lampiran 1 Lembar Persetujuan Menjadi Responden
Nama saya adalah Hardiknas Siagian, mahasiswa di Fakultas Keperawatan
Universitas Sumatera Utara, Medan. Saat ini saya sedang melaksanakan penelitian tentang “Hubungan Aktivitas Fisik dengan Kualitas Tidur Lansia di Desa Parsuratan Kecamatan Balige”. Penelitian ini merupakan salah satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas akhir di Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera
Utara.
Bapak/ibu diharapkan kesediaannya untuk berpartisipasi dalam penelitian
ini, dimana tidak akan memberi dampak yang membahayakan. Jika Bapak/ibu
bersedia, maka saya akan mewawancarai bapak/ibu selama 15-20 menit meliputi
pertanyaan dan pernyataan tentang data demografi, aktivitas fisik dan kualitas
tidur pada lansia di komunitas. Bapak/ibu bisa menjawab pertanyaan tersebut
sesuai dengan situasi dan kondisi Bapak/ibu saat ini.
Partisipasi Bapak/ibu dalam penelitian ini bersifat suka rela, sehingga
Bapak/ibu bebas untuk mengundurkan diri setiap saat tanpa ada sanksi apapun.
Semua informasi yang Bapak/ibu berikan akan dirahasiakan dan hanya akan
digunakan dalam penelitian ini.
Terima Kasih atas partisipasi Bapak/ibu dalam penelitian ini.
Medan,
Peneliti Responden
Lampiran 2
Kode Responden :
I. Kuesioner Data Demografi
Jawablah pertanyaan di bawah ini sesuai dengan keadaan Bapak/ibu saat ini. Beri tanda pada kotak yang anda pilih sesuai dengan keadaan bapak.
1. Usia :………tahun
6. Biaya Hidup ditanggung oleh sendiri suami/istri
anak instansi
lain-lain, sebutkan :…..
7. Tempat Tinggal : hanya suami- isteri
Dengan anak Seorang diri
Lain-lain, sebutkan :…..
II. Kuesioner Aktivitas Fisik
Dikutip dari : Asosiasi Alzheimer Indonesia, 2003
General Practice Physical Activity Questionnaire
1.Sebutkan jenis dan jumlah aktivitas fisik yang melibatkan pekerjaan anda ?
Tandai satu
kotak saja
a Saya tidak bekerja (mis.Pensiun, pensiun karena alasan
kesehatan, menganggur, karir penuh waktu, dll)
b Saya habiskan seluruh waktu berkerja saya dengan duduk
(seperti dalam sebuah kantor)
C Saya habiskan seluruh waktu bekerja saya dengan berdiri atau
berjalan. Namun pekerjaan saya tidak memerlukan kerja fisik
yang menegangkan (mis. penjaga toko, tukang pangkas,
satpam, pengasuh anak, dll.)
D Pekerjaan saya melibatkan pekerjaan fisik, termasuk
menangani benda-benda yang berat dan menggunakan
alat-alat (mis. tukang pipa, tukang listrik, tukang kayu, perawat
rumah sakit, tukang kebun, pengantar paket pos, dll.)
e Pekerjaan saya melibatkan pekerjaan fisik yang berat,
termasuk menangani alat-alat yang berat (mis. Pemasang
2. Pada minggu lalu, berapa jam anda menghabiskan waktu di setiap aktivitas
berikut?
Jawablah apakah anda sedang bekerja atau tidak.
Tandai hanya satu kotak pada setiap baris
No Pernyataan Tidak
2 Bersepeda, termasuk bersepeda
ke tempat kerja dan di waktu
senggang
3 Jalan kaki, termasuk berjalan ke
tempat kerja, berbelanja,
jalan-jalan, dll.
4 Bekerja di rumah/menjaga anak
5 Berkebun
3. Jelaskan cara anda melangkah dalam berjalan. Tanda hanya satu kotak
Lambat rata-rata cepat
(mis. kurang dari 3 menit perjam)
III. Kuesioner Kualitas Tidur
Petunjuk : Pertanyaan- pertanyaan berikut ini berhubungan dengan kualitas tidur bapak/ibu. Jawablah dengan member tanda ( ) sesuai dengan pengalaman tidur anda.
1. Berapa jam sebenarnya Bapak/ibu tidur di malam hari?
1. < 5 jam
2. 5 - 6 jam
3. 3,6 - 7 jam
4. > 7 jam
2. Berapa lama waktu yang Bapak/ibu butuhkan untuk dapat tertidur di
malam hari?
1. > 60 menit
2. 30 – 60 menit
3. 16 – 30 menit
4. < 15 menit
3. Berapa kali Bapak/ibu terbangun pada malam hari?
1. >15 kali
2. 3 – 4 kali
3. 1 – 2 kali
4. Tidak ada
4. Apakah Bapak/ibu merasa puas dengan tidur anda pada malam hari?
1. Tidak merasa puas
3. Sedang
4. Sangat merasa puas
5. Bagaimana perasaan Bapak/ibu ketika bangun tidur pada pagi hari?
1. Sangat mengantuk
2. Mengantuk
3. Sedikit mengantuk
4. segar
6. Apakah Bapak/ibu mengalami gangguan tidak berenergi, tidak
bersemangat pada saat beraktivitas setelah bangun tidur di pagi hari?
1. Sangat banyak
2. Sedang
3. Sedikit
4. Tidak sama sekali
7. Apakah Bapak/ibu mengalami kelelahan ketika bangun pagi hari?
1. Sangat lelah
2. Lelah
3. Sedikit lelah
Lampiran 3 /SCALE('ALL VARIABLES') ALL /MODEL=ALPHA
/STATISTICS=DESCRIPTIVE SCALE CORR
Lampiran 4
Olahan Data komputerisasi Data Demografi
usia
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
PEKERJAAN
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid PETANI 21 75.0 75.0 75.0
TIDAK BEKERJA 6 21.4 21.4 96.4
WIRSWASTA 1 3.6 3.6 100.0
Total 28 100.0 100.0
BIAYA HIDUP
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid ANAK 9 32.1 32.1 32.1
SENDIRI 11 39.3 39.3 71.4
SUAMI-ISTRI 6 21.4 21.4 92.9
PENSIUN 2 7.1 7.1 100.0
Total 28 100.0 100.0
TEMAN TINGGAL
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid SENDIRI 8 28.6 28.6 28.6
SUAMI-ISTRI 8 28.6 28.6 57.1
ANAK 11 39.3 39.3 96.4
CUCU 1 3.6 3.6 100.0
JUMLAH PENGHUNI RUMAH
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid 1 ORANG 8 28.6 28.6 28.6
2 ORANG 10 35.7 35.7 64.3
3-4 ORANG 9 32.1 32.1 96.4
>4 ORANG 1 3.6 3.6 100.0
Total 28 100.0 100.0
LOKASI TEMPAT TINGGAL
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Lampiran 5
Master Data Penelitian
N0
Nama Usia J.Kelamin Agama Suku Pekerjaan Biaya Hidup T.Tinggal J.Penghuni Rumah Lokasi T.tinggal AF KT Skor K.T
Lampiran 6
Olahan Data Komputerisasi Skor Aktivitas Fisik dan Kualitas Tidur
AKTIVITAS FISIK
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid inactive 6 21.4 21.4 21.4
m.inactive 4 14.3 14.3 35.7
M.active 6 21.4 21.4 57.1
active 12 42.9 42.9 100.0
Total 28 100.0 100.0
KUALITAS TIDUR
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid BURUK 12 42.9 42.9 42.9
BAIK 16 57.1 57.1 100.0
Lampiran 7
Uji Hipotesa
Nonparametric Correlations
[DataSet0]
Correlations
AF KT
Spearman's rho AF Correlation Coefficient 1.000 .480**
Sig. (2-tailed) . .010
N 28 28
KT Correlation Coefficient .480** 1.000
Sig. (2-tailed) .010 .
N 28 28
Lampiran 10 TAKSASI DANA
Biaya kertas Rp. 150.000,00
Biaya tinta Rp. 35.000,00
Biaya jilid Rp. 100.000,00
Buku/fotocopy referensi Rp. 285.000,00
Transfortasi Rp. 600.000,00
Cendra mata Rp. 400.000,00+
Lampiran 12
Daftar Riwayat Hidup
Nama : Hardiknas Siagian
Tempat Tanggal Lahir : Maranti-Timur 02 Mei 1992
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Kristen Protestan
Alamat : Jl. Jamin Ginting No.145 P.Bulan. Medan
Alamat Fb/email : Megawati Hardiknas siagian/
hardiknassiagian@gmail.com
Riwayat pendidikan :
1. Sekolah Dasar di SD Negeri 175821 Pintupohan Meranti tamat tahun 2004
2. Sekolah Menengah Pertama di SMP Negeri 2 Pintupohan Meranti tamat tahun 2007 3. Sekolah Menengah Atas di SMA Supriyadi Medan tamat tahun 2010
Pengalaman Lainnya :
1. Pengurus BEM PEMA Fakultas Keperawatan USU periode 2010-2012 2. Panitia PMB F.Kep USU 2012