Gangguan Psikososial Pada Lansia

Gangguan Psikiatri 

pada orang berusia 

lanjut

DR. Dr. Martina WS Nasrun, SpkJ (K) Divisi Psikiatri Geriatrik Dep Psikiatri FKUI / RSCM

Masalah usila Indonesia

 8,5 % jumlah penduduk  19 juta (2000 – 2005)  Urutan ke 4 di dunia  Sistim pelayanan usia lanjut?  Jaminan kesehatan, akses kesehatan?  Kesadaran masyarakat masih kurang

Masalah Usia lanjut:

1. Kesehatan (fisik & mental) 2. Sosial 3. Ekonomi 4. Psikologis 5. Spiritualitas / religiusitas 6. Hak azasi (human right)

Kesehatan

 Multipatologi  80 % usila: 1 penyakit  PHBS (life style)  Asuransi kesehatan  Successful aging   Quality of life 

Kesepian (loneliness)

 Pensiun  Anak sibuk  Tak punya aktivitas  Pasangan meninggal  Terisolasi sosial  Tak ada teman bicara

Sosial

 Peran sosial usia lanjut       (masyarakat dan keluarga)  Pergeseran peran (IRT, KK  pasif)  Kesepian, frustasi, depresi  Post power syndrome  Gangguan adaptasi

Ekonomi

 Penghasilan menurun  Masa persiapan pensiun, no pensiun  Tingkatkan aktivitas, kreativitas  Kembangkan hobi, ciptakan hobi  Independensi keuangan?

Psikologis

 Kepribadian masa dewasa muda  Coping mechanism, problem solving  Kegagalan beradaptasi  potensial  gangguan jiwa dan fisik lainnya  Integrity vs isolation  Dignity in old age  Arti hidup / cara pandang kehidupan

Spiritualisme / religiusitas

 Penghayatan keimanan  Sikap hidup / persepsi diri  Minat keagamaan meningkat  Fungsi kognitif maningkat saat puasa  Penelitian Larson: ­ Non religius: kurang tabah, kurang  kuat mengatasi stres, kurang tenang,  takut mati dsb dibandingkan yang  usia lanjut yang “religius”

Hak azasi usia lanjut

 Hindari abuse dan neglect    (mental, emosional & fisik)  Hak untuk mengatur diri sendiri  Hak & kewajiban dalam masyarakat  Hak berobat dan bertempat tinggal  Mendapat perlakuan yang pantas  Human right of people with dementia  (Kyoto, 17 Oct 2004, ADI conference)

Gangguan Psikiatri 

       pada 

usia lanjut

 Case finding: temuan kasus dini  Intervensi segera  Cegah disabilitas  Optimalkan fungsi  Identifikasi faktor risiko  Kendalikan penyakit

Gangguan Psikiatri 

pada usia lanjut:

 Gangguan Depresi  Gangguan Cemas  Demensia (‘pikun’)  Insomnia (gangguan tidur)  Delirium (kebingungan akut)

GANGGUAN DEPRESI

 Tertekan, sedih, menetap dan tidak  dapat berfungsi sehari­hari  Penyebab: berbagai ‘kehilangan’  Sikap anggota keluarga  Peka terhadap tanda­tanda dini   Gejala depresi pada usia lanjut tidak  khas, gejala somatik menonjol !

4 Tanda pengenal 

gangguan depresi:



Ada perasaan kosong / hampa



Pesimis, kuatir masa depan



Tak ada kepuasan hidup



Merasa hidupnya tidak bahagia

Gangguan Cemas

 Gejala fisik muncul dahulu  Cemas & kuatir berlebih  Ketegangan fisik dan mental  Gejala otonom (keringat, debar­debar,  sakit perut, pusing dll)  Berlangsung kronis, hilang timbul  PTSD: pada usila lebih berat

Demensia

 

 Kemunduran mental progresif   Defisit berbagai fungsi kognitif  Sindrom ABC        (Activity, Behavior, Cognitive)  Penyebab: AD, Stroke, Parkinson, dll  Tanda – tanda dini demensia  BPSD (behavior & psychological  symptoms of dementia) 

AD prognosis

Optimal case

 

en tal  S tat e Exami nati on  sc or e 25 ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­| Symptoms 20      |­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­| Diagnosis 15      |­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­| Loss of functional independence 10      |­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­| Behavioral problems  5      |­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­|Nursing home placement

Demensia: kumpulan gejala­gejala 

       

dis ­ eksekutif

 

Aktivitas sehari­hari  (ADL & IADL)

Amnesia _{Aphasia Agnosia Apraxia}

Aspek  neuropsikologis (kognitif) Gejala Psikiatrik / Psikologis Gangguan Perilaku  Gejala neuropsikiatrik   (non­kognitif: BPSD)

What is Dementia?

 A: activity decline  B: behavior disturbances  C: cognitive impairment Sebab: gangguan fungsi otak! ­­­ >  kemunduran mental (De ­ Ment) 

Activity decline

 Instrumental ADL: ­ _Berkendaraan ­ _{Bepergian sendiri} ­ _Berbelanja ­ _Memasak ­ _Menggunakan  telepon ­ _{Mengelola keuangan}  Basic ADL: ­ _Makan  ­ _Mandi ­ _{Naik turun tangga} ­ _{Buang air besar /}  kecil ­ _Berpakaian 

Behavior disturbances

 Apatis  Pencuriga  Mudah tersinggung  Mudah marah  Hiperaktif  Insomnia  Murung / sedih

Cognitive impairment:

 Kelemahan memori (mudah lupa)  Kesulitan berbahasa (afasia)  Kesulitan mengeksekusi (rencana, kegiatan)  Pengenalan benda, wajah, bentuk, ruang dll  Kemerosotan daya nilai, abstraksi, judgment,  dan fungsi­fungsi otak lainnya

Hypothesized natural course of 

sporadic Alzheimer’s disease (AD)

Asymptomatic    Preclinical         Clinical        phase       phase       phase Onset of MCI* Clinical diagnosis of AD 0 25 50 75 100 % of end ­st age  AD

 MCI is   a real entity and part of a continuum   Normal – MCI ­ Dementia   An in­between, transitional diagnosis   A prodromal of dementia  !  A good label for patients who are not normal,          and clearly not yet demented

What is MCI?

 MCI ­ is also described as   Age Associated Memory Impairment (AAMI)  Age Related Cognitive Decline (ARCD)  Questionable Dementia  Mild Cognitive Disorder

MCI is a transitional phase 

between aging and dementia

  Mild      (not demented; mild enough so that                  psychometric testing is needed to  detect) Cognitive (more than memory ­ other cognitive  processes) Impairment  (disease = real decline) MCI is not equivalent to Age Associated Cognitive Decline   (which is considered “normal” when aging) but       MCI is malignant in its evolution towards dementia

Definition of MCI

Mild cognitive impairment

Various definitions ­ main features  Subjective memory complaint by self or informant  Objective findings: memory performance within 1 or 1–1.5 or 2  SD below age and education norms  Normal global cognitive function  And / or clinical dementia rating (CDR) 0.5   And / or global dementia scale (GDS) 3  Or MMSE below age and education cut­off norms Common denominator  Normal activities of daily living (ADL), no dementia

Evolution of the Mayo Clinic criteria        

for MCI

A    Amnestic MCI AD B    Multiple domains        slightly impaired AD, normal aging? C    Single non­memory domain FTD PPA DLBD

Normative    Aging  Dementia Stable age­appropriate memory impairment Reversible cognitive impairment (ie confusion) Incipient dementia •  prodromal AD •  prodromal VaD •  prodromal mixed Dementia MCI Normative aging

Towards a broader concept of MCI

Considering heterogeneity of MCI

H+ H+ Pyruvate Fatty acids Pyruvate Fatty acids Acetyl CoA e­ 2 H₂O O₂ O₂ NADH _H+ ADP + P_i ATP Citric acid cycle CO_{2 CO2} Matrix Inner membrane Inner membrane area Outer membrane ATP­Synthase Complexes of the respiratory _{IV III I} ­ ­ ++  ATP Membrane potential  Ψ m Organisation and function of mitochondria

mtDNA  mutations Genetic defects Respiratory  chain Hypoxia Direct damage  of respiratory  chain + ++ +

Q

.­

O

2.­

ATP

↓ Xenobiotics X­ray Aging Damaged respiratory chain Reduced mitochondrial membrane potential Causes of mitochondrial damage

DOMINANTLY INHERITED

FORMS OF AD NONDOMINANT FORMS OF AD(Including "Sporadic" AD)

Missense mutations in the APP or

Presenilin 1 or 2 genes Failure of Aß clearance mechanisms(e.g., inheritance of APOE4,  faulty Aßdegradation, etc.) Increased Aß42 production throughout life _{Gradually rising Aß levels with age} Subtle effects of Aß42 oligomers on synaptic efficacy Gradual deposition of Aß42 oligomers as diffuse plaques Widespread neuronal/synaptic dysfunction and selective neuronal loss, with attendant neurotransmitter deficits Accumulation and oligomerization of Aß42 in limbic and association cortices

Aggressive resistance Physical aggression Verbal aggression ‘Aggression’ Hallucinations Delusions Misidentifications ‘Psychosis’ Withdrawn Lack of interest Amotivation ‘Apathy’

Kelompok Gejala BPSD 

Sad Tearful Hopeless Low self­esteem Anxiety Guilt ‘Depression’ ‘Agitation’ Walking aimlessly Pacing  Trailing Restlessness Repetitive actions Dressing/undressing Sleep disturbance

Insomnia

 Sulit masuk tidur dan atau  mempertahankan tidur, atau sulit  tertidur lagi setelah terbangun  Kurang tidur atau berlebihan tidur  Dampak kurang tidur, distress  Cari underlying disease insomnia  Hygiene tidur & variasi individu

Delirium

 Kebingungan akut, disorientasi,  melantur, halusinasi dll  Penyebab: infeksi, ggn elektrolit dll  Tanda: hiperaktif / hipoaktif  Kondisi medik emergensi

Tim Terpadu Geriatri RSCM

 Interdisiplin  Psikiater, Internist, Rehabilitasi Medik,  Gizi, Neurolog, dan spesialis lainnya  khusus geriatri / usia lanjut   Acute Ward  Inpatient Ward  Homecare  Daycare / Day hospital

People do not consist of 

memory alone … … …

 They have feeling, will, sensibility and  moral being  It is here that you may touch them  And see a profound change A. Luria

World Alzheimer Day: 

21 September



No Time To Lose (

_2004. 2006)  TO CARE THE PERSON (PWD)  FOR EARLY DIAGNOSIS     Tak ada waktu yang percuma  Jangan menunda waktu berobat