i
PETUNJUK PELAKSANAAN
PENGEMBANGAN JAGUNG UNTUK PANGAN
ii KATA PENGANTAR
Permintaan jagung di Indonesia terus mengalami peningkatan seiring dengan bertambahnya jumlah penduduk sebagai dampak dari peningkatan kebutuhan pangan, konsumsi protein hewani dan energi. Hal ini menjadikan jagung menjadi salah satu komoditas yang penting dan berperan penting dalam pembangunan ekonomi pertanian.
Menyadari fungsi dan peran penting jagung tersebut, maka pemerintah berupaya untuk mewujudkan swasembada jagung melalui peningkatan produksi jagung. Salah satu upaya yang dilakukan adalah melakukan pengembangan jagung untuk pangan di wilayah dengan konsumsi jagung yang cukup tinggi. Tujuan dari kegiatan ini adalah penyediaan jagung sebagai bahan pangan.
Untuk memberikan kepastian pelaksanaan Kegiatan Pengembangan Jagung untuk Pangan Tahun 2021 maka disusun ”Petunjuk Pelaksanaan Kegiatan Pengembangan Jagung Untuk Pangan Tahun 2021”. Kami mengharapkan semua pihak untuk dapat melaksanakan kegiatan ini dengan sebaik-baiknya agar dapat memenuhi prinsip pelaksanaan kegiatan yang transparan dan akuntabel.
Jakarta, 16 November 2020
An. Direktur Jenderal Tanaman Pangan Direktur Serealia,
Dr. Ir. Moh. Ismail Wahab, M.Si NIP. 196506171991031002
iii DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR ... ii
DAFTAR ISI ... iii
BAB I PENDAHULUAN ... 1
A. Latar Belakang ... 1
B. Tujuan dan Sasaran ... 2
BAB II KRITERIA CALON PETANI DAN CALON LOKASI ... 3
A. Kriteria Calon Petani (CP) Penerima Bantuan ... 3
B. Kriteria Calon Lokasi (CL) Penerima Bantuan ... 4
BAB III KOMPONEN PENGADAAN BANTUAN KEGIATAN PENGEMBANGAN JAGUNG UNTUK PANGAN ... 5
A. Spesifikasi Benih Jagung... 5
B. Spesifikasi Pupuk NPK ... 6
BAB IV MEKANISME PELAKSANAAN PEMBERIAN BANTUAN ... 7
A. Mekanisme Pengadaan: ... 7
B. Mekanisme Penetapan Penerima Bantuan ... 8
C. Organisasi Pengelola Kegiatan dan Bantuan ... 10
BAB V MONITORING, EVALUASI DAN PELAPORAN ... 13
LAMPIRAN ... 18
iv DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Daftar Usulan CPCL Kegiatan Pengembangan Jagung untuk Pangan TA
2021 ... 19
Lampiran 2 SK CPCL Keputusan Kepala Dinas Kabupaten ... 20
Lampiran 3 Penetapan Calon Petani dan Calon Lokasi ... 223
Lampiran 4 Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak ... 234
Lampiran 5 Surat usulan anggota tim pengawasan penyaluran Dinas Pertanian Kabupaten/Kota ... 25
Lampiran 6 Surat Persetujuan Provinsi ... 26
Lampiran 7 Surat Pernyataan Menanam ... 27
Lampiran 9 Monitoring Pelaksanaan Kegiatan Pengembangan Jagung untuk Pangan ... 28
Lampiran 10.A. Contoh Berita Acara Pemeriksaan Barang Bantuan Benih Kegiatan Pengembangan Jagung untuk Pangan TA 2021 ... 29
Lampiran 10.B. Contoh Berita Acara Pemeriksaan Barang Bantuan Pupuk NPK Non Subsidi Kegiatan Pengembangan Jagung untuk Pangan TA 2021 ... 30
Lampiran 11.A. Lampiran Berita Acara Pemeriksaan Bantuan Benih Jagung Kegiatan Pengembangan Jagung untuk Pangan TA. 2021 ... 321
Lampiran 11.B. Lampiran Berita Acara Pemeriksaan Bantuan Pupuk NPK Non Subsidi Kegiatan Pengembangan Jagung untuk Pangan TA. 2021 ... 32
Lampiran 12.A. Contoh Berita Acara Serah Terima Bantuan Benih Jagung Kegiatan Pengembangan Jagung untuk Pangan TA. 2021 ... 33
Lampiran 12.B. Contoh Berita Acara Serah Terima Bantuan Pupuk NPK Non Subsidi Kegiatan Pengembangan Jagung untuk Pangan TA. 2021 ... 34
Lampiran 13.A. Contoh Rekapitulasi BAST Bantuan Benih Jagung Kegiatan Pengembangan Jagung untuk Pangan TA 2021 ... 35
Lampiran 13.B. Contoh Rekapitulasi BAST Bantuan Pupuk NPK Non Subsidi Kegiatan Pengembangan Jagung untuk Pangan TA 2021 ... 36
v Lampiran 14.A. Contoh BAST Pekerjaan Bantuan Benih Kegiatan Pengembangan
Jagung untuk Pangan Tahun 2021 ... 37 Lampiran 14.B. Contoh BAST Pekerjaan Bantuan Pupuk NPK Non Subsidi
Kegiatan Pengembangan Jagung untuk Pangan Tahun 2021 ... 38 Lampiran 15. Contoh Naskah Perjanjian Hibah Barang Milik Negara ... 39
1 BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Komoditas jagung mempunyai peranan yang sangat penting dalam pembangunan pertanian dan perekonomian Indonesia. Jagung memiliki berbagai kegunaan mulai dari pangan, pakan, energi dan sebagai bahan baku industri. Hal ini menyebabkan kebutuhan jagung di Indonesia semakin meningkat seiring dengan bertambahnya jumlah penduduk dan perbaikan kesejahteraan.
Jagung digunakan sebagai salah satu sumber pangan fungsional karena kaya akan serat pangan yang dibutuhkan tubuh, asam lemak esensial, isoflavon, mineral, komposisi asam amino esensial, dan lainnya. Tingginya nilai nutrisi yang terdapat pada jagung menjadi dasar pengembangan jagung sebagai pangan pokok.
Salah satu kebijakan pemerintah dalam mencapai ketahanan pangan adalah dengan memanfaatkan semaksimal mungkin pangan lokal yang mudah dikembangkan di daerah setempat.
Dibeberapa daerah di Indonesia, jagung dijadikan sebagai salah satu sumber pangan lokal dimana jagung dijadikan bahan utama dalam pembuatan makanan. Menyikapi hal ini, pemerintah bermaksud untuk menyediakan jagung sebagai bahan pangan menggunakan benih unggul bermutu di sejumlah kabupaten/kota yang potensial. Direktorat Jenderal Tanaman Pangan Cq.
2 Direktorat Serealia telah mengalokasikan anggaran untuk kegiatan pengembangan jagung untuk pangan seluas 5.000 ha. Alokasi anggaran tersebut ditempatkan di Satker Daerah atau TP Provinsi.
Untuk kelancaran pelaksanaan kegiatan pengembangan jagung untuk pangan maka disusunlah petunjuk pelaksanaan Pengembangan Jagung untuk Pangan Tahun Anggaran 2021.
B. Tujuan dan Sasaran
Tujuan kegiatan ini adalah meningkatkan produksi dan penyediaan bahan pangan alternatif, serta meningkatkan nilai tambah dan pendapatan petani.
Sasaran kegiatan adalah tersalurnya bantuan sarana produksi pertanian dalam peningkatan produksi dan penyediaan pangan alternatif jagung untuk pangan dengan luasan sesuai dengan yang tercantum dalam RKA-KL.
3 BAB II
KRITERIA CALON PETANI DAN CALON LOKASI
A. Kriteria Calon Petani (CP) Penerima Bantuan
Penerima bantuan pemerintah pada kegiatan Pengembangan Jagung untuk Pangan Tahun 2021 adalah:
1. Kelompok Tani (Poktan), Gabungan Kelompok Tani (Gapoktan), Kelompok masyarakat, Lembaga Masyarakat Desa Hutan (LMDH), Lembaga Pemerintah, dan/atau Lembaga Non Pemerintah yang memiliki keabsahan (pengukuhan) dari instansi yang berwenang dan/atau ditetapkan oleh Kepala Dinas Kabupaten/Kota (selanjutnya disebut Calon Penerima Bantuan);
2. Tidak mendapat bantuan pemerintah yang sejenis dari Direktorat Jenderal Tanaman Pangan pada Tahun 2021 3. Calon Penerima Bantuan diusulkan secara berjenjang oleh
Petugas Lapangan/ Penyuluh/ KCD, dan/atau Pembina Kelompok Masyarakat Lainnya dan ditetapkan oleh Kepala Dinas Kabupaten/Kota setempat selanjutnya disetujui oleh Kepala Dinas Provinsi;
4. Calon Penerima Bantuan bersedia memenuhi kewajiban kelengkapan administrasi dan mengarsipkannya serta
4 melaporkan pertanggungjawaban penggunaan dan hasil bantuan sesuai aturan yang berlaku;
5. Calon Penerima Bantuan bersedia menambahkan biaya produksi secara swadaya atau mencari bantuan dari sumber lain untuk memastikan keberhasilan pertanaman karena bantuan pemerintah bersifat sebagai stimulan
B. Kriteria Calon Lokasi (CL) Penerima Bantuan
Syarat calon lokasi untuk menerima bantuan pemerintah kegiatan Pengembangan Jagung untuk Pangan Tahun 2021 adalah sebagai berikut:
1. Lokasi memiliki potensi untuk pengembangan produksi jagung untuk bahan pangan
2. Kepemilikan lahan jelas (milik sendiri, sewa, atau kerjasama) 3. Bukan merupakan lahan sengketa
5 BAB III
KOMPONEN BANTUAN KEGIATAN PENGEMBANGAN JAGUNG UNTUK PANGAN
Paket bantuan pemerintah untuk kegiatan Pengembangan Jagung untuk Pangan adalah benih jagung sebanyak 25 kg/ha dan pupuk NPK non subsidi 100 kg/ha. Kebutuhan sarana produksi disesuaikan dengan spesifikasi lokasi di masing-masing wilayah.
A. Spesifikasi Benih Jagung
Spesifikasi teknis mutu benih jagung sesuai dengan peraturan perundangan yang berlaku (Kepmentan No.
991/HK.150/C/05/2018 tentang Petunjuk Teknis Sertifikasi Benih Tanaman Pangan), sebagai berikut:
a. Benih dikemas menggunakan bahan plastik PE minimal berukuran 0,8 mm, kedap air dan udara untuk menjaga mutu benih.
b. Pada kemasan dicantumkan tulisan “Bantuan Direktorat Jenderal Tanaman Pangan - Kementerian Pertanian Tahun 2021, dilarang untuk diperjualbelikan”.
c. Varietas benih jagung yang digunakan merupakan benih unggul dan bersertifikat.
d. Apabila benih didatangkan dari provinsi lain, maka penyedia harus melaporkan pemasukan benih ke BPSB tujuan untuk dilakukan pengecekan mutu benih, sesuai dengan peraturan yang berlaku.
6 B. Spesifikasi Pupuk NPK
Spesifikasi Pupuk NPK yang digunakan adalah sebagai berikut:
a. Pupuk NPK yang diadakan adalah pupuk NPK non-subsidi minimum mengandung N 15%, P 15%, dan K 15%.
b. Syarat mutu pupuk NPK Padat berdasarkan SNI Nomor 2803:201. Mutu pupuk NPK dibuktikan dengan hasil uji laboratorium yang terakreditasi.
c. Pada kemasan dicantumkan tulisan “Bantuan Direktorat Jenderal Tanaman Pangan - Kementerian Pertanian Tahun 2021, dilarang untuk diperjualbelikan”.
7 BAB IV
MEKANISME PELAKSANAAN PEMBERIAN BANTUAN
A. Mekanisme Pengadaan
Pengadaan bantuan pemerintah kegiatan Pengembangan Jagung untuk Pangan berupa pengadaan benih dan pupuk NPK menggunakan mekanisme transfer barang (akun 526311) sebagai berikut:
1. Pengadaan barang dilakukan melalui belanja di e-katalog atau mekanisme lainnya sesuai peraturan perundangan yang berlaku.
2. Pengadaan bantuan dilaksanakan oleh satker daerah pelaksana kegiatan.
3. Mekanisme/tata cara pelaksanaannya mengacu pada Peraturan Menteri Keuangan Nomor 168/PMK.05/2015 jo. Peraturan Menteri Keuangan Nomor 173/PMK.05/2016 tentang Perubahan PMK Nomor 168/PMK.05/2015 Mekanisme Pelaksanaan Anggaran Bantuan Pemerintah pada Kementerian Negara/Lembaga.
Pengadaan komponen bantuan pemerintah kegiatan pengembangan jagung untuk pangan mengacu pada Peraturan Presiden Nomor 16 Tahun 2018 tentang Pengadaan Barang dan Jasa.
4. Penyedia mengadakan bantuan sesuai dengan volume kontrak dan spesifikasi teknis. Penyedia bertanggungjawab atas pelaksanaan kontrak meliputi kesesuaian kualitas barang, jenis, jumlah, waktu penyerahan dan kelompok tani penerima sesuai Surat Keputusan PPK tentang Penerima Bantuan Kegiatan Pengembangan Jagung untuk Pangan.
8 B. Mekanisme Penetapan Penerima Bantuan
1. Kelompok tani mengajukan permohonan bantuan ke Dinas Pertanian Kabupaten/Kota melalui kostratani/penyuluh atau lembaga lain, dengan menyertakan daftar anggota kelompok tani (Lampiran 1. Form. Usulan CPCL)
2. Dinas Pertanian Kabupaten/Kota melakukan verifikasi kebenaran terhadap usulan meliputi kesesuaian dengan kriteria dan kebenaran usulan CPCL dari Kostratani/BPP/Penyuluh.
3. Terhadap usulan yang lulus atas verifikasi kebenaran CPCL, Kepala Dinas Pertanian Kabupaten/Kota menetapkan daftar Calon Petani dan Calon Lokasi penerima bantuan dalam Surat Keputusan (SK) Kepala Dinas Kabupaten/Kota, memuat informasi yang lengkap, diantaranya: identitas ketua (nama jelas sesuai kartu identitas), disertai NIK, nomor HP, alamat kelompok tani (Desa, Kecamatan, Kabupaten), luas lahan, usulan bantuan (benih dan saprodi lainnya), jenis varietas, titik koordinat lahan, jadwal tanam, dan informasi lainnya yang dibutuhkan. Selanjutnya diusulkan kepada Kepala Dinas Pertanian Provinsi (Lampiran 2. Form SK CPCL).
4. Dinas Pertanian Provinsi melakukan verifikasi atas usulan SK CPCL dari Dinas Pertanian Kab/Kota. Apabila disetujui, Kepala Dinas Pertanian Provinsi membuat Surat Persetujuan
9 dengan lampiran SK CPCL dari Dinas Pertanian Kab/Kota (Lampiran 3).
5. Dinas Pertanian Provinsi dan Kabupaten/Kota bertanggungjawab terhadap kebenaran CPCL, luas lahan serta identitas penerima bantuan pemerintah.
6. Berdasarkan kontrak kerjasama dengan PPK, bantuan disalurkan oleh penyedia hingga titik bagi (kelompok tani).
Sebelum dilakukan penyaluran, terlebih dahulu dilakukan pemeriksaan atas kesesuaian spesifikasi dan volume bantuan oleh tim pengawasan penyaluran bantuan.
7. Penyaluran bantuan ke anggota kelompok tani menjadi tanggung jawab ketua kelompok tani diketahui oleh penyuluh dan atau petugas pertanian setempat.
C. Organisasi Pengelola Kegiatan dan Bantuan
Pelaksanaan kegiatan Pengembangan Jagung untuk Pangan melibatkan peran dan tanggung jawab seluruh pemangku kepentingan dari pusat dan daerah. Peran dan tanggung jawab pemangku kepentingan adalah sebagai berikut:
1. Kepala Dinas Kabupaten/Kota
Kepala Dinas Kabupaten/Kota berperan sebagai pelaksana kegiatan di lapangan bertanggung jawab antara lain:
a. Menghimpun, menerima dan melakukan identifkasi kebenaran usulan dari berbagai pihak sesuai ketentuan
10 (kelompok masyarakat, lembaga pemerintah, lembaga non pemerintah, dan lain-lain).
b. Mengelola administrasi usulan antara lain menetapkan SK usulan calon penerima bantuan dan meneruskan usulan ke Dinas Pertanian Provinsi.
c. Melakukan pengawasan penyaluran bantuan oleh penyedia barang sesuai dengan kontrak/SK penerima bantuan.
d. Melakukan pengawalan terhadap pemanfaatan bantuan sesuai dengan tujuan dan sasaran kegiatan.
2. Kepala Dinas Provinsi
Kepala Dinas Provinsi berperan sebagai penanggungjawab pelaksanaan kegiatan di wilayahnya, antara lain:
a. Menghimpun, menerima dan melakukan verifikasi usulan dari Dinas Kabupaten/Kota serta berbagai pihak lain sesuai ketentuan (kelompok masyarakat, lembaga pemerintah, lembaga non pemerintah, dan lain-lain).
b. Mengelola administrasi usulan antara lain menetapkan surat persetujuan dan meneruskan pelaporan ke Direktur Jenderal Tananam Pangan.
c. Melakukan pengawasan terhadap pengadaan dan penyaluran bantuan sesuai dengan kontrak dan SK penerima bantuan.
11 d. Melakukan pengawalan terhadap pemanfaatan bantuan
sesuai dengan tujuan dan sasaran kegiatan.
3. Pusat
Pusat sebagai penanggungjawab program memiliki tugas dan tanggung jawab antara lain:
a. Memfasilitasi kegiatan Pengembangan Jagung untuk Pangan sebagaimana tercantum dalam DIPA Satker Daerah atau TP Provinsi
b. Melakukan supervisi dan monitoring disesuaikan dengan ketersediaan anggaran
12 BAB V
MONITORING, EVALUASI DAN PELAPORAN
Pengendalian pelaksanaan kegiatan dilakukan oleh Kuasa Pengguna Anggaran (KPA) dan Pejabat Pembuat Komitmen (PPK). Tujuan pengendalian adalah untuk memastikan pelaksanaan kegiatan mencapai tujuan dan sasaran. Pengendalian dilaksanakan secara berjenjang oleh Pusat, Dinas Pertanian Provinsi dan Dinas Pertanian Kabupaten/Kota termasuk oleh pihak penyedia sarana produksi pendukung pelaksanaan kegiatan Pengembangan Jagung untuk Pangan Tahun 2021. Pengendalian dilaksanakan mengacu pada Peraturan Pemerintah No. 60 tahun 2008 tentang Sistem Pengendalian Intern Pemerintah (SPIP) dan Peraturan Menteri Keuangan Nomor 168/PMK.05/2015 juncto Peraturan Menteri Keuangan Nomor 173/PMK.05/2016 tentang Perubahan PMK Nomor 168/PMK.05/2015 Mekanisme Pelaksanaan Anggaran Bantuan Pemerintah pada Kementerian Negara/Lembaga secara periodik mulai dari persiapan sampai dengan panen.
Pengawasan pelaksanaan kegiatan Pengembangan Jagung untuk Pangan Tahun 2021 dapat dilakukan oleh pemerintah melalui aparat pengawas fungsional (Inspektorat Jenderal Kementerian Pertanian, BPK, dan BPKP) sesuai dengan kewenangan masing-masing.
Agar pelaksanaan kegiatan ini memenuhi kaidah/prinsip pengelolaan pemerintahan yang baik (good governance) dan pemerintahan yang bersih (clean governance), maka pelaksanaan Kegiatan
13 Pengembangan Jagung untuk Pangan Tahun 2021, harus memenuhi prinsip-prinsip:
1. Mentaati ketentuan peraturan dan perundangan;
2. Membebaskan diri dari praktek korupsi, kolusi dan nepotisme (KKN);
3. Menjunjung tinggi keterbukaan informasi, transparansi dan demokratisasi;
4. Memenuhi azas akuntabilitas.
Terdapat 6 (enam) tahapan kritis yang perlu diperhatikan, yaitu:
1. Tahap sosialisasi program/kegiatan meliputi penjelasan tujuan dan sasaran, mekanisme pengadaan barang, pertanggungjawab-an administrasi serta pelaksanaan monitoring, evaluasi dan pelaporan;
2. Tahap Persiapan berupa Seleksi CPCL, memastikan Calon Petani dan Calon Lokasi sesuai dengan kriteria yang ditetapkan dalam petunjuk ini;
3. Tahap pengadaan bantuan sarana produksi, memastikan kelengkapan dokumen pengadaan barang dan jasa sesuai dengan peraturan perundangan yang berlaku serta memastikan ketersediaan saprodi sesuai dengan jadwal kontrak;
4. Tahap penyaluran, memastikan bantuan saprodi disalurkan pada lokasi yang sesuai dengan SK PPK;
5. Tahap pemanfaatan bantuan, memastikan kebenaran dan ketepatan penggunaan, ketersediaan saprodi sesuai dengan jadwal tanam serta dimanfaatkan sesuai dengan tujuan;
6. Tahap Pemantauan, Evaluasi dan Pelaporan, memastikan pertanggungjawaban pelaksanaan kegiatan antara lain:
14 administrasi BAST, Berita Acara Hibah Barang Milik Negara, dan lain-lain;
A. Monitoring
Dalam upaya meningkatkan efektivitas pengawalan program dan kegiatan tahun 2021, maka dilakukan monitoring yang dilaksanakan secara periodik mulai dari persiapan sampai dengan pelaksanaan kegiatan baik oleh petugas pusat, provinsi dan kabupaten/kota.
Beberapa hal yang perlu menjadi perhatian dalam pelaksanaan monitoring, antara lain:
1. Monitoring Perkembangan Penyaluran Bantuan Pemerintah
Dinas Pertanian Kabupaten/Kota melaporkan realisasi penyaluran bantuan kepada PPK. Apabila ditemukan penyimpangan, maka harus segera dilaporkan kepada PPK agar dapat segera diambil tindakan.
2. Realisasi tanam dan panen
Dinas Pertanian Kabupaten/Kota selaku pengguna bantuan melaporkan perkembangan realisasi penyaluran bantuan, tanam dan panen.
Hasil monitoring tersebut dikirim ke Dinas Pertanian Provinsi dan Direktorat Serealia, Direktorat Jenderal Tanaman Pangan, Jl. AUP No. 3 Pasar Minggu – Jakarta Selatan 12520; Telp. (021) 7806262;
email. dit_serealia@pertanian.go.id dan subditjagung@gmail.com.
15 B. Evaluasi
Kegiatan evaluasi dilaksanakan oleh petugas pusat, provinsi dan kabupaten/kota pada saat dan setelah seluruh rangkaian kegiatan selesai dilaksanakan. Evaluasi dilakukan untuk menilai tingkat keberhasilan yang dicapai dalam pelaksanaan kegiatan Pengembangan Jagung untuk Pangan. Evaluasi dilaksanakan secara periodik dan berjenjang sesuai dengan tahapan pengembangan usaha kelompok yang dilakukan dari awal kegiatan sampai dengan akhir kegiatan. Evaluasi meliputi: (1) efektifitas bantuan, (2) Tingkat pencapaian sasaran areal dan hasil/produksi, (3) Penerapan komponen teknologi budidaya, dan (4) permasalahan dan solusi di lapangan, dan 5) aspek lainnya.
C. Pelaporan
Kegiatan pelaporan dilaksanakan secara berjenjang yaitu dari Pemandu Lapangan ke Dinas Pertanian Kabupaten/Kota, dari Dinas Pertanian Kabupaten/Kota ke Dinas Pertanian Provinsi dan dari Dinas Pertanian Provinsi ke Direktorat Jenderal Tanaman Pangan c/q Direktorat Serealia.
Dinas pertanian provinsi sebagai penanggungjawab pelaksana kegiatan wajib melakukan entri di aplikasi BAST online dan Sistem Informasi Tanaman Pangan (SITAMPAN).
Laporan kegiatan meliputi pelaksanaan kegiatan budidaya, hasil/produksi dan produktivitas yang telah diperoleh, dan lain-lain.
Laporan akhir memuat hasil evaluasi, kesimpulan, saran serta data
16 dukung lainnya (foto pelaksanaan kegiatan). Laporan pelaksanaan kegiatan dan pengelolaan bantuan pemerintah disampaikan ke Direktorat Serealia Jl. AUP No. 3 Ps. Minggu–Jaksel 12520; Telp.
(021) 7806262; email. dit_serealia@pertanian.go.id dan subditjagung@gmail.com
D. Pembiayaan Kegiatan
Pembiayaan pengadaan barang dan jasa, pengawasan penyaluran bantuan dan pengawalan pelaksanaan kegiatan Pengembangan Jagung untuk Pangan dialokasikan dalam DIPA Satker Daerah atau TP Provinsi.
17
LAMPIRAN
18 Lampiran 1 Form Usulan CPCL Kegiatan Pengembangan Jagung untuk Pangan TA 2021
Kode CPCL Kegiatan : 1762. CPCL Kegiatan Pengembangan Jagung untuk Pangan Sumber Dana : DIPA Satker Daerah atau TP Provinsi
Nama Poktan : xxxxxxx Desa : xxx
Ketua/NIK : yyyyyyy/123456789 Kec : yyy Anggota/Lahan : 25 orang/30 Hektar Prov : zzz
Usulan CPCL
No Petani/NIK Luas Lahan (ha)
Jenis Lahan
Benih (kg)
Varietas Benih
Pupuk NPK (kg)
Jadwal Tanam
Ket.
Lain-lain 1 Xxxxxxx
123456789
1 Ladang 15 zzz 75 April
‘21
Foto terlampir 2 Yyyyyyyy
196546521
dst Sawah
Jumlah
..., ... 2021
Kostratani/KA BPP/BP3K Kec..Kab.. Ketua kelompok ……
Tandatangan/Stempel Tandatangan/Stempel
Nama/NIP/No HP Nama/No HP
19 Lampiran 2 SK CPCL Kabupaten/Kota
KOP DINAS PERTANIAN KABUPATEN/KOTA
SURAT KEPUTUSAN KEPALA DINAS PERTANIAN KAB/KOTA NOMOR ………
PENETAPAN CPCL/CALON PENERIMA BANTUAN PEMERINTAH KEGIATAN PENGEMBANGAN JAGUNG UNTUK PANGAN
KABUPATEN/KOTA………… PROV ….. TAHUN 2021 DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA Menimbang:
a. bahwa dalam rangka pelaksanaan program ketersediaan,akses dan konsumsi pangan berkualitas, dilaksanakan Bantuan Pemerintah lingkup Direktorat Jenderal Tanaman Pangan
b. dalam rangka usulan penerima Bantuan Pemerintah, perlu ditetapkan Calon Penerima Calon Lokasi (CPCL) untuk diproses lebih lanjut
Mengingat:
1. Undang-undang Nomor 17 Tahun 2003 tentang Keuangan Negara (Lembaran Negara Tahun 2003 Nomor 47, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4286);
2. Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2020 tentang Anggaran Pendapatan Dan Belanja Negara Tahun Anggaran 2021 (Lembaran Negara Tahun 2020 Nomor 6570);
3. Peraturan Menteri Keuangan Nomor 168/PMK.05/2015 tentang Mekanisme Pelaksanaan Anggaran Bantuan Pemerintah pada Kementerian Negara/Lembaga;
4. Peraturan Menteri Keuangan Nomor 173/PMK.05/2016 tentang Perubahan Atas Peraturan Menteri Keuangan Nomor 168/PMK.05/2015 Tentang Mekanisme Pelaksanaan Anggaran Bantuan Pemerintah pada Kementerian Negara /Lembaga;
20 5. Peraturan Menteri Pertanian Nomor 35/2020 tentang Pedoman Umum Bantuan Pemerintah Lingkup Kementerian Pertanian Tahun Anggaran 2021;
6. Peraturan Menteri Pertanian Nomor 36/2020 tentang Pengelolaan Dana Dekonsentrasi dan Tugas Pembantuan Lingkup Kementerian Pertanian Tahun Anggaran 2021;
7. Keputusan Direktur Jenderal Tanaman Pangan Nomor 238/HK.310/C/10/2020 tentang Pengelolaan Dana Dekonsentrasi dan Tugas Pembantuan Direktorat Jenderal Tanaman Pangan Tahun 2021
8. Keputusan Direktur Jenderal Tanaman Pangan Nomor 250/HK.310/C/11/2020 tentang Petunjuk Teknis Bantuan Pemerintah Direktorat Jenderal Tanaman Pangan Tahun Anggaran 2021
9. Keputusan Direktur ...No...tentang Petunjuk Pelaksanaan Kegiatan ………
10. ……….
Memutuskan Menetapkan:
Keputusan Kepala Dinas Pertanian Kab/Kota...Prov... tentang Penetapan CPCL Kegiatan Pengembangan Jagung untuk Pangan Kab... Tahun Anggaran 2021
Kesatu:
CPCL sebagaimana tercantum dalam lampiran keputusan ini, telah dilakukan verifikasi dan layak diusulkan sebagai calon penerima bantuan pemerintah melalui DIPA Satker Daerah atau TP Provinsi Kedua:
Saya bertanggung jawab mutlak terhadap : (a) kebenaran calon penerima, calon lokasi, luas lahan yang akan diberikan bantuan; (b) pengelolaan bantuan pemerintah; dan (c) monitoring, pengendalian, dan pelaporan sesuai ketentuan yang berlaku.
21 Ketiga:
Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, jika kemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapan, maka akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya
...,...2021 Kepala Dinas Pertanian Kab/Kota....
Nama/NIP/tandatangan Tembusan:
1. Bupati...
2. Kepala Dinas Pertanian Provinsi...
22 Lampiran 3 Penetapan Calon Petani dan Calon Lokasi
Keputusan Kepala Dinas Pertanian Kabupaten/Kota ………. Tentang
PENETAPAN CALON PETANI CALON LOKASI BANTUAN KEGIATAN PENGEMBANGAN JAGUNG UNTUK PANGAN TAHUN 2021
Nomor :
Tanggal :
Kabupaten :
Provinsi :
N o
Ke c
Des a
Nama Pokta n
Nam a Ketu a
NI K
H P
Luas Laha n
Jenis Beni h
Varieta s
Jumla h Benih
Pupu k NPK
Jadwa l Tana m
Titik Koordina t
..., ... 2021 KEPALA DINAS
Nama
NIP……….
23 Lampiran 4 Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama :
NIP :
Jabatan : Satker :
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
1. Calon Petani Calon Lokasi (CPCL) Bantuan Kegiatan Pengembangan Jagung untuk Pangan Tahun 2021 telah dilakukan verifikasi kebenaran CPCL sesuai dengan persyaratan yang telah ditetapkan dan setuju untuk diusulkan sebagai calon penerima Bantuan Kegiatan Pengembangan Jagung untuk Pangan Tahun 2021, dengan rincian terlampir.
2. Saya bertanggung jawab mutlak terhadap pelaksanaan kegiatan tersebut di atas baik fisik maupun keuangan sesuai dengan tugas, fungsi dan kewenangan.
………, …… ……… 2021
Kepala Dinas Pertanian Kabupaten/Kota ………
Nama
NIP ………
KOP SURAT DINAS KABUPATEN/KOTA
24 Lampiran 5 Surat usulan anggota tim pengawasan penyaluran Dinas Pertanian Kabupaten/Kota
Nomor :
Lampiran :
Perihal :
Kepada Yth.
Kepala Dinas Provinsi ………
Sehubungan dengan kegiatan Pengembangan Jagung untuk Pangan Tahun 2021, bersama ini kami usulkan anggota tim pengawasan penyaluran dari Dinas Pertanian Kabupaten/Kota ………, yaitu :
No Nama/NIP Instansi Jabatan No. Hp
Demikian hal ini kami sampaikan, atas kerjasamanya diucapkan terimakasih.
Kepala Dinas Pertanian Kabupaten/Kota
………
Nama
NIP ………
KOP SURAT DINAS KABUPATEN/KOTA
25 Lampiran 6 Surat Persetujuan Provinsi
SURAT PERSETUJUAN Nomor: ………..
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Jabatan : Instansi :
Dengan ini menyatakan Calon Petani Calon Lokasi (CPCL) Bantuan Kegiatan Pengembangan Jagung untuk Pangan Tahun 2021 telah dilakukan verifikasi sesuai persyaratan yang telah ditetapkan dan disetujui untuk diusulkan sebagai calon penerima Bantuan Kegiatan Pengembangan Jagung untuk Pangan Tahun 2021, dengan rincian sesuai dengan usulan dari Kabupaten/Kota…………Dengan SK No (……..) sebagaimana terlampir.
Demikian surat persetujuan ini, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
………, …… ……… 2021 Kepala Dinas Pertanian Provinsi
………
Nama
NIP ………
KOP SURAT DINAS PROVINSI
26 Lampiran 7 Surat Pernyataan Menanam
SURAT PERNYATAAN MENANAM Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
Jabatan : Kelompok Tani :
Desa :
Kecamatan :
Kabupaten :
Provinsi :
Dengan ini menyatakan bahwa:
1. Sanggup melaksanakan bantuan kegiatan Pengembangan Jagung untuk Pangan 2021 berupa benih...kg dengan luas tanam...ha sesuai Petunjuk Pelaksanaan Kegiatan Pengembangan Jagung untuk Pangan tahun 2021.
2. Bersedia dan sanggup untuk melaksanakan penanaman, pemeliharaan dan panen di areal kegiatan.
3. Bersedia dituntut sesuai aturan hukum yang berlaku apabila bantuan pemerintah yang diberikan pada huruf a diatas digunakan tidak sesuai peruntukannya dikemudian hari ditemukan penyimpangan (menjual dan mengalihkan benih tersebut)
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Mengetahui
...2021
Petugas lapang/PPL Ketua kelompok
Tani
(...)
(...nama...) NIP.
Keterangan :*) Dipilih sesuai alokasi kegiatan pengembangan jagung untuk pangan
27 Lampiran 8 Monitoring Pelaksanaan Kegiatan Pengembangan Jagung untuk Pangan
MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN PENGEMBANGAN JAGUNG UNTUK PANGAN PROVINSI :
KABUPATEN : BULAN :
BENIH (Kg) NPK (Kg) AWAL AKHIR
PROVITAS (Ku/Ha)
KECAMATAN DESA REALISASI PENYALURAN
NO KELOMPOK
TANI
LUAS AREAL
(Ha)
REALISASI TANAM
(Ha)
REALISASI PANEN (Ha)
Kepala Dinas Pertanian Kabupaten ………
(………..Nama…………)
NIP
28 Lampiran 9A. Contoh Berita Acara Pemeriksaan Barang Bantuan Benih Kegiatan Pengembangan Jagung untuk Pangan TA 2021
CONTOH BERITA ACARA PEMERIKSAAN BARANG
BANTUAN BENIH KEGIATAN PENGEMBANGAN JAGUNG UNTUK PANGAN TA 2021
Nomor :
Pada hari ini ... tanggal ... bulan ... tahun... kami yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : ...
Jabatan : ...
Nama Perusahaan : ...
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA atau YANG MELAKSANAKAN PEKERJAAN/PENGADAAN
2. Nama : ...
Jabatan : ...
Alamat : ...
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA atau YANG MEMERIKSA BARANG/PEKERJAAN PIHAK KEDUA telah melakukan pemeriksaan bantuan benih jagung kegiatan pengembangan jagung untuk pangan TA 2021, seperti daftar terlampir (Lampiran ...) yang akan disalurkan oleh PIHAK PERTAMA, yaitu bertempat di ...*) dengan ini menyatakan bahwa barang tersebut diatas dalam kondisi baik dan telah sesuai dengan spesifikasi yang diminta dalam Kontrak Nomor : ... tanggal ...2021 dan Surat Keputusan PPK Penerima Bantuan Pemerintah (Bantuan Benih) Nomor ...
tanggal... 2021 dan telah memenuhi persyaratan sesuai peraturan perundangan yang berlaku.
Demikian Berita Acara Pemeriksaan Barang dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA
29 Petugas Pengawasan Penyaluran Bantuan Pelaksana Kegiatan/Penyedia Barang
ttd
Cap & ttd
(...Nama...) (...Nama...)
NIP.
Mengetahui dan Mengesahkan Kepala Dinas Pertanian Kabupaten/Kota
Cap & ttd (...Nama...)
NIP.
Keterangan:
*) Sebutkan nama tempat, Desa, Kecamatan, Kabupaten/Kota
30 Lampiran 10B. Contoh Berita Acara Pemeriksaan Barang Bantuan Pupuk NPK Non Subsidi, Kegiatan Pengembangan Jagung untuk Pangan TA 2021
CONTOH BERITA ACARA PEMERIKSAAN BARANG
BANTUAN PUPUK NPK KEGIATAN PENGEMBANGAN JAGUNG UNTUK PANGAN TA 2021
Nomor :
Pada hari ini ... tanggal ... bulan ... tahun...
kami yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : ...
Jabatan : ...
Nama Perusahaan : ...
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA atau YANG MELAKSANAKAN PEKERJAAN/PENGADAAN
2. Nama : ...
Jabatan : ...
Alamat : ...
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA atau YANG MEMERIKSA BARANG/PEKERJAAN
PIHAK KEDUA telah melakukan pemeriksaan bantuan Pupuk NPK Non Subsidi
kegiatan Pengembangan Jagung untuk Pangan TA 2021, seperti daftar terlampir
(Lampiran ...) yang akan disalurkan oleh PIHAK PERTAMA, yaitu bertempat di
...*) dengan ini menyatakan bahwa barang
tersebut diatas dalam kondisi baik dan telah sesuai dengan spesifikasi yang
diminta dalam Kontrak Nomor : ... tanggal ...2021 dan Surat
Keputusan PPK Penerima Bantuan Pemerintah (Bantuan Pupuk) Nomor
... tanggal... 2021 dan telah memenuhi
persyaratan sesuai peraturan perundangan yang berlaku.
31
Demikian Berita Acara Pemeriksaan Barang dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA
Petugas Pengawasan Penyaluran Bantuan Pelaksana Kegiatan/Penyedia Barang
ttd Cap & ttd
(...Nama...) (...Nama...)
NIP.
Mengetahui dan Mengesahkan Kepala Dinas Pertanian Kabupaten/Kota
Cap & ttd
(...Nama...) NIP.
Keterangan:
*) Sebutkan nama tempat, Desa, Kecamatan, Kabupaten/Kota
32 Lampiran 11A. Lampiran Berita Acara Pemeriksaan Bantuan Benih Jagung
Kegiatan Pengembangan Jagung untuk Pangan TA. 2021
Sarana Produksi : Benih
N
o Nama Varietas Volume (Kg
No. Lot (khusus benih)
No Label (khusus
benih)
Masa Edar
Jumlah
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA
Petugas Pengawasan Penyaluran Bantuan Pelaksana Kegiatan/Wakil PT/CV
ttd cap & ttd
(...Nama...) (...Nama...)
NIP.
Mengetahui dan Mengesahkan
Kepala Dinas Pertanian Kabupaten/Kota
cap & ttd
(...Nama...) NIP.
Keterangan:
*) Coret yang tidak perlu
33 Lampiran 11B. Lampiran Berita Acara Pemeriksaan Bantuan Pupuk NPK Non Subsidi Kegiatan Pengembangan Jagung untuk Pangan TA. 2021
Sarana Produksi : Pupuk NPK Non Subsidi
No Jenis/Merk dan Komposisi
Volume
(Kg) Nomor Batch
No Sertifikat
SNI
No
Pendaftaran Masa
Edar Kondisi Barang
Jumlah
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA
Petugas Pengawasan Penyaluran Bantuan Pelaksana Kegiatan/Penyedia Barang
ttd cap & ttd
(...Nama...) (...Nama...) NIP.
Mengetahui dan Mengesahkan
Kepala Dinas Pertanian Kabupaten/Kota
cap & ttd
(...Nama...) NIP.
Keterangan:
*) Coret yang tidak perlu
34 Lampiran 12A. Contoh Berita Acara Serah Terima Bantuan Benih Jagung Kegiatan Pengembangan Jagung untuk Pangan TA. 2021
CONTOH BERITA ACARA SERAH TERIMA
BANTUAN BENIH JAGUNG HIBRIDA KEGIATAN PENGEMBANGAN JAGUNG UNTUK PANGAN
TA. 2021
No. ...
Pada hari ini ... tanggal ... bulan ... tahun... di Desa ...Kecamatan ... Kabupaten ... Provinsi ... kami yang bertanda tangan di bawah ini:
1. Nama : ...
Jabatan : ...
Perusahaan : ...
Alamat : ...
Yang selanjutnya disebut sebagai pihak PERTAMA 2. Nama / NIK : ...
Jabatan : ...
Kelompok tani : ...
Alamat : ...
Nomor HP : ...
Yang selanjutnya disebut sebagai pihak KEDUA
Sesuai dengan Kontrak nomor ... tanggal ... maka pihak PERTAMA menyerahkan kepada pihak KEDUA bantuan benih) sebagai berikut:
Jenis
Varietas Volume
(Kg/ha) Nomor
Sertifikat Nomor
Lot Masa
Edar Keterangan
Barang telah diterima dalam kondisi baik, jenis barang dan jumlah barang telah sesuai
35 Demikian Berita Acara Serah Terima bantuan benih ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Yang Menerima Pihak KEDUA/Kelompok Tani
cap dan ttd (...)
Yang Menyerahkan Pihak PERTAMA/Penyedia Barang
cap dan ttd (...)
Mengetahui, Petugas Penyuluh Pertanian/KCD
Pertanian/Petugas Pertanian lainnya
cap dan ttd (...)
Keterangan:
*) Coret yang tidak perlukan
Petugas Pengawasan Penyaluran Bantuan
ttd
(...Nama...)
NIP.
36 Lampiran 12B. Contoh Berita Acara Serah Terima Bantuan Pupuk NPK Non Subsidi Kegiatan Pengembangan Jagung untuk Pangan TA. 2021
CONTOH BERITA ACARA SERAH TERIMA
BANTUAN PUPUK NPK NON SUBSIDI KEGIATAN PENGEMBANGAN JAGUNG UNTUK PANGAN
TA. 2021
No. ...
Pada hari ini ... tanggal ... bulan ... tahun... di Desa ...Kecamatan ... Kabupaten ... Provinsi ... kami yang bertanda tangan di bawah ini:
1. Nama : ...
Jabatan : ...
Perusahaan : ...
Alamat : ...
Yang selanjutnya disebut sebagai pihak PERTAMA 2. Nama / NIK : ...
Jabatan : ...
Kelompok tani : ...
Alamat : ...
Nomor HP : ...
Yang selanjutnya disebut sebagai pihak KEDUA
Sesuai dengan Kontrak nomor ... tanggal ... maka pihak PERTAMA menyerahkan kepada pihak KEDUA bantuan Pemerintah Pusat Pupuk NPK Non Subsidi sebagai berikut:
Jenis/Merk dan
Komposisi Volume
(Kg) Nomor Batch
No Sertifikat
SNI
No
Pendaftaran Masa
Edar Keterangan
Barang telah diterima dalam kondisi baik, jenis barang dan jumlah barang telah sesuai
37 Demikian Berita Acara Serah Terima bantuan benih ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Yang Menerima Pihak KEDUA/Kelompok Tani
cap dan ttd (...)
Yang Menyerahkan Pihak PERTAMA/Penyedia Barang
cap dan ttd (...)
Mengetahui, Petugas Penyuluh Pertanian/KCD
Pertanian/Petugas Pertanian lainnya
cap dan ttd (...) Keterangan:
*) Coret yang tidak perlukan
Petugas Pengawasan Penyaluran Bantuan
ttd
(...Nama...)
NIP.
38 Lampiran 13A. Contoh Rekapitulasi BAST Bantuan Benih Jagung Kegiatan Pengembangan Jagung untuk Pangan TA 2021
CONTOH REKAPITULASI BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG (BAST)
BANTUAN BENIH JAGUNG KEGIATAN PENGEMBANGAN JAGUNG UNTUK PANGAN TA. 2021 No. : ...
Tanggal : ...
Kabupaten : ...
Sarana Produksi : Benih
Nomor Kontrak : ...
No No
BAST Kec Desa
Nama Kelompok
Tani
Nama ketua kelompok
tani
Varietas Volume
(Kg) No Lot Benih Masa Edar
Pihak KEDUA
Petugas Pengawasan Penyaluran bantuan ( ... )
NIP
Pihak PERTAMA Pelaksana Pekerjaan/Penyedia Barang
( ... .. Nama...) Mengetahui/Mengesahkan,
Kepala Dinas Pertanian Kabupaten Cap ttd
(( ... Nama ... ) NIP
39 Lampiran 13B. Contoh Rekapitulasi BAST Bantuan Pupuk NPK Non Subsidi Kegiatan Pengembangan Jagung untuk Pangan TA
2021
CONTOH REKAPITULASI BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG (BAST)
BANTUAN PUPUK NPK NON SUBSIDI KEGIATAN PENGEMBANGAN JAGUNG UNTUK PANGAN TA. 2021 No. : ...
Tanggal : ...
Kabupaten : ...
Sarana Produksi : Pupuk
Nomor Kontrak : ...
No No
BAST Kec Desa Nama
Kelompok Tani
Nama ketua
kelompok tani Jenis/Merk Volume
(Kg) No Batch No Sertifikat
SNI
No
Pendaftaran Masa Edar
Pihak KEDUA
Petugas Pengawasan Penyaluran Bantuan ( ... )
NIP
Pihak PERTAMA Pelaksana Pekerjaan/Penyedia Barang
( ... .. Nama...) Mengetahui/Mengesahkan,
Kepala Dinas Pertanian Kabupaten Cap ttd
(( ... Nama ... ) NIP
40 Lampiran 14A. Contoh BAST Pekerjaan Bantuan Benih Kegiatan Pengembangan Jagung untuk Pangan Tahun 2021
Contoh Berita Acara Serah Terima Pekerjaan
Bantuan Benih Jagung Kegiatan Pengembangan Jagung untuk Pangan Tahun 2021
Nomor ...
Pada hari ini ... tanggal ... di ………….., kami yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : ...
Jabatan : Direktur Rekanan ...
Alamat : ...
Yang selanjutnya disebut sebagai pihak PERTAMA
2. Nama : ...
Jabatan : PPK ……….
Alamat : ...
Yang selanjutnya disebut sebagai pihak KEDUA
Selanjutnya Pihak PERTAMA berdasarkan kontrak kerja nomor …….. tanggal…….. telah menyerahkan pekerjaan bantuan pemerintah benih jagung hibrida kegiatan Pengembangan Jagung untuk Pangan TA 2021 kepada Pihak KEDUA dan Pihak KEDUA telah menerima hasil pekerjaan dari Pihak PERTAMA dengan spesifikasi sebagai berikut :
Nomor Rekapitulasi Berita Acara
Tanggal Kabupaten Volume
(Kg/ha) Varietas Ket
Jumlah
Demikian Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan Pengadaan Bantuan Benih Jagung Kegiatan Pengembangan Jagung untuk Pangan TA 2021 ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pihak KEDUA PPK ……….
Cap & ttd
(...) NIP
Pihak PERTAMA Direktur/Wakil Perusahaan...
Cap & ttd
(...)
Keterangan:
*) Coret yang tidak perlu
41 Lampiran 14B. Contoh BAST Pekerjaan Bantuan Pupuk NPK Non Subsidi Kegiatan Pengembangan Jagung untuk Pangan Tahun 2021
Contoh Berita Acara Serah Terima Pekerjaan
Bantuan Pupuk NPK Non Subsidi Kegiatan Pengembangan Jagung untuk Pangan Tahun 2021
Nomor ...
Pada hari ini ... tanggal ... di ………….., kami yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : ...
Jabatan : Direktur Rekanan ...
Alamat : ...
Yang selanjutnya disebut sebagai pihak PERTAMA
2. Nama : ...
Jabatan : PPK ……….
Alamat : ...
Yang selanjutnya disebut sebagai pihak KEDUA
Selanjutnya Pihak PERTAMA berdasarkan kontrak kerja nomor ……..
tanggal…….. telah menyerahkan pekerjaan bantuan pemerintah pupuk NPK non subsidi kegiatan Pengembangan Jagung untuk Pangan TA 2021 kepada Pihak KEDUA dan Pihak KEDUA telah menerima hasil pekerjaan dari Pihak PERTAMA dengan spesifikasi sebagai berikut :
Nomor Rekapitulasi
Berita Acara Tanggal Kabupaten Volume
(Kg) Jenis/Merk dan
Komposisi Ket
Jumlah
42
Demikian Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan Pengadaan Bantuan Pupuk NPK Non Subsidi Kegiatan Pengembangan Jagung untuk Pangan TA 2021 ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pihak KEDUA PPK ……….
Cap & ttd
(...) NIP
Pihak PERTAMA Direktur/Wakil Perusahaan...
Cap & ttd
(...)
Keterangan:
*) Coret yang tidak perlu
43 Lampiran 15. Naskah Perjanjian Hibah Barang Milik Negara
NASKAH PERJANJIAN HIBAH BARANG MILIK NEGARA BERUPA ………..
ANTARA KEMENTERIAN PERTANIAN
DENGAN
PENERIMA ………..
Nomor : ……….
Pada hari ini ……….. tanggal …………bulan……….. tahun ..., kami yang bertandatangan dibawah ini :
I. Nama :
NIP :
Jabatan : Direktur Jenderal Tanaman Pangan, Kementerian Pertanian Republik Indonesia Yang bertandatangan untuk dan atas nama Menteri Pertanian berkedudukan di Jalan AUP Nomor 3 Pasar Minggu, Jakarta Selatan selanjutnya disebut PIHAK KESATU.
II. Nama : Jabatan :
Yang bertandatangan untuk dan atas nama ……… berkedudukan di Jalan
……….…. selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.
dengan memperhatikan :
1. Surat Permohonan ………..… Kabupaten ……… Nomor : ……… tanggal
………. hal Permohonan Persetujuan hibah berupa ……….. Kepada Penerima
………
2. Surat Pernyataan Bersedia Menerima Hibah Barang Milik Negara yang berasal dari Kegiatan Pengadaan………. APBN TA. 2021 dari Penerima Bantuan Nomor :
………
3. Surat Menteri Pertanian Nomor : ……….. tanggal ……… hal Persetujuan Hibah Barang Milik Negara berupa Bantuan Benih Jagung Pada Kementerian Pertanian R.I. Kepada Dalam rangka
44 menindaklanjuti persetujuan Hibah Barang Milik Negara dari Menteri Pertanian Nomor :……….…….. tanggal ………..……. dan Sesuai ketentuan Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2004 tentang Perbendaharaan Negara, Peraturan Pemerintah Nomor 27 Tahun 2014 tentang pengelolaan Barang Milik Negara/Daerah, Peraturan Menteri Keuangan Nomor 96/PMK.06/2007 tentang Tata Cara Pelaksanaan Penggunaan, Pemanfaatan Penghapusan dan Pemindahtanganan Barang Milik Negara serta Peraturan Menteri Keuangan Nomor 50/PMK.06/2014 tentang Tata Cara Pelaksanaan
Penghapusan Barang Milik Negara, PIHAK KESATU menerangkan dengan ini menghibahkan kepada PIHAK KEDUA, dan PIHAK KEDUA menerangkan dengan ini menerima hibah dari PIHAK KESATU, Barang Milik Negara Kementerian Pertanian c.q. Direktorat Jenderal Tanaman Pangan (081.03.0199.238251.000.KP) Kegiatan ……….. APBN Pusat TA. 2021 berupa
………. Senilai Rp ……….- (………. ) sebagaimana terlampir.
Kedua belah pihak menerangkan bahwa hibah ini dilakukan dengan ketentuan sebagai berikut:
PASAL 1
JUMLAH DAN TUJUAN HIBAH
1) PIHAK KESATU menghibahkan Barang Milik Negara Kementerian Pertanian c.q. Direktorat Jenderal Tanaman Pangan (018.03.0199.238251.000.KP) sebagaimana daftar terlampir kepada PIHAK KEDUA yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Naskah Perjanjian Hibah ini, dengan nilai sebesar Rp
………,- (………..) Barang Milik Negara sebagaimana dimaksud pada ayat (1) digunakan untuk mendukung penyelenggaraan tugas dan fungsi.
PASAL 2
HAK DAN KEWAJIBAN PIHAK KESATU 1) Menyerahkan Objek Hibah Kepada PIHAK KEDUA;
2) Mengeluarkan Catatan Barang Milik Negara tersebut dari Laporan SIMAK - BMN Kementerian Pertanian c.q. Direktorat Jenderal Tanaman Pangan (018.03.0199.238251.000.KP)
3) Melakukan monitoring atas pelaksanaan Naskah Perjanjian Hibah ini menjamin difungsikannya aset sesuai dengan Permohonan Hibah, baik secara berkala maupun sewaktu-waktu;
4) Meminta keterangan, tanggapan atas penjelasan dari PIHAK KESATU terhadap hal-hal yang diperlukan terkait dengan pelaksanaan monitoring tersebut pada ayat (3).
PASAL 3 KEWAJIBAN PIHAK KEDUA 1) Menerima Objek dari PIHAK KESATU;
2) Menggunakan dan memelihara Objek Hibah dengan baik sesuai dengan tujuan hibah;
3) Melakukan pengamanan Objek Hibah yang meliputi pengamanan adminitrasi, fisik dan pengamanan hukum.
45 PASAL 4
SERAH TERIMA
Penyerahan Barang Milik Negara dituangkan dalam Berita Acara Serah Terima dari Direktur Jenderal Tanaman Pangan atas nama Menteri Pertanian Kepada Kelompok Tani/Gapoktan……… yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Naskah perjanjian Hibah ini.
PASAL 5 LAIN-LAIN
1) Segala Ketentuan dan persyaratan dalam Naskah Perjanjian Hibah ini berlaku serta mengikuti bagi PARA PIHAK yang menandatangani;
2) Naskah Perjanjian Hibah ini dibuat dalam rangkap 4 (empat) masing-masing satu rangkap untuk PIHAK KESATU, PIHAK KEDUA, Sekretaris Jenderal Kementerian Pertanian dan Kepala KPKNL Jakarta II
Demikian Naskah Perjanjian Hibah ini dibuat dan ditandatangani oleh PARA PIHAK pada hari, tanggal, bulan dan tahun sebagaimana tersebut diatas.
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA Penerima a.n Menteri Pertanian
Direktur Jenderal Tanaman Pangan
…………..………… ………….………
NIP
