Clinical Pathway Penyakit Dalam Rsu

(1)

Kejang Demam Kompleks

CLINICAL PATHWAY

Nama Pasien

: ………..

BB:……….. Kg

No.RM :……….

Jenis kelamin

: ……….. TB:……….. cm

Tgl Masuk :……… Jam: …..

Umur

: ………..

Tgl Keluar :……… Jam: …..

Diagnosis :

Lama Rawat : …….. hari



Penyakit Utama : Kejang Demam Kompleks

Kode ICD:

LOS : hari

Ruang rawat/Kelas : …………../…...



Penyakit Penyerta : ……….. Kode ICD :………….

Tarif INA CBGs :



Komplikasi :………...

Kode ICD :………….

Tindakan : ……… Kode ICD:………….

Rujukan :Ya/tidak

Riwayat alergi obat: tidak / ya :

KEGIATAN

Uraian kegiatan

HARI KE

KETERANGAN

1 2 3 4 5 6 7 8

9 10

DIAGNOSIS

Asesmen klinis

Asesmen kesadaran Asesmen tanda vital dan nyeri

Asesmen medik Assement dokter IGD

Asesment DPJP PENUNJANG: Darah Rutin Elektrolit GDS Pemeriksaan lainnya Ro Thorax CT Scan kepala

Konsultasi Konsultasi dr. Spesialis Anak

Assemen lanjutan

Assesment ulang DPJP _{Visite dokter}

Assesment perkembangan harian _{Kalau ada kedaruratan medis}

(2)

Rencana terapi _{Oleh DPJP}

Resiko _{Oleh DPJP}

Komplikasi / KTD Oleh DPJP, Dr. Jaga, Perawat

Prognosa Oleh DPJP

Rencana pemulangan

Identifikasi kebutuhan di rumah

Kebutuhan keperawatn suportif

TERAPI

IVFD RL Dosis Sesuai BB

Inj. Ranitidine Dosis Sesuai BB

Inj. Novalgin Bila temp > 38,5 ˚c, Dosis_{sesuai BB}

Inj.Diazepam Jika IVFD telat terpasang_{Dosis Sesuai BB}

inj.metoclopramide

Stesolid Rectal

Bila IVFD belum terpaaang Dosis sesuai BB

PCT tablet/ PCT Syr/ PCT Drop Dosis sesuai BB

Phenobarbital tab 2x1

Diet / Nutrisi Asuhan Gizi

Diet lambung, makanan lunak Diet makanan lunak

Edukasi gizi pasien pulang

Asuhan Farmasi

Rekonsiliasi obat Pertama sekali dilakukan oleh perawat, selanjutnya di konfirmasi oleh farmasi pada setiap resep yg dibuat oleh DPJP / dokter jaga

Pemantauan DRP Pemantauan interaksi

tergantung berdasarkan laporan

Pemantauan terapi obat Perawat dan dikonfirmasi

Farmasi sebelum ps pulang Monitoring Efek samping obat

Konseling ps pulang

GIZI

Asuhan Gizi Khusus Pelayanan diet khusus

Rehabilitasi Oleh perawat

Fisioterapis

Tirah baring Mobilisasi duduk di tempat tidur

Aktivitas harian mandiri Latihan gerak otot

ASUHAN KEPERAWATAN

Asuhan Keperawatan High Care

Evaluasi Hasil Tindakan Medis Hasil Tindakan Medis

Pembuatan Assesmen pulang Assesmen Transportasi pulang

(3)

Pemeriksaan klinis

Kesadaran membaik Tekanan darah terkontrol Tidak ada febris dan kejang

Laboratorium Darah Rutin dalam batas normal

Tidak ada pemanjangan hari perawatan

EDUKASI

Penjelasan Penyakit Rencana Terapi Rencana tindakan

Penjelasan perkembangan penyakit berkaitan terapi dan tindakan yg sudah dilakukan

Konseling Gizi Jadual dan cara pemberian obat

Surat pengantar kontrol Obat pulang Phenobarbital tab 2 x 1

Vitamin Curcuma Syr Dosis sesuai dengan BB

Paracetamol tab/Syr/Drop Dosis sesuai BB

Medan,

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan :

Perawat Penanggung Jawab :

(

)

(

)

Pelaksana verifikasi :

(

)

Keterangan :

Yang harus dilakukan

Bisa ada atau tidak

(4)

CLINICAL PATHWAY

Congestive heart failure

Nama Pasien

: ………..

BB:……….. Kg NoRM :……….

Jenis kelamin

: ……….. TB:……….. cm Tgl Masuk :……… Jam: …..

Umur

: ………..

Tgl Keluar :……… Jam: …..

Diagnosis :

Lama Rawat : 5 hari



Penyakit Utama :

Kode ICD:

LOS : hari

Ruang rawat/Kelas : …………../…...



Penyakit Penyerta :HHD, CAD, COPD, Pneumonia ………..Kode ICD :………….

Tarif INA CBGs :

……….. Kode ICD : …………

Tarif RSHS :



Komplikasi :………...

Kode ICD :………….

Tindakan : ……… Kode ICD:………….

Rujukan :Ya/tidak

Riwayat alergi obat: tidak / ya :

KEGIATAN

Uraian kegiatan

HARI KE

KETERANGAN

1 2 3 4 5 6 7 8

9

1 ₀

DIAGNOSIS

Asesmen klinis Dokter

Asesmen medik Asesmen Dokter Igd

Asesmen DPJP

KONSULTASI

Dokter penyakit dalam

PENUNJANG: Hematologi rutin Uric acid GDS RFT & LFT Lipid profile Urine lengkap Elektrolit Pemeriksaan lainnya

EKG Umur > 40 tahun

(5)

CT Scan kepala

CLINICAL MEETING

TERAPI

IVFD Nacl 0,9 % 10 gtt/ menit

Inj. Cefotaxime 1 gr/ 12 jam Jika ditemukan infeksi

Inj. Furosemide 1 amp/ 6-8 jam Terapi sesuai dengan penyakit_penyerta

Inj. Ranitidine 1 amp/12 jam Terapi sesuai dengan penyakit_penyerta

Nebule ventoline / 8 jam Terapi sesuai dengan penyakit_penyerta

Oral

KSR 1x1 Terapi sesuai dengan penyakit_penyerta

Ciprofloxacin 2 x 500 mg Terapi sesuai dengan penyakit_penyerta

Spironolacton 1x 25 mg Terapi sesuai dengan penyakit_penyerta

ISDN 3 x 5 mg Terapi sesuai dengan penyakit_penyerta

Salbutamol 3 x 2 mg Terapi sesuai dengan penyakit_penyerta

Aspilet 1x1

Allupurinol 1 x 300 mg Apabila nilai dari uric acid diatas_normal

Obat Pulang

Allupurinol 1 x 300 mg Obat oral di rumah untuk 3 hari

Furosemide 1 x 1 Terapi sesuai dengan penyakit_penyerta

KSR 1x1 Terapi sesuai dengan penyakit_penyerta

Spironolacton 1 x 25 mg Terapi sesuai dengan penyakit_penyerta

Salbutamol 3 x 25 mg Terapi sesuai dengan penyakit_penyerta

ISDN 3 x 5 mg Terapi sesuai dengan penyakit_penyerta

Aspilet 80 mg 1 x 1

Assesment

lanjutan

Asesment ulang DPJP

Assesmen tambahan / khusus/ darurat

Edukasi /

informasi

Penjelasan diagnosis Rencana terapi

Rencana tindakan

Tujuan tindakan / Alternatif

Resiko Komplikasi / KTD

Prognosa

Rencana

pemulangan

Assesmen pulang kritis? Identifikasi Kebutuhan di rumah

(6)

Identifikasi kebutuhan suportif

Asuhan Farmasi

Rekonsiliasi obat Pemantauan DRP

Pemantauan terapi obat

Monotoring efek samping obat

Konseling ps pulang Latihan rehabilisasi

Oleh perawat

Mobilisasi duduk di termpat tidur

Aktivitas harian mandiri

Latihan gerakan otot

GIZI

Asuhan Gizi Khusus Pelayanan diet khusus

TINDAKAN

IVFD

NGT Apabila pasien tidak sadar

Kateter urine : folley Oksigen 2 – 3 liter / menit

ASUHAN

KEPERAWATAN Asuhan Keperawatan

High Care

OUTCOME

Pemeriksaan klinis

Kesadaran membaik Tekanan darah terkontrol

Tidak ada febris

EDUKASI

Penjelasan Penyakit Rencana Terapi Rencana tindakan Penjelasan perkembangan penyakit berkaitan terapi dan tindakan yg sudah

dilakukan Konseling Gizi Jadual dan cara pemberian obat

Surat pengantar kontrol

Medan,

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan :

Perawat Penanggung Jawab :

(

)

(

)

Pelaksana verifikasi :

(7)

Keterangan :

Yang harus dilakukan

Bisa ada atau tidak

Beri tanda (ѵ) : Bila sudah dilakukan

Tubercolosis

CLINICAL PATHWAY

Nama Pasien

: ………..

BB:……….. Kg NoRM :……….

Jenis kelamin

: ……….. TB:……….. cm Tgl Masuk :……… Jam: …..

Umur

: ………..

Tgl Keluar :……… Jam: …..

Diagnosis :

Lama Rawat : hari



Penyakit Utama :

Kode ICD:

LOS : hari

Ruang rawat/Kelas : …………../…...



Penyakit Penyerta : ……….. Kode ICD :………….

Tarif INA CBGs :

……….. Kode ICD : …………

Tarif RSHS :



Komplikasi :………...

Kode ICD :………….

Tindakan : ……… Kode ICD:………….

Rujukan :Ya/tidak

Riwayat alergi obat: tidak / ya :

KEGIATAN

Uraian kegiatan

HARI KE

KETERANGAN

1 2 3 4 5 6 7 8

9 10

DIAGNOSIS

Asesmen medik Asesmen pemeriksaan dr. jaga

Assesmen DPJP

KONSULTASI

Dokter spesialis penyakit dalam Dokter spesialis paru

PENUNJANG:

Hematologi rutin Urine rutin Chek BTA sputum

GDS Pemeriksaan lainnya

(8)

Ro Thorax CT Scan kepala Cholesterol total SGOT, SGPT Ureum creatinin CLINICAL MEETING TERAPI IVFD RL 20 gtt/ menit

Inj. Cefotaxime 1 gr / 12 jam

Lansoprazole 1 x 1 Domperidone 3 x 1 tablet Digoxin 2 x ½ KSR 1 x 1 Furosemide 1 x 1 Ambroxol syrup 3 x 1 sdt Ambroxol 3 x 1 sdt

Obat pulang

INH 300 mg 1 x 1 Rifampicin 450 mg 1 x 1 Ethambutol 500 mg 1 x 1 ½ Pirazinamide 3 x 1 tablet Vitamin B6 1 x 1 GIZI

Asuhan Gizi Khusus Pelayanan diet khusus Edukasi gizi ps pulang Monitoring asupan gizi

TINDAKAN

IVFD NGT Kateter urin :

Folley Oksigen 3 – 4 liter / menit

ASUHAN

KEPERAWATAN Asuhan Keperawatan

High Care OUTCOME Pemeriksaan klinis Kesadaran membaik Sesak berkurang Batuk berkurang

EDUKASI Penjelasan Penyakit Rencana Terapi Rencana tindakan Penjelasan perkembangan penyakit berkaitan terapi dan tindakan yg sudah

(9)

Medan,

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan :

Perawat Penanggung Jawab :

(

)

(

)

Pelaksana verifikasi :

(

)

Keterangan :

Yang harus dilakukan

Bisa ada atau tidak

(10)

Asma Bronkhial

CLINICAL PATHWAY

Nama Pasien

: ………..

BB:……….. Kg No RM :……….

Jenis kelamin

: ……….. TB:……….. cm Tgl Masuk :……… Jam: …..

Umur

: ………..

Tgl Keluar :……… Jam: …..

Diagnosis : Asma Bronkhial

Lama Rawat : 4 hari



Penyakit Utama :

Kode ICD:

LOS : hari

Ruang rawat/Kelas : …………../…...



Penyakit Penyerta : ……….. Kode ICD :………….

Tarif INA CBGs :

……….. Kode ICD : …………

Tarif RSHS :



Komplikasi :………...

Kode ICD :………….

Tindakan : ……… Kode ICD:………….

Rujukan :Ya/tidak

Riwayat alergi obat: tidak / ya :

KEGIATAN

Uraian kegiatan

HARI KE

KETERANGAN

1 2 3 4 5 6 7 8

9 10

DIAGNOSIS

Asesmen medik Asesmen pemeriksaan dr. Jaga

Assesmen DPJP

KONSULTASI

Dokter spesialis Paru

PENUNJANG

Photo Thorax GDS Pemeriksaan lainnya

Cholesterol total

EKG Bila usia > 40 tahun

SGOT, SGPT Ureum creatinin

CLINICAL MEETING

OBAT IVFD RL 20 gtt / menit

Inj. Cefotaxime 1 gram / 12 jam

(11)

Salbutamol tablet 3 x 2 mg

OBH Syrup 3 x 1 sdt

Nebul Ventolin / 12 jam

Obat pulang Ciprofloxacin 2 x 100 mg Salbutamol 3 x 2 mg OBH Syrup 3 x 1 sdt Methyl prednisolone 3 x 2 mg Vitamin B complek GIZI

Asuhan Gizi Khusus Pelayanan diet khusus Edukasi gizi ps pulang Monitoring asupan gizi

TINDAKAN

IVFD

NGT Apabila pasien dalam keadaan_{tidak sadar}

Nebule Ventoline Oksigen 2 – 4 liter / menit

ASUHAN KEPERAWATAN Asuhan Keperawatan High Care OUTCOME Pemeriksaan klinis Kesadaran membaik Sesak berkurang Batuk berkurang EDUKASI Penjelasan Penyakit Rencana Terapi Rencana tindakan Penjelasan perkembangan penyakit berkaitan terapi dan tindakan yg sudah