Patofisiologi HemoPneumotoraks Patofisiologi HemoPneumotoraks Afif Ni’matul Khoiriyah, 1106014210 Afif Ni’matul Khoiriyah, 1106014210
Pneumotoraks adalah keadaan terdapatnya udara atau gas lain dalam kantung pleura. Pneumotoraks adalah keadaan terdapatnya udara atau gas lain dalam kantung pleura. Hemotoraks adalah penimbunan darah utuh (berbeda dengan efusi berdarah) di rongga pleura. Hemotoraks adalah penimbunan darah utuh (berbeda dengan efusi berdarah) di rongga pleura. Cedera dada biasanya disertai dengan penumpukan darah di dalam rongga dada (hemotoraks) Cedera dada biasanya disertai dengan penumpukan darah di dalam rongga dada (hemotoraks) karena robeknya pembuluh interkostal, laserasi paru-paru, atau keluarnya udara dari paru yang karena robeknya pembuluh interkostal, laserasi paru-paru, atau keluarnya udara dari paru yang cedera kedalam rongga pleural (pneumotoraks). Seringkali, di temukan baik darah dan udara cedera kedalam rongga pleural (pneumotoraks). Seringkali, di temukan baik darah dan udara didalam rongga dada
didalam rongga dada (hemopenumotoraks). Cedera (hemopenumotoraks). Cedera dada menekan jaringan pardada menekan jaringan paru, mengakibatkanu, mengakibatkan gangguan fungsi normal paru. (Brunner & Suddarth, 2001).
gangguan fungsi normal paru. (Brunner & Suddarth, 2001).
Pneumotoraks terjadi bila udara masuk ke dalam rongga pleura. Akibatnya, jaringan paru Pneumotoraks terjadi bila udara masuk ke dalam rongga pleura. Akibatnya, jaringan paru terdesak seperti halnya rongga pleura kemasukan cairan. Lebih tepat kalau di katakan paru terdesak seperti halnya rongga pleura kemasukan cairan. Lebih tepat kalau di katakan paru kolapz (jaringan paru elastis).rongga pleura.
kolapz (jaringan paru elastis).rongga pleura.
Klasifikasi (Barbara Engram, 1998)Klasifikasi (Barbara Engram, 1998) Pneumotoraks diklasifikasikan menjadi : Pneumotoraks diklasifikasikan menjadi :
1. Tension Pneumothorax: merupakan medical emergency dimana akumulasi udara dalam 1. Tension Pneumothorax: merupakan medical emergency dimana akumulasi udara dalam rongga pleura akan bertambah setiap kali bernapas. Peningkatan tekanan intratoraks rongga pleura akan bertambah setiap kali bernapas. Peningkatan tekanan intratoraks mengakibatkan bergesernya organ mediastinum secara masif ke arah berlawanan dari sisi paru mengakibatkan bergesernya organ mediastinum secara masif ke arah berlawanan dari sisi paru yang mengalami tekanan.
yang mengalami tekanan.
2. Non-tension pneumathorax tidak seberat Tension pnemothorax karena akumulasi udara tidak 2. Non-tension pneumathorax tidak seberat Tension pnemothorax karena akumulasi udara tidak makin bertambah sehingga tekanan terhadap organ didalam rongga dada juga tidak meningkat. makin bertambah sehingga tekanan terhadap organ didalam rongga dada juga tidak meningkat.
Akumulasi darah dalam rongga toraks (hemotoraks) dapat menimbulkan masalah yang Akumulasi darah dalam rongga toraks (hemotoraks) dapat menimbulkan masalah yang mengakibatkan terjadinya hemopneumotoraks.
mengakibatkan terjadinya hemopneumotoraks.
Penyebab:Penyebab: Pneumotoraks: Pneumotoraks:
Kebanyakan terjadi disebabkan oleh kecelakaan lalulintas yang umumnya berupa trauma Kebanyakan terjadi disebabkan oleh kecelakaan lalulintas yang umumnya berupa trauma tumpul dinding toraks yang merobek dinding pleura
Spontan: Terjadi secara spontan tanpa didahului kecelakaan atau trauma. PneumotoraksSpontan: Terjadi secara spontan tanpa didahului kecelakaan atau trauma. Pneumotoraks spontan dapat
spontan dapat diklasifikasikan menjadi Pneumotoraks Spontan Primer dan Pneumotoraksdiklasifikasikan menjadi Pneumotoraks Spontan Primer dan Pneumotoraks Spontan Sekunder. Pneumotoraks Spontan Primer biasanya disebabkan oleh pecahnya Spontan Sekunder. Pneumotoraks Spontan Primer biasanya disebabkan oleh pecahnya bleb pada paru (sering terjadi pada pria muda yang tinggi kurus dan pada Marfan bleb pada paru (sering terjadi pada pria muda yang tinggi kurus dan pada Marfan syndrome), sedangkan Pneumotoraks Spontan Sekunder seringkali terjadi akibat Penyakit syndrome), sedangkan Pneumotoraks Spontan Sekunder seringkali terjadi akibat Penyakit Paru Obstruktif Kronis (PPOK).
Paru Obstruktif Kronis (PPOK).
Luka tusuk dada Luka tusuk dada
Barotrauma pada paru.Barotrauma pada paru.
Dapat juga disebabkan oleh trauma tajam dinding toraks.Dapat juga disebabkan oleh trauma tajam dinding toraks.
Hemotoraks: Hemotoraks: - Trauma tumpul - Trauma tumpul - Trauma tajam - Trauma tajam
Trauma tumpul atau trauma tajam pada dada menyebabkan robeknya membrane serosa Trauma tumpul atau trauma tajam pada dada menyebabkan robeknya membrane serosa pada
pada dinding dinding dada dada bagian bagian dalam. dalam. Hal Hal ini ini akan akan menyebabkan menyebabkan darah darah mengalir mengalir ke ke dalan dalan ronggarongga pleura,
pleura, yang yang akan akan menyebabkan menyebabkan penekanan penekanan pada pada paru.paru. ((http://www.scribd.com/doc/39578527/Askep-Pneumotoraks-Dan-Hemotoraks)Dhttp://www.scribd.com/doc/39578527/Askep-Pneumotoraks-Dan-Hemotoraks)D..
- Neoplasia (primary or metastatic) - Neoplasia (primary or metastatic)
- Pulmonary embolism dengan infarction - Pulmonary embolism dengan infarction
- Bullous emphysema - Bullous emphysema
- Tuberculosis - Tuberculosis
- Pulmonary arteriovenous fistulae - Pulmonary arteriovenous fistulae
- Hereditary hemorrhagic telangiectasia - Hereditary hemorrhagic telangiectasia
- Nonpulmonary intrathoracic vascular pathology (eg, thoracic aortic aneurysm, aneurysm of - Nonpulmonary intrathoracic vascular pathology (eg, thoracic aortic aneurysm, aneurysm of theinternal mammary artery)
- Catamenial Hemothoraks massif lebih sering disebabkan oleh luka tembus yang merusak - Catamenial Hemothoraks massif lebih sering disebabkan oleh luka tembus yang merusak pembuluh darah sistemik atau pembuluh darah pada hilus paru
pembuluh darah sistemik atau pembuluh darah pada hilus paru
Gejala dan Tanda (Barbara Engram, 1997)Gejala dan Tanda (Barbara Engram, 1997) 1. Pneumotoraks :
1. Pneumotoraks :
- Distensi vena leher - Distensi vena leher
- Kemungkinan emfisesma subkutan - Kemungkinan emfisesma subkutan
- Manifestasi lain seperti pada pneumotoraks tertutup - Manifestasi lain seperti pada pneumotoraks tertutup
- Dispnea dan nyeri dada mendadak. - Dispnea dan nyeri dada mendadak.
- Pergeseran letak trakea - Pergeseran letak trakea
- Suara napas bronkial pada sisi yang bersangkutan. Pada awalnya terdapat hipoksia akut. - Suara napas bronkial pada sisi yang bersangkutan. Pada awalnya terdapat hipoksia akut.
Berat ringannya gejala klinik tergantung berat/tingkatnya pneumotoraks. Berat ringannya gejala klinik tergantung berat/tingkatnya pneumotoraks.
2. Tention pnumotoraks 2. Tention pnumotoraks
- Dispnea hebat - Dispnea hebat
- Distres/gawat paru yang menghebat di sertai sianosis, - Distres/gawat paru yang menghebat di sertai sianosis,
- Sternum menonjol, - Sternum menonjol,
- Vena leher melebar, - Vena leher melebar,
- CVP meningkat dan hipotensi - CVP meningkat dan hipotensi
- Tidak terdegar bunyi jantng, syok - Tidak terdegar bunyi jantng, syok
- Emfimisme subkutan, ventilasi takefektif - Emfimisme subkutan, ventilasi takefektif
- Hiperesonans dan tidak terdengar bunyi napas pada sisi yang sakit - Hiperesonans dan tidak terdengar bunyi napas pada sisi yang sakit
3. Hemotoraks 3. Hemotoraks
- Pekak dengan perkusi di atas sisi yang sakit - Pekak dengan perkusi di atas sisi yang sakit
- Manifestasi lain seperti pada pneumotoraks tertutup - Manifestasi lain seperti pada pneumotoraks tertutup
- Nyeri dada pleuritik - Nyeri dada pleuritik
- Dispnea - Dispnea - Takikardia - Takikardia - Takipnea - Takipnea - Hipotensi - Hipotensi
- Vena leher kolaps akibat hipovolemia berat, tetapi kadang-kadang ditemukan distensi vena - Vena leher kolaps akibat hipovolemia berat, tetapi kadang-kadang ditemukan distensi vena jugularis
jugularis (jika (jika disertai disertai tension tension pneumothoraks). pneumothoraks). Jarang Jarang terjadi terjadi efek efek mekanik mekanik dari dari darahdarah yangterkumpul di intrathoraks lalu mendorong mediastinum sehingga menyebabkan distensi yangterkumpul di intrathoraks lalu mendorong mediastinum sehingga menyebabkan distensi JVP.
JVP.
- Inspeksi : biasanya tidak tampak kelainan, mungkin gerakan nafas tertinggal - Inspeksi : biasanya tidak tampak kelainan, mungkin gerakan nafas tertinggal
- palpasi : fremitus sisi yang terkena lebih keras dari sisi lain - palpasi : fremitus sisi yang terkena lebih keras dari sisi lain
- perkusi: pekak dengan batas yang tidak jelas, tergantung jumlah perdarahan yang ada dirongga - perkusi: pekak dengan batas yang tidak jelas, tergantung jumlah perdarahan yang ada dirongga
- auskultasi : bunyi nafas mungkin tidak terdengar atau menghilang - auskultasi : bunyi nafas mungkin tidak terdengar atau menghilang
MekanismeMekanisme
Pneumotoraks Pneumotoraks
Pada luka tembus dada, bunyi aliran udara terdengar pada area luka tembus. Yang Pada luka tembus dada, bunyi aliran udara terdengar pada area luka tembus. Yang selanjutnya disebut “sucking” chest wound (luka dada menghisap). Jika tidak ditangani selanjutnya disebut “sucking” chest wound (luka dada menghisap). Jika tidak ditangani maka hipoksia mengakibatkan kehilangan kesadaran dan koma. Selanjutnya pergeseran maka hipoksia mengakibatkan kehilangan kesadaran dan koma. Selanjutnya pergeseran mediastinum ke arah berlawanan dari area cedera dapat menyebabkan penyumbatan mediastinum ke arah berlawanan dari area cedera dapat menyebabkan penyumbatan aliran vena kava superior dan inferior yang dapat mengurangi cardiac preload dan aliran vena kava superior dan inferior yang dapat mengurangi cardiac preload dan menurunkan cardiac output. Jika ini tak ditangani, pneumotoraks makin berat dapat menurunkan cardiac output. Jika ini tak ditangani, pneumotoraks makin berat dapat menyebabkan kematian dalam beberapa menit.
Peumotoraks spontan seringkali dilaporkan terjadi pada orang-orang muda dengan Peumotoraks spontan seringkali dilaporkan terjadi pada orang-orang muda dengan perawakan tinggi. Terutama
perawakan tinggi. Terutama pada laki-laki. pada laki-laki. Sebabnya tidak Sebabnya tidak diketahui, diduga diketahui, diduga terdapatnyaterdapatnya abnormlitas pada jaringan ikat (connective tissue). Beberapa pneumotoraks spontan abnormlitas pada jaringan ikat (connective tissue). Beberapa pneumotoraks spontan disebabkan pecahnya “blebs”, semacam struktur gelembung pada permukaan paru yang disebabkan pecahnya “blebs”, semacam struktur gelembung pada permukaan paru yang pecah
pecah menyebabkan menyebabkan udara udara masuk masuk ke ke dalam dalam kavum kavum pleura. pleura. Umumnya Umumnya didahului didahului oleholeh peningkatan
peningkatan tekanan tekanan intrapulmoner intrapulmoner seperti: seperti: batuk batuk keras, keras, meniup meniup alat-alat alat-alat musik, musik, bersin,bersin, mengejan, dan lain-lain.
mengejan, dan lain-lain.
Pneumotoraks juga dapat terjadi sebagai dampak prosedur medis, seperti Pneumotoraks juga dapat terjadi sebagai dampak prosedur medis, seperti pemasangan
pemasangan kateter kateter vena vena sentral sentral pada pada vena vena subklavia subklavia atau atau vena vena jugularis. jugularis. WalaupunWalaupun jarang
jarang terjadi, terjadi, namun namun mengakibatkan mengakibatkan komplikasi komplikasi serius serius dan dan memerlukan memerlukan penangananpenanganan yang segera.
yang segera.
Tention Pneumotoraks Tention Pneumotoraks
Mekanisme terjadinya tension pneumothorax sama dengan kejadian Mekanisme terjadinya tension pneumothorax sama dengan kejadian pneumotoraks
pneumotoraks umumnya. umumnya. Namun Namun pada pada tension tension pneumothorax, pneumothorax, udara udara secara secara terus- terus-menerus mengalir dari parenkim paru yang cedera meningkatkan tekanan di dalam menerus mengalir dari parenkim paru yang cedera meningkatkan tekanan di dalam rongga hemitoraks yang terkena.
rongga hemitoraks yang terkena.
Pasien mengalami distress pernapasan. Suara napas menghilang, dan hemotoraks Pasien mengalami distress pernapasan. Suara napas menghilang, dan hemotoraks yang terkena hipersonor pada perkusi. Trakea mengalami deviasi ke sisi yang berlawanan yang terkena hipersonor pada perkusi. Trakea mengalami deviasi ke sisi yang berlawanan dengan injury. Organ mediastinum bergeser kea rah berlawanan dengan sisi yang sakit. dengan injury. Organ mediastinum bergeser kea rah berlawanan dengan sisi yang sakit. Ini mengakibatkan penurunan Venous Return ke jantung. Pasien menunjukkan Ini mengakibatkan penurunan Venous Return ke jantung. Pasien menunjukkan tanda-tanda ketidakstabilan hemodinamik, seperti: hipotensi, yang dengan cepat dapat tanda ketidakstabilan hemodinamik, seperti: hipotensi, yang dengan cepat dapat berkembang kepada kolaps kardiovaskuler secara keseluruhan.
berkembang kepada kolaps kardiovaskuler secara keseluruhan.
Penanganan segera terhadap kondisi yang mengancam kehidupan meliputi Penanganan segera terhadap kondisi yang mengancam kehidupan meliputi dekompresi pada hemitoraks yang sakit dengan menggunakan needle thoracostomy dekompresi pada hemitoraks yang sakit dengan menggunakan needle thoracostomy (ukuran 14
(ukuran 14 – – 16 G) ditusukkan pada ruang interkostal kedua sejajar dengan midclavicular 16 G) ditusukkan pada ruang interkostal kedua sejajar dengan midclavicular line. Selanjutnya dapat dipasang tube thoracostomy diiringi dengan control nyeri dan line. Selanjutnya dapat dipasang tube thoracostomy diiringi dengan control nyeri dan pulmonary toilet.
Hemotorak Hemotorak
Trauma pada toraks Trauma pada toraks
Laserasi paru atau laserasi pembuluh darah Laserasi paru atau laserasi pembuluh darah
intercostalis atau arteria
intercostalis atau arteria maamria internamaamria interna
Perdarahan
Perdarahandarah terakumulasididarah terakumulasidi rongga pleura (
rongga pleura (HemothoraksHemothoraks))
Nyeri dada Nyeri dada Progresif Progresif Kehilangan Darah Kehilangan Darah CO CO Tekanan Darah Tekanan Darah Dispnea Dispnea RR
RR (t(taakikipnpneaea))
O2 CO2 O2 CO2 Gangguan ventilasi Gangguan ventilasi Gangguan Gangguan pengembangan paru pengembangan paru Menekan paru Menekan paru Wajah,bibir sianosis Wajah,bibir sianosis
Kulit pucat, dingin, keringat dingin Kulit pucat, dingin, keringat dingin Aliran darah ke Aliran darah ke perifen<< perifen<< HR (takikardi) HR (takikardi)
