LAMPIRAN III
PERATURAN BUPATI BULUNGAN NOMOR 23 TAHUN 2013
TENTANG PERHITUNGAN NILAI SEWA REKLAME Bentuk dan Isi SPTPD Pajak Reklame :
PEMERINTAH KABUPATEN BULUNGAN DINAS PENDAPATAN DAERAH
Jl. Kolonel H. Soetadji Tanjung Selor
No. Formulir No. Registrasi NPWPD
Jenis Transaksi Perekaman Data Perubahan Data Penghapusan Data
1 Harap di isi dengan Benar, Jelas dan Lengkap. 2 Berilah tanda ( " V " ) atau ( " X " ) pada kotak pilihan.
3 Setelah di isi dan ditandatangani oleh Wajib Pajak atau Kuasanya harap dikembalikan ke Dinas Pendapatan Daerah Bidang Pendataan dan Pendaftaran, paling lambat 2 minggu setelah SPTPD ini diterima.
1 Nama WP
2 Alamat Jalan Gang No. Rt. Rw.
3 Kelurahan 4 Kecamatan
1 Jenis Reklame Mini Billboard Billboard Megatron Neon Sigh/Neon Box
Dynamic wall Videotron Jenis Papan Lainnya Spanduk
Umbul-Umbul Baligo Banner Jenis Kain Lainnya
Melekat/Stiker Selebaran Berjalan Udara
Apung Suara Film / Slide Peragaan
2 Jangka Waktu / Frekwensi Hari Kali Tayangan
3 Ukuran / Satuan Media M 2 Lembar Buah
4 Kawasan Pemasangan Perniagaan Taman Kota Rekreasi Pemukiman
Sarana Umum Industri Pelayanan Publik Perkantoran
Pendidikan Lain-lain/Campuran
5 Jumlah Sudut Pandang 1 Sudut 2 sudut 3 Sudut 4 Sudut 5 Sudut
6 Lebar Jalan Tempat Pemasangan 0 - 2 m 2,5 - 5 m 5,5 - 8 m 8,5 - 11 m 11,5 - 14 m
14,5 - 17 m 17,5 - 20 m 20,5 - 23 m 23,5 - 26 m Diatas 26 m
7 Ketinggian dari Permukaan Tanah 0 - 5 m 5,5 - 10 m 10,5 - 15 m 15,5 - 20 m Diatas 20 m
8 Katerangan Lain Tentang Isi Reklame
DITERIMA TANGGAL BULAN TAHUN
NAMA NIP
TANDA TANGAN . . . .
Ditetapkan di Tanjung Selor
pada tanggal 8 Oktober 2013
Ditetapkan di Tanjung Selor
pada tanggal 8 Oktober 2013
SEKRETARIS DAERAH KABUPATEN BULUNGAN,
BERITA DAERAH KABUPATEN BULUNGAN TAHUN 2013 NOMOR 23.
SUDJATI
ttd.
Salinan Sesuai Dengan Aslinya
KEPALA BAGIAN HUKUM,
Hj. INDRIYATI, SH, M.Si
Pembina Tk.I / IV B
BUPATI BULUNGAN,
ttd.
BUDIMAN ARIFIN
Nip.196403281995032001
SURAT PEMBERITAHUAN PAJAK DAERAHPAJAK REKLAME
Wajib Pajak / A.n. Wajib Pajak
. . . . ( SPTPD )
DENGAN MENYADARI SEPENUHNYA AKAN SEGALA AKIBAT TERMASUK SANKSI-SANKSI SESUAI DENGAN KETENTUAN PERUNDANG-UNDANGAN YANG BERLAKU, SAYA ATAU YANG SAYA BERI KUASA MENYATAKAN BAHWA APA YANG TELAH KAMI BERITAHUKAN BESERTA LAMPIRAN-LAMPIRANNYA ADALAH BENAR, LENGKAP DI ATAS BESERTA LAMPIRAN-LAMPIRANNYA ADALAH BENAR, LENGKAP DAN JELAS.
