Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Faizal Abdi Mustama
Tempat dan tanggal lahir : Ujung Pandang, 27 April 1996
Agama : Islam
Alamat : Jalan Bontoduri Raya Nomor 31
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya :
Bersedia membayar Uang Kuliah Tunggal (UKT) selama perkulihan berlangsung
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dijatuhkan sanksi apabila saya melanggar pernyataan tersebut. Saya juga bersedia menanggung konsekuensi dari pernyataan yang saya buat di atas.
Makassar, 11 Agustus 2014