LEMBAR PENJELASAN KEPADA RESPONDEN PENELITIAN
Nama saya siska lestari sitepu saat ini saya sedang menjalani program
pendidikan D-IV bidan pendidik di fakultas keperawatan Universitas Sumatera Utara untuk memenuhi salah satu syarat menyelesaikan pendidikan program D-IV Bidan pendidik yang sedang saya jalani, saya melakukan penelitian dengan judul
“pengetahuan dan sikap ibu nifas dalam penggunaan kontrasepsi”.
Adapun tujuan penelitian saya adalah untuk mengetahui bagaimana pengetahuan, sikap dalam penggunaan kontrasepsi .
Dalam penelitian ini saya akan memberikan 20 pertanyaan dalam bentuk koesioner yaitu terdiri dari 10 pertanyaan untuk pengetahuan ibu, 10 pernyataan untuk sikap ibu . hasil dan data yang saya kumpul akan saya jaga kerahasiaannya dari publik /umum.dalam persetujuan menjadi responden ini tidak ada unsur pemaksaan terhadap ibu, jika ibu tidak bersedia ibu dapat menolak sebagai responden dalam penelitian ini dengan ada kosekuensi dari pihak manapun. Partisipasi ibu bersifat sukarela dan tanpa paksaan, dan untuk penelitian ini ibu tidak dikenai biaya apapun. Bila ibu membutuhkan penjelasan , maka dapat menghubungi saya.
Nama : siska lestari sitepu
Alamat : jl selamat no 4 simpang limun medan No hp : 082168745064
Terima kasih saya ucapkan kepada ibu yang telah ikut berpartisipasi pada penelitian ini. Keikutsertaan ibu dalam penelitian ini akan menyumbangkan sesuatu yang berguna bagi ilmu pengetahuan.
Setelah memahami berbagai hal yang menyangkut penelitian ini diharapkan ibu bersedia mengisi lembar persetujuan yang akan saya persiapkan.
MEDAN , JANUARI 2015 PENELITI
LEMBAR PERSETUJUAN (INFORMED CONSENT)
Judul Penelitian : Pengetahuan dan Sikap Ibu Nifas Dalam
Penggunaan Kontrasepsi di Klinik Kasih Ibu
Kecamatan Delitua
Nama Peneliti : SISKA LESTARI SITEPU
Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi pengetahuan dan sikap ibu nifas dalam penggunaan kontrasepsi. Manfaat penelitian ini mungkin secara langsung tidak anda rasakan,tetapi hasil penelitian ini nantinya akan berguna bagi sumber data untuk meningkatkan penggunaan kontrasepsi.
Kesediaan anda menjadi responden dalam penelitian ini bersifat sukarela dan tidak akan dirugikan. Diharapkan kesediaan anda untuk menjawab seluruh
pertanyaan dengan jujur. Informasi yang anda berikan dan semua yang ada dalam kuesioner dijaga kerahasiaannya oleh peneliti dan akan dimusnahkan setelah data tersebut tidak diperlukan lagi.
Terima kasih atas kerja sama dan kepercayaan yang saudara berikan.
Tanda Tangan Peneliti
LEMBAR KUESIONER PENELITIAN
PENGETAHUAN DAN SIKAP IBU NIFAS DALAM PENGGUNAAN
KONTRASEPSI DI KLINIK KASIH IBU TAHUN 2015
Kode (Nomor) responden
Isi Sesuai Identitas Responden
Umur :
Suku :
Agama :
Paritas :
Kontrasepsi yang digunakan :
PERTANYAAN FORMAT A
Pengetahuan ibu nifas tentang penggunaan alat kontrasepsi
Petunjuk pengisian:
Beri tanda checklist (√ ) pada kolom jawaban yang ada di samping kolom
pertanyaan.
NO PERTANYAAN B S
2 Kontrasepsi hormonal yang pemasangannya di lengan adalah implant (susuk).
3 Peningkatan /penurunan berat badan merupakan kerugian alat kontrasepsi pil.
4 Penggunaan kontrasepsi implan efektif selama 3-5 tahun
5 Alat Kontrasepsi dalam rahim( spiral) mempunyai jangka waktu yang lebih lama daripada kontrasepsi yang lain yaitu 10 tahun 6 Selubung atau sarung karet yang terbuat dari berbagai bahan
diantaranya karet,plastik, atau bahan alami disebut kondom.
7 Tujuan alat Kontrasepsi adalah untuk menjarangkan kehamilan. 8 Suatu alat yang dimasukkan melalui vagina dan dipasang dalam
rahim disebut juga dengan IUD/Spiral.
9 Usia < 25 tahun tidak boleh melakukan pemotongan atau kontrasepsi mantap (kontap) .
PERNYATAAN FORMAT B
Sikap ibu nifas dalam penggunaan kontrasepsi
Petunjuk pengisian :
Beri tanda checklist (√ ) pada kolom jawaban yang ada di samping pernyataan.
Keterangan :
1 Saya perlu menggunakan kontrasepsi untuk mengatur jarak kehamilan saya
2 Memakai alat Kontrasepsi harus sesuai dengan keadaan yang dialami
3 Alat Kontrasepsi diwajibkan kepada setiap wanita 4 Alat Kontrasepsi perlu disebarluaskan
5 Jika sudah mempunyai cukup anak, istri diwajibkan menjadi akseptor KB
6 Menggunakan kontrasepsi hormonal membuat perasaan saya lebih tenang karena resiko kehamilan lebih kecil
7 Banyak perempuan mengalami kesulitan di dalam menentukan pilihan jenis alat Kontrasepsi.
8 Pasangan saya lebih setuju jika saya menggunakan kontrasepsi pil
9 Alat Kontrasepsi merupakan tanggung jawab pribadi sekaligus sosial
TABEL DISTRIBUSI FREKUENSI
UMUR RESPONDEN
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
KONTRASEPSI YANG DIGUNAKAN
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
PERTANYAAN PENGETAHUAN GROUP
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
PERTANYAAN SIKAP GROUP
Frequency Percent Valid Percent
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Siska Lestari Sitepu Tempat/Tanggal Lahir : Penen, 22 Januari 1993
Agama : Katholik
Status : Belum Menikah
Nama Ayah : Mbera Sitepu Nama Ibu : Eliasta Tarigan Anak ke : 5 dari 5 bersaudara
Alamat : Penen, Dusun 1I Kecamatan Biru-Biru Kabupaten Deli Serdang
Riwayat Pendidikan :
Tahun 2003-2008 : SD RK SANTA MARIA PENEN Tahun 2008-2010 : SMP RK SANTA MARIA PENEN Tahun 2010-2011 : SMA CAHAYA MEDAN
Tahun 2011-2012 : SMA DELI MURNI DELITUA
