TESIS
FAKTOR DETERMINAN YANG MEMPENGARUHI
MINAT TERHADAP PELAYANAN RAWAT INAP
SPESIALIS PESERTA JAMINAN KESEHATAN BALI
MANDARA (JKBM ) DI RSUD BANGLI TAHUN 2012
KETUT DARMAJA
PROGRAM PASCASARJANA
UNIVERSITAS UDAYANA
DENPASAR
2012
FAKTOR DETERMINAN YANG MEMPENGARUHI
MINAT TERHADAP PELAYANAN RAWAT INAP
SPESIALIS PESERTA JAMINAN KESEHATAN BALI
MANDARA (JKBM ) DI RSUD BANGLI TAHUN 2012
KETUT DARMAJA NIM 1092161011
PROGRAM MAGISTER
PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
PROGRAM PASCASARJANA
UNIVERSITAS UDAYANA
DENPASAR
FAKTOR DETERMINAN YANG MEMPENGARUHI
MINAT TERHADAP PELAYANAN RAWAT INAP
SPESIALIS PESERTA JAMINAN KESEHATAN BALI
MANDARA (JKBM ) DI RSUD BANGLI TAHUN 2012
Tesis untuk Memperoleh Gelar Magister
Pada Program Magister, Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat, Program Pascasarjana Universitas Udayana
KETUT DARMAJA NIM 1092161011
PROGRAM MAGISTER
PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
PROGRAM PASCASARJANA
UNIVERSITAS UDAYANA
DENPASAR
iii
PERSETUJUAN PEMBIMBING TESIS
TESIS INI TELAH DISETUJUI TANGGAL 10 JULI 2012
Pembimbing I, Pembimbing II,
Dr.dr. Dyah Pradnyaparamita Duarsa, Msi dr. Ketut Tangking Widarsa, MPH NIP. 195807041987032001 NIP. 194801201979031001
Mengetahui
Ketua Program
Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat Program Pascasarjana Universitas Udayana
Prof.dr.D.N Wirawan, MPH NIP.194810101977021001
Direktur
Program Pasca Sarjana Universitas Udayana
Prof.Dr.dr.A.A.Raka Sudewi,Sp.S(K) NIP.195902151985102001
iv
PENETAPAN PANITIA PENGUJI TESIS
Tesis Ini Telah Diuji pada Tanggal 10 Juli 2012
Panitia Penguji Tesis Berdasarkan SK Rektor
Universitas Udayana, No:1182/UN.14.4/HK/2012, Tanggal 10 Juli 2012/
Ketua : Dr. dr. Dyah Pradnyaparamita Duarsa, Msi Anggota :
1. Dr. dr. Dyah Pradnyaparamita Duarsa, Msi 2. dr. Ketut Tangking Widarsa, MPH
3. Dr. I Gede Adnyana Sudibya,,SE Ak. M.Kes 4. Prof. Dr. dr. Mangku Karmaya, M.Repro, PA(K) 5. Dr. Luh Seri Ani, SKM, M.Kes
v
SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT
NAMA : KETUT DARMAJA,SKM
NIM : 1092161011
PROGRAM STUDI : PASCA SARJANA ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
JUDUL TESIS : FAKTOR DETERMINAN YANG MEMPENGARUHI
MINAT TERHADAP PELAYANAN RAWAT INAP SPESIALIS PESERTA JAMINAN KESEHATAN BALI MANDARA (JKBM ) DI RSUD BANGLI TAHUN 2012
Dengan ini menyatakan bahwa karya ilmiah Tesis ini bebas plagiat.
Apabila dikemudian hari terbukti terdapat plagiat dalam karya ilmiah ini, maka saya bersedia menerima sanksi sesuai Peraturan Mendiknas RI No. 17 Tahun 2010 dan Peraturan Perundang-Undangan yang berlaku.
Denpasar, 10 Juli 2012
vi
UCAPAN TERIMA KASIH
Puji syukur kami panjatkan kehadapan Ida Sang Hyang Widhi Wasa atas segala berkatnya sehingga penyusunan tesis ini dapat diselesaikan tepat pada waktunya. Penyusunan tesis ini merupakan salah satu prasyarat sebelum mendapatkan gelar master di bidang Ilmu Kesehatan Masyarakat..
Judul tesis kami adalah “Faktor Determinan Yang Mempengaruhi Minat Terhadap Pelayanan Rawat Inap Spesialis Peserta Jaminan Kesehatan Bali Mandara (JKBM ) di RSUD Bangli Tahun 2012”. Topik dan lokasi ini kami gunakan sebagai tesis terkait dengan permasalahan program yang dihadapi di tempat kerja kami sehingga diharapkan hasil dari tesis ini dapat memberikan masukan bagi pengelola Program JKBM untuk mengembangkan program sesuai dengan kebutuhan peserta program tersebut. Dalam pembuatan tesis ini, banyak pihak yang membantu, mulai dari perencanaan, pelaksanaan penelitian sampai laporan tesis ini tersusun, dan atas segala bantuan yang diberikan kami ucapkan terima kasih kepada Prof.Dr.dr.A.A.Raka Sudewi,Sp.S(K), selaku Direktur Program Pasca Sarjana Universitas Udayana atas kesempatan yang diberikan kepada kami menjadi mahasiswa Program Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat (MIKM); Prof.dr. I Dewa Nyoman Wirawan, MPH, selaku Ketua Program Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat Program Pasca Sarjana Universitas Udayana atas bimbingannya selama kami menjadi mahasiswa.
Ucapan terimakasih kami sampaikan juga kepada Dr. dr. Dyah Pradnyaparamita Duarsa, Msi, selaku Pembimbing I dan dr. Ketut Tangking
vii
Widarsa, MPH, selaku Pembimbing II yang telah memberikan bimbingan, arahan dan dukungan untuk penyeselesaian tesis ini. Kami mengucapkan terimakasih pula kepada Dr. I Gede Adnyana Sudibya,,SE Ak. M.Kes, Prof. Dr. dr. Mangku Karmaya, M.Repro, PA(K) dan Dr. Luh Seri Ani, SKM, M.Kes selaku penguji yang telah menguji sekaligus memberikan masukan yang konstruktif untuk perbaikan dalam penyusunan tesis ini.
Ucapan terimakasih juga kami sampaikan kepada Direktur RSUD Bangli atas ijin yang diberikan untuk melakukan penelitian di RSUD Bangli serta terimakasih kami ucapkan kepada Kepala Ruang Mahottama, Ruang VIP dan Utama serta Ruang Anggrek RSUD Bangli dengan stafnya yang telah membantu dalam pengumpulan data penelitian yang kami butuhkan.
Terimakasih juga kami sampaikan pula kepada istri tercinta Luh Putu Diantini dan ananda tersayang Putu Ayu Sandhya Paramitha dan Made Wahyu Adwitya Pramana yang selalu setia menemani selama proses perkuliahan dan penyusunan tesis ini; serta terimakasih juga kami sampaikan kepada semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah membantu selesainya penyusunan tesis ini.
Tesis ini tentunya sangat jauh dari sempurna, sehingga besar harapan kami untuk dilakukan penelitian lebih lanjut dengan pengembangan topik ini sehingga dapat menyempurnakan hasil tesis yang kami dapatkan.
Denpasar, 10 Juli 2012 Penyusun
viii ABSTRAK
FAKTOR DETERMINAN YANG MEMPENGARUHI MINAT TERHADAP PELAYANAN RAWAT INAP SPESIALIS PESERTA
JAMINAN KESEHATAN BALI MANDARA (JKBM ) DI RSUD BANGLI TAHUN 2012
Program Jaminan Kesehatan Bali Mandara (JKBM) dilaksanakan sejak Tahun 2010 dengan sasaran masyarakat Bali yang belum mempunyai jaminan kesehatan yaitu sekitar 72,12% dari total penduduk Bali. Dalam kenyataannya banyak peserta JKBM yang tidak memanfaatkan pelayanan rawat inap program tersebut. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui berapa banyak peserta JKBM yang membutuhkan pelayanan rawat inap spesialis dan faktor determinan apa yang mempengaruhi permintaan pelayanan rawat inap spesialis tersebut di RSUD Bangli.
Rancangan penelitian yang digunakan adalah analitik kuantitatif crossectional dengan populasi seluruh peserta JKBM yang rawat inap di ruang perawatan di atas kelas III di RSUD Bangli dengan sampel sejumlah 62 orang. Pemilihan sampel dilakukan dengan metode non random sampling dengan teknik pengambilan sampel secara concecutive. Pengumpulan data menggunakan pedoman wawancara dan hasilnya dianalisis dengan chi square dan uji regresi logistik.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar (67,7%) responden berminat dengan pelayanan rawat inap spesialis di RSUD Bangli dengan model co-insurance. Semua faktor yang diteliti berpengaruh secara signifikan terhadap variabel terikat baik tingkat pendidikan (p=0,037, OR =6,553), pekerjaan (p=0,035, OR=6,004), pendapatan (p=0,048, OR=5,915) maupun penilaian mutu pelayanan rawat inap kelas III (p=0,033, OR=6,443).
Diharapkan kepada pengelola program JKBM dalam mengembangkan pelayanan rawat inap spesialis peserta JKBM dengan sistem co-insurance harus dengan perhitungan yang akurat dengan fokus sasaran pada kelompok masyarakat, dengan kharakteristik: pendidikan menengah keatas, pekerjaan formal, pendapatan di atas UMR kabupaten dan memiliki penilaian mutu pelayanan rawat inap kelas III yang kurang.
Kata kunci : peserta JKBM, tingkat pendidikan, pekerjaan, pendapatan, persepsi mutu pelayanan, rawat inap spesialis.
ix ABSTRACT
THE DETERMINANTS FACTORS AFFECTING THE INTEREST FOR SPECIALIST INPATIENT CARE MEMBERS OF BALI MANDARA HEALTH INSURANCE (JKBM) IN BANGLI GENERAL HOSPITAL
IN THE YEAR 2012
Bali Mandara Health Insurance Program (JKBM) implemented since the year 2010 with the target of the Balinese people who do not have health insurance which is about 72.12% of the total population of Bali. The problem is many of the members who did not take advantage JKBM inpatient services program but use the private service. This study aims to determine how many members of JKBM requiring specialist inpatient services and what determinant factors affecting the interest such specialist inpatient services in Bangli General Hospital.
The design of the study is a quantitative analytical crossectional with all of the inpatients of JKBM’s members in over of the third class in Bangli General Hospital as population with a sample number of 62 people. Elections were conducted with non random sampling method with concecutive sampling techniques. Data collection using the interview guidelines and the results were analyzed with chi square and logistic regression test.
The results showed that the majority (67.7%) of respondents are interested to use for specialist inpatient services in Bangli General Hospital with co-insurance model. All the factors studied significantly affected the dependent variable is either the level of education (p = 0.037, OR = 6.553), occupation (p = 0.035, OR = 6.004), income (p = 0.048, OR = 5.915) and quality perception of inpatient services in third class (p = 0.033, OR = 6.443).
Expected to the program managers in developing JKBM specialist inpatient services for JKBM members with co-insurance system must be accurate calculations with a focus on target groups, with kharakteristik: secondary education and above, formal employment, wage income above the district and has a quality perception service hospitalization less third clas..
Key words: members of JKBM, education level, occupation, income, perception of quality of care, inpatient specialist.
x DAFTAR ISI
Halaman
SAMPUL DALAM ……….…... i
PRASYARAT GELAR…………... ... ii
PERSETUJUAN PEMBIMBING TESIS………... iii
PENETAPAN PANITIA PENGUJI TESIS………. iv
SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT ………. v
UCAPAN TERIMA KASIH... vi
ABSTRAK ……… viii
ABSTRACT ………. ix
DAFTAR ISI…... x
DAFTAR TABEL…... xiii
DAFTAR GAMBAR... xiv
DAFTAR SINGKATAN………... xv
DAFTAR LAMPIRAN... xvi
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Masalah ... 1
1.2 Rumusan Masalah …... 5 1.3 Tujuan Penelitian. ……... 6 1.3.1 Tujuan Umum………..………. 6 1.3.2 Tujuan Khusus……… 6 1.4 Manfaat Penelitian….……... 7 1.4.1 Manfaat Akademik ..………... 7 1.4.2 Manfaat Praktis……… 7 BAB II KAJIAN PUSTAKA BAB II KAJIAN PUSTAKA 2.1 Asuransi Kesehatan di... . 9
2.2 Sistem Jaminan Sosial Nasional(SJSN)...……… 15
2.3 Sistem Pembayaran Pada Jaminan Kesehatan ……….……… 17
2.4 Jaminan Kesehatan Bali Mandara (JKBM)...……… 20
2.4.1 Tujuan ………..……… 20
2.4.2 Sasaran……….. ……….. 20
2.4.3 Kebijakan operasional ..………. 20
2.4.4 Tata laksana kepesertaan...……….. 21
2.4.5 Tata laksana pelayanan kesehatan……….. 23
2.4.6 Manfaat yang diperoleh peserta JKBM... 30
2.4.7 Pelayanan yang dibatasi (limitation)……….……….. 33
2.4.8 Pelayanan yang tidak dijamin (exclusion)……….………. 33
2.5 Kebutuhan Pelayanan Kesehatan………...……… 34
xi
2.5.2 Healt Believe Model (HBM)….. ………..37
2.5.3 Model Lawrence Green ………...38
2.5.4 Model Anderson………….. ………...40
2.6 Kesanggupan Membayar (willingness to pay) Pelayanan Kesehatan……….44
2.7 Persepsi Mutu Pelayanan Kesehatan………..….…...45
2.8 Pelayanan di Rumah Sakit……….. ..……….….….49
2.9 Rawat Inap Spesialis……….. ..……….….…..50
BAB III KERANGKA BERPIKIR, KONSEP DAN HIPOTESIS 3.1 Kerangka Berpikir ...……….. … 54
3.2 Konsep Penelitian ……….. 57
3.3 Hipotesis Penelitian ………57
BAB IV METODE PENELITIAN 4.1 Rancangan Penelitian ………...…………...……….. …59
4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ………..…………..59
4.3 Penentuan Sumber Data ... 59
4.3.1 Populasi, Sampel dan Sampling Penelitian…..…………...59
4.3.1.1 Populasi ………...59
4.3.1.2 Sampel ……….59
4.3.1.3 Besaran sampel ………60
4.3.1.4 Teknik pengambilan sampel ………61
4.4 Variabel Penelitian...……….61
4.4.1 Jenis Variabel ...………..……61
4.4.2 Definisi Operasional Variabel ...………….61
4.5 Instrumen Penelitian ………...63 4.6 Prosedur Penelitian ……….…....63 4.7 Analisis Data ... ………64 4.7.1 Analisis univariate ……….. 64 4.7.2 Analisis bivariate ……….65 4.7.2 Analisis multivariate……….65
BAB V HASIL PENELITIAN 5.1 Gambaran Umum Lokasi Penelitian ………66
5.2 Distribusi Frekuensi Tingkat Pendidikan, Pekerjaan dan Pendapatan……….68
5.3 Persepsi Mutu Pelayanan Rawat Inap Kelas III dan Minat Terhadap Rawat Inap Spesialis Peserta JKBM Pelayanan………..………….69
5.4 Hubungan Tingkat Pendidikan, Pekerjaan, Pendapatan, Persepsi Mutu Pelayanan Rawat Inap Kelas III Dengan Minat Terhadap Pelayanan Rawat Inap Spesialis Peserta JKBM di RSUD Bangli……….70
xii
1.3.1 Hubungan Tingkat Pendidikan Dengan Minat Terhadap Pelayanan Rawat Inap Spesialis Peserta JKBM di
RSUD Bangli ……….71 1.3.2 Hubungan Pekerjaan Dengan Minat Terhadap
Pelayanan Rawat Inap Spesialis Peserta JKBM
di RSUD Bangli ……….72 1.3.3 Hubungan Pendapatan Dengan Minat Terhadap
Pelayanan Rawat Inap Spesialis Peserta JKBM
di RSUD Bangli………...73 1.3.4 Hubunga Persepsi Mutu Pelayanan Rawat Inap
Kelas III Dengan Minat Terhadap Pelayanan Rawat Inap Spesialis Peserta JKBM di RSUD Bangli ………….74 1.4 Besar Hubungan Tingkat Pendidikan, Pekerjaan,
Pendapatan, Penilaian Mutu Pelayanan Rawat Inap Kelas III Dengan Minat Terhadap Pelayanan Rawat Inap Spesialis
Peserta JKBM di RSUD Bangli ………..75
BAB VI PEMBAHASAN
6.1 Minat Terhadap Pelayanan Rawat Inap Spesialis Peserta
JKBM di RSUD Bangli ……….….78 6.2 Hubungan Antara Tingkat Pendidikan, Pekerjaan,
Pendapatan, Penilaian Mutu Pelayanan Rawat Inap Kelas III Dengan Minat Terhadap Pelayanan Rawat Inap
Spesialis Peserta JKBM di RSUD Bangli………81 6.2.1 Hubungan Tingkat Pendidikan Dengan Minat Terhadap
Pelayanan Rawat Inap Spesialis Peserta JKBM di
RSUD Bangli………..81 6.2.2 Hubungan Pekerjaan Dengan Minat Terhadap Pelayanan
Rawat Inap Spesialis Peserta JKBM di RSUD Bangli…...83 6.2.3 Hubungan Pendapatan Dengan Minat Terhadap
Pelayanan Rawat Inap Spesialis Peserta JKBM di
RSUD Bangli………..86 6.2.4 Hubungan Persepsi Mutu Pelayanan Rawat Inap Kelas
III Dengan Minat Terhadap Pelayanan Rawat Inap
Spesialis Peserta JKBM di RSUD Bangli……….……….87 6.3 Keterbatasan Penelitian……….89
BAB VII SIMPULAN DAN SARAN
7.1 Simpulan ………..90 7.2 Saran ………90
DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN-LAMPIRAN
xiii
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 5.1 Distribusi Frekuensi Tingkat Pendidikan, Pekerjaan
dan Pendapatan……..……….………. 69 Tabel 5.2 Persepsi Mutu Pelayanan Rawat Inap Kelas III dan Minat
Terhadap Pelayanan Rawat Inap Spesialis Peserta JKBM……….. 70 Tabel 5.3 Hubungan Tingkat Pendidikan Dengan Minat Terhadap
Pelayanan Pelayanan Rawat Inap Spesialis Peserta JKBM
di RSUD Bangli………….………... 71 Tabel 5.4 Hubungan Pekerjaan Dengan Minat Terhadap Pelayanan Rawat
Inap Spesialis Peserta JKBM di RSUD Bangli ….………... 72 Tabel 5.5 Hubungan Pendapatan Dengan Minat Terhadap Pelayanan Rawat
Inap Spesialis Peserta JKBM di RSUD Bangli ……… 73 Tabel 5.6 Hubungan Persepsi Mutu Pelayanan Rawat Inap Kelas III
Dengan Minat Terhadap Pelayanan Rawat Inap Spesialis Peserta
JKBM di RSUD Bangli………. 74
Tabel 5.7 Faktor Determinan Peminatan Pelayanan Rawat Inap Spesialis
xiv
DAFTAR GAMBAR
Halaman 2.1 Bagan Tata Laksana Pelayanan Jaminan Kesehatan Bali Mandara..….…... 30 2.2 Bagan Model Perilaku Lawrence Green ………... 39 2.3 Bagan Model Perilaku Anderson ……….. 43 3.1 Kerangka Konsep Penelitian ………. 57
xv
DAFTAR SINGKATAN
MDGs : Millineum Development Goals
KH : Kelahiran hidup
Bappenas : Badan Perencanaan Pembangunan Nasional
BPS : Biro Pusat Statistik
Depkes : Departemen Kesehatan
Jamkesmas :Jaminan Kesehatan Masyarakat
UU : Undang-Undang
SJSN : Sistem Jaminan Sosial Nasional JKBM : Jaminan Kesehatan Bali Mandara
Pemkab : Pemerintah Kabupaten
Askes : Asuransi Kesehatan
Jamsostek : Jaminan Sosial Tenaga Kerja
ASABRI : Asuransi Angkatan Bersenjata Republik Indonesia
RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah
BUMN : Badan Usaha Milik Negara
PPK : Pemberi Pelayanan Kesehatan
DRG : Diagnostic Related Group
ATP : Ability to pay
WTP : Willingness to pay
CM : Contingency Margin
xvi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Etichal Clearence
Lampiran 2. Surat Persetujuan Penelitian dari Kesbanglinmas Provinsi Lampiran 3. Surat Persetujuan Penelitian dari Kesbanglinmas Kabupaten Lampiran 4. Persetujuan Menjadi Responden (Inform Concern)
Lampiran 5. Pedoman Wawancara Lampiran 6. Data Hasil Penelitian
