Komisi Etik.

(1)

BADAN

PENELITIAN

DAN

PENGEMBANGAN KESBHATAN

Nomor

:L8.03.01/KE121112009

Lampiran

: 1 berkas

Ferinaf

:

RegistrasiKomisiEtik

Kepada Yth.

Panitia Penilai Etik Penelitian

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas Jl. Perintis Kemerdekaan No. 1' Padang Sumatera Baral25127

KomisiNasionalEtikPenelitianKesehatan(KNEP.K)maqa-bhakti2007-20,lldikukuhkanoleh

Menteri Kesehatan

nr'

oeroii"rkan sK

rrro.'soglt\il"nkes/sr(V/2007.

sarah

satu

tugas

KNEPK adalah membina petaksanaan penegaka"

liir.

pln"ritian kesehatan yang dilakukan melalui Komisi

Etik yang

dibentuk

oleh

unit-unit

kesehaian'di

seluruh

lndonesii

ying

melakukan penelitian kesehatan.

KomisiEtikyangsaudarapimpintelahtercatatdiKNEPK'Untuktertibadministrasi,KNEPK

sedang melakukan registrasi terhadap

:;;;

Komisi

Etik

Penelitian Kesehatan

di

lndonesia' KNEpK memberikan nomor registrasi fepaOa komisi Etik yang Saudara pimpin (terlampir)

selain dari registrasi tersebut, KNEPK juga melakur<gn ,9e10{aan ulang terhadap semua Komisi Etik tentang peruOanan Oan

|erf<emb3lg*

yang terjadi sampai dengan saat

ini'

Untuk maksud tersebut, kami mengirimkan formulir

SIDC;i

,nir[

lapat

diisi'

Bila fbrmulir tersebut sudah diisi mohon dikirimkan kembali

ke:

Alamat pos:

Komisi Nasional Etik Penelitian Kesehatan

Badan penltitian dan Pengembangan Kesehatan Depkes Rl Jl. Percetakan Negara No' 29, Jakarta 10560

Atau melaluifax:

021-4243933

Atau lewat e-mail

Set

knePk@litbanq' dePkes'qo' id

Demikian atas perhatian dan kerjasama yang saudara berikan, kami ucapkan terima kasih'

a.n. Ketua

Komisi Nasional Etik Penelitian Kesehatan Sekretaris

Dr, Sandjaja, MPH

*

INDONESIA

SEHAT

2010

Faks. (021) 4243933 Jl. Percetakan Negara No.29

Jakarta 10560

Kotak Pos 1226 Jakarta 10012

E-mail

: sesban@litbang.depkes.go.id

Website:@.id

Telp. (021) 4261088

(2)

DIREKTORI KOMISI

ETIK

PENELITIAN DI INDONESIA

No

Nama

lnstitusi

Kepala

lnstitusi

Nama

Komisi Etik dan Alamat

Ketua

KE

KETERANGAN

1 Badan Litbangkes,

Depkes Rl

Dr. Triono Soendoro, Ph.D

Komisi Etik Penelitian Kesehatan

-

Badan Litbang Kesehatan

Jl. Percetakan Negara No. 29 Jakarta Pusat

T:

(021) 4261088, ext. 103

F:

(021)

4243933

Email : kometik@litbano.depkes.go.id

No.Reg. 01/KNEPK/2008

DR. M. Sudomo, APU Sk

=

Ka Badan, HK.03.05/2/21812007. Berlaku sampai2008

Pedoman (PNEPK dan SOP) ada

Ketua, wkl ketua sekretaris dan anggota. Semua ada

19.

2. Fakultas Kedokteran Universitas

lndonesia

-Rumah Sakit Dr.

Cipto

Mangunkusumo

Prof. Dr. Ali Sulaiman, Sp.PD., Ph.D

Komisi Etik Penelitian Kedokteran - Fakultas Kedokteran Universitas lndonesia

-Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo

Jl. Salemba Raya No.6 Jakarta Pusat, 10430

T: (021) 330481;

F:

(021) 3920947

Email : riset@indosat.net. id

No.Reg. 02TKNEPK/2008

Prof. Dr. Agus Firmansyah, Sp.A(K)

3. Fakultas Kedokteran GigiUniversitas lndonesia

Drg. SriAngky Soekanto, Ph.D

Komisi Etik Penelitian Kedokteran Gigi-Fakultas Kedokteran Gigi Universitas lndonesia

Jl. Salemba Raya No.4 Jakarta Pusat 10430

T : (021) 330270, 3151035

F:

(021 331412

DR. Drg. Ellyza Herda, MSi

SK?

Ketua, sekretaris, anggota. Jumlah semuanya ada 7 orang

(3)

No

Nama

lnstitusi

Kepala

lnstitusi

Nama Komisi Etik dan Alamat

4. Fakultas Kesehatan Masyarakat,

Universitas lndonesia

Prof. Dr. Hasbullah Thabrany, MPH., Dr.PH

Kaji Etik Penelitian Kesehatan, FKM-Ul

Gedung B lt

ll,

Kampus FKM-UI, Depok 16424

T:

021-7864975

F

:

021-786497

5;

7863472 ftmui@ui.edu

Prof. Dr. BudiOetomo SK?

Ketua, sekretaris dan anggota. Semua ada

I

orang.

5. Puslitkes

-

Lemlit Ul KomisiEtik Penelitian Kesehatan Ad Hoc Gedung Lemlit, Kompleks Rektorat Ul. Kampus Baru Ul Depok 16424

T:

(021) 7270154 F : (021) 7270153

No.Reg. 0STKNEPK/2008

b. Pusat Penelitian KB dan Kesehatan Reproduksi, BKKBN

Dr. SumarjatiAryoso, MSc.PH

Panitia Etika Penelitian KB dan Kesehatan Reproduksi- BKKBN

Jl. Permata No. 1 Gedung Halim 2 ,

Halim PK, Jakarta Timur

T : (021) 8009029 ext. 650; F : (021) 8008535

nellv@bkkbn.oo.id

Prof. DR. Dr. Ratna SupraptiSamil, Sp.OG

SK =? Anggota ?

Pedoman Nasional dan SOP ?

7. Lembaga Eijkman Prof. Dr. Sangkot Mazuki

Komisi Etik Riset - Lembaga Eijkman (KERLE)

Jl. Diponegoro No. 69 Jakarta Pusat, 10430

PO BOX 4658 JKP 10046

T:

(021) 3148695

F:

(021) 3147982 ncs@eiikman.qo.id

Prof. DR. Dr. A.A. Loedin

SK=?

Ketua, sekretaris, anggota. Semua ada 9

orang

(4)

No

Nama

lnstitusi

Kepala

lnstitusi

Nama

Ketua

KE

KETERANGAN

8. US NAMRU - 2 lnstitutional Review Board- US NAMRU - 2 Komplek P2M

-

PL

Jl.

Percetakan Negara No. 29 Jakarta Pusat

T:

(021)

421 4457; F :

(021)

424 4501 Email : maguire@namru2. med.navy. mil

RogerWilliam O

SK?

Pedoman (PNEPK dan

soP)

Ketua, wkl ketua, anggota. Semua ada 11 orang

9. FK ATMAJAYA Prof. Dr. Charles Surjadi

Komisi Etik Penelitian -

FK

UNIVERSITAS ATMAJAYA

Kompleks RS Atmajaya

Jl. Pluit Raya No. 2 JakartaUtara,14440

T:

(021) 6694366 I 6693168;

F:

(021) 6606123

Email

:

fk@atmajaya.ac.id No.Reg. 09/KNEPK/2008

Prof. Dr. Kees Bertens SK?

Pedoman nasionaldan SOP?

Ketua, sekretaris, anggota. Semua ada 5 orang

10.

FK

UGM-RSUP

Dr. Sardjito

Prof. Dr. dr. Hardyanto Soebono, Sp.KK

Komisi

Etik

Penelitian

Kedokteran

-

FK UGM

-

RSUP Dr. Sardjito

Jl. Farmako Sekip Utara Yogyakarta, 55281

T : (0274)902500

-

902505 / 560300

F :

p27\

581876

No.Reg. 01 0TKNEPK/2008

Prof. Dr.

dr.

Soenarto Sastrowijoto, Sp THT (K)

SK?

Pedoman nasionaldan SOP ada

Ketua, wakilketua, Sekretaris I & ll, anggota semua ada 13 orang.

11. FK Univ. Muhammadiyah Yogyakarta

Dr. Erwin Santosa, Sp.A., MKes

Komisi Etik FK UMY - FK Univ. Muhammadiyah Yogyakarta

Jl. Pendidikan Sonopakis Ngestiharjo Kasihan, Bantul, Yogyakarta

-llF _:₍₀₂₇₄₎₃₇₄₃₂₀

fkumv@voova.wasantara.com. id

/KNEPK/2008

Prof. Dr. H. Salam M.

(5)

No

Nama

lnstitusi

Kepala

lnstitusi

12.

FK

UNSRI Prof. Dr. KHM. Arsyad DABK, Sp.And

Komisi

Etik

Penelitian

Kedokteran -

FK UNSRI

Kampus UNSRI lndralaya/ Kompleks RSUP. M. Hoesin Jl. Mayor Mahidin, Palembang, 30126, Sumatera Selatan

T : (071 1) 352342

F:

(0711) 373438

Email : rismail@palembano.wasantara.net.id

No.Reg. 01 z/KNEPK/2008

Prof. dr. Rusdilsmail, Sp.A (K)

13. RSUP. Dr. M. Hoesin Palembang

Dr. Mgs. Johan T. Saleh, MSc

Panitia Etika Profesi, Komite Medik RSUP Dr.

M. Hoesin Palembang

Kompleks RSUP Palembang

T:

(0711) 354088 F : (071 1) 351318

No.Reg. 01 3/KNEPK/2008

Prof. Dr. Rusdilsmail, spA

14. FK USU Dr. T BachriAnwar, Sp.JP (K)

Komite Etik Penelitian Bidang Kesehatan - FK USU

Jl. Dr. Mansyur No.

5,

Medan,20155

T:

(061) 8210555 I 8211045

F:

(061) 8216264

Email

:

komet FKUSU@yahoo.ed

Prof. Dr. Sutomo Kasiman, Sp.PD., Sp.JP

SK?

Pedoman nasional, SOP?

Ketua, wklketua, sekretaris dan anggota ada 10 orang.

(6)

No

Nama

lnstitusi

Kepala

lnstitusi

Nama

Ketua

KE

KETERANGAN

15.

FK

Universitas Andalas

Dr. Muchlis Hasan. Sp.OG

Panitia Penilai Etik Penelitian Kedokteran

-FK

Universitas Andalas

Jl. Perintis Kemerdekaan No. 1, Padang, 25127

-

Sumatera Barat

T:

(0751) 31746;

F:

(0751) 32838

No.Reg. 01 STKNEPK/2008

Belum dibentuk

Prof. Dr. Yulius, Sp.PD., (KEH)

SK?

Pedoman nasionaldan SOP

Kepengurusan?

16. Fakultas Kedokteran Universitas

Brawijaya

Dr. Moch. Hidayat, DSB., DSBO

Komisi

Etik

Penelitian Kedokteran - Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya

Jl. Veteran Malang

-

65145

T : (0341) 5691 't7

I

324905 F : (0341) 564755

Email

:

fkub

ina@indo.net.id No.Reg. 01 6/KNEPK/2008

Prof. Dr. dr. Moh. Hidayat, Sp

B,

Sp.OT

17. RSUD Dr. Saiful Anwar

Dr. Aman Ardjito Endarso, SKM

Panitia Etik

-

Komite Medik RSUD Dr.

Anwar

Jl. Jaksa Agung Suprapto No. 2 Malang, Jawa Timur 65111

T: (0341) 362101 Psw. 125;

F:

(03a1) 369384 No.Reg. 01 TTKNEPK/2008

Prof. Dr. dr. Mohamad Hidayat, SpB, SPOT

SK?

Pedoman Nasional, SOP?

Ketua, sekretaris, anggota semua ada 6 orang.

18. Fakultas Kedokteran Universitas Udayana

Rumah Sakit Sanglah

Dekan : Prof. dr. K.

Suata, Sp.MK., Ph.D

Direktur: dr. I Gusti Lanang M. Rudiartha, MHA

KomisiEtik Penelitian

Unit Penelitian dan Pengembangan, Fakultas Kedokteran Universitas Udayana

-

Rumah Sakit Sanglah

Jl. Kesehatan no.1 Denpasar80114, Bali Jl. Jl. P. Nias, Denpasar 80114, Bali

T:

(0361) 227911

Email : info@sanolahbalihospital.com

Prof. DR. Dr.

Sutjiningsih, SpAK

SK?

Pedoman Nasional dan SOP?

(7)

No

Nama

lnstitusi

Kepala

lnstitusi

19. Yayasan Kertipraja Komisi Etik Penelitian -Yayasan Kertipraja Jl. Raya Sesetan 270, Denpasar, Bali

T:

(0361) 724916 -724917

F:

(0361) 728504

Email : vkods@denpasar.wasantara.net.id

Dr. Made Sutarga, M.Kes

20.

FK

UNAIR Prof. DR.Dr. HMS Wiyadi, Sp.THT

Komisi Etik Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga-

FK

UNAIR

Jl. Mayjen Prof. Dr. Mustopo No. 47 Surabaya 60131, Jawa Timur

T :

(031)

5020251, 5030252

F:

(031)

5022472 No.Reg. 020/KNEPK/2008

Prof. DrH.M. Sajid Darmadipura, dr. SpS, SpBS.

SK?

Pedoman Nasional, SOP?

Ketua, wkl ketua, sekretaris I & ll

Semua ada 11 orang.

21. RSUD Dr. Soetomo Prof. Dr. H. Muh. Dikman Angsar, SpOG

KomisiEtik RSUD Dr. Soetomo- RSUD Dr.

Soetomo

Jl. Mayjen Prof. Dr.

Mustopo

No. 6

-

8

Surabaya 60286, Jawa Timur

T:

(031)

4037733 atau 031 _-5501264

F:

031

-5037732

atau 031 -5021554 No.Reg. 021 /KNEPK/2008

Prof. Dr. H.R. Hariadi, Sp.OG

SK?

Pedoman Nasional dan SOP

Ketua, wklketua, skretaris I dan ll, anggota semua ada 19 orang.

22.

FKG

UNAIR Prof. DR. Drg. Muh. Rubianto, MS., Sp.Perio

Komisi Etik Penelitian Kedokteran Gigi- FKG UNAIR

Jl. Prof. Dr. Moestopo 47 Surabaya 60132

T:

(031) 5030255

F:

(031) 5020256

Dr. drg. lstiati, MS SK?

(8)

No

Nama

lnstitusi

Kepala

lnstitusi

Nama

Ketua

KE

KETERANGAN

23. Fak. Kedokteran

Hewan UNAIR

24. Lembaga

Pengabdian Kepada Masyarakat (LPKM)-UNAIR

Prof. Dr. H. Sarmanu, MS

Komisi Etik Penelitian- Lembaga Penelitian UNAIR

Kampus C Unair, Jl.

Mulyorejo,

Surabaya 60115,, Jawa Timur

T:

(031)

5995246;

F:

(031) 5962066 Email . lpunair@rad.net.id

No.Reg. 024/KNEPKI2008

Prof. Dr. Dr. H.

Soedibjo Hari Pornomo, DTM

SK?

Pedoman Nasional, SOP ?

Ketua, wkl ketua, sekretaris, anggota semua ada 15 orang.

25. FK UNDIP

-

RSUD Dr. Karyadi

Dr. M. Anggoro D.B. Sachro, DTM&H., Sp.AK

Dr. H. Gatot Suharto, Mkes(MMR)

Komisi Etika Penelitian - FK UNDIP

-

RSUD Dr. Karyadi

Jl. Dr. Soetomo No. 18, Semarang, Jawa Tengah

T:

(024) 8311s23 F :

(02$

8446905

Prof. DR. Dr.

Tjahyono, Sp PA(K)

SK: 68/Fl(2006 dan Kp.08.01

-

01.6 Pedoman nasional, SOP

Penganggungjawab, Ketua, Sekretaris eksekutif, anggota, secretariat, semua ada 23 orang.

26. FK UNHAS Komisi Etik Penelitian Kedokteran- FK UNHAS

Kompleks Tamalanrea

-

RSUP Dr. Wahidin Sudiro Husodo

Jl. Perintis Kemerdekaan KM 11,

Makassar 90245, Sulawesi Selatan

T:

: (041 1) 586010

;

F:

041 1

-

586297 Email : orlunhas@indosat.net.id

naniasad@indosat. net. id

Prof. Dr. dr. Siryani Asad, SpGK

SK?

(9)

No

Nama

27. FK Universitas Sam Ratulangi

28. FK UNPAD

-

RSUP Hasan Sadikin

Pusat Penelitian Kesehatan, Fakultas Kedokteran Universitas Padjajaran

-

Rumah Sakit Hasan Sadikin

Jl. Pasteur No.

38

Bdanung

T:

(022) 2038218

t

F:

(022) 2030776 atau di :

Fakultas Kedokteran Universitas Padjajaran

Jl. Raya Bandung Sumedang

Km21,

Jatinangor, Jawa-Barat

T : (022177963731 F : (022'1 779 5595

Prof. Dr. H. Herry Garna, Sp.A(K)., Ph.D

SK?

Peoman Nasionaldan SOP?

Ketua, wklketua, sekretaris, anggota dan administrasi. Semua ada 9 orang

29. Fak Kedokteran UPN'Veteran" Jakarta

Komisi Etik Penelitian Kesehatan- Fak Kedokteran UPN"Veteran" Jakarta

Jl. RS. Fatmawati

Pondok Labu, Jakarta Selatan 12450

'l:021

-766803

F :021- 7669803

Dr. Mashudoyo, MSc

SK=?

Pedoman ?

Ketua, anggota. Semua ada 14

30. Program for Appopriate

Technology in Health (PArH)

Dr. Antonius Widjaya KEP

-

PATH

Jln. Kuningan Barat26, Jakarta 12710

T:021

-

5200065 5200737

F.021-5200621

Email: widiava@path.orq

No. Reg. 030/KNEPI(2008

Ellizabeth Trias

SK?

Pedoman

(10)

No

Nama

lnstitusi

Kepala

lnstitusi

Nama

Ketua

KE

KETERANGAN

31. Fakultas Kedokteran UKI- Jakarta

Komisi Etik Penelitian Fak. Kedokteran-UKl

Jl. Mayjen Sutoyo no. 2

-

Cawang

Jakarta 13630.

T:021

-

8092425;

80091 90 F: 021

-

80931 33

Kep.fkuki@vahoo.com

No. Reg. 031 /KN EPI(2008

Dr. Herke SigarlaKi,

MKM

SK?

Ketua dan anggota, semua ada 5 orang.

Pedoman nasionaldan SOP.

32. Fak. Kedokteran

-UNS, Surakarta

Prof. DR. TB.

Sufiahyatmo, dr, SpPK (K)

Komisi Etik akan dibentuk awaltahun 2007

Jl. lr. Sutami36A, Solo 57126

T: 0271

-

664178

F: 0271

-

6641 78

droadioravitno@vahoo.com

Adi Prayitno, drg, Mkes (sekretaris Koordinator Penelitian dan Pengabdian Masyarakat, FDK-UNS, Surakarta.

33. Fak- Kedokteran

Universitas Kristen Maranatha

Komisi Etik Penelitian Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Maranata

-

RS lmmanuel Jl. Prof. Drg. Surya Sumantri65,

Bandung 40164

No.Reg. 033/KNEPK2008

E-mail: d

ianakiasaputra@vahoo.com

d iana.

ki@maranatha.edu

Prof.DR. Muchtan Suyatno, Sp.FK(K)

SK No.

286A//5.Kep./FK-UKM/2008

Ketua, Sekretaris dan Anggota 14 orang dan Sekretariat 1 orang

34 Fakultas Kedokteran, Universitas Mataram

Komisi Etik Penelitian Kedokteran, Universitas Mataram

Jl. Pendidikan no.37, Mataram 83125 T:0370

-640874

F:

0370 _-641717

Email: kometikunram@vahoo.co.id

No. Req. 034/KN EPI(2008

Prof. Dr. Dr. Mulyanto SK?

(11)

No

Nama

lnstitusi

Kepala

lnstitusi

Nama

35. Pusat Studi

Kebijakan Kesehatan dan Sosial (Genter for Health Policy and SocialStudies)

Graha Yudistita

Jl. Kali Urang km. 10 (Pasar Gentan ke Timur 600 m), gg Yudistira no. 898 RT 01 RW 09 Dukuh, Sinduharjo, Ngaglik, Sleman, Yogyakarta, 55581, lndonesia

T : 62-27 4-883528 ;

F:

62-27 4-883528 E mail: ppkpm@indosat.net.id

su si m m r@voqya.wasantara. net. id No.Reo. 035/KNEPI(2008

Prof. Johana E.

Prawitasari, PhD

SK?

Ketua dan anggota semua ada 14 orang.

36.

FK

Universitas Andalas, Padang

Prof.Dr. H. Fadil Oenzil, Ph.D., Sp.GK

Komite Etik Penelitian Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Jl. Perintis Kemerdekaan

Padang

Prof.Dr.dr. Eryati Darwin, PA(K)

SK No.

3320tH16.21PPl2008

Ketua 1 orang, Sekretaris 1 orang ,

Anggota 7 orang

Sekretaris,

fomisi

Nasional Etik Penelitian Kesehatan

Dr. Sandjaja, MPH