puluh); Barat; namanya akan disebutkan pada bagian akhir akta ini.

(1)

.

I

PERNYAT AAN KEPUTUSAN

RAPAT UMUM PEMEGANG SAHAM TAHUNAN PT BANK PANIN DUBAI SYARIAH Tbk

Nomor: 24.-~ p d h -. . .

- a a an m1, Jum'at, tanggal 20-03-2020 (dua puluh Maret dua ribu dua---puluh);--- - - -- - - - -- --Pukul 17.45 (tujuh belas lewat empat puluh lima menit) Waktu Indonesia ---Barat; - - - -- --- - --Berhadapan dengan saya, FATHIAH HELMI, Sarjana Hukum, Notaris di---Jakarta, dengan dihadiri saksi-saksi yang telah saya, Notaris kenal dan nama--namanya akan disebutkan pada bagian akhir akta ini. - - - - -1. Tuan BRATHA, lahir di Teluk Betung, pada tanggal 13-05-1970 ---(tiga belas Mei seribu sembilan ratus tujuh puluh), Direktur Utama---PT Bank Panin Dubai Syariah Tbk tersebut dibawah ini, Warga Negara Indonesia, bertempat tinggal di Jakarta Barat, Jalan Kacang Merah Nomor 10, Rukun Tetangga 007, Rukun Warga 008, Kelurahan Rawa Buaya, Kecamatan Cengkareng; · pemegang Kartu Tanda Penduduk dengan Nomor lnduk -Kependudukan: 3173011305700007; --- ---2. Tuan BUOi PRAKOSO, lahir di Yogyakarta, pada tanggal 12-03-1962

(dua belas Maret seribu sembilan ratus enam puluh dua}, Direktur ---PT Bank Panin Dubai Syariah Tbk tersebut dibawah ini, Warga Negara Indonesia, bertempat tinggal di Jakarta Timur, Pondok Kelapa Permai -AE 12/11, Rukun Tetangga 004, Rukun Warga 013, Kelurahan---Pondok Kelapa, Kecamatan Duren

(2)

Sawit;---

-Pemegang Kartu Tanda Penduduk dengan Nomor lnduk ---Kependud u kan: 3175071203620012 ;--- menu rut keterangan mereka dalam hal ini bertindak dalam jabatan mereka -tersebut di atas, _{dengan demikian mewakili Direksi dan selaku kuasa dari} ---Rapat Umum Pemegang Saham Tahunan tertanggal 19-06-2019 (sembilan belas Juni dua ribu sembilan belas) PT Bank Panin Dubai Syariah Tbk yang Serita Acara Rapatnya dimuat dalam akta Nomor: 24 tanggal 19-06-2019 (sembilan belas Juni dua ribu sembilan belas) dibuat oleh saya, Notaris, dari dan oleh karena itu untuk dan atas nama Rapat Umum Pemegang Saham Tahunan _{PT BANK PANIN DUBAI SYARIAH Tbk,}_{berkedudukan di Jakarta} Barat dan berkantor pusat di Gedung Panin Life Center Lantai 3, Jalan Letnan Jenderal S. _{Parman Kaveling 91, Jakarta Barat 11420,}_{yang anggaran dasar} sebagaimana dimuat dalam akta Nomor: _{12, tanggal 08-01-1972 (delapan} _--.:; Januari seribu sembilan ratus tujuh puluh dua) yang kemudian diubah dengan akta Nomor: _{5, tanggal 03-10-1972 (tiga Oktober seribu sembilan ratus tujuh} puluh dua), akta Nomor: _{1 tanggal 01-02-1979 (satu Februari seribu sembilan} ratus tujuh puluh sembilan), akta Nomor: 28, _{tanggal 30-08-1979 (tiga puluh} Agustus seribu sembilan ratus tujuh puluh sembilan), yang kesemuanya dibuat dihadapan Moeslim Dalidd, pada waktu itu Notaris di Malang, yang telah mendapat pengesahan dari Menteri Kehakiman Republik Indonesia sesuai dengan Surat Keputusan tertanggal 11-12-1979 (sebelas Desember seribu sembilan ratus tujuh puluh sembilan) Nomor: YA.5/284/4, dan telah didaftarkan di Pengadilan Negeri Malang pada tanggal 03-07-1980 (tiga Juli seribu sembilan ratus delapan puluh) Nomor: 209/PP/P .N.MlgNll/1980, anggaran dasar tersebut telah beberapa kali diubah, perubahan seluruh 1 anggaran dasar sebagaimana dimuat dalam akta Nomor: 5

tanggal----2

I . I

(3)

02-10-2015 (dua Oktober dua ribu lima belas) yang dibuat dihadapan saya, Notaris, yang Penerimaan Pemberitahuan Perubahan Anggaran Dasarnya telah diterima dan dicatat didalam Sistem Administrasi Sadan Hukum Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia dengan Nomor: AHU-AH.01.03-0973015 tanggal 19-10-2015 (sembilan belas Oktober dua ribu lima belas), yang anggaran dasarnya telah beberapa kali diubah;

----Perubahan Anggaran Dasar terakhir sebagaimana dimuat dalam akta Nomor: 49, tanggal 22032018 (dua puluh dua Maret dua ribu delapan belas), yang -dibuat di hadapan saya, Notaris, yang Penerimaan Pemberitahuan -Perubahan Anggaran Dasar-nya telah diterima dan dicatat di dalam Sistem ---Administrasi Sadan Hukum Kementerian Hukum Dan Hak Asasi Manusia ---Republik Indonesia Direktorat Jenderal Administrasi Hukum Umum sesuai --- --surat Nomor: AHU-AH.01 .03-0127665, tanggal 28032018 (dua puluh -delapan Maret dua ribu -delapan belas); - - - -- -- --Untuk selanjutnya PT BANK PANIN DUBAI SYARIAH Tbk dalam akta --- -ini akan disebut "Perseroan".----

- -

--Para penghadap bertindak sebagaimana tersebut, menerangkan terlebih ---dahulu dalam akta ini: - - - -- -

-A. Bahwa pada hari Rabu, tanggal 19-06-2019 (sembilan belas Juni dua ribu sembilan belas), bertempat di Panin Bank Building lantai 4, Jalan Jenderal Sudirman - Senayan, Jakarta 10270, telah diadakan Rapat ----Um um Pemegang Saham Tahunan yang Serita Acara Rapatnya dibuat oleh saya, Notaris Nomor:24,tertanggal 19-06-2019 (sembilan belas Juni dua ribu sembilan belas). - - - -· -B. Bahwa. dalam Rapat untuk memenuhi Peraturan Otoritas Jasa Keuangan

.L Nomor 32/POJK.04/2014 tanggal 08-12-2014 (delapan Desember dua 3

(4)

---

ribu empat belas) tentang Rencana dan Penyelenggaraan Rapat Umum

-Pemegang Saham Perusahaan Terbuka sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Otoritas Jasa Keuangan Nomor 10/POJK.04/2017 tanggal 14-03-2017 (empat belas Maret dua ribu tujuh belas) (selanjutnya disebut "POJK No.32"), Perseroan telah memberitahukan kepada Otoritas Jasa Keuangan ("OJK") mengenai rencana Rapat sesuai dengan surat Nomor: Nomor: 064/DIR/EXT-OJKN/2019 tanggal 06-05-2019 (enam Mei dua ribu sembilan belas) dan Nomor 069/DIR/EXT-OJKN/2019 tanggal ---10-05-2019 (sepuluh Mei dua ribu sembilan be las), diikuti dengan Pemanggilan Rapat sesuai surat Perseroan Nomor: -080/DIR/EXT-OJKN/2019 tanggal 27-05-2019 (dua puluh tujuh Mei dua ribu sembilan b e l a s ) ; -C. Bahwa untuk memenuhi ketentuan dalam Pasal 12 ayat 6.(1) anggaran-dasar Perseroan, telah dilakukan pengumuman Rapat dalam situs web Perseroan dan 1 (satu) surat kabar yaitu surat kabar Investor Daily pada tanggal 13052019 (tiga belas Mei dua ribu sembilan belas); dan -untuk memenuhi ketentuan dalam Pasal 12 ayat 9.(1) anggaran dasar Perseroan, telah dilakukan pemanggilan Rapat dalam situs web -Perseroan, dan 1 (satu) surat kabar yaitu surat kabar Investor Daily pada tanggal 28-05-2019 (dua puluh delapan Mei dua ribu sembilan belas) yang salah satunya berbunyi sebagai berikut: - ____________________ , _ _ _

---,---LOGO PERSEROAN ---- --- -PEMANGGILAN---RAPAT UMUM PEMEGANG SAHAM TAHUNAN ----PT BANK PANIN DUBAI SYARIAH Tbk ---_, ___ ---(" Perseroa n")

(5)

Direksi Perseroan dengan ini mengundang para Pemegang Saham untuk menghadiri Rapat Umum Pemegang Saham ("Rapat") Tahunan Perseroan yang akan diselenggarakan pada: -·_{- - - ---}_-

---Hari/Tanggal : Rabu, 19 Juni 2019----

-Jam Rapat : 08:30 WIB s/d selesai ---Tempat : _{Panin Bank Building Lantai 4, ·}

Jalan Jenderal Sudirman Senayan, -Jakarta _{1 0 2 7 0 - - - -}

Mata acara Rapat:

-1. _{Persetujuan atas Laporan Tahunan Perseroan mengenai kegiatan}

----usaha dan Pengesahan Laporan Keuangan Tahunan Perseroan,---termasuk Laporan Pengawasan Dewan Komisaris Perseroan untuk---tahun buku _{2018; - - - -}

---r

2. _{Persetujuan atas penggunaan laba untuk tahun buku yang berakhir}

I

pada tanggal 31 Desember _2018;

3. Penetapan honorarium anggota Dewan Komisaris Perseroan

dan---Pemberian wewenang kepada Dewan Komisaris Perseroan untuk--- menetapkan besarnya gaji dan tunjangan para anggota Direks.1· -Perseroan;

-!

_{4. Pemberian wewenang kepada Direksi Perseroan untuk menetapkan}

I

_{pembagian tugas dan wewenang anggota Direksi Perseroan;}

---f _{5. Penunjukan Akuntan Publik yang akan mengaudit buku Perseroan}

untuk tahun buku _2019; -6. _{Perubahan susunan Pengurus Perseroan}_;

(6)

~;

~

Rapat ke 1, 2, 3, 4, dan 5 merupakan mata acara yang rutin

I

diadakan dalam Rapat Perseroan, untuk memenuhi Ketentuan---Anggaran Dasar Perseroan dan Undang-Undang No.40 tahun 2007 tentang Perseroan Terbatas (UUUPT") serta Peraturan Otoritas Jasa Keuangan ("POJK"). - - -

Mata acara Rapat ke 6 dilaksanakan sehubungan dengan akan ---berakhirnya masa jabatan anggota Direksi, anggota Dewan Komisaris dan anggota Dewan Pengawas Syariah pada saat ditutupnya Rapat serta adanya perubahan pengurus Perseroan.

--Catatan : ------ - - -

---1. Yang berhak hadir atau diwakili dalam Rapat adalah Pemegang Saham Perseroan yang namanya tercatat dalam Daftar Pemegang Saham Perseroan atau pemilik saldo rekening efek di Penitipan Kolektif -PT Kustodian Sentral Efek Indonesia pada tanggal 27 Mei 2019 sampai dengan pukul 16:00 WIB. - - - --

-2. a. Pemegang Saham Perseroan yang tidak dapat hadir dalam Rapat dapat diwakili oleh kuasanya dengan membawa Surat Kuasa yang sah sebagaimana ditetapkan oleh Direksi Perseroan, dengan ketentuan anggota Direksi, anggota Dewan Komisaris dan•

-karyawan Perseroan boleh bertindak selaku kuasa Pemegang---Saham dalam Rapat, akan tetapi suara yang dikeluarkan selaku kuasa dalam Rapat tidak dihitung dalam pemungutan suara. -b. Formulir Surat Kuasa dapat diperoleh pada setiap hari kerja di Divisi

f

Corporate Secretary, Gedung Panin Life Center Lt.3, JI. Letjend. S.

j Parman Kav. 91, Jakarta Barat.

(7)

alamat tersebut di atas, selambat-lambatnya sebelum Rapat---diselenggarakan, dengan dilampiri fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) atau bagi Pemegang Saham Sadan Hukum disertai bukti kewenangan mewakili Sadan Hukum. ---3. Bahan-bahan terkait dengan Mata Acara Rapat dalam bentuk salinan

dokumen fisik tersedia dan dapat diperoleh di Kantor Pusat Perseroan pada jam kerja atas permintaan tertulis dari Pemegang Saham dan salinan dokumen elektronik dapat diunduh melalui situs web Perseroan (https://panindubaisyariah.co.id), sejak tanggal Pemanggilan sampai dengan tanggal penyelenggaraan Rapat.

-4. Pemegang saham yang akan menghadiri Rapat diminta untuk----membawa asli KTP dan menunjukannya kepada petugas pendaftaran sebelum memasuki ruang Rapat. Bagi pemegang saham dalam Penitipan Kolektif, diminta untuk memperlihatkan Konfirmasi Tertulis Untuk Rapat (KTUR) yang dapat diperoleh melalui anggota Bursa atau Bank Kustodian. ·

-!

5. Bagi pemegang saham berbentuk Badan Hukum diminta

untuk---membawa fotokopi lengkap Anggaran Dasar termasuk Akta susunan pengurus terakhir yang masih berlaku. ---6. Untuk mempermudah pengaturan dan tertibnya Rapat, para Pemegang

Saham atau kuasanya dimohon sudah hadir di tempat Rapat selambatlambatnya 30 menit sebelum Rapat dimulai.

· J a k a r t a , 28 Mei 2019 · D i r e k s i P e r s e r o a n ·

--bahwa selembar dari surat-surat kabar yang memuat Pengumuman dan

(8)

-Notaris. tertanggal 19-06-2010 (sembllan belas Juni dua ribu sembilan belas) Nomor 24 -···-·----··-··--· -·---·--- - ---~

---0 Balnva dalnm Hopal sesual dengan Daftar Pemegang Saham Perseroan I 27 05 2019 (dua puluh tujuh Mei dua ribu sembilan belas} per tonggu •

-y:rng di torbitkan oleh PT Raya Saturn, Registra selaku Biro Administrasi

Efek Perseroan, jumlah seluruh saham yang telah dikeluarkan Perseroan

adalah sejurnlah 23.959.037.851 (dua puluh tiga miliar sembilan ratus lima

' puluh sembilan juta tiga puluh tujuh ribu delapan ratus lima puluh satu) sa ham. ---

---

..

-

-E. Bahwa dalam Rapat telah hadir dan/atau diwakili sejumlah sebanyak __

22.038.858.635 (dua puluh dua miliar tiga puluh delapan juta delapan ra1us lima puluh delapan ribu enam ratus tiga puluh lima) saham atau lebih kurang sebesar 91,986% (sembilan puluh satu koma sembilan del:apan enam persen) dari seluruh saham dengan hak suara yang sah telah dikeluarkan dalam Perseroan sehingga berdasarkan Pasal 14 ayat 2 butir (1) huruf a, dan Pasal 14 ayat 2 butir (2) huruf a Anggaran Dasar

Perseroan, Rapat telah memenuhi kuorum dan berhak mengambif

keputusan yang sah dan mengikat. --- - - -Bahwa berdasarkan keputusan Rapat antara lain telah disetujui---·- -1 pengangkatan Nyonya Shandra Noraya Laksmi sebagai Oirektur. yang -•-berlaku efektif setelah memperolah persetujuan dari Otori'tas Jasa--~----· t Keuangan

(OJK)

.

-··•-u•-

-

-.----

-

---

-

-.

-

·---

-

··

·-

---

--

---

u••

··--·

·----~-u

-••

1

Pengangkatan Nyonya Shandra Noraya Laksmi sebagai Direktur --····-·

telah mempeoleh persetujuan OJK melalui salinan Keputusan anggota

Dewan Komlsioner Otoritas Jasa Keuangan Nomor: Kep-215/O.03/2019,

L

~e

r!

~

n

9.gal

_

12_·1₂_~₂₀₁₉_(du_a_belas_Desemberdua ribu sembilan belas),

(9)

tentang Hasil Penilaian Kemampuan dan Kepatutan Nyonya Shandra---Noraya Laksmi Selaku Calon Anggota Direksi PT Bank Panin Dubai---Syariah Tbk.

-G. _{Bahwa karena pengangkatan Nyonya Shandra Noraya Laksmi sebagai}

----Direktur telah mempeoleh persetujuan OJK tersebut diatas, untuk itu telah--ditandatangani akta Pernyataan Keputusan Rapat Umum Pemegang ---Saham Tahunan PT Bank Panin Dubai Syariah Nomor: 14 tanggal -14-01-2020 (empat belas Januari dua ribu dua puluh) yang dibuat---dihadapan Saya Notaris selanjutnya disebut "PKR" dan atas PKR tersebut--telah memperoleh Penerimaan Pemberitahuan Perubahan datanya tersebut--telah diterima dan dicatat di dalam Sistem Administrasi Sadan Hukum -Kementerian Hukum Dan Hak Asasi Manusia Republik lndonesiaDirektarat Jenderal Administrasi Hukum Umum sesuai surat -Namar: AHU-AH.01 .03-0021223, tanggal 15-01-2020 (lima belas

Januari---1 dua ribu dua puluh);

-!

H. Bahwa pada saat ditandatangani PKR, Saya Nataris hanya mendapatkan

informasi terkait pengunduran diri Tuan Doddy Permadi Syarief sebagai----Direktur, namun pada saat penandatangan PKR sampai dikeluarkannya----Penerimaan Pemberitahuan Perubahan datanya atas PKR tersebut diatas Saya Notaris tidak menerima surat pengunduran diri dari Tuan Daddy Permadi Syarief t e r s e b u t .

-1. Bahwa Tuan Daddy Permadi Syarief telah menegundurkan diri dari-jabatannya selaku Direktur Perseroan berdasarkan suratnya tertanggal 01072019 (satu Juli dua ribu sembilan belas).

(10)

-Peraturan QJK Nomor 33 /POJK.04/2014 dalam Pasal 8 ayat (3) ___ _

dan;---

--Anggaran Dasar Perseroan Pasal 15 ayat (13.b);---..

wajib menyelenggarakan Rapat Umum Pemegang Saham (RUPS) untuk memutuskan permohonan pengunduran diri anggota Direksi paling lambat 90 (sembilan puluh) hari setelah diterimanya permohonan pengunduran

diri dimaksud. ---

·---

---·---K. Bahwa terkait pengunduran diri anggota Direksi berdasarkan Penjelasan

---Pasal 107 huruf a Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2007 tentang ---Perseroan Terbatas menentukan dengan lampau kurun waktu

tersebut---maka anggota Direksi yang bersangkutan berhenti dari jabatannya tanpa -

-memerlukan persetujuan Rapat Umum Pemegang Saham.---

--L. Bahwa karena Perseroan tidak menyelenggarakan RUPS melewati

waktu-90 (sembilan puluh) hari setelah diterimanya permohonan pengunduran diri dimaksud maka anggota Direksi yang bersangkutan berhenti dari -jabatannya tanpa memerlukan persetujuan Rapat Umum PemegangSaham, · -Para penghadap bertindak sebagaimana tersebut diatas menerangkan---sehubungan dengan hal-hal tersebut di atas, maka dinyatakan kembali bunyi akta Pernyataan Keputusan Rapat Umum Pemegang Saham Tahunan PT

Bank Panin Dubai Syariah Nomor: 14 tanggal 14-01-2020 (empat belas

Januari dua ribu dua puluh) yang dibuat dihadapan Saya Notaris yaitu yang terkait dengan susunan anggota Dewan Komisaris, Direksi, dan DewanPengawas Syariah sebagai berikut: -Sejak lampaunya kurun waktu 90 (sembilan puluh) hari sejak diterimanya permohonan pengunduran diri Tuan Doddy Permadi Syarief tersebut di atas

(11)

---

dan sejak pengangkatan Nyonya Shandra Noraya Laksmi sebagai Direktur telah memperoleh persetujuan OJK melalui salinan Keputusan anggota Dewan

Komisioner Otoritas Jasa Keuangan Nomor: Kep-215/0.03/2019, tertanggal

12-12-2019 (dua belas Desember dua ribu sembilan belas), tentang Hasil

Penilaian Kemampuan dan Kepatutan Nyonya Shandra Noraya Laksmi Selaku Calon Anggota Direksi PT Bank Panin Dubai Syariah Tbk, susunan anggota Dewan Komisaris, Direksi, dan Dewan Pengawas Syariah adalah sebagai berikut: ,

-DEWAN KOMISARIS--

-Komisaris Utama : Tuan DOKTOR. ADNAN ABDUS SHAKOOR

--1

CHILWAN;--Komisaris lndependen : Tuan OMAR BAGINDA

PANE;---Komisaris lndependen : Nyonya TANTRY SOET JIPTO S.

DIREKSI

-Direktur Utama : Tuan B R A T H A

-Direktur Kepatuhan : Tuan BUDI PRAKOSO

-Direktur : Nyonya SHANDRA NORAYA LAKSMI

-DEWAN PENGAWAS SYARIAH:

-Ketua

Anggota

:Tuan Doktor. KH. AHMAD MUNIF

-1 SURA TMAPUTRA, MA--- --

--: Tuan Doktorandus. H. AMINUDIN YAKUB,

MA---Selanjutnya para penghadap menerangkan dengan ini memberi kuasa --

-dengan hak substitusi kepada saya, Notaris, untuk mengajukan permohonan --pemberitahuan kepada Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik

~ donesia sehubungan dengan Perubahan Direksi Perseroan tersebut di

(12)

---~

· untuk keperluan tersebut para penghadap dengan ini menyatakan

---bahwa : ----

·---

---

...

-

... 1. Perseroan mematuhi semua ketentuan yang berlaku, termasuk mematuhi

dan memahami pengertian pemilik manfaat serta siap melaksanakan---ketentuan dalam Peraturan Presiden Nomor 13 Tahun 2018 tentang---Penerapan Prinsip Mengenali Pemilik Manfaat Dari Korporasi Dalam---Rangka Pencegahan Dan Pemberantasan Tindak Pidana Pencucian---Uang Dan Tindak Pidana Pendanaan Terorisme.----

---2. Pemilik Manfaat sebagaimana dimaksud dalam Peraturan Presiden - Nomor 13 Tahun 2018 tentang Penerapan Prinsip Mengenali Pemilik Manfaat Dari Korporasi Dalam Rangka Pencegahan Dan Pemberantasan Tindak Pidana Pencucian Uang Dan Tindak Pidana Pendanaan -Terorisme, yang dinyatakan dalam Surat Pernyataan. -3. Salah satu Direktur Perseroan yang ditunjuk sebagai penanggung jawab

I

pajak Perseroan adalah Tuan Bratha tersebut di atas. -' 4. lnformasi dan data yang disampaikan dalam permohonan yang ---Disampaikan oleh Notaris kepada Kementerian Hukum dan HAM, adalah yang sebenarnya tidak lain dari yang sebenarnya; -5. Permohonan kepada Kementerian Hukum dan HAM, tersebut telah ---memenuhi syarat dan tidak melanggar larangan apapun sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku;---6. Siap menerima segala bentuk sanksi, termasuk tetapi tidak terbatas

r

.

sanksi pidana, perdata, dan/atauadminsitratif sesuai ketentuan peraturan perundangundangan yang b e r l a k u ; · 7. Dengan menyetujui pernyataan tersebut di atas, berarti siap

-r

Bertanggung jawab penuh dan dengan ini menyatakan dianggap turut

(13)

menandatangani pernyataan yang dibuat oleh saya, Notaris dan dengan ini menyatakan bahwa pernyataan ini adalah merupakan pernyataan yang sah, dengan demikian membebaskan Saya Notaris dari segala tuntutan berupa apapun juga.--- Para penghadap dikenal oleh saya, Notaris dari identitasnya. --Para penghadap menyatakan telah mengerti dan memahami isi akta ini.

---DEMIKIANLAH AKTA INI

--Dibuat sebagai minuta dan dilangsungkan di Jakarta pada hari dan tanggal ---tersebut dalam kepala akta ini, dengan dihadiri oleh:---

-- Tuan KARSONO, lahir di Banyumas, pada tanggal 27-06-1975 (dua puluh tujuh Juni seribu sembilan ratus tujuh puluh lima), bertempat tinggal di Kota Depok, Jalan Pengasinan, Rukun Tetangga 002, Rukun Warga 001, Kelurahan Pengasingan, Kecamatan Sawangan, untuk sementara berada di Jakarta; d a n -- Nona VINDA TRYANA, Sarjana Hukum, Magister Kenotariatan,--- -lahir di Palembang, pada tanggal 08-01-1994 (delapan Januari seribu --sembilan ratus --sembilan puluh empat), bertempat tinggal di Kota--Tangerang Selatan, Jalan Flamingo JC. 17 Nomor:

5,---Rukun Tetangga 001, 5,---Rukun Warga 013, Kelurahan PondokPucung, Kecamatan Pondok A r e n .

Untuk sementara berada di Jakarta --Keduanya pegawai saya, Notaris, sebagai saksi-saksi.---Segera setelah akta ini dibacakan oleh saya, Notaris kepada para penghadap dan saksi-saksi, maka dengan segera ditandatangani akta ini oleh para---penghadap, saksi-saksi dan saya, Notaris. ---Dilangsungkan 5 (lima) perubahan yaitu 5 (lima) coretan tanpa penggantian.

(14)

r - ; ; :: a ini telah ditandatangani sebagaimana mestinya.---

-~

DIBERIKAN SEBAGAI SALINAN YANG SAMA BUNYINYA