Protap Penyakit

(1)

CARDIOPULMONOLOGI CARDIOPULMONOLOGI

ABSES PARU

Ne

Nekrokrosis sis jarjaringingan an parparu u yanyang g berberisi isi pus pus karkarena ena penpenyumyumbatbatanan

bronkus. bronkus. DIAGNOSIS DIAGNOSIS Keluhan pokok : Keluhan pokok : •

• Terdapat riwayat aspirasi.Terdapat riwayat aspirasi. •

• Demam 1-3 mgg disertai menggigil.Demam 1-3 mgg disertai menggigil. •

• BatuBatuk k prodproduktiuktif, f, barbbarbau au busubusuk, k, purupurulentlent, , kunikuning ng kehikehijauajauan n atauatau hemoptisis masif.

hemoptisis masif. •

• Dyspnu, nyeri dada, malese, berat badan merosot.Dyspnu, nyeri dada, malese, berat badan merosot.

Tanda penting : Tanda penting :

•

• Higiene mulut buruk.Higiene mulut buruk. •

• Tampak sianosis.Tampak sianosis. •

• Clubbing finger/toes.Clubbing finger/toes. •

• Redup pada daerah abses.Redup pada daerah abses. •

• Tanda lain seperti pneumoni.Tanda lain seperti pneumoni. •

• Takikardi, takipnu.Takikardi, takipnu.

Pemeriksaan khusus : Pemeriksaan khusus :

•

• Diagnosis dg foto dada, tampak air fluid level.Diagnosis dg foto dada, tampak air fluid level. •

• CT scan, CT scan, bronkoskobronkoskopi.pi. •

• Aspirasi jarum transtoracal.Aspirasi jarum transtoracal.

KOMPLIKASI KOMPLIKASI

•

• HemoptisisHemoptisis •

• PneumothoPneumothoraks raks atau atau pyopneumothopyopneumothoraks.raks. •

• Metastasis abses.Metastasis abses. •

• Kerusakan paru permanen.Kerusakan paru permanen.

PENATALAKSANAAN PENATALAKSANAAN

•

• IstirIstirahat ahat postupostural ral draidrainage nage (pos(posisinyisinya a sedemsedemikian ikian ruparupa

seh

sehingingga ga letletak ak absabses es leblebih ih tintinggi ggi dardari i salsalurauran n napnapasas

sehingga pus dapat mengalir keluar.

•

• DraDrainainase se dapdapat at jujuga ga dildilakuakukan kan dg dg brobronkonkoskoskopi pi untuntuk uk

meny

menyedot sekresi bronkus yg edot sekresi bronkus yg kentakental. l. DisamDisamping itu ping itu jugajuga

menepuk-nepuk bagian yg kena abses.

•

• Obat pertama : Obat pertama : antiantibiotibiotik k yg sesuai, Ampiciliyg sesuai, Ampicilin n 1-2 juta1-2 juta

unit/4-6 jam, Klindamisin 600 mg iv/8

unit/4-6 jam, Klindamisin 600 mg iv/8 jam, kemudian lanjutjam, kemudian lanjut

peroral.

•

• Obat alternatif : dapat juga Obat alternatif : dapat juga diberi bronkodilatodiberi bronkodilator.r. •

• OperOperasi untuk asi untuk abses besar, bila abses besar, bila abses terletaabses terletak k sebesebelahlah

dis

distal tal dardari i carcarcincinoma oma brobronkunkus s ataatau u corcorpus pus alialienuenumm

dilakukan lobektomi.

(2)

The world’s largest digital library

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial

Cancel Anytime.

(3)

Cancel Anytime.

(4)

Cancel Anytime.

(5)

Cancel Anytime.

PROGNOSIS

Dengan antimikroba yg sesuai prognosis baik. Dengan antimikroba yg sesuai prognosis baik.

ANGINA PECTORIS ANGINA PECTORIS Me

Merurupapakakan n rarasa sa nynyereri i / / titidadak k enenak ak dididadaererah ah jajantntunung g atatauau subst

substernal (chest ernal (chest discodiscomformfort), t), teruterutama tama dipacdipacu u oleh oleh kegiakegiatantan jasmani

jasmani atau atau stres, stres, akan akan mereda mereda bila bila istirahat atau istirahat atau makan makan nitratnitrat sublingual. Dapat pula menjalar sampai ke

sublingual. Dapat pula menjalar sampai ke leher dan lengan kiri.leher dan lengan kiri. Secara klinis dibagi mjd :

Secara klinis dibagi mjd : •

• Exertional angina : terjadi setelah kegiatan jasmani.Exertional angina : terjadi setelah kegiatan jasmani. •

• VariVariable thresholable threshold d anginangina a : : terjaterjadi di bila ada bila ada pergepergerakarakann pembu

pembuluh luh darah (vasomotdarah (vasomotion), ion), dapadapat t muncmuncul ul sewaksewaktutu istirahat.

istirahat. •

• Prinzmetal (variant) angina : hanya muncul Prinzmetal (variant) angina : hanya muncul waktu isirahat,waktu isirahat, terutama pagi / subuh hari.

terutama pagi / subuh hari. •

• Unstable angina : awitan baru atau bila nyeri meningkatUnstable angina : awitan baru atau bila nyeri meningkat walau

walaupun pun kegikegiatan jasmani atan jasmani sangasangat t miniminim m bahkabahkan n waktwaktuu iistirahat, berlangsung lama dan respons kurang terhadap iistirahat, berlangsung lama dan respons kurang terhadap pengobatan.

pengobatan. DASAR KELAINAN

DASAR KELAINAN

Penyempitan pembuluh darah A.

Penyempitan pembuluh darah A. coronaria (iskemik myocard).coronaria (iskemik myocard). DIAGNOSIS

DIAGNOSIS

Keluhan pokok :

Nyer

Nyeri i precprecardiaardial l selama 15-20 menit, sesak napas, selama 15-20 menit, sesak napas, capecapek k dandan keringat dingin.

keringat dingin. Tanda penting :

Tanda penting :

Umumnya normal kecuali tanda dari faktor resiko. Umumnya normal kecuali tanda dari faktor resiko.

Infark myocard akut. Infark myocard akut. PENATALAKSANAAN

PENATALAKSANAAN

•

• MeMenghnghindindari ari / / menmengatgatasi asi faktofaktor r resresiko iko : : diediet, t, rorokokok,k, DM,hipertensi, dll.

DM,hipertensi, dll. •

• Waktu serangan : Nitrogliserin sublinguWaktu serangan : Nitrogliserin sublingual 0,3 - 0,6 al 0,3 - 0,6 mg.mg. •

• PePencncegegahahan an seserarangngan an : : IsIsososororbibid d / / didininitrtratat, , sasalelepp nitr

nitrogliogliserinserin, , penghpenghambaambat t betaabetaadrenedrenergik, rgik, antaantagonisgonis kalsium dianjurkan diltiazem atau verapamil.

kalsium dianjurkan diltiazem atau verapamil. ASMA BRONCHIALE

ASMA BRONCHIALE Peny

Penyempitaempitan n jalan napas jalan napas yang reversibyang reversibel el dalam waktu dalam waktu singsingkatkat ol

oleh eh karkarena ena mumukus kus kenkentaltal, , spaspasme sme dan dan edeedema ma mumukoskosa a sersertata deskuamasi epitel bronkus / bronkiolus, akibat inflamasi eosinofilik deskuamasi epitel bronkus / bronkiolus, akibat inflamasi eosinofilik dg kepekaan berlebihan. dg kepekaan berlebihan. DIAGNOSIS DIAGNOSIS Keluhan pokok : Keluhan pokok : •

• Sesak napas, batuk.Sesak napas, batuk. •

• Dada terasa terikat yang datang secara Dada terasa terikat yang datang secara tiba-tiba, terutamatiba-tiba, terutama oleh suatu fc pencetus

oleh suatu fc pencetus (trigger).(trigger). •

• Diluar serangan keluhan hilang.Diluar serangan keluhan hilang. •

• Ada riwayat alergi dalam keluarga.Ada riwayat alergi dalam keluarga. Tanda penting :

Tanda penting :

•

• Otot-otot pernapasan membesar.Otot-otot pernapasan membesar. •

• Terdengar mengik, ekspirasi memanjang.Terdengar mengik, ekspirasi memanjang. •

• Udara pernapasan menurun.Udara pernapasan menurun. Pemeriksaan laboratorium :

Pemeriksaan laboratorium :

Dalam spiral ditemukan : Dalam spiral ditemukan :

•

• SpirSpiral al ChurChurschmaschman n (ceta(cetakan kan mukumukus s daladalam m salursaluran an napasnapas kecil).

kecil). •

• Kristal Charcot Leyden (kristal Kristal Charcot Leyden (kristal romboid memanjang berasalromboid memanjang berasal dari sitoplasma eosinofil).

(6)

Cancel Anytime.

(7)

Cancel Anytime.

(8)

Cancel Anytime.

(9)

Cancel Anytime.

•

• Istirahat, hindari alergen.Istirahat, hindari alergen. •

• Oksigen 1-3 l/mnt melalui kanula hidung.Oksigen 1-3 l/mnt melalui kanula hidung. Penderita rawat jalan (outpatients) :

Penderita rawat jalan (outpatients) : •

• BronBronkodilkodilatorator, , simpasimpatomimtomimetik etik (salb(salbutamoutamol l / / albualbuteroteroll /ventolin, metaproterenol / alupent, epinefrin / adrenalin), /ventolin, metaproterenol / alupent, epinefrin / adrenalin), antikolinergik (ipratropiu

antikolinergik (ipratropium bromide m bromide / atrovent), Teofilin/ atrovent), Teofilin (teofilin,

(teofilin, aminophylin)aminophylin).. •

• KoKortrtikikososteroteroid id : : prprededninisoson n / / memetitil l prprededninisosololon,n, hydrocortison sodium succinat, budesonide inhalasi. hydrocortison sodium succinat, budesonide inhalasi. •

• Antimediator : sodium kromolin (intal), sodium nedokromilAntimediator : sodium kromolin (intal), sodium nedokromil 4-10 >

4-10 > kuat kromolin, antileukotrin.kuat kromolin, antileukotrin. •

• Antimikroba.Antimikroba. •

• Ekspektoran tanpa antihistamin.Ekspektoran tanpa antihistamin. Penderita rawat inap (inpatients) : Penderita rawat inap (inpatients) :

•

• NebuNebulasi ß2 lasi ß2 agonagonis is (metopro(metoproterenterenol ol 0,3 ml 0,3 ml larularutan 5%,tan 5%, albut

albuterol 0,5 ml erol 0,5 ml lart 5%). Bila 30 lart 5%). Bila 30 menimenit t belubelum m membmemberieri respons, dosis yang sama

respons, dosis yang sama diulangi.diulangi. •

• Inhalasi kromolin 4x2 Inhalasi kromolin 4x2 semprotan/hr.semprotan/hr. •

• InhaInhalasi lasi ipatipatropiuropium m brombromide ide (atro(atrovent) vent) 2-4 2-4 semprsemprotanotan/6/6 jam.

jam. •

• Aminofilin IV, di USA tdk Aminofilin IV, di USA tdk digunakan lagi.digunakan lagi. •

• Bila sulit menggunakan inhalasi dapat diberikan terbutalinBila sulit menggunakan inhalasi dapat diberikan terbutalin subkutan sampai 3 dosis, @ 0,25 mg

subkutan sampai 3 dosis, @ 0,25 mg setiap 60-90 mnt.setiap 60-90 mnt. •

• KortKortikosikosteroteroid id IV IV diberdiberikan ikan daladalam m keadakeadaan an gawagawat. t. DosisDosis hidro

hidrocortcortison ison 4 4 mg/kmg/kgbb, gbb, metilmetilprednprednisoloisolon n 1-2 1-2 mg/kmg/kgbbgbb setiap 6 jam.

setiap 6 jam. PROGNOSIS

PROGNOSIS •

• Umumnya baik.Umumnya baik. •

• AsAsma ma ekekststririnsnsik ik sesemamasa sa kekecicil l prprogognonosisis s lelebibih h babaik ik dibanding yang muncul setelah dewasa.

dibanding yang muncul setelah dewasa.

Angka kematian meningkat bila tanpa fasilitas kesehatan Angka kematian meningkat bila tanpa fasilitas kesehatan

•

• Bila penyebabnya bakteri, sputumnya akan spt nanah.Bila penyebabnya bakteri, sputumnya akan spt nanah. •

• Ronki kering.Ronki kering. KOMPLIKASI

KOMPLIKASI •

• BronkopneuBronkopneumoni, moni, pneumoni, pleuritis.pneumoni, pleuritis. •

• PenyPenyakit akit lain lain akan diperberakan diperberat at seperseperti ti jantjantung, ung, penypenyakitakit jantung remati

jantung rematik, hipertensi, bronkik, hipertensi, bronkiektasis.ektasis. PENATALAKSANAAN

PENATALAKSANAAN •

• Istirahat dan bebas rokok.Istirahat dan bebas rokok. •

• Jika Jika etiologinya virus etiologinya virus diberi obat diberi obat simptomatis dan simptomatis dan bakteribakteri diberikan antibiotik spt ampicilin, erythromicin, spiramicin, diberikan antibiotik spt ampicilin, erythromicin, spiramicin, 3 x 500 mg/hr. 3 x 500 mg/hr. PROGNOSIS PROGNOSIS Baik. Baik. BRONKITIS KRONIS BRONKITIS KRONIS Hipersekresi mukus bro

Hipersekresi mukus bronkus dan penyumbatan nkus dan penyumbatan jalan napas.jalan napas. DIAGNOSIS DIAGNOSIS Keluhan pokok : Keluhan pokok : Batuk lama. Batuk lama. Tanda penting : Tanda penting :

Kalau lanjut terdengar ronki kering atau basah. Kalau lanjut terdengar ronki kering atau basah. Ada beberapa bentuk yaitu :

Ada beberapa bentuk yaitu : •

• Pink Puffing (PP) = tipe A = tipe Pink Puffing (PP) = tipe A = tipe empisema : tampak merahempisema : tampak merah muda, orangnya sangat kurus, batuk, kor pulmonale, sesak muda, orangnya sangat kurus, batuk, kor pulmonale, sesak napas.

napas. •

• Blue BloaBlue Bloating Broncting Bronchitis (BB) = hitis (BB) = tipe B tipe B = tipe = tipe bronbronkitikitis s :: tam

tampak pak siasianonosissis, , oraorangnngnya ya gemgemuk, uk, batbatuk, uk, kelkelemaemahahann jantung, umumn

jantung, umumnya tidak sesak.ya tidak sesak. •

• Bronkitis Asmatika.Bronkitis Asmatika. Bro

(10)

Cancel Anytime.

(11)

Cancel Anytime.

(12)

Cancel Anytime.

(13)

Cancel Anytime.

PENATALAKSANAAN PENATALAKSANAAN Tuju

Tujuan an untuuntuk k mengmengatasi atasi hipehipersekrrsekresi esi bronbronkus, kus, sumbasumbatan tan jalajalann napas, infeksi bronkus, kor pulmonale, gagal napas.

napas, infeksi bronkus, kor pulmonale, gagal napas. •

• Istirahat, stop rokok.Istirahat, stop rokok. •

• EkspeEkspektorktoran an bila bila batuk batuk berdaberdahak, antitusif bila hak, antitusif bila batubatuk k kering.

kering. •

• Bronkodilator.Bronkodilator. •

• Sesak beri O2.Sesak beri O2. •

• Bila ada Bila ada infeksi (sputum mukopurulen) diberi antimikroba.infeksi (sputum mukopurulen) diberi antimikroba. •

• Kalau terjadi cor pulmonale diberi digoksin.Kalau terjadi cor pulmonale diberi digoksin. PROGNOSIS PROGNOSIS Sering kambuh. Sering kambuh. BRONKIEKTASIS BRONKIEKTASIS Terja

Terjadi di pelepelebaran abnormabaran abnormal l dan dan menemenetap tap dari bronkus akibatdari bronkus akibat keru

kerusakan sakan kompkomponen onen elastelastis is dan dan muskmuskulernulernya. ya. BronBronkiektkiektasisasis kon

kongengenitaital l (tr(trias ias KarKartagtageneener) r) : : BroBronkinkiektektasiasis, s, DekDekstrstrokokardardi,i, SInusitis. SInusitis. DIAGNOSIS DIAGNOSIS Keluhan pokok : Keluhan pokok : •

• Batuk produktif berupa darah / nanah, berjumlah banyak Batuk produktif berupa darah / nanah, berjumlah banyak terutama jam 2 sampai 3 dinihari dan disebut Maulvolle terutama jam 2 sampai 3 dinihari dan disebut Maulvolle Expectoration.

Expectoration. •

• Sering disertai : panas, anoreksi, anemi, malese, palpitasi,Sering disertai : panas, anoreksi, anemi, malese, palpitasi, gelisah, hemoptisis.

gelisah, hemoptisis. Tanda penting :

Tanda penting : •

• Sputum dan napas berbau tidak enak.Sputum dan napas berbau tidak enak. •

• Ronki basah sedang sampai kasar Ronki basah sedang sampai kasar didaerah yg terkena.didaerah yg terkena. •

• Kadang-kadang didengar ronki kering dan bunyi Kadang-kadang didengar ronki kering dan bunyi mengik.mengik. •

• Jantung dan trakea Jantung dan trakea tertarik ke tempat tertarik ke tempat yg yg terkena.terkena. •

• Jari tabuh. Jari tabuh.

Pemeriksaan laboratorium : Pemeriksaan laboratorium :

•

• Istirahat stop rokok.Istirahat stop rokok. •

• Pemilihan antibiotik berdasarkan pemeriksaan sputum danPemilihan antibiotik berdasarkan pemeriksaan sputum dan bakteri, sementara menunggu hasil pemeriksaan sputum bakteri, sementara menunggu hasil pemeriksaan sputum dibe

diberikan rikan juga juga antiantibiotbiotik ik spektspektrum rum luas luas (dok(doksisiksisiklin)lin),, antibiotika

antibiotika distop bila sputum kdistop bila sputum kurang atau tidak puurang atau tidak purulentrulent lagi.

lagi. •

• Bronkodilator.Bronkodilator. •

• Operasi dilakukan bila pengobatan selama 2 tahun kurangOperasi dilakukan bila pengobatan selama 2 tahun kurang menunjukkan perbaikan, timbul hemoptisis yg masif. menunjukkan perbaikan, timbul hemoptisis yg masif. PROGNOSIS

PROGNOSIS •

• Sulit sembuh sempurna.Sulit sembuh sempurna.

Tergantung pada : banyaknya kerusakan, sputum yang purulen, Tergantung pada : banyaknya kerusakan, sputum yang purulen, adanya komplikasi

adanya komplikasi EDEMA PARU EDEMA PARU

Tertimbunnya cairan dalam jaringan interstitiel paru dan Tertimbunnya cairan dalam jaringan interstitiel paru dan alveolialveoli akib

akibat at peninpeningkatagkatan n tekantekanan an hydrohydrostatistatik k atauataupun pun permpermeabileabilitasitas kapiler paru. kapiler paru. DIAGNOSIS DIAGNOSIS Keluhan pokok : Keluhan pokok : •

• Sesak napas tiba-tiba, Sesak napas tiba-tiba, biasanya nocturnal, ortopneu.biasanya nocturnal, ortopneu. •

• Keringat dingin, batuk produktif (kemerahan).Keringat dingin, batuk produktif (kemerahan). •

• Hemoptisis, lemah.Hemoptisis, lemah. Tanda penting :

Tanda penting : •

• Sianosis, DVS meningkat, stupor, koma.Sianosis, DVS meningkat, stupor, koma. •

• Takipneu, takikardi.Takipneu, takikardi. •

• Mengik (wheezing), ronki basah kedua basal paru.Mengik (wheezing), ronki basah kedua basal paru. Pemeriksaan laboratorium :

Pemeriksaan laboratorium : •

• Analisa gas darah dan elektrolit.Analisa gas darah dan elektrolit. Foto dada :

(14)

Cancel Anytime.

(15)

Cancel Anytime.

(16)

Cancel Anytime.

(17)

Cancel Anytime.

Obat pertama : Obat pertama :

•

• NiNitrtrogogliliseseririn n susublbliningugualal/i/iv v : : 0,0,3-3-0,0,5 5 mgmg/k/kgbgbb b atatauau nitroprosit : 15 mikrogram per menit sampai ada perbaikan nitroprosit : 15 mikrogram per menit sampai ada perbaikan atau hipotensi. Ditingkatkan tiap 5 menit, maksimal 400 atau hipotensi. Ditingkatkan tiap 5 menit, maksimal 400 mcg/mnt.

mcg/mnt. •

• Morfin Sulfat 3-5 mg iv/15 mnt, total 15 mg.Morfin Sulfat 3-5 mg iv/15 mnt, total 15 mg. •

• FuroFurosemid 40-80 mg semid 40-80 mg iv, dosis iv, dosis dinadinaikkaikkan n setelsetelah 4 ah 4 jam,jam, dilanjutkan den

dilanjutkan dengan drips sampai gan drips sampai produksi produksi urine cukup urine cukup 11 ml/kg/jam. ml/kg/jam. Obat alternatif : Obat alternatif : • • Vasodilator.Vasodilator. • • Inotropik Inotropik PROGNOSIS PROGNOSIS

Tergantung penyakit dasar dan

Tergantung penyakit dasar dan penanggulanganpenanggulangan.. EFUSI PLEURA (PLEURITIS EXUDATIVA)

EFUSI PLEURA (PLEURITIS EXUDATIVA) Tertimbunnya cairan dalam cavum pleura Tertimbunnya cairan dalam cavum pleura DIAGNOSIS

DIAGNOSIS Keluhan pokok : Keluhan pokok :

Dari asimptomatis sampai sesak napas berupa : Dari asimptomatis sampai sesak napas berupa :

•

• Nyeri dada, sesak napas.Nyeri dada, sesak napas. •

• Batuk-batuk, panas.Batuk-batuk, panas. •

• Lebih senang tidur / baring kearah satu sisi (sisi yg berisiLebih senang tidur / baring kearah satu sisi (sisi yg berisi cairan).

cairan).

Keluhan tsb tgtg dari jumlah dan jenis cairan, kalau banyak atau Keluhan tsb tgtg dari jumlah dan jenis cairan, kalau banyak atau purulen keluhan lebih berat.

purulen keluhan lebih berat. Tanda penting :

Tanda penting : Pada sisi

Pada sisi yg sakit yg sakit :: •

• Dinding dada lebih cembung dan gerakan tertinggal.Dinding dada lebih cembung dan gerakan tertinggal. •

• Vocal fremitus melemah.Vocal fremitus melemah. •

• PekaPekak, k, batabatasnya snya merupakan garis merupakan garis lenglengkung dari kung dari mediamediall bawah ke lateral atas disebut garis Ellis Damoiseau. bawah ke lateral atas disebut garis Ellis Damoiseau.

•

• ObaObat t perpertamtama a : : TuTuberberkukuloslostattatika ika (um(umumnumnya ya EF EF mrpmrp komplikasi TB), antibiotika bila ada infeksi.

komplikasi TB), antibiotika bila ada infeksi. •

• ObaObat t altalternernatiatif f : : terterapi api simsimptoptomatmatis, is, preprednidnisonson, , bilbilaa caira

cairannya cukup banyak dan nnya cukup banyak dan disedisebabkababkan n oleh tb oleh tb paruparu,, enzym proteolitik, roborantia.

enzym proteolitik, roborantia. •

• Punksi pleura (torakosentesis) kalau cairan masif, janganPunksi pleura (torakosentesis) kalau cairan masif, jangan lebih dari 1000-1500 cc tiap kali punksi, jika ada empyema lebih dari 1000-1500 cc tiap kali punksi, jika ada empyema dipasang WSD.

dipasang WSD. PROGNOSIS

PROGNOSIS •

• Tergantung pada penyakit dasarnya.Tergantung pada penyakit dasarnya. •

• ProPrognosignosis s buruburuk k pd efusi pd efusi pleurpleura a berat terutberat terutama pH ama pH atauatau kadar gula cairan rendah.

kadar gula cairan rendah. •

•

EMFISEMA EMFISEMA Pele

Pelebaran dan baran dan destrdestruksi sinus uksi sinus alveoalveoli, li, sehinsehingga gga udarudara a masumasuk k jaringan intersti

jaringan interstitiel paru.tiel paru. DIAGNOSIS

DIAGNOSIS Keluhan pokok : Keluhan pokok : Trias emfisema :

Trias emfisema : batuk-batuk, sputum banyak, sesak napas.batuk-batuk, sputum banyak, sesak napas. Tanda penting :

Tanda penting : Inspeksi Inspeksi

•

• Dada berbentuk tong (barrel chest).Dada berbentuk tong (barrel chest). •

• Sela iga melebar.Sela iga melebar. Perkusi

Perkusi •

• Sonor, hipersonor.Sonor, hipersonor. •

• Pekak absolut jantung mengecil.Pekak absolut jantung mengecil. Auskutasi

Auskutasi •

• Ronki bila disertai Ronki bila disertai bronkitis.bronkitis. •

• Bunyi pernapasan melemah.Bunyi pernapasan melemah. Pemeriksaan laboratorium :

(18)

Cancel Anytime.

(19)

Cancel Anytime.

(20)

Cancel Anytime.

(21)

Cancel Anytime.

•

• Kor pulmonale.Kor pulmonale.

•

• Istirahat stop rokok.Istirahat stop rokok. •

• BronBronkodilkodilator : ator : TeofTeofilin 10-15 ilin 10-15 mg/kmg/kgbb peroralgbb peroral, , Beta 2Beta 2 Agonis peroral atau nebulizer

Agonis peroral atau nebulizer •

• CortCorticosticosteroideroid, , ekspeekspektorktoran, an, mukolitikmukolitik, , kurankurangi gi sekresekresisi mukus.

mukus.

PROGNOSIS PROGNOSIS Pad

Pada a usiusia a mumuda da proprognognosis sis leblebih ih burburuk, pada uk, pada usiusia a leblebih ih tuatua prognosis lebih baik.

prognosis lebih baik. PNEUMONIA PNEUMONIA

Kerusakan jaringan parenkim paru oleh Kerusakan jaringan parenkim paru oleh infeksi.infeksi. DIAGNOSIS

DIAGNOSIS Keluhan pokok : Keluhan pokok : Demam menggi

Demam menggigil, batuk dg gil, batuk dg sputusputum m purupurulen, sakit len, sakit dadadada, , beratberat badan menurun.

badan menurun. Tanda penting : Tanda penting :

•

• Takikardi, pernapasan cepat / alanasi.Takikardi, pernapasan cepat / alanasi. •

• Herpes labialis.Herpes labialis. •

• Bunyi krepitasi, bunyi gesekan pleura.Bunyi krepitasi, bunyi gesekan pleura. •

• Bunyi pernapasan bronkial dan Bunyi pernapasan bronkial dan whispering pectoriloquy.whispering pectoriloquy. •

• Vocal fremitus mengeras pada sisi Vocal fremitus mengeras pada sisi sakit.sakit. Pekak relatif pada sisi sakit.

Pekak relatif pada sisi sakit. Pemeriksaan laboratorium : Pemeriksaan laboratorium :

•

• Darah : lekositosis.Darah : lekositosis. •

• SpuSputum tum : : kukuman man penpenyebyebabnabnya ya (su(sulit lit dipdipercercaya aya sebsebabab banyak kontaminasi).

banyak kontaminasi). •

• Foto dada tampak infiltratFoto dada tampak infiltrat

•

• Penicilin G dosis tinggi 6-12 Penicilin G dosis tinggi 6-12 juta unit/hr.juta unit/hr. •

• Ampicilin / Amoksisilin 3-4x(500-1000) mg/hr.Ampicilin / Amoksisilin 3-4x(500-1000) mg/hr. •

• Erythromicin 3-4x500 mg/hr.Erythromicin 3-4x500 mg/hr. •

• Sefalosforin dosis sesuai jenis preparat.Sefalosforin dosis sesuai jenis preparat. •

• KotrimoxazoKotrimoxazole le 2x(1-2) tablet.2x(1-2) tablet.

PROGNOSIS PROGNOSIS

Prognosis dipengaruhi oleh : Prognosis dipengaruhi oleh :

•

• UmurUmur •

• Bnayaknya lobus yg terkena.Bnayaknya lobus yg terkena. •

• Renjatan septik.Renjatan septik. •

• Gagal napas.Gagal napas. •

• MuMulailainya nya terterapi api antantibiibiotiotik, k, sebsebeluelum m masmasa a antantibiibiotiotik k mortalitas 33%, sesudah ada antibiotik menjadi 5%.

mortalitas 33%, sesudah ada antibiotik menjadi 5%. •

• Gagal jantung, gagal ginjal.Gagal jantung, gagal ginjal. •

•

PNEUMOTHORAKS PNEUMOTHORAKS

Adanya udara dalam cavum pleura. Adanya udara dalam cavum pleura. DIAGNOSIS

•

• Ada riwayat aktivitas.Ada riwayat aktivitas. •

• Sakit dada, sesak napas, Sakit dada, sesak napas, keringat dingin, batuk kering.keringat dingin, batuk kering. Tanda penting :

Tanda penting : •

• Iktus cordis terdorong ke arah paru yg sehat.Iktus cordis terdorong ke arah paru yg sehat. •

• Trakea terdorong ke arah paru yg Trakea terdorong ke arah paru yg sehat.sehat. •

• Pada sisi yg sakit : pergerakan hemithoraks terbatas, selaPada sisi yg sakit : pergerakan hemithoraks terbatas, sela iga (ICS) cembung, vocal fremitus melemah, pada perkusi iga (ICS) cembung, vocal fremitus melemah, pada perkusi terdengar bunyi hipersonor atau timpani pada sisi yg sakit, terdengar bunyi hipersonor atau timpani pada sisi yg sakit, bun

bunyi yi perpernapnapasaasan n melmelemaemah, h, diadiafrafragma gma terterdordorong ong keke bawah.

(22)

Cancel Anytime.

(23)

Cancel Anytime.

(24)

Cancel Anytime.

(25)

Cancel Anytime.

Pneumothora

Pneumothoraks tertutup yang ks tertutup yang berat.berat. •

• Istirahat di RS.Istirahat di RS. •

• Obat simptomatis, laksansia.Obat simptomatis, laksansia. Tindakan khusus :

Tindakan khusus : Pneumothor

Pneumothoraks terbuka aks terbuka :: ♦

♦

•

• Pengisapan udara terus menerus dg alat Pengisapan udara terus menerus dg alat pnu.pnu. •

• Melekatkan kedua pleura dg penyuntikan larutan glukoseMelekatkan kedua pleura dg penyuntikan larutan glukose 40-50

40-50%, %, 40-540-50 0 cc atau cc atau bedak talk yang steril ke bedak talk yang steril ke dalamdalam cavum pleura.

cavum pleura. Pneumothor

Pneumothoraks ventil aks ventil :: ♦

♦

•

• Dipasang WSD.Dipasang WSD. •

• Bia fistel sudah tertutup diisap dg pompa / alat pnu.Bia fistel sudah tertutup diisap dg pompa / alat pnu. •

• Bila pasien berada di luar RS, tusukkan jarum yg besar.Bila pasien berada di luar RS, tusukkan jarum yg besar. Tindakan operasi (thoracotomi) dilakukan bila :

Tindakan operasi (thoracotomi) dilakukan bila : •

• PneumothoraPneumothoraks ks kambuh.kambuh.

Tanda penting : Tanda penting :

•

• Ronki kering / basah, suara pernapasan melemah, waktuRonki kering / basah, suara pernapasan melemah, waktu ekspirasi memanjang, udara pernapasan kurang.

ekspirasi memanjang, udara pernapasan kurang. Pemeriksaan laboratorium :

• Foto dadaFoto dada KOMPLIKASI KOMPLIKASI

•

• Bronkitis akut, pneumoni, emboli paru, Bronkitis akut, pneumoni, emboli paru, korpulmonakorpulmonale,le, pneumothor

pneumothoraks, aks, hemoptisis.hemoptisis. PENATALAKSANAAN

PENATALAKSANAAN •

• Istirahat stop rokok, fisioterapi dada.Istirahat stop rokok, fisioterapi dada. •

• BronkodilatoBronkodilator r : Teofilin.: Teofilin. •

• AntikolinerAntikolinergik : gik : Ipratropium bromida (atrovent).Ipratropium bromida (atrovent). •

• BeBeta ta 2 2 agoagonisnist t : : AlbAlbuteuterolrol, , BitBitoltolteroerol, l, IsoIsoprepreterterenoenol,l, Terbutalin.

(26)

Cancel Anytime.

(27)

Cancel Anytime.

(28)

(29)

Cancel Anytime.

Pemeriksaan laboratorium : Pemeriksaan laboratorium :

•

• Kortisol serum rendah.Kortisol serum rendah. •

• ACTH tinggi.ACTH tinggi. PENATALAKSANAAN PENATALAKSANAAN

•

• Istirahat.Istirahat. •

• HidrocortisoHidrocortison 20 mg pagi, 1n 20 mg pagi, 10 mg sore.0 mg sore. PROGNOSIS PROGNOSIS Kaheksi. Kaheksi. CUSHING SYNDROME CUSHING SYNDROME Aki

Akibat bat penpeningingkatkatan an hohormormon n gluglukokkokororticticoioid d / / cocortirtisolsol. . BilBilaa penyebabnya akibat adenoma hipofisis, sekresi

penyebabnya akibat adenoma hipofisis, sekresi ACTH meningkatACTH meningkat disebut Penyakit Cushing.

disebut Penyakit Cushing. DIAGNOSIS

DIAGNOSIS

•

• OperOperasi asi tumotumor r hypohypofisis fisis (penyaki(penyakit t CushCushing) ing) dan dan adrenadrenalal (syndrom Cushing).

(syndrom Cushing). PROGNOSIS

PROGNOSIS Terga

Tergantunntung g penypenyebabnebabnya, ya, tanpa terapi tanpa terapi dapadapat t sembsembuh, uh, dengadengann operasi prognosis lebih baik.

operasi prognosis lebih baik. DIABETES INSIPIDUS

DIABETES INSIPIDUS Kekurangan ho

Kekurangan hormon ADH (DI Sentral) rmon ADH (DI Sentral) atau ginjal tidak beratau ginjal tidak beresponsespons terhadap ADH (DI

terhadap ADH (DI Nefrogenik).Nefrogenik). DIAGNOSIS

•

• Poliuri (2-40 ltr/hr) dan polidipsi tiba-tiba.Poliuri (2-40 ltr/hr) dan polidipsi tiba-tiba. •

• PendPenderita tahu erita tahu tangtanggal gal bahkbahkan an jam jam terjaterjadinya peristiwdinya peristiwaa tersebut.

(30)

Cancel Anytime.

(31)

Cancel Anytime.

(32)

(33)

Cancel Anytime.

•

• Pada tahap awal ditemukan tiga poli (3p atau 3 banyak)Pada tahap awal ditemukan tiga poli (3p atau 3 banyak) yaitu poliuria (banyak kencing), polidipsi (banyak minum), yaitu poliuria (banyak kencing), polidipsi (banyak minum), polifagi (banyak makan).

polifagi (banyak makan). •

• Lemah, berat badan merosot.Lemah, berat badan merosot. •

• Fluor albus / keputihan.Fluor albus / keputihan. •

• Pada tahap Pada tahap lanjlanjut ut ditemditemukan rasa ukan rasa kesemkesemutanutan, , kulikulit t rasarasa panas, impotensi, gatal-gatal, visus menurun, sering bisul panas, impotensi, gatal-gatal, visus menurun, sering bisul atau luka yang

atau luka yang tidatidak k mau sembuh, gigi mudah goyah,mau sembuh, gigi mudah goyah, keguguran, anak lahir besar.

keguguran, anak lahir besar. Tanda penting :

Tanda penting : •

• Umumnya sulit ditemukan pada tahap awal. KelainanUmumnya sulit ditemukan pada tahap awal. Kelainan lanjut : tanda garukan dikulit, katarak,

lanjut : tanda garukan dikulit, katarak, bisul-bisul, TB paru.bisul-bisul, TB paru. Pemeriksaan laboratorium :

• GDP sama / lebih 126 mgr%, gula darah 2 GDP sama / lebih 126 mgr%, gula darah 2 jam post prandialjam post prandial lebih >200 mgr%.

lebih >200 mgr%. •

• Reduksi urine positif.Reduksi urine positif.

Gem

Gemukuk : RBW >: RBW >110110%% O

Obbeessiittaass : : RRBBW W >>112200%% •

• Contoh seorg ps DM berat 50 kg, tinggi 150 Contoh seorg ps DM berat 50 kg, tinggi 150 cm, maka RBWcm, maka RBW =

= 50/(50/(150-10150-100) x 0) x 100% = 100% = 100%100%, , beraberarti masuk rti masuk katekategorigori normal, jadi kebutuhan kalori = 50 (berat) x 30 (normal) = normal, jadi kebutuhan kalori = 50 (berat) x 30 (normal) = 1500 kal.

1500 kal. •

• MeMedikdikameamentontosa, sa, golgolonongan gan sulsulfonfoniluilurea rea : : DiaDiabenbeneseese,, Amaryl, Diamicron, Euglucon, Daonil, Glurenorm. Diberikan Amaryl, Diamicron, Euglucon, Daonil, Glurenorm. Diberikan 15 menit sebelum makan.

15 menit sebelum makan. •

• GoloGolongan ngan bigubiguanida anida : : Diabex, Diabex, MetfMetforminormin, , GlucGlucophaophage.ge. Ke

Kedua dua golgolonongan gan ini ini tertermasmasuk uk ObaObat t HipHipogogliklikemiemik k OraOrall (OHO).

(OHO). •

• AkAkarbarbose ose (Ce(Cepobpobay) ay) dibdibererikaikan n berbersamsama a dendengan gan suasuapp pertama tiap makan. Umumnya 3 x 1 tab/hr.

pertama tiap makan. Umumnya 3 x 1 tab/hr. •

• Repaglinide (Novonorm), diberikan setiap sebelum makanRepaglinide (Novonorm), diberikan setiap sebelum makan utama.

(34)

Cancel Anytime.

(35)

Cancel Anytime.

(36)

(37)

Cancel Anytime.

Koma Nonketotik Hiperglkemik

•

• BiasaBiasanya nya terjterjadi adi perlaperlahan han bebebeberapa rapa hari atau hari atau mingminggu,gu, keluhan berupa loyo, poliuria dan polidipsi.

keluhan berupa loyo, poliuria dan polidipsi.

•

• Tanda-tanda berupa dehidrasi, stupor, konvulsi dan koma,Tanda-tanda berupa dehidrasi, stupor, konvulsi dan koma, tanda pernapasan Kussmaul (cepat dan dalam).

tanda pernapasan Kussmaul (cepat dan dalam).

•

• Tindakan yang perlu dilakukan segera rawat inap RS, atasiTindakan yang perlu dilakukan segera rawat inap RS, atasi dehid

dehidrasi rasi dg dg larularutan tan garagaram m fisiofisiologilogis, s, beri insulin mulaiberi insulin mulai

dos

dosis is renrendahdah, , kalkalau au dapdapat at dendengan gan pompompa pa insinsuliulin n IV,IV,

pemberian kalium seperti pada

pemberian kalium seperti pada komaketoasikomaketoasidosis diabetik,dosis diabetik,

monitor gula darah.

• •

DIABETES MELLITUS GESTATIONAL (DMG) DIABETES MELLITUS GESTATIONAL (DMG)

Intoleransi karbohydrat yang terjadi pertama kali diketahui pada

saat hamil.

DIAGNOSIS

Sek

Sekresresi i hohormormon n perpertumtumbuhbuhan an (gr(growowth th hohormormone) ne) menmeningingkatkat

abno

abnormal rmal sebelsebelum um dewadewasa sa (giga(gigantismntisme) e) atau atau sebelsebelum um epifiepifisissis

tertutup (akromegali) tertutup (akromegali) DIAGNOSIS DIAGNOSIS Keluhan pokok : Keluhan pokok :

Akibat penekanan tumor (makro adenoma) :

•

• Sefalgi.Sefalgi. •

• Gangguan penglihatan : hemianopsi bitemporal, skotomaGangguan penglihatan : hemianopsi bitemporal, skotoma atau buta.

atau buta.

•

• Kejang-kejang, keluar banyak keringat.Kejang-kejang, keluar banyak keringat. •

• Keluhan-keluhKeluhan-keluhan an DM.DM. Tanda penting :

Tanda penting :

Produksi GH meningkat (mikro adenoma).

Gangguan pertumbuhan tulang :

•

• Bentuk muka berubah (frontal bossing).Bentuk muka berubah (frontal bossing). •

(38)

Cancel Anytime.

(39)

Cancel Anytime.

(40)

(41)

Cancel Anytime.

Cancel Anytime. PROGNOSIS PROGNOSIS Tergantung pada : Tergantung pada : •

• Lamanya proses berlangsung.Lamanya proses berlangsung. •

• Besarnya tumor.Besarnya tumor. •

• Tingginya kadar GH Tingginya kadar GH preoperatif.preoperatif.

GOITER ENDEMIK GOITER ENDEMIK Kekurangan diet jodium. Kekurangan diet jodium. DIAGNOSIS

•

• KeluKeluhan han pembepembesaran saran kelenkelenjar jar seperseperti ti disfadisfagi, gi, ganggangguanguan pernapasan.

pernapasan. •

• Kelenjar tiroid membesar selama hamil.Kelenjar tiroid membesar selama hamil.

•

• GangGangguan fungsi guan fungsi seks seks (libi(libido do menumenurun), run), erekereksi si kurakurangng kuat.

kuat. •

• Amenore, kelemahan.Amenore, kelemahan. •

• Daya tahan terhadap stres menurun.Daya tahan terhadap stres menurun. •

• Kurang subur.Kurang subur. •

• Mual muntah, hipotensi orthostatik.Mual muntah, hipotensi orthostatik. •

• Sudut mata bergetar halus / Sudut mata bergetar halus / ringan.ringan. Tanda penting :

Tanda penting : •

• Bulu axilla hilang, bulu pubis hilang, tensi Bulu axilla hilang, bulu pubis hilang, tensi menurun.menurun. Pemeriksaan laboratorium :

• Free Thyroxine (FT4) rendah.Free Thyroxine (FT4) rendah. •

• Testosteron darah turun.Testosteron darah turun. Pemeriksaan khusus :

Pemeriksaan khusus : •

• Pemindaian CT (Computerized Tomography scan).Pemindaian CT (Computerized Tomography scan). •

(42)

Cancel Anytime.

(43)

Cancel Anytime.

(44)

(45)

Cancel Anytime.

(46)

Cancel Anytime.

(47)

Cancel Anytime.

(48)

Cancel Anytime.

(49)

Cancel Anytime.

(50)

Cancel Anytime.

(51)

Cancel Anytime.

(52)

Cancel Anytime.

(53)

Cancel Anytime.

(54)

Cancel Anytime.

(55)

Cancel Anytime.

(56)

Cancel Anytime.

(57)

Cancel Anytime.

(58)

Cancel Anytime.

(59)

Cancel Anytime.

(60)

Cancel Anytime.

(61)

(62)

Cancel Anytime.

(63)

Cancel Anytime.

(64)

Cancel Anytime.

(65)

(66)

Cancel Anytime.

(67)

Cancel Anytime.

(68)

Cancel Anytime.

(69)

(70)

Cancel Anytime.

(71)

Cancel Anytime.

(72)

Cancel Anytime.

(73)

(74)

Cancel Anytime.

(75)

Cancel Anytime.

(76)

Cancel Anytime.

(77)

(78)

Cancel Anytime.

(79)

Cancel Anytime.

(80)

Cancel Anytime.

(81)