiko

-

mengidentifikasi strategi untuk melindungi diri dari infeksi lain.

-

memelihara lingkungan yang bersih

-

Tentukan hambatan untuk  menggunakan sistem

pendukung

-

Pantau situasi keluarga saat ini

-

Jelaskan kepada orang lain yang peduli bagaimana mereka dapat membantu

-

Nilai respon psikologis

untuk situasi dan ketersediaan sistem pendukung 2 Isolasi sosial b.d penyakit, kesedihan yang mempengaruhi, berusaha untuk  menyendiri. Definisi : kesendirian yang dialami oleh individu dan dianggap

dipaksakan oleh orang lain dan sebagai keadaan negatif atau mengancam

Keterlibatan Sosial

Interaksi sosial dengan orang-orang, kelompok, atau

organisasi

-

berinteraksi dengan teman-teman dekat

-

berinteraksi dengan tetangga

-

berinteraksi dengan anggota keluarga

-

berpartisipasi dalam

kegiatan santai dengan orang lain

Dukungan Sosial

Mempercayai bantuan orang lain

-

disediakannya waktu oleh orang lain

-

tersedianya informasi oleh orang lain

-

adanya orang-orang yang bisa membantu sesuai kebutuhan

-

adanya kontak sosial yang mendukung

-

 jaringan sosial stabil konsekuensi kecanduan Substansi

Kehadiran

Definisi : berada bersama yang lain baik secara fisik dan psikologis, pada saat kebutuhan

-

Tunjukkan sikap menerima

-

Komunikasi secara verbal,

merasa empati atau pahami pengalaman pasien

-

Dengarkan kekhawatiran pasien

-

Tawarkan untuk 

menghubungi dukungan lain, seperti ustadz

-

Bangun kepercayaan dan hal positif 

-

Yakinkan dan membantu orang tua dalam peran pendukung mereka dengan anak mereka

Konseling

Definisi: berHubungan dengan proses membantu yang interaktif berfokus pada kebutuhan, masalah, atau perasaan lain dari pasien dan signifikan untuk meningkatkan atau

keparahan perubahan status kesehatan dan fungsi sosial akibat kecanduan zat

-

tidak adanya perasaan depresi

-

kesedihan dapat teratasi

-

kesedihan dapat teratasi

-

perasaan ketidakberdayaan

teratasi

-

tidak merasa putus asa

-

rasa kesendirian teratasi

-

tidak adanya perasaan takut

kesendirian

-

perasaan merasa tidak  berharga tidak ada

pemecahan masalah, dan interpersonal

-

Tetapkan hubungan terapi didasarkan pada

kepercayaan dan rasa hormat

-

Tunjukkan empati,

kehangatan, dan ketulusan

-

Tetapkan kontrak waktu

atau panjang nya konseling

-

Berikan privasi dan

menjamin kerahasiaan pasien

-

Dorong ekspresi perasaan pasien

-

Bantu pasien untuk 

mengidentifikasi masalah atau situasi yang

menyebabkan marabahaya

-

Tentukan bagaimana

perilaku keluarga mempengaruhi pasien

-

verbalisasi perbedaan antara perasaan pasien dan perilaku Terapi rekreasi

Definisi: penggunaan tujuan rekreasi untuk

mempromosikan relaksasi dan peningkatan

keterampilan sosial

-

Bantu pasien / keluarga untuk mengidentifikasi defisit dalam mobilisasi

-

Bantu pasien untuk 

memilih aktivitas rekreasi sesuai dengan kemampuan fisik, psikologis, dan sosial

-

Bantu pasien untuk 

mengidentifikasi kegiatan rekreasi bermakna

-

Pantau emosional, respon fisik, dan sosial untuk 

kegiatan rekreasi

-

Berikan penguatan positif  untuk berpartisipasi dalam setiap kegiatan

Keinginan untuk hidup Definisi : keinginan, tekad, dan usaha untuk bertahan hidup

-

Berikan ekspresi tekad untuk hidup

-

Berikan ekspresi rasa kontrol

-

Gunakan strategi untuk  mengkompensasi masalah yang terkait dengan

penyakit

-

Gunakan strategi untuk  meningkatkan kesehatan

-

Gunakan strategi untuk 

memperpanjang hidup

-

Gunakan pengobatan untuk  memperpanjang hidup

3 Ketidak seimbangan Nutrisi : Kurang dari kebutuhan tubuh b.d anoreksia dan diare yang kronik  Definisi : Asupan nutrisi tidak  mencukupi untuk  memenuhi kebutuhan metabolic Status Nutrisi

Definisi : sejauh mana nutrisi yang tersedia untuk memenuhi kebutuhan metabolisme

-

Asupan nutrisi baik 

-

Asupan makanan baik 

-

Asupan cairan baik  Status Nutrisi : Asupan makanan dan cairan

Definisi : jumlah makanan dan cairan yang diambil ke dalam tubuh selama

periode 24-jam

-

Asupan Makanan secara oral baik 

-

Asupan dari tabung pengisi baik 

Konseling gizi

Definisi : Menggunakan proses bantu yang interaktif  yang berfokus pada

kebutuhan modifikasi diet/makanan

-

Lakukan hubungan terapeutik berdasarkan kepercayaan dan kepedulian

-

Tentukan asukan makanan pasien dan kebiasaan

makan

-

fasilitasi identifikasi terhadap perilaku makan yang harus di ganti

-

Gunakan standar gizi yang sudah disetujui untuk klien dalam mengevalulasi

-

Asupan cairan oral baik 

-

Asupan cairan melalui

intravena baik 

-

Asupan nutrisi secara parenteral baik 

Status Nutrisi : Asupan nutrisi

Definisi : Asupan nutrisi untuk memenuhi

kebutuhan metabolic

-

Asupan kalori memadai

-

Asupan protein cukup

-

Asupan lemak cukup

-

Asupan karbohidrat cukup

-

Asupan serat cukup

-

Asupan vitamin cukup

-

Asupan mineral cukup

-

Asupan zat besi cukup

-

Asupan kalsium cukup

-

Asupan garam cukup

keadekuatan asupan makanan

-

Diskusikan makanan yang klien sukai dan yang tidak  disukai

-

Diskusikan arti dari makanan kepada pasien

Terapi Nutrisi

Definisi : administrasi makanan dan cairan untuk mendukung proses

metabolisme pasien yang kurang gizi atau berisiko tinggi untuk menjadi menjadi kurang gizi

-

Lakukan penilaian gizi dengan lengkap,

-

Pantau cairan / makanan yang ditelan dan

menghitung asupan kalori harian

-

Sediakan makanan yang dibutuhkan dalam batas diet yang ditentukan

-

Berikan pasien dengan

tinggi protein, tinggi kalori, makanan dan

minuman bergizi jari yang dapat mudah dikonsumsi,

-

Pilih suplemen gizi,

Manajemen

Cairan/Elektrolit Definisi : Regulasi dan Prevensi yang rumit dari level cairan dan elektrolit

-

Pantau level serum elektrolit yang tidak  normal

-

Berikan Cairan, sesuai keadaan

berkaitan dengan asupan dan keluaran

-

Pantau tanda-tanda vital

-

Pantau tanda dan gejala

terhadap retensi cairan 4 Bersihan jalan nafas

tidak efektif b.d

menurunnya ekspansi paru dan penumpukan sekret

Definisi :

ketidakmampuan membersihkan sekresi atau sumbatan dari saluran pernafasan untuk  mempertahankan kebersihan jalan nafas. Status Pernafasan : Kepatenan jalan Nafas Definisi : Membuka, membersihkan bagian trakeobronkial untuk pertukaran udara.

-

Tingkat pernafasan baik 

-

Ritme pernafasan baik 

-

Kedalaman iinspirasi baik 

-

Adanya kemampuan untuk 

menghapus sekresi

-

Tidak adanya suara

pernafasan yang tidak  disengaja

-

Klien tidak terengah-engah

-

Tidak adanya dispnea saat

istirahat

-

Tidak adanya akumulasi sputum

-

Tidak adanya dispnea saat klien istirahat

Status Pernafasan : Pertukaran Gas Definisi : Pertukaran alveolar dari karbon

dioksida dan oksigen untuk mempertahankan

konsentrasi gas darah arteri

-

Tekanan parsial oksigen

dalam darah artrial (PaO2) baik 

-

Tekanan parsial karbon dioksida dalam darah arteri baik 

-

pH arteri Klien baik 

-

adanya Keseimbangan

Manajemen jalan nafas Definisi : Fasilitasi patensi saluran udara

-

Buka jalan napas, dengan angkat dagu atau teknik  dorong rahang,

-

Posisikan pasien untuk  memaksimalkan potensi ventilasi

-

Masukkan udara melalui  jalan napas oral atau

nasofaring,

-

Lakukan terapi fisik dada

-

Lakukan pernafasan yang

lambat dan dalam, dan batuk 

-

Instruksikan cara batuk 

efektif 

-

Monitor pernafasan dan status oksigenasi

-

Berikan udara lembab atau oksigen,

Auskultasi adanya

penurunan pada ventilasi daerah yang tercatat atau tidak ada dan adanya suara adventif 

Reduksi Kecemasan Definisi : meminimalkan ketakutan, firasat, atau ketidaknyamanan yang berhubungan dengan antisipasi sumber bahaya yang tidak dikenal

-

Gunakan tenang, pendekatan yang meyakinkan

perfusi pada ventilasi

-

Tidak adanya sianosis Status Pernafasan : Ventilasi

Definisi : Perpindahan udara untuk masuk dan keluar dari paru-paru

-

Tidak adanya retraksi dada

pada klien

-

Klien tidak bernafas dengan mengerutkan bibir

-

Tidak adanya gangguan vokalisasi pada klien

-

Tidak adanya gangguan

ekspirasi pada klien

-

Tidak ditemukan ekspansi dada yang tidak simetris pada klien

-

Tidak terdengar suara yang terdistorsi pada saat

aukultasi

Pencegahan aspirasi

Definisi : tindakan Personal untuk mencegah lewatnya cairan dan partikel padat ke dalam paru-paru

-

Klien dapat

mengidentifikasi faktor resiko

-

Klien dapat menghindari faktor resiko

-

Klien dapat

mempertahankan kebersihan oral

-

Klien dapat memilih

makanan sesuai dengan kemampuan menelan

-

Klien dapat memilih

makanan dengan konsistensi yang tepat

-

Klien dapat menggunakan

harapan untuk perilaku pasien

-

Berusaha untuk memahami perspektif pasien dari situasi stres

-

Dengarkan dgn perhatian

-

Perkuat perilaku

-

Ciptakan suasana untuk  memfasilitasi kepercayaan

-

Identifikasi klien ketika

tingkat kecemasan mengalami perubahan

-

Tentukan kemampuan

pengambilan keputusan pasien

-

Anjurkan pasien pada menggunakan teknik  relaksasi

-

Kelola obat untuk  mengurangi kecemasan

-

Nilai tanda-tanda verbal dan

nonverbal kecemasan Terapi Oksigen

Definisi: Pemberian oksigen dan pemantauan efektivitas

-

Bersihkan Sekresi oral,

hidung, dan trakea

-

Pertahankan patensi jalan napas

-

Siapkan peralatan oksigen dan kelola dengan sistem, dipanaskan dilembabkan

-

Monitor liter aliran oksigen

-

Monitor posisi layanan

pengiriman oksigen

-

Pantau efektivitas terapi

oksigen

-

Monitor kecemasan yang berhubungan dengan pasien

pengental cairan sesuai dengan kebutuhan