PPT Ulkus Mooren

(1)

ULKUS MOOREN

Kholidah Firdaussina S,.Ked

(2)



_{Albert Mooren adalah seorang}

_{Albert Mooren adalah seorang dokter jerman}

_{dokter jerman}

pada tahun 1828-1899 ang

pada tahun 1828-1899 ang menguraikan

menguraikan

ulkus serpiginosa kronik ang terdapat pada

lansia !"las, 2#1$%.

(3)



_&e

_{&enebab ulkus mooren}

_{nebab ulkus mooren belum diketahui,}

_{belum diketahui,}

tetapi diduga autoimun.



_{'lkus ini termasuk ulkus marginal( )#-8#*}

kasusna unilateral dan ditandai dengan

penggalian

(excavation)

limbus dan kornea

peri+er, ang neri dan progresi+, dan sering

berakibat kehilangan mata.



_{'lkus mooren paling sering dijumpai pada usia}

tua, tetapi agakna tidak berhubungan dengan

penakit sistemik apapun ang sering diderita

orang-o

(4)



_{Merupakan ulkus kornea idiopatik unilateral ataupun}

bilateral. &e

bilateral. &enakit ini lebih

nakit ini lebih sering terdapat pada

sering terdapat pada

anita usia pertengahan dan pada usia lanjut biasana

unilateral dengan rasa sakit dan merah !"las, 2#1$%.



_{/ukak ini menghan0urkan membran boman dan}

stroma kornea.



_{eoaskularisasi tidak terlihat pada bagian ang}

sedang akti+,bila kronik akan terlihat jaringan parut

dengan bagian askularisasi.



_&a

_{&asien terlihat sakit berat}

_{sien terlihat sakit berat dan 23* mengalami}

_{dan 23* mengalami}

bilateral, proses ang terjadi mungkin

bilateral, proses ang terjadi mungkin kematian sel

kematian sel

ang disusul dengan pengeluaran kolagenase !"las,

2#1$%.

(5)

DIKLINIK DIKENA

L

2 BENTUK:

Laki

Laki laki laki tua tua PaPasien sien muda muda laki-lakilaki-laki

43*

43* unilateralunilateral 43* binokular43* binokular

rasa sakit

rasa sakit ang ang tidak erattidak erat rasa sakit dan berjalan progresi+ rasa sakit dan berjalan progresi+

!r"#n"sis sedan#

!r"#n"sis sedan# &rognosis buruk&rognosis buruk

$aran#

$aran# !er%"ras!er%"rasii 156 kasus terjadi per+orasi156 kasus terjadi per+orasi kornea

(6)

(7)



_{Anatomi Kornea}

Ko

Kornea adalah selaput bening

rnea adalah selaput bening mata, bagian

mata, bagian

selaput mata ang tembus

selaput mata ang tembus 0ahaa,

0ahaa,

merupakan lapis jaringan ang menutup bola

mata sebelah depan dan terdiri dari 3 lapis

aitu !"las  7ahau, 2#1$%.

(8)

(9)

LAPISAN KORNEA



_pitel



_{Membran boman}



_Stroma



_{Membran des0ement}



(10)

(11)



_pitel



_{/ebalna 33# m, terdiri atas 3 lapis sel epitel}

tidak bertanduk ang saling tumpang tindih, satu

lapis sel basal, sel

lapis sel basal, sel poligonal dan sel gepeng.

poligonal dan sel gepeng.



_&a

_{&ada sel basal sering t}

_{da sel basal sering terlihat mitosis sel, dan}

_{erlihat mitosis sel, dan sel}

_sel

muda ini terdorong kedepan menjadi sel

muda ini terdorong kedepan menjadi sel saap

saap

dan semakin maju ke

dan semakin maju ke depan menjadi sel gepeng,

depan menjadi sel gepeng,

sel basal berikatan erat dengan sel basal

disampingna dan sel poligonal di depanna

melalui desmosom dan makula okluden, ikatan

ini menghambat pengaliran air, elektrolit, dan

glukosa ang merupakan

(12)



_{Sel basal menghasilkan membran basal ang}

melekat erat kepadana, bila terjadi

gangguan akan mengakibatkan erosi rekuren



(13)



_{Membran boman}



_{/erletak dibaah membran basal epitel ang}

merupakan

k"la#en

ang tersusun tidak teratur

seperti stroma dan berasal dari bagian depan

stroma.



(14)



_Stroma



_{Menusun 9#* ketebalan kornea.}



_/

_/e

_erdiri

_{rdiri atas}

_atas

_{lamel ang merupakan susunan kolagen}

_lamel

_{ang merupakan susunan kolagen}

ang sejajar satu dengan ang lainna, pada

permukaan terlihat anaman ang teratur sedang

dibagian peri+er serat kolagen ini ber0abang,

terbentukna kembali serat kolagen memakan

aktu lama ang kadang-kadang sampai 13 bulan.



_Kerat"sit

_{merupakan sel stroma kornea ang}

merupakan +ibroblas terletak diantara serat

kolagen stroma. ;iduga keratosit membentuk

bahan dasar dan serat kolagen dalam

perkembangan embrio atau sesudah trauma.

(15)



_{Membran des0ement}



_{Merupakan membran aselular dan merupakan}

batas belakang stroma kornea dihasilkan sel

endotel dan merupakan membran basalna



_{<ersi+at sangat elastik dan}

_{<ersi+at sangat elastik dan berkembang terus}

_{berkembang terus}

seumur hidup, mempunai tebal $# m.

(16)



_ndotel

<erasal dari mesotelium, berlapis satu,

bentuk heksagonal, besar 2#-$# m. ndotel

melekat pada membran des0ement melalui

hemidesmosom dan =onula okluden !"las 

7ahau, 2#1$%.

(17)

DE&INISI



_{'lkus Mooren adalah suatu ulkus menahun}

super+isial ang dimulai dari tepi

super+isial ang dimulai dari tepi kornea

kornea

dengan bagian tepina tergaung dan berjalan

progresi+ tanpa ke0endrungan per+orasi

ataupun hipopion, lambat laun ulkus ini

mengenai seluruh kornea !"las  7ahau,

2#1$%.

(18)

U

(19)

EPIDEMIOLO'I



_{'lkus mooren adalah penakit ang}

_{'lkus mooren adalah penakit ang jarang terjadi}

_{jarang terjadi}

di Ameri

di Amerika Serikat ang

ka Serikat ang biasana bersi+at idiopatik.

biasana bersi+at idiopatik.



_{penakit ini biasana terjadi pada orang deasa}

namun pernah dilaporkan penakit ini

namun pernah dilaporkan penakit ini terjadi pada

terjadi pada

anak

anak usia

usia 6

6 tahun.

tahun.



_{Kietnam melaporkan 64 ka}

_Kiet

_{nam melaporkan 64 kasus ulkus mooren di}

_{sus ulkus mooren di}

igeria.



_{&ada penelitianna, penakit ini}

_&a

_{da penelitianna, penakit ini se0ara primer}

_{se0ara primer}

terjadi pada laki-laki ang sehat, usia 2#-6# tahun,

perjalanan penakit ini sangat 0epat ang

perjalanan penakit ini sangat 0epat ang dapat

dapat

melibatkan dan merusak jaringan kornea se0ara

total dalam aktu ) minggu. &e+orasi jarang

terjadi, hana 6)* dari pasien

(20)

ETIOLO'I



 _{>alaupun penebab terjadina keratitis ulserati+ peri+er masih}_{>alaupun penebab terjadina keratitis ulserati+ peri+er masih}

belum diketahui, namun respon autoimune terbukti memegang belum diketahui, namun respon autoimune terbukti memegang peranan penting. /erjadina ulkus mooren diduga akibat adana peranan penting. /erjadina ulkus mooren diduga akibat adana +aktor

+aktor pen0etus berpen0etus berupa in+eksi upa in+eksi parasit, parasit, helminthiasis helminthiasis dandan hepatitis ?

hepatitis ? 

 _{"n+eksi lain ang dapat berhubungan dengan}_{"n+eksi lain ang dapat berhubungan dengan ulkus mooren}_{ulkus mooren}

seperti herpes simple@, herpes =oo=ter, sphilis dan tuberkulosis. seperti herpes simple@, herpes =oo=ter, sphilis dan tuberkulosis. S0han=lin menduga terjadina reaksi

S0han=lin menduga terjadina reaksi antigen-antiboantigen-antibod terhadapd terhadap to@in dari 0a0ing

to@in dari 0a0ing ang menumpuk pada daerah peri+er korneaang menumpuk pada daerah peri+er kornea sehingga memi0u terjadina proses in+lamasi dan

sehingga memi0u terjadina proses in+lamasi dan ulserasi. 'lkusulserasi. 'lkus mooren juga dapat terjadi akibat adana trauma

mooren juga dapat terjadi akibat adana trauma 

 _{&enebab ulkus mooren sampai sekarang belum diketahui.}_{&enebab ulkus mooren sampai sekarang belum diketahui.}

<anak teori ang diajukan dan diduga

<anak teori ang diajukan dan diduga penebabnapenebabna hipersensitiita

hipersensitiitas terhadap s terhadap protein tuberkulosis, irus, autoimun,protein tuberkulosis, irus, autoimun, dan alergi terhadap toksin ankilostoma !"las, 2#1$%.

(21)

PATO&ISIOLO'I



 _{Mekanisme pathophsiologi pasti terjadina ulkus mooren}_{Mekanisme pathophsiologi pasti terjadina ulkus mooren} belum diketahui se0ara pasti, tetapi diduga adana proses belum diketahui se0ara pasti, tetapi diduga adana proses autoimune. /

autoimune. /eerjadina gangguan rjadina gangguan imunologi ditandai imunologi ditandai dengandengan dihasilkanna antibodi sebagai reaksi terhadap jaringan

dihasilkanna antibodi sebagai reaksi terhadap jaringan

konjungtia dan kornea ang terlibat !Sangan et al, 2##3%. konjungtia dan kornea ang terlibat !Sangan et al, 2##3%.



 _{Autoimune sellular dan humoral keduana terbukti memegang}_{Autoimune sellular dan humoral keduana terbukti memegang} peranan penting dalam pathophisiologi penakit ini dengan peranan penting dalam pathophisiologi penakit ini dengan ditemukanna pada pemeriksaan histologis adana plasma sel, ditemukanna pada pemeriksaan histologis adana plasma sel, polmorphonu0lear leukosit !&Ms%, eosinophil, sel mast,

polmorphonu0lear leukosit !&Ms%, eosinophil, sel mast,

immunoglobulin dan komplemen. &ada beberapa orang pasien immunoglobulin dan komplemen. &ada beberapa orang pasien leel

/-leel /-sel suppresor sel suppresor menurun, "gA meningkat, peningkatanmenurun, "gA meningkat, peningkatan konsentrasi plasma sel dan lmphosit pada konjungtia ang konsentrasi plasma sel dan lmphosit pada konjungtia ang berbatasan dengan lokasi ulkus, dan terjadina ikatan

berbatasan dengan lokasi ulkus, dan terjadina ikatan

imunoglobulin dengan komplemen pada epitel konjungtia dan imunoglobulin dengan komplemen pada epitel konjungtia dan daerah tepi kornea !Sharma et al, 2#16%.

(22)

'E(ALA KLINIS



_{ejala klinis ulkus mooren ang}

_{ejala klinis ulkus mooren ang terpenting}

_terpenting

adana

adana rasa sakit ang disertai dengan mata

rasa sakit ang disertai dengan mata

merah, berair dan silau.

'eitis anterior ringan

dan sedang dapat terjadi pada penderita ulkus

mooren,



_{#lau)"ma sekunder dan katarak}

_{juga dapat}

terjadi akibat komplikasi lanjut dari penakit

ini.



_{Penurunan ta$am !en#li*atan}

_biasana

disertai adana keterlibatan kornea atau

terjadina astigmatisma ireguler akibat

terjadina astigmatisma ireguler akibat adana

adana

penipisan didaerah peri+er kornea

(23)



_{'lserasi biasana dimulai pada daerah tepi}

kornea.



_{&ada kebanakan penderita prosesna terjadi}

didaerah +issura interpalpebra, aitu berupa

in+iltrat tipis keabu-abuan di s

in+iltrat tipis keabu-abuan di sekitar limbus.

ekitar limbus.



_;aerah

_{;aerah medial}

_{medial dan}

_{dan lateral}

_{lateral kuadran}

_{kuadran lebih}

_lebih

sering jika dibanding daerah superior dan

in+erior.



_{"n+iltrat tersebut dapat membentuk ulkus}

marginal dalam beberapa minggu

(24)

PENATALAKSANAAN



_{<anak pengobatan tetapi belum}

memberikan hasil ang memuaskan seperti

steroid, antibiotik, antiirus, antijamur,

kolegenase inhibitor, heparin, dan

pembedahan keratektomi, lamelar

keratoplasti dan eksisi konjungtia. !"las,

2#1$%.

(25)



_{'lkus ini tidak responsi+ terhadap antibiotik}

maupun kortikosteroid.



_{<elakangan ini telah dilakukan eksisi}

konjungtia bagian limbus dalam upaa

menghilangkan substansi-substansi ang

menimbulkan sensitisasi.



_{Keratoplasti tektonik lamelar}

_Ke

_{ratoplasti tektonik lamelar telah dipakai}

_{telah dipakai}

pada kasus tertentu dan berhasil baik.



_{/erapi imunosupresi+ sistemik sering diperlukan}

untuk mengontrol penakit tahap

untuk mengontrol penakit tahap menengah

menengah

atau

(26)

