Konfirmasi Umbilical Coiling Index dengan Penilaian skoring Makroskopis Plasenta dan Skoring Mikroskopis Maturitas Vili
T E S I S
O L E H :
Esther RD Sitorus
No. Registrasi : 18.260
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS
DEPARTEMEN PATOLOGI ANATOMI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2010
Konfirmasi Umbilical Coiling Index dengan Penilaian skoring Makroskopis Plasenta dan Skoring Mikroskopis Maturitas Vili
T E S I S
O L E H :
Esther RD Sitorus
No. Registrasi : 18.260
Diajukan untuk melengkapi persyaratan untuk mencapai Keahlian dalam bidang Patologi Anatomi pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS
DEPARTEMEN PATOLOGI ANATOMI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2010
Konfirmasi Umbilical Coiling Index dengan Penilaian skoring Makroskopis Plasenta dan Skoring Mikroskopis Maturitas Vili
T E S I S
Oleh :
dr. Esther R. D. Sitorus No. Reg : 18260
DEPARTEMEN PATOLOGI ANATOMI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
ABSTRAK
Konfirmasi Umbilical Coiling Index dengan Penilaian Skoring Makroskopis Plasenta dan Skoring Mikroskopis Maturitas Vili
Esther RD Sitorus1, Gani W. Tambunan1, Joko S. Lukito1, Djafar Siddik2, A. Harkingto Wibisono1
1. Departemen Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran USU 2. Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran USU
Latar belakang. Penelitian mengenai tali pusat masih sedikit dilakukan di Indonesia. Tampilan Tali pusat dan Plasenta merupakan perwakilan untuk menduga masa depan bayi yang dilahirkan hidup ataupun bukti penyebab kematian bayi yang dilahirkan mati. Penelitian ini dilakukan untuk mendapatkan nilai index putaran tali pusat dan mendapatkan gambaran makroskopis plasenta dan histologi vili-vili plasenta melalui skoring maturasi vili sesuai dengan UCI yang didapat. Metoda. Melakukan penelitian dari Ibu yang akan melahirkan tanpa penyulit, dengan mencari Umbilical Coiling Index dan dikonfirmasi dengan skoring makroskopis menurut Scott and Jordan dan skoring mikroskopis menurut Bernieschke et.al. Jenis penelitian ini adalah penelitian deskriptif analitik dengan pendekatan cross sectional. Pengumpulan data pada penelitian dengan disain ini dilakukan sekaligus pada satu saat (point time approach). Untuk statisik yang dipergunakan adalah t-test, dan analisis korelasi multi varian.
Hasil. Dari 48 sampel yang diukur, diperoleh rata-rata UCI 0.32±0.08. Rata-rata UCI yang diperoleh dalam penelitian ini ternyata lebih tinggi dibandingan rata-rata UCI yang pernah diteliti. Secara makroskopis diperoleh bahwa seluruh plasenta yang diamati berada pada skor < 5 yang berarti seluruh plasenta adalah normal. Secara mikroskopis diperoleh dominasi terminal vili pada seluruh sediaan jaringan preparasi diikuti oleh matur intermediate vili.
Kesimpulan. Uji statistik yang dilakukan terhadap maturasi vili dengan UCI tidak memperoleh nilai yang bermakna. Hal ini sesuai dengan harapan peneliti, bahwa UCI yang diambil adalah dari kehamilan tanpa penyulit, sehingga dapat dipastikan bahwa maturasi vili sesuai dengan perkembangan normalnya, tetapi ada kecenderungan yang mempengaruhi nilai UCI pada keadaan beberapa keadaan. Kata-kata Kunci. Umbilical coiling index, Skor Scott dan Jordan, Skor Maturasi Vili
ABSTRACT
Confirmation Of Umbilical Coiling Index With Macroscopics Placenta Scoring And Microscopics Villous Maturation Scoring
Esther Rd Sitorus1, Gani W. Tambunan1, Joko S. Lukito1, Djafar Siddik2, A. Harkingto Wibisono1
1. Pathology Anatomic Department-Medical Faculty USU 2. Obstetric and Gynaecology Department-Medical Faculty USU
Objective. To find out the Umbilical Coiling Index and its relation with macroscopics placenta and microscopics of villous maturation.
Methods. 48 samples were examined. Statistical analysis was done by t-test and multi varian correlation analytic.
Result. The mean of UCI was UCI 0.32±0.08. Mean of UCI was found more higher than prior study. Grossly all the placentas scoring were <5 and it’s a normal condition of placenta. Microscopics found domination of villous terminal within the tissue and followed by mature intermediate villous.
Conclusions. No statistical significance was seen between the UCI and scoring of placenta and villous maturation. The research show tendention from several condition that effecting the UCI.
Key Words. Umbilical coiling index, Scott and Jordan Scoring, Villous Maturation Scoring
HALAMAN PENGESAHAN Penelitian ini disetujui oleh
Pembimbing :
Prof. Dr. Gani W. Tambunan, Sp.PA(K) ………
Pembimbing I Tgl. Oktober 2010 Dr. H. Joko S. Lukito, Sp. PA ... Pembimbing II Tgl. Oktober 2010 Penyanggah : Dr. H. Soekimin, Sp. PA ... Dr. H. Delyuzar, Sp. PA ... Dr. Betty, Sp. PA ...
Judul Tesis : Konfirmasi Umbilical Coiling Index dengan Penilaian skoring Makroskopis Plasenta dan Skoring Mikroskopis Maturitas Vili
Nama : Esther Reny Deswani Sitorus No. Register : 18.260
Program Studi : Program Pendidikan Dokter Spesialis Patologi Anatomi.
TESIS INI TELAH DIPERIKSA DAN DISETUJUI OLEH :
PEMBIMBING I
Prof. Dr. Gani W. Tambunan, SpPA (K) NIP. 130 279 484
PEMBIMBING II
Dr. H. Joko S. Lukito, SpPA NIP. 19460308 197802 1 001
Ketua Program Studi PPDS I Kepala Departemen Departemen Patologi Anatomi Patologi Anatomi FK USU
Dr. H. Joko S. Lukito, SpPA Dr. H. Soekimin, SpPA NIP. 19460308 197802 1 001 NIP. 19480801 198003 1 002
PERNYATAAN
Konfirmasi Umbilical Coiling Index dengan Penilaian skoring Makroskopis Plasenta dan Skoring Mikroskopis Maturitas Vili
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam Tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam Daftar Pustaka.
Medan, Oktober 2010
LEMBAR PANITIA UJIAN
Judul Tesis : Konfirmasi Umbilical Coiling Index dengan Penilaian skoring Makroskopis Plasenta dan Skoring Mikroskopis Maturitas Vili
Telah diuji pada
Hari / Tanggal : Selasa, Oktober 2010
Pembimbing : Prof. Dr. Gani W. Tambunan, SpPA (K) Dr. H. Joko S. Lukito, SpPA
Prof. Dr. Djafar Siddik, Sp. OG(K) Dr. A. Harkingto Wibisono, Sp. PA
Penyanggah : Prof. Dr. H.M. Nadjib Dahlah Lubis, SpPA(K) Dr. Joko S. Lukito, SpPA
UCAPAN TERIMA KASIH
Segala puji dan syukur penulis panjatkan ke hadirat Allah Bapa Yang Maha Kuasa dan anakNya Tuhan Yesus Kristus Juruslamatku, berkat kasih dan karunia-Nya penulisan tesis ini dapat diselesaikan untuk memenuhi salah satu syarat untuk memperoleh keahlian dalam bidang Patologi Anatomi. Penulis menyadari bahwa tesis ini masih jauh dari sempurna, namun demikian besar harapan penulis kiranya tulisan sederhana ini dapat bermanfaat dalam menambah perbendaharaan bacaan khususnya tentang :
KONFIRMASI UMBILICAL COILING INDEX DENGAN PENILAIAN SKORING MAKROSKOPIS PLASENTA DAN SKORING MIKROSKOPIS
MATURITAS VILI
Dengan selesainya laporan penelitian ini, perkenankan penulis menyampaikan rasa terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada yang terhormat:
Rektor Universitas Sumatera Utara dan Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara atas kesempatan yang telah diberikan kepada penulis untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis di Fakultas Kedokteran USU Medan dan juga atas bantuan materi dalam masa pendidikan dan penelitian ini. Prof. Dr. T. Bahry (Pak De) Anwar., SpJP(K), atas dukungan yang telah diberikan kepada penulis sejak awal penulis menjadi staf di lingkungan FK USU sampai mengajukan mengikuti pendidikan spesialis. Terimakasih untuk senantiasa menerima saya ikut ”berbuka” setiap Jumat selama bulan Ramadhan di tempat Pak De.
Kepala Departemen Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Dr. H. Soekimin, SpPA dan Ketua Program Studi PPDS Departemen Patologi Anatomi, Dr.H. Joko S.Lukito, SpPA, yang telah berkenan menerima, mendidik, membimbing serta senantiasa mengayomi penulis setiap hari dengan
Prof. Dr. Gani W. Tambunan, SpPA (K); Guru Besar di Departemen Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara dan penghargaan yang setinggi-tingginya yang dapat penulis sampaikan, yang telah membimbing, mendidik, membuka wawasan penulis, senantiasa memberikan dorongan dan motivasi yang tiada hentinya dengan penuh bijaksana dan tulus ikhlas di sepanjang waktu sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini.
Prof. Dr. Djafar Siddik, Sp. OG(K), Guru Besar di Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang telah berkenan memberikan waktu dan dukungan kepada penulis untuk dapat melakukan penelitian di Rumah Sakit Bersalin Rosiva, serta terima kasih yang sebesarnya atas bimbingan yang telah diberikan kepada penulis dalam mendiskusikan penelitian ini.
Prof. Dr. H. M. Nadjib Dahlan Lubis, SpPA, Guru Besar di Departemen Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang telah membimbing, memberikan arahan dan semangat kepada penulis.
Sekretaris Departemen Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Dr. H. T. Ibnu Alferraly, SpPA yang telah membimbing penulis dan tiada henti memberikan semangat kepada penulis.
Sekretaris Program Studi PPDS Departemen Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Dr. H. Delyuzar, SpPA (K), sekaligus yang telah memberikan arahan, kritik membangun dan motivasi kepada penulis. Penelitian ini saya dedikasikan untuk Dr. Antonius Harkingto Wibisono, SpPA. Ucapan terima kasih yang setinggi-tingginya saya haturkan untuk segala bimbingan kepada penulis sejak awal pendidikan, tanpa lelah memberikan ilmu, saran dan membuka wawasan penulis untuk melakukan penelitian dan doa yang selalu dipanjatkan untuk mendukung saya, serta keluarga (Tante Jin, Koh Tommy, Teky) yang senantiasa dengan penuh kasih menerima penulis setiap saat untuk berdiskusi.
Kepala Instalasi dan Wakil kepala Instalasi Patologi Anatomi RSUHP H. Adam Malik/Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Dr. Sumondang M. Pardede, SpPA dan Dr. Jamaluddin Pane, serta Dr. Stephen Udjung, SpPA yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk belajar serta memberikan bimbingan kepada penulis.
Staf Patologi Anatomi (Dr. T. Kemala Intan, Dr. Betty, Dr. Lidya ”Adek”, Dr. Jessy) yang telah berkenan menjadi teman dan pemberi semangat kepada saya selama pendidikan.
”Kelompok kecil” (Dr. Sufida, Dr. Fitri, Dr. Ita, Dr. Vira, Dr. Donna, Dr. Eka, Dr. Vita, Dr. Feby), terimakasih yang setulusnya kuucapkan untuk teman-temanku yang telah berkenan menjadi sahabat dan kritikus terhebat sepanjang masa, serta selalu bersedia menemani dalam suka dan duka selama penulis mengikuti pendidikan. Semoga persahabatan ini tetap terjalin selamanya.
Teman sejawat PPDS dan para senior, para pegawai di lingkungan Departemen Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Pranata Laboratorium Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara dan laboratorium Patologi Anatomi RSUP H. Adam Malik.
Pranata Laboratorium Histologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara (Bang Misno, Fauzi, Putra), terimakasih untuk segala dukungannya kepada penulis setiap saat.
Bidan dan perawat Rumah Sakit Bersalin Rosiva, terima kasih karena telah berkenan menerima dan membantu saya selama melaksanakan penelitian ini. Kedua orang tua penulis, ayahanda Dr. LBM Sitorus, Sp. S dan ibunda Nurlela Farida Napitupulu, terima kasih yang tidak dapat terucapkan dengan kata-kata, terima kasih yang sedalam-dalamnya dan setulus-tulusnya, yang telah membesarkan dan mendidik penulis sejak kecil dengan penuh kesabaran, kasih sayang dan perhatian yang tanpa pamrih, senantiasa dengan diiringi doa dan
Abangda Ir. Mangasa (Caca) H.H. Sitorus, MT., Kakanda Chiko (Cici) N. M. Sitorus, SE., Adinda Lusianna (Bebi) Sitorus, SE., dan Imelda (Ade Ili) T. Sitorus, SP., MT., yang terus mendukung penulis untuk tetap bersemangat dalam belajar dan kebersamaan yang indah selama penulis mengikuti pendidikan.
Bapak dan Ibu mertua penulis, P. Siahaan dan T. Br. Simanjuntak terima kasih yang sebesar-besarnya , juga kepada abang, kakak dan adik-adik yang selalu memberikan dukungan.
Kepada anakku yang kukasihi Nataniel (Dende) Jeremy G. Siahaan, mama ucapkan terima kasih untuk pengertian dan dukungan Dende selama mama sekolah. Maafkan mama yang memberikan sebagian besar waktu mama untuk menyelesaikan sekolah sehingga Dende jarang berjalan-jalan sama mama. Terima kasih karena Dende selalu mendoakan setiap kegiatan mama. Mama sayang dan bangga sama Dende.
Terima kasih yang setulusnya kuhaturkan kepada suamiku tersayang, Ipan Gumara Siahaan, SP. MP. yang telah mendampingi saya sebagai suami, ayah, sahabat, soulmate, roommate, guru, penasihat statistik dan sekaligus penasihat spiritual saya selama ini. Tanpa dukunganmu aku tak mungkin berhasil dalam meniti karier sampai kepada jenjang dokter spesialis seperti ini. Kuucapkan terima kasih atas pengertian, kasih sayang, kesabaran dan selalu berada di sisiku. Terima kasih untuk doamu. Aku sayang Ayah.
Akhirnya izinkanlah penulis memohon maaf kepada semua pihak atas semua kesalahan dan kekurangan penulis selama mengikuti masa pendidikan ini. Semoga segala bantuan, dorongan, bimbingan, dan doa yang telah diberikan kepada penulis selama mengikuti pendidikan, kiranya mendapat balasan dari Tuhan Yang Maha Pengasih. Dan semoga Tuhan Yang Maha Baik senantiasa melimpahkan kasih dan berkat-Nya kepada kita semua.
Medan, Oktober 2010 Penulis
DAFTAR ISI
Halaman
ABSTRAK ... i
KATA PENGANTAR ... ii
DAFTAR ISI ... iii
DAFTAR GAMBAR ... iv
DAFTAR TABEL... v
BAB I PENDAHULUAN... 1
1.1. Latar Belakang Penelitian... 1
1.2. Identifikasi Masalah ... 2 1.3. Tujuan Penelitian... 5 1.3.1. Tujuan Umum... 5 1.3.2. Tujuan Khusus... 5 1.4. Manfaat Penelitian... 6 1.5. Hipotesa... 6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA... 7
2.1. Plasenta... 11
2.1.1. Pembentukan Plasenta ... 12
2.2. Selaput Janin... 16
2.3. Tali Pusat... 19
2.4. Indikasi Pemeriksaan Patologi Plasenta ... 21
2.5. Kerangka Konsepsional... 25
BAB III METODOLOGI PENELITIAN... 26
3.1. Jenis penelitian... 26
3.2. Tempat Dan Waktu Penelitian... 26
3.3. Populasi, Sampel dan Besar Sampel Penelitian... 27
3.3.1. Populasi ... 27 3.3.2. Sampel ... 27 3.4. Kriteria Sampel ... 27 3.4.1. Kriteria penerimaan ... 27 3.4.2. Kriteria penolakan ... 27 3.5. Besar Sampel ... ... 28 3.6. Teknik Sampling ... 28 3.7. Kerangka Operasional ... 29
3.9. Definisi Operasional Variabel ... 30
3.10. Prosedur dan Teknik Penelitian ... 31
3.11. Instrumen Penelitian ... 32 3.12. Pengolahan Data... 33 3.12.1. Editing ... 33 3.12.2. Coding ... 33 3.12.3. Entri ... 33 3.12.4. Clearing data ... 33 3.13. Analisis Data ... 34
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN... 35
4.1. Hasil Penelitian... 35
4.2. Pembahasan ... 45
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN... 47
5.1. Kesimpulan ... 47
5.2. Saran ... 49
DAFTAR PUSTAKA ... 50 LAMPIRAN-LAMPIRAN
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1. Diagram Perkembangan Plasenta... 15
Gambar 2.2. Struktur dasar vili... 17
Gambar 2.3. Arsitektur normal vili... 18
Gambar 2.4. Perkembangan Vili pada trimester kehamilan... 18
Gambar 2.5. Perkembangan Tali Pusat... ... 20
Gambar 2.6. Diagram Maturasi vili menurut Bernieschke et. al.... 24
Gambar 2.7. Kerangka Konsepsional... ... 25
Gambar 2.8. Diagram Distribusi Arah coiling Tali Pusat... ... 41
Gambar 2.9. Diagram Hubungan Panjang Bayi dengan UCI... ... 43
DAFTAR TABEL
Tabel 4.1. Distribusi Usia Ibu Hamil... 35
Tabel 4.2. Distribusi Riwayat Kehamilan... 36
Tabel 4.3. Distribusi Usia Kehamilan... 36
Tabel 4.4. Distribusi Cara Persalinan... 36
Tabel 4.5. Distribusi Jenis Kelamin Bayi... 37
Tabel 4.6. Distribusi Berat Badan Bayi... 37
Tabel 4.7. Distribusi Panjang Badan Bayi... 38
Tabel 4.8. Distribusi Berat Plasenta... 38
Tabel 4.9. Distribusi Volume Plasenta... 39
Tabel 4.10. Distribusi Panjang Tali Pusat... 39
Tabel 4.11. Distribusi Diameter Tali Pusat... 40
Tabel 4.12. Distribusi Jumlah Pembuluh Darah Tali Pusat... 40
Tabel 4.13. Distribusi Jumlah Coiling Tali Pusat... 40
Tabel 4.14. Distribusi Arah coiling Tali Pusat... 41
Tabel 4.15. Hubungan Riwayat Kehamilan dengan UCI... 42
Tabel 4.16. Hubungan UCI dengan faktor-faktor perinatal 44
