GAWAT DARURAT NEONATUS PADA PERSALINAN KURANG BULAN

(1)

GAWAT DARURAT NEONATUS

PADA PERSALINAN KURANG BULAN

M.Sholeh

M.Sholeh KosimKosim Sub

Sub BagianBagian PerinatologiPerinatologi Ilmu

Ilmu KesehatanKesehatan AnakAnak FK UNDIP/

FK UNDIP/RS.DrRS.Dr. . KariadiKariadi Semarang

(2)

PENDAHULUAN

Neonatus

makhluk

unik

Adaptasi

Ekstrauterin

Hidup

, Intact

survival

Hidup

,

Cacat

Meninggal

(3)

KEMAMPUAN & KEBERHASILAN ADAPTASI

DIPENGARUHI

l

Masa

Gestasi

l

Berat

Lahir

l

Kondisi

Ibu

l

(4)

BAYI PREMATUR = BAYI KURANG BULAN

l

l LahirLahir daridari ibuibu padapada usiausia kehamilankehamilan < 37 < 37 mingguminggu

l

l BB BB àà bervariasibervariasi

l

l DigolongkanDigolongkan : KMK, SMK, BMK : KMK, SMK, BMK

l

l BiasanyaBiasanya àà lahirlahir BBLR (BBLR (BayiBayi BeratBerat LahirLahir RendahRendah ) )

l

l WHO : 19 % ( 24 WHO : 19 % ( 24 jutajuta)/ )/ tahuntahun bayibayi barubaru lahirlahir àà BBLR BBLR

l

l BBLR BBLR

l

l PenyebabPenyebab tunggaltunggal KematianKematian Neonatal Neonatal

l

l FaktorFaktor determinandeterminan morbiditas morbiditas dandan mortalitasmortalitas masamasa

anak

anak--anakanak

l

l KontribusiKontribusi kematiankematian terbesarterbesar BBLR : BBLR :

l

l PrematuritasPrematuritas

l

l InfeksiInfeksi

l

l AsfiksiaAsfiksia bayibayi barubaru lahirlahir

l

(5)

Faktor yang berhubungan

dengan BKB dan BBLR

l

Tingkat

Sosial

ekonomi

yang

rendah

l

Kehamilan ganda (kembar)

l

Kadar alfafetoprotein yang tinggi

l

Penyakit atau infeksi yang tidak diobati :

l

Infeksi Saluran kemih

l

Infeksi kulit ketuban / amnionitis

l

Abnormalitas uterus dan serviks

l

Ketuban Pecah Dini

l

(6)

Faktor risiko terjadi nya persalinan kurang

bulan

l

Perawatan Ante natal yang tidak baik

l

Status Nutrisi Ibu yang buruk

l

Ibu muda ( umur kurang dari 18 tahun)

l

(7)

Masalah pada BKB

à

berhubungan dengan

imaturitas /prematuritas organ

1. 1.

Pernapasan

2. 2.

Neurologik

3. 3.

Kardiovaskular

4. 4.

Hematologik

5. 5.

Metabolik

6. 6.

Nutrisi

7.

7. Gastrointestinal

Gastrointestinal

8.

8. Ginjal

Ginjal

9.

9. Pengaturan suhu

Pengaturan suhu

10.

10. Imunologik

Imunologik

11.

(8)

Pernapasan

BKB kurang dapat beradaptasi dengan pergantian gas

dan terjadi depresi perinatal

dan terjadi depresi perinatal •

• Defisiensi surfaktan Defisiensi surfaktan ààRDS (Respiratory Distress Syndrome) = RDS (Respiratory Distress Syndrome) = Hyaline Membrane Disease

Hyaline Membrane Disease •

• Kurang matangnya mekanisme pengaturan napas Kurang matangnya mekanisme pengaturan napas àà apneu. apneu.

•

• Risiko lain Risiko lain àà BPD ( Bronkhopulmonary dysplasia) , Wilson BPD ( Bronkhopulmonary dysplasia) , Wilson Mikity , Chronic Pulmonary Insufficiency

Mikity , Chronic Pulmonary Insufficiency

ASFIKSIA/

HIPOKSIA

(9)

Neurologik

BKB berisiko

BKB berisiko àà masalah neurologi akutmasalah neurologi akut perdarahan intra kranial

perdarahan intra kranial

depresi perinatal

Penyebab utama

Ensefalopati Hipoksik Iskemik (EHI)

perdarahan periventrikular dan intraventrikular

palsiserebral

palsiserebral DAMPAK

(10)

Kardiovaskular

l

l BKB sering mengalami hipotensi akibat hipovolumia BKB sering mengalami hipotensi akibat hipovolumia àà

kehilangan volume yang memang relatip kecil atau

gangguan fungsi jantung dan vasodilatasi akibat sepsis

l

l PDA ( Patent Ductus Arteriosus) sering terjadi dan dapat PDA ( Patent Ductus Arteriosus) sering terjadi dan dapat

mengakibatkan terjadi nya Gagal Jantung Kongestif

(11)

Hematologi

l

Khususnya anemia akibat berbagai macam

penyebab

l

hiperbilirubinemia

Metabolik

sering terjadi gangguan metabolisme glukosa dan kalsium

à

à terutama pada BKB dengan gangguan nutrisi, sakit berat terutama pada BKB dengan gangguan nutrisi, sakit berat atau gangguan intrauterin

(12)

Nutrisi

BKB memerlukan perhatian khusus tentang jenis,

jumlah dan cara pemberiannya

Gastrointestinal

Prematuritas merupakan risiko terbesar untuk EKN

= Enterokolitis nekrotikans

(13)

Ginjal

Imaturitas ginjal ditandai dengan kecepatan filtrasi

glomerulus yang rendah dan ketidakmampuan untuk

mengatasi beban air, kepekatan dan keasaman.

à

àkesulitan dalam manajemen cairan dan elektrolit kesulitan dalam manajemen cairan dan elektrolit

Pengaturan suhu

BKB cenderung untuk terjadi hipotermi dan hipertermi

(14)

Imunologi

Akibat defisiensi respons imun seluler dan humoral,

BKB mempunyai risiko terjadi nya infeksi lebih

besar dibanding bayi cukup bulan

Optalmologi

ROP = Retinopathy of Prematurity (retinopati akibat

prematuritas ) dapat terjadi akibat retina imatur

(15)

Komplikasi Jangka panjang BKB

l

Gangguan perkembangan:

l

l CacatCacat mayor : mayor : palsipalsi serebralserebral, , retardasiretardasi mental mental

l

l GangguanGangguan sensorisensori : : gangguangangguan pendengaranpendengaran dan dan

penglihatan

l

l DisfungsiDisfungsi otakotak minimalminimal : : gangguangangguan bahasa, bahasa,

kemampuan

kemampuan belajarbelajar, , perilakuperilaku, , hiperaktivitashiperaktivitas, , kurangnya

kurangnya perhatianperhatian, ,

l

ROP =

Retinopathy

of

prematurity

l

Penyakit

paru

Kronik

l

Gangguan

Pertumbuhan

l

Frekuensi hospitalisai dan kesakitan pasca natal

l

Frekuensi kelainan Anomali Kongenital

meningkat

l

(16)

Manajemen BKB

l

Mencegah persalinan preterm !

à

upaya optimal :

l

Melaksanakan Pengawasan Antenatal yang

baik dan teratur

l

Meningkatkan Status Gizi Ibu

l

Menganjurkan menikah pada usia matang

(tidak terlalu muda )

l

Mencegah dan mengobati secara tuntas Infeksi

intrauterin

(17)

Bila terpaksa harus dilakukan terminasi

kehamilan

à

upaya preventip dan promotip :

l

Pemberian Obat Tokolitik

l

(18)

Pemberian Terapi Kortikosteroid antenatal

l

Kortikosteroid antenatal

à

membantu percepatan

perkembangan paru janin.

l

Pada masa postnatal

à

mencegah dan mengobati

displasia bronkopulmoner (BPD)

l

Preparat

à

Betametason dan deksametason

Keuntungan dan risiko terapi harus

dipertimbangkan !!

(19)

Manfaat Terapi Kortikosteroid antenatal

l

Deteksi awal

à

Tes Kocok dengan aspirasi air ketuban

apakah seorang bayi memerlukan kortikosteroid

antenatal

l

Bermanfaat pada bayi yang dilahirkan pada usia 24

–

34

34 minggu dimana persalinan terjadi paling tidak dalam

minggu dimana persalinan terjadi paling tidak dalam

waktu 24 jam sesudah pemberian dosis pertama dan

< 7 hari sesudah pemberian obat dosis terakhir

(20)

l

Pemberian

steroid antenatal

pada

BBLSR

yang

bisa

bertahan

,

pada

penilaian

saat

umur

18

18 bln

bln

,

ternyata

terdapat

peningkatan

3 kali

lipat

hasil

nya

lebih

baik

dibanding

yang

tidak

diberi

.

Hasil

ini

diduga

kemungkinan

karena

berkurang

nya

perdarahan

periventrikular

Rennie

JM, Wheater

JM,

Wheater

M, Cole TJ.

Eur

(21)

Manajemen

bayi

sudah

lahir

atau

hampir

lahir

Ø

Manajemen segera pasca natal

Ø

Manajemen bayi baru lahir

Ø

Terapi

cairan

dan

elektrolit

Ø

Asupan

gizi

Ø

Atasi

Hiperbilirubinemia

Ø

(22)

Manajemen segera pasca natal

l

Pertolongan Persalinan yang bersih dan aman

l

Tindakan resusitasi dan Stabilisasi

(23)

l

l Stabilisasi Suhu Stabilisasi Suhu

l

l TerapiTerapi OksigenOksigen dan dan bantuanbantuan ventilasiventilasi mekanikmekanik

l

l PatentPatent DuctusDuctus ArteriosusArteriosus : : memerlukanmemerlukan terapiterapi konservatip

konservatip : :

l

l OksigenasiOksigenasi yangyang cukupcukup

l

l RestriksiRestriksi CairanCairan

l

l Diuresis Diuresis intermittenintermitten

l

l PadaPada kasuskasus yangyang simptomatiksimptomatik, , pemberianpemberian antagonis

antagonis prostaglandinprostaglandin ((indometasinindometasin) ) atauatau mungkin

mungkin diperlukandiperlukan pembedahanpembedahan berupaberupa ligasiligasi

Manajemen bayi baru lahir

(24)

Terapi

cairan

dan

elektrolit

l

kemungkinan

terjadi

nya

l

l kehilangankehilangan ”” Insensible water loss Insensible water loss ”” yang tinggi yang tinggi

l

hidrasi

dengan

benar

l

kadar glukosa darah, kadar elektrolit plasma

Harus

(25)

Asupan

gizi

l

BKB

ada

keterbatasan

à

akibat

kemampuan

menghisap dan menelan sangat terbatas ,

di

samping

adanya

intoleransi

beberapa

minuman

l

mungkin

diperlukan

pemberian

minum

melalui

pipa

lambung

atau

bahkan

pemberian

Nutrisi

Parenteral

(26)

Hiperbilirubinemia

l

sangat

sering

terjadi

pada

bayi

yang

sangat

kecil

l

Biasanya

dapat

dikelola

dengan

efektip

dengan

cara

memantau

kadar

bilirubin

dengan

melakukan

terapi

sinar

/

fototerapi

l

ada

beberapa

kasus

mungkin

diperlukan

Transfusi

(27)

Infeksi dan Sepsis

l

BKB sangat rentan untuk terjadinya infeksi dan

sepsis.

l

Pada BKB yang BBLR yang dicurigai sepsis perlu

diberikan antibiotika dengan spektrum yang luas .

l

Juga bagi bayi yang sering dilakukan beberapa

prosedur klinik karena hal ini meningkatkan

risiko terjadi nya infeksi

(28)

Panduan Manajemen Sepsis untuk BKB

Bayi kurang bulan, dengan gejala klinis dan ibu mendapat

terapi antibiotika antepartum :

l

l PeriksaPeriksa kulturkultur

l

l BeriBeri pengobatanpengobatan

l

l NilaiNilai ulangulang setelahsetelah 72 jam 72 jam

l

l lanjutkan antibiotika s/d 10 hari pengobatan, lanjutkan antibiotika s/d 10 hari pengobatan,

dipertimbangkan untuk menghentikan antibiotika bila

kultur negatip

l

l Bila gejala dan tanda berlanjut dan atau muncul tanda Bila gejala dan tanda berlanjut dan atau muncul tanda

infeksi yang baru, merupakan indikasi untuk melanjutkan

antibiotika

(29)

Bayi kurang bulan, dengan gejala klinis tetapi ibu tidak

mendapat terapi antibiotika antepartum :

l

l Berikan pengobatan penuh selama 10 hari bila kultur darah Berikan pengobatan penuh selama 10 hari bila kultur darah

positip dan 14

(30)

Bayi kurang bulan, tanpa gejala klinis dan ibu mendapat

terapi antibiotika antepartum :

l

l Hentikan antibiotika bila bayi tanpa gejala atau gejala Hentikan antibiotika bila bayi tanpa gejala atau gejala

klinik tidak menuju ke arah infeksi dan hasil kultur negatip

(31)

Bayi kurang bulan, tanpa gejala klinis tetapi ibu tidak

mendapat terapi antibiotika antepartum :

l

l Tidak dilakukan Tidak dilakukan septic work up septic work up atau pengobatan bila atau pengobatan bila

BBL > 1250 gram dan umur gestasi 30 minggu

l

l UntukUntuk BBL < 1250 gram BBL < 1250 gram dandan gestasigestasi 30 30 mingguminggu : :

l

l BerikanBerikan pengobatanpengobatan

l

l Hentikan antibiotika bila bayi tanpa gejala atau gejala Hentikan antibiotika bila bayi tanpa gejala atau gejala

klinik tidak menuju ke arah infeksi dan hasil kultur

negatip

(32)

Manajemen Mencegah Gejala Sisa

A. Pengelolaan utama adalah pencegahan

à

mengidentifikasi janin yang mudah atau

cenderung mengalami iskemik

-

hipoksik oleh

karena proses persalinan dan kelahiran

(33)

B. Resusitasi segera

à

Semua apnu primer / sekunder

l

Mempertahankan

ventilasi

adekuat

.

l

Mempertahankan

oksigenasi

adekuat

. (

pO2

>40

pada

bayi

prematur

dan

pO2

> 50

pada

bayi

cukup

bulan

)

l

Mempertahankan perfusi adekuat.

l

Mengkoreksi asidosis metabolik dengan penggunaan

ekspansi volume secara hati

-

hati. Tujuan utamanya

adalah menyokong perfusi jaringan

l

Mempertahankan kadar serum glukosa (

∼

75

75 -

-

100 mg/dl)

l

(34)

C. Strategi Neuroproteksi untuk mencegah kematian neuron

saat asfiksia

l

l kerusakan otak dapat diredakan, jika terapi segera kerusakan otak dapat diredakan, jika terapi segera

dilakukan setelah kejadian hipoksik/iskemik

l

l waktu 6waktu 6--12 jam ( jendela terapi = 12 jam ( jendela terapi = ”” window treatment window treatment ”” ) )

setelah kejadian asfiksia : pemberian agen neuroprotektif

pada kurun waktu ini dapat menurunkan atau mencegah

kerusakan otak.

l

l Menekan metabolisme serebral secara keseluruhan dan Menekan metabolisme serebral secara keseluruhan dan

penekanan agen neurotoksik spesifik yang ditargetkan

(35)

Ringkasan

l

l BKB mempunyai risiko tinggi terhadap kematian dan kecacatan BKB mempunyai risiko tinggi terhadap kematian dan kecacatan

akibatan kegagalan dalam adaptasi ke kehidupan ekstra uterin

l

l Proses adaptasi yang tidak berjalan Proses adaptasi yang tidak berjalan àà mengakibatkan keadaan mengakibatkan keadaan

Gawat darurat neonatus yang menjadi pangkal bencana , karena

dapat mengakibatkan kematian atau kecacatan

l

l Faktor Faktor ––faktor mempengaruhi persalinan preterm atau BKB faktor mempengaruhi persalinan preterm atau BKB àà

berasal dari faktor ibu, janin maupun lingkungan

l

l Masalah yang sering dijumpai oleh BKB bisa terjadi pada berbagaiMasalah yang sering dijumpai oleh BKB bisa terjadi pada berbagai

sistem organ yang sangat penting dan mempunyai dampak kurang

baik .

l

l Komplikasi Jangka panjang BKB Komplikasi Jangka panjang BKB àà Gangguan perkembangan baik Gangguan perkembangan baik

cacat mayor maupun gangguan perilaku

cacat mayor maupun gangguan perilaku àà risiko penyiarisiko penyia--nyian nyian anak dan ruda paksa pada anak meningkat

(36)

Lanjutan

Lanjutan ringkasan…ringkasan…....

l

l Manajemen yang penting dan Utama Manajemen yang penting dan Utama àà Pencegahan terjadinya Pencegahan terjadinya

persalinan preterm

l

l Terapi antenatal steroid dianggap memberi manfaat dalam Terapi antenatal steroid dianggap memberi manfaat dalam

pematangan fungsi paru

l

l Tindakan Resusitasi, pemberian cairan dan elektrolit dan asupan Tindakan Resusitasi, pemberian cairan dan elektrolit dan asupan gizi gizi

yang cukup serta pengobatan infeksi dan sepsis harus dilakukan

segera dengan cara yang benar

l

l Pencegahan gejala sisa neurologis harus segera diantisipasi dengPencegahan gejala sisa neurologis harus segera diantisipasi dengan an

Strategi neuroproteksi

(37)