BAB I DEFINISI
ICRA (INFECTION CONTROL RISK ASSESMENT)
adalah Proses multidisiplin yang berfokus pada pengurangan infeksi, pendokumentasi-an dengpendokumentasi-an mempertimbpendokumentasi-angkpendokumentasi-an populasi pasien, fasilitas dpendokumentasi-an program ypendokumentasi-ang berfokus pada ngurangan risiko infeksi melalui tahapan perencanaan fasilitas, desain, konstruksi, renovasi, pe-meliharaan fasilitas, dan disertai dengan pengetahuan tentang infeksi, agen infeksi, dan ling-kungan perawatan, yang memungkinkan organisasi untuk mengantisipasi dampak potensial. ICRA mempunyai tujuan untuk mencegah dan mengurangi risiko terjadinya HAI’s pada pasien, petugas dan pengunjung di rumah sakit dengan cara :
1. Mencegah dan mengontrol frekuensi dan dampak risiko terhadap : a. Paparan kuman patogen melalui petugas, pasien dan pengunjung
b. Penularan melalui tindakan /prosedur invasif yang dilakukan baik melalui peralatan, tehnik pemasangan, ataupun perawatan terhadap risiko infeksi (HAIs).
2. Melakukan penilaian terhadap masalah yang ada agar dapat ditindak lanjuti berdasarkan hasil penilaian skala prioritas.
DEFINISI RISIKO
Adalah potensi terjadinya kerugian yang dapat ditimbulkan dari proses kegiatan saat sekarang atau kejadian dimasa datang.
MANAJEMEN RISIKO
Adalah pendekatan proaktif untuk mengidentifikasi, menilai dan menyusun prioritas risiko, dengan tujuan untuk menghilangkan atau meminimalkan dampaknya.
RISK ASSESMENT
Suatu proses penilaian untuk menguji sebuah proses secara rinci dan berurutan, baik kejadian yang aktual maupun yang potensial berisiko ataupun kegagalan dan suatu yang rentan melalui
proses yang logis, dengan memprioritaskan area yang akan di perbaiki berdasarkan dampak yang akan di timbulkan baik aktual maupun potensial dari suatu proses perawatan, pengobatan ataupun service yang diberikan
“ Proses untuk membantu organisasi menilai tentang luasnya risiko yg dihadapi, kemampuan mengontrol frekuensi dan dampak risiko.”
BAB II RUANG LINGKUP
ICRA HAIs bertujuan untuk mencegah dan mengurangi resiko terjadinya infeksi nosokomial di rumah sakit. Panduan ini memberikan petunjuk pelaksanaan bagi petugas di Rumah Sakit Brayat Minulya Surakarta dalam mengidentifikasi resiko infeksi yang didapat pasien saat dirawat di rumah sakit yaitu Infeksi Luka Operasi / Infeksi Daerah Operasi, Infeksi Aliran Darah Perifer / Phlebitis, Infeksi Saluran Kencing, Infeksi saliuran Napas, Infeksi Saluran Cerna serta Dekubitus.
A. ILO atau INFEKSI LUKA OPERASI 1. Klasifikasi :
a. Operasi Bersih
Pra bedah tanpa peradangan Tidak membuka : Traktus respiratorus Traktus Gastrointestinal Traktus orofaring Traktus urinarius Traktus bilier Berencana / elektif
b. Operasi Bersih Terkontaminasi Membuka ;
Traktus Digestivus Traktus bilier
Traktus urinarius
Traktus respiratorius s/d orofaring Traktus reproduksi, kecuali ovarium Tanpa perencanaan nyata
c. Operasi Kotor Pada perforasi:
Traktus digestivus Traktus urogenitalis Traktus respiratorius Melewati daerah purulent Luka terbuka lebih dari 6 jam
Terdapat jaringan non vital yang kotor dan luas Ditetapkan oleh dokter
2. Batasan ILO
Bila terdapat 2-3 dari keadaan luka tersebut dibawah ini : 1) Suhu lebih dari 38 ºC
2) Kemerahan 3) Bengkak 4) Pus 5) Perforasi 6) Abses
7) Biakan kuman positip 8) Fistula
9) Drainase B. INFEKSI SALURAN KENCING
Seorang penderita dikatakan mendapat infeksi saluran kemih bila didapatkan tanda-tanda sebagai berikut:
1) Adanya pemasangan kateter urin 2) Demam lebih dari 38ºC
3) Anyang-anyangen 4) Nyeri supra pubik
5) Nyeri saat berkemih/BAK 6) Urin keruh
7) Biakan urin ≥ 10 ⁵ kuman / ml, dengan jenis kuman tidak lebih dari 2 8) Leukosit esterzse positip
≥ 10 leukosit/ ml ≥ 3 leukosit / LPB 9) Pewarnaan gram positip 10) Didiagnosis ISK oleh dokter 11) Sebelumnya tidak ISK. C. IADP DAN PLEBITIS
a. Definisi : infeksi aliran darah yang timbul tanpa ada organ atau jaringan lain yang dicurigai sebagai sumber infeksi
b. Batasan
Terdapat 2-3 tanda sebagai berikut
1) Adanya pemasangan infuse 2) Nyeri 3) Merah 4) Bengkak 5) Pus 6) Suhu ≥ 39 ºC 7) Menggigil
8) Biakan darah positip. D. INFEKSI SALURAN CERNA
a. Definisi : adalah sindrom gastroenteritis yang disebabkan oleh infeksi mikroorganisme atau produknya di saluran cerna, Mikroorganisme tersebut dapat berupa : virus, riketsia, bakteri, protozoa, jamur atau parasit usus.
b. Batasan
Terdapat 2-3 tanda sebagai berikut:
1) Terjadi setelah 2-3 hari setelah dirawat di Rumah Sakit 2) Diare akut lebih dari 12 jam
3) Demam > 38 oC 4) Mual 5) Muntah 6) Nyeri perut 7) Sakit kepala 8) Kembung
9) Biakan tinja positip E. INFEKSI SALURAN NAPAS
Seorang penderita dikatakan menderita infeksi saluran napas apabila dodapatkan : 1) Ada atau tidak adanya pemasangan Ventilator
2) Demam > 38 O C
3) Sekresi dahak purulent
4) Foto Thorak terdapat infiltrate 5) Ronki basah
6) Produksi dan sekresi dahak meningkat 7) Isolasi kuman pada biakan darah meningkat 8) Kultur aspirat ada hasil kuman baru
a. Pengertian : luka pada kulit dan atau jaringan dibawahnya yang terjadi di Rumah sakit karena tekanan yang terus menerus akibat tirah baring yang terjadi > 2 x 24 jam
Tirah Baring : berbaring total / tidak dapat gerak dan bukan karena instruksi pengobatan
b. Batasan
Terdapat 2-3 tanda dibawah ini : - kemerahan - nyeri tekan
- atau bengkak pada pinggir luka dekubitus - Biakan cairan atau darah positip
c. Derajat Dekubitus
Derajat 1 : Kulit Intak,warna pucat,bila tekanan dihilangkan kulit kembali normal Derajat 2 : Kulit luka sampai dengan jaringan subkutis,Kadang didapatkan pus Derajat 3 : Kerusakan sampai dengan otot,ulkus menggaung,sering ditemukan pus Derajat 4 : Luka mencapai kedalaman tulang,ditemukan pus
BAB III TATA LAKSANA
Langkah dalam menyusun ICRA HAIs di RS. Brayat Minulya Surakarta adalah sebagai berikut:
1. Pengkajian Resiko
• Mengidentifikasi risiko untuk mendapat data transmisi infeksi berdasar – Lokasi geografi, masyarakat dan populasi yang dilayani
– Perawatan, pegobatan, dan pelayanan yang tersedia – Analisis aktivitas surveilans dan data infeksi lain
• Mengidentifikasi risiko secara berkala / tahunan dan apabila muncul masalah bermakna
• Pengkajian risiko didapat dari asupan interdisiplin – Pimpinan
– Anggauta Komite PPIRS, IPCN / IPCN-link – Staf medik
– Perawat – Lain-lain
• Buat daftar skala prioritas dan dokumentasikan • Membuat laporan data Surveylans, dibuat grafik. Proses Pengkajian Risiko
• Rekruitmen tim
• Penyebaran informasi sebelum pelaksanaan
– Masalah Pencegahan dan pengendalian infeksi apa yang paling penting ? – Apa indikasi kunjungan rawat, rawat inap, dan prosedur apa yang paling sering?
Tim Pengkaji Risiko Komite Mutu
Komite PPI RS Brayat Minulya. IPCO/IPCN/IPCLN
Petugas kesehatan lain Staf medik
Bidang Keperawatan Bidang Teknik Administrasi Kamar Operasi
Unit Produksi Makanan Unit Pelayanan Laundri Unit Perawatan Intensif Unit rawat jalan
Unit Sanitasi dan lingkungan Instalasi Sterilisasi Pusat Instalasi Laboratorium Instalasi Farmasi Instalasi Jenazah
Koordinator lain yang diperlukan Pertemuan Kajian Risiko Prioritas risiko
Menentukan renstra Evaluasi Organisasi
Tentukan faktor-faktor risiko
Karakteristik yang mengurangi risiko infeksi Penyusunan formulir
Dapatkan asupan pada pertemuan untuk kelengkapan formulir Termasuk temuan dalam kajian risiko
Faktor2 risiko tersebut adalah: Geografi dan lingkungan Karakteristik populasi Infeksi area endemik
Area lain yang terkait risiko Karakteristik perawatan medis Pelayanan yang tersedia Risiko External
Bencana alam : banjir, gempa, dll
Kecelakaan massal : Kereta api , bus, dll
Kejadian KLB dikomunitas yg berhubungan dengan penyakit menular : 1. TBC, Emerging Desease
2. Penyakit lain yg berhubungan dengan kontaminasi pada makanan, air seperti hepatitis A dan salmonela
Risiko Internal 1. Pasien
a. Karakteristik pasien
• Perempuan, anak-anak
• Perawatan akut pada pasien dewasa • Populasi kebutuhan khusus
• Perawatan jangka panjang • Rehabilitasi
b. Usia pasien :
• status imunologi
• penyakit yg berhubungan dengan isu-isu gaya hidup
• manula yang sakit cendrung akan mengalami perubahan pola pikir dan kemudian sakit-sakitan
2. Risiko terkait peralatan
Pembersihan, desinfektan dan sterilisasi untuk proses peralatan : Instrumen bedah
Prostesa
Pemrosesan alat sekali pakai Pembungkusan kembali alat Peralatan yang dipakai 3. Risiko terhadap petugas kesehatan
Kebiasaan kesehatan perorangan.
Budaya keyakinan tentang penyakit menular
Pemahaman tentang pencegahan dan penularan penyakit
Tingkat kepatuhan dalam mencegah infeksi (HH, pemakaian APD, penanganan peralatan pasien, tehnik isolasi, dll)
Skrening yg tidak adekuat terhadap penyakit menular Kejadian Nedle Stik Injury
4. Risiko yg terkait pelaksanaan prosedur Prosedur invasif yang dilakukan
Peralatan yang dipakai
Pengetahuan dan pengalaman dalam melakukan suatu tindakan Persiapan pasien yang memadai
Kepatuhan terhadap tehnik pencegahan yang direkomendasikan 5. Lingkungan
Pembangunan
Pembersihan
Kelompok risiko, antara lain: Organisme resisten antibiotik Kegagalan aktivitas pencegahan Aktivitas Isolasi
Kebijakan dan prosedur
Kesiapan pandemic-prone acute respitatory infections Lingkungan
Kesehatan petugas Lain-lain
2. Tentukan tiga hal untuk tiap faktor risiko
– Probabilitas/kemungkinan terjadinya kejadian – Dampak/keparahan
– Sistem yang berlangsung saat ini Hal-hal yang harus dipertimbangkan
• Risiko yang sudah diketahui • Data sebelumnya
• Kajian literatur
Hal-hal yang harus dipertimbangkan: Dampak
• Ancaman kehidupan dan atau kesehatan • Terganggunya pelayanan
• Kehilangan fungsi
• Menurunnya kepercayaan masyarakat • Pengaruh terhadap anggaran
• Isu-isu legal
• Dampak peraturan
• Standar / kebutuhan Sistem yang berlaku saat ini
• Kebijakan dan prosedur terkini • Implementasi rencana/program • Pelatihan
• Pengukuran outcome atau proses • Ketersediaan sistem back up
• Sumber dari masyarakat / kesehatan masyarakat • Cara menguji
– Tidak ada jawaban benar/salah – Utamakan diskusi
– Mendorong kelompok untuk mencapai kesepakatan bersama / konsensus – Mengarahkan kelompok pada target
– Harus konsisten
– Membahas seluruh daftar risiko • Skala Prioritas
– Urut risiko dengan menggunakan skor risiko – Prioritas tiap organisasi akan berbeda
SISTEM YANG ADA
TK RESIKO DESKRIPSI KEGIATAN
1 SOLID PERATURAN ADA, FASILITAS ADA, SELALU
DILAK- SANAKAN
2 GOOD PERATURAN ADA, FASILITAS ADA, TIDAK
SELALU DILAKUKAN
3 FAIR PERATURAN ADA, FASILITAS ADA, TIDAK DI
LA KU DILAKUKAN
4 POOR PERATURAN ADA , FASILITAS TIDAK ADA,
TIDAK DILAKSANAKAN
BAB IV DOKUMENTASI
Dokumentasi dilakukan oleh Sekretaris komite PPI, IPCN dan Tim yang direkruitmen, antara lain berupa:
1. Undangan pertemuan ICRA HAI’s 2. Hasil rapat Tim
3. Hasil data surveylans 4. Hasil pengkajian resiko 5. Hasil grading resiko HAI’s
6. Rencana tindak lanjut dari grading ICRA HAI’s 7. Laporan ke Direktur Utama
8. Laporan ke unit terkait
BAB V PENUTUP
Semoga dengan telah dibuatnya Buku Panduan Pembuatan Infection Control Risk Assesment Healthcare Associated Infections (HAI’s) semakin memudahkan kita dalam pemantauan penyebaran infeksi di Rumah Sakit Brayat Minulya Surakarta ini sekaligus mengupayakan langkah-langkah yang perlu diambil dalam rangka antisipasi dari akibat yang ditimbulkannya, termasuk dalam mengusulkan kebijakan, standar prosedur yang berlaku hingga tepatnya identifikasi penyakit/jenis kuman hingga antibiotika yang diperlukan dan diberlakukan di seluruh area rumah sakit.
Penanganan pencegahan dan pengendalian infeksi oleh sebuah rumah sakit sangat mutlak diperlukan, banyak hal yang dapat diperoleh oleh rumah sakit maupun pasien dari hasil upaya yang dilakukan ini, disamping secara nyata adalah biaya perawatan yang lebih ringan, oleh karena lama rawat inap yang tidak panjang, pola kuman yang terpantau sehingga memudahkan dalam pemberian terapi, kesehatan karyawan lebih terjamin serta angka kesakitan dan mortalitas menjadi turun.
Akhirnya, semoga panduan ini dapat bermanfaat bagi kita semua, khususnya bagi rumah sakit di dalam pengelolaan upaya pencegahan dan pengendalian infeksi serta meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit. Terima kasih kepada semua pihak yang telah dengan sungguh-sungguh menyususun buku panduan ini, sehingga nantinya dapat bermanfaat di dalam pembuatan dokumen ICRA HAI’s Rumah Sakit Brayat Minulya Surakarta.
Berkah Dalem, Tim Penyususn.
