Pengobatan Limfedema Tanpa Memerlukan Operasi(Conservative Treatment Of Lymphedema Without Surgery).

(1)

CURRICULUM VITAE

PROF DR H.HENDRO SUDJONO YUWONO,dr,SpBV

LAHIR : KUNINGAN 26-01-1947 (65 TH)

ALUMNI: FK. UNPAD - AHLI/SPESIALIS ILMU BEDAH 1985. S3 – UNIVERSITEIT van AMSTERDAM, Belanda 1985-1988.

Training Bedah Vaskular: LEIDEN (ACADEMISCH ZIEKENHUIS LEIDEN), Belanda, 1988- 1990.

(2)

Pengobatan Limfedema

Tanpa Memerlukan Operasi

(Conservative Treatment Of Lymphedema Without

Surgery

)

Prof Dr Hendro Sudjono Yuwono,dr

FK-Unpad/RSHS

It is no cure for lymphedema,

(3)

Gejala efek samping

DEC

Many Side Effects

• KOMPAS.com 11

November 2009:

……banyak keluhan

terhadap pemberian obat

anti cacing filaria, yaitu

diethylcarbamazine citrate

(DEC), albendazol dan

paracetamol, yang

diberikan secara masal.

….. a lot of

(4)

Diethylcarbamazine citrate (DEC)

• Goodman & Gilman

’

s

_{The pharmacological}

basis of therapeutics 10th edition, 2001, p.1130:*)

Side effects: sakit kepala, demam,

gangguan penglihatan, mual,

muntah,

rasa lemah/lesu, rasa lelah, nafsu makan

hilang (anorexia); tetapi dapat dijumpai

kasus yang fatal (mengancam jiwa),

terutama bila dosis > 8-10mg/kgBB *) **)

Anak umur 2 th, BB 12 kg: 1 tablet DEC100mg (8 mg/kgBB) **)

**) Pedoman Pengobatan Massal Filariasis. DEPKES RI 2008. h.16-17

Many Side effects:

headache, fever,

visual disturbances,

nausea, vomiting,

weakness / lethargy,

fatigue, loss of

appetite (anorexia),

but can be found

the fatal cases (life

threatening),

especially when

doses>

(5)

Diethylcarbamazine citrate (DEC)

Apakah begitu perlu pemberian DEC untuk

mengatasi limfedema akibat filariasis ?

Is DEC necessary to overcome filariatic

(6)

DEC

Plasmodium,Dengue,Cikugunya

Limfedema (-)

Limfedema (+)

(7)

Apakah mudah terinfeksi ?

Is the formation of Lymphoedema easy??

Apakah mudah menderita

“

kaki gajah

”

?

• Sulit

!!!

Karena perlu beribu-ribu kali

digigit nyamuk yg membawa

cacing, maka jumlah

penderita jarang !*)

Karena jumlah pembuluh dan

kelenjar limfe ribuan !

Karenanya: penderitanya relatif

jarang ditemukan.

*)

Epidemiologi Filariasis. DirJen PP&PL.Dep Kes RI Jakarta 2008 h.19

It is difficult!

Due to a thousand times bitten by mosquitoes carrying the worm, the number of patients with rare! *)

Because the number of vessels and lymph nodes of thousands!

(8)

Contoh : paha anjing pada eksperimen di Amsterdam *

Apakah Mudah terbentuknya Limfedema ?

Is the formation of Lymphoedema easy?

Contoh : paha anjing pada eksperimen di Amsterdam *

Acute lymphedema in a dog paw presented only for a few days.

•Hendro Sudjono Yuwono.

(9)

Filarial Lymphedema dan DEC

Jumlah Mikrofilaria Tubuh Manusia Edema Pemberian DEC Keterangan

(+) sedikit (-) (+) Mikrofilaria mati. Tidak edema.

Penderita masih dapat terkena infeksi

(+) banyak (+) (+) Mikrofilaria mati. Memperberat edema karena protein asing

menimbulkan fibrosis menyumbat pembuluh limfe lainnya

Tidak ditemukan (+) Tidak

diperlukan karena

mikrofilaria tak

ditemukan.

(10)

Apakah bijaksana pemberian DEC ?

Is it wise giving DEC?

Test: Microfilaria (--) _{Test: Microfilaria (+)}

Is it wise giving DEC ?

6 years old Girl

Lymphedema (-)

(11)

Tes Mikrofilaria (+)

Belum tentu akan terjadi Lymphedema / Kaki Gajah

Tergantung berapa banyak pembuluh limfe yang

tersumbat.

Padahal tidak mudah timbul lymphedema !!

Menurut ahli parasitologi, Prof Saleha Sungkar:

cacing filaria sebenarnya bisa mati sendiri setelah 6-10 tahun.

Tapi siapa yang mau menunggu selama itu hingga alat kelaminnya bengkak.

(12)

The Role of

Extravasated Protein

Hipertensi limfe Occluded_{Lymphatic vessel}

Hypertensive lymphatic

Extravasated protein

Inflammation

Fibrosis

More occluded lymphatic channel

(13)

(14)

Sumber MCT: makanan nabati.

MCT dicerna dihepar, dan tidak masuk

kedalam cairan limfe.

Non-MCT dicerna didalam usus, kemudian masuk menjadi komponen

cairan limfehipertensi

limfatikextravasated

proteinfibrosissumbatanlimfatik>>.

MCT=Medium-Chained Triglyceride

MCT sources: plant-based foods.

Liver: MCT ingested, and not going into

the lymph fluid.

Non-MCT (meat) is digested in the

intestine, then going into the lymph fluid

component



extravasated protein



inflammation



Fibrosis



causing many

more lymphatic channels obstruction.

MCT = Medium-Chained Triglycerides?

(15)

Sanitasi Personal

Sanitasi Lingkungan

3M

Filariasis

(16)

Untuk Mengatasi Limfedema/Kaki Gajah

Overcoming Lymphedema

Keuntungan lainnya:

1.Mengatasi Filaria, Malaria,Dengue, Cikungunya !!

2. Menekankan pentingnya Personal & Environmental Hygiene

3.Praktis:

“

Sekali Pukul 4 Penyakit Kabur

”

Other advantages: 1.Overcome Filariasis, Malaria and Dengue 2.

Emphasizing the importance of Personal and Environmental Hygiene

3.Vector control:

”4 Diseases Fleeing at once"

Untuk Mengatasi Limfedema/Kaki Gajah

Overcoming Lymphedema

Lebih Penting:

Mosquito Control

dibandingkan dengan pemberian DEC

More Important: Mosquito Control compared by giving DEC?

Keuntungan lainnya:

1.Mengatasi Filaria, Malaria,Dengue, Cikungunya !!

2. Menekankan pentingnya Personal & Environmental Hygiene

3.Praktis:

“

Sekali Pukul 4 Penyakit Kabur

”

Other advantages: 1.Overcome Filariasis, Malaria and Dengue 2.

Emphasizing the importance of Personal and Environmental Hygiene

(17)

Limfedema Treatment

Vegetarian

,

Benzopyrones

drug classes

• Coumarin/Warfarin (anticoagulant

dari tanaman obat sweet clover

)

• Flavonoids

(tanaman obat)

:

Hesperidin, Diosmin, Rutin

• Diet Vegetarian : tempe, tahu,

sayur dan buah

1.Merangsang aktifitas

Macrophages

2.Tidak mengandung 3 pemicu

kanker

3.Detoksifikasi

4.Tidak mengentalkan darah

Coumarin / warfarin

(anticoagulant from medicinal plant sweet clover)

Flavonoids (medicinal plants): Hesperidin, diosmin, Hydroxy rutoside.

Vegetarian Diet: tempeh, tofu, vegetables and fruits

(18)

Why not do surgery

on lymphedema ?

Anastomosis only in 3

lymph vessels ( 6

hours operation).

Whether it can replace

hundreds of

vessels are

clogged ???

Hanya 3 pembuluh limfe yang

dianastomosiskan (6 jam operasi ).

Apakah dapat menggantikan ratusan pembuluh yang tersumbat ???

Many lymphatic

obstruction in the

proximal

operation-site,

reduction will not

succeed in

(19)

Obstruksi pembuluh limfe dan kelenjar sudah terjadi di bagian proksimal dari daerah operasi

Daerah operasi biasanya dibawah lutut

Bila operasi dilakukan dalam situasi klinik seperti ini  penyembuhan luka yang lama  penyembuhan luka

(20)

Postoperative Tissue Reduction Surgery

Lymphoedema increases, worsening cosmetics

Incision

scar

(21)

RSUP

Dr Hasan

Sadikin

Bandung

Hospital

(22)

Adelaide

, Australia

(23)

DEC Tidak dapat mengobati Kaki Gajah

,

karena:

1.Mikrofilaria tidak ditemukan lagi pada penderita Kaki

Gajah !!

2.Bila masih ada mikrofilaria dalam darah dan berhasil

dibunuh oleh DEC, keadaan penyakit Kaki Gajah-nya tidak

akan berkurang dengan matinya Filaria.

3.Mikrofilaria dapat masuk tubuh penderita yang sudah

bersih dari Filaria (re-infection).

+

Microfilaria

DEC

DEC is not able to treat elephantiasis, because:

1. Microfilariae no longer found in patients with elephantiasis! 1. If there were microfilariae in the blood and was killed by the

DEC, the state of his elephantiasis will not be diminished by the death of Filaria.

(24)

Penelitian 1990 – 2011

RSHS Bandung

•

Pasien Pria: 15 orang

•

Pasien Wanita: 20

•

Penurunan diameter 12 bulan dan 24 bulan:

(25)

0 1 2 3 4 5 6 7 ju m la h p a s e n Umur

(26)

Filariasis &

Good Sanitation

Filariasis &

Bad Sanitation

DEC (+)

DEC (

-

)

(27)

DEC (+)

Filaria itself died,

Lymphedema (

-

) / (+)

5-6

years

Poor Sanitation

:

Filariasis re - infection !

Lymphedema / Elephantiasis

(in Endemic area) continues to happen !

(28)

RINGKASAN

1 Memutus rantai infeksi filaria ditekankan pada

peningkatan

sanitasi diri dan lingkungan

untuk

mengendalikan vektor.

2. Dalam Limfedema berat: gaya hidup

Vegetarian

adalah

kunci untuk peningkatan kualitas hidup.

3. Pengobatan kasus

kaki gajah tidak memerlukan DEC

4. DEC hanya merupakan indikasi dari filaria tes (+)

(29)

Summary

1. Break the chain of filarial infections is emphasized on

the improvement of

personal and environmental

sanitation to control the vector.

2. In the Severe Lymphoedema: a

Vegetarian lifestyle

is

the key to improvement of the quality of life.

3. Treatment of

elephantiasis

cases do

not require DEC

.

4. DEC is only an indication of the test filaria (+) on

(30)

Take Home Message

•

Pemberantasan limfedema filariasis adalah

dengan :

•

1. Perbaikan Sanitasi pribadi & lingkungan

:

sebagai pencegahan dan pemberantasan nyamuk

(kebersihan pribadi & lingkungan adalah sebagian

dari keimanan)