1
LAPORAN PRAKTIKUM FARMAKOLOGI & TERAPI
Hari / tanggal : Kamis, 17 April 2014Topik : Percobaan Anastesi Umum dengan Eter pada Kelinci Pembimbing : Dr. Ira Arundina, drg.,MSi
Kelompok A-1
Laila Fatmawati 021211131001
Desy Riska Ima K. P. 021211131002
Balqis Charisa Amanda Y. 021211131003
Yunita Marwah 021211131004
Amanda Puji Dharma S. 021211131005
Tri Desiana Kurniawati H. 021211131006
Nur Ariska Nugrahani 021211131007
Adam Bimasakti 021211131008
Erina Fatmala Yuli A. 021211131009
Fitriah Hasan Zaba 021211131010
Ayu Larissa Putri 021211131011
Isnainy Noviantari Zulfah H. 021211131012
Putri Andika Suryandari 021211131013
Singgih Harseno 021211131018
DEPARTEMEN BIOLOGI ORAL
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI – UNAIR
UNIVERSITAS AIRLANGGA
2
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Istilah anestesia dikemukakan pertama kali oleh O. W. Holmes berasal dari bahasa yunani yaitu anaisthesia yang berarti tidak ada rasa sakit.Anestesi dibagi menjadi 2 kelompok yaitu anestesi lokal : hilangnya rasa sakit tanpa disertai kehilangan kesadaran dan anestesi umum : hilangnya rasa sakit disertai kehilangan kesadaran. Sejak zaman dahulu anestesia dilakukan untuk mempermudah tindakan operasi. Pada trahun 1776 ditemukan anestesia gas yang pertama yaitu N20, namun kurang efektif sehingga ada penelitian lebih lanjut pada tahun 1795 menghasilkan eter sebagai anestesia inhalasi prototipe, yang kemudian berkembang hingga berbagai macam. Pada praktikum ini, dapat dilihat pengaruh pemberian eter terhadap perubahan kondisi kesadaran kelinci yang dapat diamati dengan beberapa parameter antara lain respon nyeri, lebar pupil, jenis pernafasan, frekuensi jantung, dan tonus otot.
Kelinci adalah hewan yang biasa digunakan sebagai hewan coba dikarenakan kelinci termasuk hewan mamalia yang mempunyai struktur organ yang sama dengan manusia . Selain itu percobaan menggunakan kelinci dirasa mudah dan juga ekonomis.maka dari itu percobaan obat anestesi umum ini digunakan eter pada kelinci.
1.2. Tujuan
1. Mahasiswa mampu melakukan percobaan anastesi umum dengan menggunakan eter pada kecinci coba.
2. Mahasiswa mampu mengamati stadium-stadium anastesi yang terjadi meliputi stadium I,II,III (plane 1234) yang dilihat berdasarkan parameter -parameter (respon nyeri, lebar pupil,jenis pernapasan,frekuensi jantung dan tonus otot).
3
1.3. Manfaat
1. Mampu melakukan anastesi umum dengan menggunakan eter pada kelinci coba
2. Mampu mengamati stadium.stadium pada anastesi yang dilihat berdasarkan parameter
4
BAB 2 METODE KERJA
2.1. Alat dan bahan
Alat :
1. Corong anestesi (mouth cap) 2. Stetoskop 3. Penggaris 4. Senter kecil 5. Kapas 6. Gunting Bahan:
1. Hewan coba : Kelinci
2. Obat-obat yang digunakan : Eter
2.2. Prosedur kerja
a. Untuk percobaan ini pilihlah kelinci yang cukup besar dan sehat b. Sebelum melakukan percobaan periksa atau amati dan catatlah:
0. Keadaan pernapasan: hitung frekuensi pernapasan amati dalamnya pernapasan (teratur atau tidak) dan jenis pernapasan (dada atau perut)
1. Keadaan mata: Ukur lebar pupil (mm) dan amati reflek kornea (dengan menggunakan kapas yang disentuhkan ringan ke kornea), konjugtiva serta pergerakan mata (gerakkan senter kecil mendekat dan menjauhi mata sambil digoyangkan kekanan dan kekiri)
2. Keadaan otot / pergerakan: keadaan gerakan, tonus otot bergaris 3. Keadaan saliva: mengamati jumlah saliva yang dikeluarkan
(banyak atau sedikit)
4. Rasa nyeri: keadaan rasa nyeri (mencubit cuping telinga dengan gunting)
5 c. Setelah hasil tersebut dicatat, percobaan dapat dimulai
d. Pasanglah corong anestesi (mouth cap) pada moncong kelinci dengan baik dan mulailah meneteskan eter dengan kecepatan kira-kira 60 tetes per menit
e. Catatlah waktu:
0. Mulai meneteskan eter
1. Adanya tanda-tanda dari tiap-tiap stadium
2. Keadaan dimana binatang coba sudah berada dalam anestesi yang cukup untuk memulai melakukan operasi
f. Bila keadaan terakhir ini sudah tercapai (stadium of anesthesia) pertahankanlah keadaan ini untuk beberapa saat (5 menit) dan perhatikan / periksalah keadaan binatang coba (seperti diatas) tanpa menambah eter lagi
g. Kemudian biarkanlah kelinci bangun atau sadar kembali dan catatlah waktunya
h. 10-15 menit kemudian percobaan dapat dimulai lagi
i. Selama percobaan catatlah hal-hal yang perlu dan perhatikanlah keadaan tiap-tiap stadium dan hitunglah jumlah eter yang digunakan
6
BAB 3
TINJAUAN PUSTAKA
3.1. Eter
Etil(dietil eter). Eter merupakan cairan tidak berwarna, mudah menguap, berbau khas, mengiritasi saluran napas, mudah terbakar/meledak, tidak bereaksi dengan sodalime absorber, dan dapat terurai oleh udara serta cahaya. Eter merupakan obat anestetik yang sangat kuat sehingga pasien dapat memasuki setiap tingkat anestesi. Eter merupakan obat anestetik yang sangat kuat sehingga pasien dapat memasuki setiap tingkat anestesi (Ganiswara et al, 2005).
Eter adalah cairan dengan bau khas yang sangat mudah menguap dan menyala, juga eksplosif. Khasiat analgesia dan anestetiknya kuat dengan relaksasi otot. Eter digunakan pada berbagai jenis pembedahan, terutama bila perlu relaksasiotot. Sebagian besar eter yang diinhalasi, dikeluarkan melalui paru-paru dan sebagian kecil dimetaboliskan di hati. Batas keamanannya (indeks terapi) lebar. Eter mudah melewati plasenta (Ganiswara et al, 2005).
Farmakodinamik eter melakukan kontraksi pada otot jantung, terapi in vivo ini dilawan oleh meningginya aktivitas simpati sehingga curah jantung tidak berubah, eter menyebabkan dilatasi pembuluh darah kulit. Farmakokinetik eter diabsorpsi dan diekskresi melalui paru-paru, sebagian kecil diekskresi urin, air susu, dan keringat. Efek samping dari eter adalah iritasi saluran pernafasan, depresi nafas, mual, muntah, salivasi. Penyimpanan sebaiknya di dalam wadah kering tertutup rapat, terlindung dari cahaya, di tempat sejuk. Khasiatnya untuk anastesi umum. Mekanisme kerja yaitu eter melakukan kontraksi pada otot jantung, terapi in vivo ini dilawan oleh meningginya aktivitas simpati sehingga curah jantung tidak berubah, eter menyebabkan dilatasi pembuluh darah kulit. Eter diabsorpsi dan diekskresi melalui paru-paru, sebagian kecil diekskresi urin, air susu, dan keringat (Olson, 2002).
Sifat-sifat eter
Sifat-sifat eter dikelompokkan menjadi dua yaitu sifat fisik dan sifat kimia 1. Sifat Fisik
7 Tabel diatas menunjukkan bahwa pada keadaan standar, hampir seluruh senyawa eter berwujud cair, kecuali dimetil eter (gas). Jika dibanding dengan senyawa alkohol, titik didih dan titik leleh eter lebih kecil. Ini terjadi karena antarmolekul eter tidak membentuk ikatan hidrogeN. Pada antarmolekul eter hanya terdapat ikatan Van der Waals yang lemah. Eter juga cenderung bersifat nonpolar sehingga kelarutannya di dalam air sangat kecil (Rizal, 2007).
1. Titik didih
Kedua alkil pada eter yang terikat pada oksigen tidak dapat membentuk ikatan hidrogen sehingga eter mempunyai titik didih yang lebih kecil dibanding alkohol dengan massa molekul relatif yang sama (Sutresna, 2007).
2. Kelarutan
Eter tidak dapat membentuk ikatan hidrogen antara molekul-molekulnya karena tidak ada hidrogen yang terikat pada oksigen, tetapi jika dicampur dengan air, eter dapat membentuk ikatan hidrogen dengan air. Oleh karena itu eter sedikit larut dalam air (Sutresna, 2007).
3. Sifat Kimia
Eter bersifat inert seperti halnya alkana, eter tidak bereaksi dengan oksidator, reduktor maupun basa. Sifat inilah yang menyebabkan eter banyak digunakan sebagai pelarut organik (Sutresna, 2007).
Hati-hati ketika bekerja dengan eter karena eter bersifat mudah terbakar. Eter juga bersifat nonpolar sehingga tidak larut dalam air (Rizal, 2007).
8
Kegunaan dan Dampak Penggunaan Eter
Eter dapat digunakan dengan berbagai metoda anestesi. Pada penggunaan secara open drop uap eter akan turun ke bawah karena 6-10 kali lebih berat dari udara. Penggunaan secara semi closed method dalam kombinasi dengan oksigen dan N2O tidak dianjurkan pada operasi dengan tindakan kauterasi. Keuntungan
penggunaan eter adalah murah dan mudah didapat, tidak perlu digunakan bersama dengan obat-obat lain karena telah memenuhi trias anestesi, cukup aman dengan batas keamanan yang lebar, dan alat yang digunakan cukup sederhana (Ganiswara et al, 2005).
Keuntungan penggunaan eter adalah murah dan mudah didapat, tidak perlu digunakan bersama dengan obat-obat lain karena telah memenuhi trias anestesi, cukup aman dengan batas keamanan yang lebar, dan alat yang digunakan cukup sederhana. Kerugiannya adalah mudah meledak/terbakar, bau tidak enak, mengiritasi jalan napas, menimbulkan hipersekresi kelenjar ludah, menyebabkan mual dan muntah, serta dapat menyebabkan hiperglikemia. Jumlah eter yang dibutuhkan tergantung dari berat badan dan kondisi penderita, kebutuhan dalamnya anestesi dan teknik yang digunakan. Dosis induksi 10-20% volume uap eter dalam oksigen atau campuran oksigen dan N2O. Dosis pemeliharaan stadium
III 5-15% volume uap eter. Sejak obat anestesi umum di perkenalkan, telah diusahakan mengkorelasikan efek dan tandanya untuk mengetahui dalamnya anestesi. Gambaran tradisional tanda dan stadium anestesi (tanda guedel) berasal terutama dari penilitian efek diatil eter, yang mempunyai mula kerja sentral yang lambat karena kelarutannya yang tinggi didalam darah. Stadium dan tanda ini mungkin tidak mudah terlihat pada pemakaian anestetik modern dan anestetik intravena yang bekerja cepat. Karenanya, pemakaian anestetik dipergunakan dalam bentuk kombinasi antara anestetik inhalasi dengan anestetik intravena. Namun tanda-tanda anesthesia dietil eter masih memberikan dasar untuk menilai efek anestetik untuk semua anestetik umum. Banyak tanda-tanda anestetik ini menunjukkan pada efek obat anestetik pernafasan, aktivitas refleks, dan tonus otot (Ganiswara et al, 2005).
Kerugiannya adalah mudah meledak/terbakar, bau tidak enak, mengiritasi jalan napas, menimbulkan hipersekresi kelenjar ludah, menyebabkan mual dan
9 muntah, serta dapat menyebabkan hiperglikemia. Jumlah eter yang dibutuhkan tergantung dari berat badan dan kondisi penderita, kebutuhan dalamnya anestesi dan teknik yang digunakan. Dosis induksi 10-20% volume uap eter dalam oksigen atau campuran oksigen dan N2O. dosis pemeliharaan stadium III 5-15% volume
uap eter (Ganiswara et al, 2005).
Eter yang kita kenal dalam kehidupan sehari-hari adalah dietil eter. Senyawa ini bisa digunakan sebagai zat anestetik (pemati rasa atau obat bius)yang diberikan melalui pernapasan. Eter digunakan secara luas sebagai pelarut nonpolar untuk melarutkan senyawa nonpolar pula seperti lemak, lilin, dan minyak.Eter yang digunakan dalam pembiusan adalah dietil eter. Senyawa ini memiliki sifat anestetis yang kuat, namun penggunaanya dapat menyebabkan iritasi saluran pernapasan dan merangsang sekresi (pengeluaran) lendir. Eter juga dapat menyebabkan mual dan muntah selama waktu pemulihan. Karena dampak negatif ini, eter sudah jarang digunakan di negara-negara maju (Rizal, 2007).
Dietil eter, biasa dikenal sebagai eter digunakan sebagai zat anestesi selama bertahun-tahun. Zat tersebut menyebabkan tidak sadar dengan menekan kegiatan sistem syaraf pusat. Kelemahan utama dietil eter adalah efek iritasinya pada sistem pernapasan dan terjadinya rasa mual dan muntah setelah pembiusan. Neoetil atau metil propil eter, sekarang ini lebih disukai sebagai zat anestesi karena bebas dari efek samping (Chang, 2009).
3.2. Anastesi Umum
Anestesi umum (general anestesi) atau bius total disebut juga dengan nama narkose umum (NU). Anestesi umum adalah meniadakan nyeri secara sentral disertai hilangnya kesadaran yang bersifat reversibel. Anestesi umum biasanya dimanfaatkan untuk tindakan operasi besar yang memerlukan ketenangan pasien dan waktu pengerjaan lebih panjang, misalnya pada kasus bedah jantung, pengangkatan batu empedu, bedah rekonstruksi tulang, dan lain-lain (Mangku, 2010).
Cara kerja anestesi umum selain menghilangkan rasa nyeri, menghilangkan kesadaran, dan membuat amnesia, juga merelaksasi seluruh otot. Maka, selama penggunaan anestesi juga diperlukan alat bantu nafas, selain deteksi
10 jantung untuk meminimalisasi kegagalan organ vital melakukan fungsinya selama operasi dilakukan (Barash, 2001).
Stadium anestesi dibagi dalam 4 yaitu Stadium I (stadium induksi atau eksitasi volunter), dimulai dari pemberian agen anestesi sampai menimbulkan hilangnya kesadaran. Rasa takut dapat meningkatkan frekuensi nafas dan pulsus, dilatasi pupil, dapat terjadi urinasi dan defekasi. Stadium II (stadium eksitasi involunter), dimulai dari hilangnya kesadaran sampai permulaan stadium pembedahan. Pada stadium II terjadi eksitasi dan gerakan yang tidak menurut kehendak, pernafasan tidak teratur, inkontinensia urin, muntah, midriasis, hipertensi, dan takikardia. Stadium III (pembedahan/operasi), terbagi dalam 3 bagian yaitu; Plane I yang ditandai dengan pernafasan yang teratur dan terhentinya anggota gerak. Tipe pernafasan thoraco-abdominal, refleks pedal masih ada, bola mata bergerak-gerak, palpebra, konjuctiva dan kornea terdepresi. Plane II, ditandai dengan respirasi thoraco-abdominal dan bola mata ventro medial semua otot mengalami relaksasi kecuali otot perut. Plane III, ditandai dengan respirasi regular, abdominal, bola mata kembali ke tengah dan otot perut relaksasi. Stadium IV (paralisis medulla oblongata atau overdosis),ditandai dengan paralisis otot dada, pulsus cepat dan pupil dilatasi. Bola mata menunjukkan gambaran seperti mata ikan karena terhentinya sekresi lakrimal (Said, 2001))
Agar anestesi umum dapat berjalan dengan sebaik mungkin, pertimbangan utamanya adalah memilih anestetika ideal. Pemilihan ini didasarkan pada beberapa pertimbangan yaitu keadaan penderita, sifat anestetika, jenis operasi yang dilakukan, dan peralatan serta obat yang tersedia (Muhardi, 2004).
Sifat anestetika yang ideal antara lain mudah didapat, murah, tidak menimbulkan efek samping terhadap organ vital seperti saluran pernapasan atau jantung, tidak mudah terbakar, stabil, cepat dieliminasi, menghasilkan relaksasi otot yang cukup baik, kesadaran cepat kembali, tanpa efek yang tidak diinginkan (Muhardi , 2004).
11 Obat anestesi umum yang ideal mempunyai sifat-sifat antara lain pada dosis yang aman mempunyai daya analgesik relaksasi otot yang cukup, cara pemberian mudah, mula kerja obat yang cepat dan tidak mempunyai efek samping yang merugikan. Selain itu obat tersebut harus tidak toksik, mudah dinetralkan, mempunyai batas keamanan yang luas, tidak dipengaruhi oleh variasi umur dan kondisi pasien (Said, 2001).
Obat-obatan anestesi yang umum dipakai pada pembiusan total adalah N2O, halotan, enfluran, isofluran, sevofluran, dan desfluran. Obat anestesi umum yang ideal haruslah tidak mudah terbakar, tidak meledak, larut dalam lemak, larut dalam darah, tidak meracuni end-organ (jantung, hati, ginjal), efek samping minimal, tidak dimetabolisasi oleh tubuh, dan tidak mengiritasi pasien (Said, 2001).
12
BAB 4
HASIL PRAKTIKUM
Berikut hasil praktikum dan hasil dari variable control dari stadium anestesi umum pada kelinci percobaan :
Tabel 1. Hasil Variabel Kontrol
Waktu 0.00 - 1.19 1.20 - 3.27 3.28 - 3.50 3.50 - 7.13
Keterangan normal Stadium 1 Stadium 2 Stadium 3
I II III Pernapasan Irama pernapasan Jenis pernapasan
Teratur Teratur Tidak teratur Tidak Teratur Tidak Teratur Teratur Torak Abdominal Torak abdominal Torak abdominal Torak abdominal Torak abdomina l - Mata Lebar pupil Reflek cahaya Reflek Kornea
0,6 cm Miosis 1 Midriasis 1 Miosis II Midriasis II - + + + + - - + + + - - - Gerakan Otot Tonus otot Gerakan eksitasi Ada tahanan Ada tahanan Ada tahanan Ada tahanan + + + - - - Nyeri + + + - - - Salvasi - - - - + - Ronchi - - - -
13
BAB 5 PEMBAHASAN
5.1 Hasil Pembahasan
Pada praktikum anastesi umum ini bahan anestetik yang digunakan adalah berupa eter.Eter merupakan cairan yang tidak berwarna, mudah menguap, berbau, dapat mengiritasi saluran nafas, mudah terbakar dan mudah meledak.Pada udara terbuka eter teroksidasi menjadi peroksida dan bereaksi dengan alkohol membentuk asetaldehid sehingga eter yang sudah terbuka beberapa hari sebaiknya tidak digunakan lagi.
Eter merupakan anestetik yang sangat kuat sehingga penderita dapat memasuki setiap tahap anestesia.Eter dapat menyebabkan iritasi saluran nafas dan merangsang sekresi kelenjar bronkus. Eter diabsorpsi dan diekskresi melalui paru-paru, sebagian disekresi juga melalui urin, air susu, keringat, dan difusi melalui kulit utuh.
Eter ini dapat digunakan dengan berbagai metode anestesia namun dalam praktikum ini eter diberikan secara open drop, yaitu cara yang dapat digunakan untuk aneatesi yang menguap dengan peralatan sangat sederhana dan tidak mahal. Eter diteteskan pada kapas yang diletakkan di depan hidung kelinci sehingga kadar anestesi yang dihisap tidak diketahui dan pemakaiannya boros karena eter menguap ke udara terbuka.
Pada hasil praktikum kami, didapatkan bahwa pada keadaan normal didapat irama pernapasan kelinci teratur dengan jenis pernapasan toraks abdominal. Pada stadium kedua pernapasan kelinci juga masih teratur. Namun pada stadium kedua irama pernapasan kelinci tidak teratur hingga pada stadium 3 plane II.
Selanjutnya pengamatan pada mata, pada keadaan normal diamati bahwa lebar pupil kelinci adalah 0,6 cm, pada satadium 1 pupil kelinci mengalami miosis, kemudian pada stadium ke 2 mata pupil kelinci mengalami midriasis. Pada stadium 3 yang pertama lebar pupil mengalami miosis kembali dan stadium 3 yang kedua pupil kelinci mengalami midriasis yang keduakali. Pada
14 pengamatan reflek cahaya dan reflek kornea mata didapat hasil yang positif pada semua stadium kecuali pada stadium 3.
Pengamatan gerakan otot kelinci, diantaranya adalah mengamati tonus otot dan gerakan eksitasi. Pengamatan Tonus otot didapat tahanan pada semua stadium namun pada stadium 3 yang kedua tidak didapatkan adanya tahanan pada tonus otot. Sedangkan pada gerakan eksitasi, kelinci masih dapat eksitasi hingga stadium 2.
Rasa nyeri masih dapat dirasakan kelinci hingga pada stadium 2. Pada salivasi, kelinci mengalami hipersalivasi hanya pada stadium 3 yang kedua.
5.2 Diskusi Hasil Pembahasan
Anastesi adalah suatu keadaan yang ditandai dengan hilangnya persepsi terhadap semua sensasi akibat induksi obat. Pada anastesi umum, efek kerjanya mempengaruhi sistem saraf pusat yang dapat mengakibatkan hilangnya respon sensorik maupun motorik. Dalam hal ini selain hilangnya rasa nyeri, kesadaran juga hilang. Obat anastestik umum terdiri dari golongan senyawa kimia yang heterogen, yang mendpresi SSP secara reversible dengan spektrum yang hampir sama dan dapat dikontrol (Dobston, 1994).
Anestesi umum dapat diberikan melalui beberapa cara, salah satunya adalah melalui inhalasi. Inhalasi merupakan bentuk dasar teknik anestesi umum yang sering digunakan, sedangkan teknik intravena dapat digunakan sebagai alternatif. Terdapat dua sistem yang berbeda untuk memberikan gas dan uap anestesi yaitu sistem draw over dan continuous flow.
Pada praktikum anastesi umum ini dilakukan pemberian bahan anestetik berupa eter dan hanya dilakukan sampai Stadium III/2. Eter merupakan cairan yang tidak berwarna, mudah menguap, berbau, dapat mengiritasi saluran nafas, mudah terbakar, dan mudah meledak. Eter merupakan anestetik yang sangat kuat sehingga penderita dapat memasuki setiap tahap anestesia. Eter dapat menyebabkan iritasi saluran nafas dan merangsang sekresi kelenjar bronkus. Eter diabsorpsi dan diekskresi melalui paru-paru, sebagian disekresi juga melalui urin, air susu, keringat, dan difusi melalui kulit utuh.
15 Eter ini dapat digunakan dengan berbagai metode anestesia namun dalam praktikum ini eter diberikan secara open drop, yaitu cara yang dapat digunakan untuk aneatesi yang menguap dengan peralatan sangat sederhana dan tidak mahal. Eter diteteskan pada kapas yang diletakkan di depan hidung kelinci sehingga kadar anestesi yang dihisap tidak diketahui dan pemakaiannya boros karena eter menguap ke udara terbuka (Katzung, 2002).
Pada percobaan anestesi pada kelinci didapatkan hasil setelah dilakukan pembandingan antara kontrol dan perlakuan. Pada pengamatan kontrol, terlihat pernafasan kelinci teratur baik torakal maupun abdominal. Lebar pupil sebesar 0,6 cm, masih terdapat adanya refleks cahaya pada pupil dan refleks sentuhan pada kornea. Tonus otot masih menunjukkan adanya tahanan gerakan otot dan timbul refleks ketika diberi sensasi nyeri. Keadaan normal ini tetap stabil terjadi pada detik ke-0 dimulainya pemberian anastesi hingga detik ke-79 ketika anastesi diberi.
Pada detik ke-80 (1 menit 20 detik), hewan coba mulai menunjukkan perubahan perlakuan dan memasuki Stadium I (Stadium Analgesi). Stadium ini berjalan dari awal induksi inhalasi sampai dengan menghilangnya kesadaran. Setelah diberikan perlakuan yaitu diberi sungkup dengan tetesan eter, hewan coba menunjukkan adanya Miosis (penyempitan pupil) tanpa disertai adanya refleks cahaya maupun refleks kornea. Pada tonus otot belum dijumpai adanya pelemahan tahanan maupun kehilangan rasa nyeri. Pada pernafasan masih teratur dari pernafasan torakal dan abdominal. Seluruh pengamatan Stadium I ini sesuai dengan teori yang ada pada saat dilakukan anestesi umum. Proses dalam stadium ini menunjukkan adanya penekanan bertahap pada persepsi nyeri krisis tertinggi oleh korteks frontalis, sementara itu beberapa pengendalian hambatan secara volunter dan involunter dari aktivitas refleks pada tingkat rendah dipertahankan. Beberapa zat anastesi inhalasi menghasilkan stadium analgesik yang kuat sebelum kesadaran hilang karena penghambatan konduksi yang bersamaan melalui sistem retikular.
Selepas dari Stadium Analgesik, hewan coba memasuki Stadium II (Stadium Eksitasi atau Delirium), yang ditandai dengan hilangnya kesadaran,
16 namun pernafasannya masih teratur baik torakal maupun abdominal. Memasuki stadium ini, pada mata hewan coba terjadi Midriasis I (pelebaran pupil), tidak ada refleks cahaya maupun refleks kornea. Pada gerakan tonus ini masih ada tahanan tetapi lemah. Hewan coba juga menunjukkan adanya peningkatan detak jantung (takikardi). Pada stadium ini pula terjadi depresi pada ganglia basalis yang menyebabkan reaksi berlebihan terhadap stimulasi tertentu (seperti cahaya, raba, nyeri, dan rasa).
Pada stadium ini, hewan coba menunjukkan adanya kejang-kejang atau eksitasi. Eksitasi disebabkan karena adanya depresi atau hambatan pada pusat inhibisi. Pernapasan torakal-abdominal yang cepat dan tidak teratur diakibatkan oleh depresi pernapasan sehingga terjadi retensi CO dan mengakibatkan Sympatho Adrenal Discharged (SAD), yaitu pelepasan adrenalin dari kelenjar adrenal medulla dan noradrenalin dari ujung saraf simpatis. Hewan coba juga menunjukkan gerakan tubuh yang tidak terkontrol serta adanya spasme laring. Pada stadium ini terjadi induksi eter inhalasi yang memanjang (Boulton, 1994).
Stadium III adalah stadium sejak mulai teraturnya lagi pernafasan hingga hilangnya pernafasan spontan. Stadium ini ditandai oleh hilangnya pernafasan spontan, hilangnya refleks kelopak mata dan dapat digerakkannya kepala ke kiri dan kanan dengan mudah. Stadium III ini dibagi dalam 4 plane, namun pada praktikum ini hanya dilakukan sampai plane ke-2 untuk menghindari kematian pada hewan coba (Haveles, 2011).
Mulai terjadi stadium III/1 pada menit ke 3 detik ke 50, pada praktikum ini hewan coba menunjukkan pernafasan abdominal yang melemah, pelemahan detak jantung (bradikardi), pupil mata mengalami Miosis kedua, mata masih merefleks terhadap cahaya tanpa refleks kornea. Gerakan tonusnya sangat lemah. Pada saat hewan coba memasuki stadium III/2, tidak terlihat adanya pernafasan abdominal, detak jantung kembali meningkat, dan terjadi midriasis II. Pada saat ini terjadi, pemberian anestesi dihentikan dan tudung dibuka. Saat tudung dibuka, terdapat saliva yang keluar dari mulut hewan coba. Terjadinya hipersalivasi ini diakibatkan karena adanya spasme pada laring. Hipersalivasi ini juga diikuti dengan terdengarnya suara Ronchi pada laring hewan coba bila diamati dengan stetoskop.
17 Setelah pemberian anestesi umum ini dihentikan, pernafasan daerah abdominal hewan coba mulai muncul dan perlahan kembali normal, beberapa menit kemudian hewan coba telah sadar sepenuhnya.
Hasil praktikum membuktikan bahwa semakin banyak kadar anastesi yang diterima oleh tubuh pasien, dalam hal ini hewan coba (kelinci) maka hewan coba akan merasakan anastesi yang lebih dalam.
5.3 Diskusi Pertanyaan
1. Apakah semua stadium pada anastesi umum dengan eter dapat terlihat pada percobaan ini?
Ya, ada stadium pada anastesi umum dengan eter dapat terlihat dengan jelas.
2. Bila dapat terlihat dengan jelas, apakah tanda-tanda pada tiap stadium didapatkan? Tanda-tanda mana sajakah yang tidak didapatkan atau tidak terlihat dengan jelas?
Ya, terdapat tanda-tanda yang khas pada setiap stadium anastesi sehinggadapat dibedakan dengan jelas sudah memasuki stadium yang mana.
3. Pada auskultasi, apakah yang didapatkan? Kenapa hal ini dapat terjadi? Jelaskan!
Pemeriksaan denyut jantung dengan auskultasi menunjukkan berbagai perubahan selama waktu kontrol serta saat anastesi dan saat sadar kembali.
a. Pada waktu kontrol (sebelum anastesi)
Frekuensi denyut jantung normal dan teratur.
b. Pada saat anastesi berlangsung
Pada beberapa saat setelah anastesi, frekuensi denyut jantungmeningkatcepat dantakteratur.Hal ini dikarenakan adanya pelepasan adren alin dan nor-adrenalin (SympathoAdrenal Discharged) oleh kelenjar medula adrenal, selanjutnya adrenalinakan merangsang reseptor beta 2 pada jantung untuk
18 menimbulkan efek takikardi (stadium II anastesi). Kemudian frekuensi denyut jantung perlahan lahan menurun karena eter memberikan efek depresi pada sistem kardiovaskular (stadium III/2 atau III/3).Selanjutnya pada saat efek anastesi mulai hilang dan hewan cobamulai sadar kembali, denyut jantung pun kembali normal akibat adanya efek homeostasis.
4.Pada stadium manakah rasa nyeri mulai hilang?
Stadium I, hal ini ditandai denganterjadinya bradikardi. Tahap ini dimulai dari saat pemberian zat anestetik sampai hilangnya kesadaran. Pada tahap ini, rasa nyeri telah hilang (efek analgesia telah muncul)
5. Pada stadium manakah terdapat relaksasi otot bergaris?
Relaksasi otot bergaris terjadi pada stadium tiga, dimulai dari akhir stadiu m II, dimana pernafasan mulai teratur. Ditandai dengan pernafasanteratur, pernafasan torakal sama kuatdengan pernafasan abdominal, per gerakan bola mata terhenti, letaknyaeksentrik, pupil mengecil lagi dan refleks cahaya (+), lakrimasi akanmeningkat, refleksfarings dan muntah menghilang, dan tonus ototmenurun.
Pada stadium 3 tingkat II sudah mencapai relaksasi otot dengan tingkat sedang. Sedangkan pada stadium 3 Tingkat III didapat relaksasi otot lurik sempurna
6. Bagaimanakah salivasinya? Mengapa hal ini dapat terjadi?
Semua zat anestesi umum bekerja dengan menghambat SSP secara bertahap. Penghambatan pertama dilakukan pada fungsi kompleks kemudian dilanjutkan sampai medulaoblongata (tempat pusat vasomotor dan pernafasan).Pada induksi dan waktu pemulihan, eter menimbulkan salvias karena penurunan reflek kelenjar ludah, tetapipada stadium yang lebih dalam, salvias akan dihambat dan terjadi depresi nafas.
7.Tanda-tanda/ perubahan apakah yang didapatkan pada waktu binatang coba dari keadaan anastesi kembali ke keadaan bangun ?
19
a. Frekuensi nafas, frekuensinya berubah menjadi lebih cepat.
b. Mata mulai kembali normal, ada reflek cahaya dan reflek kornea.
c. Tonus otot ada tahanan dan ada gerakan.
8. Cara pemberian anestesi pada percobaan ini disebut cara apa? Cara-cara apa saja yang dapat digunakan pada pemberian anestesi umum?
Teknik anestesi umum dengan cara anestesi inhalasi. Untuk anestesi umum, ada 3 cara pemberian yang dapat digunakan, yaitu anestesi inhalasi, parenteral (IV, IM, drip), dan per-rectal.
9. Apa kerugian / keuntungan eter sebagai anestesi umum? Kerugian: a. Kemungkinan aspirasi besar
b. Waktu operasi terburu-buru/diteruskan dengan insuflasi
c. Tidak dapat menggunakan diatherm
Keuntungan : a. Cocok untuk prosedur yang singkat
b.Trauma laring kurang
10. Dan bagaimana pula dengan kloroform, halotan, siklopropan, nitrous oksida dan pentotal?
Jawab :
a. Kloroform : - Keuntungan :
Non irritable, relaksasi otot baik, tidak mudah terbakar, tidak mudah meledak (non explosive)
- Kerugian :
Depresi miokard, hepatotoksik b. Halotan :
- Keuntungan :
Potensi anestesi : poten, non iritan, non explosive, induksi cepat, pemulihan baik, mual muntah pasca bedah jarang
20 Batas keamanan tidak lebar, relaksasi otot bergaris kurang, depresi miokard dan vasodilatasi, dapat terjadi hipotensi.meningkatkan sensitivitas miokard terhadap adrenalin (terjadi aritmia), depresi pernafasan, aliran darah otak meningkat oleh karena resistasi vaskular otak menurun, menimbulkan komplikasi seperti hepatitis pasca bedah. c. Siklopropan :
Dapat meledak, tidak stabil, mudah terbakar sehingga menghalangi penggunaan kauter bedah dan monitoring elektrik.
d. Nitrous oksida : - Keuntungan :
Non irritable, non explosive, induksi dan pemulihan cepat, efek analgesia besar, terjadi euforia, batas keamanan lebar, efek terhadap sistem kardiovaskular dan pernafasan kecil, peningkatan aliran darah ke otak paling kecil
- Kerugian:
Potensi anestesi lemah, relaksasi otot bergaris kurang baik, pada akhir anestesi dapat terjadi hipoksia ringan.
e. Pentotal :
- Keuntungan:
Induksinya sangat cepat, pemulihan cepat kecuali bila diberikan secara berulang-ulang, non iritan, tidak ada mual muntah pasca bedah, sensitisasi epinefrin terhadap jantung tidak ada.
- Kerugian:
Efek analgesia kecil
11. Anestesi umum apa sajakah yang tidak boleh digunakan pada penderita yang baru menderita hepatitis infeksiosa?
Jawab :
Anestesi halotan, karena anestesi jenis ini dapat menghasilkan metabolit yang dapat merusak hepar.
21
12. Anestesi manakah yang baik / dapat digunakan pada penderita dengan tuberkulosis paru dupleks?
Jawab :
Ketamin merupakan anestesi yang baik / dapat digunakan pada penderita dengan tuberculosis paru dupleks karena ketamin tidak mengiritasi saluran napas dan tidak merangsang sekresi kelenjar bronkus. Anestesi ini disebut sebagai dissociative anasthesia, di mana hanya memberikan efek anestesi pada area spesifik di otak yang teranestesi dan tidak menyebabkan depresi pernafasan, sehingga nafas tetap normal.
13. Apakah pemberian adrenalin dapat dilakukan pada semua anestesi di atas? Dengan anestesi apa yang tidak boleh? Jelaskan!
Jawab :
Tidak semua obat anestesi umum dapat diberi adrenalin.Anestesi menggunakan halotan tidak noleh diberikan adrenalin karena halotan memberikan efek kardiovaskular dengan meningkatkan sensitifitas miokardium terhadap adrenalin, sehingga dapat menyebabkan aritmia.
Anestesi menggunakan ketamin juga tidak boleh dikombinasi dengan adrenalin karena recovery akan menjadi lebih lama dan tekanan darah dapat meningkat walaupun tanpa adrenalin.
22
BAB 6 SIMPULAN
Kesimpulan yang diperoleh dari percobaan kali ini ialah hewan coba mengalami perubahan akibat efek anastesi umum rata-rata pada stadium ke III plane II. Perubahan tersebut antara lain pada pernafasan irama tidak teratur, mengalami midriasis yang kedua pada pupil, tidak mengalami tahanan pada tonus otot, dan hipersalivasi.
23 DAFTAR PUSTAKA
Barash P. 2001. Clinical Anesthesia, 4th ed, Philadelphia : lipincott Company. pp. 1201-2.
Boulton, Thomas B 1994. Anestethetic for Medical Students, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta.Indonesia
Chang, Raymond. 2009. Dasar Konsep-konsep Inti Edisi 3 Jilid 1. Jakarta: Penerbit Grafindo Media Pratama.pp 352.
Dobson, MB. 1994. Penuntun Praktis Anestesi. Alih bahasa: Adji Dharma. EGC: Jakarta. Hal: 52-54.
Ganiswara SG, Setiabudy R, Suiyatna FD, Purwantyastuti. 2005.Farmakologi dan Terapi. Jakarta: Bagian Farmakologi Fakultas kedokteran Universitas Indonesia.
Haveles, Elena Bablenis. 2011. Applied Pharmacology for the Dental Hygenist. 6th ed. Missouri: Mosby Elsevier. Hal: 127
Katzung, Bertram G. 2002. Farmakologi Dasar dan Klinik (Basic Clinical Pharmacology). Jakarta: Salemba Medika.
Mangku G, Gde agung S Tjokorda. 2010. Ilmu anestesi dan Renimasi. Jakarta: PT Macan Jaya Cemerlang. Halaman 118-1267.
Muhardi M, roesli M, Sunatrio S, dkk. 2004. Anestesiologi. Jakarta: Bagian anestesiologidan terapi intensif FKUI
Olson, James, M D,.2002. Belajar Mudah Farmakologi. Jakarta:ECG.P.40.
Said A. Latief, Kartini A Suryadi, M. Ruswan Dachlan. 2001. Petunjuk PraktisAnestesiologi. Edisi ke-2. Jakarta: Bagian Anstesiologi dan Terapi Intensif Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Halaman 107-112.
Rizal, Muhammad. 2007. Cerdas Belajar Kimia. Jakarta: Penerbit Grafindo Media Pratama.pp 208-209.
