DEVIEKA RHAMA DHANNY, S.GZ., M.K.M

KONSEP DASAR

PENGGOLONGAN OBAT GANGGUAN GASTRITIS DAN

DIARE (ANTASIDA, MUKOSA PROTECTOR, PROTON PUMP

INHIBITOR, ANTIEMETIC, ANTIFLATULEN, ENZIM, ATTALPUGITE, PENCAHAR) DAN INTERAKSI OBAT-ZAT GIZI

DEVIEKA RHAMA DHANNY, S.GZ., M.K.M

PENGGOLONGAN OBAT GANGGUAN GASTROINTESTINAL

• HIPERASIDITAS

1. ANTASIDA DAN ANTIULSERASI 2. ANTAGONIS RESEPTOR H2

3. POMPA PROTON INHIBITOR (PPI) 4. ANALOG PROSTAGLANDIN

5. PELINDUNG MUKOSA

• DIGESTIVA

• ANTIFLATULEN/ OBAT KEMBUNG

• ANTIEMESIS/ OBAT MUAL MUNTAH

• ANTIDIARE

• LAKSATIVA/ OBAT PENCAHAR/ OBAT SEMBELIT

• ANTIKOLONERGIK/ ANTIPASMODIK

• KOLAGOGUM

• PROTEKTOR HATI

MEKANISME TERJADINYA HIPERASIDITAS

Sel parietal mensekresi asam lambung ke lumen lambung dimana sel parietal ini memiliki reseptor muskarinik dan gastrin à H+/K+ ATPase

mengkatalisis pertukaran H+ intraseluler dengan K+ ekstraseluler à HCl distimulasi oleh asetilkolin dan gastrin àAch (vagus) dan gastrin secara tidak langsung merangsang pelepasan H2 di sel parietal à aktivasi reseptor H2 à Peningkatan cAMP

(adenosin mono pospat ciklik) à pelepasan asam à kelebihan asam lambung/ hiperasiditas

ANTASIDA

ANTASIDA

SEDIAAN BASA LEMAH à UNTUK MENETRALISIR KELEBIHAN ASAM LAMBUNG à UNTUK MENGOBATI ULKUS/LUKA/TUKAK PADA SALURAN CERNA

JENIS ULKUS/ TUKAK

Ulkus duodenum

• Ulkus peptikum yang terjadi di duodenum (usus 12 jari),

beberapa cm pertama dari usus halus tepat

dibawah lambung

Ulkus gastrikum

• Terjadi di sepajang lengkung atas lambung

Regurgitasi berulang

• Dari asam lambung ke dalam

kerongkongan bagian bawah dan menyebabkan peradangan

(esophagitis) dan sefagealis

ulkus peptikum

• Luka berbentuk bulat/ oval

• Terjadi karna luka lambung/ usus 12 jari (duodenum) yg telah termakan oleh asam

lambung dan getah pencernaan

hipersiditas (keasaman

berlebih)

• Hipersekresi asam lambung

MEKANISME KERJA OBAT ANTASIDA

Ketika seseorang mengalami tinggi asam

lambung à konsumsi obat antasida (mengandung

basa lemah) à meningkatkan ph lumen lambung

dengan cara menetralkan asam lambung à asam

lambung normal

JENIS OBAT-OBATAN ANTASIDA

Natrium

bikarbonat Magnesium

hidroksida Alumunium hidroksida Magnesium

karbonat Magnesium

trisilikat Simeticon

1. ALUMUNIUM HIDROKSIDA

• Indikasi: ulkus peptikum, hiperasiditas gastrointestinal, gastritis, mengtaasi gejala dyspepsia (ulkus dan olkus), gastroesopageal, reflux disease, hiperfosfatemia

• Kontraindikasi: hipersensitif terhadap garam alumunium, hipofosfatemia, pendarahan saluran cerna yang belum terdiagnosis appendicitis, tidak coco untuk bayi dan neonates

• Dosis: dewasa 1-2 tablet kunyah, 4x sehari sebelum tidur/ 5-10 ml suspense 4x sehari diantara waktu makan dan sebelum tidur

• Efek samping: konstipasi, mual, muntah, deplesi posfat

• Penggunaan dalam dosis besar : penyumbatan usus hipofosfatemia, hypercalciuria, penigkatan risiko osteomalasia, demensia, anemia mikrositik pada penderita gagal ginjal

2. MAGNESIUM HIDROKSIDA

• Indikasi: ulkus peptikum, hiperasiditas gastrointestinal, gastritis

• Kontraindikasi: kerusakan ginjal berat

• Dosis: dewasa 5-10 ml diulang menurut kebutuhan pasien

• Efek samping: diare, hipermagnesia, mengurangi refleks tendon dan depresi nafas, mual, muntah, kemerahan pada kulit, haus, hipotensi, mengantuk, lemah otot, jantung melemah dan henti jantung (kelainan ginjal berat)

3. MAGNESIUM TRISIKLAT

• Indikasi: ulkus peptikum, gastritis hiperasiditas gastrointestinal

• Kontraindikasi: -

• Dosis: dewasa 1-2 tablet, anak-anak ½ - 1 tablet, diminum 3- 4x/hari

• Efek samping: diare, hipermagnesia, mengurangi refleks tendon dan depresi nafas, mual, muntah, kemerahan pada kulit, haus, hipotensi, mengantuk, lemah otot, jantung melemah dan henti jantung (kelainan ginjal berat)

4. KALSIUM KARBONAT

• Indikasi: ulkus peptikum, gastritis, heartburn, hiperasiditas gi, menghilangkan

gangguan lambung akibat hiperasiditas, tukak lambung, ulkus duodenum, gastritis

• Kontraindikasi: dglukoma sudut tertutup obstruksi saluran kemih/ gi, ileus

paralitik, penyakit jantung berat, hipersensitif terhadap salah satu bahan tablet, hiperkalsemia, hiperkalsiuria berat, gagal ginjal berat

• Efek samping: konstipasi, kembung/ flatulen akibat pelepasan co2

• Dosis tinggi jangka waktu panjang : hipersekresi asam lambung dan acid

rebound, muntah dan nyeri perut, hiperkalsemia (pada gangguan ginjal/ setelah pemberian dosis tinggi)

EFEK SAMPING OBAT ANTASIDA

Alumunium hidroksida

• Menyebabkan konstipasi

magnesium hidroksida

• menyebabkan diare/

pencahar

INTERAKSI OBAT ANTASIDA DENGAN OBAT LAINNYA

ACE

• Mengurangi absorpsi

Antibakteri

• mengurangi absorpsi

Analgetik

• eksresi asetosal

dipertinggi

OBAT ANTASIDA YANG DIJUAL DI PASARAN

ANTAGONIS RESEPTOR H2

MEKANISME KERJA OBAT ANTAGONIS RESEPTOR H2

Obat secara kompetitif dan reversible berikatan dengan H2 di sel parietal à terjadi interaksi antara siklik amp dan jalur kalsium à pengurangan produksi siklik AMP (cAMP) dan sekresi histamin àinhibisi parsial asetilkolin dan gastrin à menstimulasi penurunan sekresi asam lambung

EFEK SAMPING ANTAGONIS RESEPTOR H2

Sakit kepala Mual Pusing Diare

Obstipasi sakit otot dan sendi

cemas, halusinasi (gangguan SSP)

penuurnan transaminase

serum

gineokomasti (ranitidin/

jarang terjadii)

INTERAKSI OBAT ANTAGONIS RESEPTOR H2

•Meningkatkan kadar fenitoin, warfarin, toefilin, benzodiazepin, beta bloker,

vasodilator dalam darah

OBAT ANTAGONIS RESEPTOR H2

Simetidine Ranitidine

Famotidine nizatidine roxatidine

1. RANITIDIN

• Indikasi: menghambat sekresi asam lambungnya lebih kuat dari cimetidin

• Dosis: pengobatan 2x sehari @150 mg

• Efek samping: jarang terjadi, nyeri kepala, mual, muntah, reaksi kulit

• Dosis tinggi jangka waktu panjang : hipersekresi asam lambung dan acid rebound, muntah dan nyeri perut, hiperkalsemia (pada

gangguan ginjal/ setelah pemberian dosis tinggi)

2. FAMOTIDIN

•Indikasi: tukak usus duodenum

•Dosis: pengobatan 2x sehari @20 mg

•Efek samping: nyeri kepala, mual, muntah,

reaksi kulit

OBAT ANTAGONIS RESEPTOR H2 YANG DIJUAL DI PASARAN (PATEN)

POMPA PROTON INHIBITOR (PPI)

Pompa proton inhibitor (ppi)

• Menghambat pengeluaran asam (h+) dengan cara memblok sistem kanal enzim h+/k+ atpase di sel parietal

• Obat ini bekerja pada pompa proton yang merupakan tempat keluarnya proton (ion h) yang akan membentuk asam lambung

• Interaksi obat ppi : mempercepat metabolism kontrasepsi oral

EFEK SAMPING PPI

Eritema Insomnia Berkeringat Bronkospasme

Sakit kepala diare gatal pusing

JENIS OBAT-OBATAN PPI

Omeprazole Lansoprazole Pantoprazole

Esomeprazole Rabeprazole

1. OMEPRAZOL

• Indikasi: tukak lambung, peptic duodenum

• Kontra indikasi: hipersensitivitas terhadap omeprazol

• Efek samping: sakit kepala, diare, sakit perut, mual, pusing, masalah kebangkitan dan kurang tidur

2. LANSOPRAZOL

• Indikasi: pengobatan tukak peptic, ulkus dan duodenum

• Kontra indikasi: hipersensitivitas terhadap lansoprazol

• Efek samping: mulut kering, sulit tidur, mengantuk, kabur penglihatan ruam

3. ESOMEPRAZOL

• Indikasi: pengobatan tukak peptuk duodenum akibat h.Pylori, mencegah dari ulkus lambung pada orang nsaid terapi dan pengobatan ulkus gi dan berkaitan dengan penyakit chron, serta inhibitor ppi reversibel

• Kontra indikasi: hipersensitivitas terhadap substansi aktif terhadap esomeprazole/ benzimidasol/ komponen lainnya

• Efek samping: sakit kepala, diare, mual, penurunan nafsu makan, konstipasi, mulut kering, sakit perut

4. PANTOPRAZOL

• Indikasi: pengobatan jangka pendek dari erosi/

ulserasi dari esopagus akibat penyakit refluks gi

• Kontra indikasi: hipersensitivitas terhadap pantoprazol

• Efek samping: mual, muntah, gas, sakit perut, diare, sakit kepala

OBAT PPI YANG DIJUAL DI PASARAN

CONTOH OBAT ANALOG PROSTAGLANDIN

• Misoprostol

Kontraindikasi : kontraksi uterus à tidak boleh diberikan pada ibu hamil

MUKOSA PROTEKTOR

MUKOSA PROTECTOR

• Ikatan selektif pada jaringan ulkus yang nektrotik

• Obat ini bekerja sebagai sawar terhadap asam, pepsin dan empedu

• Obat ini memiliki efek perlindungan terhadap mukosa termasuk stimulasi prostaglandin mukosa

• Contoh obat mukosa protector: sukralfat

SUKRAFLAT

•Melindungi mukosa dari serangan pepsin dan asam

•Interaksi obat sukralfat : menurunkan absorpsi

antibiotic quinolone, tetrasiklin, warfarin

EFEK SAMPING SUKRALFAT

Konstipasi Mual

Mulut kering ruam

gatal vertigo

pusing

OBAT SUKRALFAT YANG DIJUAL DI PASARAN

DIGESTIVA

DIGESTIVA

• Obat untuk membantu proses pencernaan lambung – usus terutama

pada keadaan defisiensi satu/ lebih zat à pembantu pencernaan untuk mencerna makanan di saluran cerna

• Untuk pencernaan membantu proses berisi enzim/ campurannya à untuk memperbaiki fungsi pencernaan

• Proses cerna dipengaruhi oleh hcl, ENZIM CERNA DAN EMPEDU

OBAT DIGESTIVE

Pankreatin (enzim

pencernaan) : amilase, tripsin, lipase à untuk membantu

proses pencernaan)

Pepsin (enzim lambung)

Ox bile (empedu sapi) à untuk mempertinggi daya

kerja lipase dan merangsang bromealin

1. ENZIM PANKREAS

• Dikenal sebagai pancreatin dan pankrealupase

• Mengandung amilase, tripsin, lipase

• Pankrealipase asalnya dari pancreas hewan, dimana aktivitas lipasenya > dari panreatin

• Pankrealipase diindikasikan pada keadaan defisiensi sekresi pancreas, misalnya pankreatitis dan mukovisidosis

• Sedikit menyebabkan efek samping jika dosis tinggi à mual, diare

2. ENZIM PEPSIN

• Proteolitik yang kurang penting disbanding enzim pancreas

• Defisiensi pepsin tidak ditemukan gejala serius, defisiensi total ditemukan pada pasien aklorhidria

• Gagal lambung untuk mensekresi pepsin dan asam dengan

rangsangan adekuat à akilia gastrika à pasien anemiapernisiosa dan karsinoma lambung

3. EMPEDU

• Mengandug asam empedu dan kojugatnya

• Zat empedu untuk manusia : garam natrium asam kolat dan asam kenodeoksikolat

• Fungsi untuk penyerapan lemak, absorpsi zat larut lemak (vitamin adek) pada jumlah besar, menetralkan asam lambung yg masuk ke duodenum

• Mensekresi 24 gram empedu/ 700-1000 ml cairan empedu/hari dan hanya 80 m/hari empedu yang disintesis

• Asam asam empedu meningkatkan sekresi : zat koleretikm garam empedu dengan berat molekul rendah disebut hidrokoleretik

• Zat empedu hanya merangsang pengeluaran empedu bukan produksi empedu

• Asam kolat à untuk kolesterol empedu à mengatasi batu kolesterol kandung empedu pasien

• Asam kendeoksikolat à menurunkan absorpsi kolsterol dari usus dan mensintesis kolesterol. Bila kadar 70%

empedu total, larutan empedu tadinya jenuh kolsterol menjadi tidak jenuh

• Garam empedu à menurunkan resistensi mukosa saluran cerna terhadap asam lambung

OBAT DIGESTIVE YANG DIJUAL DI PASARAN

ANTIPASMODIK

ANTIPASMODIK

•Untuk mengurangi/ melawan kejang otot

•Indikasi : mengatasi kejang pada otot saluran cerna à disebabkan oleh diare, gastritis, tukak peptic

•Efek samping : mengantuk

MACAM-MACAM OBAT ANTISPASMODIK

Atrofin

sulfat Alkaloida

belladona Hiosin butyl

bromida Papaverin HCl

Mebeverin

HCl propantelin

bromida pramiverin HCl

ANTIEMESIS

ANTIEMESIS

•Obat digunakan untuk menekan mual/muntah

•Neurotransmiter yang terlibat dalam proses

terjadinya muntah yaitu dopamine, histamin,

serotonin

MEKANISME ANTIEMESIS

•Melalui rintangan neurotransmisi dari CTZ (chemoreseptor triger zone) ke

pusat muntah à memblokade reseptor

muntah

OBAT ANTIEMESIS

ANTAGONIS DOPAMIN Antagonis histamin

antagonis serotonin

OBAT ANTIEMESIS YANG DIJUAL DI PASARAN

ANTIDIARE

ANTIDIARE

• TERJADI KARNA ADANYA RANGSANGAN TERHADAP SARAF OTONOM DI DINDING USUS SEHINGGA MENIMBULKAN REFLEKS MEMPERCEPAT

PERISTALTIC USUS

• OBAT UNTUK MENGOBATI PENYAKIT YANG DISEBABKAN OLEH BAKTERI, KUMAN, VIRUS, CACING, ATAU KERACUNAN MAKANAN

• OBAT ANTIDIARE BEKERJA DENGAN MEMPERLAMBAT KERJA PERISTALTIC

• INDIKASI : MEM[ERINGATI KERJA LAMBUNG

• EFEK SAMPING : KONSTIPASI

MEKANISME KERJA

MENYERAP RACUN

MENCIUTKAN SELAPUT USUS

MENEKAN PERISTALTIC USUS

MELINDUNGI SELAPUT LENDIR USUS YANG LUKA

OBAT ANTIDIARE

Adsorben

• Kaolin

• Karbo

adsorben

• Attapulgit (menyerap racun)

Anti motilitas

• Loperamid hidroklorida

• Kodein fosfat

• Morfin (menekan peristaltic usus)

Adstringen

• Tanalbumin/

tanin

(menciutkan selaput usus

Pelindung

• Mucilago (melindungi usus

lambung yg luka)

GEJALA DIARE

Bab berulang kali disertai

banyaknya Ciaran yang keluar

Kadang-kadang dengan mulas

berlendir berdarah

OBAT ANTIDIARE YANG DIJUAL DI PASARAN

LAKSATIVA/ OBAT PENCAHAR/

OBAT SEMBELIT

LAKSATIVA

• Obat yang dapat mempercepat peristaltic usus à mempermudah bab

• Obat laksativa ada 3 reaksi:

1. Perangsang dinding usus à menngkatkan motilistas usus Obat: bisakodil, dankron, rhei, sennae, aloe

2. Memperbesar isi usus

Obat: magnesium sulfat/ garam inggris, natrium fosfat, agar-agar, cmc (carboksi metil celulosa). Tylose 3. Pelicin/ pelunak tinja

Obat : paraffin cair, gliserin (supositoria), larutan sabun (klysma)

OBAT LAKSATIVA

• INDIKASI : MENGOSONGKAN USUS BESAR SEBELUM PROSES DIAGNOSTIC à MENCEGAH/

MENGOBATI KONSTIPASI AKIBAT OBAT YG MEMPERLAMBAT KONTRAKSI USUS BESAR CONTOHNYA NARKOTIK

• EFEK SAMPING: TIDAK ENAK PAA PERUT, KERAM PERUT, SAKIT PERUTM DIARE.

OBAT LAKSATIVA YANG DIJUAL DI PASAAN

Mulax

(ispaghula sekam)

Dulcolax (bisakodil) Lactulac

(lactusa)

ANTIKOLINERGIK/ ANTIMUSKARINIK/

ANTISPASMODIK

ANTIPASMODIK

•Untuk mengurangi/ melawan kejang otot

•Indikasi : mengatasi kejang pada otot saluran cerna à disebabkan oleh diare, gastritis, tukak peptic

•Efek samping : mengantuk

MEKANISME KERJA OBAT ANTIKOLINERGIK

•Menghambat sekresi asam melalui reseptor muskarin à menurunkan motilitas

gastrointestinal à mengurangi spasme

pada sindrom iritasi usus

MACAM-MACAM OBAT ANTISPASMODIK

Atrofin

sulfat Alkaloida

belladona Hiosin butyl

bromida Papaverin HCl

Mebeverin

HCl propantelin

bromida pramiverin HCl

MACAM-MACAM OBAT ANTIKOLONERGIK

Clidinium Hyoscine N

butylbromida Pirenzepin fentonium

alkaloid

belladon Atropin sulfat papaverin mebeverin HCl

propantelin

bromida pramiverin

HCl cisaprid

OBAT ANTIKOLINERGIK YANG DIJUAL DI PASARAN

KOLAGOGUM, KOLELITOLITIK,

PROTECTOR HEPATIK

KOLAGOGA

• Untuk peluruh batu empedu

• Macam-macam obatnya : asam kenodeoksikolat, asam ursodeoksikolat, asam kenat

• Indikasi : mengatasi penggumpala batu empedu

• Efek samping : sakit bagian perut, mual

PROTEKTOR HATI

• Sebagai vitamin tambahan à meringankan mengurangi melindungi gangguan fungsi hati

• Macam-macam obatnya: curcuma rhizome domestica, curcuma xanthorrizae, sylimarin, mekonin

• Indikasi : mengatasi, meringankan, mengurangi, melinfungi gangguan fungsi hati

• Efek samping: mengantuk

OBAT UNTUK HEMOROID

•Jika permasalahannya ada pada anus

à hemoroid/ wasir/ luka

INTERAKSI OBAT SALURAN GANGGUAN CERNA BAIK DENGAN OBAT ATAU MAKANAN DAN ZAT GIZI

Obat Makanan/zat gizi/obat lain interaksi

Tetrasiklim Obat antacid, obat kation Ca, Mg, Fe,

Alumunium

Tidak dapat diabsorpsi/ absorpsi menurun

antasida Aspirin Rasa nyeri berkurang

Antasida antikolinergik Efek antikolinergi menurun

Antasida amfetamin Efek amfetamin meningkat/ efek samping

berlebih

Antasida Fe Efek Fe menurun à Fe tidak dapat diserap

oleh tubuh sesuai dengan jumlah yang masuk

alkohol Asam folat Perubahan fungsi hati dan kerja saluran

cerna di usus

Obat antagonis H2 Vitamin B12, C, E Penurunan absorpsi vitamin B12 dan

penurunan asam. tetapi,menimbulkan kanker dari kandungan zat karsinogenik

nitrosoamin, Antioksidan pada vitamin C dan E meningkatkan antibodi saluran cerna

INTERAKSI OBAT

SALURAN GANGGUAN CERNA BAIK DENGAN OBAT ATAU MAKANAN

DAN ZAT GIZI

TERIMA KASIH J