OLEH Rina Hasniyati, SKM, M.Kes

OLEH

Ibu Hamil dg Hiperemesis Gravidarum



Pengertian Hiperemesis

Rasa mual dan muntah serta perasaan yang tdk enak yg

dialami ibu pada awal masa kehamilan sampai sekitar

trimester 2 (umur kehamilan 20 minggu), secara

berlebihan dlm waktu yg lama, pekerjaan sehari2

terganggu dan keadaan umum ibu menjadi buruk

Etiologi



Pembentukan hormon Khorionik Gonadotropin yg

berlebihan



Masuknya villi khorialis dlm sirkulasi maternal dan

perubahan metabolik akibat kehamilan serta resistensi yg

menurun pada ibu



Alergi



Sbg salah satu respon jaringan ibu thdp anak



Faktor psikologik

Patofisiologi

 Apabila terjadi terus menerus akan menyebabkan dehidrasi dan tidak

seimbangnya cairan elektrolit.

 Hny terjadi pada sebagian kecil wanita, tapi faktor psikologik lbh

dominan daripada hormonal

 Mengakibatkan cadangan KH dan Lemak habis untuk keperluan energi  Kekurangan cairan yang diminum dan kehilangan cairan karena

muntah menyebabkan dehidrasi shg cairan ekstraseluler dan plasma berkurang serta hemokosentrasi tertimbun zat metabolik yg toksik

 Kekurangan kalium dan bertambahnya ekskresi lewat ginjal

Tanda dan Gejala

 Tingkatan I ; muntah terus menerus, ibu merasa lemah, nafsu makan

tidak ada, BB menurun, nyeri pada epigastrium, nadi meningkat sekitar 100/mnt,tekanan darah sistole menurun, turgor kulit berkurang, lidah mengering dan mata cekung

 Tingkatan II ; Ibu tampak lebih lemah dan apatis, turgor kulit lbh

berkurang,lidah mengering dan tampak kotor, nadi kecil dan cepat, suhu kdg2 naik dan mata sdkt ikterus, BB menurun, mata menjadi cekung,tensi rendah, hemokonsentrasi, oliguri dan konstipasi

 Tingkatan III ; ku lbh parah, muntah berhenti, kesadaran menurun

sampai koma, nadi kecil dan cepat, suhu meningkat, tensi menurun dan ikterus tanda adanya payah hati

Penatalaksanaan



Memberikan penjelasan ttg kehamilan sbg suatu proses

fisiologik



Menganjurkan makanan porsi kecil tp sering



Waktu bangun pagi dianjurkan makan roti kering dgn teh

hangat.



Obat2an



Isolasi dlm kamar yg cerah dan peredaran udara yg baik

Lanjutan...



Terapi psikologik.



Cairan parenteral



Penghentian kehamilan, jika keadaan tdk menjadi baik bahkan

Diet Hiperemesis

 Tujuan diet ; Mengganti ketersediaan glikogen dan mengontrol

terjadinya asidosis

 Syarat diet ;

 KH tinggi 75-80 % energi,  lemak rendah 10 % energi,

 protein sedang 10-15 % energi,  mkn dlm bentuk kering,

 mkn mudah cerna

 Optimalkan makan malam jika siang / pagi susah  Porsi mkn bertahap ditambah

Macam diet dan indikasi pemberian



Diet Hiperemesis I, dg hiperemesis berat, hanya diberikan

roti kering, singkong bakar/rebus dan buah2an



Diet hiperemesis II, jika mual dan muntah sedikit

berkurang, mkn masih bergizi rendah



Diet hiperemesis III, dg hiperemesis ringan, mkn sudah

Ibu Hamil dg Preeklamsia dan Eklamsia

 Pengertian

Komplikasi kehamilan yg terjd pd kehamilan diatas 20 mg yg ditandai dgn hipertensi, proteinuri, edema

 Tanda dan gejala

 Pertambahan BB krn edema  Kemerah2an pd kulit  Mual  Muntah  Pusing  Pandangan kabur  Nyeri lambung  Oliguria

Tujuan diet

 Mencapai dan mempertahankan status gizi optimal  Mencapai dan mempertahankan tensi darah stabil  Mencegah dan mengurangi retensi garam dan cairan  Mencapai keseimbangan nitrogen

 Menjaga penambahan bb tidak melebihi normal

Syarat diet

 Energi dan zat gizi cukup

 Keadaan preeklamsia berat, mkn diberikan bertahap  Garam rendah

 Penambahan bb dibwh 3 kg/bln  Protein tinggi

 Lemak sedang

 Vitamin dan mineral cukup  Bentuk makanan disesuaikan  Cairan diberikan 2500 ml / hr

Macam-macam Diet Preeklamsia



Diet preeklamsia I, dg preeklamsia berat, dlm bentuk cair

dari sari buah dan susu



Diet preeklamsia II, dg preeklamsia tidak terlalu berat,

dlm bentuk saring atau lunak dan rendah garam



Diet preeklamsia III, dg preeklamsia ringan, dlm bentuk

Ibu Hamil dg Diabetes melitus

 Pengertian DM tanpa komplikasi

Penyakit yang ditandai dg peningkatan kadar glukosa darah karena kekurangan insulin secara absolut atau tidak. Ada 4 tipe (kerusakan pankreas, kerusakan reseptor insulin, gestasional dan tipe lain)

Tujuan

 Mempertahankan kadar glukosa darah normal  Menjaga kadar lipid normal

 Mempertahankan bb normal

 Mencegah komplikasi akut

Syarat Diet

 Energi yg dimiliki dpt mempertahankan kadar gula darah normal  Protein normal

 Lemak sedang

 KH 60-70 % energi

 Penggunaan gula murni dihindarkan  Serat dianjurkan 25 gr/hari

 Cukup vitamin dan mineral

Makanan yg dianjurkan dan tidak

dianjurkan

 Dianjurkan sumber kh kompleks spt;nasi,roti,kentang dan hindari

gula,sirup,jelli dll

 Utamakan sumber protein rendah lemak spt ; ikan,ayam tanpa kulit,

kacang kacangan dan hindari cake, mkn siap saji dan gorengan

 Sumber lemak dlm jumlah terbatas dg mengolah mkn

sec.dipanggang,disetup dsb

Diet DM dengan Nefropati



Tujuan diet



Mengendalikan kadar glukosa darah dan tekanan darah



Mencegah menurunnya fungsi ginjal

Syarat diet



Energi 25-30 kkal/Kg BB ideal



Protein rendah 10 %



KH sedang 55-60 %



Lemak normal 20-25 %, kolesterol < 300 mg



Na 1000-3000 mg (tergantung edema, tensi dan ekskresi

Diet DM Gestasional

 Gejala  Polyuri  Polydipsi  Polyphagi  Dibagi 2 yaitu :  DMH (sebelum hamil sdh DM)  Pregnancy induced DM



Sasaran terapi : mengontrol kadar gula darah



Tujuan terapi : mencegah kelainan janin yg

disebabkan hiperglikemik pada kehamilan 4-8 mg



Faktor predisposisi : keguguran berulang, cacat

bawaan pd bayi, umur ibu > 30 th, riwayat DM dan

infeksi saluran kemih berulang pd kehamilan

Diet DM Gestasional



Kalori 35 kkal/Kg BB ideal



Penambahan 300 kkal



Protein 1-1,5 gr/Kg BB



Cukup mineral dan protein



Hindarkan KH murni



Pemberian makan 3x sehari dan makan ringan sebelum

Komplikasi pd DM Gestasional



Komplikasi maternal : infeksi saluran kemih, hipertensi

kronik,preeklamsia,kematian ibu



Komplikasi fetal : abortus spontan, kelainan kongenital,

insufisiensi plasenta, kematian intrauterin dll



Komplikasi neonatal : prematuritas, kematian intra

uterin,trauma lahir, hipoglikemia dll



Komplikasi anak : gangguan tumbang, intelektual, obesitas

Ibu Hamil dengan Anemia

 Pengertian

Penurunan kadar hemoglobin kurang dari 11 g/dl slm masa kehamilan pd trimester I dan III, dan kurang dari 10 g/dl slm trimester II dan masa post partum.

Hidremia tdk diiringi dengan bertambahnya

Plasma shg terjadi pengenceran darah pd kehamilan 10 mg dan puncaknya 32 dan 36 mg

Etiologi



Mkn kurang gizi



Gangguan pencernaan



Kurangnya zat besi dlm mkn



Kebutuhan fe meningkat



Kehilangan darah byk spt ; persalinan yg lalu

Klasifikasi

 Anemia defisiensi besi

• Akibat kekurangan zat besi dlm darah

• Pengobatannya dengan pemberian tablet besi

• Anamnesa didptkan, cepat lelah, sering pusing,mata berkunang2 dan

mual/muntah

 Anemia megaloblastik

Disebabkan krn defisisensi asam folat dan vitamin B12

 Anemia hipoplastik dan aplastik

Disebabkan krn sumsum tulang belakang kurang mampu membuat sel-sel darah baru

 Anemia hemolitik

Disebabkan krn penghancuran sel darah merah berlangsung lebih cepat daripada pembuatannya

Tanda dan gejala

 Lemah  Pucat

 Mudah pingsan

 Tekanan darah dalam batas normal  Malnutrisi

 Cepat lelah  Sering pusing

 Mata berkunang-kunang  Malaise

Akibat



Trimester I : abortus dan kelainan kongenital



Trimester II : persalinan prematur, perdarahan

antepartum, gangguan pertumbuhan janin, BBLR sampai

kematian ibu



Saat inpartum : gangguan his primer dan skunder, janin

lahir anemia, persalinan dgn tindakan tinggi, ibu cepat

lelah



Pascapartus : perdarahan, perlukaan sukar sembuh sampai

Prinsip diet



Diet yg mengandung besi heme sbg hemoglobin dan

mioglobin spt ; daging, unggas, ikan dan besi non heme

spt ; mkn nabati



Diet yg memacu penyerapan besi spt ; asam askorbat dan

hindari penghambat spt ; phitat

Pengobatan



Terapi oral dengan memberikan preparat besi yaitu fero

sulfat, fero glukonat atau Na fero bisirat



Terapi parenteral diberikan bila penderita tdk tahan akan

zat besi oral, adanya gangguan penyerapan atau penyakit

saluran cerna

Ibu Hamil dgn Obesitas

 Pengertian

Kelebihan berat badan yg mencapai 120 % diatas BB ideal Obesitas dipengaruhi oleh :

 Genetik

 Disfungsi salah satu bagian otak  Pola makan yg berlebihan

 Kurang gerak atau OR  Emosi

Bahaya obesitas pd kehamilan



Terjadinya DM Gestasional



Membahayakan persalinan krn pembuluh darah yg

tersumbat akibat lemak/kolesterol



Terjadinya infeksi krn lemak yg berlipat2 pd lapisan kulit



Plasenta yg menyempit



Janin mengalami gangguan paru2



Janin terlahir obesitas

Pencegahan



Trimester I melakukan pemeriksaan gula darah, tekanan

darah dan pengukuran berat badan



Trimester III diulang pemeriksaan lg utk mengetahui risiko

hipertensi dan DM



Melakukan pemantauan perkembangan janin



Komposisi mkn hrs seimbang

Diet Bumil dg Obesitas

 Selalu sarapan

 Susun daftar makanan

 Pilih mkn berserat dan rendah lemak

 Sebaiknya pengolahan mkn dg dipanggang, dikukus atau direbus  Buah sbg cemilan

 Perbanyak minum air putih

 Bumil makan 2 kali lipat adlh mitos  Kurangi KH murni

Ibu Hamil dg Konstipasi

 Pengertian

• Kondisi pencernaan dimana BAB kurang dari 3 kali seminggu • Hormon kehamilan yg tinggi membuat pergerakan otot pd usus

besar melambat

• Janin yg besar menekan usus besar shg mengganggu aktivitas

normalnya

 Gejala

• Sulit BAB • Kembung

Penyebab

• Hormon kehamilan yg memicu sembelit

• Konsumsi suplemen zat besi yg tidak diserap dg baik

 Diet

• Perbanyak minum, min 10 gls/hari • Melakukan olahraga ringan

• Mintalah resep suplemen Ca

• Jika mungkin, konsumsi folat sblm kehamilan • Perbanyak konsumsi serat

• Pilih roti gandum

• Perbanyak buah dan sayur

• Porsi kecil tapi sering (5-6 kali)