HUBUNGAN TINGKAT PENGETAHUAN DENGAN SIKAP PENGGUNAAN OBAT ANALGESIK PADA MASYARAKAT DI MEDAN TIMUR SKRIPSI

HUBUNGAN TINGKAT PENGETAHUAN DENGAN SIKAP PENGGUNAAN OBAT ANALGESIK PADA MASYARAKAT DI MEDAN TIMUR. SKRIPSI. Oleh :. TASIA DEWI CINTORO 180100118. PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2021. Universitas Sumatera Utara.

HUBUNGAN TINGKAT PENGETAHUAN DENGAN SIKAP PENGGUNAAN OBAT ANALGESIK PADA MASYARAKAT DI MEDAN TIMUR. SKRIPSI. Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran. Oleh :. TASIA DEWI CINTORO 180100118. PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2021. Universitas Sumatera Utara.

i Universitas Sumatera Utara.

KATA PENGANTAR. Puji dan syukur penulis ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena atas rahmat dan berkat-Nya, penulis mampu menyelesaikan skripsi ini tepat pada waktunya. Skripsi ini berjudul “Hubungan Tingkat Pengetahuan dengan Sikap Penggunaan Obat Analgesik pada Masyarakat di Medan Timur” yang merupakan salah satu syarat untuk memperoleh kelulusan sarjana kedokteran program studi Pendidikan dan Profesi Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Dalam penyusunan dan penyelesaian skripsi ini, penulis mendapat banyak dukungan dan bantuan baik secara moril maupun materil dari berbagai pihak. Oleh karena itu, penulis ingin menyampaikan ucapan terima kasih sebesar-besarnya kepada: 1. Prof. Dr. dr. Aldy Safruddin Rambe, Sp.S(K) selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, atas izin yang diberikan kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan pendidikan sarjana. 2. Dr. dr. Rina Amelia, MARS, Sp. KKLP selaku Ketua Program Studi Pendidikan dan Profesi Dokter Fakultas Kedokteran USU, atas izin yang diberikan kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan pendidikan sarjana. 3. dr. Rr. Sinta Irina, Sp.An, KNA selaku Dosen Pembimbing yang banyak memberikan arahan, masukan, dan ilmu kepada penulis sehingga skripsi ini dapat terselesaikan dengan baik. 4. dr. Vanda Virgayanti, M. Ked (Oph), Sp.M selaku Dosen Ketua Penguji dan Dr. dr. Akhyar Hamonangan Nasution, Sp.An (KAKV) selaku Dosen Anggota Penguji, yang telah memberikan saran dan masukan untuk peningkatan kualitas karya ini. 5. Seluruh Responden yang telah bersedia meluangkan waktu mengisi kuesioner demi penelitian ini.. ii Universitas Sumatera Utara.

6. Papa Burhan Cintoro, Mama Rohani, Kak Tara Ayu Cintoro, Adik Trista Anggun Cintoro, dan keluarga besar penulis yang selalu mendukung, mendoakan, dan memberikan bantuan serta dukungan kepada penulis. 7. Kak Fransiska Oktavia Wijaya dan Kak Yoshe Jesslyn yang telah banyak meluangkan waktu dan membantu penulis dari awal perkuliahan sampai selesainya skripsi ini. 8. Sahabat-sahabat penulis, Sherla, Miranda Howen, Daniel Alexander, Michael, Calvin Sanjaya, Karin Christin Carolina, Jovin Taner, dan temanteman lainnya yang tak bisa disebut satu per satu yang telah saling menolong dan berbagi pengalaman satu sama lain dari awal perkuliahan sampai selesainya skripsi ini. 9. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu per satu yang telah memberi banyak perhatian maupun dukungan sehingga penelitian ini dapat berjalan dengan baik. Penulis menyadari bahwa penulisan skripsi ini masih jauh dari sempurna, baik dari segi konten maupun cara penulisannya. Oleh sebab itu, dengan segala kerendahan hati, penulis mengharapkan kritik dan saran agar penulis dapat menyempurnakan skripsi ini. Akhir kata penulis berharap skripsi ini dapat bermanfaat dan mampu memberikan kontribusi bagi bangsa dan negara terutama dalam bidang pendidikan khususnya ilmu kedokteran.. Medan, 13 Oktober 2021 Penulis,. Tasia Dewi Cintoro 180100118. iii Universitas Sumatera Utara.

DAFTAR ISI Halaman Pengesahan ........................................................................................ i Kata Pengantar ................................................................................................. ii Daftar Isi ......................................................................................................... iv Daftar Gambar................................................................................................. vi Daftar Tabel ................................................................................................... vii Daftar Singkatan ........................................................................................... viii Abstrak ............................................................................................................ ix BAB I PENDAHULUAN ............................................................................... 1 1.1. Latar Belakang .......................................................................... 1. 1.2. Rumusan Masalah ..................................................................... 3. 1.3. Tujuan Penelitian....................................................................... 3 1.3.1. Tujuan Umum ............................................................. 3. 1.3.2. Tujuan Khusus............................................................. 3. 1.4. Hipotesis .................................................................................... 4. 1.5. Manfaat Penelitian..................................................................... 4 1.5.1. Manfaat Untuk Masyarakat ......................................... 4. 1.5.2. Manfaat Untuk Institusi ............................................... 4. 1.5.3. Manfaat Untuk Peneliti ............................................... 4. BAB II TINJAUAN PUSTAKA ................................................................... 5 2.1. 2.2. 2.3. Pengetahuan ............................................................................ 5 2.1.1. Definisi Pengetahuan ................................................. 5. 2.1.2. Tingkat Pengetahuan ................................................. 5. 2.1.3. Faktor Pengaruh Pengetahuan ................................... 7. 2.1.4. Pengukuran Tingkat Pengetahuan ............................. 8. Swamedikasi ........................................................................... 8 2.2.1. Definisi Swamedikasi ................................................ 8. 2.2.2. Faktor Penyebab Swamedikasi .................................. 9. Nyeri ...................................................................................... 9 2.3.1. Definisi Nyeri ........................................................... 9. 2.3.2. Karakteristik Nyeri ................................................. 10. 2.3.3. Klasifikasi Nyeri .................................................... 11 2.3.3.1. Lokasi Nyeri.......................................... 11. iv Universitas Sumatera Utara.

2.4. Nyeri Viseral (Visceral Pain) .......... 11. 2.3.3.1.2. Nyeri Alih (Referred Pain) .............. 12. 2.3.4. Fisiologi Nyeri ....................................................... 13. 2.3.5. Patofisiologi Nyeri ................................................. 14. 2.3.6. Skala Pengukuran Nyeri......................................... 15 2.3.6.1. Visual Analogue Scale (VAS) .............. 15. 2.3.6.2. Numerical Rating Scale (NRS) ............. 16. Obat Analgesik ..................................................................... 16 2.4.1. 2.5. 2.3.3.1.1. Penggolongan Obat Analgesik ............................... 16 2.4.1.1. Analgesik Non-Opioid .......................... 17. 2.4.1.2. Analgetik Opioid................................... 22. Penggunaan Obat Yang Rasional ......................................... 23 2.5.1. Kriteria Penggunaan Obat Yang Rasional ............. 23. 2.5.2. Dampak Ketidakrasionalan Penggunaan Obat ....... 27. 2.6. Kerangka Teori ..................................................................... 28. 2.7. Kerangka Konsep .................................................................. 29. BAB III METODE PENELITIAN ............................................................. 30 3.1. Rancangan Penelitian ........................................................... 30. 3.2. Lokasi Dan Waktu Penelitian .............................................. 30. 3.3. Populasi Dan Sampel Penelitian .......................................... 30 3.3.1. Populasi Penelitian ................................................. 30. 3.3.2. Sampel Penelitian ................................................... 30. 3.4. Estimasi Besar Sampel.......................................................... 31. 3.5. Metode Pengumpulan Data ................................................... 31. 3.6. Metode Analisa Data ............................................................ 32. 3.7. Definisi Operasional ............................................................. 34. 3.8. Uji Validitas Dan Reliabilitas ............................................... 36. BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ........................... 39 BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ....................................................... 49 5.1. Kesimpulan ........................................................................... 49. 5.2. Saran ..................................................................................... 49. DAFTAR PUSTAKA ................................................................................... 50 LAMPIRAN .................................................................................................. 54. v Universitas Sumatera Utara.

DAFTAR GAMBAR Nomor 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8. Judul. Halaman. Teori Convergence-Projection ............................................................ 12 Jalur Nyeri pada Substansi P............................................................... 14 Patofisiologi Nyeri .............................................................................. 15 Visual Analogue Scale (VAS) ............................................................. 15 Numerical Rating Scale (NRS) ........................................................... 16 Tahapan Penggunaan Analgesik ......................................................... 17 Kerangka Teori. .................................................................................. 28 Kerangka Konsep ................................................................................ 29. vi Universitas Sumatera Utara.

DAFTAR TABEL Nomor. Judul. Halaman. 2.1 3.1 3.2 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5. Karakteristik Nyeri.............................................................................. 11 Definisi Operasional ........................................................................... 34 Uji Validitas Dan Reliabilitas ............................................................. 38 Distribusi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin ............................. 39 Distribusi Responden Berdasarkan Umur ........................................... 40 Distribusi Responden Berdasarkan Tingkat Pendidikan..................... 40 Distribusi Responden Berdasarkan Jenis Pekerjaan ........................... 41 Distribusi Responden Berdasarkan Tingkat Pengetahuan Tentang Obat Analgesik ............................................................................................ 41 4.6 Distribusi Responden Berdasarkan Sikap Penggunaan Obat Analgesik ........................................................................................................................ 42 4.7 Distribusi Status Penilaian Untuk Tiap Kriteria Rasionalitas ............. 43 4.8 Distribusi Responden Berdasarkan Sumber Informasi Mengenai Obat Analgesik ............................................................................................ 44 4.9 Hubungan Tingkat Pengetahuan Responden dengan Jenis Kelamin .. 45 4.10 Hubungan Tingkat Pengetahuan Responden dengan Umur ............... 45 4.11 Hubungan Tingkat Pengetahuan Responden dengan Tingkat Pendidikan Akhir................................................................................ 46 4.12 Hubungan Tingkat Pengetahuan Responden dengan Jenis Pekerjaan 47 4.13 Hubungan Tingkat Pengetahuan Responden dengan Sikap Penggunaan Obat Analgesik ................................................................................... 48. vii Universitas Sumatera Utara.

DAFTAR SINGKATAN 5-HT. : 5-hydroxytryptamine. AMPA. : Alpha-amino-3-hydroxy-5-methyl-4-isoxazole propionic acid. ASEAN. : Association of Southeast Asian Nations. BPOM. : Badan Pengawas Obat dan Makanan. BPS. : Badan Pusat Statistik. CGRP. : Calcitonin gene-related peptide. COX-1. : Cyclooxygenase-1. COX-2. : Cyclooxygenase-2. CPOB. : Cara Pembuatan Obat yang Baik. CYP2D6. : Cytochrome P450 2D6. FORNAS. : Formularium Nasional. NMDA. : N-methyl-D-aspartate. NRS. : Numerical Rating Scale. OAINS. : Obat Anti Inflamasi Non Steroid. PGE-2. : Prostaglandin E2. PPI. : Proton Pump Inhibitors. SD. : Sekolah Dasar. SMP. : Sekolah Menengah Pertama. SMA. : Sekolah Menengah Atas. SPSS. : Statistical Product and Service Solution. SSP. : Sistem Saraf Pusat. VAS. : Visual Analogue Scale. WHO. : World Health Organization. viii Universitas Sumatera Utara.

ABSTRAK. Latar Belakang: Nyeri merupakan keluhan yang paling sering dialami. Sejalan dengan kondisi tersebut, obat yang paling banyak dibeli untuk swamedikasi adalah golongan analgetik-antipiretik. Menurut American Pain Society, nyeri dianggap sebagai keluhan yang sangat penting sehingga disebut sebagai ‘tanda vital kelima’. Hal ini terjadi karena kurangnya pemberian edukasi oleh tenaga kesehatan dan banyaknya kasus nyeri yang tidak ditangani dengan benar. Apabila tidak digunakan secara rasional, obat analgesik dapat menimbulkan efek samping berupa gangguan lambung dan usus, reaksi hipersensitivitas, kerusakan ginjal, dan kerusakan hati. Menurut hasil pendataan dari Rational Use of Medicines in the ASEAN Region tahun 2017, penggunaan obat secara irasional masih terjadi pada seluruh tingkat fasilitas kesehatan di Indonesia. Tujuan: Untuk mengetahui hubungan tingkat pengetahuan dengan sikap penggunaan obat analgesik pada masyarakat di wilayah Medan Timur. Metode Penelitian: Penelitian ini bersifat analitik observasional dengan desain penelitian cross sectional. Seluruh responden mendapatkan kuesioner tentang pengetahuan dan sikap penggunaan obat analgesik. Pengumpulan data dilakukan dengan metode consecutive sampling sampai terkumpul data dari 100 orang yang berdomisili di wilayah Medan Timur. Data kemudian dianalisa menggunakan uji Chi-square. Hasil: Hasil perhitungan uji statistik menunjukkan terdapat hubungan antara tingkat pengetahuan dengan sikap penggunaan obat analgesik (p=0,004). Kesimpulan: Terdapat hubungan antara tinggi-rendahnya tingkat pengetahuan dengan sikap penggunaan obat analgesik. Kata kunci: Nyeri, Analgesik, Pengetahuan, Sikap. ix Universitas Sumatera Utara.

ABSTRACT Background: Pain is the most common medical complaint. Likewise, the most widely purchased drugs for self-medication are analgesic-antipyretic groups. According to American Pain Society, pain is considered so important that it has been called 'fifth vital sign'. This happens because of the lack of education given by health professionals and the large number of cases of pain that are not treated properly. If used irrationally, analgesics could cause several side effects, such as stomach and intestinal disorders, hypersensitivity reactions, kidney and liver damage. According to a research from Rational Use of Medicines in the ASEAN Region 2017, irrational use of drugs still occur at all levels of health facilities in Indonesia. Objective: To determine the relationship between the level of knowledge with the usage of analgesics in East Medan residents. Methods: This research is an observational analytic study with cross-sectional design. All respondents received a questionnaire about analgesics knowledge and usage. Data collection were carried out by using consecutive sampling method until 100 residents of East Medan were achieved. All of the data was then analyzed by using Chi Square analysis. Results: There was a relationship between the level of knowledge with the usage of analgesics (p=0,004). Conclusion: There was a relationship between the level of knowledge with the usage of analgesics. Keywords: Pain, Analgesics, Knowledge, Usage.. x Universitas Sumatera Utara.

BAB I PENDAHULUAN. 1.1 LATAR BELAKANG Nyeri merupakan suatu pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan dan terkait dengan, atau menyerupai yang terkait dengan kerusakan jaringan atau kemungkinan kerusakan jaringan (Raja et al., 2020). Berdasarkan penelitian di tiga apotek Kecamatan Medan Sunggal, keluhan yang paling banyak dialami responden adalah nyeri (40,3%). Keluhan nyeri yang dialami pada umumnya berupa sakit kepala, sakit gigi, nyeri sendi, nyeri haid, nyeri pinggang, radang tenggorokan, dan pegal. Sejalan dengan mayoritas keluhan yang dialami, jenis obat yang paling banyak dibeli untuk pengobatan swamedikasi adalah golongan analgetik-antipiretik (36,6%) (Rahmayanti, 2017). Menurut American Pain Society, nyeri dianggap sebagai keluhan yang sangat penting sehingga disebut sebagai ‘tanda vital kelima’. Hal ini terjadi karena kurangnya pemberian edukasi oleh tenaga kesehatan dan banyaknya kasus nyeri yang tidak ditangani dengan benar (Levy, 2018). Analgesik adalah obat utama dalam menangani nyeri. Analgesik terdiri dari golongan non-opioid (parasetamol, obat anti inflamasi non-steroid/OAINS), dan opioid (kodein, morfin, oxycodone, meperidine, fentanyl) (Cazacu et al., 2015). Berdasarkan penelitian dari 100 apotek di Kota Medan periode Oktober – November 2016, sejumlah 1.062 (6,8%) lembar resep obat mengandung peresepan obat analgesik. Mayoritas pasien menerima obat analgesik golongan non-opioid, yaitu asam mefenamat sebanyak 320 resep (30,13%), diklofenak sebanyak 243 resep (22,88%), dan paracetamol sebanyak 219 resep (20,62%) (Septiani, 2017). Tingginya penggunaan obat golongan non-opioid perlu diperhatikan karena memiliki efek samping berupa gangguan lambung dan usus, reaksi hipersensitivitas, kerusakan ginjal, dan kerusakan hati apabila digunakan dalam dosis yang berlebihan (Tanaem, 2018). Pengobatan sendiri (swamedikasi) menjadi pilihan utama masyarakat dalam mengatasi berbagai keluhan penyakit. Hal ini dibuktikan melalui data Badan Pusat. 1 Universitas Sumatera Utara.

2. Statistik 2020, sebanyak 67,35% penduduk di Provinsi Sumatera Utara yang mempunyai keluhan kesehatan selama sebulan terakhir memilih untuk melakukan swamedikasi.. Mayoritas. penduduk. melakukan. swamedikasi. berdasarkan. pengalaman pribadi atau keluarga (Harahap, 2017). Menurut Saputri (2019), sebanyak 75,5% konsumen datang dengan tujuan membeli obat tanpa resep ke apotek di Kota Medan. Disamping itu, sebanyak 68,9% responden di Kecamatan Medan Sunggal memperoleh obat tanpa resep dari apotek dengan alasan obat-obat yang dijual di apotek lebih dapat dipercaya mutu dan keasliannya. Selain apotek, responden juga memperoleh obat dari warung dan supermarket (Rahmayanti, 2017). Swamedikasi dapat memberikan konsekuensi yang fatal apabila tidak didasari dengan pengetahuan yang baik tentang obat-obatan. Bagi pasien, penggunaan obat yang irasional dapat mengakibatkan pengeluaran biaya yang lebih besar karena munculnya efek samping obat, pengobatan yang suboptimal, rawat inap, hingga kematian. Bagi tingkat fasilitas kesehatan, penggunaan obat yang irasional dapat mengakibatkan pengeluaran biaya yang besar dalam anggaran kesehatan nasional, hasil perawatan yang buruk, dan hilangnya kepercayaan kepada penyedia layanan kesehatan akibat gagal pengobatan. Di Indonesia, penggunaan obat yang irasional masih terjadi pada semua tingkat fasilitas kesehatan (Rational Use of Medicines in the ASEAN Region, 2017). Berdasarkan penelitian mengenai rasionalitas penggunaan obat di tiga apotek Kota Panyabungan tahun 2017, ditemukan bahwa sejumlah 139 dari 342 responden (40,6%) menggunakan obat secara irasional. Penggunaan obat yang irasional disebabkan oleh ketidaktepatan dosis (34,5%), serta pemilihan obat dan indikasi yang tidak tepat (18,7%) (Harahap, 2017). Dalam BPOM (2016), data riset dari Suryawati menunjukkan bahwa skor pengetahuan masyarakat Indonesia dalam menggunakan obat adalah 3,5–6,3 dari skala 0-10. Data tersebut menunjukkan bahwa tingkat pengetahuan masyarakat Indonesia dalam menggunakan obat masih tergolong rendah sampai sedang (Asnasari, 2017). Kota Medan merupakan salah satu kota terbesar di Indonesia yang memiliki persentase angka kesakitan mencapai 8,58% (Statistik Kesejahteraan Rakyat Kota Medan, 2020). Hal tersebut menunjukkan bahwa tingkat kebutuhan. Universitas Sumatera Utara.

3. obat tergolong tinggi. Oleh karena itu, perlu dilakukan penelitian tentang hubungan tingkat pengetahuan dengan sikap penggunaan obat analgesik di Kota Medan. Peneliti memilih sampel masyarakat di wilayah Medan Timur pada penelitian ini. Berdasarkan Badan Pusat Statistik 2019, Medan Timur memiliki jumlah penduduk sebanyak 113.045 jiwa. Medan Timur merupakan salah satu daerah urban yang terdapat 4 pasar, 13 pertokoan, 33 swalayan, 5 rumah sakit, 2 puskesmas, 16 klinik, 79 posyandu, 76 tempat praktik dokter, dan 7 tempat praktik bidan. Hal tersebut menunjukkan bahwa fasilitas kesehatan yang tersedia sangat memadai, sehingga masyarakat dapat melakukan swamedikasi obat analgesik dengan mudah. Belum ada data tentang penelitian yang dilakukan terhadap masyarakat di wilayah ini yang dapat memberikan gambaran mengenai tingkat pengetahuan obat analgesik serta sikap penggunaannya. Maka dari itu, peneliti tertarik untuk membuat sebuah penelitian tentang hubungan antara tingkat pengetahuan obat analgesik dengan sikap penggunaannya terhadap masyarakat di wilayah Medan Timur.. 1.2 RUMUSAN MASALAH Bagaimana hubungan antara tingkat pengetahuan dengan sikap penggunaan obat analgesik pada masyarakat di wilayah Medan Timur.. 1.3 TUJUAN PENELITIAN 1.3.1 TUJUAN UMUM Untuk mengetahui hubungan antara tingkat pengetahuan dengan sikap penggunaan obat analgesik pada masyarakat di wilayah Medan Timur.. 1.3.2 TUJUAN KHUSUS 1. Untuk mengetahui sumber informasi tentang obat analgesik pada masyarakat di wilayah Medan Timur. 2. Untuk mengetahui hubungan tingkat pengetahuan tentang obat analgesik dengan umur pada masyarakat di wilayah Medan Timur. 3. Untuk mengetahui hubungan tingkat pengetahuan tentang obat analgesik dengan jenis kelamin pada masyarakat di wilayah Medan Timur.. Universitas Sumatera Utara.

4. 4. Untuk mengetahui hubungan tingkat pengetahuan tentang obat analgesik dengan tingkat pendidikan akhir pada masyarakat di wilayah Medan Timur. 5. Untuk mengetahui hubungan tingkat pengetahuan tentang obat analgesik dengan pekerjaan pada masyarakat di wilayah Medan Timur. 6. Untuk mengetahui hubungan tingkat pengetahuan dengan sikap penggunaan obat analgesik pada masyarakat di wilayah Medan Timur. 1.4 HIPOTESIS Terdapat hubungan antara tingkat pengetahuan dengan sikap penggunaan obat analgesik pada masyarakat di wilayah Medan Timur.. 1.5 MANFAAT PENELITIAN 1.5.1 MANFAAT UNTUK MASYARAKAT Bagi masyarakat yaitu sebagai sumber informasi dan edukasi kepada masyarakat dalam penggunaan obat analgesik.. 1.5.2 MANFAAT UNTUK INSTITUSI Bagi institusi adalah sebagai data dan masukan tentang gambaran pengetahuan masyarakat mengenai obat analgesik serta sikap penggunaannya. Selain itu, diharapkan juga dapat menjadi bahan pertimbangan untuk ditindak lebih lanjut oleh institusi.. 1.5.3 MANFAAT UNTUK PENELITI Bagi peneliti adalah untuk mengembangkan kemampuan dan wawasan dalam melakukan penelitian.. Universitas Sumatera Utara.

BAB II TINJAUAN PUSTAKA. 2.1 PENGETAHUAN 2.1.1 DEFINISI PENGETAHUAN Menurut Notoatmodjo (2014), pengetahuan merupakan hasil tahu seseorang terhadap suatu objek melalui indera yang dimilikinya. Jadi, pengetahuan tiap orang akan berbeda-beda tergantung dari bagaimana penginderaan masing-masing terhadap suatu objek.. 2.1.2 TINGKAT PENGETAHUAN Secara garis besar, tingkat pengetahuan terbagi dalam 6 tingkatan (Notoatmodjo, 2014): a. Tahu (know) Tingkat pengetahuan ini merupakan tingkat yang paling rendah karena pengetahuan yang dimiliki hanya sebatas mengingat kembali apa yang telah dipelajari sebelumnya. Kemampuan pada tingkat ini ialah dapat menguraikan, menyebutkan,. mendefinisikan,. dan. menyatakan.. Contohnya,. yaitu. menyebutkan definisi nyeri atau menguraikan efek samping dari obat analgesik.. b. Memahami (comprehension) Pada tingkat ini, seseorang telah paham dan mampu menjelaskan, menyimpulkan, serta menginterpretasikan suatu objek dengan benar. Contohnya, yaitu dapat menjelaskan tentang pentingnya penggunaan obat analgesik secara rasional.. c. Aplikasi (application) Pada tingkat aplikasi, seseorang telah mampu mengaplikasikan atau menerapkan materi yang telah dipelajarinya pada situasi kondisi yang. 5 Universitas Sumatera Utara.

6. sebenarnya. Contohnya, yaitu mampu menggunakan obat analgesik sesuai indikasi medis dengan dosis yang tepat.. d. Analisis (analysis) Kemampuan seseorang pada tingkat ini adalah mampu menjabarkan, menggambarkan, memisahkan dan mengelompokkan, membedakan atau membandingkan suatu materi atau objek ke dalam komponen-komponen yang terkait satu sama lain. Contoh tingkatan ini adalah membedakan dan menjabarkan penggolongan obat analgesik.. e.. Sintesis (synthesis) Pengetahuan yang dimiliki adalah kemampuan dalam mengaitkan berbagai elemen atau unsur pengetahuan yang ada menjadi suatu pola baru yang lebih menyeluruh, seperti menyusun, merencanakan, mengategorikan, mendesain, dan menciptakan. Contohnya, yaitu mengategorikan interaksi antara obat analgesik yang satu dengan yang lain.. f. Evaluasi (evaluation) Pengetahuan yang dimiliki pada tahap ini berupa kemampuan untuk melakukan justifikasi atau penilaian terhadap suatu materi atau objek. Evaluasi merupakan proses merencanakan, memperoleh, dan menyediakan informasi yang diperlukan untuk membuat keputusan alternatif. Tahapan pengetahuan ini menggambarkan tingkatan pengetahuan yang dimiliki seseorang setelah melalui berbagai proses seperti mencari, bertanya, mempelajari, atau berdasarkan pengalaman. Contohnya, yaitu membuat peresepan obat analgesik sesuai dengan indikasi medis dengan dosis yang tepat.. Universitas Sumatera Utara.

7. 2.1.3 FAKTOR PENGARUH PENGETAHUAN Menurut Budiman dan Riyanto (2013) faktor yang mempengaruhi pengetahuan adalah: a. Pendidikan Proses pengajaran dan pelatihan merupakan usaha mendewasakan manusia yang dapat mengubah sikap dan perilaku seseorang atau sekelompok orang. Jadi, semakin tinggi pendidikan seseorang, maka semakin tinggi pula pengetahuannya karena lebih mudah menerima dan memahami suatu informasi.. b. Informasi atau Media Massa Suatu teknik untuk mengumpulkan, menyiapkan, menyimpan, memanipulasi, mengumumkan, menganalisis, dan menyebarkan informasi dengan tujuan tertentu. Semakin sering mencari dan mengumpulkan informasi, maka akan semakin luas pengetahuannya.. c. Sosial, Budaya, dan Ekonomi Sosial budaya yang baik akan memberikan pengetahuan yang baik pula. Status ekonomi seseorang dapat mempengaruhi tingkat pengetahuan. Jika status ekonomi dibawah rata-rata, maka akan lebih sulit untuk menuntut ilmu serta meningkatkan pengetahuan.. d. Lingkungan Jika seseorang berada di sekitar orang yang berpendidikan, maka pengetahuan yang dimiliki akan lebih luas.. e. Pengalaman Cara menyelesaikan masalah dari pengalaman sebelumnya dapat dijadikan pengetahuan apabila dihadapkan masalah yang sama.. Universitas Sumatera Utara.

8. f. Usia Seiring dengan bertambahnya usia, maka akan semakin berkembang pula daya tangkap dan pola pikirnya, sehingga pengetahuan yang diperoleh juga akan lebih luas.. 2.1.4 PENGUKURAN TINGKAT PENGETAHUAN Pengukuran pengetahuan dapat dilakukan dengan wawancara atau kuesioner yang menanyakan tentang isi materi yang akan diukur dari subjek penelitian. Menurut Budiman dan Riyanto (2013), pengetahuan seseorang ditetapkan berdasarkan: 1) Bobot I: tahap tahu dan pemahaman 2) Bobot II: tahap tahu, pemahaman, aplikasi dan analisis 3) Bobot III: tahap tahu, pemahaman, aplikasi, analisis sintesis dan evaluasi Tingkat pengetahuan dikelompokkan menjadi tiga kelompok, yaitu tinggi jika nilai 76-100%, sedang jika nilai 56-75%, dan rendah jika nilai ≤ 55% (Notoatmodjo, 2007).. 2.2 SWAMEDIKASI 2.2.1 DEFINISI SWAMEDIKASI Swamedikasi merupakan upaya anggota rumah tangga untuk melakukan pengobatan dengan menentukan jenis obat sendiri tanpa saran / resep dari tenaga kesehatan / obat tradisional (batra) (Statistical Yearbook of Indonesia, 2020). Swamedikasi termasuk memperoleh obat-obatan tanpa resep, membeli obat dari resep lama yang pernah diterima, dan berbagi obat-obatan dengan kerabat, atau menggunakan sisa obat-obatan yang disimpan di rumah (Adhikary et al.,2014). Swamedikasi sangat umum dilakukan di negara-negara maju dan berkembang, bahkan lebih umum daripada penggunaan obat-obatan dengan resep (Alghanim, 2011).. Universitas Sumatera Utara.

9. 2.2.2 FAKTOR PENYEBAB SWAMEDIKASI Studi tentang swamedikasi menunjukkan bahwa peningkatan swamedikasi disebabkan oleh beberapa faktor, seperti sosial ekonomi, gaya hidup, kesediaan akses terhadap obat, tingkat pendidikan, usia, jenis kelamin, dan ketersediaan obat di pasar (Chouhan et al., 2016). Menurut Yusrizal (2017), banyaknya masyarakat yang melakukan swamedikasi dikarenakan adanya informasi mengenai iklan obat bebas dan obat bebas terbatas. Obat-obatan yang dijual di pasaran memudahkan seseorang untuk melakukan swamedikasi terhadap keluhan penyakitnya karena relatif lebih cepat, hemat biaya, dan praktis, tanpa perlu memeriksakan diri ke dokter.. 2.3 NYERI 2.3.1 DEFINISI NYERI Nyeri merupakan mekanisme pertahanan diri yang terjadi karena terdapat stimulasi terhadap nosiseptor (reseptor nyeri) yang membangkitkan kesadaran terhadap adanya kerusakan jaringan yang sedang terjadi atau yang akan terjadi. Karena perannya dalam kelangsungan hidup, nosiseptor tidak dapat beradaptasi terhadap stimulasi yang berkelanjutan atau berulang. Penyimpanan memori tentang pengalaman nyeri membantu kita untuk menghindari potensi bahaya di masa depan (Sherwood, 2016). Menurut International Association for the Study of Pain (2020), definisi nyeri dijabarkan dengan enam poin sebagai berikut: 1. Nyeri merupakan pengalaman pribadi yang dipengaruhi oleh faktor biologis, psikologis, dan sosial dalam tingkat yang berbeda-beda. 2. Nyeri dan nosisepsi adalah hal yang berbeda. Sensasi nyeri tidak dapat ditegakkan hanya dari aktivitas di neuron sensorik. 3. Seorang individu mempelajari konsep nyeri berdasarkan pengalaman hidupnya. 4. Laporan seseorang tentang pengalaman nyeri harus dihargai. 5. Meskipun dapat diadaptasi, nyeri dapat berdampak buruk pada fungsi, kesejahteraan sosial, dan psikologis seseorang.. Universitas Sumatera Utara.

10. 6. Deskripsi verbal hanya merupakan salah satu dari berbagai cara untuk mengekspresikan. nyeri;. ketidakmampuan. untuk. berkomunikasi. tidak. meniadakan kemungkinan bahwa seseorang merasakan nyeri.. 2.3.2 KARAKTERISTIK NYERI Impuls nyeri yang berasal dari nosiseptor ditransmisikan ke SSP melalui salah satu dari dua tipe serabut aferen. Sinyal yang timbul dari nosiseptor yang merespon terhadap kerusakan mekanik ditransmisikan melalui serabut kecil A-δ bermielin dengan kecepatan hingga 30 m/s (jalur nyeri cepat). Impuls dari nosiseptor polimodal yang merespon terhadap substansi kimia yang dilepaskan ke ekstraseluler dari jaringan yang rusak dibawa oleh serabut kecil yang tidak bermielin dengan kecepatan yang lebih lambat, yaitu 12 m/s atau kurang (jalur nyeri lambat). Contohnya adalah ketika jari terpotong atau terbakar. Nyeri yang dirasakan awalnya yaitu sensasi nyeri yang singkat, tajam, menusuk yang mudah terlokalisasi yang disebut nyeri cepat karena terjadi kerusakan mekanik. Perasaan ini kemudian diikuti oleh rasa nyeri yang tumpul, sulit terlokalisasi dan bertahan lebih lama, ini adalah nyeri lambat yang dipicu oleh substansi kimia, terutama oleh bradikinin. Zat yang biasanya inaktif kemudian diaktifkan oleh enzim yang dilepaskan oleh jaringan yang rusak ke ekstraseluler. Bradikinin dan senyawa terkait tidak hanya merangsang nosiseptor polimodal, tetapi juga berkontribusi terhadap respon inflamasi terhadap kerusakan jaringan. Nyeri lambat yang terus-menerus, aktif untuk waktu yang lama karena bertahannya substansi kimia yang dilepaskan di lokasi cedera, bahkan setelah stimulus mekanik telah dihilangkan (Sherwood, 2016).. Universitas Sumatera Utara.

11. Tabel 2.1 Karakteristik nyeri (Sherwood, 2016).. Nyeri Cepat. Nyeri Lambat. Terjadi akibat rangsangan nosiseptor. Terjadi akibat rangsangan nosiseptor. mekanis dan termal. polimodal. Ditransmisikan melalui serabut A-δ. Ditransmisikan melalui serabut C yang. yang kecil dan bermielin. kecil dan tidak bermielin. Menghasilkan nyeri tajam dan. Menghasilkan nyeri tumpul dan. menusuk. sensasi terbakar. Mudah terlokalisasi. Sulit terlokalisasi. Terjadi lebih awal daripada nyeri. Terjadi setelah nyeri cepat dan. lambat. bertahan untuk waktu yang lebih lama. 2.3.3 KLASIFIKASI NYERI Nyeri sering diklasifikasikan sebagai nyeri fisiologis (nyeri akut) dan nyeri patologis (nyeri kronis), yang terdiri dari nyeri inflamasi dan nyeri neuropatik. Nyeri akut merupakan mekanisme pertahanan diri yang terjadi secara tiba-tiba dan berkurang selama proses penyembuhan. Refleks penarikan (withdrawal) adalah salah satu mekanisme pertahanan nyeri ini. Sebaliknya, nyeri kronis berlangsung lama, bahkan setelah sembuh dari cedera, dan sulit diredakan oleh obat analgesik umum, seperti OAINS dan opioid. Nyeri kronis dapat disebabkan oleh cedera saraf (nyeri neuropatik), seperti neuropati diabetik, kerusakan saraf akibat toksin, dan iskemia (Ganong, 2012).. 2.3.3.1 LOKASI NYERI 2.3.3.1.1 NYERI VISERAL (VISCERAL PAIN) Serabut saraf A-δ lebih sedikit di bagian organ dalam, sehingga nyeri terasa tidak menyenangkan, bersifat menyebar, sulit terlokalisir, serta dapat ditemukan gejala mual dan gejala otonom.. Universitas Sumatera Utara.

12. 2.3.3.1.2 NYERI ALIH (REFERRED PAIN) Luka pada organ viseral sering menimbulkan nyeri pada daerah lain yang kemungkinan jaraknya cukup jauh dari luka. Nyeri tersebut disebut dengan nyeri alih. Nyeri alih biasanya terjadi pada struktur yang berkembang dari segmen embrionik atau dermatom yang sama dengan struktur tempat nyeri berasal. Sebagai contoh, nyeri dari salah satu dari organ dalam dialihkan ke daerah di permukaan tubuh. Sesuai dengan teori convergence-projection, nyeri alih terjadi karena konvergensi serabut somatik dan serabut nyeri viseral pada second-order neuron yang sama di dorsal horn yang akan berproyeksi ke talamus dan korteks somatosensorik (Hall, 2021).. Gambar 2.1 Teori convergence-projection (Hall, 2021).. Serabut nosiseptif somatik biasanya tidak mengaktifkan second-order neuron, tapi bila stimulus viseral berkepanjangan, maka akan terjadi aktivasi pada ujung serabut somatik, sehingga akan menstimulasi second-order neuron. Otak tidak dapat menentukan apakah rangsangan tersebut berasal dari organ dalam atau dari daerah sekitar tempat nyeri dialihkan (Ganong, 2012).. Universitas Sumatera Utara.

13. 2.3.4 FISIOLOGI NYERI Berbagai struktur terlibat dalam mekanisme nyeri. Serabut aferen primer untuk nyeri, jalur nyeri asendens di sumsum tulang belakang, dan bagian dari otak, terlibat dalam persepsi nyeri. Serabut aferen primer untuk nyeri bersinaps dengan secondorder excitatory interneuron tertentu di dorsal horn dari sumsum tulang belakang. Sebagai respon terhadap potensial aksi akibat stimulus, serabut aferen nyeri melepaskan neurotransmiter yang memengaruhi neuron berikut yang terlibat. Dua neurotransmiter nyeri yang paling dikenal adalah substansi P dan glutamat. Substansi P mengaktifkan jalur asendens yang menghantarkan sinyal nosiseptif ke tingkat yang lebih tinggi untuk diproses lebih lanjut. Jalur nyeri asendens memiliki tujuan yang berbeda di korteks, talamus, dan formasi retikuler. Area pemrosesan somatosensorik di korteks melokalisasi rasa nyeri, sedangkan area korteks lain berperan dalam komponen sadar lainnya dari pengalaman nyeri, seperti penilaian atau tanggapan terhadap kejadian. Nyeri masih bisa dirasakan di tingkat talamus tanpa adanya korteks. Formasi retikuler meningkatkan tingkat kewaspadaan terhadap rangsangan noksius. Hubungan dari talamus dan formasi retikuler ke hipotalamus dan sistem limbik akan menunjukkan respons perilaku dan emosional terhadap pengalaman nyeri. Glutamat, neurotransmitter lain yang dilepaskan dari serabut aferen primer terminal nyeri, merupakan neurotransmiter eksitatori utama. Glutamat bekerja pada dua reseptor membran plasma yang berbeda di interneuron dorsal horn eksitatori. Pertama, pengikatan glutamat dengan reseptor AMPA menyebabkan perubahan permeabilitas yang akan menghasilkan potensi aksi di sel dorsal horn. Potensial aksi ini akan mentransmisikan sinyal nyeri ke tingkat yang lebih tinggi. Kedua, pengikatan glutamat dengan reseptor NMDA menyebabkan masuknya Ca2+ ke neuron-neuron ini. Jalur ini tidak terlibat dalam transmisi sinyal nyeri. Akan tetapi, Ca2+ akan menginisiasi sistem second-messenger yang membuat dorsal horn lebih tereksitasi dari biasanya. Hipereksitabilitas ini berkontribusi sebagian terhadap kejadian hipersensitivitas pada lokasi cedera untuk paparan berikutnya terhadap rangsangan yang menyakitkan atau bahkan yang tidak menyakitkan, seperti sentuhan ringan. Namun, keadaan hipersensitivitas ini berperan dalam mencegah. Universitas Sumatera Utara.

14. kegiatan yang berpotensi menyebabkan kerusakan lebih lanjut atau mengganggu penyembuhan pada daerah luka. Biasanya hipersensitivitas ini akan sembuh saat cedera sembuh (Sherwood, 2016).. Gambar 2.2 Jalur nyeri pada substansi p (Sherwood, 2016).. 2.3.5 PATOFISIOLOGI NYERI Rangsangan nyeri intensitas tinggi maupun rendah diterima oleh nosiseptor pada kulit. Sel yang luka akan merilis K+ dan protein intraseluler. Peningkatan kadar K+ ekstraseluler akan menyebabkan depolarisasi nosiseptor, sedangkan protein pada beberapa keadaan akan menginfiltrasi mikroorganisme sehingga menyebabkan inflamasi. Akibatnya, mediator nyeri dilepaskan, seperti leukotrien, prostaglandin E2 (PGE-2), dan histamin yang akan merangsang nosiseptor sehingga rangsangan berbahaya dan tidak berbahaya dapat menyebabkan nyeri (hiperalgesia atau allodynia). Selain itu lesi juga mengaktifkan faktor pembekuan darah, sehingga bradikinin dan serotonin (5-HT) akan terstimulasi dan merangsang nosiseptor. Jika terjadi oklusi pembuluh darah maka akan terjadi iskemia yang akan menyebabkan akumulasi K+ ekstraseluler dan H+ yang selanjutnya akan mengaktifkan nosiseptor. Histamin, bradikinin, dan PGE-2 memiliki efek. Universitas Sumatera Utara.

15. vasodilator dan meningkatkan permeabilitas pembuluh darah. Hal ini menyebabkan edema lokal, tekanan jaringan meningkat dan juga terjadi perangsangan nosiseptor. Bila nosiseptor terangsang, maka substansi P dan calcitonin gene-related peptide (CGRP) akan dilepaskan, sehingga akan meningkatkan proses inflamasi dan vasodilatasi, dan. permeabilitas. pembuluh darah. juga akan meningkat.. Perangsangan nosiseptor inilah yang menyebabkan nyeri. (Bahrudin, 2018).. Gambar 2.3 Patofisiologi nyeri (Ganong, 2012).. 2.3.6 SKALA PENGUKURAN NYERI 2.3.6.1 VISUAL ANALOGUE SCALE (VAS) Visual Analogue Scale (VAS) terdiri dari garis lurus dengan batas titik ujung yang menunjukkan 'tidak terasa nyeri (no pain)' dan 'rasa nyeri yang luar biasa (worst pain possible)'. Pasien diminta untuk menandai tingkat nyeri pada garis antara dua titik ujung. Jarak antara 'no pain' dan tanda tersebut kemudian menunjukkan nyeri pasien. (Delgado et al., 2018). Gambar 2.4 Visual Analogue Scale (VAS) (Delgado et al., 2018).. Universitas Sumatera Utara.

16. 2.3.6.2 NUMERICAL RATING SCALE (NRS) Dalam Skala Penilaian Numerik (Numerical Rating Scale / NRS), pasien diminta untuk melingkari angka antara 0 - 10, 0 – 20, atau 0-100 sesuai dengan intensitas nyeri yang dirasakan. Nol berarti 'tidak terasa nyeri (none)' sedangkan batas yang paling tinggi menunjukkan 'rasa nyeri yang luar biasa (severe)'.. Gambar 2.5 Numerical Rating Scale (NRS) (Mura, 2017).. 2.4 OBAT ANALGESIK Analgesik adalah zat yang dapat mengurangi rasa nyeri tanpa menghilangkan kesadaran (Tjay dan Rahardja, 2007). Golongan analgesik lini pertama untuk mengobati nyeri ringan sampai sedang adalah asetaminofen atau OAINS. Pemilihan golongan analgesik bergantung kepada karakteristik nyeri dan faktor resiko untuk terjadinya efek samping dari OAINS (mis. gangguan pada saluran pencernaan, ginjal, atau jantung) (Blondell et al., 2013).. 2.4.1 PENGGOLONGAN OBAT ANALGESIK Analgesik merupakan obat pereda nyeri yang secara umum terbagi atas dua golongan, yaitu golongan non-opioid yang terdiri dari obat-obat yang bekerja pada saraf perifer dan golongan opioid yang bekerja pada susunan saraf pusat (Tjay dan Rahardja, 2007). WHO menganjurkan tiga langkah bertahap dalam penanganan nyeri akut dan kronik yang disebut dengan pain relief ladder. Obat adjuvan dapat diberikan sesuai kebutuhan di tahap manapun. Yang termasuk obat adjuvan adalah antidepresan (mis. trisiklik untuk nyeri akut neuropati), antikonvulsan (mis. gabapentin), dan glukokortikoid (mis. deksametason untuk mengurangi nyeri paska operasi, mual, dan muntah). Efektivitas analgesik meningkat seiring dengan meningkatnya. Universitas Sumatera Utara.

17. tahapan dalam pain relief ladder. Begitu juga dengan meningkatnya kemungkinan untuk penyalahgunaan obat atau adiksi (Blondell et al.,2013).. Gambar 2.6 Tahapan penggunaan analgesik (Blondell et al., 2013).. 2.4.1.1 ANALGESIK NON-OPIOID Analgesik non-opioid digunakan untuk mengurangi nyeri akut dan kronis (akibat trauma, pasca operasi, kanker, nyeri arthritis) serta efektif untuk nyeri somatik (nyeri otot dan sendi, nyeri tulang/gigi, nyeri inflamasi, nyeri pasca operasi) (Gaol dan Praymbodho, 2014). Golongan obat ini bekerja dengan menghambat enzim siklooksigenase, sehingga konversi asam arakidonat menjadi prostaglandin terganggu. Setiap obat memiliki kemampuan dalam menghambat siklooksigenase dengan kekuatan dan selektivitas yang berbeda. Karena terjadi penghambatan pada sintesis prostaglandin, analgesik memiliki beberapa efek samping. Secara umum, obat ini berpotensi menyebabkan gangguan pada 3 sistem organ, yaitu saluran cerna, ginjal, dan hati. Efek samping yang paling sering terjadi adalah ulkus pada. Universitas Sumatera Utara.

18. duodenum dan lambung yang dapat disertai dengan anemia sekunder akibat pendarahan lambung (Wilmana dan Gan, 2011). Penggolongan analgetika non-opioid dapat dibagi menjadi beberapa kelompok, yaitu: 1.. Parasetamol (Asetaminofen) Parasetamol adalah salah satu obat terpenting yang digunakan untuk pengobatan nyeri ringan sampai sedang, seperti sakit kepala, mialgia, nyeri postpartum. Obat ini merupakan metabolit aktif dari fenacetin yang dapat menghambat COX-1 dan COX-2 secara lemah di jaringan perifer serta tidak memiliki efek anti-inflamasi. Untuk analgesia ringan, parasetamol adalah obat pilihan pada pasien yang alergi terhadap aspirin. Selain itu, parasetamol juga direkomendasikan untuk pasien hemofilia, pasien dengan riwayat ulkus peptikum, dan pada bronkospasme yang dipicu oleh aspirin. Tidak seperti aspirin, parasetamol tidak mengantagonis efek dari agen uricosuric. (Katzung, 2017). Parasetamol memiliki pengaruh yang rendah terhadap saluran pencernaan dan aktivitas trombosit. Profil keamanannya juga lebih menguntungkan dari analgesik lain, seperti OAINS. Akan tetapi, interaksi parasetamol dengan OAINS dapat menghasilkan toksisitas pada saluran pencernaan yang lebih besar daripada masing-masing dari obat tersebut (Cazacu et al., 2015). Dalam dosis besar, metabolit parasetamol (N-asetil-p-benzoquinone) dapat bersifat toksik pada hati dan ginjal, sehingga harus lebih hati-hati dalam penggunaannya. Sediaan dosis parasetamol di fasilitas kesehatan tingkat 1 adalah tablet 500 mg, sirup 120 mg/5 mL, dan drops 100 mg/mL (FORNAS, 2019).. 2.. OAINS OAINS mengurangi nyeri dengan menghambat konversi asam arakidonat menjadi prostaglandin yang dikatalis oleh isoenzim COX. OAINS nonselektif akan menghambat COX-1 dan COX-2, sehingga akan menghambat pembentukan prostaglandin sebagai pelindung mukosa lambung dan. Universitas Sumatera Utara.

19. prostaglandin sebagai pencetus rasa nyeri. Hal ini dapat mengakibatkan perdarahan dan ulkus pada saluran pencernaan. (Tolba, 2017). Beberapa OAINS yang dapat ditemukan di apotek, yaitu: a. Asam Mefenamat Asam mefenamat digunakan untuk meredakan nyeri akibat rematik, cedera jaringan lunak, nyeri pada otot rangka, dan dismenorea. Pada uji analgesik, asam mefenamat merupakan satu-satunya turunan fenamat yang menunjukkan kerja di sistem saraf pusat dan perifer karena kemampuannya dalam menghambat COX (Brunton et al., 2018). Asam mefenamat terikat pada protein plasma dengan sangat kuat. Oleh karena itu, penggunaan dengan obat anti-koagulan harus diperhatikan. Efek samping asam mefenamat, yaitu dyspepsia dan gejala iritasi lain terhadap mukosa lambung. Diare hebat juga sering dilaporkan pada lansia. Efek samping lain berdasarkan hipersensitivitas ialah eritema kulit, dan bronkokonstriksi. Anemia hemolitik juga pernah dilaporkan (Wilmana dan Gan, 2011). Dosis asam mefenamat yang tersedia di fasilitas kesehatan tingkat 1 adalah kapsul 250 mg dan tablet 500 mg (FORNAS, 2019).. b. Diklofenak Diklofenak merupakan turunan asam fenilasetat yang tergolong penghambat COX non-selektif. Dibandingkan dengan OAINS lain, ulserasi pada saluran cerna lebih jarang terjadi. Kombinasi diklofenak dengan misoprostol dapat mengurangi ulserasi pada saluran cerna bagian atas, tapi dapat mengakibatkan diare. Kombinasi lain, seperti diklofenak dan omeprazole juga efektif untuk mencegah perdarahan berulang, tapi kerusakan ginjal sering terjadi pada pasien berisiko tinggi. Diklofenak dengan dosis 150 mg/hari, dapat merusak aliran darah ginjal dan laju filtrasi glomerulus. Peningkatan serum aminotransferase lebih sering terjadi pada penggunaan obat ini dibandingkan dengan OAINS lainnya (Katzung, 2017) Obat ini diabsorpsi melalui saluran cerna. Efek samping yang lazim ialah mual, gastritis, eritema kulit, dan sakit kepala (Wilmana dan Gan,. Universitas Sumatera Utara.

20. 2011). Sediaan yang tersedia di fasilitas kesehatan tingkat 1 adalah tablet salut enterik 25 mg dan 50 mg (FORNAS, 2019).. c. Ibuprofen Ibuprofen adalah turunan dari asam fenilpropionat. Dosis ibuprofen sekitar 2400 mg/hari setara dengan 4 g aspirin dalam memberikan efek antiinflamasi. Ibuprofen oral sering diresepkan dalam dosis rendah (<1600 mg / hari) untuk memberikan efek analgesik tanpa efek anti-inflamasi (Katzung, 2017). Obat ini diabsorpsi melalui lambung dan mencapai kadar maksimum dalam plasma setelah 1-2 jam. Efek samping saluran cerna dapat dijumpai, seperti nyeri epigastrik, mual, nyeri ulu hati dan rasa penuh di saluran cerna. Efek samping yang jarang terjadi yaitu trombositopenia, ruam kulit, dan penglihatan kabur (Brunton et al., 2018). Ibuprofen oral dan IV efektif untuk menutup patent ductus arteriosus pada bayi prematur, dengan khasiat dan keamanan yang hampir sama dengan indometasin. Sediaan krim topikal diserap oleh permukaan kulit dan otot; krim ibuprofen lebih efektif daripada krim plasebo dalam pengobatan osteoarthritis lutut primer. Sediaan cairan gel ibuprofen 400 mg efektif dalam meredakan nyeri gigi pascaoperasi. Dibandingkan. dengan. indometasin,. ibuprofen. lebih. jarang. menyebabkan penurunan pengeluaran jumlah urin dan retensi cairan. Obat ini dikontraindikasikan terhadap individu dengan polip hidung, angioedema, dan reaksi bronkospasme terhadap aspirin. Pemberian ibuprofen dan aspirin dapat mengantagonis penghambatan platelet yang ireversibel akibat aspirin. Dengan demikian, pemberian ibuprofen pada penderita dengan risiko penyakit kardiovaskular dapat membatasi efek kardioprotektif dari aspirin. Terlebih lagi, penggunaan ibuprofen bersamaan dengan aspirin dapat menurunkan efek anti-inflamasi (Katzung, 2017). Sediaan yang ada di fasilitas kesehatan tingkat 1 adalah tablet 200 mg dan 400 mg, serta suspensorium 100mg/5mL dan 200 mg/5mL (FORNAS, 2019).. Universitas Sumatera Utara.

21. d. Meloksikam Meloksikam adalah enolcarboxamide yang terkait dengan piroksikam yang lebih menghambat COX-2 daripada COX-1, terutama pada dosis terendah, yaitu 7,5 mg/hari. Obat ini dikaitkan dengan gejala klinis dan komplikasi saluran cerna yang lebih sedikit daripada piroksikam, diklofenak, dan naproksen. Walaupun meloksikam dapat menghambat sintesis tromboksan A2, bahkan pada dosis supraterapi, penghambatan tromboksan A2 tidak sampai mengakibatkan penurunan pada fungsi fungsi platelet (Katzung, 2017). Efek samping yang paling umum dari obat ini, yaitu mual, muntah, sakit perut, dan diare (Wilmana dan Gan, 2011). Meloksikam tersedia dalam tablet 7,5 mg dan 15 mg (FORNAS, 2019).. e. Aspirin Aspirin memiliki efek analgesik, anti-inflamasi, dan anti-piretik. Namun demikian, aspirin sudah jarang digunakan sebagai obat antiinflamasi. Sekarang, obat ini lebih banyak digunakan sebagai anti-platelet (Katzung, 2017). Aspirin efektif meredakan nyeri akut ringan hingga sedang. Obat ini memberikan efek yang sama dengan asetaminofen dengan dosis yang sama dan celecoxib 200 mg (Derry, 2012). Efek samping aspirin berupa perdarahan pada saluran cerna dan ulkus pada lambung dan usus. Pasien dengan urtikaria kronis dan asma memiliki hipersensitivitas yang lebih tinggi terhadap salisilat, sehingga dapat mengakibatkan bronkospasme (Clinical Pharmacology, 2012). Aspirin tersedia dalam tablet 80 mg di fasilitas kesehatan tingkat 1 (IR, 2019).. f. Celecoxib Celecoxib merupakan penghambat COX-2 yang selektif (sekitar 10-20 kali lebih selektif untuk COX-2 daripada COX-1). Celecoxib lebih sedikit menyebabkan ulkus daripada OAINS lainnya. Obat ini dapat menyebabkan. Universitas Sumatera Utara.

22. ruam karena merupakan sulfonamida. Obat ini juga tidak memengaruhi agregasi trombosit dalam dosis normal (Katzung, 2017). Penggunaan celecoxib harus diperhatikan untuk pasien yang memiliki faktor resiko penyakit kardiovaskular (Blondell et al., 2013). Celecoxib tersedia dalam tablet 100 mg dan 200 mg (ISO, 2019).. 2.4.1.2 ANALGETIK OPIOID Penggunaan opioid telah meningkat secara signifikan selama 10 tahun terakhir bersamaan dengan munculnya efek obat yang tidak diinginkan (Meyer et al., 2014). Dulu, opioid banyak digunakan untuk pengobatan nyeri terkait kanker, bedah akut, dan nyeri paska trauma, tetapi karena permintaan manajemen nyeri kronis yang adekuat semakin meningkat, penggunaannya juga diperluas seiring dengan peningkatan peresepan opioid. Secara bersamaan, risiko ketergantungan opioid hingga penyalahgunaan obat juga meningkat (Benyamin et al., 2008). Opioid merupakan analgesik terkuat yang digunakan untuk pengobatan sedangberat, akut atau kronis, nyeri kanker atau nyeri non-kanker. Opioid bekerja dengan mengikat reseptor µ, sehingga menekan neurotransmisi di sistem saraf pusat. Toleransi merupakan komplikasi yang umum terjadi dari pengobatan opioid, sehingga harus meningkatkan jumlah dosis, yang secara bersamaan dapat menimbulkan efek samping yang lebih besar (Park et al., 2014). Sensitivitas nyeri yang meningkat (hiperalgesia) dapat muncul selama pengobatan opioid. Pengobatan hiperalgesia terdiri dari pengurangan dosis opioid atau penambahan modulator reseptor NMDA (Lee et al., 2011) Efek samping opioid yang paling umum, yaitu konstipasi, sedasi, mual dan muntah, depresi pernafasan, retensi urin, dan pruritus. Biasanya, pengobatan opioid selalu ditambahkan dengan laksatif, seperti laktulosa untuk gejala konstipasi (Cazacu et al., 2015). Obat analgesik golongan opioid yang dapat dijumpai di apotek, yaitu: a.. Kodein Kodein adalah analgesik opioid turunan fenantrena yang diindikasikan untuk penanganan nyeri ringan sampai sedang-berat. Kodein berikatan dengan. Universitas Sumatera Utara.

23. reseptor μ di sistem saraf pusat (SSP). Morfin merupakan agonis yang 200 kali lebih kuat daripada kodein, maka dari itu konversi kodein menjadi morfin sangat penting dalam menghasilkan efek analgesik. Enzim yang bertanggung jawab untuk konversi O-demetilasi kodein menjadi morfin adalah CYP2D6. Pasien dengan aktivitas CYP2D6 yang normal akan mengubah kodein menjadi morfin (∼5-10% dari dosis) untuk menghasilkan efek analgesik yang diinginkan. Efek samping dari kodein berupa mengantuk dan depresi pernapasan, konstipasi, sedasi, dan pusing. Kodein mengalami metabolisme di hati oleh P450 isozyme CYP2D6, sehingga menghasilkan produksi metabolit yang lebih banyak. (Katzung, 2017). Kodein tersedia dalam bentuk tablet 10 mg dan 20 mg di fasilitas kesehatan tingkat 1 (FORNAS, 2019).. 2.5 PENGGUNAAN OBAT YANG RASIONAL WHO memperkirakan bahwa lebih dari separuh dari seluruh obat di dunia diresepkan, diberikan dan dijual dengan cara yang tidak tepat dan separuh dari pasien menggunakan obat secara tidak tepat. Penggunaan obat dikatakan rasional bila pasien menerima obat yang sesuai dengan kebutuhannya, untuk periode waktu yang adekuat dan dengan harga yang paling murah untuk pasien dan masyarakat (WHO, 1985).. 2.5.1 KRITERIA PENGGUNAAN OBAT YANG RASIONAL Menurut modul penggunaan obat rasional yang diterbitkan oleh Kementerian Kesehatan RI tahun 2011, penggunaan obat dikatakan rasional jika memenuhi kriteria sebagai berikut: a. Tepat Diagnosis Penggunaan obat disebut rasional jika diberikan untuk diagnosis yang tepat. Jika diagnosis tidak ditegakkan dengan benar, maka pemilihan obat akan terpaksa mengacu pada diagnosis yang keliru tersebut. Akibatnya, obat yang diberikan juga tidak akan sesuai dengan indikasi yang seharusnya.. Universitas Sumatera Utara.

24. b. Tepat Indikasi Penyakit Setiap obat memiliki spektrum terapi yang spesifik. Antibiotik, misalnya diindikasikan untuk infeksi bakteri. Dengan demikian, pemberian obat ini hanya dianjurkan untuk pasien yang memberi gejala adanya infeksi bakteri. c. Tepat Pemilihan Obat Keputusan untuk melakukan upaya terapi diambil setelah diagnosis ditegakkan dengan benar. Dengan demikian, obat yang dipilih harus yang memiliki efek terapi sesuai dengan spektrum penyakit. d. Tepat Dosis Dosis, cara, dan lama pemberian obat sangat berpengaruh terhadap efek terapi obat. Pemberian dosis yang berlebihan, khususnya untuk obat yang dengan rentang terapi yang sempit, akan sangat beresiko timbulnya efek samping. Sebaliknya, dosis yang terlalu kecil tidak akan menjamin tercapainya kadar terapi yang diharapkan. e. Tepat Cara Pemberian Obat Antasida seharusnya dikunyah dulu baru ditelan. Demikian pula antibiotik tidak boleh dicampur dengan susu, karena akan membentuk ikatan, sehingga menjadi tidak dapat diabsorpsi dan menurunkan efektivtasnya. f. Tepat Interval Waktu Pemberian Cara pemberian obat hendaknya dibuat sesederhana mungkin dan praktis, agar mudah ditaati oleh pasien. Makin sering frekuensi pemberian obat per hari (misalnya 4 kali sehari), semakin rendah tingkat ketaatan minum obat. Obat yang harus diminum 3 x sehari harus diartikan bahwa obat tersebut harus diminum dengan interval setiap 8 jam. g. Tepat lama pemberian Lama pemberian obat harus tepat sesuai penyakitnya masing-masing. Untuk tuberkulosis dan kusta, lama pemberian paling singkat adalah 6 bulan. Lama pemberian kloramfenikol pada demam tifoid adalah 10-14 hari. Pemberian obat. Universitas Sumatera Utara.

25. yang terlalu singkat atau terlalu lama dari yang seharusnya akan berpengaruh terhadap hasil pengobatan. f. Waspada terhadap efek samping Pemberian obat potensial menimbulkan efek samping, yaitu efek tidak diinginkan yang timbul pada pemberian obat dengan dosis terapi, karena itu muka merah setelah pemberian atropin bukan alergi, tetapi efek samping sehubungan vasodilatasi pembuluh darah di wajah. Pemberian tetrasiklin tidak boleh dilakukan pada anak kurang dari 12 tahun, karena menimbulkan kelainan pada gigi dan tulang yang sedang tumbuh. h. Tepat penilaian kondisi pasien Respon individu terhadap efek obat sangat beragam. Oleh karena itu, perlu dipertimbangkan dahulu kondisi pasien sebelum memutuskan pemberian obat. Contohnya, OAINS sebaiknya dihindari pada penderita asma, karena obat golongan ini terbukti dapat mencetuskan serangan asma. i. Obat yang diberikan harus efektif dan aman dengan mutu terjamin, serta tersedia setiap saat dengan harga yang terjangkau Untuk efektif dan aman serta terjangkau, digunakan obat-obat dalam daftar obat esensial. Pemilihan obat dalam daftar obat esensial didahulukan dengan mempertimbangkan efektivitas, keamanan dan harganya oleh para pakar di bidang pengobatan dan klinis. Untuk jaminan mutu, obat perlu diproduksi oleh produsen yang menerapkan CPOB (Cara Pembuatan Obat yang Baik) dan dibeli melalui jalur resmi. Semua produsen obat di Indonesia harus dan telah menerapkan CPOB. j. Tepat informasi Informasi yang tepat dan benar dalam penggunaan obat sangat penting dalam menunjang keberhasilan terapi.. Universitas Sumatera Utara.

26. k. Tepat tindak lanjut (follow-up) Pada saat memutuskan pemberian terapi, harus sudah dipertimbangkan upaya tindak lanjut yang diperlukan, misalnya jika pasien tidak sembuh atau mengalami efek samping. l. Tepat penyerahan obat (dispensing) Penggunaan obat rasional melibatkan juga dispenser sebagai penyerah obat dan pasien sendiri sebagai konsumen. Proses penyerahan harus dilakukan secara tepat, agar pasien mendapatkan obat sebagaimana harusnya. Dalam menyerahkan obat, petugas juga harus memberikan informasi yang tepat kepada pasien. m. Pasien patuh terhadap perintah pengobatan yang dibutuhkan, ketidaktaatan minum obat umumnya terjadi pada keadaan berikut: - Jenis dan / atau jumlah obat yang diberikan terlalu banyak - Frekuensi pemberian obat per hari terlalu sering - Jenis sediaan obat terlalu beragam - Pemberian obat dalam jangka panjang tanpa informasi - Pasien tidak mendapatkan informasi/penjelasan yang cukup mengenai cara minum/menggunakan obat - Timbulnya efek samping (misalnya ruam kulit dan nyeri lambung), atau efek ikutan (urine menjadi merah karena minum rifampisin) tanpa diberikan penjelasan terlebih dahulu.. Universitas Sumatera Utara.

27. 2.5.2 DAMPAK KETIDAKRASIONALAN PENGGUNAAN OBAT Dampak negatif penggunaan obat yang tidak rasional sangat beragam dan bervariasi tergantung dari jenis ketidakrasionalan penggunaannya. Secara ringkas, dampak negatif ketidakrasionalan penggunaan obat meliputi: a. Dampak pada mutu pengobatan dan pelayanan. b. Dampak terhadap biaya pengobatan. c. Dampak terhadap kemungkinan efek samping yang tidak diharapkan. d. Dampak terhadap mutu ketersediaan obat. e. Dampak psikososial (Depkes RI, 2011).. Universitas Sumatera Utara.

28. 2.6 KERANGKA TEORI Penilaian dengan Kuesioner. 1. Tinggi 2. Sedang 3. Rendah. Tingkat Pengetahuan. Faktor Pengaruh dari Responden. 1. Umur 2. Jenis Kelamin 3. Tingkat Pendidikan 4. Pekerjaan. Obat Analgesik. Sikap Penggunaan. Keluhan Nyeri. 1. Tepat Diagnosis 2. Tepat Indikasi Penyakit 3. Tepat Pemilihan Obat 4. Tepat Dosis 5. Tepat Cara Pemberian 6. Tepat Interval Waktu Pemberian 7. Tepat Lama Pemberian 8. Waspada terhadap Efek Samping 9. Tepat Penilaian Kondisi Pasien 10. Efektif, Aman, Mutu Terjamin, Harga Terjangkau, Tersedia Setiap Saat 11. Tepat Informasi 12. Tepat Tindak Lanjut (Follow-Up) 13. Tepat Penyerahan Obat (Dispensing) 14. Taat Pengobatan. Gambar 2.7 Kerangka teori.. Universitas Sumatera Utara.

29. 2.7 KERANGKA KONSEP. Gambar 2.8 Kerangka konsep.. Universitas Sumatera Utara.

BAB III METODE PENELITIAN. 3.1 RANCANGAN PENELITIAN Penelitian ini menggunakan rancangan penelitian analitik observasional dengan desain cross sectional, sehingga penelitian ini akan menjelaskan hubungan antara tingkat pengetahuan dengan sikap penggunaan obat analgesik pada masyarakat umum di wilayah Medan Timur.. 3.2 LOKASI DAN WAKTU PENELITIAN Penelitian ini akan dilakukan di wilayah Medan Timur dari bulan Juli – Desember 2021.. 3.3 POPULASI DAN SAMPEL PENELITIAN 3.3.1 POPULASI PENELITIAN Populasi penelitian ini adalah masyarakat yang berdomisili di wilayah Medan Timur, yaitu sejumlah 113,045 jiwa (BPS, 2019).. 3.3.2 SAMPEL PENELITIAN Pengambilan sampel dilakukan dengan metode consecutive sampling, yaitu semua subjek yang datang dan memenuhi kriteria pemilihan dimasukkan dalam penelitian sampai jumlah subjek yang diperlukan terpenuhi. Adapun kriteria inklusi dan eksklusi dalam pemilihan sampel penelitian, yaitu sebagai berikut: 1.. Kriteria Inklusi  Masyarakat yang berdomisili di wilayah Medan Timur.  Berusia 18-64 tahun.  Bersedia berpartisipasi dalam penelitian.  Pernah menggunakan obat analgesik dalam mengatasi nyeri.  Mampu menggunakan Google form. 30 Universitas Sumatera Utara.

31. 2.. Kriteria Eksklusi  Masyarakat yang bekerja sebagai tenaga kesehatan.  Tidak mengisi kuesioner dengan lengkap.  Pernah atau sedang terdiagnosa oleh dokter mengalami gangguan jiwa berat.. 3.4 ESTIMASI BESAR SAMPEL Perhitungan untuk menentukan perkiraan besar sampel dengan menggunakan rumus Slovin (Notoatmodjo, 2012) , yaitu: 𝑛=. 𝑁 1 + 𝑁𝑒 2. 𝑛=. 113,045 1 + 113,045 (0,12 ). 𝑛 = 99,91 𝑛 ≈ 100 𝑜𝑟𝑎𝑛𝑔 Keterangan: n = Jumlah sampel N = Jumlah populasi (N = 113,045) e = Tingkat kesalahan dalam penelitian (e = 10%). 3.5 METODE PENGUMPULAN DATA Pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan data primer yang diperoleh langsung dari sumber data (responden). Data primer akan dikumpulkan melalui kuesioner online dalam bentuk Google form, yang merupakan sebuah aplikasi administrasi survei. Kuesioner yang digunakan bertujuan untuk mengetahui dan menganalisa hubungan tingkat pengetahuan responden tentang obat analgesik dengan sikap penggunaannya dalam mengatasi nyeri. Langkah-langkah dalam pengumpulan data dilakukan sebagai berikut:. Universitas Sumatera Utara.

32. 1. Kuesioner dibagikan kepada responden dalam bentuk link Google form. 2. Penjelasan secara singkat diberikan kepada responden tentang maksud dan tujuan dari penelitian ini pada halaman awal kuesioner. Nomor kontak peneliti juga akan dicantumkan pada halaman ini. 3. Pengisian borang informed consent oleh responden sebagai bukti pemberian persetujuan untuk menjadi bagian dari penelitian dan persetujuan responden untuk menggunakan data dirinya untuk keperluan penelitian. 4. Responden diminta untuk mengisi semua pertanyaan sesuai instruksi yang telah diberikan dalam format pertanyaan kuesioner. Apabila sudah selesai, data akan dikumpulkan langsung secara otomatis. 5. Jika responden tidak paham mengenai cara pengisian Google form, responden dapat menghubungi nomor kontak peneliti pada halaman awal kuesioner. Pengisian Google form akan digantikan oleh peneliti dan wawancara kepada responden akan dilakukan secara lisan melalui telepon. 6. Pengambilan data keseluruhan dilakukan dengan memindahkan data yang didapat dari Google form dan dimasukkan ke komputer agar selanjutnya dapat diproses.. 3.6 METODE ANALISA DATA Langkah-langkah dalam pengolahan data adalah sebagai berikut: 1.. Proses collecting Mengumpulkan data dari kuesioner online, yaitu Google form.. 2.. Proses checking Memeriksa kelengkapan jawaban kuesioner agar data dapat diolah secara benar sehingga memberikan hasil yang valid dan reliabel, serta terhindar dari bias.. 3.. Proses coding Memberikan kode pada variabel-variabel yang diteliti.. Universitas Sumatera Utara.

33. 4.. Proses entering Memasukkan jawaban dari masing-masing responden yang masih dalam bentuk kode ke dalam program komputer.. 5.. Analisis Data Mengolah dan menguji data dengan uji statistik dengan bantuan program komputer (Statistical Product and Service Solution / SPSS) versi 25.0. Penelitian ini menggunakan dua cara dalam menganalisis data, yaitu analisa data univariat dan bivariat. a.. Analisa Univariat Analisis univariat bertujuan untuk menjelaskan atau mendeskripsikan variabel terikat dan variabel bebas. Pada umumnya analisis ini menghasilkan distribusi frekuensi dan presentasi dari setiap variabel (Notoatmodjo, 2014).. b. Analisa Bivariat Analisis data dalam penelitian ini menggunakan analisa bivariat. Analisa bivariat adalah analisa yang dilakukan dengan tujuan untuk menjelaskan hubungan antara variabel bebas dan variabel terikat (Sugiyono, 2012), yaitu menjelaskan hubungan tingkat pengetahuan dengan sikap penggunaan obat analgesik dalam mengatasi nyeri. Teknik yang digunakan untuk analisis bivariat ini adalah uji Chi Square dengan tingkat signifikansi α = 0,05 dan derajat kepercayaan 95% Jika didapati nilai p < 0,05, berarti perhitungan statistik bermakna (signifikan) atau menunjukkan hubungan antara variabel independen dengan variabel dependen.. Universitas Sumatera Utara.

34. 3.7 DEFINISI OPERASIONAL Tabel 3.1 Definisi operasional. Variabel. Definisi. Cara Ukur. Tingkat. Tingkat. Skor diukur. Pengetahuan. pengetahuan. dengan. mengenai. subjek penelitian. kuesioner. Obat. mengenai obat. sebanyak 10. Analgesik. analgesik. pertanyaan. Cara penggunaan Sikap. obat analgesik. Penggunaan. berdasarkan. Obat. kriteria. Analgesik. penggunaan obat rasional. Tepat diagnosis. Obat digunakan untuk diagnosis yang tepat. Tepat. Obat digunakan. indikasi. untuk terapi. penyakit. spesifik. Tepat pemilihan obat. Tepat dosis. Tepat cara pemberian. Tepat interval waktu pemberian. kuesioner. Sikap Penggunaan. 7-10) Kuesioner. 2.Sedang : 56-75% (Skor 5-6). Ordinal. 3. Rendah : ≤ 55% (Skor 0-4) (Notoatmodjo, 2007).. 1.Rasional (Skor 14) Kuesioner. 2.Irasional (Skor 0-13). Ordinal. Kuesioner. 1. Tidak tepat (Skor 0) 2. Tepat (Skor 1). Nominal. Obat Kuesioner Sikap Penggunaan. Kuesioner. 1. Tidak tepat (Skor 0) 2. Tepat (Skor 1). Nominal. Obat. Penggunaan. dengan penyakit. Obat. Obat digunakan. Kuesioner. dengan dosis yang. Sikap. tepat agar tercapai. Penggunaan. efek terapi obat. Obat. yang tepat. 1. Tinggi : 76-100% (Skor. Kuesioner. terapi sesuai. dengan frekuensi. Ukur. pertanyaan. Sikap. Obat digunakan. Skala. sebanyak 14. memiliki efek. tepat. Ukur. dengan. Kuesioner. dengan cara yang. Hasil Ukur. Skor diukur. Obat yang dipilih. Obat digunakan. Alat. Kuesioner. Kuesioner. 1. Tidak tepat (Skor 0) 2. Tepat (Skor 1). 1. Tidak tepat (Skor 0) 2. Tepat (Skor 1). Nominal. Nominal. Kuesioner Sikap Penggunaan. Kuesioner. 1. Tidak tepat (Skor 0) 2. Tepat (Skor 1). Nominal. Obat Kuesioner Sikap Penggunaan. Kuesioner. 1. Tidak tepat (Skor 0) 2. Tepat (Skor 1). Nominal. Obat. Universitas Sumatera Utara.

35. Obat digunakan Tepat lama pemberian. dengan lama pemberian sesuai dengan penyakitnya. Kuesioner Sikap Penggunaan. Obat digunakan. Kuesioner. terhadap. secara waspada. Sikap. efek. terhadap efek. Penggunaan. samping. sampingnya. Obat. penilaian kondisi pasien. Obat digunakan sesuai dengan kondisi pasien. 1. Tidak tepat (Skor 0) 2. Tepat (Skor 1). Nominal. Obat. Waspada. Tepat. Kuesioner. Kuesioner. 1. Tidak tepat (Skor 0) 2. Tepat (Skor 1). Nominal. Kuesioner Sikap Penggunaan. Kuesioner. 1. Tidak tepat (Skor 0) 2. Tepat (Skor 1). Nominal. Obat. Obat yang digunakan Efektif,. terdaftar dalam. aman, mutu. daftar obat esensial. terjamin,. serta diproduksi. harga. dengan. terjangkau,. menerapkan Cara. tersedia. Pembuatan Obat. setiap saat. yang Baik dan. Kuesioner Sikap Penggunaan. Kuesioner. 1. Tidak tepat (Skor 0) 2. Tepat (Skor 1). Nominal. Obat. dibeli melalui jalur resmi. Tepat informasi. Obat digunakan dengan informasi yang tepat. Kuesioner Sikap Penggunaan. Kuesioner. 1. Tidak tepat (Skor 0) 2. Tepat (Skor 1). Nominal. Obat. Obat digunakan Tepat tindak lanjut (follow-up). dengan. Kuesioner. pertimbangkan. Sikap. upaya tindak lanjut. Penggunaan. yang mungkin. Obat. Kuesioner. 1. Tidak tepat (Skor 0) 2. Tepat (Skor 1). Nominal. diperlukan Tepat. Obat diserahkan. Kuesioner. penyerahan. secara tepat. Sikap. obat. disertai informasi. Penggunaan. (dispensing). yang tepat. Obat. Taat. Patuh terhadap. Kuesioner. pengobatan. perintah. Sikap. Kuesioner. Kuesioner. 1. Tidak tepat (Skor 0) 2. Tepat (Skor 1). 1. Tidak tepat (Skor 0) 2. Tepat (Skor 1). Nominal. Nominal. Universitas Sumatera Utara.

36. pengobatan yang. Penggunaan. dibutuhkan. Obat. Sumber. Media cetak, media. Informasi. Asal informasi. Mengenai. mengenai obat. Obat. analgesik. Angket Kuesioner. elektronik, tenaga Kuesioner. kesehatan, kenalan/teman/keluarga,. Analgesik. jurnal/buku 1. Dewasa muda (18-40. Lamanya waktu Umur. Nominal. hidup subjek. Angket. penelitian sejak. Kuesioner. tahun) Kuesioner. 2. Dewasa tua (41-60. Ordinal. tahun). lahir. 3. Lanjut usia (>60 tahun). Karakteristik Jenis Kelamin. biologis subjek penelitian yang dilihat dari. Angket Kuesioner. Kuesioner. 1. Laki-laki 2. Perempuan. Nominal. penampilan luar. Tingkat Pendidikan. Jenjang pendidikan formal terakhir subjek penelitian. 1.Pendidikan rendah (SD) Angket Kuesioner. Kuesioner. 2.Sedang (SMP dan SMA) 3.Tinggi (D-3, S1, atau. Ordinal. lebih tinggi) Mahasiswa/i, pegawai. Pekerjaan. Mata pencaharian. Angket. subjek penelitian. Kuesioner. swasta/pegawai negeri, Kuesioner. wiraswasta, ibu rumah. Nominal. tangga, pekerja rumah tangga, lainnya. 3.8 UJI VALIDITAS DAN RELIABILITAS Kuesioner yang digunakan pada penelitian ini diuji validasi dan reliabilitasnya pada bulan Juni 2021 kepada 25 orang responden sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi. Kuesioner ini awalnya terdiri dari 27 pertanyaan. Setelah dilakukan uji validitas, didapatkan sebanyak 24 pertanyaan yang valid. Pertanyaan yang tidak valid dibuang dan tidak digunakan lagi. Kuesioner yang digunakan pada penelitian ini terdiri atas 2 bagian, yaitu:. Universitas Sumatera Utara.

37. a. Kuesioner pengetahuan mengenai obat analgesik Kuesioner ini terdiri dari 10 butir pertanyaan. Pertanyaan pada kuesioner ini menggunakan pertanyaan tertutup dengan 3 pilihan jawaban, yaitu “Setuju”, “Tidak Setuju”, dan “Ragu-Ragu”. Pertanyaan nomor 3, 6, 10 jawaban “Setuju” bernilai 1, “Tidak Setuju” bernilai 0, dan “Ragu-Ragu” bernilai 0. Pertanyaan nomor 1, 2, 4, 5, 7, 8, 9 jawaban “Setuju” bernilai 0, “Tidak Setuju” bernilai 1, dan “Ragu-Ragu” bernilai 0. b. Kuesioner sikap penggunaan obat analgesik Kuesioner ini terdiri dari 14 aspek yang akan dinilai berdasarkan kriteria penggunaan obat yang rasional dari Kementerian Kesehatan (2011). Masingmasing aspek terdiri atas 1 butir pertanyaan, sehingga total pertanyaan pada bagian ini berjumlah 14 butir. Pertanyaan pada kuesioner ini menggunakan pertanyaan tertutup dengan 2 pilihan jawaban, yaitu “Setuju” dan “Tidak Setuju”. Pertanyaan nomor 11, 12, 14, 16, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24 jawaban “Setuju” bernilai 1, sedangkan “Tidak Setuju” bernilai 0. Pertanyaan nomor 13, 15, 17 jawaban “Setuju” bernilai 0, sedangkan “Tidak Setuju” bernilai 1.. Universitas Sumatera Utara.

38. Tabel 3.2 Uji validitas dan reliabilitas.. Variabel. Nomor Pertanyaan. Total Pearson Correlation. Status. 1. 0.458. Valid. Reliabel. 2. 0.473. Valid. Reliabel. 3. 0.659. Valid. Reliabel. 4. 0.572. Valid. Reliabel. 5. 0.530. Valid. Pengetahuan. Alpha. Status. Reliabel 0.860. 6. 0.528. Valid. Reliabel. 7. 0.706. Valid. Reliabel. 8. 0.682. Valid. Reliabel. 9. 0.644. Valid. Reliabel. 10. 0.441. Valid. Reliabel. 11. 0.609. Valid. Reliabel. 12. 0.648. Valid. Reliabel. 13. 0.654. Valid. Reliabel. 14. 0.648. Valid. Reliabel. 15. 0.428. Valid. Reliabel. 16. 0.516. Valid. Reliabel. 17. 0.473. Valid. Sikap. Reliabel 0.839. 18. 0.408. Valid. Reliabel. 19. 0.557. Valid. Reliabel. 20. 0.434. Valid. Reliabel. 21. 0.473. Valid. Reliabel. 22. 0.434. Valid. Reliabel. 23. 0.537. Valid. Reliabel. 24. 0.428. Valid. Reliabel. Universitas Sumatera Utara.

BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN. Penelitian ini dilakukan di Medan Timur, Provinsi Sumatera Utara dengan jumlah penduduk 113,045 jiwa. Luas keseluruhan Medan Timur sekitar 7,82 km2. Kecamatan Medan Timur berbatasan dengan Kecamatan Medan Deli di sebelah utara, Kecamatan Medan Kota di sebelah selatan, Kecamatan Medan Perjuangan dan Kecamatan Medan Tembung di sebelah timur, serta Kecamatan Medan Barat di sebelah barat. Penelitian ini menggunakan teknik consecutive sampling, sehingga semua subjek yang datang dan memenuhi kriteria pemilihan dimasukkan dalam penelitian sampai jumlah subjek yang diperlukan terpenuhi. Total sampel dalam penelitian ini sebanyak 100 responden yang telah memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Berdasarkan 100 jawaban kuisioner yang telah memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi, diperoleh informasi mengenai demografi responden sebagai acuan dalam melihat karakteristik responden yang menjadi sampel penelitian. Demografi responden dalam penelitian ini berupa umur, jenis kelamin, tingkat pendidikan dan jenis pekerjaan. Tabel 4.1 Distribusi responden berdasarkan jenis kelamin.. Jenis Kelamin. Jumlah (n). Persentase (%). Laki-laki. 41. 41,0. Perempuan. 59. 59,0. Total. 100. 100,0. Berdasarkan Tabel 4.1, didapatkan bahwa responden perempuan lebih banyak daripada laki-laki. Karakteristik responden secara keseluruhan didapatkan jumlah responden perempuan sebanyak 59 orang (59%) dan jumlah responden lakilaki sebanyak 41 orang (41%). Penelitian ini sesuai dengan penelitian Badan Pusat 39 Universitas Sumatera Utara.

40. Statistik (2019), yaitu jumlah penduduk perempuan (50,6%) di Kecamatan Medan Timur lebih banyak daripada laki-laki (49,4%). Tabel 4.2 Distribusi responden berdasarkan umur.. Umur. Jumlah (n). Persentase (%). Dewasa muda (18-40 tahun). 69. 69,0. Dewasa tua (41-60 tahun). 28. 28,0. Lanjut usia (>60 tahun). 3. 3,0. Total. 100. 100,0. Berdasarkan Tabel 4.2, didapatkan bahwa jumlah responden pada kelompok umur dewasa muda yaitu 69 orang (69%), dewasa tua yaitu 28 orang (28%), dan lanjut usia yaitu 3 orang (3%). Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Badan Pusat Statistik (2019), yaitu jumlah penduduk di Kecamatan Medan Timur didominasi oleh penduduk dengan kelompok umur 20-24 tahun. Tabel 4.3 Distribusi responden berdasarkan tingkat pendidikan.. Tingkat Pendidikan. Jumlah (n). Persentase (%). Pendidikan Rendah (SD). 4. 4,0. Pendidikan Sedang (SMP/SMA). 53. 53,0. Pendidikan Tinggi (D3/S1/S2/S3). 43. 43,0. Total. 100. 100,0. Berdasarkan Tabel 4.3, didapatkan bahwa mayoritas responden memiliki tingkat pendidikan sedang. Karakteristik responden secara keseluruhan didapatkan jumlah responden dengan tingkat pendidikan rendah sebanyak 4 orang (4%), pendidikan sedang sebanyak 53 orang (53%), dan pendidikan tinggi sebanyak 43 orang (43%). Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Badan Pusat Statistik (2020), yaitu jumlah penduduk di Kota Medan dengan tingkat. Universitas Sumatera Utara.

41. pendidikan terakhir yang paling banyak dijumpai yaitu tingkat pendidikan sedang ke atas (SMA/ke atas) sebanyak 63,39%. Tabel 4.4 Distribusi responden berdasarkan jenis pekerjaan.. Jenis Pekerjaan. Jumlah (n). Persentase (%). Mahasiswa/i. 35. 35,0. Pegawai Negeri/Pegawai Swasta. 22. 22,0. Ibu Rumah Tangga. 18. 18,0. Wiraswasta. 11. 11,0. Pekerja Rumah Tangga. 8. 8,0. Lainnya. 6. 6,0. Total. 100. 100,0. Berdasarkan Tabel 4.4, didapatkan bahwa mayoritas responden merupakan mahasiswa/i. Karakteristik responden secara keseluruhan didapatkan jumlah responden mahasiswa/i 35 orang (35%), pegawai negeri/pegawai swasta 22 orang (22%), ibu rumah tangga 18 orang (18%), wiraswasta 11 orang (11%), pekerja rumah tangga 8 orang (8%), dan lainnya 6 orang (6%). Penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian oleh Rahmayanti (2017), yaitu kategori pekerjaan yang paling banyak adalah ibu rumah tangga (34,6%). Tabel 4.5 Distribusi responden berdasarkan tingkat pengetahuan tentang obat analgesik.. Tingkat Pengetahuan. Jumlah (n). Persentase (%). Rendah. 31. 31,0. Sedang. 31. 31,0. Tinggi. 38. 38,0. Total. 100. 100,0. Berdasarkan Tabel 4.5, didapatkan bahwa jumlah responden dengan tingkat pengetahuan rendah sebanyak 31 orang (31%), pengetahuan sedang sebanyak 31 orang (31%), dan pengetahuan tinggi sebanyak 38 orang (38%). Penelitian ini tidak. Universitas Sumatera Utara.