GAMBARAN DISTRIBUSI TEKANAN INTRA ABDOMEN PADA PASIEN ANAK YANG AKAN DILAKUKAN TINDAKAN OPERASI DI RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN T E S I S OLEH

GAMBARAN DISTRIBUSI TEKANAN INTRA ABDOMEN PADA PASIEN ANAK YANG AKAN DILAKUKAN TINDAKAN OPERASI DI

RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN

T E S I S

OLEH

EDWIN SALEH SIREGAR

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS DEPARTEMEN ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN 2011

GAMBARAN DISTRIBUSI TEKANAN INTRA ABDOMEN PADA PASIEN ANAK YANG AKAN DILAKUKAN TINDAKAN OPERASI DI

RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN

T E S I S

OLEH

EDWIN SALEH SIREGAR NO.CHS 17411

Diajukan Untuk Melengkapi Persyaratan Mencapai Keahlian Dalam Bidang Ilmu Bedah

Pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS DEPARTEMEN ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN 2011

HASIL PENELITIAN AKHIR

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS ILMU BEDAH FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

GAMBARAN DISTRIBUSI TEKANAN INTRA ABDOMEN

PADA PASIEN ANAK YANG AKAN DILAKUKAN

TINDAKAN OPERASI DI RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN

OLEH :

Dr. EDWIN SALEH SIREGAR

PEMBIMBING

Dr. ERJAN FIKRI SpB, SpBA

DIKETAHUI OLEH

Ketua Departemen Ilmu Bedah Ketua Program Studi Ilmu Bedah

(Dr. Emir T Pasaribu, SpB(K)Onk) (Dr. Marshal, SpB,SpBTKV(K))

SURAT KETERANGAN

SUDAH DIPERIKSA HASIL PENELITIAN

JUDUL : GAMBARAN DISTRIBUSI TEKANAN INTRA ABDOMEN PADA PASIEN ANAK YANG AKAN DILAKUKAN TINDAKAN OPERASI DI RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN

PENELITI : Dr. Edwin Saleh Siregar DEPARTEMEN : ILMU BEDAH FK USU INSTITUSI : Universitas Sumatera Utara

Medan Oktober 2011

Konsultan Metodologi Penelitian FK USU

HASIL PENELITIAN AKHIR

NAMA : dr. EDWIN SALEH SIREGAR NO.CHS : 17411

SEMESTER : XII

JUDUL : GAMBARAN DISTRIBUSI TEKANAN INTRA ABDOMEN PADA PASIEN ANAK YANG AKAN DILAKUKAN TINDAKAN OPERASI DI RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN

PEMBIMBING : dr. ERJAN FIKRI, SpB, SpBA

dr. ASMUI YOSODIHARDJO, SpB, SpBA

MEDAN, OKTOBER 2011 SEKSI ILMIAH

DEPARTEMEN ILMU BEDAH FK USU

(PROF.Dr.A.GOFAR SASTRODININGRAT,SpBS(K)) NIP : 19440507 197703 1 001

v

PERNYATAAN

GAMBARAN DISTRIBUSI TEKANAN INTRA ABDOMEN PADA PASIEN ANAK YANG AKAN DILAKUKAN TINDAKAN OPERASI DI RSUP HAJI

ADAM MALIK MEDAN

TESIS

Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.

Medan, September 2011

v

KATA PENGANTAR

Syukur alhamdulillah kehadirat Allah SWT penulis panjatkan, karena berkat segala rahmat dan karuniaNya penulis dapat menyelesaikan penelitian dan penulisan tesis ini yang merupakan salah satu persyaratan tugas akhir untuk memperoleh keahlian dalam bidang Ilmu Bedah di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Medan. Selawat dan salam tak lupa penulis sampaikan kepada junjungan Rasulullah Muhammad SAW.

Dengan selesainya penulisan tesis ini, perkenankanlah penulis untuk menyampaikan rasa terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada :

Kedua orang tua, ayahanda Alm. dr. H. Alogo Siregar, SpA dan ibunda Hj. Sri Suryana Hasibuan. Mertua, ayahanda Prof. dr. H. R. Haryono Roeshadi, SpOG(K) dan ibunda dr. Yuritna Haryono, SpTHT-KL(K), terima kasih yang sedalam-dalamnya dan setulus-tulusnya, yang telah membesarkan dan mendidik penulis sejak kecil dengan penuh kesabaran, kasih sayang dan perhatian, dengan diiringi doa dan dorongan yang tiada hentinya sepanjang waktu, memberikan contoh yang sangat berharga dalam menghargai dan menjalani kehidupan.

Terima kasih kepada istriku tercinta, dr. Hayu Lestari SpOG, kepada abang dan kakak Andi B Siregar, SH, Riswan M Harahap, SE, dr. Ira K Siregar, SpM, dr. Ariyati Yosi, SpKK atas segala pengorbanan, pengertian, dukungan semangat, kesabaran dan kesetiaan dalam segala suka duka mendampingi penulis selama menjalani masa pendidikan yang panjang ini. Penulis sadar bahwa tujuh tahun bukan waktu yang singkat buat kalian untuk menunggu dan merasakan suka dukanya perjalanan sekolah ini, dan seluruh keluarga besar yang tidak mungkin saya sebutkan satu-persatu di sini, penulis menucapkan terima kasih atas pengertian dan dukungan yang diberikan selama penulis menjalani pendidikan.

v

Kepada Bapak Rektor Universitas Sumatera Utara dan Bapak Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara atas kesempatan yang telah diberikan kepada penulis untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Bedah di lingkungan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

Ketua Departemen Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, dr. Emir T Pasaribu, SpB(K)ONK dan Sekretaris Departemen, dr. Erjan Fikri, SpB,SpBA sekaligus pembimbing penulisan tesis. Ketua Program Studi Ilmu Bedah, dr. Marshal SpB,SpBTKV dan Sekretaris Program Studi Ilmu Bedah, dr. Asrul S, SpB-KBD, yang telah bersedia menerima, mendidik dan membimbing penulis dengan penuh kesabaran selama penulis menjalani pendidikan.

Dr. Asmui Yosodihardjo, SpB, SpBA. Guru di Departemen Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara dan Pembimbing penulisan tesis, terima kasih yang sedalam-dalamnya dan penghargaan yang setinggi-tingginya yang dapat penulis sampaikan, yang telah sabar membimbing, mendidik, membuka wawasan penulis, senantiasa memberikan dorongan dan motivasi yang tiada hentinya dengan penuh bijaksana dan tulus ikhlas disepanjang waktu sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini.

Rasa hormat dan terima kasih yang sebesar-besarnya saya sampaikan kepada guru-guru di divisi Bedah Anak : dr. Mahyono, SpB, SpBA, dr. Djeni Bjantoro, SpB, SpBA, dr. M. Iqbal P. Nasution, SpBA. Semua telah tanpa pamrih memberikan bimbingan, koreksi dan saran kepada penulis selama mengikuti program pendidikan ini.

Rasa hormat dan terima kasih yang sebesar-besarnya saya sampaikan kepada guru-guru saya : Prof. Bachtiar Surya, SpB-KBD, Prof. Iskandar Japardi, SpBS(K), Prof. Adril A Hakim, SpS,SpBS(K), Prof. Nazar Moesbar, SpB,SpOT, Prof. Hafas Hanafiah, SpB,SpOT, Alm.Prof Usul Sinaga, SpB, Alm.Prof Buchari Kasim, SpBP, dr. Syahbuddin Harahap, SpB, dr. Gerhard Panjaitan, SpB(K)Onk, DR. dr. Humala Hutagalung, SpB(K)Onk, dr. Harry Soejatmiko, SpB,SpBTKV, dr. Edi Sutrisno, SpBP,

v

dr. Chairiandi Siregar, SpOT, dr. Liberti Sirait, SpB-KBD, dr. Riahsyah Damanik, SpB(K)Onk, dr.Tiur Purba, SpB, dr. Kamal B Siregar, SpB(K)Onk, dr. Bungaran Sihombing, SpU, dr. Syah M Warli, SpU , dr. Sumiardi Karakata, SpU, dr. Jaelani, SpBP, dr. Djafar Tarigan, SpB-KBD, dr. Rasidi Siregar, SpB, dr. Suhelmi, SpB, dr. Ramotan Purba, SpB, dr. Nazwir Nazar, SpB, dr. Manan, SpOT, dr. Zahri A Rani, SpU, dr. Azwarto, SpB, dr. Albiner S, SpB(K)Onk, dr. Robert Siregar, SpB, dr. Nasrun, SpB, dr. Afdol, SpB, dr. Erina Outri, SpB, dr. Marahakim, SpB, dr. Amrin Hakim, SpB, Alm.dr.Daten Bangun, SpB dan seluruh guru bedah saya yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu, di lingkungan RSUP H Adam Malik, RSU Pirngadi Medan dan di semua tempat yang telah mengajarkan ketrampilan bedah pada diri saya. Semua telah tanpa pamrih memberikan bimbingan, koreksi dan saran kepada penulis selama mengikuti program pendidikan ini.

Buat abang dan kakak bedah saya, dr. Adi Muradi, KBD, dr. Budi Irwan, SpB-KBD, dr. Suyatno, SpB(K)Onk, dr. Doddy P, SpBTKV, dr. M. Ihsan, SpBS, dr. Mahyudanil, SpBS, dr. Ridha D, SpBS, dr. Aswadi Tanjung, SpB(K)V, dr. Suzie I, SpBS, dr. Frank B, SpBP, dr. Utama, SpBP. Terima kasih buat semua “tips n trik bertahan hidup” di sekolah bedah.

Prof. Aznan Lelo, PhD, SpFK, yang telah membimbing, membantu dan meluangkan waktu dalam membimbing statistik dari tulisan tugas akhir ini.

Buat saudara-saudaraku satu kapal Zainul, Bambang, Samson. Terima kasih saudaraku, mudah-mudahan pertemuan kita yang tidak sengaja di bedah ini bisa menjadi tali silaturahmi, persaudaraan yang nanti bisa di bagi sampai akhir zaman.

Para Senior, dan semua rekan seperjuangan peserta program studi Bedah Medan yang bersama-sama menjalani suka duka selama pendidikan. Terima kasihku buat kalian

v

semua di sepanjang waktu kebersamaan kita. Buat Heldrian dan Yudha, terima kasih buat spss-nya.

Para pegawai dilingkungan Departemen Ilmu Bedah FK USU, dan para tenaga kesehatan yang berbaur berbagi pekerjaan memberikan pelayanan Bedah di RSUP H Adam Malik, RSU Pirngadi, RS Tembakau Deli, RSUD Panyabungan, RSCND Meulaboh dan di semua tempat yang pernah bersama penulis selama penulis menimba ilmu.

Mohon maaf penulis pada semua orang, atas kesalahan ucapan dan perbuatan yang telah terjadi. Akhirnya hanya Allah SWT yang dapat membalas segala kebaikan.

Semoga ilmu yang penulis peroleh selama pendidikan spesialisasi ini dapat memberikan manfaat bagi kita semua.

Medan, September 2011 Penulis

vi DAFTAR ISI Halaman PERNYATAAN... i KATA PENGANTAR ... ii DAFTAR ISI ... vi ABSTRAK... viii BAB 1. PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang ... 1 1.2. Rumusan Masalah... 2 1.3. Tujuan... 2 1.4. Manfaat... 2 1.4.1.Bidang akademik/ilmiah ... 3

1.4.2.Bidang pelayanan Masyarakat ... 3

1.4.3.Bidang pengembangan penelitian ... 3

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Tekanan Intra Abdomen... 4

2.2. Hipertensi Intra Abdomen... 6

2.3. Tekanan Perfusi Abdomen ... 8

2.4. Abdominal Compartment Syndrome... 8

2.5. Defenisi Pasien Anak... 9

2.6. Pengukuran Tekanan Intra Abdomen... 10

BAB 3. METODE PENELITIAN 3.1. Desain... 11

3.2. Tempat dan Waktu ... 11

3.3. Populasi dan Sampel ... 11

3.4. Perkiraan Besar Sampel ... 11

3.5. Kriteria Inklusi dan Eksklusi ... 12

3.5.1. Kriteria inklusi ... 12

3.5.2.Kriteria eksklusi ... 12

3.6. Persetujuan Setelah Penjelasan (Informed Consent) ... 12

3.7. Etika Penelitian ... 12

3.8. Cara Kerja ... 13

3.8.1. Alokasi Subjek ... 13

3.8.2. Pengukuran dan Intervensi ... 13

3.8.2.1.Tahap persiapan ... 13

` 3.8.2.2.Tahap pelaksanaan ... 13

3.8.2.3.Tahap akhir penelitian ... 14

vii

3.10. Definisi Operasional ... 14 3.11. Rencana Pengolahan dan Analisa Data ... 15 BAB 4. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

4.1. Distribusi Menurut Jenis Kelamin ... 16 4.2. Distribusi Menurut Usia ... 17 4.3. Karakteristik Sampel ... 19 4.4. Perbedaan Tekanan Intraabdominal Berdasarkan Jenis Kelamin 20 4.5. Perbedaan Tekanan Intraabdominal Berdasarkan Usia ... 21 4.6. Hubungan Antara Tekanan Darah Sistolik Dengan Tekanan... 21

Intra Abdominal

BAB 5. KESIMPULAN DAN SARAN

5.1. Kesimpulan ... 23 5.2. Saran ... 23

ABSTRAK

Latar Belakang: Peningkatan tekanan intra abdominal (intra abdominal pressure atau IAP) sering dijumpai pada pasien dengan penyakit kritis, dan berhubungan dengan morbiditas dan mortalitas yang signifikan. Pengukuran IAP adalah esensial atau penting bagi diagnosis, manajemen dan resusitasi cairan dari pasien yang mengalami hipertensi intra abdominal (intra abdominal hypertension atau IAH) atau abdominal compartment syndrome (ACS). Sampai saat ini belum ada data atau penelitian yang menunjukkan berapa angka IAP pada pasien-pasien Sub Divisi Bedah Anak yang akan menjalani operasi di RSUP H Adam Malik Medan. Hasil Penelitian: Pada penelitian ini didapatkan 43 sampel yang terdiri dari 31 orang (72,1%) laki-laki dan 12 orang (27,9%) perempuan. Berdasarkan usia terdiri dari 4 orang (9,3%) neonatus, 9 orang (20,9%) infant, 5 orang (11,6%) bayi lanjut, 1 orang (2,3%) prasekolah, 14 orang (32,6%) usia sekolah dan 10 orang (23,3%) remaja. Pengukuran tekanan intra abdominal pada ke 43 sampel mendapatkan rata-rata IAP adalah 14,3 3,02 mmHg dengan nilai maksimum 22 dan nilai minimum 9.

Kesimpulan: Rata-rata tekanan intra abdominal pada pasien Sub Divisi Bedah Anak RSUP H Adam Malik Medan adalah 14,39  3,02 mmHg dengan nilai maksimum 22 dan nilai minimum 9.

ABSTRACT

Background: Increasing of intra abdominal pressure (IAP) often seen in critical disease patients dan significantly correlated with mortality and morbidity. IAP meassurment is essential for diagnosis, management, and fluid ressucitation for patients with intra abdominal hypertension (IAH) or abdominal compartment syndrome (ACS). At present time there is no data and study about patients IAP at Pediatric Surgeon Sub Devision who will underwent surgery at H Adam Malik General Hospital.

Result: This study had 43 patients as sample consist of 31 (72,1%) male and 12 (27,9%) female. According to age sample consist of 4 (9,3%) neonatus, 9 (20,9%) infant, 5 (11,6%) baby, 1 (2,3%) preschool, 14 (32,6%) school, 10 (23,3%) teenager. Mean Intra abdominal pressure meassurement for this 43 patients is 14,393,02 mmHg maximum 22 and minimum 9.

Conclusion: Mean intra abdominal pressure patients Pediatric Surgeon Sub Division at H Adam Malik Hospital General Hospital is 14, 39  3,02 mmHg maximum 22 and minimum 9.